Ревматизм у ребенка: симптомы, лечение, профилактика

Ревматизм представляет собой заболевание инфекционно-аллергической природы. Патология протекает в виде системного поражения соединительных тканей различных систем организма.

Болезнь создает угрозу для жизни ребенка и подразумевает комплексное лечение, состоящее из нескольких этапов.

Терапия должна проводиться под контролем специалистов. В противном случае риск осложнений и летального исхода увеличится в несколько раз. О симптомах ревматизма у детей расскажем в статье.

Общее понятие и характеристика

Общее понятие и характеристика недуга

Ревматизм имеет воспалительный характер.

В медицинской практике данное заболевание имеет несколько названий — ревматическая лихорадка или болезнь Сокольского-Буйко.

Патологический процесс может поражать сердечно-сосудистую систему, кожные покровы, серозные оболочки печени и почек, а также ЦНС. Воспаление развивается преимущественно в соединительных тканях, что приводит к нарушению работоспособности детского организма в целом.

Особенности заболевания:


  1. В большинстве случаев патологический процесс поражает сердечно-сосудистую систему.
  2. Заболевание трудно поддается лечению (ремиссия может быть длительной, но обострение будет регулярным).
  3. Патология развивается на фоне присутствия в организме ребенка стрептококковой инфекции.

Причины возникновения и факторы риска

В группе риска ревматизма находятся дети от семи до пятнадцати лет. В редких случаях патологический процесс выявляется у маленьких пациентов в более раннем возрасте.

Главной причиной развития воспалительного процесса считается поражение организма стрептококковой инфекцией. Данный фактор является обязательным предшественником ревматизма.

Реакция организма ребенка на инфекцию зависит не только от общего состояния его организма, но и наследственной предрасположенности, а также некоторых сопутствующих условий.

Причинами ревматизма у детей могут быть следующие факторы:


  • Причины возникновения болезни и факторы рискагенетическая предрасположенность;
  • последствия аллергических реакций;
  • состояние повышенной реактивности организма;
  • осложнения заболеваний инфекционного характера;
  • последствия скарлатины;
  • нарушение иммунной системы;
  • постоянное перенапряжение ребенка;
  • регулярное переохлаждение организма.

Классификация и формы

Ревматизм отличается длительным развитием. В процессе прогрессирования воспалительного процесса симптоматика переходит в активную или неактивную фазу.

Во втором случае наблюдается улучшение состояния здоровья ребенка, улучшение результатов анализов и обследований профильными специалистами. Неактивная фаза заболевания может длиться до нескольких лет.

Рецидив усиления симптоматики в большинстве случаев происходит внезапно. Исключить его можно только полноценным лечением и соблюдением клинических рекомендаций.

Три степени активной фазы ревматизма у детей:

  1. Минимальная активность (первая степень, характеризуется слабой выраженностью симптоматики воспалительного процесса в соединительных тканях).
  2. Умеренная активность (вторая степень сопровождается усилением общей симптоматики заболевания).
  3. Максимальная активность (третья степень подразумевает резкое ухудшение состояния здоровья ребенка, данных анализов и других видов обследования, а также развитием лихорадки).

Классификация и формы заболевания

По механизму развития ревматизм подразделяется на латентную, затяжную, острую и подострую форму.

В первом случае симптоматика является скрытой, а отсутствие своевременной терапии приводит к развитию порока сердца.

Затяжной вариант болезни характеризуется длительным течением (до шести месяцев). Острая и подострая формы по длительности течения не превышают полугода. Отдельную разновидность ревматизма представляет непрерывно-рецидивирующий вариант, при котором четкая ремиссия отсутствует.

В зависимости от вида пораженной ткани различают следующие формы ревматизма:

  • суставной вид;
  • сердечная форма;
  • нервный тип.

Особенности ревматизма сердца

В большинстве случаев ревматизм сердца в детском возрасте развивается на фоне предшествующих симптомов поражения суставов.

Отличительной особенностью такого патологического процесса считается риск длительного бессимптомного течения.

Родители начинают замечать отклонения в состоянии ребенка по снижению его активности и жалобам на болевые ощущения в области сердца. Приступы ослабевают, когда малыш принимает определенные позы.

Три вида поражения сердечно-сосудистой системы при ревматизме:


  • перикардит (серьезное нарушение работоспособности сердца, способное стать причиной летального исхода ребенка);
  • миокардит (считается самой легкой формой заболевания, может излечиваться самостоятельно);
  • эндокардит (последствием в большинстве случаев становятся различные заболевания, связанные с состоянием сердца).

Клинические рекомендации по диагностике и лечению миокардита у детей.

Симптомы и признаки

Основные симптомы и признаки

Ревматизм может сопровождаться разнообразной симптоматикой.

Ключевую роль играет вид соединительной ткани, которую поразил воспалительный процесс и индивидуальные особенности детского организма.

Интенсивность симптомов напрямую зависит от фазы ревматизма.

В большинстве случаев патологический процесс начинает развиваться через месяц после перенесенной стрептококковой инфекции. Ревматизм может возникать в виде самостоятельной патологии или сопровождаться дополнительными заболеваниями.

Симптомами ревматизма в детском возрасте могут стать следующие состояния:


  • общая слабость организма и повышенная утомляемость ребенка;
  • болевые ощущения в области сердца;
  • одышка после незначительных физических нагрузок;
  • учащенное сердцебиение (после активности или в спокойном состоянии);
  • ревматические узелки в затылочной части и в области суставов;
  • болевые ощущения имеют блуждающий характер;
  • болезненность в сочетании с отечностью в области суставов;
  • синий оттенок кожи на пальцах ног и рук;
  • эмоциональные расстройства;
  • двигательные нарушения;
  • сыпь в виде колец в области груди и живота;
  • нарушения речи.

Осложнения и последствия

Патологический процесс в соединительных тканях, развивающийся при ревматизме, способен крайне негативно повлиять на состояние определенных органов, нарушив их работоспособность навсегда.

Некоторые из осложнений могут спровоцировать летальный исход маленького пациента или кардинально изменить качество его жизни. Большинство разновидностей последствий ревматизма можно избежать, если начать его лечение как можно раньше.

Осложнениями заболевания могут стать следующие состояния:

  • Опасные осложнения и последствия серозный плеврит;
  • ишемия головного мозга;
  • порок сердца;
  • коронарит;
  • аортит;
  • недостаточность кровообращения;
  • летальный исход.

Диагностика и анализы

Заподозрить у ребенка развитие ревматизма может педиатр или детский ревматолог. Маленького пациента обязательно направляют на комплексное обследование при наличии у него полиартрита, кардита, подкожных узелков или хореи.

Повышает риск подтверждения диагноза недавно перенесенная стрептококковая инфекция.

При диагностике ревматизма проводится не только осмотр ребенка у профильных специалистов, но и ряд лабораторных исследований биологического материала.

При диагностике используются следующие методики:

  • биохимический анализ крови;
  • клинический анализ крови;
  • рентгенография грудной клетки;
  • тесты на СОЭ и лейкоциты;
  • ЭхоКГ и ЭКГ;
  • фонокардиография;
  • иммунологическое исследование крови;
  • консультация детского невролога.

Методы и этапы лечения

Методы и этапы лечения патологии


При лечении ревматизма у детей может быть использовано несколько тактик.

Терапия подразумевает комплексный подход и осуществляется в поэтапной, непрерывной или длительной форме.

Выбирать определенный курс и подбирать средства лечения должен специалист. Неправильная тактика может не только снизить эффективность проводимых процедур, но и стать причиной рецидивов заболевания и прогрессирования воспалительного процесса.

На первом этапе лечения детского ревматизма используются следующие методики:

  1. Стационарное лечение (обязательным условием является ограничение физической активности ребенка, длительность данного этапа составляет до шести недель).
  2. Антибактериальная терапия (для устранения последствий стрептококковой инфекции используются преимущественно препараты пенициллинового ряда).
  3. Кортикостероидные гормоны (Триамцинолон).
  4. Нестероидные противовоспалительные препараты для устранения воспалительного процесса (Диклофенак, Ибупрофен, Вольтарен).
  5. Стероидные противовоспалительные средства (Преднизолон).
  6. Препараты хинолинового ряда (Хлорохин, Гидроксихлорохин, Делагил).

Второй этап лечения детского ревматизма подразумевает осуществление процедур, которые должны закрепить проведенный курс терапии, исключить рецидив заболевания и устранить последствия воспалительного процесса.

Для таких целей используются грязелечение, лечебная физкультура, общеукрепляющая терапия с применением витаминов, соответствующих возрасту ребенка.


Какие методы и этапы лечения используются?

Дополнительно рекомендуется проводить санирование очагов инфекции.

На протяжении некоторого времени маленькому пациенту придется наблюдаться у профильных специалистов (ЛОР-врач, кардиолог, ревматолог и пр.).

Дополнительно на втором этапе лечения могут быть назначены следующие процедуры:

  • дыхательная гимнастика;
  • лечебная диета;
  • физиотерапия;
  • антибиотики пролонгированного действия (Бициллин-5).

Третий этап включает в себя профилактику рецидивов заболевания, и отличатся максимальной длительностью.

Восстановление работоспособности организма ребенка зависит от его индивидуальных особенностей и своевременности проведенной терапии.

В некоторых случаях консультация с профильными специалистами и изменение образа жизни необходимы на протяжении всей жизни пациента. При значительных осложнениях физические нагрузки придется ограничить в максимальной степени.

Клинические рекомендации

Контролировать организм ребенка после лечения ревматизма необходимо минимум три года. В течение этого периода любое ухудшение общего состояния должно быть поводом для комплексного обследования в медицинском учреждении.


Врач может назначить длительный курс терапии, включающий в себя прием специальных препаратов. Отклоняться от графика лечения нельзя ни в коем случае. В течение пяти лет после основной терапии детям рекомендовано ежегодное санаторное лечение.

При ревматизме в детском возрасте необходимо соблюдать следующие рекомендации:

  1. Список клинических рекомендацийСбалансированное питание (в рационе должен присутствовать рутин и белок в большом количестве).
  2. Расслабляющие и оздоровительные ванны с отварами целебных растений (листья земляники, почки березы и пр.).
  3. Обязательное присутствие в рационе овощей и фруктов (особенно лимонов).
  4. Исключение лишних или чрезмерных физических нагрузок на организм.
  5. В рационе должна отсутствовать трудноперевариваемая пища.
  6. Ограничение употребления углеводов и сладостей.

Прогноз

Прогнозы при детском ревматизме удалось улучшить благодаря развитию медицины. На протяжении многих десятилетий заболевание относилось к числу смертельных патологий. При своевременной диагностике и полноценной терапии прогнозы можно улучшить.

Самым распространенным последствием ревматизма считается развитие порока сердца, но с таким диагнозом пациенты могут прожить долгую и полноценную жизнь.

При отсутствии своевременного лечения возникает риск инвалидности или летального исхода ребенка.

Меры профилактики


Профилактические меры по предотвращению детского ревматизма включают в себя элементарные правила, которые должны соблюдать родители. За здоровьем малыша надо следить с первых дней его жизни.

Меры профилактики и прогноз

При наличии симптомов ревматизма обследование следует проводить незамедлительно.

Особую опасность имеет стрептококковая инфекция, считающаяся обязательным предшественником патологии.

Лечение этого заболевания следует проводить своевременно и полноценно.

Профилактика ревматизма в детском возрасте включает в себя следующие рекомендации:

  • щадящее закаливание с раннего возраста;
  • контроль питания ребенка;
  • соблюдение режима дня;
  • физическая активность в соответствии с возрастом;
  • исключение контакта с источниками инфекций;
  • повышение иммунитета ребенка;
  • своевременное лечение любых заболеваний;
  • соблюдение правил личной гигиены;
  • полноценная санитарная обработка помещения;
  • профилактика стрептококковой инфекции;
  • санация очагов хронических инфекций.

Своевременная терапия ревматизма у ребенка улучшает прогнозы, но не исключает осложнения, которые могут проявиться во взрослом возрасте.

Если маленькому пациенту установлен такой диагноз, то его здоровью следует уделять особое внимание.

Ребенок должен регулярно проходить обследование и наблюдаться у профильных врачей. Ревматизм является опасным заболеванием, а тенденция к выздоровлению может быть лишь переходом патологии в неактивную фазу.

Убедительно просим не заниматься самолечением. Запишитесь ко врачу!

Диагностика и лечение ревматизма у детей

Причины детского ревматизма

причины детского ревматизма

Причины ревматизма у детей связаны в первую очередь с частой стрептококковой инфекцией:

  • ангиной
  • скарлатиной
  • тонзиллитом
  • катаром дыхательных путей
  • фарингитом и т. д.

Ревматизм или инфекционный артрит?

Родители часто замечают, что во время простуд дети часто жалуются на боли в ножках.

Обычно после приема антибиотиков и нестероидных противовоспалительных препаратов (ибупрофена, аспирина, индометацина и др.) суставные боли утихают.

Такие признаки не обязательно свидетельствуют о ревматизме:

В большинстве случаев у детей диагностируется постинфекционный артрит, который проходит вместе с самой инфекцией.

Насторожить должны появившиеся во время или после заболевания признаки:

  1. Жалобы ребенка на боль в сердце.
  2. Шумы в сердце, прослушиваемые стетоскопом.
  3. Симптомы одышки и отечности в конечностях.
  4. Посинение носогубного треугольника.
  5. Бледность кожи.

Данные симптомы говорят о ревмокардите — главном признаке ревматизма.

При их наличии необходима инструментальная диагностика сердца: электрокардиограмма и функциональная кардиограмма.

Классификация ревматизма

Ревматологи классифицируют ревматизм сразу по нескольким признакам:

  • по фазе активности;
  • клинико-анатомической картине поражения сердца или других систем и органов;
  • по характеру течения болезни;
  • по функциональной характеристике кровообращения.

Фазы активности

Есть две основные фазы активности ревматизма:

Активная и неактивная.

активность ревматизма

Причины ревматизма у детей связаны в первую очередь с частой стрептококковой инфекцией:

  • ангиной
  • скарлатиной
  • тонзиллитом
  • катаром дыхательных путей
  • фарингитом и т. д.

Ревматизм или инфекционный артрит?

Родители часто замечают, что во время простуд дети часто жалуются на боли в ножках.

Обычно после приема антибиотиков и нестероидных противовоспалительных препаратов (ибупрофена, аспирина, индометацина и др.) суставные боли утихают.

Такие признаки не обязательно свидетельствуют о ревматизме:

В большинстве случаев у детей диагностируется постинфекционный артрит, который проходит вместе с самой инфекцией.

Насторожить должны появившиеся во время или после заболевания признаки:

  1. Жалобы ребенка на боль в сердце.
  2. Шумы в сердце, прослушиваемые стетоскопом.
  3. Симптомы одышки и отечности в конечностях.
  4. Посинение носогубного треугольника.
  5. Бледность кожи.

Данные симптомы говорят о ревмокардите — главном признаке ревматизма.

При их наличии необходима инструментальная диагностика сердца: электрокардиограмма и функциональная кардиограмма.

Классификация ревматизма

Ревматологи классифицируют ревматизм сразу по нескольким признакам:

  • по фазе активности;
  • клинико-анатомической картине поражения сердца или других систем и органов;
  • по характеру течения болезни;
  • по функциональной характеристике кровообращения.

Фазы активности

Есть две основные фазы активности ревматизма:

Активная и неактивная.

Активную фазу сегодня по клиническим симптомам и параметрам диагностики разделяют на три степени:

  • первая — слабовыраженная;
  • вторая — умеренная;
  • третья — тяжелая

Особенности активной фазы:

  • Во всех трех степенях активного ревматизма присутствуют симптомы ревмокардита или других заболеваний.
  • Даже если нет внешних проявлений, они обнаруживаются лабораторными и инструментальными исследованиями.
  • В активной фазе, помимо плохого самочувствия, могут наблюдаться:
    • высокая температура
    • превышение СОЭ
    • лейкоцитоз
    • лимфоцитоз
    • эозинофилия
    • С-реактивный белок

В неактивной фазе заболевания нет ни клинических, ни диагностических признаков заболевания — ревматизм у детей протекает в скрытой форме.

Клиническая картина

Сердечные патологии в активной фазе делятся на три основных типа:

симптомы ревмокардита

  • Первичный ревмокардит — без признаков порока клапанов.
  • Возвратный ревмокардит — с признаками порока клапанов:
    • миокарда
    • эндокарда
    • перикарда
    • панкардита
    • коронарита

(Локализация поражения уточняется рентгеном или УЗИ).

  • Ревматизм без явных изменений в сердце

В неактивной, вялотекущей фазе ревматизма могут развиться различные виды пороков сердца и ревматический миокардиосклероз.

Помимо сердечных нарушений, возможны другие системные проявления ревматизма в виде:

  • полиартрита
  • плеврита или пневмонии
  • абдоминального синдрома
  • гепатита
  • нервной хореи
  • васкулитов
  • кожных поражений
  • нефрита и т. д.

Характер течения ревматизма

Течение ревматизма может быть различным по своему характеру:

  • Острым — с внезапным началом, признаками активности второй-третьей степени.
    • Длительность периода — 2 — 3 месяца.
  • Подострым — симптомы проявляются не сразу, активность второй степени, возможны обострения.
    • Эта фаза может длиться от трех месяцев до полугода.
  • Затяжным — симптомы соответствуют первой-второй степени активности, а лечение безрезультативное.
    • Период затягивается больше шести месяцев.
  • Непрерывно-рецидивирующим — приступы постоянно повторяются, ремиссии невыраженные, могут наблюдаться все три степени активности.
    • Заболевание может длиться больше года.
  • Латентным — это ревматизм без видимых симптомов, но с плохими последствиями, вплоть до пороков сердца.
    • Болезнь принимает длительную хроническую форму.
    • Латентная форма чаще бывает в неактивной фазе, но может быть и в активной.

Функции кровообращения

Есть четыре степени нарушения ФК:

  • Н0 — признаков нарушения нет;
  • Н1 — первая степень недостаточности кровообращения;
  • Н2 — вторая степень;
  • Н3 — третья степень.

Симптомы ревмокардита у детей

порок сердца у детей

  • Первичный ревмокардит — без признаков порока клапанов.
  • Возвратный ревмокардит — с признаками порока клапанов:
    • миокарда
    • эндокарда
    • перикарда
    • панкардита
    • коронарита

(Локализация поражения уточняется рентгеном или УЗИ).

  • Ревматизм без явных изменений в сердце

В неактивной, вялотекущей фазе ревматизма могут развиться различные виды пороков сердца и ревматический миокардиосклероз.

Помимо сердечных нарушений, возможны другие системные проявления ревматизма в виде:

  • полиартрита
  • плеврита или пневмонии
  • абдоминального синдрома
  • гепатита
  • нервной хореи
  • васкулитов
  • кожных поражений
  • нефрита и т. д.

Характер течения ревматизма

Течение ревматизма может быть различным по своему характеру:

  • Острым — с внезапным началом, признаками активности второй-третьей степени.
    • Длительность периода — 2 — 3 месяца.
  • Подострым — симптомы проявляются не сразу, активность второй степени, возможны обострения.
    • Эта фаза может длиться от трех месяцев до полугода.
  • Затяжным — симптомы соответствуют первой-второй степени активности, а лечение безрезультативное.
    • Период затягивается больше шести месяцев.
  • Непрерывно-рецидивирующим — приступы постоянно повторяются, ремиссии невыраженные, могут наблюдаться все три степени активности.
    • Заболевание может длиться больше года.
  • Латентным — это ревматизм без видимых симптомов, но с плохими последствиями, вплоть до пороков сердца.
    • Болезнь принимает длительную хроническую форму.
    • Латентная форма чаще бывает в неактивной фазе, но может быть и в активной.

Функции кровообращения

Есть четыре степени нарушения ФК:

  • Н0 — признаков нарушения нет;
  • Н1 — первая степень недостаточности кровообращения;
  • Н2 — вторая степень;
  • Н3 — третья степень.

Симптомы ревмокардита у детей

Симптомы миокардита

При первичном ревмокардите у детей преимущественно поражается миокард.

  • Температура повышается.
  • Самочувствие ребенка, аппетит и сон ухудшаются.
  • В области сердца могут быть боли и дискомфорт.
  • Границы сердца расширены, тоны приглушены, в верхней части систолические шумы.
  • ЭКГ отражает типичные для миокардита изменения

Симптомы эндокардита

Спустя две-три недели после перенесенной инфекции существует угроза возвратного ревмокардита, при котором в основном происходит поражение эндокарда. Эндокардит может стать предпосылкой будущего порока сердца.

При эндокардите наблюдаются такие проявления:

  • Повышение температуры до 39 °C.
  • Ухудшение самочувствия и усиление бледности кожных покровов.
  • Гипертрофия левого желудочка и расширение левых границ сердца.
  • Нарастание систолического шума и появление диастолических шумов слева в области второго-третьего подреберья.
  • ЭКГ обычно без изменений.

Нужно отличать ревматический эндокардит от пристеночного поражения эндокарда при системной красной волчанке, которое не приводит к пороку сердца.

Симптомы перикардита

симптомы перикардита

Ревматизм может привести к воспалению сердечной сумки — перикардиту со следующими симптомами:

  • Сильные сердечные боли, отдающие в подложечную область.
  • При сухом перикардите прослушивается шум от трения перикарда.
  • При экссудативном перикардите (серозном, гнойном или геморрагическом) возникают следующие проявления:
    • одышка и сердечная недостаточность;
    • увеличение печени, она плотна на ощупь, возможен также асцит;
    • больному легче в сидячем наклонном положении
    • одутловатость лица, цианоз, отечность ног;
    • тоны сердца слабые, шумы не слышны;
    • при сращении листков перикарда работа сердца затруднена, что ведет к сердечной недостаточности;
    • на рентгене заметны увеличенные границы сердечной тени с отсутствием пульсации по ее краям;
    • пульс не наполненный, с исчезновением на вдохе.

Гнойный перикардит имеет крайне плохой врачебный прогноз и требует немедленного врачебного вмешательства.

Что такое панкардит

Иногда ревматизм протекает в самой тяжелой форме, при которой поражаются все сердечные оболочки и наблюдаются симптомы миокардита, эндокардита и перикардита. Поражение всех оболочек сердца называется панкардитом.

Панкардит встречается у детей очень редко, при рецидивном и бурном течении ревматизма у больных с пороками сердца.

Симптоматика при нем критически тяжелая:

  • Кинжальная боль в сердце, животе, рвота.
  • Одышка и бледный цианоз.
  • Печень и селезенка увеличены.
  • Снижение артериального давления и повышение венозного.
  • Суточный размах температур.
  • Тяжелая степень сердечной недостаточности.
  • На рентгене — сердце шаровидной или треугольной формы.
  • ЭКГ показывает снижение вольтажа всех зубцов.

Внесердечные проявления ревматизма у детей

Полиартрит

Ревматизм у детей может иметь суставные проявления, которые при первичном миокардите даже предшествуют сердечным симптомам:

  • «Летучие», то есть переходящие с одного сустава на другой, боли.
  • Небольшая припухлость в области суставов, краснота.
    • Ревматизм суставов у маленьких детей часто протекает с непостоянными болями в суставах без клинических изменений в них.
  • В отличие от инфекционного, артрит ревматоидный поражает не мелкие, а средние суставы:
    • коленный, лучезапястный, локтевой, голеностопный.
  • Полиартрит у детей при ревматизме обычно долго не тянется и проходит в течение нескольких дней после приема антибактериальных и противовоспалительных средств. ревматизм суставов у детей

    Ревматизм может привести к воспалению сердечной сумки — перикардиту со следующими симптомами:

    • Сильные сердечные боли, отдающие в подложечную область.
    • При сухом перикардите прослушивается шум от трения перикарда.
    • При экссудативном перикардите (серозном, гнойном или геморрагическом) возникают следующие проявления:
      • одышка и сердечная недостаточность;
      • увеличение печени, она плотна на ощупь, возможен также асцит;
      • больному легче в сидячем наклонном положении
      • одутловатость лица, цианоз, отечность ног;
      • тоны сердца слабые, шумы не слышны;
      • при сращении листков перикарда работа сердца затруднена, что ведет к сердечной недостаточности;
      • на рентгене заметны увеличенные границы сердечной тени с отсутствием пульсации по ее краям;
      • пульс не наполненный, с исчезновением на вдохе.

    Гнойный перикардит имеет крайне плохой врачебный прогноз и требует немедленного врачебного вмешательства.

    Что такое панкардит

    Иногда ревматизм протекает в самой тяжелой форме, при которой поражаются все сердечные оболочки и наблюдаются симптомы миокардита, эндокардита и перикардита. Поражение всех оболочек сердца называется панкардитом.

    Панкардит встречается у детей очень редко, при рецидивном и бурном течении ревматизма у больных с пороками сердца.

    Симптоматика при нем критически тяжелая:

    • Кинжальная боль в сердце, животе, рвота.
    • Одышка и бледный цианоз.
    • Печень и селезенка увеличены.
    • Снижение артериального давления и повышение венозного.
    • Суточный размах температур.
    • Тяжелая степень сердечной недостаточности.
    • На рентгене — сердце шаровидной или треугольной формы.
    • ЭКГ показывает снижение вольтажа всех зубцов.

    Внесердечные проявления ревматизма у детей

    Полиартрит

    Ревматизм у детей может иметь суставные проявления, которые при первичном миокардите даже предшествуют сердечным симптомам:

    • «Летучие», то есть переходящие с одного сустава на другой, боли.
    • Небольшая припухлость в области суставов, краснота.
      • Ревматизм суставов у маленьких детей часто протекает с непостоянными болями в суставах без клинических изменений в них.
    • В отличие от инфекционного, артрит ревматоидный поражает не мелкие, а средние суставы:
      • коленный, лучезапястный, локтевой, голеностопный.
    • Полиартрит у детей при ревматизме обычно долго не тянется и проходит в течение нескольких дней после приема антибактериальных и противовоспалительных средств.

    Абдоминальный синдром

    Абдоминальный синдром у детей иногда может наблюдаться в первые дни заболевания ревматизмом.

    Он проявляется:

    • болями в животе неясной локализации;
    • рвотой, головными болями, высокой температурой;
    • повышение РОЭ до 40 — 50 мм.

    По симптомам абдоминальный синдром напоминает аппендицит. В отличие от аппендицита:

    • боли при АС непостоянны;
    • в период сна напряжение брюшных мышц и боли при пальпации отсутствуют.

    Почечные заболевания

    • Обычно расстройство в работе почек у детей происходят из-за токсикоза, вызванного стрептококками, и проходит без специального лечения после ликвидации инфекционного очага.
      • В первые дни в моче обнаруживается белок и единичные эритроциты.
    • Ревматический нефрит может приключиться при третьей степени активности и обычно имеет гематурическую форму с благоприятным течением.
      • Ревматический нефрит требует усиленной антиревматической и специальной почечной терапии.
    • При недостаточности кровообращения второй-третьей степеней у детей, больных ревматизмом может развиться синдром застойной почки.

    Поражения кожи

    • Чаще всего у детей при ревматизме образуются немногочисленные плоские кольцевидные эритемы:
      • цвет кожных высыпаний бледно-розовый;
      • месторасположение — грудь, спина, плечи;
      • кожная сыпь не вызывает зуда и не оставляет после себя следов.
    • При активной фазе может наблюдаться уртикарная сыпь (крапивница):
      • ярко-розовые волдыри, выступающие над кожей;
      • высыпания могут занимать большую поверхность и вызывать жжение и зуд.
    • Ревматические узелки у детей возникают редко и в основном при тяжелом ревматизме:
      • они расположены либо возле больных суставов, либо на ладонях;
      • безболезненны и неподвижны из-за спайки с сухожилиями;
      • размеры — от маленького просяного зернышка до крупного ореха.

    Хорея у детей

    Хорея — нервное заболевание и главная отличительная особенность детского ревматизма.

    признаки хореи у детей

    Признаками ревматической хореи являются:

    • поведенческие расстройства
    • гиперкинезы
    • нарушения координации
    • атония мышц

    Клинически это проявляется так:

    • Ребенок становится очень раздражительным, беспричинно и непрерывно гримасничает.
    • Все движения бесконтрольные, причем двигается все:
      • конечности, мышцы лица и шеи;
    • Ни сидеть, ни кушать ребенок не может, портится почерк;
    • Из-за мышечной слабости трудно ходить, все предметы выпадают из рук.
    • То, что это- не обычная капризность, а нервная хорея, помогают выяснить следующие тесты:
      • Тест Филатова — если взять в свои руки руку ребенка, то ощущаются легкие подергивания.
      • Тест Черни — во время вдоха передняя брюшная стенка не выпячивается, а втягивается.
      • Симптом глаз и языка — ребенок не может одновременно закрыть глаза и высунуть язык.
      • Симптом мышечной атонии «дряблые плечи» — при поднятии за подмышки плечи уходят вверх, и голова оказывается между ними.
      • Пальце-носовая проба — промахивание при попытках коснуться указательным пальцем кончика носа говорит о расстройстве координации движений.

    Хорея может затягиваться до трех месяцев и сопровождается эндокардитом, а иногда может протекать в паралитической форме.

    Диагностика ревматизма у детей

    • Диагностика ревматизма у больных детей начинается с осмотра у детского врача или ревматолога:
      • определяется наличие боли и припухлости в суставах;
      • измеряются температура, пульс и давление;
      • прослушивается сердце;
      • при наличии неврологических признаков проводится тестирование.
    • Затем врачом определяется план лабораторной диагностики:
      • Общий анализ крови с обязательным определение уровней лейкоцитов, СОЭ, лимфоцитов, нейтрофилов.
      • Биохимический анализ крови (тест на С-реактивный белок).
      • Бактериологический анализ (на посев) — для определения типа бактерии и подбора антибиотика.
    • Инструментальная диагностика проводится в основном для обследования сердца. В нее входят:
      • рентген — для определения размеров сердца, симптомов ревмокардита и пороков сердечных клапанов;
      • ЭКГ (электрокардиограмма) — определение ритмов сердца, симптомов миокарда и панкардита;
      • ФКГ (функциональная кардиограмма) — диагностика сердечных тонов и шумов.

    Лечение ревматизма у детей

    Стационарное лечение

    Первый этап лечения больного ревматизмом ребенка обязательно проходит в стационаре, куда он помещается на срок от шести до восьми недель.

    Первые две недели выдерживается строгий постельный режим.

    лечение ревматизма у детей

    Признаками ревматической хореи являются:

    • поведенческие расстройства
    • гиперкинезы
    • нарушения координации
    • атония мышц

    Клинически это проявляется так:

    • Ребенок становится очень раздражительным, беспричинно и непрерывно гримасничает.
    • Все движения бесконтрольные, причем двигается все:
      • конечности, мышцы лица и шеи;
    • Ни сидеть, ни кушать ребенок не может, портится почерк;
    • Из-за мышечной слабости трудно ходить, все предметы выпадают из рук.
    • То, что это- не обычная капризность, а нервная хорея, помогают выяснить следующие тесты:
      • Тест Филатова — если взять в свои руки руку ребенка, то ощущаются легкие подергивания.
      • Тест Черни — во время вдоха передняя брюшная стенка не выпячивается, а втягивается.
      • Симптом глаз и языка — ребенок не может одновременно закрыть глаза и высунуть язык.
      • Симптом мышечной атонии «дряблые плечи» — при поднятии за подмышки плечи уходят вверх, и голова оказывается между ними.
      • Пальце-носовая проба — промахивание при попытках коснуться указательным пальцем кончика носа говорит о расстройстве координации движений.

    Хорея может затягиваться до трех месяцев и сопровождается эндокардитом, а иногда может протекать в паралитической форме.

    Диагностика ревматизма у детей

    • Диагностика ревматизма у больных детей начинается с осмотра у детского врача или ревматолога:
      • определяется наличие боли и припухлости в суставах;
      • измеряются температура, пульс и давление;
      • прослушивается сердце;
      • при наличии неврологических признаков проводится тестирование.
    • Затем врачом определяется план лабораторной диагностики:
      • Общий анализ крови с обязательным определение уровней лейкоцитов, СОЭ, лимфоцитов, нейтрофилов.
      • Биохимический анализ крови (тест на С-реактивный белок).
      • Бактериологический анализ (на посев) — для определения типа бактерии и подбора антибиотика.
    • Инструментальная диагностика проводится в основном для обследования сердца. В нее входят:
      • рентген — для определения размеров сердца, симптомов ревмокардита и пороков сердечных клапанов;
      • ЭКГ (электрокардиограмма) — определение ритмов сердца, симптомов миокарда и панкардита;
      • ФКГ (функциональная кардиограмма) — диагностика сердечных тонов и шумов.

    Лечение ревматизма у детей

    Стационарное лечение

    Первый этап лечения больного ревматизмом ребенка обязательно проходит в стационаре, куда он помещается на срок от шести до восьми недель.

    Первые две недели выдерживается строгий постельный режим.

    Назначаются препараты:

    • Ацетилсалициловая кислота — из расчета от 0.15 до 0.2 г в день на каждый год возраста ребенка;
    • Салицилат натрия — по 0.5 гсут на каждый год;
    • Амидопирин — по 0.15 г с таким же расчетом.

    В такой дозе препараты назначают две недели, затем постепенно снижают дозировку.

    Медикаментозное лечение ведется два — два с половиной месяца.

    • При инфекционном стрептококковом очаге проводится антибактериальная терапия пенициллином (первые две недели), а затем бициллином-5
    • При выявлении миокардита или эндокардита назначается преднизолон по 0.5 — 1 мг на один кг веса ребенка (суточная норма — не больше 30 мг).
    • Кортикостероиды (дексаметазон, триамсинолон) назначают при второй -третьей степени активности ревматизма.
    • При недостаточности кровообращения предписываются сердечные гликозиды (например, строфантин) и диуретики.
    • Сердечные боли, плохой сон требуют лечения фенобарбиталом, бромуралом.
    • Если есть суставные проявления, медикаментозное лечение дополняется физиотерапией.
    • Лечение хореи ведется седативными средствами и снотворными:
      • бром, валериана, хлоралгидрат, люминал, барбамил, барбитурат;
      • при хорее нужно создать обстановку покоя, из питания исключить возбуждающие и раздражающие продукты (кофе, шоколад, острые специи).

    Санаторное лечение

    Второй этап лечения проводится в местном санатории, в котором проводятся:

    • антирецидивная терапия
    • лечебная гимнастика
    • витаминотерапия и т. д.

    Лечение ревматизма у детей — длительный и тяжелый процесс.

    Все это время очень важно:

    • поддерживать хороший психологический настрой ребенка, часто общаться с ним;
    • обязательно проветривать помещение;
    • обеспечить полноценным питанием с преобладанием молочных и растительных продуктов.

    Профилактика ревматизма у детей

    Болеющие ревматизмом дети, особенно с пороками сердца, обязательно ставятся на диспансерный учет и постоянно наблюдаются.

    профилактика ревматизма у детей

    Медикаментозная профилактика назначается хронически болеющим детям, которые перенесли ревматическую атаку:

    • Для предупреждения рецидива весной и осенью раз в неделю назначают бициллин на срок от трех месяцев до полугода с момента выписки из больницы.
    • При неактивном ревматизме бициллин прокалывают два раза в год — раз в неделю весной и осенью в течение шести недель.
    • С первого же дня заболевания ангиной или тонзиллитом назначается пенициллиновый антибиотик в сочетании с аспирином или амидопирином.
    • Медикаментозная профилактика ревматизма у детей ведется несколько лет: длительность зависит от характера заболевания:
      • у детей с пороками сердца — 5 лет;
      • детей без пороков сердца, но имеющих острые ревматический приступ — три года после приступа;
      • при вялотекущем ревматизме — не меньше трех лет.

    Первичное значение для профилактики ревматизма имеют закаливание организма, умеренные занятия спортом, правильно организованные режим дня и питание.

    Необходимо также регулярно проводить санацию инфекционных очагов.

    Этиология

    Специалисты из области ревматологии и педиатрии, на основании многолетнего опыта, относят ревматизм у детей к группе инфекционно-аллергических недугов. Это подразумевает то, что в его основе лежит инфекционный процесс, спровоцированный бета-гемолитическим стрептококком, принадлежащим к группе А.

    Это означает, что во всех случаях заболеваемость детей патологией ревматического характера обуславливается стрептококковой инфекцией. Среди болезней, относящихся к такой категории, стоит выделить:

    • тонзиллиты;
    • фарингиты;
    • скарлатину;
    • ангину.

    Не последнее место в том, что ребёнок будет подвержен подобному недугу, играет наследственная и конституционная предрасположенность.

    Помимо этого, имеет значение протекание в детском организме инфекций хронического характера, а именно:

    • синусита;
    • кариеса;
    • отита;
    • назофарингита;
    • поражения органов мочевыделительной системы.

    Также существует группа предрасполагающих факторов, которая в значительной степени повышает вероятность диагностирования ревматизма у ребёнка. Такая категория представлена:

    • длительным переохлаждением детского организма;
    • неполноценным или несбалансированным питанием – сюда стоит отнести недостаток в рационе белков;
    • гиповитаминозом;
    • чрезмерным физическим и эмоциональным переутомлением;
    • врождённым инфицированием такой бактерией, как гемолитический стрептококк.

    Высока угроза формирования подобного недуга у тех детей, у которых снижена сопротивляемость иммунной системы. В таких ситуациях они часто подвергаются простудным заболеваниям, осложнением которых становится этот недуг.

    Классификация

    Главное разделение ревматизма суставов у детей основывается на существовании двух форм болезни. Таким образом, ревматический процесс бывает:

    • активным – особенностями такого варианта протекания патологии являются яркое проявление симптоматики и присутствие изменений лабораторных маркеров;
    • неактивным – отличается тем, что после перенесённого недуга у пациента не наблюдается изменений лабораторных данных, указывающих на воспаление. В таких ситуациях самочувствие и поведение ребёнка зачастую неизменны, а незначительные клинические проявления могут возникать на фоне значительной физической активности.

    Активная разновидность ревматического процесса имеет несколько степеней тяжести:

    • минимальную – выражается в слабом проявлении признаков и отсутствии изменений в лабораторных данных;
    • умеренную – все характеристики заболевания, в частности клинические, лабораторные, рентгенологические и электрокардиологические, имеют нерезкую степень интенсивности;
    • максимальную – характеризуется значительным ухудшением состояния больного, присутствием воспалительного экссудативного компонента и ярко выраженными симптомами.

    Классификация ревматизма у детей по месту локализации воспалительного очага:

    • суставный – в подавляющем большинстве ситуаций в патологию вовлекаются крупные и средние суставы верхних или нижних конечностей. Особенностью такого типа синдрома выступает быстрое купирование при вовремя начатом и комплексном лечении;
    • сердечный – характеризуется поражением только лишь сердца, которое может колебаться от лёгкого до осложнённого;
    • форма, при которой поражена нервная система. Имеет второе название — малая хорея и выражается в том, что наиболее часто приводит к появлению опасных последствий.

    По варианту течения ревматизм суставов у детей делится на:

    • острый – протекает не более 3 месяцев;
    • подострый – продолжительность выраженности симптоматики варьируется от 3 месяцев до полугода;
    • затяжной – считается таковым, если длится более 6 месяцев;
    • непрерывно-рецидивирующий – для таких случаев характерно отсутствие чётких периодов ремиссии продолжительностью до одного года и больше;
    • латентный – протекает со скрытой симптоматикой, что становится причиной формирования такого осложнения ревматизма у детей, как клапанный порок сердца, на основании которого и ставится окончательный диагноз.

    Симптоматика

    Подобное заболевание имеет отличительную черту – оно начинается остро, но отмечается чередование периодов обострения симптомов и рецидивов.

    Для всех разновидностей протекания болезни свойственен один фактор – начало манифестации спустя примерно 1,5-4 недели с момента окончания течения стрептококковой инфекции.

    Особенности ревматизма у детей в вариабельности и многообразности клинических проявлений. Главными симптоматическими синдромами считаются:

    • ревмокардит;
    • поражение ЦНС;
    • полиартрит;
    • анулярная эритема;
    • формирование ревматических узелков.

    Примечательно то, что преимущественно поражается сердце – в таких ситуациях происходит развитие миокардита, панкардита и перикардита. Ревмокардит имеет такие признаки:

    • вялость и общая слабость организма;
    • быстрая утомляемость детей;
    • незначительное возрастание температуры;
    • нарушение ЧСС;
    • одышка – появляется она не только после физической активности, но и в покое;
    • очаг болевого синдрома в сердце.

    Ревмокардит характеризуется повторяющимися атаками, появляющимися примерно через один год, и при этом дополняется появлением признаков острой интоксикации, артрита и увеита. На фоне повторяющегося течения все дети подвержены образованию осложнений со стороны сердца.

    У каждого второго пациента наблюдается развитие полиартрита, который может протекать либо изолированно, либо в сочетании с ревмокардитом. Специфические симптомы ревматизма суставов у детей представлены вовлечением в патологию средних и крупных сегментов верхних или нижних конечностей.

    Симптоматика также довольно часто состоит из:

    • симметричности суставных болей и слабости;
    • миграции болевых ощущений;
    • быстрой и полноценной обратимости синдрома.

    Поражение нервной системы при ревматизме диагностируется примерно в 10% ситуаций и выражается в таких клинических признаках:

    • повышенная плаксивость ребёнка;
    • беспричинная раздражительность;
    • частая смена настроения;
    • нарастающие расстройства движений;
    • изменение почерка и походки;
    • гиперкинез;
    • расстройство речи – она становится невнятной;
    • отсутствие возможности самостоятельно принимать пищу и выполнять элементарные бытовые задачи.

    Вышеуказанные симптомы ревматизма у детей зачастую проходят через три месяца, но необходимо отметить, что они имеют склонность к регрессии.

    Кольцевидная эритема выражается в таких внешних проявлениях, как возникновение высыпаний, которые по виду напоминают кольца и обладают бледно-розовым оттенком. Зачастую они локализуются в зоне груди и живота. Иных изменений со стороны кожного покрова не наблюдается.

    Формирование ревматических узлов считается типичным для развития подобного недуга у детей. Подкожные образования по размерам не превышают 2 миллиметра и преимущественно возникают в затылочной части, в зоне суставов, а также в местах прикрепления к ним сухожилий.

    Диагностика

    Как лечить ревматизм и как распознать его у ребёнка знает педиатр или детский ревматолог, основываясь на присутствии у пациента одного или нескольких характерных клинических синдромов. Несмотря на это, в диагностике недуга принимает участие целый комплекс мероприятий.

    Прежде всего, клиницисту необходимо самостоятельно:

    • изучить историю болезни – для установления факта перенесённой ранее стрептококковой инфекции;
    • собрать и проанализировать жизненный анамнез пациента – для выявления предрасполагающих факторов, которые могли повысить шансы на развитие подобного недуга;
    • тщательно осмотреть пациента – сюда стоит отнести оценивание состояния кожи и двигательных функций, измерение температуры и ЧСС;
    • детально опросить больного или его родителей – для выяснения интенсивности выраженности симптоматики, что даст возможность определить характер течения воспаления.

    Лабораторная диагностика ревматизма у детей состоит из:

    • общеклинического анализа крови;
    • биохимии крови;
    • иммунологических тестов;
    • серологических проб;
    • ПЦР.

    Среди инструментальных процедур наиболее ценными являются:

    • рентгенография грудины;
    • фонокардиография;
    • ЭКГ и ЭхоКГ.

    Ревматизм у ребёнка следует дифференцировать от:

    • неревматического кардита;
    • врождённых сердечных пороков;
    • эндокардита инфекционной формы;
    • геморрагического васкулита;
    • невроза;
    • синдрома Туретта;
    • новообразований головного мозга.

    Лечение

    Устранение подобного недуга осуществляется только при помощи консервативных методик.

    Начальный этап лечения ревматизма у детей продолжается примерно 1,5 месяца и включает в себя:

    • строгий постельный режим;
    • постепенное расширение физической активности;
    • дыхательную физкультуру;
    • щадящий рацион;
    • курс ЛФК;
    • приём антибиотиков, НПВП, противоаллергических веществ, диуретиков, иммуномодуляторов, сердечных лекарств.

    Нередко пациентам необходим сестринский процесс при ревматизме, который заключается в адекватном уходе за ребёнком.

    Второй шаг терапии недуга направлен на реабилитацию пациента, что заключается в трехмесячном санаторном пребывании. При этом также необходимо использование медикаментов, но в половинной дозе. Дополняется это ЛФК при ревматизме, полноценным рационом и витаминотерапией.

    Третий этап – диспансерное наблюдение. Проводится это для раннего выявления рецидивов недуга и предупреждение развития осложнений. В индивидуальном порядке решается вопрос о возможности возобновления учёбы. В общей сложности лечение ревматизма у детей может затянуться на несколько лет.

    Помимо этого, все больные должны придерживаться щадящего питания, правила которого включают в себя:

    • вся пища должна быть легкоусвояемой;
    • обогащение меню белками и витаминами;
    • большое количество фруктов и овощей;
    • приём внутрь большого количества жидкости;
    • исключение трудноусвояемых продуктов;
    • снижение суточных объёмов поваренной соли до 5 грамм;
    • ограниченное потребление углеводов и сладостей;
    • частое и дробное потребление пищи.

    Все рекомендации относительно питания предоставляет лечащий врач.

    Возможные осложнения

    В тех ситуациях, когда признаки ревматизма у детей остаются незамеченными, а лечение полностью отсутствует, существует высокий риск формирование таких осложнений:

    • приобретённые пороки сердца – сюда стоит отнести митральную и аортальную недостаточность, пролапс митрального клапана и митральный стеноз;
    • сердечная недостаточность;
    • инвалидизация.


Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Adblock
detector