Пневмоторакс легких — симптомы и лечение

Пневмоторакс — это заболевание легких, при котором в плевральной полости скапливается воздух. Воздух, выйдя из легкого, попадает в полость, в которой до заболевания был вакуум – отрицательное давление. Теперь попавший в плевральную полость воздух, находясь между двумя слоями ткани с одной стороны, и самим легким с другой стороны, начинает мешать нормальному функционированию легкого. Легкое при нормальном дыхании спадается и расправляется до конца, при пневмотораксе же расправиться легкому до конца не дает появившаяся воздушная прослойка.

Пневмоторакс чаще всего возникает у пациентов, которые получили травмы грудной клетки. Но не исключены и случаи появления пневмоторакса, как осложнение какой-либо болезни. Как правило, пневмоторакс возникает спонтанно, первое его проявление называют первичным. Если же он возникает из-за осложнения другой болезни, проявления какой-либо легочной патологии, то такой пневмоторакс называют вторичным.

Виды пневмоторакса

По причине возникновения

Различают несколько видов пневмоторакса по сложности заболевания

Спонтанный — при такой форме заболевания отсутствуют клинически значимые патологии.

  • Первичный
  • Вторичный

Травматический — в этом случае грудная клетка повреждена.

  • Проникающая травма грудной клетки
  • Тупая травма грудной клетки

Ятрогенный — этот вид заболевания обусловлен осложнениями после лечебного вмешательства

По связи с окружающей средой

  • Закрытый пневмоторакс
  • Открытый пневмоторакс
  • Клапанный пневмоторакс

Закрытый пневмоторакс — при таком виде заболевания в плевральную полость попадает малая доля воздуха, которая не нарастает со временем. Этот вид болезни может считаться самым простым по сложности, потому что воздух в плевральной полости со временем может рассосаться сам и коллабированное (спавшееся) легкое расправится.

Открытый пневмоторакс — сложность этой формы заболевания в том, что легкое, спавшееся из-за повреждения грудной клетки (к примеру, легкое было повреждено обломком ребра), должно существовать в отрицательном давлении плевральной полости, а т. к. повреждение грудной клетки установило в плевральной полости давление равное атмосферному, то и первое, что необходимо сделать — восстановить отрицательное давление в плевральной полости путем решения вопроса с травмой, которая привела к пневмотораксу.


Клапанный пневмоторакс – самый опасный вид заболевания. У пациента с таким видом заболевания образуется клапанная структура, пропускающая воздух из легкого или из окружающей среды в плевральную полость, но не позволяющую ему выходить обратно. Таким образом, с каждым вдохом давление в плевральной полости нарастает и может привести к смешению органов средостения, плевропульмональному шоку, а так же выключению легкого из дыхания.

По силе заболевания

  • Пристеночный пневмоторакс
  • Полный пневмоторакс
  • Осумкованный пневмоторакс

Пристеночный пневмоторакс — вариация заболевания, при котором в плевральной полости содержится небольшое количество воздуха, легкое в связи с этим не полностью расправлено, а сам пневмоторакс точнее описывается как закрытый.

Полный пневмоторакс — при полном коллабировании легкого (сжатии) воздух занимает максимально возможно место в плевральной полости, не давая легкому расправиться.

Осумкованный пневмоторакс — наименее опасный вид болезни, который может протекать абсолютно бессимптомно. Образуется из-за наличия спаек между висцеральной и париетальной плеврой.

Важно заметить, что полный двусторонний пневмоторакс приводит к быстрой смерти при своевременном неоказании необходимой помощи из-за нарушения работы дыхательной функции.

Причины возникновения пневмоторакса

Причин возникновения пневмоторакса может быть несколько, вот некоторые из них:


  • Травма грудной клетки — закрытая или открытая, повреждение легкого обломками ребер или же проникающие (например, ножевые) ранения
  • Ятрогенные повреждения — как мы уже писали, повреждения, которые возникли после лечебного или оперативного вмешательства, другими словами, это ранение легкого при оказании помощи
  • Спонтанный пневмоторакс — заболевание, при котором явной причины возникновения болезни нет. Такой вид пневмоторакса был и у меня.
  • Разрыв буллезной эмфиземы с последующим выходом воздуха из легкого в плевральную полость, прорыв абсцесса легкого, спонтанный разрыв пищевода
  • У больных туберкулезом причиной может стать разрыв каверны или прорыв казеозных очагов

Симптомы пневмоторакса

Главными симптомами пневмоторакса является боль в груди и внезапно появившаяся одышка. В моем случае это была резко проявившаяся одышка, которой я не придал значения, некоторое время мне было трудно дышать, но я продолжил заниматься своими обычными делами, просто сделав пятиминутный перерыв на то, чтобы отдышаться.

Как лечится пневмоторакс?

Что делать, если у тебя обнаружили пневмоторакс? Во-первых, сразу же соглашаться на госпитализацию. Это будет хирургическое отделение больницы, в котором вы пробудете минимум неделю. Нужно будет свыкнуться с этой мыслью.


Во время вашего пребывания в больнице, в случае спонтанного пневмоторакса (который и встречается чаще всего), вам сделают дренаж по Бюлау. Это методика отсасывания воздуха из плевральной полости путем прокола грудной стенки специальным устройством. В получившееся отверстие на вашем теле будет вставлена трубочка, которая будет другим концом вставлена в специальный раствор. На конце этой трубки будет клапанный механизм, позволяющий воздуху из вашей плевральной полости попадать в раствор, но не входить обратно.

Это не страшно. Просто нужно это пережить. Я, как человек, который в больницах до этого никогда не лежал, был в шоковом состоянии. Но мое легкое расправилось уже на второй день после того, как мне установили дренаж, а на третий день мне его сняли. Да, всё это время будет необходимо передвигаться с баночкой и трубкой, идущей в неё из вашего тела.

После нескольких рентгенографических снимков по решению главного врача трубку из вашего тела уберут, и полностью расправленное легкое продолжит выполнять свою стандартную функцию. А вы останетесь отдыхать в больнице свои положенные 3-4 дня, получая 3 раза в день порцию антибиотиков и обезболивающих. По истечению этого срока вас (здоровых и готовых сворачивать горы!) выпишут из больницы.

Сразу же после того, как окажетесь дома, советую найти в своём городе или близлежащем кабинет компьютерной томографии. Необходимо будет сделать КТ грудной клетки, дабы исключить возможность возникновения повторного пневмоторакса, а так же выявить причины его появления в первый раз.

Диагностика заболевания

  • Рентгенография
  • Компьютерная томография

Для установки точного диагноза пациенту необходимо сделать рентгенографию грудной клетки. Спавшееся легкое будет видно на рентгене невооруженным глазом, а в моем случае проблему заметили еще на флюорографии. Для того, чтобы идентифицировать небольшие пневмотораксы или же узнать причину возникновения заболевания, применяют компьютерную томографию грудной клетки. Она предназначена для послойного осмотра органов дыхания и выявления причины возникновения пневмоторакса.

Видео о пневмотораксе

Что такое пневмоторакс

Пневмоторакс — присутствие воздуха между грудной стенкой и легким в плевральной полости, которое происходит в результате раны грудной стенки или легкого с нарушением одной из веточек бронха.

Как правило, пневмоторакс встречается у пациентов в возрасте 20 — 40 лет. Если поступление воздуха в плевральную полость прекратилось, пневмоторакс считают закрытым.

При открытом пневмотораксе воздух свободно поступает в нее, и при выдохе перемещается в обратном направлении. При клапанном пневмотораксе воздух на вдохе проникает в плевральную полость, но не имеет выхода из нее.

Пневмоторакс может быть одно- и двусторонним, в зависимости от степени коллапса легких полным и частичным. По этиологии выделяют спонтанный, травматический (в т.ч. операционный) и искусственный пневмоторакс.

Причины пневмоторакса

Причины пневмоторакса:


  • закрытая или открытая травма грудной клетки;
  • проникающие ранения;
  • повреждение легкого кусочками ребер;
  • осложнение после лечебного или диагностического вмешательства;
  • спонтанный пневмоторакс;
  • туберкулёзный пневмоторакс;
  • неспецифический пневмоторакс;
  • разрыв каверны, прорывы казеозных очагов.

Пневмоторакс

Виды пневмоторакса

Закрытый пневмоторакс

Закрытый пневмоторакс происходит когда в плевральную полость попадает некоторое неувеличивающееся количество газа. Закрытый пневмоторакс – это самый легкий вид пневмоторакса, так как воздух сам может понемногу рассосаться из плевральной полости, а легкое — расправиться.

Открытый пневмоторакс

Открытый пневмоторакс определяется наличием отверстия в груди, которое свободно сообщается с внешней средой, вследствие чего давление в плевральной полости равно атмосферному. При этом легкое спадается, выключается из процесса дыхания, в нем не совершается газообмен и кислород поступает в кровь в меньшем объеме.

Клапанный или напряженный пневмоторакс

Клапанный или напряженный пневмоторакс — это нарастающее накапливание воздуха в плевральной полости, которое происходит при образовании клапана, пропускающего воздух только в плевральную полость, и препятствующего его выходу обратно. При вдохе воздух поступает в легкое, а при выдохе, не находя себе выхода, остается в плевральной полости.


Типичные признаки клапанного пневмоторакса: положительное внутриплевральное давление, которое приводит к выключению легкого из дыхания, присоединению раздражения нервных окончаний плевры, ведущее к плевропульмональному шоку; стойкое смещение органов средостения, что нарушает их функцию сдавливая крупные сосуды; острая дыхательная недостаточность.

Частичный и полный пневмоторакс

В зависимости от уровня спадения легкого и объема воздуха в плевральной полости различают частичный и полный пневмоторакс. Полный двусторонний пневмоторакс при отсутствии быстрой помощи пострадавшему ведет к летальному исходу из-за полного нарушения дыхания.

Симптомы пневмоторакса

Симптоматика пневмоторакса зависит от причин его возникновения, механизма заболевания и степени спадения легкого. Пневмоторакс возникает остро, после физического напряжения, и проявляется следующими симптомами:

приступы кашля;
резкая колющая боль в грудной клетке без видимой причины, иррадирующая в шею, верхние конечности, а временами в верхнюю часть живота;
затруднение дыхания, сухой кашель.

Пациент дышит поверхностно и часто и ощущает «нехватку воздуха», у него наблюдается сильная одышка. Появляется бледность или посинение кожи тела, лица. При открытом пневмотораксе пациент лежит на стороне повреждения, плотно прижимая рану. При осмотре раны слышен шум воздуха из нее может выделяться кровь с пеной. Движения грудной клетки больного асимметричны.

Осложнения пневмоторакса

Осложнения пневмоторакса происходят часто, по статистике — половина всех случаев. К ним относятся:

эмпиема плевры — гнойный плеврит, пиоторакс;
внутриплевральные кровотечения в результате надрыва легочной ткани, серозно-фибринозный пневмоплеврит с образованием «ригидного» легкого.

При клапанном пневмотораксе не исключено формирование подкожной эмфиземы — скопления небольшого количества воздуха под кожей в подкожно-жировой клетчатке.

Первая помощь при пневмотораксе

При подозрении на пневмоторакс необходимо незамедлительно вызвать скорую помощь или обратиться к врачу, в особенности если это клапанный пневмоторакс, который при неоказании помощи, может привести к смерти.

Если у больного открытый пневмоторакс, нужно наложить на открытую рану груди герметичную повязку. Ее можно сделать из клеенчатого материала, полиэтиленовой пленки или толстой марлево-ватной повязки.

Лечение пневмоторакса

Лечение пневмоторакса включает в себя следующие мероприятия:

неотложная госпитализация;
ликвидация пневмоторакса при помощи удаления воздуха из плевральной полости и восстановления в ней необходимого давления.

Течение закрытого пневмоторакса доброкачественно, но в некоторых случаях необходима плевральная пункция для отсоса воздуха.

При открытом пневмотораксе сначала нужно перевести его в закрытый, ликвидацией сообщения с внешней средой путем герметизации раны. При наличии клапанного пневмоторакса необходимо хирургической вмешательство.

Вопросы и ответы по теме «Пневмоторакс»

Вопрос: Здравствуйте! Перенес 2 пневмоторакса с перерывом 7 лет, на левое и на правое легкое. Последний, левый, был в 2005 году. От операции отказался — чувствую себя хорошо, курю (бросаю), в физических нагрузках себя не отказываю. Неделю назад, катаясь на картинге (маленькая спортивная машина) получил сильный удар по левой грудной клетке боковым выступом сиденья при столкновении. В момент удара была сильная одышка, но почти сразу отпустило. В основном жалоб не имею, пару раз после этого инцидента «подергивали» спайки. Хотелось бы узнать насколько данная травма спровоцирует рецидив СП, т.к. буллы на легких имеются?

Ответ: Если эта травма не споровождается переломом ребер — то дополнительного риска для развития пневмоторакса нет. Грудная клетка достаточно упругая и механически прочная конструкция, а легкое даже с буллами не столь ранимо. чтобы от каждого удара лопаться. Более значительную угрозу представляет «натуживание» — в частности можете представить музыканта играющего на трубе или человека ртом накачивающего воллейбольный мяч. Чтобы быть уверенным в состоянии легкого имеет смысл сделать компьютерную томографию.


Вопрос: После проведенной посторной операции по пневмотораксу, мне стало значительно лучше, но мне бы хотелось знать, можно ли выличить или свести к минимому его появление, так как я очень хочу работать в милиции и ибо являюсь призывником, а сам факт того что я не дееспособен и не магу выпонить свой долг, приводит меня к комплексам, что совершенно мне ненужно. Если есть методы, то пожалуйсто дайте мне возможность узнать о них. Заранее спасибо.

Ответ: Все лечение пневмоторакса складывается из методов его профилактики. Если Вас оперировали, то наверное удаляли часть легкого с буллами и выполняли тот или иной вариант плевродеза. Единственно так Вы можете себе помочь — отказаться от курения если Вы курите. В остальном, можете считать себя абсолютно здоровым человеком.

Вопрос: Здравствуйте. У меня был спонтанный пневмоторакс. Мне сказали что связанно с большой потерей веса (с 53 до 40 кг) и ещё у меня стоит диагноз с детства бронхиальная астма. Прошло уже 5 лет и вот хочу отправиться с сыном в отпуск лететь нужно на самолете 4 часа. Скажите пожалуйста можно мне лететь или нет?

Ответ: Лететь в пассажирском самолете можно, перелет не повышает риск развитя пневмоторакса. Нельзя летать с неразрешившимся пневмотораксом.

Вопрос: Добрый день! У меня было три пневмоторакса в январе, апреле и июле этого года. При КТ и видеотороскапии ни каких поталогий не обнаружено. При лечении третьего раза врачи сделали индукцию плевродеза тальком(так написано в выписке). Возможно ли повторения пневмоторакса и необходимо ли мне делать операцию?

Ответ: Плевродез тальком — один из вариантов лечения пневмоторакса. Будем надеяться, что пневмоторакс не повторится.

Вопрос: Какие санатории специализируется на лечении пневмоторакса. У моего друга это повторилось уже 2 раза с одной и тойже стороны. Какие методы профилактики существуют? Спасибо огромное.

Ответ: Можно рекомендовать не курить, не заниматься дайвингом и игрой на духовых инструментах. В остальном специфической профилактики нет. Чтобы пневмоторакс не повторялся после 2-х эпизодов необходима операция.

Вопрос: Здравствуйте. У моего мужа год назад лопнуло легкое в спортзале, диагноз поставили пневмоторакс правого легкого. Спустя год, боли возобновились. Подскажите пожалуйста что ему делать, какие лекарства употреблять?

Ответ: Если пневмоторакс повторялся 2 раза (к сожалению, можно говорить о рецидивном спонтанном пневмотораксе), то он будет пвторяться и в третий и четвертый раз. В таких случаях показано выполнение операции, направленной на предотвращение рецидивов.

Причины возникновения и механизмы развития

breathingВ легком нет мышечной ткани, поэтому оно не может само себя расправлять, чтобы обеспечивать дыхание. Механизм вдоха следующий. В нормальном состоянии давление внутри плевральной полости отрицательное – меньше атмосферного. При движении грудной стенки грудная стенка расширяется, благодаря отрицательному давлению в плевральной полости ткани легкого «подхватываются» тягой внутри грудной клетки, легкое расправляется. Далее грудная стенка движется в обратном направлении, легкое под действием отрицательного давления в плевральной полости возвращается к исходному положению. Так у человека осуществляется акт дыхания.

Если в плевральную полость попадает воздух, то давление внутри нее растет, нарушается механика расправления легкого – полноценный акт дыхания невозможен.

Воздух может попасть в плевральную полость двумя путями:

  • при повреждениях грудной стенки с нарушением целостности плевральных листков;
  • при повреждениях органов средостения и легких.

Три основных составляющих пневмоторакса, которые создают проблемы, это:

  • легкое не может расправиться;
  • воздух постоянно подсасывается в плевральную полость;
  • пораженное легкое отекает.

Невозможность расправления легкого связана с повторным поступлением воздуха в плевральную полость, закупоркой бронха на фоне ранее отмеченных заболеваний, а также в том случае, если плевральный дренаж был установлен неправильно, из-за чего он работает неэффективно.

Отек легкого может возникнуть как результат растяжения легочной ткани после врачебных действий, направленных на то, чтоб быстро возобновить отрицательное давление в плевральной полости.

Разновидности, их особенности

Пневмоторакс бывает:

  • открытый – плевральная полость сообщается с внешней средой, каждый раз в момент выдоха в плевральную полость попадает новая порция воздуха, который, впрочем, имеет возможность опять выйти наружу;
  • закрытый – при повреждении грудной стенки или бронха в плевральную полость попадает определенный объем воздуха, дальнейшее его поступление не поддерживается;
  • клапанный – в момент вдоха воздух попадает в плевральную полость через какое-либо отверстие, которое во время выдоха закрывает фрагмент легкого (или другая структура) и не выпускает воздух обратно, при следующем же вдохе в плевральную полость поступает очередная порция воздуха. Такой пневмоторакс особенно опасный, потому как в плевральной полости растет количество воздуха, из-за чего легочная ткань спадается все больше.klapannyy-pnevmotoraks

    Виды пневмоторакса

    Закрытый пневмоторакс

    Закрытый пневмоторакс происходит когда в плевральную полость попадает некоторое неувеличивающееся количество газа. Закрытый пневмоторакс – это самый легкий вид пневмоторакса, так как воздух сам может понемногу рассосаться из плевральной полости, а легкое — расправиться.

    Открытый пневмоторакс

    Открытый пневмоторакс определяется наличием отверстия в груди, которое свободно сообщается с внешней средой, вследствие чего давление в плевральной полости равно атмосферному. При этом легкое спадается, выключается из процесса дыхания, в нем не совершается газообмен и кислород поступает в кровь в меньшем объеме.

    Клапанный или напряженный пневмоторакс

    Клапанный или напряженный пневмоторакс — это нарастающее накапливание воздуха в плевральной полости, которое происходит при образовании клапана, пропускающего воздух только в плевральную полость, и препятствующего его выходу обратно. При вдохе воздух поступает в легкое, а при выдохе, не находя себе выхода, остается в плевральной полости.


    Типичные признаки клапанного пневмоторакса: положительное внутриплевральное давление, которое приводит к выключению легкого из дыхания, присоединению раздражения нервных окончаний плевры, ведущее к плевропульмональному шоку; стойкое смещение органов средостения, что нарушает их функцию сдавливая крупные сосуды; острая дыхательная недостаточность.

    Частичный и полный пневмоторакс

    В зависимости от уровня спадения легкого и объема воздуха в плевральной полости различают частичный и полный пневмоторакс. Полный двусторонний пневмоторакс при отсутствии быстрой помощи пострадавшему ведет к летальному исходу из-за полного нарушения дыхания.

    Симптомы пневмоторакса

    Симптоматика пневмоторакса зависит от причин его возникновения, механизма заболевания и степени спадения легкого. Пневмоторакс возникает остро, после физического напряжения, и проявляется следующими симптомами:

    приступы кашля;
    резкая колющая боль в грудной клетке без видимой причины, иррадирующая в шею, верхние конечности, а временами в верхнюю часть живота;
    затруднение дыхания, сухой кашель.

    Пациент дышит поверхностно и часто и ощущает «нехватку воздуха», у него наблюдается сильная одышка. Появляется бледность или посинение кожи тела, лица. При открытом пневмотораксе пациент лежит на стороне повреждения, плотно прижимая рану. При осмотре раны слышен шум воздуха из нее может выделяться кровь с пеной. Движения грудной клетки больного асимметричны.

    Осложнения пневмоторакса

    Осложнения пневмоторакса происходят часто, по статистике — половина всех случаев. К ним относятся:

    эмпиема плевры — гнойный плеврит, пиоторакс;
    внутриплевральные кровотечения в результате надрыва легочной ткани, серозно-фибринозный пневмоплеврит с образованием «ригидного» легкого.

    При клапанном пневмотораксе не исключено формирование подкожной эмфиземы — скопления небольшого количества воздуха под кожей в подкожно-жировой клетчатке.

    Первая помощь при пневмотораксе

    При подозрении на пневмоторакс необходимо незамедлительно вызвать скорую помощь или обратиться к врачу, в особенности если это клапанный пневмоторакс, который при неоказании помощи, может привести к смерти.

    Если у больного открытый пневмоторакс, нужно наложить на открытую рану груди герметичную повязку. Ее можно сделать из клеенчатого материала, полиэтиленовой пленки или толстой марлево-ватной повязки.

    Лечение пневмоторакса

    Лечение пневмоторакса включает в себя следующие мероприятия:

    неотложная госпитализация;
    ликвидация пневмоторакса при помощи удаления воздуха из плевральной полости и восстановления в ней необходимого давления.

    Течение закрытого пневмоторакса доброкачественно, но в некоторых случаях необходима плевральная пункция для отсоса воздуха.

    При открытом пневмотораксе сначала нужно перевести его в закрытый, ликвидацией сообщения с внешней средой путем герметизации раны. При наличии клапанного пневмоторакса необходимо хирургической вмешательство.

    Вопросы и ответы по теме «Пневмоторакс»

    Вопрос: Здравствуйте! Перенес 2 пневмоторакса с перерывом 7 лет, на левое и на правое легкое. Последний, левый, был в 2005 году. От операции отказался — чувствую себя хорошо, курю (бросаю), в физических нагрузках себя не отказываю. Неделю назад, катаясь на картинге (маленькая спортивная машина) получил сильный удар по левой грудной клетке боковым выступом сиденья при столкновении. В момент удара была сильная одышка, но почти сразу отпустило. В основном жалоб не имею, пару раз после этого инцидента «подергивали» спайки. Хотелось бы узнать насколько данная травма спровоцирует рецидив СП, т.к. буллы на легких имеются?

    Ответ: Если эта травма не споровождается переломом ребер — то дополнительного риска для развития пневмоторакса нет. Грудная клетка достаточно упругая и механически прочная конструкция, а легкое даже с буллами не столь ранимо. чтобы от каждого удара лопаться. Более значительную угрозу представляет «натуживание» — в частности можете представить музыканта играющего на трубе или человека ртом накачивающего воллейбольный мяч. Чтобы быть уверенным в состоянии легкого имеет смысл сделать компьютерную томографию.


    Вопрос: После проведенной посторной операции по пневмотораксу, мне стало значительно лучше, но мне бы хотелось знать, можно ли выличить или свести к минимому его появление, так как я очень хочу работать в милиции и ибо являюсь призывником, а сам факт того что я не дееспособен и не магу выпонить свой долг, приводит меня к комплексам, что совершенно мне ненужно. Если есть методы, то пожалуйсто дайте мне возможность узнать о них. Заранее спасибо.

    Ответ: Все лечение пневмоторакса складывается из методов его профилактики. Если Вас оперировали, то наверное удаляли часть легкого с буллами и выполняли тот или иной вариант плевродеза. Единственно так Вы можете себе помочь — отказаться от курения если Вы курите. В остальном, можете считать себя абсолютно здоровым человеком.

    Вопрос: Здравствуйте. У меня был спонтанный пневмоторакс. Мне сказали что связанно с большой потерей веса (с 53 до 40 кг) и ещё у меня стоит диагноз с детства бронхиальная астма. Прошло уже 5 лет и вот хочу отправиться с сыном в отпуск лететь нужно на самолете 4 часа. Скажите пожалуйста можно мне лететь или нет?

    Ответ: Лететь в пассажирском самолете можно, перелет не повышает риск развитя пневмоторакса. Нельзя летать с неразрешившимся пневмотораксом.

    Вопрос: Добрый день! У меня было три пневмоторакса в январе, апреле и июле этого года. При КТ и видеотороскапии ни каких поталогий не обнаружено. При лечении третьего раза врачи сделали индукцию плевродеза тальком(так написано в выписке). Возможно ли повторения пневмоторакса и необходимо ли мне делать операцию?

    Ответ: Плевродез тальком — один из вариантов лечения пневмоторакса. Будем надеяться, что пневмоторакс не повторится.

    Вопрос: Какие санатории специализируется на лечении пневмоторакса. У моего друга это повторилось уже 2 раза с одной и тойже стороны. Какие методы профилактики существуют? Спасибо огромное.

    Ответ: Можно рекомендовать не курить, не заниматься дайвингом и игрой на духовых инструментах. В остальном специфической профилактики нет. Чтобы пневмоторакс не повторялся после 2-х эпизодов необходима операция.

    Вопрос: Здравствуйте. У моего мужа год назад лопнуло легкое в спортзале, диагноз поставили пневмоторакс правого легкого. Спустя год, боли возобновились. Подскажите пожалуйста что ему делать, какие лекарства употреблять?

    Ответ: Если пневмоторакс повторялся 2 раза (к сожалению, можно говорить о рецидивном спонтанном пневмотораксе), то он будет пвторяться и в третий и четвертый раз. В таких случаях показано выполнение операции, направленной на предотвращение рецидивов.

    Причины возникновения и механизмы развития

    breathingВ легком нет мышечной ткани, поэтому оно не может само себя расправлять, чтобы обеспечивать дыхание. Механизм вдоха следующий. В нормальном состоянии давление внутри плевральной полости отрицательное – меньше атмосферного. При движении грудной стенки грудная стенка расширяется, благодаря отрицательному давлению в плевральной полости ткани легкого «подхватываются» тягой внутри грудной клетки, легкое расправляется. Далее грудная стенка движется в обратном направлении, легкое под действием отрицательного давления в плевральной полости возвращается к исходному положению. Так у человека осуществляется акт дыхания.

    Если в плевральную полость попадает воздух, то давление внутри нее растет, нарушается механика расправления легкого – полноценный акт дыхания невозможен.

    Воздух может попасть в плевральную полость двумя путями:

    • при повреждениях грудной стенки с нарушением целостности плевральных листков;
    • при повреждениях органов средостения и легких.

    Три основных составляющих пневмоторакса, которые создают проблемы, это:

    • легкое не может расправиться;
    • воздух постоянно подсасывается в плевральную полость;
    • пораженное легкое отекает.

    Невозможность расправления легкого связана с повторным поступлением воздуха в плевральную полость, закупоркой бронха на фоне ранее отмеченных заболеваний, а также в том случае, если плевральный дренаж был установлен неправильно, из-за чего он работает неэффективно.

    Отек легкого может возникнуть как результат растяжения легочной ткани после врачебных действий, направленных на то, чтоб быстро возобновить отрицательное давление в плевральной полости.

    Разновидности, их особенности

    Пневмоторакс бывает:

    • открытый – плевральная полость сообщается с внешней средой, каждый раз в момент выдоха в плевральную полость попадает новая порция воздуха, который, впрочем, имеет возможность опять выйти наружу;
    • закрытый – при повреждении грудной стенки или бронха в плевральную полость попадает определенный объем воздуха, дальнейшее его поступление не поддерживается;
    • клапанный – в момент вдоха воздух попадает в плевральную полость через какое-либо отверстие, которое во время выдоха закрывает фрагмент легкого (или другая структура) и не выпускает воздух обратно, при следующем же вдохе в плевральную полость поступает очередная порция воздуха. Такой пневмоторакс особенно опасный, потому как в плевральной полости растет количество воздуха, из-за чего легочная ткань спадается все больше.

    Само по себе наличие воздуха в плевральной полости не вызывало бы последствий, если бы не нарастание давления, нарушающее работу легкого. Поэтому тяжесть пневмоторакса оценивают по коллапсу (спаданию) легкого – он бывает:

    • малый – менее четверти ткани легкого спалось;
    • средний – спалось от 50% до 75% этого органа;
    • полный – спадается все легкое;
    • напряженный – количество воздуха в плевральной полости увеличивается до такой степени, что вызывает не только спадание легкого, но и смещение средостения (комплекса органов между легкими) и ухудшение венозного притока крови к сердцу. В свою очередь ухудшение венозного притока влечет за собой общее снижение артериального давления. Сердечно-сосудистая и дыхательная системы могут прекратить свою работу за несколько минут от начала напряженного пневмоторакса

    В основном пневмоторакс бывает односторонним. Двусторонний процесс развивается редко – чаще всего при обширном травматическом поражении грудной клетки.

    Пневмоторакс может возникать:

    • спонтанно;
    • после заболеваний;
    • после травм;
    • при менструации (редкая форма);
    • в результате действий врачей (так называемый ятрогенный пневмоторакс).

    Первичный спонтанный пневмоторакс

    Наступает у пациентов, у которых нет на данный момент патологии легких, и они не переносили ее ранее. В большинстве случаев такой пневмоторакс наступал у худых лиц высокого роста в возрасте от 18 до 20 лет. В этом случае пневмоторакс объясняют разрывом тех участков легких, которые находятся близко к плевре, и в которых появились буллы – полости, образующиеся в результате разрыва стенок альвеол и слияния их полостей. Причиной такой разновидности пневмоторакса считают:

    • особенное наследственное строение легочной ткани;
    • курение.

    pnevmotraksПервичный спонтанный пневмоторакс развивается чаще всего в состоянии покоя, реже – при нагрузке. Для его возникновения достаточно минимальной силы, приложенной к тканям легких. Нередки обращения таких пациентов к врачам по поводу пневмоторакса, возникшего во время прыжков в воду, или в результате того, что человек потянулся за каким-то предметом. Описаны случаи, когда спонтанный пневмоторакс развивался при повреждении легочной ткани в результате того, что человек потягивался после сна или длительной работы, выполняемой в одном статическом положении. Также спонтанный пневмоторакс может возникнуть во время полета на большой высоте – внутри легкого отмечается перепад давления воздуха, его слабые места получают излишнюю нагрузку и в буквальном понимании рвутся.

    Вторичный спонтанный пневмоторакс

    Развивается у людей, страдающих заболеваниями легких или перенесших их в прошлом. В основном он происходит из-за разрыва булл, образовавшихся в результате болезней или патологических состояний – в первую очередь это:

    • VICHПервичный спонтанный пневмоторакс развивается чаще всего в состоянии покоя, реже – при нагрузке. Для его возникновения достаточно минимальной силы, приложенной к тканям легких. Нередки обращения таких пациентов к врачам по поводу пневмоторакса, возникшего во время прыжков в воду, или в результате того, что человек потянулся за каким-то предметом. Описаны случаи, когда спонтанный пневмоторакс развивался при повреждении легочной ткани в результате того, что человек потягивался после сна или длительной работы, выполняемой в одном статическом положении. Также спонтанный пневмоторакс может возникнуть во время полета на большой высоте – внутри легкого отмечается перепад давления воздуха, его слабые места получают излишнюю нагрузку и в буквальном понимании рвутся.

      Вторичный спонтанный пневмоторакс

      Развивается у людей, страдающих заболеваниями легких или перенесших их в прошлом. В основном он происходит из-за разрыва булл, образовавшихся в результате болезней или патологических состояний – в первую очередь это:

      • бронхиальная астма;
      • тяжелое течение других хронических обструктивных болезней (с закупоркой фрагмента дыхательных путей);
      • любые поражения ткани легких;
      • патология соединительной ткани;
      • инфекция Pneumocystis jiroveci у ВИЧ-инфицированных.

      Наиболее часто при патологии соединительной ткани вторичный спонтанный пневмоторакс наблюдается при таких заболеваниях, как:

      • синдром Элерса-Данло (при нем нарушается образование коллагена, обеспечивающего упругость тканей и их амортизационные возможности, не позволяющие тканям потерять целостность при нагрузке на них);
      • анкилозирующий спондилоартрит (воспаление суставов позвоночника);
      • полимиозит (воспаление мышечной ткани);
      • синдром Марфана (врожденное заболевание соединительной ткани);
      • саркома (злокачественное онкопоражение соединительной ткани)
      • ревматоидный артрит (поражение соединительной ткани в основном в мелких суставах);
      • туберкулезный склероз (разрастание соединительной ткани вследствие туберкулеза);
      • системный склероз (разрастание соединительной ткани, которое одновременно наблюдается во многих органах).

      Вторичный спонтанный пневмоторакс может развиться и при некоторых других заболеваниях:

      • саркоидозе (системное заболевание с образованием множества гранулем);
      • лимфангиолейомиоматозе (образование кист в легких с последующим их разрушением).

      Вторичный спонтанный пневмоторакс чаще всего возникает при таких поражениях ткани легкого, как:

      • пневмония (особенно некротизирующая форма);
      • муковисцидоз (поражение желез дыхательной системы);
      • туберкулез;
      • идиопатический (при невыявленной причине) фиброз легких (прорастание соединительной тканью);
      • рак легкого.

      Если имеется гнойное заболевание органов дыхания, и воздух проникает в плевральную полость одновременно с прорывом гноя – возникает пиопневмоторакс. В данном случае «брешь» в тканях, которая привела к поступлению воздуха в плевральную полость, образуется из-за выгнивания участка тканей. Чаще всего этот эффект наблюдается:

      • после полного удаления легкого, когда наступает нагноение в месте наложенных швов, их герметичность не поддерживается, и из бронха в плевральную полость поступает воздух;
      • при прорыве гнойника легкого;
      • из-за образования свища между бронхом и плевральной полостью.

      В этом случае на легкое давят одновременно воздух и гной, из-за чего его спадание усугубляется.

      Вторичный спонтанный пневмоторакс по течению более неблагоприятный, чем первичный, потому что:

      • органы дыхания уже скомпрометированы болезнью;
      • чаще встречается в более зрелом возрасте, когда легкие утратили часть своих функциональных резервов.

      Травматический пневмоторакс

      Возникает из-за повреждений грудной клетки:

      • закрытых – даже при целой грудной стенке ткани легкого или средостение могут быть повреждены (особенно если человек до этого болел на какую-то патологию органов дыхания);
      • проникающих – чаще всего из-за воздействия рубяще-режущих предметов.

      Менструальный пневмоторакс

      Это редкая разновидность вторичного спонтанного пневмоторакса. Развивается при внутригрудном эндометриозе – патологическом состоянии, когда клетки эндометрия (внутренней оболочки матки) мигрировали в грудную полость, прижились там и менструируют наравне с эндометрием с нормальной локализацией. Менструальный пневмоторакс возникает потому, что при менструальном кровотечении отторгается внутригрудной эндометрий, и из-за этого в плевре образуются дефекты. В основном развивается в следующих случаях:

      • в предклимактерическом периоде;
      • реже – во время менопаузы, если женщина принимает препараты эстрогенов.

      Ятрогенный пневмоторакс

      Может возникнуть в ходе выполнения медицинскими работниками диагностических или лечебных манипуляций – в первую очередь таких, как:

      • плевроцентез (прокол листков плевры – в частности, с целью определения содержимого в плевральной полости);
      • трансторакальная игольная аспирация (выполняется для отсасывания жидкости из плевральной полости);
      • искусственная вентиляция легких (медицинской аппаратурой повреждается средостение);
      • установка венозного катетера в подключичную вену;
      • сердечно-легочная реанимация (из-за слишком интенсивного непрямого массажа сердца повреждаются ребра, которые, в свою очередь, острыми обломками ранят легочную ткань).

      law

      Симптомы пневмоторакса

      Степень проявления симптомов пневмоторакса зависит от того, насколько спалась легочная ткань, но в целом они всегда ярко выражены. Основные признаки данного патологического состояния:

      • cianoz

        Симптомы пневмоторакса

        Степень проявления симптомов пневмоторакса зависит от того, насколько спалась легочная ткань, но в целом они всегда ярко выражены. Основные признаки данного патологического состояния:

        • постоянная неинтенсивная боль в груди, усиливающаяся при кашле или попытке сделать более глубокий вдох или выдох;
        • учащение дыхания, перерастающее в одышку – в зависимости от объема и скорости нарастания пневмоторакса она может быть сразу выраженной или постепенно нарастающей
        • синюшность кожи (в частности лица и особенно губ): наблюдается, если спалось минимум 25% легкого;
        • отставание пораженной половины грудной клетки в акте дыхания;
        • характерное выбухание межреберных промежутков – особенно выражено в момент глубокого вдоха и во время кашля;
        • при напряженном пневмотораксе грудная клетка вздута, пораженная сторона увеличена.

        Нетравматические невыраженные пневмотораксы нередко могут проходить без какой-либо симптоматики.

        Диагностика

        torakoskopiyaЕсли симптомы, описанные выше, наблюдаются после факта травмы, и выявлен дефект тканей грудной клетки – есть все основания заподозрить пневмоторакс. Нетравматический пневмоторакс диагностировать сложнее – для этого понадобятся дополнительные инструментальные методы исследования.

        Один из основных методов для подтверждения диагноза пневмоторакса – рентгенография органов грудной клетки, когда пациент находится в лежачем положении. На снимках фиксируется уменьшение легкого или его полное отсутствие (на самом деле под давлением воздуха легкое сжимается в комок и «сливается» с органами средостения), а также смещение трахеи.

        Иногда рентгенография может быть малоинформативной – в частности:

        • при небольших пневмотораксах;
        • когда между легким или грудной стенкой образовались спайки, частично удерживающие легкое от спадания; это случается после выраженных легочных заболеваний или операций по их поводу;
        • из-за кожных складок, кишечных петель или желудка – возникает путаница, что на самом деле выявлено на снимке.

        В таких случаях следует применить другие способы диагностики – в частности, торакоскопию. Во время нее через отверстие в грудной стенке вводят торакоскоп, с его помощью осматривают плевральную полость, фиксируют факт спадания легкого и его выраженность.

        Сама по себе пункция, еще до момента введения торакоскопа, тоже играет роль в диагностике – с ее помощью получают:

        • при экссудативном пневмотораксе – серозную жидкость;
        • при гемопневмотораксе – кровь;
        • при пиопневмотораксе – гной;
        • при хилопневмотораксе – жидкость, которая похожа на жировую эмульсию.

        toraskopiaЕсли симптомы, описанные выше, наблюдаются после факта травмы, и выявлен дефект тканей грудной клетки – есть все основания заподозрить пневмоторакс. Нетравматический пневмоторакс диагностировать сложнее – для этого понадобятся дополнительные инструментальные методы исследования.

        Один из основных методов для подтверждения диагноза пневмоторакса – рентгенография органов грудной клетки, когда пациент находится в лежачем положении. На снимках фиксируется уменьшение легкого или его полное отсутствие (на самом деле под давлением воздуха легкое сжимается в комок и «сливается» с органами средостения), а также смещение трахеи.

        Иногда рентгенография может быть малоинформативной – в частности:

        • при небольших пневмотораксах;
        • когда между легким или грудной стенкой образовались спайки, частично удерживающие легкое от спадания; это случается после выраженных легочных заболеваний или операций по их поводу;
        • из-за кожных складок, кишечных петель или желудка – возникает путаница, что на самом деле выявлено на снимке.

        В таких случаях следует применить другие способы диагностики – в частности, торакоскопию. Во время нее через отверстие в грудной стенке вводят торакоскоп, с его помощью осматривают плевральную полость, фиксируют факт спадания легкого и его выраженность.

        Сама по себе пункция, еще до момента введения торакоскопа, тоже играет роль в диагностике – с ее помощью получают:

        • при экссудативном пневмотораксе – серозную жидкость;
        • при гемопневмотораксе – кровь;
        • при пиопневмотораксе – гной;
        • при хилопневмотораксе – жидкость, которая похожа на жировую эмульсию.

        Если во время пункции через иглу выходит воздух – это свидетельствует о напряженном пневмотораксе.

        Также пункцию плевральной полости проводят как самостоятельную процедуру – в случае, если торакоскопа нет в наличии, но нужно провести дифференциальную (отличительную) диагностику с другими возможными патологическими состояниями грудной клетки и плевральной полости в частности. Извлеченное содержимое отправляют на лабораторное исследование.

        Для подтверждения легочно-сердечной недостаточности, которая проявляется при напряженном пневмотораксе, делают ЭКГ.

        Дифференциальная диагностика

        По своим проявлениям пневмоторакс может быть похож на: 

        • эмфизему – раздувание легочной ткани (особенно у маленьких детей);
        • грыжу пищеводного отверстия диафрагмы;
        • кисту легкого больших размеров.

        Наибольшую ясность при диагностике в таких случаях можно получить с помощью торакоскопии.

        Иногда боль при пневмотораксе похожа на боли при:

        • болезнях скелетно-мышечной системы;
        • кислородном голодании миокарда;
        • болезнях брюшной полости (может отдавать в живот).

        В таком случае поставить правильный диагноз помогут методы исследования, которые применяют для обнаружения заболеваний этих систем и органов, и консультация смежных специалистов.

        Лечение пневмоторакса и первая помощь

        В случае пневмоторакса необходимо:

        • прекратить поступление воздуха в плевральную полость (для этого необходимо устранить дефект, через который  нее поступает воздух);
        • убрать из плевральной полости уже имеющийся воздух.

        pnevmoСуществует правило: открытый пневмоторакс следует перевести в закрытый, а клапанный – в открытый.

        Для проведения этих мероприятий пациента следует немедленно госпитализировать в торакальное или, как минимум, хирургическое отделение.

        Еще до рентгенологического исследования органов грудной полости проводят кислородотерапию, так как кислород усиливает и ускоряет всасывание воздуха листками плевры. В ряде случаев первичный спонтанный пневмоторакс не требует лечения – но только когда спалось не более 20% легкого, и со стороны дыхательной системы нет патологических симптомов. При этом следует проводить постоянный рентгенологический контроль, чтобы удостовериться, что беспрестанно идет всасывание воздуха, и легкое поэтапно расправляется.

        При выраженном пневмотораксе со значительным спаданием легкого воздух нужно эвакуировать. Это можно сделать:

        • путем отсасывания воздуха большим шприцом (например, шприцом Жане);
        • с помощью дренирования плевральной полости – один край дренажной трубки вводят в плевральную полость, другой погружают в сосуд с жидкостью, при акте дыхания воздух из плевральной полости выталкивается, а назад через дренажную трубку не заходит, этому препятствует жидкость в сосуде.drenirovanie-plevralnoy-polostiСуществует правило: открытый пневмоторакс следует перевести в закрытый, а клапанный – в открытый.

          Для проведения этих мероприятий пациента следует немедленно госпитализировать в торакальное или, как минимум, хирургическое отделение.

          Еще до рентгенологического исследования органов грудной полости проводят кислородотерапию, так как кислород усиливает и ускоряет всасывание воздуха листками плевры. В ряде случаев первичный спонтанный пневмоторакс не требует лечения – но только когда спалось не более 20% легкого, и со стороны дыхательной системы нет патологических симптомов. При этом следует проводить постоянный рентгенологический контроль, чтобы удостовериться, что беспрестанно идет всасывание воздуха, и легкое поэтапно расправляется.

          При выраженном пневмотораксе со значительным спаданием легкого воздух нужно эвакуировать. Это можно сделать:

          • путем отсасывания воздуха большим шприцом (например, шприцом Жане);
          • с помощью дренирования плевральной полости – один край дренажной трубки вводят в плевральную полость, другой погружают в сосуд с жидкостью, при акте дыхания воздух из плевральной полости выталкивается, а назад через дренажную трубку не заходит, этому препятствует жидкость в сосуде.

          Используя первый способ, можно быстро избавить больного от последствий пневмоторакса. С другой стороны, быстрое удаление воздуха из плевральной полости может привести к растяжению ткани легкого, которое до этого находилось в сжатом состоянии, и ее отечности.

          Даже если после спонтанного пневмоторакса легкое благодаря дренированию расправилось, дренаж могут оставить на некоторое время, чтобы перестраховаться на случай повторного пневмоторакса. Саму систему налаживают так, что больной может передвигаться (это важно для профилактики застойных пневмоний и тромбоэмболий).

          Напряженный пневмоторакс расценивается как неотложное хирургическое состояние, требующее экстренной декомпрессии – незамедлительного удаления воздуха из плевральной полости.

          Профилактика

          Первичный спонтанный пневмоторакс можно предупредить, если больной:

          • откажется от курения;
          • будет избегать действий, которые могут привести к разрыву слабой легочной ткани – прыжков в воду, движений, связанных с растягиванием грудной клетки.

          Профилактика вторичного спонтанного пневмоторакса сводится к профилактике заболеваний, при которых он возникает (описаны выше в разделе «Причины и развитие болезни»), а если они возникли – к качественному их излечению.

          Профилактика травм грудной клетки автоматически становится профилактикой травматического пневмоторакса. Менструальный пневмоторакс предупреждают путем лечения эндометриоза, ятрогенный – путем усовершенствования практических врачебных навыков.

          Прогноз

          При своевременном распознавании и лечении пневмоторакса прогноз благоприятный. Наиболее тяжелые риски для жизни возникают при напряженном пневмотораксе.

          После того, как у пациента впервые возник спонтанный пневмоторакс, на протяжении последующих 3 лет рецидив может наблюдаться у половины больных. Такой высокий процент повторного пневмоторакса можно предупредить, применяя такие методы лечения, как:

          • видеоторакоскопическое хирургическое вмешательство, во время которого ушивают буллы;
          • плевродез (искусственно вызываемый плеврит, вследствие которого в плевральной полости образуются спайки, скрепляющие легкое и грудную стенку
          • и многие другие.

          После применения указанных методов вероятность возникновения повторного пневмоторакса снижается в 10 раз.

          Ковтонюк Оксана Владимировна, медицинский обозреватель, хирург, врач-консультант

          3,051 просмотров всего, 6 просмотров сегодня


Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Adblock
detector