Сывороточная болезнь: Сывороточная болезнь — аллергическое заболевание, вызываемое

Сывороточная болезнь

Сывороточная болезнь — это аллергическое заболевание, возникающее при введении с лечебной или профилактической целью сывороток или их препаратов, содержащих большое количество белка. Проявляется лихорадкой, болью в суставах, эритемой и увеличением лимфатических узлов. При введении некоторых лекарственных препаратов (гормонов, инсулина, экстракта печени), содержащих белок животного происхождения, также возможно развитие синдрома сывороточной болезни. Антитоксические сыворотки против дифтерии, столбняка, ботулизма, газовой гангрены, яда змей получают главным образом из крови лошадей, что может представлять опасность для аллергиков.

Основной механизм развития сывороточной болезни — иммунологический. Различают легкую, средне-тяжелую и тяжелую формы; по длительности заболевания — острую, подострую и затяжную. При первом введении сыворотки заболевание развивается, как правило, на 7-12-й день, реже этот процесс затягивается до 20-го дня. При повторном введении сыворотки скрытый период болезни сокращается до 1-6 дней. Имеется связь между количеством введенной сыворотки, частотой развития болезни и ее тяжестью.


Характерными симптомами сывороточной болезни являются повышение температуры тела, увеличение лимфатических узлов, высыпания на коже, отеки, боли в суставах. Нередко развиваются острая эмфизема легких, миокардит, гломерулонефрит, возможны полиневриты, гепатиты, некроз подкожной клетчатки. Кожные высыпания разнообразны; крапивница, скарлатиноподобные или кореподобные сыпи с сильным зудом. При повторном введении сыворотки болезнь может протекать по типу анафилактического шока.

Диагноз ставят на основании сведений о введении сыворотки или других белковых препаратов и характерной клинической картины.

Лечение сывороточной болезни

В тяжелых случаях сывороточной болезни, особенно при поражениях сердца, суставов, нервной системы, применяют кортикостероиды, как правило, коротким курсом. При выраженных суставных явлениях назначаются нестероидные противовоспалительные препараты, при отеках — мочегонные средства.

Антигистаминные препараты (супрастин, пипольфен, тавегил и др.), адреналин, препараты кальция эффективны при более легких формах болезни. Для уменьшения зуда рекомендуют теплые ванны, обтирания 1-5% спиртовым раствором ментола. По показаниям назначают и другие симптоматические средства. Госпитализации подлежат больные с анафилактическим шоком, а также со средне-тяжелой и тяжелой формами сывороточной болезни.


Прогноз обычно благоприятный, за исключением случаев анафилактического шока.

Профилактика сывороточной болезни заключается в усовершенствовании очищенных и концентрированных сывороток и гамма-глобулина, в ограничении применения животных сывороток, использовании человеческого гамма-глобулина.

Для выявления повышенной чувствительности к сыворотке проводят предварительное тестирование в виде кожной пробы: каплю водного раствора сыворотки наносят на кожу, сначала в разведении 1:100, а затем (при отсутствии реакции) — в разведении 1:10. При отрицательном результате проводят внутрикожную пробу. При положительных пробах применяют человеческий гамма-глобулин. Лечебное введение сывороток проводят при одновременном назначении антигистаминных препаратов и адреналина.

Причины и симптомы

Сывороточная болезнь является одним из видов замедленной аллергической реакции, возникающей от четырёх до 10 дней после инъекционного введения некоторых антибиотиков или антисыворотки.

Обычно сывороточная болезнь проявляется такими симптомами, как:

  • тяжёлые кожные реакции, которые возникают преимущественно на ладонях и подошвах ног;

  • лихорадка, иногда достигающая 38 — 39 °C, как правило, появляется до появления высыпаний на коже;
  • боль в суставах, наблюдается в 50% случаев. Обычно болят большие суставы, но также иногда могут быть вовлечены суставы пальцев рук и ног;
  • отек лимфатических узлов, особенно вокруг места инъекции, наблюдается в 10 — 20% случаев;
  • также возможен отёк головы и шеи.

Другие симптомы могут возникать со стороны сердца и центральной нервной системы. Они проявляются изменениями в зрении и трудностью в движении. Нередко возникают расстройства дыхания. Симптомы, как правило, развиваются через 10 дней после введения первой дозы антисыворотки или других лекарств. Однако у пациентов, которым уже вводили препарат раньше, симптомы могут наблюдаться через 1-3 дня.

Традиционно, антитоксины ранее были наиболее распространённой причиной сывороточной болезни, но эти отчёты датируются тем временем, когда большинство изготовлялись из лошадиной сыворотки. В 16% пациентов, которым вводилась антирабическая сыворотка, полученная от лошадей, развивалась сывороточная болезнь. Риск реакции на антитоксины резко упал, так как производители начали использовать вместо лошадиной сыворотки человеческую.

Хотя антитоксины являются наиболее распространённой причиной сывороточной болезни, существует ряд препаратов, которые также могут её вызвать.

Следующий список не является полным, но показывает некоторые из препаратов, которые связаны с этим типом реакции:


  • аллопуринол;
  • барбитураты;
  • каптоприл;
  • цефалоспорины;
  • гризеофульвин;
  • пенициллины;
  • прокаинамид;
  • хинидин;
  • стрептокиназа;
  • сульфаниламидные препараты.

Наиболее часто сывороточную болезнь вызывают антибиотики цефалоспоринового ряда. В дополнение к этим веществам, приводят к  патологии  также аллергенные экстракты, которые используются для тестирования и иммунизации, гормоны, и вакцины. Несколько моноклональных антител могут также стать причиной сывороточной болезни. К ним относятся инфликсимаб (ремикейд), который применяют в лечении болезни Крона и ревматоидного артрита, омализумаб, используемый для лечения аллергии, астмы, и ритуксимаб, его используют в лечении различных заболеваний, в том числе и аутоиммунных заболеваний, смешанной криоглобулинемии и лимфомы.

Укусы насекомых из отряда перепончатокрылых (например, пчёлы, комары) также могут вызвать эту патологию.

Инфекционные заболевания, связанные с циркулирующими иммунными комплексами (например, гепатит B, инфекционный эндокардит) могут привести к сывороточной болезни, что часто связано с криоглобулинами.

Методы диагностики


Диагноз ставится на основании имеющихся симптомов, анализа истории болезни пациента, и проведённых манипуляций. Хотя симптомы сывороточной болезни могут напоминать и другие состояния, у пациентов, имеющих в анамнезе инъекции препарата, следует в первую очередь подозревать именно наличие сывороточной болезни.

В моче можно выявить белок, или даже кровь. В анализах крови определяются иммунные комплексы, а также признаки воспаления кровеносных сосудов.

Антигистамины в лечении болезни

Существует множество методов лечения сывороточной болезни. Первым шагом в терапии является отказ от препарата или другого вещества, которое подозревается в причинении реакцию. В дальнейшем лечение только симптоматическое.

Антигистаминные препараты (например, дифенгидрамин, цетиризин с целью уменьшить зуд), обезболивающие, и кортикостероиды могут использоваться для облегчения симптомов. Среди горомональных, наиболее часто применяется преднизолон, который снимает воспаление. Лечение обычно длится около двух недель. С исчезновением симптомов дозы должны постепенно уменьшаться. Клиника может возобновиться, если приём стероидов прекратился слишком быстро.

Особое место занимает антигистаминная терапия, а именно применение цитиризина.


от препарат относится к блокаторам Н1-рецепторов и является одним из наиболее эффективных препаратов. К его преимуществам относится быстрое начало действия (уже в первые часы после применения), длительное действие, простота в применении (один раз в сутки), высокая безопасность и хорошая переносимость. Он выпускается  в таблетированой форме и в виде сиропа, что позволяет применять его и у детей. Принимают цитиризин по 1 таблетке, или по 20 капель в день для взрослых и детей старше 6 лет (для детей от 2 до 6 лет по 10 капель в сутки). Если у пациента имеется ещё почечная недостаточность, назначать следует только половину рекомендуемой дозы.

Другие методы терапии

Акупунктура поможет снизить тенденцию организма к аллергическим реакциям.

Травы обычно доступны в виде стандартизированных, высушенных экстрактов (пилюли, капсулы или таблетки), чая, или настоек/жидких экстрактов. Жидкие экстракты можно смешать с любимым напитком. Доза для чаёв составляет 1-2 чайные ложки с горкой на стакан воды, настаивать следует 10-15 минут (корни нужно настаивать дольше).

Для лечения сывороточной болезни используют такие травы:

  • зелёный чай, стандартизированный экстракт, 250-500 мг в день, обладает антиоксидантным, иммунным и противовоспалительным действием;
  • родиола розовая, стандартизированный экстракт, 150-300 мг 1-3 раза в день, для иммунной поддержки. Родиола является «адаптогеном» и помогает организму адаптироваться к различным стрессам;

  • кошачий коготь, стандартизированный экстракт, 20 мг 3 раза в день, против воспаления и для иммунной стимуляции. Кошачий коготь потенциально может иметь негативные последствия у людей, которые имеют лейкемию и аутоиммунные нарушения. Кошачий коготь несовместим с множеством лекарственных препаратов, поэтому перед его применением нужно обязательно посоветоваться с врачом;
  • куркума, стандартизированный экстракт, 300 мг 3 раза в день, против воспаления. Куркума может иметь кроверазжижающие действие и взаимодействовать с другими разжижающими кровь препаратами, такими как варфарин и аспирин;
  • гриб рейши (GanodermaLucidum), 150-300 мг 2-3 раза в день, снимает воспаления и повышает иммунитет. Вы также можете принять настойку этого гриба, 30 — 60 капель 2-3 раза в день. Высокие дозы Рейши могут иметь кроверазжижающее действие и может взаимодействовать с другими разжижающими кровь препаратами, в том числе варфарином и аспирином. Он также может вызывать  снижения артериального давления при высоких дозах.

Галерея средств на растительной основе

 Не менее эффективна гомеопатия. Перед тем как назначить средство, гомеопаты принимают во внимание конституционные особенности человека, его физическое, эмоциональное и интеллектуальное состояние для того, чтобы определяют наиболее подходящее средство:

  • апис, применяется у пациентов с чувством горения и отёками;
  • рус токсикодендрон , применяется у пациентов с преобладанием зуда;
  • крапива жгучая,используется при сильном покраснении, жжении и боли.

С целью уменьшения зуда рекомендуется применять тёплые ванны, обтираться 1-5% раствором ментола.

Мнение врача: в лечении сывороточной болезни не рекомендуется использовать массаж, так как это может способствовать воспалению и снижению кровяного давления.

Как следует питаться

Некоторые питательные советы, которые могут помочь снизить симптомы сывороточной болезни:

  • нужно исключить из своего рациона все подозреваемые пищевые аллергены, в том числе молочные, пшеничные продукты, сою, кукурузу, консерванты и химические пищевые добавки;
  • необходимо есть больше продуктов, содержащих витамины и железо, например, цельнозерновые продукты, шпинат, капусту и морские овощи;
  • желательно употреблять больше антиоксидантных продуктов, в том числе фрукты (такие как черника, вишни и помидоры) и овощи (например, сквош и сладкий перец);
  • рекомендуется избегать рафинированных продуктов, таких как белый хлеб, макаронные изделия и сахар;
  • следует есть меньше красного мяса и включить в свой рацион более постное (курица, кролятина), рыбу, тофу, или бобы;

  • рекомендуется использовать только здоровые масла для приготовления пищи, такие как оливковое или растительное;
  • нужно значительно сократить или ликвидировать транс-жирные кислоты, которые содержатся в хлебобулочных изделиях (например, в печеньи, крекере, тортах, пончиках). Также избегать картофеля фри, обработанных пищевых продуктов и маргарина;
  • рекомендуется исключить из своего рациона кофе, алкоголь и табак;
  • необходимо выпивать 6 — 8 стаканов фильтрованной воды ежедневно;
  • также рекомендуется делать умеренные упражнения в течение 30 минут ежедневно.

Можно корригировать недостатки в питании с помощью применения поливитаминов ежедневно, омега-3 жирных кислот (например, рыбий жир, 1-2 капсулы, масло, по 1-2 столовые ложки в день), коэнзима Q10, витамина С, пробиотических добавок, содержащие лактобактерии, альфа-липоевой кислоты.

Профилактика

Специфической профилактики этой болезни не существует. Наиболее эффективным методом профилактики является простой отказ от антитоксинов, которые могут вызвать сывороточную болезнь. Если у пациентов отмечалась реакция в прошлом, особенно в случаях, когда она возникала от широко применяемого препарата, следует предупреждать врачей в будущем. Пережившим особенно тяжёлые реакции можно рекомендовать носить идентификационные браслеты или использовать другие средства, чтобы осведомить медицинских работников.


При необходимости введения противоядия, могут быть использованы кожные тесты для выявления людей, которые подвергаются риску возникновения сывороточной болезни. Если ситуация экстренная и нет достаточно времени для тестирования кожи, антитоксин вводится внутривенно вместе с антигистаминным препаратом. Другие препараты, такие как адреналин, которые могут быть необходимы при чрезвычайной ситуации, должны быть доступными.

Нужно очень осторожно относиться к внутривенным введениям сывороток и других препаратов, содержащих белки, поскольку сывороточная болезнь может усложниться такими состояниями, как отёк лица и конечностей, воспалением кровеносных сосудов, а также анафилактическим шоком, состоянием, угрожающим жизни пациента.

Симптоматика

ИнсулинОсобенность течения сывороточной болезни состоит в том, что аллергическая реакция развивается не сразу, а только через 1-2 недели после введения потенциально опасных лекарственных препаратов. По прошествии этого времени развиваются первые признаки заболевания.

Симптомы сывороточной болезни:

  • появляется сыпь, крапивница, эритема;
  • значительно увеличиваются температурные показатели (до 38-39 ºС), как правило, это происходит за 1-2 дня до появления высыпаний, температурная реакция может наблюдаться и несколько дней, и несколько недель;
  • увеличиваются регионарные лимфатические узлы;
  • поражаются коленные, локтевые суставы, голеностоп;
  • нарушается функционирование пищеварительной системы, проявляется это тошнотой, рвотными позывами, болезненными ощущениями в области живота, редко каловые массы становятся черного цвета;
  • ухудшается работа почек, возникают отеки, появляется белок и цилиндры в осадке мочи;
  • воспаляются периферические нервы (неврит);
  • воспаляется сердечная мышца (миокардит).

В зависимости от выраженности и комбинации подобных нарушений сывороточная болезнь (фото признаков патологии имеются в статье) может протекать в легкой, средней и тяжелой форме. Легкое течение патологического процесса сопровождается незначительными нарушениями, которые практически не оказывают влияния на качество жизни человека.

При тяжелом течении наблюдается сильное повышение температурных показателей, увеличение лимфатических узлов, интенсивные кожные высыпания, патологии со стороны пищеварительного тракта, сердечно-сосудистой системы, почек.

Болезненные ощущения в суставахЛечебные мероприятия

Для того чтобы установить точный диагноз, в обязательном порядке должна проводиться дифференциальная диагностика. Сывороточную болезнь следует отделять от патологических состояний с подобными симптомами:

  • боли в суставах наблюдаются также при артрите и ревматизме;
  • кожные высыпания сопутствуют различным патологиям инфекционного характера (корь, краснуха);
  • высокая концентрация лейкоцитов в моче может указывать на воспалительный процесс в организме, к примеру, сепсис.

Методы лечения сывороточной болезни зависят от признаков патологического процесса и их выраженности. При возникновении анафилаксии требуется экстренная помощь. В данной ситуации в организм пострадавшего вводят инъекции преднизолона, кетотифена, супрастина, в случае необходимости выполняют реанимационные мероприятия.

Если заболевание протекает в тяжелой форме, применяют:

  • антикоагулянты, контролируя свертываемость крови;
  • кортикостероиды при нарушении работы нервной и сердечно-сосудистой системы;
  • эуфиллин при болезненных ощущениях в области сердца;
  • противовоспалительные нестероидные медикаменты (анальгин, бруфен) в случае выраженного поражения суставов;
  • лекарства, обладающие мочегонным эффектом (триампур), при интенсивных отеках.

В случае легкого течения болезни применяют препараты кальция, аскорутин, антигистаминные лекарственные средства. Для снижения проявлений зуда кожи полезны будут не горячие ванны и местные обтирания с использованием спирта (5%) или уксуса, предварительно разведенного с водой.

Как правило, прогноз при данном состоянии благоприятный. Серьезную опасность представляет развитие анафилактического шока. В такой ситуации после оказания экстренной помощи пострадавшего нужно срочно доставить в медицинское учреждении, поскольку вследствие отсутствия адекватной терапии артериальное давление может снова снизиться.

В госпитализации нуждаются и те больные, у которых среднее или тяжелое течение болезни сопровождается аллергическим миокардитом и нарушениями нервной системы.

Профилактические меры

Конское мясоДля предупреждения развития данного заболевания нужно придерживаться следующих рекомендаций:

  • применять качественно очищенные гетерологичные сыворотки.
  • вводить сывороточные препараты исключительно по показаниям, по возможности заменять их гамма-глобулином человека.
  • вводить сывороточные препараты малыми дозами или использовать разведенные сыворотки.
  • с целью выявления непереносимости сыворотки выполнять скарификационную пробу. На кожу наносят каплю сыворотки, предварительно разведенную с водой в соотношении 1:100, если реакция отсутствует — в соотношении 1:10. В случае отрицательного результата выполняют внутрикожную пробу — вводят 0,2 мл сыворотки, разведенной в соотношении 1:100. В случае предрасположенности пациента к возникновению аллергических реакций, сыворотку разводят в соотношении 1:1000. Если результат исследования окажется положительным, вместо сывороточных препаратов нужно вводить гамма-глобулин человека.
  • для предупреждения развития перекрестных реакций при сывороточной болезни следует отказаться от употребления конского мяса, а также исключить контакт с животными, кровь которых применяется для изготовления сывороточных препаратов.

Следует учитывать, что при введении всей дозы препарата возможно развитие анафилактического шока даже в том случае, если результаты тестов оказались отрицательными.

Поэтому при введении лечебной сыворотки в обязательном порядке должен быть под рукой противошоковый набор для оказания неотложной помощи.


Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Adblock
detector