Абсцесс легкого. Симптомы и лечение абсцесса легкого.

Абсцедирующая пневмония на картинкеАбсцесс лёгкого — это гнойное воспаление в лёгочных тканях. Чаще всего болезнь возникает на фоне сильной пневмонии. Она представляет собой такое заболевание, при котором внутри организма формируются гнойники. При неблагоприятном течении эти новообразования закупоривают органы дыхательной системы своим содержимым.

Зарождение болезни

  • Механизм развития (патогенез) лёгочных абсцессов имеет разнообразную бактериальную природу. Чаще всего гнойники появляются из-за распространения в ходе пневмонии стрептококков, стафилококков, микоплазмы, грибков или клебсиеллы. Очаги нагноения образуются при попадании инфекций в лёгкие.
  • Патогенез во многом определяется сопутствующими неблагоприятными факторами. Сюда относятся низкие иммунные функции, сбои в дыхательной деятельности, алкоголизм, длительный приём цитостатиков и СПИД.
  • На патогенезе абсцессов сказывается реакция всего организма. Если она выражена слабо, то уже начало болезни имеет хроническое течение. В развитии острой формы играют значимую роль такие факторы, как нарушение системы кровообращения и вовлечение окружающих тканей в патологию.

Симптомы

Абсцесс лёгкого в острой форме по статистике чаще поражает сильный пол в возрасте 20-50 лет. Правое лёгкое, из-за его больших параметров, воспаляется чаще. При этом абсцессы возникают в разных частях органа, хотя верхняя доля лёгких подвержена болезни сильнее.

Симптомы абсцесса лёгкого принято разделять по развитию клинической картины. Первая фаза заболевания имеет следующие признаки:

  • высокая температура тела;
  • кашель;
  • ослабленное дыхание;
  • болевые ощущения в поражённой зоне.

На данном этапе происходит расплавление лёгочной ткани и инфильтрация гноем. Бронх ещё не поражен. Симптомы нарастают около полутора недель, после чего гнойник доходит до бронха и развивается вторая стадия острого течения. Симптомы абсцесса лёгкого в этой фазе несколько видоизменяются. В частности, во время кашля начинается сильное выделение мокроты.

Особенности кашля и мокроты

  1. Мокрота при кашле является главным признаком второй стадии абсцесса. Когда абсцесс прорывает в бронх, кашель становится влажным.
  2. В день из организма может выходить до 1 литра гноя через ротоглотку. Мокрота при этом имеет резкий запах гноя, жёлто-зелёный цвет и содержит прожилки крови.
  3. Застоявшийся гной можно разложить на 3 слоя. Нижняя часть мокроты имеет густую консистенцию, средняя — водянистую с мутным цветом, а верхний слой отличается образованием пены.
  4. Анализ мокроты имеет большое значение для постановки диагноза абсцессов. Микроскопическое исследование выявляет в гное эритроциты, лейкоциты и патогенные микробы.

Классификация

В зависимости от хода развития болезни и возможностей рецидива принято делить абсцесс на хронический и острый.

Острая форма болезни

Острый абсцесс лёгкого встречается довольно часто. Болезнь имеет несколько стадий. На этапе формирования гнойника у человека возникают жар, мигрени, одышка, потеря аппетита. Этот период может длиться от недели до месяца. На стадии вскрытия гной попадает в дыхательные пути и состояние человека ухудшается, хотя признаки интоксикации ослабевают.

Острый абсцесс лёгкого нередко развивается на фоне таких болезней, как гриппозная пневмония, тромбофлебит, повреждения лёгочной ткани в ходе травм. Патология острого течения имеет несколько стадий тяжести.

  • Лёгкая степень заболевания подразумевает абсцесс с одиночной полостью и слабой перифокальной реакцией. У людей с крепким здоровьем гнойники развиваются за 10 суток, а после их вскрытия в бронх или пневмонии начинается выздоровление.
  • Средняя тяжесть отличается большой зоной перифокальной реакции вокруг абсцесса. Такие гнойники чаще образуются медленно, на фоне долгой пневмонии. При этом выход гноя в бронх не приводит к достаточному опорожнению абсцесса. Часто развиваются хронические гнойники.
  • Тяжёлая степень абсцессов приводит к глубокой интоксикации с поражением сердца, почек и печени. Температура тела остаётся высокой на всех стадиях, мокроты становится всё больше. Для спасения таких больных требуется вмешательство хирурга.

Хроническией абсцесс

Патология лёгких в случае отсутствия верного лечения в 10% случаев приводит к постоянным ремиссиям и обострениям. После 10 — 12 недель острой стадии развивается хронический абсцесс лёгкого. Его главный признак — развитие полости в лёгком и необратимые изменения бронхиального дерева и паренхимы. Наблюдаются пролиферация соединительных тканей, деформирующий бронхит и бронхоэктаз.

У больного могут развиться лёгочная гипертензия, иммунодефицит, нарушения обмена веществ и энергии. Внешний вид человека также изменяется, поскольку грудь становится больше, а кожа сильно бледнеет. Хронический абсцесс лёгкого вызван теми же возбудителями, что и острый: стафилококками, грамотрицательными палочками.

Помимо неверного курса лечения, его развитию способствуют множественные деструкции в отделе лёгкого, наличие в полости абсцесса секвестров (наполненных слизью кист) и образование плевральных сращений в поражённом сегменте.

Как отличить абсцесс от гангрены

Сегодня некоторые учёные склонны полагать, что абсцесс и гангрена в области лёгкого представляют собой разные стадии одинакового процесса. Нагноительный процесс протекает в лёгких неоднородно, поскольку большую роль играет реактивность организма. Большинство же специалистов сходятся во мнении, что абсцесс лёгкого — совершенно отличное от гангрены заболевание, у которого особенная картина развития и своя тактика лечения.


  1. Гангрена в области лёгких отличается обширным распространением из-за недостаточной защиты организма. Абсцесс, в свою очередь, имеет нагноение лишь в ограниченном очаге.
  2. Микрофлора мокроты при гангрене и абсцессах имеет общую природу в виде симбиоза гноеродных микробов. Однако абсцессы могут развиваться не только в результате осложнения пневмонии и стафилококковых инфекций. Гнойники появляются и при аспирации инородного тела, а также из-за закупорки бронхов частицами пищи и слизью. Спровоцировать абсцесс может эмболия сосудов лёгкого.
  3. Гангрена сопровождается омертвением лёгочной ткани. Поэтому признаки болезни отличаются от абсцессов: помимо грудных болей и мокроты, наблюдаются запах изо рта, дрожание голоса, хрипы, а также анемия.
  4. Осложнения после гангрены более локальные, чем от абсцессов. Первая болезнь может привести к прорыву гноя в плевру и кровотечениям, а после абсцесса лёгкого гнойники могут поражать ткани мозга.

Сходства и отличия с пневмониями

Абсцедирующая пневмония (второе название болезни) представляет собой разновидность лёгочного воспаления и часто является причиной созревания абсцессов. Анаэробные бактерии являются основной причиной болезни, попадая в носоглотку и мокроту.


  1. Гнойная пневмония диагностируется на основе рентгена и компьютерной томографии лёгких. Основное отличие гнойника лёгкого от абсцедирующей пневмонии у взрослых — это размер полости с жидкостью. Абсцесс имеет диаметры больше 2 см, а при гнойной пневмонии наблюдаются мелкие и множественные очаги.
  2. Пневмония абсцедирующего типа распространяется воздушно-капельным путём. Поэтому даже кратковременного общения с больным бывает достаточно для попадания заражённой микрофлоры в организм здорового человека. Также возможен гематогенный путь — попадание возбудителей в лёгкие с кровотоком.
  3. Симптомы пневмонии зависят от типа патогена, вызвавшего болезнь. Анаэробная инфекция развивается в ходе нескольких недель или даже месяцев. Наблюдаются лихорадка, кашель с отхождением мокроты, потеря веса. Возможны плеврит и кровохарканье при грибковом поражении. Смешанная инфекция у взрослых проявляется как типичное бактериальное воспаление лёгких.
  4. Лечение пневмонии проходит на фоне приёма антибиотиков и иммуномодуляторов в течение 4 — 16 недель. Основными препаратами являются средства с клиндамицином и добавлением цефалоспоринов. Стартовая терапия предполагает лекарства с метронидазолом и аминопенициллинами.

На очаг инфекции у взрослых можно воздействовать с помощью бронхоскопии и торакоцентеза — прокалывания грудной клетки. Большую роль в ходе лечения играет удаление из крови всех токсинов — гемосорбция. В этих же целях проводят УФО крови и плазмафарез.

Диагностика на рентгене


Рентген абсцесса легкого Частью клинического обследования больного с абсцессами является анализ по рентгенограмме. Он позволяет определить наличие полостей и их положение, инфильтрацию лёгочной ткани, зарождение плеврита и эмпиемы.

  • На ранней стадии болезни  сложно выявить гнойники рентгенологически. Пока не произошло прорыва в бронхи, абсцессы напоминают развитие очаговой пневмонии. На снимке виден участок с сильным затемнением лёгкого и неровными краями.
  • После возникновения сообщения с бронхом картина меняется. На рентгенограмме видна полость с горизонтальным положением жидкости и газа, похожего на полукруг светлых оттенков. Абсцесс на снимке имеет овальную форму.
  • Чтобы выяснить размеры полости, рекомендуют делать снимки на разных стадиях её заполнения гноем, например, до и после отхаркивания. Также можно делать рентген в нескольких проекциях.
  • Явные признаки абсцесса при снимках в прямой и боковой проекциях — это круглые тени, большие лимфоузлы, толстые стенки гнойных очагов. Когда гнойник полностью прорывается в бронхи, стенки полости истончаются.

Лечение

  1. Острое течение абсцессов имеет консервативное лечение. Пациенту необходимы правильное белковое питание, витаминные комплексы и переливание крови.
  2. При отходе мокроты требуется дренирование гнойного очага в лёгких. Больной должен находиться в определённом положении, а лишнюю жидкость отсасывают бронхоскопом.
  3. В рамках лечения ввод антибиотиков происходит зондированием бронхов или с помощью прокола трахеи. При назначении таких процедур важно учитывать чувствительность микрофлоры.
  4. Операцию по рассечению лёгкого — пневмотомию — назначают при абсцессах гангренозного типа или невозможности дренажа. В процессе лобэктомии хронический абсцесс у взрослых  удаляют вместе с лёгочной долей.

Подводим итоги

  • На образование абсцессов или гнойников оказывают влияние различные бактерии. Они попадают в лёгкие человека воздушно-капельным способом или вместе с кровью. На развитие подобной микрофлоры влияют иммунные силы организма, сопутствующие заболевания и вредные привычки.
  • Боли в груди, жар, кашель и одышка свидетельствуют о первой стадии острой формы абсцесса. Когда гнойник разрывается и жидкость проникает в бронх, появляется густая зелёная мокрота с неприятным запахом.
  • Острое протекание абсцесса имеет три степени тяжести. В некоторых случаях для окончательного излечения требуется хирургическое вмешательство. В противном случае развивается хронический процесс, осложнённый постоянными рецидивами.
  • Абсцесс лёгкого диагностируют, в отличие от гангрены, ограниченной областью распространения, широкими осложнениями и набором провоцирующих факторов. От гнойной пневмонии абсцессы отличают по размерам гнойников.
  • Диагностируют гнойные воспаления с помощью рентгена. Лечение проходит с помощью антибиотиков, отхаркивающих препаратов, а также различных процедур по очищению бронхов и крови.

Причины заболевания

Абсцесс легких может возникнуть у заядлого курильщика.

Изменения, происходящие в легочной ткани, при абсцессе во многом схожи с таковыми при пневмонии. Образование вместо очага воспаления полости с гнойным содержимым зависит от способности возбудителя болезни вызывать некроз и от общей реактивности самого организма. Определенную роль в этом играет курение, которое способствует развитию хронического бронхита и снижению местного иммунитета.

Нередко нагноение в легких развивается на фоне:

  • сахарного диабета;
  • длительного приема кортикостероидов;
  • лейкоза;
  • лучевой болезни;
  • других тяжелых патологических состояний, снижающих защитную функцию организма.

Также ослабляют иммунитет респираторные вирусные инфекции (грипп, парагрипп), которые способствуют развитию бактериального воспаления в легких.

Наиболее частыми возбудителями легочного нагноения являются следующие микроорганизмы:

  • золотистый стафилококк;
  • клебсиелла;
  • синегнойная палочка;
  • фузобактерии;
  • стрептококки группы А;
  • анаэробные кокки;
  • бактероиды и др.

Обязательным условием для формирования очага деструкции является проникновение гноеродной микрофлоры в легочную ткань. Это осуществляется 4 основными путями:

  • бронхогенный (аспирация содержимого рото-, носоглотки или желудка, а также ингаляция патогенных бактерий);
  • гематогенный (занос инфекции с током крови из очага воспаления при остеомиелите, тромбофлебите, бактериальном эндокардите);
  • травматический (например, при огнестрельных ранениях грудной клетки);
  • лимфатический (распространение возбудителей с током лимфы).

В редких случаях абсцесс легких образуется в результате непосредственного контакта с гнойным очагом при прорыве поддиафрагмальных абсцессов или гнойников печени.

Следует отметить, что чаще других нагноение вызывает именно аспирация инфицированных комочков слизи или пищевых масс. Способствует этому:

  • состояние глубокого опьянения;
  • эпилептические припадки;
  • черепно-мозговые травмы;
  • острые нарушения мозгового кровообращения.


Основные симптомы

В клинике острого деструктивного процесса в легких выделяют два периода:

  • формирование очага гнойного расплавления тканей до прорыва его содержимого в бронхиальное дерево;
  • после прорыва.

Первый период имеет острое начало:

  • У больного резко повышается температура тела до фебрильных цифр, появляется озноб.
  • Острая боль в грудной клетке на стороне поражения, усиливающаяся при глубоком вдохе, наклоне или пальпации межреберных промежутков в зоне гнойника.
  • С самого начала заболевания имеется сухой приступообразный кашель и одышка (в результате ограничения экскурсии грудной клетки и развития дыхательной недостаточности).
  • Одновременно появляются признаки интоксикации с выраженной слабостью, потливостью, головной болью.

Состояние таких больных приближается к тяжелому. Кожные покровы становятся бледными с цианозом губ. Пораженная сторона грудной клетки отстает в акте дыхания. На участке поражения определяется притупление перкуторного звука и ослабленное везикулярное дыхание.

По мере прогрессирования патологического процесса начинается гнойное расплавление стенки бронха, который проходит через полость абсцесса или близко к пиогенной мембране. Так наступает второй период заболевания.

  • Больной начинает выделять гнойную мокроту с неприятным запахом. Причем после начала опорожнения полости гнойника мокрота отделяется «полным ртом». Ее количество может достигать 1000 мл.
  • При этом температура тела снижается, и общее состояние начинает улучшаться.
  • Объективно над полостью дренирующегося абсцесса выслушивается бронхиальное дыхание с влажными хрипами. В случае полного его опорожнения дыхание над очагом может стать амфорическим.

При адекватном лечении полость абсцесса очищается от гноя, деформируется и постепенно уменьшается. Для полного ее исчезновения может потребоваться несколько недель или месяцев.

В случае недостаточного дренирования полости, снижения общей реактивности или неправильного лечения патологический процесс может продолжаться и становиться хроническим.

  • Такие больные теряют аппетит, худеют.
  • Ежедневно у них повышается температура тела с ознобами и проливными потами.
  • Отделяется большое количество мокроты с гнилостным запахом.


Осложнения

Абсцесс легких может возникнуть у заядлого курильщика.

Изменения, происходящие в легочной ткани, при абсцессе во многом схожи с таковыми при пневмонии. Образование вместо очага воспаления полости с гнойным содержимым зависит от способности возбудителя болезни вызывать некроз и от общей реактивности самого организма. Определенную роль в этом играет курение, которое способствует развитию хронического бронхита и снижению местного иммунитета.

Нередко нагноение в легких развивается на фоне:

  • сахарного диабета;
  • длительного приема кортикостероидов;
  • лейкоза;
  • лучевой болезни;
  • других тяжелых патологических состояний, снижающих защитную функцию организма.

Также ослабляют иммунитет респираторные вирусные инфекции (грипп, парагрипп), которые способствуют развитию бактериального воспаления в легких.

Наиболее частыми возбудителями легочного нагноения являются следующие микроорганизмы:

  • золотистый стафилококк;
  • клебсиелла;
  • синегнойная палочка;
  • фузобактерии;
  • стрептококки группы А;
  • анаэробные кокки;
  • бактероиды и др.

Обязательным условием для формирования очага деструкции является проникновение гноеродной микрофлоры в легочную ткань. Это осуществляется 4 основными путями:

  • бронхогенный (аспирация содержимого рото-, носоглотки или желудка, а также ингаляция патогенных бактерий);
  • гематогенный (занос инфекции с током крови из очага воспаления при остеомиелите, тромбофлебите, бактериальном эндокардите);
  • травматический (например, при огнестрельных ранениях грудной клетки);
  • лимфатический (распространение возбудителей с током лимфы).

В редких случаях абсцесс легких образуется в результате непосредственного контакта с гнойным очагом при прорыве поддиафрагмальных абсцессов или гнойников печени.

Следует отметить, что чаще других нагноение вызывает именно аспирация инфицированных комочков слизи или пищевых масс. Способствует этому:

  • состояние глубокого опьянения;
  • эпилептические припадки;
  • черепно-мозговые травмы;
  • острые нарушения мозгового кровообращения.


Основные симптомы

В клинике острого деструктивного процесса в легких выделяют два периода:

  • формирование очага гнойного расплавления тканей до прорыва его содержимого в бронхиальное дерево;
  • после прорыва.

Первый период имеет острое начало:

  • У больного резко повышается температура тела до фебрильных цифр, появляется озноб.
  • Острая боль в грудной клетке на стороне поражения, усиливающаяся при глубоком вдохе, наклоне или пальпации межреберных промежутков в зоне гнойника.
  • С самого начала заболевания имеется сухой приступообразный кашель и одышка (в результате ограничения экскурсии грудной клетки и развития дыхательной недостаточности).
  • Одновременно появляются признаки интоксикации с выраженной слабостью, потливостью, головной болью.

Состояние таких больных приближается к тяжелому. Кожные покровы становятся бледными с цианозом губ. Пораженная сторона грудной клетки отстает в акте дыхания. На участке поражения определяется притупление перкуторного звука и ослабленное везикулярное дыхание.

По мере прогрессирования патологического процесса начинается гнойное расплавление стенки бронха, который проходит через полость абсцесса или близко к пиогенной мембране. Так наступает второй период заболевания.

  • Больной начинает выделять гнойную мокроту с неприятным запахом. Причем после начала опорожнения полости гнойника мокрота отделяется «полным ртом». Ее количество может достигать 1000 мл.
  • При этом температура тела снижается, и общее состояние начинает улучшаться.
  • Объективно над полостью дренирующегося абсцесса выслушивается бронхиальное дыхание с влажными хрипами. В случае полного его опорожнения дыхание над очагом может стать амфорическим.

При адекватном лечении полость абсцесса очищается от гноя, деформируется и постепенно уменьшается. Для полного ее исчезновения может потребоваться несколько недель или месяцев.

В случае недостаточного дренирования полости, снижения общей реактивности или неправильного лечения патологический процесс может продолжаться и становиться хроническим.

  • Такие больные теряют аппетит, худеют.
  • Ежедневно у них повышается температура тела с ознобами и проливными потами.
  • Отделяется большое количество мокроты с гнилостным запахом.


Осложнения

Если абсцесс легкого прорывает в плевральную полость, образуется пиопневмоторакс.

Неблагоприятное течение нагноения легких способствует развитию осложнений, нередко требующих хирургического вмешательства. К ним относятся:

  1. Пиопневмоторакс.
  2. Эмпиема плевры.
  3. Подкожная эмфизема.
  4. Легочное кровотечение.
  5. Сепсис.
  6. Метастатические абсцессы головного мозга.
  7. Респираторный дистресс-синдром.

Принципы диагностики

Диагноз «абсцесс легких» врач может заподозрить по совокупности клинических признаков с учетом жалоб больного, истории его заболевания и объективного обследования. Подтвердить диагноз ему помогают дополнительные лабораторные и инструментальные исследования.

  1. Клинический анализ крови (подтверждает наличие бактериального воспаления наличием лейкоцитоза, сдвига формулы белой крови влево, повышением СОЭ).
  2. Анализ мокроты (при отстаивании мокрота разделяется на три слоя: верхний – пенистый, состоит из слизи с примесью гноя, средний – представляет собой смесь слюны с серозным компонентом и нижний – имеет неоднородную структуру, в его состав входит гной, обрывки легочной ткани и др.; при микроскопическом исследовании в ней выявляются разнообразные микроорганизмы и большое количество нейтрофилов).
  3. Рентгенография органов грудной клетки (в начале заболевания выявляет участок затемнения с нечеткими контурами, после вскрытия абсцесса – полость с толстыми стенками и горизонтальным уровнем жидкости).
  4. Компьютерная томография (является более точным методом и применяется в случае, когда данных обычной рентгенографии для постановки диагноза недостаточно).
  5. Бронхоскопия (назначается в сомнительных случаях с целью уточнения локализации абсцесса и проходимости дренирующего бронха).

Залогом успеха в постановке точного диагноза является проведение дифференциальной диагностики с:

  • туберкулезной каверной;
  • раком легкого;
  • нагноившейся кистой;
  • бронхоэктатической болезнью.

Лечение

Ввиду тяжести течения и высокого риска развития осложнений лечение инфекционных деструкций легких проводится в условиях стационара.

Консервативное лечение направлено на подавление инфекционного процесса, адекватное дренирование гнойных полостей и их санацию.

  1. Всем пациентам с абсцессом легких назначается антибактериальная терапия. На первом этапе используются препараты из группы аминогликозидов, цефалоспоринов, макролидов, карбапенемов в высоких дозах. После бактериологического исследования мокроты и определения чувствительности патогенных микроорганизмов к антибиотикам может выполняться коррекция терапии. При этом курс лечения в среднем составляет 6 недель.
  2. С целью улучшения бронхиальной проходимости и дренажа назначаются бронхолитики, отхаркивающие и муколитические препараты. В случае, если эти мероприятия не эффективны, таким больным показаны повторные эндоскопические санации с внутрибронхиальным введением антисептиков, антибиотиков и протеолитических ферментов.
  3. Параллельно с этим проводится дезинтоксикационная терапия с внутривенной инфузией плазмозамещающих растворов, гемосорбцией. При наличии показаний применяется оксигенотерапия.
  4. Для улучшения нарушенной иммунологической реактивности применяются различные иммунокорректоры (препараты тимуса и др.).

При неэффективности консервативной терапии или развитии осложнений таким пациентам показано хирургическое лечение.

Заключение

Прогноз при абсцессе легкого определяется тяжестью его течения, наличием осложнений, общей реактивностью организма и адекватностью терапевтической тактики ведения больного. Летальность среди больных нагноением легких достигает 10-15 %.

Следует отметить, что в большинстве случаев при своевременном и правильном лечении у пациентов с острым деструктивным процессом в легочной ткани наступает клиническое выздоровление. У части из них с полной облитерацией патологического очага, а у части – с сохранением полости и пневмофиброза вокруг нее. При этом хороший дренаж и эпителизация внутренней поверхности полости гнойника способствуют прекращению гнойного процесса. Такое состояние может длиться много лет, но при неблагоприятных условиях, ослабляющих иммунитет, возможна повторная вспышка инфекции с развитием болезни. У 15-20 % таких больных формируется хронический абсцесс легких.

Специалист клиники «Московский доктор» рассказывает об абсцессе легкого:


Что такое абсцесс легкого

Абсцесс легкого предствавляет собой заболевание восплительного характера. Признаком недуга является формирование тонкостенных полостей в легочной ткани с гнойным содержимым внутри. Увеличение количества гноя в капсуле происходит по мере развития воспалительного процесса. Так формируется абсцесс. Спустя некоторое время он лопается. При этом гнойные массы выходят в бронхи, абсцесс сжимается, и на его месте формируется рубец.

Данному заболеванию подвергаются люди разных возрастных категорий. Признаки болезни у взрослых такие же, как и у детей.

Причины

Абсцесс легкого имеет инфекционную природу возникновения. Заболевание может быть вызвано грибковой или бактериальной инфекцией. В качестве возбудителей недуга выступают:

  • бактероиды;
  • стафилококки, стрептококки, пневмококки;
  • коксиеллы;
  • синегнойная палочка;
  • грибы.

Попадание микроорганизмов в легочную ткань происходит посредством бронхов или с кровотоком из уже имеющихся инфекционных очагов в организме, например, при простатите, отите, остеомиелите и т. д.

Развитие абсцесса обусловлено множественными причинами, среди которых выделяют:

  • вирусные и бактериальные заболевания;
  • травмы грудной клетки, при которых повреждается мягкая ткань;
  • воспаление верхних дыхательных путей.

Можно сделать вывод, что легочный абсцесс развивается на фоне других патологических процессов, происходящих в организме и нередко выражающихся в качестве самостоятельных заболеваний.

Причиной недуга может стать:

  • пневмония;
  • закупорка бронха или опухоль;
  • попадание в дыхательные пути содержимого из полости желудка;
  • сепсис
  • иммунодефицит;
  • легочный туберкулез;
  • инфаркт легкого;
  • фурункулез слизистой губ;
  • флегмоны рта.

К группе риска относится категория людей, страдающих следующими заболеваниями:

  • сахарным диабетом любой формы;
  • алкогольной или наркотической зависимостью;
  • функциональными нарушениями пищеварительной системы, при которых были проведены хирургические операции;
  • иммунодефицитом;
  • эпилепсией;
  • рефлюксом.

Предрасполагающими факторами, способствующим образованию легочного абсцесса, являются:

  • вредные привычки: курение, злоупотребление алкоголем;
  • воздействие на организм агрессивной среды, связанное с профессиональной деятельностью;
  • иммунные нарушения;
  • хронические заболевания органов дыхания.

Из-за повышенной вероятности повреждения тканей определенную опасность представляет попадание инородных тел в бронхи.

Симптомы

Абсцесс легкого характеризуется специфической симптоматикой. Признаки болезни зависят от формы ее протекания. На данный момент их выделяют две: острую и хроническую.

Недуг в острой форме проходит две стадии:

  • формирования;
  • вскрытия.

Для первой стадии основными симптомами являются:

  • интоксикация организма, сопровождающаяся головной болью;
  • повышение температуры тела;
  • плохой аппетит;
  • нарушение дыхательного процесса;
  • болевые ощущения в области грудины;
  • приступы кашля;
  • ухудшение самочувствия.

Тяжесть протекания недуга характеризуется количеством абсцессов и их размерами. Оценить ситуацию вполне возможно при помощи рентгена. Определенное значение имеет тип возбудителя. Длительность первой стадии варьируется от двух дней до месяца.

Абсцесс легкого: симптомы, причины, лечение

Если абсцесс легкого прорывает в плевральную полость, образуется пиопневмоторакс.

Неблагоприятное течение нагноения легких способствует развитию осложнений, нередко требующих хирургического вмешательства. К ним относятся:

  1. Пиопневмоторакс.
  2. Эмпиема плевры.
  3. Подкожная эмфизема.
  4. Легочное кровотечение.
  5. Сепсис.
  6. Метастатические абсцессы головного мозга.
  7. Респираторный дистресс-синдром.

Принципы диагностики

Диагноз «абсцесс легких» врач может заподозрить по совокупности клинических признаков с учетом жалоб больного, истории его заболевания и объективного обследования. Подтвердить диагноз ему помогают дополнительные лабораторные и инструментальные исследования.

  1. Клинический анализ крови (подтверждает наличие бактериального воспаления наличием лейкоцитоза, сдвига формулы белой крови влево, повышением СОЭ).
  2. Анализ мокроты (при отстаивании мокрота разделяется на три слоя: верхний – пенистый, состоит из слизи с примесью гноя, средний – представляет собой смесь слюны с серозным компонентом и нижний – имеет неоднородную структуру, в его состав входит гной, обрывки легочной ткани и др.; при микроскопическом исследовании в ней выявляются разнообразные микроорганизмы и большое количество нейтрофилов).
  3. Рентгенография органов грудной клетки (в начале заболевания выявляет участок затемнения с нечеткими контурами, после вскрытия абсцесса – полость с толстыми стенками и горизонтальным уровнем жидкости).
  4. Компьютерная томография (является более точным методом и применяется в случае, когда данных обычной рентгенографии для постановки диагноза недостаточно).
  5. Бронхоскопия (назначается в сомнительных случаях с целью уточнения локализации абсцесса и проходимости дренирующего бронха).

Залогом успеха в постановке точного диагноза является проведение дифференциальной диагностики с:

  • туберкулезной каверной;
  • раком легкого;
  • нагноившейся кистой;
  • бронхоэктатической болезнью.

Лечение

Ввиду тяжести течения и высокого риска развития осложнений лечение инфекционных деструкций легких проводится в условиях стационара.

Консервативное лечение направлено на подавление инфекционного процесса, адекватное дренирование гнойных полостей и их санацию.

  1. Всем пациентам с абсцессом легких назначается антибактериальная терапия. На первом этапе используются препараты из группы аминогликозидов, цефалоспоринов, макролидов, карбапенемов в высоких дозах. После бактериологического исследования мокроты и определения чувствительности патогенных микроорганизмов к антибиотикам может выполняться коррекция терапии. При этом курс лечения в среднем составляет 6 недель.
  2. С целью улучшения бронхиальной проходимости и дренажа назначаются бронхолитики, отхаркивающие и муколитические препараты. В случае, если эти мероприятия не эффективны, таким больным показаны повторные эндоскопические санации с внутрибронхиальным введением антисептиков, антибиотиков и протеолитических ферментов.
  3. Параллельно с этим проводится дезинтоксикационная терапия с внутривенной инфузией плазмозамещающих растворов, гемосорбцией. При наличии показаний применяется оксигенотерапия.
  4. Для улучшения нарушенной иммунологической реактивности применяются различные иммунокорректоры (препараты тимуса и др.).

При неэффективности консервативной терапии или развитии осложнений таким пациентам показано хирургическое лечение.

Заключение

Прогноз при абсцессе легкого определяется тяжестью его течения, наличием осложнений, общей реактивностью организма и адекватностью терапевтической тактики ведения больного. Летальность среди больных нагноением легких достигает 10-15 %.

Следует отметить, что в большинстве случаев при своевременном и правильном лечении у пациентов с острым деструктивным процессом в легочной ткани наступает клиническое выздоровление. У части из них с полной облитерацией патологического очага, а у части – с сохранением полости и пневмофиброза вокруг нее. При этом хороший дренаж и эпителизация внутренней поверхности полости гнойника способствуют прекращению гнойного процесса. Такое состояние может длиться много лет, но при неблагоприятных условиях, ослабляющих иммунитет, возможна повторная вспышка инфекции с развитием болезни. У 15-20 % таких больных формируется хронический абсцесс легких.

Специалист клиники «Московский доктор» рассказывает об абсцессе легкого:


Что такое абсцесс легкого

Абсцесс легкого предствавляет собой заболевание восплительного характера. Признаком недуга является формирование тонкостенных полостей в легочной ткани с гнойным содержимым внутри. Увеличение количества гноя в капсуле происходит по мере развития воспалительного процесса. Так формируется абсцесс. Спустя некоторое время он лопается. При этом гнойные массы выходят в бронхи, абсцесс сжимается, и на его месте формируется рубец.

Данному заболеванию подвергаются люди разных возрастных категорий. Признаки болезни у взрослых такие же, как и у детей.

Причины

Абсцесс легкого имеет инфекционную природу возникновения. Заболевание может быть вызвано грибковой или бактериальной инфекцией. В качестве возбудителей недуга выступают:

  • бактероиды;
  • стафилококки, стрептококки, пневмококки;
  • коксиеллы;
  • синегнойная палочка;
  • грибы.

Попадание микроорганизмов в легочную ткань происходит посредством бронхов или с кровотоком из уже имеющихся инфекционных очагов в организме, например, при простатите, отите, остеомиелите и т. д.

Развитие абсцесса обусловлено множественными причинами, среди которых выделяют:

  • вирусные и бактериальные заболевания;
  • травмы грудной клетки, при которых повреждается мягкая ткань;
  • воспаление верхних дыхательных путей.

Можно сделать вывод, что легочный абсцесс развивается на фоне других патологических процессов, происходящих в организме и нередко выражающихся в качестве самостоятельных заболеваний.

Причиной недуга может стать:

  • пневмония;
  • закупорка бронха или опухоль;
  • попадание в дыхательные пути содержимого из полости желудка;
  • сепсис
  • иммунодефицит;
  • легочный туберкулез;
  • инфаркт легкого;
  • фурункулез слизистой губ;
  • флегмоны рта.

К группе риска относится категория людей, страдающих следующими заболеваниями:

  • сахарным диабетом любой формы;
  • алкогольной или наркотической зависимостью;
  • функциональными нарушениями пищеварительной системы, при которых были проведены хирургические операции;
  • иммунодефицитом;
  • эпилепсией;
  • рефлюксом.

Предрасполагающими факторами, способствующим образованию легочного абсцесса, являются:

  • вредные привычки: курение, злоупотребление алкоголем;
  • воздействие на организм агрессивной среды, связанное с профессиональной деятельностью;
  • иммунные нарушения;
  • хронические заболевания органов дыхания.

Из-за повышенной вероятности повреждения тканей определенную опасность представляет попадание инородных тел в бронхи.

Симптомы

Абсцесс легкого характеризуется специфической симптоматикой. Признаки болезни зависят от формы ее протекания. На данный момент их выделяют две: острую и хроническую.

Недуг в острой форме проходит две стадии:

  • формирования;
  • вскрытия.

Для первой стадии основными симптомами являются:

  • интоксикация организма, сопровождающаяся головной болью;
  • повышение температуры тела;
  • плохой аппетит;
  • нарушение дыхательного процесса;
  • болевые ощущения в области грудины;
  • приступы кашля;
  • ухудшение самочувствия.

Тяжесть протекания недуга характеризуется количеством абсцессов и их размерами. Оценить ситуацию вполне возможно при помощи рентгена. Определенное значение имеет тип возбудителя. Длительность первой стадии варьируется от двух дней до месяца.

Абсцесс легкого

В период вскрытия гнойника прорывается его оболочка, после чего наружу выходит гнойное содержимое. Данный процесс сопровождается резким ухудшением общего состояния. Основным признаком, свидетельствующим о том, что он начался, является кашель, сопровождающийся обильным выделением мокроты. Объем гнойных выделений достаточно внушительный, иногда он достигает одного литра.

Больной начинает чувствовать себя лучше сразу после того, как абсцесс прорвет. У человека спадает температура и улучшается аппетит. На протяжении некоторого времени сохраняется затрудненное дыхание, слабость и болевые ощущения в грудине.

Хронизация недуга развивается, когда патологический процесс затягивается на период, превышающий два месяца. Его развитие чаще всего наблюдается при внушительных размерах гнойных новообразований или их локализации в нижней части легкого. К факторам, выступающим в качестве предрасполагающих, можно отнести затрудненное отхождение мокротных выделений.

Причинами перехода заболевания в хроническую форму могут быть:

  • неправильное лечение;
  • наличие хронических патологий.

Признаками хронической формы заболевания являются:

  • одышка;
  • приступы кашля, сопровождающиеся отхождением мокроты;
  • боли в области грудной клетки;
  • наличие специфического запаха в выделениях.

В период стабилизации у больных при абсцессах наблюдается слабость, повышение функционирования потовых желез, истощение организма.

Классификация

Классификация абсцессов осуществляется в зависимости от:

  • этиологии и причин возникновения (первичные, вторичные);
  • места расположения и локализации (центральные, периферические);
  • длительности протекания;
  • характера протекания (легкий, средней тяжести и тяжелый);
  • количества новообразований (единичные, множественные);
  • формы заболевания (острая, хроническая).

Диагностика

Диагностика данного заболевания осуществляется на основании жалоб пациента, анализа истории развития патологии и первопричины. Важное значение имеет состояние пациента и степень запущенности процесса на данный момент.

Уточнение диагноза и составление клинической картины заболевания предполагает проведение полного обследования. Пациенту назначают сдачу анализов крови (общего и биохимического) и мокроты. Так удается подтвердить развитие воспаления и выявить возбудителя.

Обнаружить абсцесс предоставляется возможным посредством рентгенограммы, а определить характер изменений в легочной ткани, которые произошли в результате формирования патологических образований можно при помощи компьютерной томографии и фибробронхоскопии.

Лечение абсцесса

Схема лечения при наличии легочного абсцесса разрабатывается в индивидуальном порядке. Терапия напрямую зависит от клинических проявлений болезни и ее патогенеза. В данном случае предполагается два метода лечения:

  • лекарственная терапия;
  • хирургия.

Консервативное лечение

Лечение абсцесса проводится в условиях стационара в отделении пульмонологии. Основой медикаментозной терапии является использование антибиотиков, которые в большинстве случаев вводятся внутривенно. Могут быть назначены и внутримышечные инъекции, и таблетки. В данном случае все зависит от степени тяжести проявлений.

Высокую эффективность при лечении абсцесса легкого показало применение больших доз пенициллина. Хотя могут применяться и другие бета-лактамные антибиотики с ингибиторами, которые действуют на определенный вид бактерий. Выбор препарата осуществляется в зависимости от возбудителя и степени его чувствительности к лекарствам антибактериального действия.

Длительность лечения зависит от тяжести процесса и стадии заболевания. В среднем она составляет 38 дней.

Помимо антибиотикотерапии лечение абсцесса предполагает строгое соблюдение постельного режима и организацию естественного дренирования посредством обеспечения больному соответствующего положения несколько раз в сутки.

С целью стимуляции иммунной системы пациентам проводится переливание крови или плазмы и назначается аутогемотрансфузия.

При абсцессе легкого больным абсолютно противопоказано проведение любых физиотерапевтических процедур. Это обусловлено вероятностью разрыва плевры с последующим инфицированием здорового легкого или иных внутренних органов.

При необходимости применяется метод трахеотомии с отсасыванием гноя. Это касается тех случаев, когда пациент парализованный, или слишком слабый.

Хирургическое лечение

Если консервативное лечение не дало результатов, назначается хирургия. Лобэктомия предполагает удаление части пораженного органа. Сегментарная резекция проводится при наличии небольших участков поражения.

Пульмэктомия, предполагающая выполнение операции по удалению одного легкого, проводится в случае развития гангрены или при наличии множественных абсцессов.

Диета

Диетотерапия является частью лечения легочного абсцесса. Организация лечебного питания позволит ускорить процесс выздоровления, укрепить организм и предотвратить развитие нежелательных последствий.

Следует ограничить употребление продуктов, содержащих соль, поскольку они задерживает жидкость в организме. Это увеличивает нагрузку на сердечную мышцу.

Необходимо будет полностью отказаться от употребления алкогольных напитков и курения.

В рацион питания следует включить продукты, содержащие белок и кальций. Это постное мясо, яйца, молоко и молочные продукты. Больным при лечении абсцесса рекомендуется употреблять побольше овощей и фруктов, содержащих витамины группы В и А и различные микроэлементы.

Осложнения

При отсутствии должного лечения данное заболевание чревато развитием серьезных осложнений. Недуг может перерасти в хроническую форму. У больного при сепсисе может развиться дыхательная недостаточность, обусловленная дефицитом кислорода в организме.

Определенную опасность представляет прорыв абсцесса в полость легочной плевры. В медицине данный процесс называется пневмотораксом.

Осложнениями при абсцессе являются:

  • эмпиема, характеризующаяся как гнойное воспаление внешней легочной оболочки;
  • кровотечение;
  • распространение инфекции на близлежащие органы;
  • деформация бронхов, сопровождающаяся активным воспалительным процессом;
  • септикопиемия.

Самым тяжелым последствием при абсцессе легкого является летальный исход.


Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Adblock
detector