Опасна ли гамартома лёгкого — 4 признака, способы диагностики и лечение

Гамартома легкого — врожденная доброкачественная опухоль, которая развивается из различных частей эмбриональной ткани с преимущественным содержанием в ней хрящевых, жировых, мышечных и фиброзных составляющих.

опухоль в легком

Причины

На сегодняшний день врачи-пульмонологи спорят о том, чем же, все-таки, является гамартома легкого. Одни считают ее врожденным доброкачественным новообразование. Другие склонны к теории о том, что это это порок легкого на ранних стадиях своего развития.

К факторам, которые влияют на образование гамартомы, относятся:

  • мутация генов, которые отвечают за подавление роста опухолей;
  • влияние химических и физических факторов, вызывающие мутации у родителей.

Большая часть опухолей имеет вид небольшого плотного узла, заключенного в капсулу. Размер новообразования колеблется от 0,4 до 12 см, но в среднем параметры опухоли не более 4-5 см. В составе гамартомы можно найти включения из хрящевой, костной, жировой и соединительной ткани, кровеносные сосуды, лимфоидные клетки.

Классификация

Гамартомы различают на несколько видов. К какому именно ее относят зависит от преобладания в ней ткани:


  • хондроматозная (хрящевая ткань);
  • липоматозная (жировая ткань);
  • фиброматозная (мышечная ткань);
  • лейомиоматозная (гладкая мускулатура и ткань бронхов);
  • ангиоматозная (сосудистая ткань);
  • органоидная ( совмещение нескольких тканей).

По количеству разделяют единичные и множественные опухоли. По месту локализации субплевральные (под плеврой), внутрилегочные ( внутри легкого) и эндоброхиальные (в толще бронха).

Клиническая картина

Чаще всего гамартома протекает без  явной симптоматики и распознается только во взрослом возрасте благодаря проведению рентгенографии легких. Отсутствие проявлений болезни связано с тем, где локализована опухоль, а так же ее размерами.

здоровое легкое и гемартома

Различают 3 степени выраженности болезни:

  1. 1 степень — бессимптомная;
  2. 2 степень — форма, где заболевание проявляется минимумом симптомов;
  3. 3 степень — форма, где симптомы ярко-выражены.

Без выраженной симптоматики развивается опухоль, расположенная в легком. При поражении плевры пациенты испытывают неприятные ощущения при глубоком вдохе в том месте, где локализовано новообразование. При росте гамартомы в бронхах, могут наблюдаться различные симптомы:


  • кашель, с отделением слизистой или гнойно-слизистой мокроты;
  • кровохарканье (чаще всего при сильных физических нагрузках);
  • хрипы и одышка (часто путают с клиникой бронхиальной астмы).

В процессе разрастания гамартрома начинает сдавливать крупные бронхи, в результате чего появляется симптоматика, напоминающая опухоль в легком. Множественные опухоли могут быть следствием очень редкого наследственного заболевания — болезни Каудена. Этот симптомокомплекс характерен перерождением в злокачественную опухоль, а также появлением бородавчатых папиллом на коже и слизистых оболочках.

Диагностика

Чтобы поставить верный диагноз, необходимо пройти полное комплексное обследование.

  • рентгенография;
  • ультразвуковое исследование;
  • КТ и МРТ грудной клетки;
  • трансторакальная пункция и взятие материала на биопсию.

Если исследовать рентгеновский снимок, то можно увидеть, что на нем есть округлое образование с ровными четкими краями.

Проведение КТ и МРТ хоть и являются дорогостоящими процедурами, но дают самую точную и достоверную информацию. На экране или снимке также можно наблюдать затемненную область с четкими границами, причем ткань со всех сторон, которая окружает опухоль, без изменений.

Если опухоль имеет значительный размер, то наблюдается выраженный сосудистый рисунок.


Врач с рентгеновским снимком

Трансторакальная пункция проводиться под контролем УЗ-диагностики, рентгена или КТ. Противопоказанием к проведению процедуры является гипоксия, легочная гипертензия, анемия, заболевания, связанные со свертываемостью крови. Для проведения процедуры используется специальная игла-троакар. Но, к сожалению, не всегда есть возможность проведения пункции, так как не представляется возможность добраться иглой до опухоли.

Лечение

На сегодняшний день не так много способов лечения гамартомы. В основном, при опухоли в легком проводится хирургическое вмешательство. Если есть противопоказания к проведению операции, то больному рекомендовано наблюдение в онкологическом диспансере.

При поражении гамартомой легкого, необходимо систематическое обследование при условии отсутствия роста и других осложнений. Если это отмечается, то пациенту необходимо проведение оперативного лечения:

  1. торакотомия;
  2. фибробронхоскопия;
  3. медикаментозная терапия;
  4. лучевая терапия.

Торакотомия — это операция, в результате которой вскрывается грудная клетка с целью обследования или проведения  хирургического вмешательства на легких. Негативная сторона процедуры в том, что после ее проведения остается большое раневое отверстие, которое на протяжении длительного времени поддерживает открытый пневмоторакс, не дающий легкому нормально расправится.


Фибробронхоскопия — это процедура, которая позволяет при помощи специального аппарата не только диагностировать заболевание, но и взять материал на биопсию, а также удалить опухоль. Главным противопоказанием для проведения операции является диагноз бронхиальная астма, пневмония, инфаркт миокарда, тяжелые заболевания сердечнососудистой системы.

Медикаментозная терапия применяется только с целью купирования признаков заболевания и является только симптоматическим лечением.

Лучевая терапия (радиохирургия) применяется чаще всего при труднодоступных опухолях. Процедура включает в себя: гамма-нож, новалис, кибер-нож. Радиохирургия — неинвазивная процедура, цель которой облучить опухоль малой дозой радиации. Проводится это все под контролем КТ или МРТ с целью правильного направления пучка радиации.

Профилактика

Еще не придумана специальная программа, соблюдая пункты которой, можно было бы защититься от этого заболевания. Все это связанно с тем, что до конца не изучена причина развития опухоли. Так как новообразование появляется еще внутриутробно, будущей маме необходимо соблюдать некоторые рекомендации специалистов:

  1. вести здоровый образ жизни;
  2. своевременно обращаться за помощью к специалисту при возникновении каких-либо заболеваний;
  • принимать лекарственные средства только по назначению врача;

  1. исключить все негативные факторы, способные повлиять на развитие плода.

Чтобы избежать развития осложнений и рост гамартомы, необходимо наблюдать за состоянием здоровья ребенка с самого рождения. При подозрении на какие-нибудь отклонения необходимо незамедлительно обратиться на прием к пульмонологу.

Важно!!! Чтобы избежать серьезных последствий, не нужно затягивать с походом к врачу!

Прогноз

Прогноз при гамартоме благоприятный. Растет опухоль достаточно медленно, но не исключен риск возникновения новообразований больших размеров. Случаи перерождения в рак крайне редки и составляют примерно 5%. Некоторые ученые вообще исключают возможность малигнизации, так как не было проведено полного наблюдения за пациентами, имеющими такой диагноз в анамнезе.

 

 Гамартома

Гамартомы — опухолеподобные образования, представленные сочетанием различных непропорционально развитых, задержавшихся в своей дифференцировке компонентов легочной ткани. Большинство гамартом располагается в периферических отделах легкого, нередко субплеврально. Злокачественная трансформация гамартом происходит чрезвычайно редко.

Хондроматозная гамартома составляет почти 50% среди всех доброкачественных новообразований легкого (Б.А.Королев и соавт.,1978). Этим объясняется возросший интерес к данной опухоли, особенно в связи с расширением показаний к операциям на органах грудной клетки, когда особую важность приобрели вопросы морфологической дооперационной диагностики периферических солитарных новообразований легких.


Хондроматозная гамартома является в сущности хондромой, развившейся в гамартоме легкого. Опухоль представлена в основном хрящевой и в меньшей степени другими разновидностями соединительной ткани, а также своеобразными эпителиальными структурами в различных соотношениях (И.Г.Ольховская, 1976).

Происхождение эпителиальных компонентов в опухоли и частота их обнаружения является предметом дискуссии. Одни авторы полагают, что хондроматозная гамартома возникает из перибронхиальной соединительной ткани, а эпителий в ряде случаев может вовлекаться из пограничной легочной ткани вторично, в процессе роста новообразования. Другие авторы считают, что в формировании опухоли участвуют мезодермальный и энтодермальный зачатки бронха, поэтому постоянно обнаруживаемые в различных количествах эпителиальные структуры также являются компонентом опухоли. Цитологическая характеристика. Эпителиальный компонент хондроматозной гамартомы может затруднить дооперационную цитологическую диагностику, особенно при отсутствии хрящевых элементов.

Новообразование в таких случаях иногда расценивается как <174>аденома бронхов<175> или даже злокачественная эпителиальная опухоль. В то же время цитологическая диагностика хондроматозной гамартомы освещена в литературе крайне скудно (Н.А.Шапиро,1976; Г.А.Галил-Оглы и соавт.,1981; S. Dahlgren и B. Ling, 1972).


Клеточный состав пунктата при трансторакальной игловой биопсии хондроматозной гамартомы обусловлена тем, что материал для исследования поступает из менее компактных периферических отделов опухоли, где располагается главным образом эпителиальный компонент, а элементы хряща нередко отсутствуют.

Эпителиальный компонент представлен клетками в основном кубического, а иногда призматического эпителия. Нередко они сгруппированы в гроздевидные комплексы, что следует рассматривать как один из характерных признаков данной опухоли. Другой признак хондроматозной гамартомы — наличие клеточных групп, состоящих из смеси темноокрашенных, базофильных, несколько вытянутых стромальных и значительно более светлых эпителиальных клеток.Эпителиальный компонент хондроматозной гамартомы необходимо дифференцировать с другими новообразованиями легких (карциноид, аденоидно-кистозный рак, низкодифференцированный эпидермоидный рак, железистый рак).

Выявление в пунктате хондроматозной гамартомы элементов хряща делает картину полностью достоверной. При достаточном объеме материала можно обнаружить светоопически плотные, различной величины и формы малиново-красные глыбки из незрелой хрящевой ткани с примесью веретенообразных и звездчатых мезенхимных клеток. Клеточные ядра в этих глыбках фиолетовые, просматриваются с трудом. Реже видны более зрелые хрящевые клетки (хондроциты). Они крупных размеров, округлые, с обильной голубой, иногда вакуолизированной цитоплазмой, с отростками и относительно небольшим округлым ядром, расположенным центрально или несколько эксцентрично. Встречаются также небольшие фрагменты соединительной ткани, интимно связанные с элементами хряща, лимфоидные клетки, гистиоциты, капли жира.


Гистологическая характеристика. Опухоль состоит в основном из узлов зрелого гиалинового хряща, периферические отделы которого представлены менее зрелыми хрящевыми элементами и мезенхимальными клетками. В краевых отделах опухоли видны вытянутые щелевидные и мелкие железистоподобные полости. Щели выстланы многорядным кубическим и призматическим или однорядным кубическим эпителием; железистоподобные образования представлены кубическим, иногда несколько уплощенным эпителием. Характерно, что между эпителиальными структурами и хрящом имеется богатая клеточными элементами рыхлая строма, нередко вдающаяся в просвет крупных щелей в виде массивных сосочков. В строме можно обнаружить скопления лимфоцитов, участки ослизнения, жировую ткань. Кроме того, повсеместно, особенно в периферических отделах опухоли, встречаются небольшие группы эпителиальных клеток, иногда едва заметные, тесно связанные с клеточными элементами стромы.

Цитологическую картину можно объяснить следующими особенностями гистологического строения хондроматозной гамартомы: преобладанием в нек.


но и попадают в пунктат).

Ультраструктура. Эпителиальный компонент хондроматозной гамартомы по своей ультраструктурной организации отличается от нормальной бронхиолярной выстилки. Бокаловидные клетки отсутствуют, а реснитчатые, составляющие большую часть выстилки нормальных бронхиол, встречаются редко и в небольшом количестве в участках, где имеется многорядный покровный эпителий. Эти реснитчатые клетки имеют призматическую форму и полярное расположение внутриклеточных органелл. В апикальных отделах видны митохондрии, отдельные везикулы эндоплазматического ретикулума, рассеянные рибосомы.

Здесь же встречаются удлиненные десмосомы (типа терминальных). Характерно присутствие многочисленных ресничек с типичным для них фибриллярным аппаратом и центриолеподобными базальными тельцами, расположенными вблизи поверхности клеток.Следует подчеркнуть, что основную массу эпителиальных клеток составляют базальные или замещающие клетки. Они имеют сферическую или полигональную форму с центрально расположенным ядром и крупными ядрышками.


топлазма этих клеток почти сплошь заполнена филаментозным материалом, который местами образует пучки в виде тонофибрилл. В периферических зонах цитоплазмы располагаются немногочисленные митохондрии, отдельные вакуоли и свободные рибосомы. Особенностью этих клеток является множество тонких отростков цитоплазмы, контактирующих друг с другом в межклеточных пространствах (межклеточные мостики). В зонах контакта клеток встречаются десмосомы, связанные пучками тонофиламентов. Местами такие эпителиальные клетки располагаются в несколько рядов, однако на большем протяжении выстилка представлена 1-2 рядами клеток. Поверхность, обращенная в просвет, имеет многочисленные ворсинки. Наряду с более крупными образованиями, в которых эпителий может быть представлен различными типами клеток, встречаются и мелкие, состоящие из отдельных групп эпителиальных клеток базального типа, обычно уплощенных, окруженных базальной мембраной.

Строма образования содержит коллагеновые фибриллы, среди которых располагаются фибробластоподобные, а также недифференцированные мезенхимальные клетки. Преобладание в хондроматозной гамартоме эпителиальных клеток типа базальных (камбиальных) придает сходство небольшим железистоподобным структурным образованиям с выстилкой дыхательных путей эмбриональных легких. Все вышесказанное позволяет нам согласится с мнением тех авторов, которые считают, что хондроматозная гамартома является опухолью их бронхиального зачатка, причем в ее развитии участвуют как мезодермальные, так и энтодермальные элементы.

Описаны также кистозные гамартомы и массивные узлы, сплошь состоящие из неороговевающего плоского эпителия, окруженного расширенными кровеносными сосудами и гладкомышечными волокнами. Особенно большую редкость представляет хондрогамартома, растущая из стенки крупного бронха по типу «айсберга». Ранее описаны только 2 таких наблюдения (A. Henig, 1934; G. Polisena et al.,1972). Речь идет о поражении долевых бронхов. Мы наблюдали массивную хондрогамартому главного бронха, симулировавшую злокачественную опухоль переднего средостения у больной 29 лет. Точная диагностика позволила выполнить бронхопластическую операцию без удаления легочной ткани. В литературе не удалось найти описания изолированной резекции бронха при хондрогамартоме. Обычно выполняли лоб- или билобэктомию, вплоть до пневмонэктомии.

Лейомиоматозная гамартома. В отличие от лейомиом легкого лейомиоматозная гамартома состоит из гладкомышечной ткани и бронхиолярных структур. По своим клиническим и, во многом, морфологическим особенностям новообразование сходно с хондроматозной гамартомой. Триада Карни. A.Vio и соавт. (1968) описали множественную гамартохондрому легкого в сочетании с лейомиобластомой желудка. В последующем стало известно еще о нескольких таких больных. J.A.Carney и соавт. (1977) обобщил все эти наблюдения и выделил новую нозологическую единицу, известную как «триада Карни»: синхронное или метахронное сочетание лейомиобластомы желудка с гормонально активной вненадпочечниковой параганглиомой и хондромой легкого. Описаны 17 таких наблюдений. Подавляющее число больных — женщины.

При множественном поражении легких иногда встает вопрос о дифференциальной диагностике с метастазами хондросаркомы. В этом случае необходимо исключить первичный очаг в опорно-двигательном аппарате. Если он отсутствует, вероятность скрытой экстраторакальной хондросаркомы с метастазами в легких можно довольно уверено исключить.

Злокачественная трансформация гамартом встречается крайне редко. Описано около 20 наблюдений. Обычно злокачественность опухоли (хондросаркома) сомнительна и диагноз требует подтверждения длительным наблюдением больного после радикального лечения. Следует помнить, что незрелые структуры и атипические клетки — обычный компонент гистологической картины хондрогамартомы.

Обсуждается вопрос о возможности злокачественной трансформации хондрогамартомы с образованием карциносаркомы (диморфная малигнизация). Но чаще встречаются случаи, когда злокачественность опухоли не вызывает сомнений, но сомнительно ее дизэмбриогенетическое происхождение (C. Malauzat et al.,1985).

При явных рентгенологических симптомах гамартомы, цитологическом подтверждении доброкачественности образования (трансторакальная пункция) и диаметре гамартомы менее 2,5 см можно отказаться от операции при возможности тщательного наблюдения за динамикой процесса с учетом возраста больного и анамнеза.

Этиология

Среди всех доброкачественных новообразований данной локализации гамартома легкого встречается в среднем в 60 % случаев. В большинстве ситуаций болезнь диагностируется у лиц в возрасте от 30 до 50 лет. Стоит отметить, что мужчины подвергаются заболеванию в несколько раз чаще женщин.

В настоящее время механизмы и причины появления гамартомы легкого остаются неизвестными. Многие специалисты из области пульмонологии считают, что такая опухоль — порок развития, возникающий на фоне нарушения закладки внутренних органов на этапе эмбриогенеза.

Основные факторы риска:

  • отягощенная наследственность;
  • необъяснимые генные мутации;
  • длительное влияние на организм родителей мутагенов, к которым относятся химические и ядовитые вещества, и ионизирующего излучения;
  • тяжелые отравления и интоксикации;
  • бесконтрольный прием будущими родителями медикаментов, обладающих тератогенным действием.

Причины, на фоне которых происходит увеличение размеров опухоли на протяжении жизни человека, не установлены.

Несмотря на то, что образование включает хрящевые и сосудистые, жировые и фиброзные структуры, его компоненты идентичны составляющим частям здорового легкого. Отличиями выступают иная степень дифференцировки и неправильное расположение.

Подобное новообразование левого или правого легкого имеет такие характеристики:

  • напоминает узел, окруженный капсулой (реже без нее);
  • четкая ограниченность от здоровых тканей;
  • оттенок — серый или желтоватый;
  • плотно-эластичная консистенция;
  • дольчатая структура с фиброзными прослойками;
  • объемы могут варьироваться от 1 до 12 сантиметров, но часто размеры составляют 5 сантиметров;
  • в состав могут входить железистая ткань, лимфатические клетки и сосуды, костные включения, не исключено наличие известковых и кистообразных частиц.

Факторы малигнизации гамартомы легкого клиницистам не известны, однако отмечается, что перерождение развивается крайне редко — шанс на развитие онкологического процесса очень низкий.

Классификация

Клиницистам известно несколько классификаций гамартомы. Например, разделение по преобладающей ткани предполагает существование следующих типов опухоли:

  • хрящевая или хондроматозная гамартома — наиболее распространенный вид (диагностируется в 50 % случаев);
  • жировая или липоматозная;
  • бронхиальная, гладкомышечная или лейомиоматозная;
  • мышечная или фиброматозная;
  • сосудистая или ангиоматозная;
  • смешанная или органоидная.

По количеству гамартомы бывают:

  • единичными;
  • множественными — встречаются крайне редко.

В зависимости от локализации появления бывает:

  • периферическая или паренхимальная гамартома — наиболее часто локализуется в области правой доли легкого;
  • эндобронхиальная гамартома или расположенная в стенках бронхов — встречается в единичных случаях, локализуется в мелких бронхах;
  • внутрилегочная гамартома — может образовываться в прикорневой, срединной или кортикальной зоне легкого;
  • субплевральная гамартома — располагается на поверхности, часто в области верхушки легкого.

По степени выраженности клинических признаков клиницисты выделяют несколько степеней тяжести течения:

  • легкая — обладает бессимптомным течением;
  • среднетяжелая — симптомы имеют скудное проявление, реже полностью отсутствуют;
  • тяжелая — характеризуется ярко выраженной симптоматикой, что обусловлено ростом новообразования и компрессией окружающих тканей.

Симптоматика

В большинстве ситуаций гамартома легкого отличается длительным и бессимптомным течением. Опухоль обнаруживают совершенно случайно во время профилактического прохождения рентгенографии или на вскрытии.

Указать на развитие подобной аномалии могут несколько симптомов, среди которых:

  • сильный кашель — на начальных этапах болезни непродуктивный, но чем более усугубляется проблема, тем больше выделяется мокроты, которая может иметь слизистую или гнойную консистенцию;
  • кровохарканье;
  • одышка, возникающая после длительной физической активности;
  • хрипы при дыхании;
  • локальный дискомфорт в области грудной клетки;
  • признаки бронхита и воспаления легких.

Множественные гамартомы приводят к возникновению триады Карнея, которая может сочетаться с лейомиобластомой желудка и параганглиомой. Новообразования чреваты развитием Кауден-синдрома, когда происходит формирование множественных доброкачественных образований на внутренних органах, что нередко становится причиной развития таких видов рака:

  • молочных желез;
  • пищеварительной системы;
  • мочеполовых органов;
  • щитовидной железы.

Диагностика

Патология не обладает специфическими клиническими признаками, поэтому поставить правильный диагноз можно только после прохождения целого комплекса диагностических мероприятий.

Клиницист должен самостоятельно выполнить несколько манипуляций:

  • изучить историю болезни (как больного, так и его ближайших родственников) — причины гамартомы легкого могут быть генетическими;
  • сбор и анализ жизненного анамнеза — для установки факта влияния на организм химикатов, ядовитых веществ и ионизирующего излучения;
  • прослушивание пациента фонендоскопом — для обнаружения хрипов при вдохе и выдохе;
  • перкуссия и аускультация грудной клетки;
  • детальный опрос — для выяснения первого времени возникновения симптомов и степени их выраженности.

Наиболее важной диагностической процедурой выступает рентгенография грудной клетки, на результатах которой новообразование может быть выражено в нескольких вариантах:

  • тень средней интенсивности и гомогенной структуры;
  • неоднородная тень средней интенсивности с обызвествлением;
  • неоднородная тень средней интенсивности со слоистым обызвествлением или уплотнением, располагающимся по центру опухоли;
  • неоднородная тень высокой интенсивности с массивной инкрустацией.

В процессе диагностирования принимают участие такие инструментальные процедуры:

  • КТ или МРТ бронха и легкого;
  • пункционная биопсия;
  • бронхоскопия;
  • диагностическая торакоскопия;
  • торакотомия.

Лабораторные исследования ограничиваются проведением таких тестов:

  • общеклинический анализ крови;
  • биохимия крови;
  • микроскопическое изучение биоптата.

Помимо пульмонолога, пациента должны осмотреть:

  • терапевт;
  • фтизиатр;
  • онколог;
  • торакальный хирург.

Гамартому в легких следует дифференцировать от таких патологий:

  • злокачественные новообразования;
  • метастазирование рака иной локализации;
  • истинная доброкачественная опухоль;
  • эхинококкоз;
  • кистозные образования легких.

Лечение

Лечение гамартомы носит только хирургический характер. Единственное исключение — гамартомы небольших размеров, до 2,5 сантиметра. В таких случаях клиницисты занимают выжидательную тактику: пациент находится под постоянным наблюдением пульмонолога, что может длиться годами.

В остальных ситуациях необходимо проведение операции. Показания к хирургическому вмешательству:

  • одиночное новообразование, по размерам превышающее 2,5 сантиметра;
  • рост гамартомы;
  • невозможность устранить симптомы медикаментозным путем;
  • сомнение клинициста касательно доброкачественности образования;
  • сильнейшие психические переживания по поводу присутствия у человека подобной опухоли.

Хирургическое вмешательство может быть выполнено несколькими способами:

  • сегментарная или краевая резекция легкого;
  • вылущивание опухоли;
  • удаление пораженной легочной доли;
  • бронхотомия с иссечением узла;
  • окончатая или циркулярная резекция бронха;
  • полное иссечение пораженного легкого.

В некоторых случаях удаление может быть произведено малоинвазивными методами:

  • выпаривание высокоэнергетическим лазером;
  • применение электрокоагуляционной петли;
  • криодеструкция;
  • аргоноплазменная коагуляция.

На выбор врачебной процедуры оказывают влияние размеры и расположение новообразования.

Лечение гамартомы народными средствами не осуществляется, более того — противопоказано, так как может спровоцировать рост опухоли.

Возможные осложнения

Несмотря на то, что гамартома легкого имеет доброкачественное течение, это не означает, что болезнь можно не лечить. При полном отказе от квалифицированной помощи велика вероятность развития таких патологий:

  • малигнизация;
  • обструктивная пневмония;
  • сегментарный или долевый ателектаз;
  • поражение иных внутренних органов и систем — менее чем в 7 % случаев такое образование может быстро расти, давать метастазы в печень, позвоночный столб и диафрагму.

Крайне редко фиксируются случаи трансформации гамартомы в такие злокачественные опухоли:

  • хондросаркома;
  • липосаркома;
  • фибросаркома;
  • аденокарцинома;
  • эпидермоидное раковое образование.


Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Adblock
detector