Цинга (скорбут) осложнения лечение профилактика

Цинга – это болезнь, обусловленная недостатком аскорбиновой кислоты в организме. Болезнь цинга печально известна человечеству еще со времен Великих географических открытий. С ней связано множество грустных историй о том, как от загадочного морского недуга умирали здоровые и крепкие моряки, а также заключенные лагерей и те, кто доживали свою жизнь в домах престарелых. Все эти истории объединяло одно – цинга. Что это за болезнь? Как она себя проявляет и насколько опасна в наше время? Научились ли люди лечить это заболевание? Ответы на все эти вопросы Вы найдете в нашей статье.

Цинга при недостатке витамина

Прежде всего, давайте с Вами разберемся, что такое цинга. Заболевание цинга (иначе именуемая как скорбут) представляет собой дефицит витамина С, который необходим для полноценного функционирования организма. Как известно, витамин С не синтезируется самостоятельно в человеческом организме, его нужно постоянно подавать извне, в основном через продукты питания, богатые аскорбиновой кислотой. При недостатке человек заболевает цингой. Вот поэтому цинга была распространена среди моряков, жителей севера и бедняков, питание которых в силу разных причин было очень скудным и бедным на витамины и минералы.


В 1753 году шотландец Д. Линд опубликовал свой научный труд «Трактат о цинге», в котором сделал предположение относительно причин, вызывающих данное заболевание. На тот момент поверили врачу немногие, но среди поверивших был известный мореплаватель Джеймс Кук, который защищал свою команду от цинготного состояния при помощи елового пива. В хвое, из которой его делали, содержится немало витамина С. Таким образом Кук сохранил немало жизней. Кроме пива в трюмы грузили квашеную капусту – это был еще один доступный источник витамина С. Научное открытие о том, что возникает цинга при недостатке витамина С и больше ни от чего другого, сделал польский ученый К. Функ в 1913 году. В своей работе он впервые употребил термин «цинга».

История и открытие цинги

Еще во времена крестовых походов (13 век) существовали записи, что люди болеют странным заболеванием, приводящим к кровоизлияниям на коже, внутренних органах, слизистых оболочках. Особенно часто встречалась патология у членов экипажа кораблей, пришедших из дальнего плавания, поэтому цинга получила второе название — морской скорбут.


ликие географические открытия и кругосветные путешествия еще более повлияли на частоту возникновения болезни: порой даже самые крепкие и здоровые моряки возвращались дряхлыми калеками из таких поездок. По ориентировочным подсчетам, за 200 лет (с 1600 по 1800 гг.) от цинги умерло более 1 млн. моряков. Не «отставали» от морских потерь и сухопутные: в местах скопления людей — в тюрьмах, отдаленных деревнях, домах престарелых того времени от цинги погибло немало больных.

Если раньше существовали теории близости цинги к чуме и тифу по характеру возбудителя,  то позже люди отметили, что потребление цитрусовых серьезно сокращает смертность от коварной болезни. В связи с этим к началу 18-го века моряки государственного флота стали получать пайки с апельсинами и лимонами, а также с клюквой, квашеной капустой и другими сезонными продуктами, которые были подобраны путем проб и ошибок. Но только в середине 20 века было точно доказано, что причины цинги связаны с отсутствием витамина С и ни с чем иным. 

Распространенность цинги в давние времена была географически очень широкой. Особенно часто ее наблюдали у экспедиций, отправляющихся в северные моря, а на земле — в странах Севера. В России от цинги умерло огромное количество людей в конце 19-го века, и это была ее последняя крупная «эпидемия», хотя во времена Великой Отечественной Войны армия тоже страдала от спорадических вспышек, особенно — в блокадных городах. Четко прослеживается связь массовых случаев болезни с наступлением неурожайных лет, когда в регионах был настоящий голод. Аналогичные ситуации существовали и в Европе, некоторых штатах США и даже в Австралии.

Описание и причины заболевания 


Цинга (скорбут) — заболевание, признаки которого возникают на фоне острой нехватки витамина С. Недостаток аскорбиновой кислоты провоцирует нарушение выработки коллагена, в результате чего соединительнотканные волокна теряют эластичность и прочность. По-другому, цинга — острый авитаминоз аскорбиновой кислоты, выражающийся в форме кровоизлияний в мышцы, ткани, кожу и слизистые оболочки, сопровождающийся нарушением структуры костей и расстройством работы почти всех органов. Если болезнь возникает у маленьких детей, ее нередко именуют как «геморрагический рахит» или «рахитический скорбут».

Витамин С необходим человеческому организму, который попросту не может нормально функционировать без этого вещества. Сам по себе он не вырабатывается и должен регулярно поступать с пищей. Нехватка витамина вызывает цингу, и это — единственный этиологический фактор развития данного заболевания. Симптомы цинги могут возникнуть уже через 1-3 месяца отсутствия поступлений аскорбиновой кислоты в организм. Подобные случаи могут наблюдаться в таких ситуациях:

  • голодание, в том числе соблюдение строгих диет;
  • потребление в пищу некачественных продуктов, полуфабрикатов, рафинированной еды, консервов, которые не содержат витамина С;
  • однообразный рацион в зимнее время с отсутствием растительной пищи (например, у народов Севера).

Нередко гиповитаминоз витамина С наблюдается, если ребенка кормят не сбалансированными молочными смесями, а кипяченым молоком без витаминных добавок.  Есть также факторы, которые ускоряют расходование аскорбиновой кислоты в организме, поэтому цинга может развиваться еще быстрее. К ним относятся:

  • тяжелый физический труд;
  • занятия спортом;
  • переносимые стрессы;
  • серьезные и затяжные инфекции;
  • беременность, повторные беременности.

Авитаминоз аскорбиновой кислоты очень часто сочетается с нехваткой и других витаминов, что провоцирует развитие разнообразных нарушений в организме и неодинаковой клинической картины патологии. Патогенез цинги таков:

  1. На фоне уменьшения или полного отсутствия элемента нарушается продукция и вызревание мезенхимальных клеток, в том числе остеобластов, фибробластов, которые отвечают за образование межклеточного вещества соединительной ткани.
  2. Падает образование коллагена, основных веществ хрящей и костей, а также кровеносных сосудов. Постепенно нарушается функция надпочечников. 
  3. Капилляры становятся более проницаемыми, в результате чего возникают характерные очаговые кровоизлияния. Чаще всего геморрагии наблюдаются в органах, которые подвергаются движению или трению — на деснах, сухожилиях, мышцах, суставах.
  4. По ходу сосудов формируются инфильтраты, поэтому появляются воспалительные участки и зоны гиперпигментации. Процесс сопровождается развитием клинической картины, в том числе сильных болей, ограничения подвижности суставов и т.д.

  5. Кровоизлияния начинают появляться и во внутренних органах — в почках, легких, сердце, кишечнике. Возникают переломы костей на фоне выраженного остеопороза, диагностируется анемия. Падает противоинфекционное свойство иммунной системы. Наблюдается общее истощение, в этот период больной может умереть от осложнений цинги.

Симптомы цинги

Как правило, самые начальные симптомы патологии появляются через 1-3 месяца с момента окончания потребления пищи с витамином С. Если же у человека все же есть источник поступления аскорбиновой кислоты в организм, но он слишком незначительный, признаки цинги возникают позже — только через 5-6 месяцев. Ранние симптомы цинги следующие:

  • вялость, слабость;
  • падение работоспособности;
  • плохое настроение, депрессия;
  • головокружения, головные боли;
  • отсутствие бодрости, постоянная сонливость;
  • боли в мышцах, суставах;
  • потеря веса.

Данные составляющие клинической картины далеко не характеризуют цингу как единственно возможное в данной ситуации заболевание, поэтому заподозрить именно скорбут может далеко не каждый специалист. Зачастую только при сильном похудении и истощении с повторяющимися поносами, которые сочетаются с плохим питанием, можно сделать вывод о возникновении авитаминоза. При отсутствии экстренной помощи организму на данной стадии цинга прогрессирует и приводит к развитию таких симптомов:


  • побледнение, цианоз десен;
  • припухание и кровоточивость десен даже при легком касании;
  • появление участков кровоизлияний на деснах, вокруг которых появляются очаги багровых разрастаний в виде валиков;
  • боль в деснах, усиливающаяся при пережевывании пищи и разговоре;
  • повышенное слюнотечение;
  • появление язв, которые могут вторично инфицироваться бактериальными частицами (цинготный язвенный стоматит);
  • неприятный гнилостный запах изо рта;
  • выпадение зубов.

Наряду с дисфункцией десен наблюдаются и другие патологические изменения во всем организме больного. Кожа покрывается пигментными пятнами и, в целом, становится пересушенной, коричневато-желтой на вид. Наблюдаются геморрагии разной величины в кожные покровы, чаще — на нижних конечностях в области волосяных луковиц (поражение головы в зоне волосяного покрова не характерно для цинги). Мелкие кровоизлияния имеют припухлости вокруг, от чего кожа становится неровной, как поверхность терки.

Тяжелые формы цинги при отсутствии лечения приводят к геморрагиям в такие зоны организма:

  • конъюнктиву;
  • заднюю поверхность бедра;
  • ягодицы;
  • икроножные мышцы;
  • стопы;
  • подколенные впадины;
  • предплечья;
  • суставы;
  • надкостницу.

Участки кровоизлияний становятся твердыми, припухшими инфильтратами, причиняют человеку боль и мешают нормально передвигаться. При крупных кровотечениях конечность сильно опухает и становится неподвижной. Осложнениями цинги являются кровоизлияния во внутренние органы, в глаза. В таком случае у больного человека могут наблюдаться рвота с кровью, кровавый понос, кровохаркание, боли в животе, появляется кровь в моче.

Увеличивается в размерах печень и селезенка, серьезно нарушается работа кишечника и желудка, развивается сильная анемия. Дает сбои и сердечно-сосудистая система — меняется ритм сердца, падает давление, развивается одышка. Очень характерны переломы костей, особенно трубчатых.

Проведение диагностики

Диагноз ставится на основании возникающей клинической картины, а также после уточнения характера питания и образа жизни (особенно отмечается наличие физических нагрузок и прочих ситуаций, которые могли бы повлиять на усиленный расход аскорбиновой кислоты). Выделяют три степени тяжести цинги, что следует учитывать при обозначении диагноза:

  1. Первая степень — болезненность десен, слабость мышц и общее падение работоспособности, склонность к кровоточивости десен. Имеются начальные признаки цинготного стоматита, элементы кровоизлияний на конечностях.
  2. Вторая степень — сильные боли в ногах, наличие внутрисуставных, мышечных геморрагий. Человек не может полноценно перемещаться, имеется сильное похудание, кожа гиперпигментирована, шелушится. Десны синюшные, зубы расшатаны.
  3. Третья степень — общее тяжелое состояние человека, присоединение кровоизлияний во внутренние органы и прочих осложнений. Имеется гангренозный гингивит, язвы на коже, переломы, разъединение хрящей ребер.

Для более достоверного диагностирования цинги проводят анализ крови на концентрацию витамина С в организме. Если такой анализ выполнить по какой-либо причине невозможно, то диагноз подтверждается после улучшения состояния больного в ответ на прием больших доз аскорбиновой кислоты за 1-2 недели. Также в обязательном порядке проводят исследование плотности костной ткани (денситометрию), ряд рентгенографических обследований для выявления переломов и изменения костно-хрящевых соединений.  Дифференцировать цингу следует с геморрагическим диатезом, с рахитом у детей, с гемофилией, острым лимфаденозом, острым алейкимическим миэлозом, ревматизмом.

Методы лечения

При средней и тяжелой степени заболевания человека госпитализируют. В легких случаях возможна терапия в домашних условиях под строгим наблюдением врача. Назначается прием аскорбиновой кислоты по 100 мг. до 5 раз в день курсом до 2-3 недель. В сложных случаях практикуется инъекционное введение витамина С в еще более высоких концентрациях примерно в течение того же времени. 

Дополнительно больному назначается диета, включаются продукты с большим содержанием элемента — зелени, фруктов, овощей, а также отвары шиповника, хвои, кедра, пихты. Для изготовления отвара литром кипятка заливают 200 г хвои, варят 20 минут на медленном огне, процеживают. Пьют по 1-3 стакана в день, добавляя сахар или мед. Такой способ лечения цинги хорошо подходит при невозможности организовать разнообразное и богатое витамином питание.


При осложнениях, связанных с кровотечениями, больному может потребоваться введение препаратов для сгущения крови, а также переливание крови. Вторичные бактериальные осложнения лечат при помощи системных и местных антибиотиков. Полезен будет прием витаминно-минеральных комплексов, особенно витаминов А, Е, В12, а также при анемии — препаратов железа. Десны орошают антисептиками Мирамистин, Хлоргексидин, Октенисепт, проводят полоскания раствором Фурациллина, марганцовки, перекиси водорода и т.д. Расшатанные и больные зубы удаляют или лечат. Больному показано также санаторно-курортное лечение, водные процедуры, массаж, физиотерапия, ЛФК для повышения сопротивляемости организма и скорейшего восстановления после цинги.

Терапия народными средствами

Кроме отваров хвойных деревьев, которыми рекомендует лечить цингу даже традиционная медицина, существует ряд народных средств от этого неприятного заболевания:

  1. Выжать в стакан сок 1 лимона, разбавить водой, добавить варенье, мед, сахар по вкусу. Выпить за день, а без добавления подсластителей полоскать такой водой рот трижды в день. 
  2. Взять по 20 г листьев и плодов облепихи, залить 250 г горячей воды, оставить на 6 часов. Пить после процеживания четырежды в день по 100 мл. 
  3. Смешать по 20 г шишек хмеля и листьев первоцвета, залить 500 мл кипятка, настоять час. Пить по 100 мл трижды в день.
  4. Отжать сок из ягод клюквы, пить по столовой ложке 3 раза в день, либо ежедневно есть сами ягоды. Отлично подойдут для лечения цинги также ягоды брусники, малины, земляники.

Меры профилактики

Так как нелеченные и запущенные случаи цинги чаще всего оканчиваются смертью или инвалидностью, то лучше предпринять все меры для профилактики данной патологии. Для этого достаточно всего лишь следить за своим питанием и кушать больше растительной пищи, которая богата витамином С — все ягоды, картофель, капуста, яблоки, зелень, помидоры, перец красный, хрен, цитрусовые и т.д. В весенний и зимний период лучше дополнительно принимать витамин С в виде препаратов (Ревит, Ундевит, поливитамины). Также дополнять рацион аскорбиновой кислотой в препаратах нужно людям, чьи трудозатраты превышают средние показатели, а также беременным, женщинам во время лактации.

Симптомы цинги

Первые клинические симптомы цинги проявляются спустя 1-3 месяца после развития острого дефицита аскорбиновой кислоты в организме.

Больной чувствует слабость, быстро утомляется, страдает от головокружений. Он становится раздражительным, сонливым, ощущает боль в суставах и икроножных мышцах. Данные симптомы ещё не являются специфическими признаками цинги и позволяют заподозрить патологию лишь при наличии в истории болезни пациента случаев длительного голодания, недоедания или нарушений всасывания в кишечнике.

Прогрессирующее развитие цинги приводит к изменениям ткани дёсен: появляется специфическая бледность, затем синюшность слизистых покровов. Изменяется также состояние межзубных сосочков, возникает кровоточивость в ротовой полости. На месте повреждений образуются уплотнения ткани тёмно-багрового цвета с признаками внутреннего кровоизлияния. Пациенты страдают от боли при жевании и ощущают дискомфорт из-за усиленного слюноотделения.

 

Лечение

Главную роль в лечении цинги играет диетотерапия. В пищевой рацион больного должны быть обязательно включены продукты – источники витамина С. Свежие овощи, фрукты, ягоды, соки и салаты на их основе должны составлять основу лечебного питания при цинге.

При сильной кровоточивости тканей назначается капельное или инъекционное введение аскорбиновой кислоты. С воспалением во рту при цинге принято бороться с помощью полосканий некрепким раствором марганцовки, обработки рта перекисью водорода и масляным раствором витамина А.

Всем пациентам с признаками ограниченной суставной подвижности рекомендуется физиотерапия: лечебная гимнастика, грязевые аппликации, массаж, водолечение. При сопутствующей анемии назначаются курсы препаратов железа и витамина B12.

Осложнения при цинге

Несвоевременное лечение цинги может привести к присоединению вторичной инфекции. У больного появляются изъязвления на дёснах, неприятный запах изо рта. Постепенное расшатывание зубов может закончиться их полным выпадением.

Пациенты с цингой имеют специфический внешний облик: их кожа жёлто-коричневого оттенка с характерной бугристой поверхностью, вызванной небольшими кровоизлияниями в волосяных мешках. Больные передвигаются с большим трудом из-за сильной суставной и мышечной боли.

Нарушения пищеварения, спровоцированные цингой, проявляются в угнетении желудочной и кишечной моторики, недостаточной секреции ферментов. От гиповитаминоза витамина С также страдает сердце. У больных снижается артериальное давление, учащается пульс, ослабляется сила сердечных толчков. Сопутствующие инфекционные заболевания и другие формы авитаминозов приводят к массивным кровоизлияниям, переломам костей, инвалидизации пациента, а иногда и к смерти.

Профилактика

Для предупреждения цинги часто достаточно полноценного питания. Особое внимание следует уделить качеству питания в зимнее и ранневесеннее время. Прекрасной профилактикой цинги является постоянное употребление свежих, консервированных или замороженных овощей и фруктов. При недостаточном суточном количестве витамина С в рационе (менее 30 мг у детей и 50 мг у взрослых) рекомендуется приём комплексных витаминных препаратов, таких как ундевит, ревит. Профилактические нормы употребления синтетической аскорбиновой кислоты в чистом виде не должны превышать 70-100 мг в сутки.


Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Adblock
detector