Пневмонит: виды, причины, признаки, симптомы и лечение

Пневмонит (Pneumonitis)
воспаление легкого, которое ограничивается поражением стенок альвеол; заболевание часто вызывается попаданием в организм человека различных вирусов, однако в некоторых случаях установить причину его развития так и не удается. Пневмонит может быть острым, скоротечным или хроническим, приводящим к развитию различных нарушений дыхания. Обычно пневмонит не поддастся лечению антибиотиками, однако добиться облегчения состояния больного можно с помощью кортикостероидов. Для сравнения: Пневмония.ПНЕВМОНИЯ (pneumonia) — воспаление легкого, вызываемое различными бактериями, с преимущественным поражением альвеол, их заполнением воспалительным экссудатом и клетками крови, в результате чего легкое становится плотным (опеченение). Симптомы пневмонии аналогичны симптомам, наблюдающимся при любом другом инфекционном процессе (повышение температуры, общее недомогание, головная боль и т.д.); кроме того, возникает кашель и боли в груди.

Пневмония может быть классифицирована по следующим показателям: 1) на основании результатов рентгенологического исследования. Долевая пневмония (lobar pneumonia), например, поражает обычно долю легкого и вызывается бактериями вида Streptococcus pneumoniae, тогда как очаговая пневмония (lobular pneumonia) характеризуется появлением на рентгенограмме множественных затемненных участков в каком-либо сегменте легкого. Если эти множественные затемненные участки распространяются на значительную часть легкого, то заболевание называют бронхопневмонией (bronchopncumonia). В случае развития у человека бронхопневмонии инфекция поражает какиелибо отдельные мелкие бронхи, а затем распространяется на альвеолы; 2) в зависимости от вида микроорганизмов, вызвавших развитие заболевания. Чаще всего пневмония возникает в результате инфицирования Streptococcus pneumoniae, однако такие виды бактерий, как Haemophilus influenzae, Staphylococcus aureus, Legionella pneumophila и Mycoplasma pneumoniae (как и некоторые другие виды), также могут являться виновниками развития этой инфекции. См. также Пневмония атипичная, Пневмония вирусная; 3) в соответствии с клиническими симптомами и обстоятельствами, при которых у человека возникло данное заболевание. Различают пневмонию, приобретенную во внебольничных условиях (community-acquired pneumonia); пневмонию, приобретенную в больнице hospital-acquired (nosocomial) pneumonia, и пневмонии, развивающиеся у лиц с пониженным иммунитетом (в том числе у больных СПИДом). Микроорганизмы, вызывающие развитие пневмонии, приобретенной во внебольничных условиях, коренным образом отличаются от тех, что вызывают развитие других видов пневмонии. В большинстве случаев с помощью соответствующей антибиотикотерапии, основанной на анализе клинической картины заболевания и результатах микробиологических анализов, удается добиться полного выздоровления больного.
Источник: «Медицинский словарь»


Ïðè÷èíû ïíåâìîíèòà

Äî êîíöà ó÷åíûìè åùå íå óñòàíîâëåíû òî÷íûå ïðè÷èíû ðàçâèòèÿ ïíåâìîíèòà, îäíàêî îïðåäåëåííóþ ðîëü îòäàþò òàêèì ôàêòîðàì, êàê âîçäåéñòâèå:

  • íåêîòîðûõ ìåäèêàìåíòîçíûõ ñðåäñòâ (àìèîäàðîí);
  • òîêñèíîâ (âäûõàíèå ïàðîâ êðàñîê, ëàêîâ, ñìîë);
  • âèðóñíîé èíôåêöèè;
  • ñàðêîèäîçà;
  • ñîïóòñòâóþùèõ çàáîëåâàíèé: öèððîçà, òóáåðêóëåçà, àóòîèììóííûõ ïàòîëîãèé;
  • àëëåðãåíîâ;
  • èäèîïàòè÷åñêîé èíòåðñòèöèàëüíîé ïíåâìîíèè;
  • ñèñòåìíûõ ïàòîëîãèé ñîåäèíèòåëüíîé òêàíè.

Ôàêòîðû ðèñêà

Âîçíèêíîâåíèþ ïíåâìîíèòà ñïîñîáñòâóþò:

  • êóðåíèå;
  • ïîíèæåííûé èììóíèòåò (â òîì ÷èñëå ïðè ÑÏÈÄå);
  • ÷àñòûå àëëåðãè÷åñêèå ðåàêöèè;
  • òÿæåëûå õðîíè÷åñêèå çàáîëåâàíèÿ ëåãêèõ;
  • ïîïàäàíèå àëëåðãåíà ÷åðåç äûõàòåëüíûå ïóòè, â ïèùåâàðèòåëüíûé òðàêò èëè ïàðåíòåðàëüíî (÷åðåç êîæó).

Ôîðìû ïíåâìîíèòà

Âûäåëÿþò ñëåäóþùèå ôîðìû ïíåâìîíèòà:

  • òîêñè÷åñêèé;
  • èäèîïàòè÷åñêèé;
  • àëëåðãè÷åñêèé;
  • âèðóñíûé.

Ñèìïòîìû ïíåâìîíèòà

Äëÿ çàáîëåâàíèÿ õàðàêòåðíû ñëåäóþùèå ñèìïòîìû:

  • îäûøêà, äàæå â ñîñòîÿíèè ïîêîÿ;
  • íåïðîõîäÿùèé íåïðîäóêòèâíûé êàøåëü;
  • ïîâûøåíèå òåìïåðàòóðû (íå âñåãäà èëè òîëüêî äî ñóáôåáðèëüíûõ ïîêàçàòåëåé);
  • îùóùåíèå ñäàâëèâàíèÿ â ãðóäè, èíîãäà ïðèñòóïîîáðàçíîå, ïîõîæåå íà êàðäèîëîãè÷åñêóþ ïàòîëîãèþ;
  • ïðèñòóïû óäóøüÿ â ëþáîì ïîëîæåíèè òåëà;
  • ðåçêîå ïîõóäåíèå;
  • îùóùåíèå «áåãàíüÿ ìóðàøåê» ïî òåëó;
  • áëåäíî-ñèíþøíûå êîæíûå ïîêðîâû;
  • ïîâûøåííîå ïîòîîòäåëåíèå â ñîñòîÿíèè ïîêîÿ, îñîáåííî â íî÷íûå ÷àñû;
  • ñëàáîñòü è áûñòðàÿ óòîìëÿåìîñòü;
  • ïðèçíàêè êèñëîðîäíîãî ãîëîäàíèÿ.

Äèàãíîñòèêà

Äëÿ ïîäòâåðæäåíèÿ è óòî÷íåíèÿ äèàãíîçà íàçíà÷àþòñÿ:

  • ðåíòãåíîãðàôèÿ è êîìïüþòåðíàÿ òîìîãðàôèÿ ãðóäíîé êëåòêè (ïîçâîëÿåò óâèäåòü ôèáðîçíûå îáðàçîâàíèÿ â àëüâåîëàõ è îïðåäåëèòü ñòåïåíü ïîâðåæäåíèÿ ëåãêîãî);
  • áèîõèìè÷åñêèé àíàëèç êðîâè (ïðîâîäèòñÿ íà ïðåäìåò óâåëè÷åíèÿ ÑÎÝ è íàëè÷èÿ ëåéêîöèòîçà, êàê ïðàâèëî, ÿðêî âûðàæåííûå èçìåíåíèÿ íàáëþäàþòñÿ ðåäêî);
  • àíàëèç êðîâè äëÿ îïðåäåëåíèÿ ãàçîâîãî ñîñòàâà;
  • àíàëèç ìî÷è;
  • ìèêðîñêîïèÿ è ïîñåâ ìîêðîòû íà ïèòàòåëüíóþ ñðåäó (äëÿ îïðåäåëåíèÿ áàêòåðèàëüíîé èëè âèðóñíîé ýòèîëîãèè ïíåâìîíèòà, âîçíèêíîâåíèÿ âòîðè÷íîé èíôåêöèè);
  • áðîíõîñêîïèÿ;
  • â ñïîðíûõ ñëó÷àÿõ ïðîâîäÿò áèîïñèþ àëüâåîëÿðíûõ òêàíåé è ìàãíèòíî-ðåçîíàíñíóþ òîìîãðàôèþ.

Ëå÷åíèå ïíåâìîíèòà

Àíòèáèîòèêîòåðàïèÿ ïðè ïíåâìîíèòå ýôôåêòèâíà íå÷àñòî, òîëüêî â ñëó÷àÿõ, êîãäà ïðè÷èíîé ðàçâèòèÿ ïàòîëîãè÷åñêîãî ïðîöåññà ñòàëà áàêòåðèàëüíàÿ èíôåêöèÿ. Áîëåå ðåçóëüòàòèâíû êîðòèêîñòåðîèäû è ãëþêîêîðòèêîèäû. Èíîãäà äåéñòâåííû èììóíîñóïðåññîðû è öèòîñòàòè÷åñêèå ïðåïàðàòû.

Íåîáõîäèìû ðåãóëÿðíûå êèñëîðîäíûå èíãàëÿöèè, îãðàíè÷åíèå ôèçè÷åñêèõ íàãðóçîê è íåñïåøíûå ïðîãóëêè íà ñâåæåì âîçäóõå. Ïîêàçàíà âèòàìèíîòåðàïèÿ è ãîìåîïàòè÷åñêèå ñðåäñòâà.

Åñëè åñòü ïîäîçðåíèå, ÷òî ïíåâìîíèò âûçâàí ïðèåìîì êàêîãî-ëèáî ïðåïàðàòà, åãî íåìåäëåííî îòìåíÿþò.  íåêîòîðûõ ñëó÷àÿõ òðåáóåòñÿ ñìåíà ðàáî÷åãî ìåñòà, åñëè ïðèñóòñòâóåò ïîñòîÿííûé êîíòàêò ñ àëëåðãåíîì.

Ïðè òÿæåëûõ ôîðìàõ òàêæå ïðîâîäÿò ñèìïòîìàòè÷åñêîå ëå÷åíèå. Âåñü êîìïëåêñ ìåäèêàìåíòîçíîé òåðàïèè ïîäáèðàåòñÿ òîëüêî ñïåöèàëèñòîì èñõîäÿ èç èíäèâèäóàëüíûõ îñîáåííîñòåé ðàçâèòèÿ ïíåâìîíèòà ó êîíêðåòíîãî ïàöèåíòà.

Ïíåâìîíèò âûçûâàåò ñèëüíîå èñòîùåíèå îðãàíèçìà è, êàê ðåçóëüòàò, îùóòèìîå ïîõóäàíèå, ïîýòîìó áîëüíîìó ðåêîìåíäîâàíà äèåòà. Ïðè îòñóòñòâèè ïðîòèâîïîêàçàíèé, íåîáõîäèìî êàê ìîæíî ÷àùå óïîòðåáëÿòü:

  • ñâåæåâûæàòûå ñîêè (ñâåêîëüíûé, ìîðêîâíûé, ãðàíàòîâûé, âèíîãðàäíûé);
  • ìÿñíûå è ðûáíûå, íî íå æèðíûå, áóëüîíû;
  • ìîëî÷íûå ïðîäóêòû;
  • îâîùíûå è òâîðîæåííûå çàïåêàíêè;
  • ÿéöà;
  • ñâåæóþ çåëåíü, ôðóêòû, îâîùè è îðåõè.

Íàðîäíûå ìåòîäû ëå÷åíèÿ


Äëÿ ñíÿòèÿ îòå÷íîñòè ëåãêèõ ïðèíèìàþò ïî 500 ìë òûêâåííîãî ñîêà åæåäíåâíî. Êàê àíòèñåïòè÷åñêîå ñðåäñòâî ïîäîéäåò íàñòîé ÿãîä áðóñíèêè, ñîñíîâûõ ïî÷åê è ïëîäîâ êîðèàíäðà. Åãî ãîòîâÿò â òåðìîñå âå÷åðîì (ïî ÷àéíîé ëîæêå âñåõ êîìïîíåíòîâ â 250 ìë ãîðÿ÷åé âîäû), äàþò íàñòîÿòüñÿ è ïðèíèìàþò â òå÷åíèå ñëåäóþùåãî äíÿ ðàâíûìè ïîðöèÿìè.

Òàêæå ïîìîæåò íàñòîé êàëåíäóëû, ìàòü-è-ìà÷åõè, ýâêàëèïòà, áåðåçîâûõ ïî÷åê è ïîäîðîæíèêà. Åñëè ñëó÷àþòñÿ ïðèñòóïû óäóøüÿ íåîáõîäèìî ïðèíèìàòü îòâàð ïëîäîâ áîÿðûøíèêà è òðàâû ïóñòûðíèêà. Ïîëåçíî ïåðèîäè÷åñêè âäûõàòü ìàñëà ÷àéíîãî äåðåâà, ðîçìàðèíà, ìîææåâåëüíèêà, àíèñà, äåðåâüåâ õâîéíûõ ïîðîä.

Ïðè ÷àñòîì êàøëå ìîæíî äåëàòü òåïëûå ñìÿã÷àþùèå èíãàëÿöèè ñ äîáàâëåíèåì öåäðû, ìåäà, ïëîäîâ øèïîâíèêà, ëèñòüåâ àëîý, ðîìàøêè è ìåëèññû.

Êëþêâåííûé èëè çåìëÿíè÷íûé ìîðñû, íàñòîé øèïîâíèêà ïîìîãóò íîðìàëèçîâàòü òåìïåðàòóðó. Îòâàð êîðû äóáà, öâåòêîâ ëèïû è êîðíÿ èìáèðÿ ïðè íàðóæíîì ïðèìåíåíèè óñòðàíèò ïîâûøåííóþ ïîòëèâîñòü.

Ïåðåä ïðèìåíåíèåì íàðîäíûõ ñðåäñòâ íåîáõîäèìî ïðîêîíñóëüòèðîâàòüñÿ ñ âðà÷îì è óáåäèòüñÿ â îòñóòñòâèè àëëåðãèè íà êîìïîíåíòû, èíäèâèäóàëüíàÿ íåïåðåíîñèìîñòü íåêîòîðûõ òðàâ ìîæåò òîëüêî óñóãóáèòü ïíåâìîíèò.

Âîçìîæíûå ïîñëåäñòâèÿ

Îòñóòñòâèå àäåêâàòíîé òåðàïèè ïðè ïíåâìîíèòå ìîæåò ïðèâåñòè ê íåîáðàòèìûì ôèáðîçíûì îáðàçîâàíèÿì (ñïàéêàì, óçåëêàì) â àëüâåîëàõ. Ýòî óìåíüøèò æèçíåííûé îáúåì ëåãêèõ, íåîáõîäèìûé äëÿ íîðìàëüíîãî ôóíêöèîíèðîâàíèÿ äûõàòåëüíîé ñèñòåìû è íàñûùåíèÿ êèñëîðîäîì êðîâè.

Åñëè ôèáðîçíûå ïðîöåññû áóäóò ïðîãðåññèðîâàòü, íå èñêëþ÷åíî ðàçâèòèå îíêîïàòîëîãèè, àáñöåññîâ è íàñòóïëåíèå ëåòàëüíîãî èñõîäà. Íî ïðè ñâîåâðåìåííîì ëå÷åíèè â ïîäàâëÿþùåì áîëüøèíñòâå ñëó÷àåâ çàáîëåâàíèå óäàåòñÿ ëîêàëèçèðîâàòü è ïðèîñòàíîâèòü äàëüíåéøåå ðàçâèòèå. Íà ðàííèõ ñòàäèÿõ ïðîãíîç åùå îïòèìèñòè÷íåå – ìîæåò íàñòóïèòü ïîëíàÿ ðåìèññèÿ.

Ïðîôèëàêòèêà

Îñíîâíûå ìåðû ïðîôèëàêòèêè ïíåâìîíèòà:


  • îòêàç îò òàáàêîêóðåíèÿ, àëêîãîëÿ;
  • çàíÿòèÿ ñïîðòîì;
  • óêðåïëåíèå èììóíèòåòà;
  • èñêëþ÷åíèå âåðîÿòíûõ àëëåðãåíîâ, â òîì ÷èñëå ìåäèêàìåíòîçíûõ;
  • äîñòàòî÷íàÿ çàùèòà îò ïðîôåññèîíàëüíûõ çàáîëåâàíèé, ñâÿçàííûõ ñ ïîâðåæäàþùèìè äûõàòåëüíóþ ñèñòåìó ôàêòîðàìè;
  • ïðîôèëàêòèêà ëåãî÷íûõ çàáîëåâàíèé è ñâîåâðåìåííîå îáðàùåíèå çà âðà÷åáíîé êîíñóëüòàöèåé;
  • êà÷åñòâåííàÿ òåðàïèÿ õðîíè÷åñêèõ è ñîïóòñòâóþùèõ ïàòîëîãèé.

Обычная интерстициальная пневмония является наиболее частой формой интерстициальных легочных пневмонитов и нередко используется как синоним идиопатического фиброзирующего альвеолита [25]. В отличие от другой распростраценной формы интерстициальных пневмонитов — десквамативной пневмонии, этот процесс характеризуется преимущественным поражением межальвеолярных перегородок, преобладанием их отека и клеточной инфильтрации, выраженной фибробластической реакцией и быстрым развитием фиброза. С этим связано неуклонно прогрессирующее течение заболевание и плохой прогноз. Средняя продолжительность жизни больных с этой формой заболевания составляет 5-6 лет.

Таблица. Патоморфологическая классификация интерстициальных пневмонитов.

 



Idiopathic interstitial pneumonitis

idiopathic pulmonary fibrosis, IPF (usual interstitial pneumonitis, UIP)

dequamative interstitial pneumonitis,

Acute interstitial pneumonitis, AIP

nonspecific interstitial pneumonitis,

DIP

NSIP

Идиопатический интерстициальный пневмонит

идиопатический легочный фиброз(обычный интерстициальный пневмонит) десквамативный интерстициальный пневмонит острый интерстициальный пневмонит неспецифический интерстициальный пневмонит

Interstitial pneumonitis assotiated infection

Viral, mycoplasma

with

Интерстициальный пневмонит, связанный с инфекцией

Вирусной, микоплазменной

Interstitial pneumonitis assotiated environmental exposure

Asbestosis

Hypersensitivity pneumonitis Drug reactions

Gaintcell interstitial pneumonitis, Gl

with

P

Интерстициальный пневмонит, связанный с факторами окружающей среды

Асбестоз

Гиперчувствительный

пневмонит

Реакция на лекарственные препараты Гигантоклеточный интерстициальный пневмонит

Interstitial pneumonitis assotiated collagen vascular disease

with

Интерстициальный пневмонит, связанный с заболеваниями соединительной ткани

Interstitial pneumonitis assotiated immunodeficiency

Lymphocystic interstitial pneumoniti

with s, LIP

Интерстициальный пневмонит, связанный с иммунодефицитом Лимфоцитарный интерстициальный пневмонит

Морфологически в большинстве случаев обнаруживается отложение коллагеновых волокон в стенках альвеол, локальные скопления фибробла-стов при незначительной выраженности лимфоцитарной инфильтрации, расширение и деформация альвеолярных ходов и бронхиол. Исходом процесса является формирование сотового легкого. Преобладание процессов фиброзирования над клеточной инфильтрацией и отеком интерстиция имеет большое значение для понимания особенностей КТ картины заболевания. Отличительной ее особенностью является доминирование ретикулярных изменений в кортикальных отделах легких и относительно быстрое развитие сотового легкого.

Десквамативный интерстициальный пневмонит может являться самостоятельным патологическим процессом или составной частью идиопа-тического фиброзирующего альвеолита в сочетании с признаками обычной интерстициальной пневмонии. Отличительные признаки заключаются в накоплении большого количества макрофагов в просвете альвеол при минимальной инфильтрации межальвеолярных перегородок и незначительной выраженности фиброза легочного интерстиция.


менения распространяются в легком исключительно равномерно, на всем протяжении легочной паренхимы. В случаях, когда скопления клеточных элементов ограничиваются пе-рибронхиолярной зоной, патологический процесс определяется как респираторный бронхиолит с интерстициальным процессом в легких. Аналогичные изменения в легочной ткани могут возникать и при других заболеваниях, в частности гистио-цитозе, асбестозе, болезнях соединительной ткани. Поэтому диагностика десквамативного интерстициального пневмонита осуществляется по данным открытой биопсии.

Клиническая картина весьма напоминает идиопатический легочных фиброз, однако прогноз заболевания существенно благоприятнее. Средняя родолжительность жизни больных от времени появления клинической симптоматики достигает 10-12 лет. Основным признаком десквамативного интерстициального пневмонита при высокоразрешающей КТ является наличие зон матового стекла в кортикальных отделах легких (60%), в глубине легочной ткани (20%) или диффузно на всем протяжении легких (20%). Почти у 20% больных рентгенограмма легких оказывается нормальной. В большинстве случаев изменения локализуются в средней и нижних отделах легких. Признаки фиброза выражены весьма умеренно. Обычно они представлены тонкими линейными тяжами вдоль плевры и небольшими участками сотового легкого в кортикальных отделах легких.

Острый интерстициальный пневмонит, более известный как синдром Хаммен-Рича, характеризуется диффузным активным интерстициальным фиброзом, с пролиферацией фибробластов и ми-офибробластов и при отсутствии отложений коллагена.


и изменения представляют собой ответ легочной ткани на предшествующее в недавнем прошлом острое повреждение (инфекция, ингаляция, аспирация). В отличие от обычного интерстициального пневмонита, данный процесс отличается исключительной неравномерностью морфологических изменений в легочной ткани.

Клиническое начало заболевания острое, изменения могут возникать в любом возрасте и не зависят от пола. Заболевание быстро прогрессирует и заканчивается в течение 0,5-2 месяцев развитием типичного респираторного дистресс-синдрома взрослых. Смертность достигает 60%, пик летальности наблюдается через несколько недель от начала заболевания. До настоящего времени существуют лишь единичные описания КТ картины этого состояния. Основные изменения связаны с диффузным уплотнением легочной ткани по типу матового стекла в сочетании с минимальными признаками фиброза.

Неспецифический интерстициальный пневмонит морфологически характеризуется мономорф-ной клеточной инфильтрацией межальвеолярных перегородок с преобладанием лимфоцитов и плазматических клеток. Признаки фиброза выражены умеренно, сотовое легкое развивается редко. Клинические симптомы неспецифичны. Чаще болеют женщины среднего возраста. Прогноз относительно благоприятный, так как изменения подвергаются обратному развитию под влияние гормональной терапии.

При КТ изменения характеризуются диффузными изменениями по типу матового стекла с преобладанием их в кортикальных отделах, особенно в базальных сегментах легких. Линейные фиброзные тяжи вдоль плевры возникают у 20% пациентов. Ни в одном из наблюдений не описано развитие сотового легкого.

Изменения в легких при системных заболеваниях соединительной ткани имеют большое сходство с идиопатическим легочным фиброзом. Такие изменения могут возникать у больных системным склерозом (склеродермией), смешанными коллагенозами, полимиозитом, системной красной волчанкой, а также ревматоидным артритом. Патологический процесс в легких характеризуется тонкими ретикулярными изменениями, обусловленными утолщением внутридолькового интерстиция. Такие изменения локализуются в кортикальных отделах легких, преимущественно в наддиафрагмальных зонах и часто сочетаются с уплотнениями легочной ткани по типу матового стекла, мелкими центрилобулярными очагами и участками утолщения плевры. Очаговые изменения при системных заболеваниях, особенно при ревматоидном артрите, обусловлены лимфоидной гиперплазией в стенках бронхиол. Другие изменения при ревматоидном артрите включают бронхоэктазы и бронхиолоэктазы, а также изолированные изменения плевры в виде утолщения ее листков. Типичным является развитие сотового легкого аналогичной локализации.


Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Adblock
detector