Трофобластическая болезнь: патогенез, симптомы, диагностика и лечение

Трофобластическая болезнь в гинекологии объединяет в себе группу новообразований, носящих доброкачественный и злокачественный характер, происходящих из клеток трофобластов (структур, начинающих формирование с образованием плодного яйца). Все они по гистологии отличаются, но обладают общим происхождением, хорионическим гонадотропином («гормоном беременности») и геном матери.

По сути, при данном патологическом заболевании происходит образование пролиферативных аномалий (разрастание, бесконтрольное аномальное деление клеток) в наружном слое эпителиального покрова ворсин предлежания плаценты (хориона).

Трофобластическая болезнь включает пузырный занос, трофобластические новообразования, хорионкарциному.

Это достаточно редкая патология, по статистическим данным из 1000 родов только один случай осложняет пузырный занос. Встречается заболевание у женщин детородного возраста, от 20 до 45 лет.

Как классифицируется данное заболевание

Первое разделение, существующее для данной болезни, это по клиническому типу новообразований:

  • доброкачественные;
  • злокачественные.

Вторые могут быть как с неметастазирующим протеканием, так и с метастазирующим.

Согласно Международной классификации FIGO, принятой в 1992 году в Сингапуре, при трофобластической болезни в гинекологии отмечается четыре стадии:

  • I – новообразование локализовано в матке, метастазов не дает;
  • II – опухоль дает метастазы, но только в гениталии (влагалище, придатки);
  • III – наблюдается распространение метастазов и поражение легких;
  • IV – распространение метастаз происходит на все жизненно важные органы (печень, желудок и другие, включая головной мозг).

Третье разделение принято по гистологической структуре, здесь выделяют входящие в группу патологии:

  • пузырный занос;
  • инвазивный занос (диструирующая хориоаденома);
  • хорионкарцинома.

Что вызывает развитие патологии

При рассмотрении причин развития трофобластической болезни гинекологи не пришли к единому мнению, выделяя разные факторы риска, которые могут спровоцировать патологию.

  1. Возраст. Это предположение связано с наблюдениями о том, что у женщин в возрасте 40-45 лет в пять раз чаще диагностируется патология, чем у тех, кому от 20 до 30 лет.
  2. Прерывания беременностей. В эту группу входят перенесенные аборты, выкидыши и искусственные роды. Играет роль и количество предыдущих беременностей.
  3. Предшествующие заболевания этой группы. Врачи отмечают, что после перенесения пузырного заноса в 1000 раз повышается вероятность возникновения хорионкарциномы, чем в случае протекания до этого нормальной беременности. Инвазивный занос чаще всего следует после перенесенного полного пузырного заноса.
  4. Общая группа опасных факторов, к которым относят:

  • иммунологические заболевания;
  • дефицит белка в организме;
  • вирусы (особенно, грипп);
  • радиация;
  • генетическая склонность к онкологическим заболеваниям.

Клиническая картина развития болезни

Самым главным симптомом трофобластической болезни является маточное кровотечение (оно наблюдается в 90% случаев). При этом в крови могут находиться многочисленные пузырьки с прозрачным содержимым внутри.

Второй характеристикой патологии называют увеличение в размерах матки, часто она в два раза больше, чем положено по предполагаемому сроку беременности.

В гинекологии выделяют другие признаки развития трофобластической болезни, к которым относят:

  • осложнения поздних сроков беременности (гестоз) в виде тошноты, рвоты, головокружений;
  • образование на яичниках лютеиновых кист;
  • болевые ощущения в нижней части живота;
  • отсутствие шевелений плода;
  • непрослушиваемость сердцебиения;
  • высокий уровень ХГ в крови и моче;
  • развитие анемии;
  • появление симптомов, в зависимости от поражения метастазами того или иного органа, поэтому может быть: кровохарканье, болевые ощущения в груди, порезы, кахексия, кишечная непроходимость, головные боли, признаки неврологии.

Методы диагностики данного заболевания

Анамнез всех пациенток, с подозрениями на развитие трофобластической болезни, содержит беременность (завершившуюся абортом или родами), а также внематочную. При этом жалобы сводятся к кровотечениям, ослаблению интенсивности месячных (длительность менее 3 дней со скудными выделениями), задержкам (до трех месяцев), болям в животе.

На основании сбора жалоб и первичного гинекологического осмотра, при котором врач отмечает увеличение матки и в некоторых случаях обнаруженных пальпацией узлов, назначается полная диагностика трофобластической болезни. Она может включать:

  1. трансвагинальное УЗИ;
  2. ультразвуковое исследование органов малого таза;
  3. КТ;
  4. МРТ (включая головной мозг);
  5. контрастную ангиографию;
  6. рентгенографию области грудной клетки.

Обязательным является проверка ХГЧ. Это основной специфический маркер трофобластической болезни. Для этого проводится выделение и анализ плазмы крови. Полное название – хорионический гонадотропин, говоря о нем, пользуются также термином «гормон беременности». ХГЧ при трофобластической болезни в 50-100 раз превышает показатели, соответствующие нормальной беременности.

Не менее важными являются гистологические и морфологические исследования, которые непосредственно устанавливают вид заболевания, тип опухоли, характер клеток. Для этого проводят диагностическое выскабливание, лапароскопию (визуальный осмотр труднодоступных мест полости с помощью специального эндоскопического прибора и забор биоптата), пункцию метастазов.

Заказать расчет стоимости лечения в Израиле

Современные методики лечения заболевания


Программа лечения трофобластической болезни составляется на основании полученных при диагностике данных. За основу, не зависимо от разновидности заболевания, берется химиотерапия. Она может быть самостоятельным методом или включаться в комплекс процедур.

Оперативное вмешательство может подразумевать:

  • вакуум-аспирацию (это удаление новообразования выскабливанием матки);
  • гистерэктомию (полное удаление матки). Оно показано при больших размерах поражения, сильных кровотечениях, невозможности провести аспирацию полости (при этом важно и нежелание женщины далее иметь детей).

Согласно Международной классификацией онкологических болезней (1995) к трофобластической болезни относятся: пузырный занос (полный или частичный), инвазивный пузырный занос, хориокарцинома или хорионэпителиома, хориокарцинома в сочетании с тератомой или эмбриональным раком, злокачественная тератома трофобластическая и трофобластическая опухоль плацентарной площадки.

Среди причин возникновения трофобластической болезни рассматривают вирусную теорию, иммунологическую теорию, ферментативную теорию, дефицит белка.


Факторами риска возникновения трофобластической болезни являются: возраст пациенток старше 40 лет (риск заболевания в 5 раз выше, чем для женщин в возрасте от 21 до 35 лет); наличие в анамнезе ранних самопроизвольных абортов; вероятность заболевания выше у повторнобеременных; заболевание чаще встречается в странах Востока по сравнению с западными странами.

Пузырный занос

Пузырный занос представляет собой, патологически измененный ворсинчатый хорион в виде множества пузырьков различной величины, наполненных прозрачной жидкостью, которые полностью (полный занос) или частично (частичный занос) замещают ткань плаценты. Эти пузырьки представляют собой увеличенные в объеме вследствие резко выраженного отека ворсины хориона с образованием в центральных отделах некоторых таких ворсин полостей, содержащих слизеподобную жидкость. Элементы пузырного заноса могут свободно находиться в полости матки и быть связанными с ее стенкой.

Полный пузырный занос наблюдается в I триместре беременности , причем зародыши в таких случаях погибают. При частичном пузырном заносе беременность может прогрессировать вплоть до родов жизнеспособным плодом, однако, чаще гибель плода наступает на 14-16 неделе или же происходят преждевременные роды с гибелью плода в анте- или интранатальном периоде. Фрагменты пузырчатых ворсин самостоятельно или при удалении заноса из полости матки могут попадать в венозное русло и достигать легочных сосудов, вызывая острую легочную гипертензию, отек легких и даже смерть беременной женщины. Наиболее тяжелым исходом является развитие в 3,8-5% случаев из остатков пузырного заноса хориокарциномы. Редким вариантом пузырного заноса (частота 5-6%) является инвазивный пузырный занос.


Выделяют несколько факторов риска, служащих фоном для перехода пузырного заноса в хориокарциному: возраст старше 40 лет; несоответствие размеров матки (увеличение) сроку беременности; наличие лютеиновых кист яичников; стойкое повышение уровня хорионического гонадотропина, не снижающееся после удаления пузырного заноса.

Риск злокачественного перерождения пузырного заноса возрастает у тех больных, у которых отмечены три и более из указанных признаков. У таких больных, а также при рецидивирующем пузырном заносе прогрессирование заболевания наблюдается в половине случаев, а при наличии менее трех признаков — у трети.

Хорионкарцинома или хорионэпителиома

Хорионкарцинома (синоним — хорионэпителиома) — злокачественная форма трофобластической болезни, возникающая из хориального эпителия после пузырного заноса (до 40% случаев), после нормального аборта (25%) или после родов (22,5%). Описаны единичные случаи одновременного развития хорионкарциномы и пузырного заноса. Встречается редко и не всегда связана с предшествующей беременностью, прерванной в различные сроки, или пузырным заносом.


рионкарцинома, возникшая вне связи с беременностью, относится к тератогенным опухолям. Часто имеется не один опухолевый узел, а два и больше. Размеры опухолевых узлов различны — от несколько миллиметров до головы взрослого человека. Чаще всего хорионкарцинома располагается в теле матки (в области имплантации плодного яйца). Может также располагаться около маточных отверстий труб. Хорионкарцинома яичников и маточных труб встречается редко — 1-4%. Возможно развитие хорионкарциономы из эктопической беременности (2,5%). Прорастая тело матки, опухолевые массы могут проникать в малый таз не вызывая клинических проявлений сдавления окружающих тканей, сосудов и нервных стволов, но обуславливая слабо выраженный боли.

Редко встречается хорионкарцинома во время беременности. Чаще она проявляется при 4 -6 месячной беременности, реже — при доношенной. Хорионкарцинома при беременности обычно приводит к метастатическому поражению различных органов. При возникновении хорионэпителиомы во время беременности распознать новообразование даже в тех ситуациях, когда процесс принял распространенную форму, трудно. Заболевание может долго вообще не давать никаких симптомов и имеет плохой прогноз. Интервал между окончанием беременности и первым проявлением данной формы трофобластической болезни колеблется в довольно широких пределах. Длительность латентного периода как правило, составляет 6-12 месяцев, чаще — 3 месяца. Имеются случаи очень длительного латентного периода -10 — 20 лет.


Следует отметить, что нет ни одного симптома, который был бы специфичен только для хорионкарциномы. Более или менее четкая клиническая симптоматика наблюдается только в том случае, если первичный узел хорионкарциномы располагается в матке и сообщается с ее полостью. Преобладающим симптомом у больных с трофобластической болезнью являются кровотечения из половых путей различного характера. Во многих случаях данный симптом оказывается одновременно и первым проявлением заболевания. Кровотечения могут и не прекращаться после первого выскабливания и требуют повторной манипуляции. Повторность кровотечений, также как и необходимость выполнения неоднократных выскабливаний, является характерным для больных с трофобластической болезнью. Время появления кровотечения по отношению к исходу предшествующей беременности или к менструации отличается также разнообразием. Разный характер кровотечений и время их наступления объясняется различным расположением опухолевых узлов (хорионкарциномы) в полости матки.

Наряду с кровянистыми выделениями или в промежутках между ними, у многих больных можно также наблюдать и другие различные по характеру выделения: серозные, гнойные, иногда с неприятным запахом, что бывает связано с некротизированием, распадом и инфицированием опухолевых узлов. Длительные, повторные кровотечения, нередко сопровождающиеся значительной кровопотерей, а также интоксикацией организма продуктами распада опухолевых масс, часто приводят к анемизации больной, иногда со значительным снижением гемоглобина.


Признаки трофобластической болезни

Одним из признаков трофобластической болезни является несоответствие размеров матки предполагаемому сроку беременности. Чаще размеры матки больше предполагаемого срока беременности, в 20% — соответствуют сроку беременности, в 16% — меньше срока. Важный признак трофобластической болезни — образование лютеиновых кист яичников (50% наблюдений). У большинства больных лютеиновых кисты двусторонние, достигают больших размеров, заполняют весь малый таз. При пузырном заносе лютеиновые кисты могут появляться в течение первых двух недель. Их наличие является неблагоприятным прогностическим признаком. Регресс лютеиновых кист возможен в течение 3 месяцев после удаления пузырного заноса. Боли ощущающиеся пациенткой внизу живота и пояснице, объясняются наличием опухолевых масс в полости матки, особенно при прорастании последними стенок матки до серозного покрова.

В отдельных случаях боли возникают из-за расположения метастатических опухолевых масс в параметрии и сдавлении ими нервных стволов. Наличие острых приступообразных болей в животе может объясняться перфорацией матки или, у отдельных больных, перекрутом или перфорацией лютеиновых кист. Боли могут быть также обусловлены локализацией метастазов хорионкарциномы в различных органах брюшной полости: боли в области грудной клетки являются следствием пульмональных метастазов, головные боли — метастазов в головной мозг и т.д.


Возможно наличие клинических симптомов, связанных с процессом метастазирования: симптомокомплекс кишечной непроходимости, кишечное кровотечение, кашель с кровянистой мокротой, парезы, кахексия и т.д. Течение трофобластической болезни характеризуется ранним и интенсивным метастазированием, особенно при хорионкарциноме. В ряде случаев заболевание впервые диагностируется на основании выявления метастазов. Местами, наиболее часто поражаемыми метастазами трофобластических опухолей, в основном хорионкарциномы, являются легкие, влагалище и головной мозг. Реже поражаются печень, почки, селезенка, тонкая кишка.

Диагностика трофобластической болезни

В диагностике заболевания важное значение придается правильному сбору анамнеза, учету жалоб пациентки и гинекологическому осмотру. Однако на основании этих данных можно только заподозрить трофобластическую болезнь. Нельзя с точностью определить характер трофобластической опухоли даже при обнаружении метастазов во влагалище или на шейке матки. Для уточнения диагноза используют ультразвуковое исследование. У некоторых женщин при наличии частичного пузырного заноса удается выявить изображение плода. Ультразвуковая диагностика частичного пузырного заноса трудна, особенно при небольшом объеме дегенеративных изменений хориона. При тщательном исследовании возможна визуализация лютеиновых кист, обычно двусторонних, много- или однокамерных, расположенных сбоку от матки. Характерные ультразвуковые критерии пузырного заноса чаще обнаруживаются после 12 недель беременности. В более ранние сроки эхографические признаки заболевания недостаточно информативны.

Для более достоверной диагностики целесообразно использовать цветовое доплеровское картирование, которое позволяет выявлять опухолевые узлы даже тогда, когда при обычном УЗИ не удается четко визуализировать контуры патологического очага в структуре миометрия. Цветовое доплеровское картирование дает возможность оценить состояние сосудистого русла при трофобластических опухолях матки, а также эффективность проводимой терапии. Четкая визуализация опухолевого очага в толще миометрия позволяет значительно уменьшить количество неоправданных повторных диагностических выскабливаний матки. Для диагностики заболевания из инструментальных методов исследования также используются: рентгенологическое исследование , гистероскопия , тазовая ангиография (показана больным с подозрением на хорионкарциному и инвазивную форму пузырного заноса, а также при уточненном диагнозе в случае необходимости назначения химиотерапии для контроля за ее эффективностью), рентгенография грудной клетки (устанавливает факт наличия и характер метастазов в легких, что позволяет судить о степени распространенности заболевания, хотя и не уточняет характера трофобластической опухоли).

При лабораторных исследованиях определяют уровень хорионического гонадотропина человека (ХГЧ) в моче и в сыворотке крови, плацентарного лактогена, эстриола, хорионического тиреотропина, альфа- фетопротеина.

Гистологическая верификация является одним из основных методов диагностики, позволяющим установить не только факт наличия трофобластической болезни, но и уточнить характер опухоли.

Лечение трофобластической болезни

С момента внедрения в клиническую практику антиметаболитов химиотерапия стала основным методом лечения злокачественной трофобластической болезни.

Показаниями для химиотерапии являются: гистологический диагноз хорионкарциномы; наличие метастазов; стабильный или повышающийся уровень сывороточного β-ХГЧ после удаления пузырного заноса; повышение уровня β-ХГ после предварительного возвращения его к норме. Режим и разновидность химиотерапии избираются индивидуально в зависимости от характера заболевания. Химиотерапия продолжается до тех пор, пока уровень β-ХГ в сыворотке крови падает до нормального уровня. После этого проводят еще 1-3 цикла. В последнее время используется чувствительная реакция на β-ХГ, и эти дополнительные курсы могут не потребоваться у больных с низкой степени риска. Для больных из группы высокого риска рекомендуется проведение 2-6 дополнительных циклов химиотерапии.

Для лечения используются и хирургические методы: выскабливание стенок полости матки, и в редких случаях — надвлагалищная ампутация или экстирпация матки.

Показаниями к операции служат: устойчивость к химиотерапии или токсичность при заболевании, ограниченном пределами матки, влагалищные кровотечения, перфорация матки, инфекция. В лечении может быть использована и лучевая терапия, когда у больных с метастазами в печень или головной мозг могут развиться кровоизлияния вследствие некроза опухоли при химиотерапии.

Все больные должны наблюдаться ежемесячно с исследованием уровня ХГЧ по меньшей мере, в течение первого года. Через год больные с высокой степенью риска должны обследоваться дважды в год в течение 5 лет, а затем ежегодно. Уровень β-ХГЧ проверяют при каждом визите.

Оптимальный срок наступления беременности — не менее 1 года после последнего профилактического курса химиотерапии для пациенток с I — II стадией заболевания и 1,5 года — для пациенток с III — IV стадией. Вариантом предохранения от нежелательной и несвоевременной беременности для женщин, перенесших трофобластическую болезнь, является гормональная контрацепция . При этом регулируется и нормализуется функция яичников, нарушенная вследствие перенесенного заболевания и/или проводимой химиотерапии. Препараты, применяемые для лечения трофобластической болезни, не влияют на хромосомный набор матери и ребенка.

С помощью химиотерапии могут быть излечены 100% больных с неметастазирующим заболеванием и 70% и более больных с высокой степенью риска. Хорионкарцинома яичников плохо поддается химиотерапии, прогноз почти всегда плохой. Наличие метастазов ухудшает прогноз заболевания.

Трофобластическая опухоль плацентарной площадки

Как отдельную гистогенетическую форму в последнее время стали выделять трофобластическая опухоль плацентарной площадки. Опухоль встречается редко. Клиническое течение опухоли в целом оценивается как доброкачественное, однако, является потенциально метастазирующей и требует срочного удаления матки. Частота метастазирования составляет 15%. Наиболее частой локализацией метастазов являются влагалище, легкие, печень, брюшная полость, головной мозг. Благоприятный исход отмечается у 85% женщин после удаления матки.

Запись к специалистам по телефону единого колл-центра: +7(495)636-29-46 (м. «Щукинская» и «Улица 1905 года»). Вы можете также записаться к врачу на нашем сайте, мы Вам перезвоним!

Описание недуга

Трофобластическая болезнь в гинекологической практике встречается нечасто — в 1-3% случаев из ста — и считается весьма редким заболеванием. Развитие этой патологии невозможно без наличия беременности, так как в большинстве случаев матка является главным местом локализации. Нужно заметить, что она имеет не одну форму. Учитывая разнообразие форм, на частичный пузырный занос приходится 5% случаев, на хорионкарционому – 17%, на полный занос – 72,2%, а на иные виды – 5,3%.

В течение трофобластической болезни развиваются пролиферативные патологии наружных слоев клеток зародыша, которые, в свою очередь, принимают непосредственное участие в процессах создания эпителиального покрова ворсин хориона. Такая патология может возникнуть после окончания беременности и на этапе гестации. Она может протекать в злокачественной форме и доброкачественной. Но так или иначе, патология является весьма опасным состоянием, которое способно привести к достаточно негативным результатам.

Факторы, повышающие риск патологии

Когда изучались причины и факторы риска данной болезни, было обнаружено, что трофобластическую опухоль диагностируют чаще у женщин в определенном возрасте, анамнез и акушерская история при этом характерны, немаловажную роль в этом может сыграть географический фактор. Таким образом, обстоятельствами риска считают:

  • возраст женщины 20-50 лет, самым опасным периодом является 40 лет и старше;
  • вторую и последующие беременности;
  • самопроизвольное прерывание беременности в анамнезе.

Среди женщин, которые живут в восточных странах, часто встречается данная патология. Если у пациентки уже выявили пузырный занос, появляется риск инвазивного заноса и хорионкарциномы. Метастазирование вероятнее становится у тех, кто длительно наблюдает у себя симптомы патологии и латентный период.

Классификация трофобластической болезни

Исходя из международной классификации, различают доброкачественные формы и злокачественные неоплазмы заболевания.

Так, злокачественная неоплазма подразделяется:

  • на инвазивный пузырный занос;
  • трофабластическую опухоль плацентарного ложа;
  • хорионкарциному;
  • эмителиодноклеточную трофобластическую опухоль.

Злокачественная неоплазма имеет метастазирующую и неметастазирующую клиническую картину, низкую или высокую степень риска.

В свою очередь, доброкачественная форма трофобластической болезни в гинекологии подразделяется:

  • на частичный пузырный занос (легкая форма);
  • полный пузырный занос.

Разный характер

Спецификация трофобластической болезни показывает, что она может иметь разный характер. Так или иначе, не менее важно будет рассмотреть еще стадии развития недуга, которые позволяют понять уровень опасности заболевания.

Как показывает клиническая классификация FIGO, существуют такие стадии:

  • Первая стадия. Поражается только матка, на данной стадии метастазы отсутствуют.
  • Вторая стадия. Метастазы прошли во влагалище, малый таз и придатки.
  • Третья стадия. Метастазы проникли в легкие, не говоря уже о пораженных половых органах.
  • Четвертая стадия. Возникают разные отдаленные метастазы (почки, печень, селезенка, ЖКТ, головной мозг).

Прогноз

Если болезнь матки вылечить вовремя и правильно, то все пройдет без осложнений. Химиотерапия дает 70%-й результат с метастазирующей формой и 100%-й результат с течением в неметастазирующей форме.

Во многих случаях молодые женщины могут полностью сохранить генеративные функции. Для того чтобы следующая беременность протекала успешно, нужно соблюдать все рекомендации и назначения врача. Необходимо проходить обследование два раза в год и постоянно находиться под наблюдением врача, использовать контрацепцию.

Рецидивы проявляются всего в 4-8% случаях.

Любой вид болезни рассматривается в онкологии как цельный этиопатогенетический процесс. Возможными причинами появления трофобластической болезни могут являться вирусы гриппа, особые свойства яйцеклетки, хромосомные аберрации, иммунологические факторы, высокая активность гиалуронидазы, дефицит белка.

У кого возникает чаще?

Патология чаще всего возникает у женщин старше сорока лет (вероятнее в 5 раз), женщины моложе 35 лет страдают этой болезнью намного реже. Также можно выделить и другие источники риска, среди которых — аборты, самостоятельно прерванная беременность или роды. Есть одна закономерность, что данная болезнь чаще всего наблюдается у женщин с Востока, а вот представительницы Запада меньше склонны к появлению этого заболевания.

После того как был перенесен пузырный занос, может начаться развитие хорионкарциономы. При полной форме пузырного заноса развивается инвазивный занос. У частичного заноса значительно меньшее воздействие на этот процесс.

После окончания гестации, аборта, выкидыша, родов или в период беременности (нормальной или эктопированной) могут возникнуть изменения структуры трофобласта.

Рассмотрим основные симптомы трофобластической болезни.

Симптомы

Основными признаками недуга являются:

  • увеличение размеров матки, которые не совпадают с нормами сроков гестации (50%);
  • двусторонние текалютеиновые кисты (в 40% случаев);
  • влагалищные кровотечения (около 90%).

В большинстве случаев течение пузырного заноса может осложниться преэклампсией, токсикозом беременной (постоянная рвота), артериальной гипертензией, разрывом овариальных кист, симптомами гипертиреоза (гипертермия, тахикардия). На этот процесс также оказывает негативное влияние профузное кровотечение. В некоторых случаях при такой форме появляется ТЭЛА и ДВС-синдром.

Если рассматривать при трофобластической болезни клинические аномалии пузырного заноса, то необходимо выделить:

  • метастазирование во влагалище, в легких, в вульве;
  • инфильтративный рост;
  • повышенный риск трансформации в хорионкарционому.

Хорионкарцинома может быть опасна тем, что под ее воздействием может разрушится стенка матки. Следовательно, такая форма болезни нередко вызывает сильное кровотечение. От хорионкарциономы метастазы быстро расходятся по органам малого таза, далее на печень, почки, селезенку, легкие, желудок, головной мозг.

В свою очередь, трофобластическая опухоль разрушает серозный покров матки, что затем вызовет кровотечение. Данная опухоль способствуют проникновению метастазов в брюшную полость, влагалище и головной мозг.

Эпителиоидно-клеточная опухоль располагается в цервикальном канале или на дне матки. Эта опухоль по своим симптомам может напоминать рак шейки матки. Данный вид трофобластической болезни дает о себе знать только после нескольких лет окончания беременности.

Что провоцируют метастазы?

Возникновение метастазов провоцирует головную боль, боли в грудной клетке, кашель с выделениями кровянистой мокроты, желудочное кровотечение, анемию, кишечную непроходимость, кахексию, интоксикацию и так далее.

Существуют такие формы патологии, что они могут вызывать боли в животе, разрыв и перекрут ножек кист, сдавливание нервных стволов, перфорацию матки.

Нужно знать, что симптомы у болезни могут быть разные. Но при появлении первых признаков нужно незамедлительно обратиться к врачу.

Диагностика трофобластической болезни

Женщины, у которых обнаружена данная болезнь, имели беременность, которая было окончена абортом (искусственным или самопроизвольным), тубэктомией по поводу внематочной беременности или родами.

У большинства женщин появляются жалобы на ациклическое маточное кровотечение, головные боли, аменорею, олигоменорею, меноррагии, кашель, боли в груди и животе, кровохарканье.

При гинекологическом исследовании определяют реальные размеры матки, которые иногда не соответствуют послеродовому периоду или сроку беременности. Часто гинеколог может обнаружить опухолевые узлы во влагалище, матке, малом тазу при помощи пальпации.

Для выявления опухолей с небольшим размером до 5 мм идеально подойдет трансвагинальное УЗИ. Признаком болезни будут больших размеров текалютеиновые кисты яичников.

Вспомогательные методы

Обнаружение метастазов в малом тазу и других органах определяют, используя вспомогательные методы:

  • КТ;
  • МРТ головного мозга;
  • УЗИ брюшной полости, почек, печени;
  • ПЭТ;
  • КТ легких;
  • рентгенографию грудной клетки.

В случае обнаружения метастазов следует обратиться за консультацией к абдоминальному хирургу, нейрохирургу, урологу, пульмонологу.

Как проходит лечение трофобластической болезни?

Терапия

Схема лечебных мероприятий определяется при данной болезни ее стадией и формой.

Лечение пузырного заноса проводится с помощью вакуум-экстракции с предстоящим контрольным кюретажем маточной полости. После того как был извлечен пузырный занос, нужно использовать контрацепцию в течение одного года. Химиотерапия при динамическом снижении уровня ХГЧ до нормальной величины не назначается.

Клинические рекомендации при трофобластической болезни должны четко соблюдаться.

Химиотерапия

Если имеется патология со злокачественными признаками, то назначают химиотерапию. Схема такого лечения может следующей:

  • «Цисплатин» и «Этопозид»;
  • «Дактиномицин» и «Метотрексат»;
  • «Метотрексат», «Цисплатин», «Дактиномицин», «Винкристин».

В случаях перфорации стенок матки, кровотечениях из начальной опухоли и резистентности к химиотерапии целесообразен хирургический метод. Гистеротомия, которая сохраняет органы, рекомендуется для пациенток репродуктивного возраста. В случае когда женщина больше не планирует рожать детей, проводится радикальная экстирпация матки или надвлагалищное удаление.

После окончания терапевтического курса гестационной трофобластической болезни рекомендуется проходить несколько раз в год мониторинг ХГЧ, эхографический контроль, динамическую рентгенографию легких.

После перенесения патологии женщины смогут планировать беременность не ранее чем через 11-17 месяцев.

Мы рассмотрели основные рекомендации при трофобластической болезни.


Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Adblock
detector