Саркоидоз — причины, симптомы и лечение саркоидоза, признаки и профилактика заболевания | DoctorFM.ru

Саркоидоз легких — полисистемное заболевание, характеризующееся образованием эпителиоидных гранулем в легких и других пораженных органах. Саркоидоз является заболеванием преимущественно лиц молодого и среднего возраста (20-40 лет), чаще женского пола. Этническая распространенность саркоидоза выше среди афроамериканцев, азиатов, немцев, ирландцев, скандинавов и пуэрто-риканцев.

В 90% случаев выявляется саркоидоз дыхательной системы с поражением легких, бронхопульмональных, трахеобронхиальных, внутригрудных лимфоузлов. Также достаточно часто встречается саркоидное поражение кожи (48% — подкожные узелки, узловатая эритема), глаз (27% — кератоконъюнктивит, иридоциклит), печени (12%) и селезенки (10%), нервной системы (4—9%), околоушных слюнных желез (4—6%), суставов и костей (3% — артрит, множественные кисты пальцевых фаланг стоп и кистей), сердца (3%), почек (1% — нефролитиаз, нефрокальциноз) и других органов.


Морфологическим субстратом саркоидоза служит образование множественных гранулем из эпитолиоидных и гигантских клеток. При внешнем сходстве с туберкулезными гранулемами, для саркоидных узелков нехарактерно развитие казеозного некроза и наличие в них микобактерий туберкулеза. По мере роста саркоидные гранулемы сливаются во множественные большие и малые очаги. Очаги гранулематозных скоплений в каком-либо органе нарушают его функцию и приводят к появлению симптоматики саркоидоза. Исходом саркоидоза служит рассасывание гранулем или фиброзные изменения пораженного органа.

Причины и механизм развития саркоидоза легких

Саркоидоз Бека является заболеванием с неясной этиологией. Ни одна из выдвинутых теорий не дает достоверного знания о природе происхождения саркоидоза. Последователи инфекционной теории предполагают, что возбудителями саркоидоза могут служить микобактерии, грибы, спирохеты, гистоплазма, простейшие и другие микроорганизмы. Существуют данные исследований, основанные на наблюдениях семейных случаев заболевания и свидетельствующие в пользу генетической природы саркоидоза. Некоторые современные исследователи развитие саркоидоза связывают с нарушением иммунного ответа организма на воздействие экзогенных (бактерий, вирусов, пыли, химических веществ) или эндогенных факторов (аутоиммунные реакции).


Таким образом, на сегодняшний день есть основания считать саркоидоз заболеванием полиэтиологического генеза, связанного с иммунными, морфологическими, биохимическими нарушениями и генетическими аспектами. Саркоидоз не относится к контагиозным (т. е. заразным) заболеваниям и не передается от его носителей к здоровым людям.

Прослеживается определенная тенденция заболеваемости саркоидозом у представителей некоторых профессий: работников сельского хозяйства, химических производств, здравоохранения, моряков, почтовых служащих, мельников, механиков, пожарных в связи с повышенными токсическими или инфекционными воздействиями, а также у курящих лиц.

Как правило, саркоидоз характеризуется полиорганным течением. Легочный саркоидоз начинается с поражения альвеолярной ткани и сопровождается развитием интерстициального пневмонита или альвеолита с последующим образованием саркоидных гранулем в субплевральной и перибронхиальной тканях, а также в междолевых бороздах. В дальнейшем гранулема либо рассасывается, либо претерпевает фиброзные изменения, превращаясь в бесклеточную гиалиновую (стекловидную) массу.

При прогрессировании саркоидоза легких развиваются выраженные нарушения вентиляционной функции, как правило, по рестриктивному типу. При сдавлении лимфатическими узлами стенок бронхов возможны обструктивные нарушения, а иногда и развитие зон гиповентиляции и ателектазов.

Классификация саркоидоза легких


На основании полученных рентгенологических данных в течении саркоидоза легких выделяют три стадии и соответствующие им формы.

Стадия I (соответствует начальной внутригрудной лимфожелезистой форме саркоидоза) – двустороннее, чаще асимметричное увеличение бронхопульмональных, реже трахеобронхиальных, бифуркационных и паратрахеальных лимфоузлов.

Стадия II (соответствует медиастинально-легочной форме саркоидоза) — двусторонняя диссеминация (милиарная, очаговая), инфильтрация легочной ткани и поражение внутригрудных лимфоузлов.

Стадия III (соответствует легочной форме саркоидоза) – выраженный пневмосклероз (фиброз) легочной ткани, увеличение внутригрудных лимфоузлов отсутствует. По мере прогрессирования процесса происходит образование сливных конгломератов на фоне нарастающих пневмосклероза и эмфиземы.

По встречающимся клинико-рентгенологическим формам и локализации различают саркоидоз:

  • Внутригрудных лимфоузлов (ВГЛУ)
  • Легких и ВГЛУ
  • Лимфатических узлов
  • Легких
  • Дыхательной системы, сочетающийся с поражением других органов
  • Генерализованный с множественными поражениями органов

В течении саркоидоза легких выделяют активную фазу (или фазу обострения), фазу стабилизации и фазу обратного развития (регрессии, затихания процесса). Обратное развитие может характеризоваться рассасыванием, уплотнением и реже – кальцинацией саркоидных гранулем в легочной ткани и лимфоузлах.


По скорости нарастания изменений может наблюдаться абортивный, замедленный, прогрессирующий или хронический характер развития саркоидоза. Последствия исхода саркоидоза легких после стабилизации процесса или излечения могут включать: пневмосклероз, диффузную или буллезную эмфизему, адгезивный плеврит, прикорневой фиброз с обызвествлением или отсутствием обызвествления внутригрудных лимфоузлов.

Симптомы саркоидоза легких

Развитие саркоидоза легких может сопровождаться неспецифическими симптомами: недомоганием, беспокойством, слабостью, утомляемостью, потерей аппетита и веса, лихорадкой, ночной потливостью, нарушениями сна. При внутригрудной лимфожелезистой форме у половины пациентов течение саркоидоза легких бессимптомное, у другой половины наблюдаются клинические проявления в виде слабости, болей в грудной клетке и суставах, кашля, повышения температуры тела, узловатой эритемы. При перкуссии определяется двустороннее увеличение корней легких.

Течение медиастинально-легочной формы саркоидоза сопровождается кашлем, одышкой, болями в грудной клетке. При аускультации выслушиваются крепитация, рассеянные влажные и сухие хрипы. Присоединяются внелегочные проявления саркоидоза: поражения кожи, глаз, периферических лимфоузлов, околоушных слюнных желез (синдром Херфорда), костей (симптом Морозова-Юнглинга).

Для легочной формы саркоидоза характерно наличие одышки, кашля с мокротой, болей в грудной клетке, артралгий. Течение III стадии саркоидоза отягощают клинические проявления сердечно-легочной недостаточности, пневмосклероза и эмфиземы.

Осложнения саркоидоза легких


Наиболее частыми осложнениями саркоидоза легких служат эмфизема, бронхообтурационный синдром, дыхательная недостаточность, легочное сердце. На фоне саркоидоза легких иногда отмечается присоединение туберкулеза, аспергиллеза и неспецифических инфекций.

Фиброзирование саркоидных гранулем у 5-10% пациентов приводит к диффузному интерстициальному пневмосклерозу, вплоть до формирования «сотового легкого». Серьезными последствиями грозит появление саркоидных гранулем паращитовидных желез, вызывающих нарушение кальциевого обмена и типичную клинику гиперпаратиреоза вплоть до летального исхода. Саркоидное поражение глаз при поздней диагностике может привести к полной слепоте.

Диагностика саркоидоза легких

Острое течение саркоидоза сопровождается изменениями лабораторных показателей крови, свидетельствующими о воспалительном процессе: умеренным или значительным увеличением СОЭ, лейкоцитозом, эозинофилией, лимфо- и моноцитозом. Первоначальное повышение титров α- и β-глобулинов по мере развития саркоидоза сменяется увеличением содержания γ-глобулинов.


Характерные изменения при саркоидозе выявляются при рентгенографии легких, в ходе КТ или МРТ легких — определяется опухолевидное увеличение лимфоузлов, преимущественно в корне, симптом «кулис» (наложение теней лимфоузлов друг на друга); очаговая диссеминация; фиброз, эмфизема, цирроз легочной ткани. У более половины пациентов с саркаидозом определяется положительная реакция Квейма – появление багрово-красного узелка после внутрикожного введения 0,1—0,2 мл специфического саркоидного антигена (субстрата саркоидной ткани больного).

При проведении бронхоскопии с биопсией могут обнаруживаться косвенные и прямые признаки саркоидоза: расширение сосудов в устьях долевых бронхов, признаки увеличения лимфоузлов в зоне бифуркации, деформирующий или атрофический бронхит, саркоидные поражения слизистой оболочки бронхов в виде бляшек, бугорков и бородавчатых разрастаний.

Наиболее информативным методом диагностики саркоидоза служит гистологическое исследование биоптата, полученного при бронхоскопии, медиастиноскопии, прескаленной биопсии, трансторакальной пункции, открытой биопсии легких. Морфологически в биоптате определяются элементы эпителиоидной гранулемы без некроза и признаков перифокального воспаления.

Лечение саркоидоза легких

Учитывая то факт, что значительная часть случаев вновь выявленного саркоидоза сопровождается спонтанной ремиссией, за пациентами устанавливается динамическое наблюдение в течение 6-8 месяцев для определения прогноза и необходимости назначения специфического лечения. Показаниями к лечебному вмешательству служит тяжелое, активное, прогрессирующее течение саркоидоза, комбинированные и генерализованные формы, поражение внутригрудных лимфоузлов, выраженная диссеминация в легочной ткани.


Лечение саркоидоза проводится назначением длительных курсов (до 6-8 месяцев) стероидных (преднизолон), противовоспалительных (индометацин, ацетилсалициловая к-та) препаратов, иммунодепрессантов ( хлорохин, азатиоприн и др.), антиоксидантов (ретинол, токоферола ацетат и др.).

Терапию преднизолоном начинают с ударной дозы, затем постепенно снижают дозировку. При плохой переносимости преднизолона, наличии нежелательных побочных эффектов, обострении сопутствующей патологии терапию саркоидоза проводят по прерывистой схеме приема глюкокортикоидов через 1—2 дня. Во время гормонального лечения рекомендуется белковая диета с ограничением поваренной соли, прием препаратов калия и анаболических стероидов.

При назначении комбинированной схемы терапии саркоидоза 4-6-месячный курс преднизолона, триамцинолона или дексаметазона чередуют с нестероидной противовоспалительной терапией индометацином или диклофенаком. Лечение и диспансерное наблюдение за пациентами с саркоидозом осуществляется фтизиатрами. Больные с саркоидозом разделяются на 2 диспансерные группы:

  • I – пациенты с активным саркоидозом:
  • IА – диагноз установлен впервые;
  • IБ – пациенты с рецидивами и обострениями после курса основного лечения.
  • II – пациенты с неактивным саркоидозом (остаточные изменения после клинико-рентгенологического излечения или стабилизации саркоидного процесса).

Диспансерный учет при благоприятном развитии саркоидоза составляет 2 года, в более тяжелых случаях – от 3 до 5 лет. После излечения пациенты снимаются с диспансерного учета.

Причины саркоидоза

В основном саркоидоз врач диагностирует у молодых людей возрастом 25-40 лет. Хронический саркоидоз поражает преимущественно женщин, хотя им болеют и мужчины. Несмотря на то, что саркоидоз, отзывы о лечении которого сегодня стали положительными, известен уже много лет, до сих пор нет четких представлений об этиологии заболевания. Существует мнение, что саркоидоз может развиться на фоне вирусной инфекции, например при заражении вирусом герпеса. По мнению других ученых, причины заболевания саркоидоз в большей степени обусловлены наследственными и генетическими факторами. Раньше считалось, что причины саркоидоза и туберкулеза сходны, поскольку оба этих процесса вызываются микобактериями.  Кроме того, существуют до конца не изученные причины заболевания саркоидоз, влияние которых на современном этапе только предполагается.

Классификация саркоидоза

Международная классификация саркоидоза включает такие формы патологического процесса:

  • саркоидоз легких;
  • формы саркоидоза с вовлечением лимфатических узлов;
  • саркоидоз сердца;
  • саркоидоз костей;
  • саркоидоз глаз;
  • саркоидоз печени;
  • саркоидоз суставов.
  • неуточненные формы саркоидоза.
  • системный саркоидоз с вовлечением многих органов и систем;
  • саркоидоз крови;
  • саркоидоз Бека;
  • саркоидоз ВГЛУ.

Классификация саркоидоза в зависимости от стадии саркоидоза и данных рентгенологической диагностики, которая используется для наиболее типичных форм процесса:

  • Саркоидоз 1 степенихарактеризуется увеличением лимфатических узлов, расположенных внутри грудной клетки.
  • Саркоидоз 2 степени – предусматривает комбинированное поражение легочной ткани и внутригрудных лимфатических узлов.
  • Саркоидоз 3 степени – одновременное поражение внутригрудной лимфатической системы и легких, которое сопровождается развитием фиброзной ткани и крупных воспалительных очагов.

Симптомы саркоидоза

Признаки саркоидоза могут начинать появляться как остро, так и постепенно. Кроме того, саркоидоз степени 1 вообще может протекать бессимптомно. Как правило, бессимптомное течение отмечают больные саркоидозом с вовлечением внутригрудных лимфоузлов. При такой локализации патологического процесса, чтобы поставить диагноз саркоидоз, рентген должен проводиться всем больным.


рочем, чаще всего в дебюте заболевания отмечаются такие симптомы саркоидоза, как общая слабость и повышенная утомляемость. Эти клинические признаки саркоидоза могут отмечаться при многих других системных заболеваниях. Если КТ при саркоидозе показывает наличие патологического процесса в легких, то у больного может отмечаться такая симптоматика – одышка, кашель чаще сухого характера и боль в грудной клетке. Эти симптомы саркоидоза могут сохраняться в течение нескольких недель и полностью исчезать. Однако, хронический саркоидоз характеризуется более затяжным течением, при котором длительное время сохраняются клинические проявления заболевания. В этом случае болезнь проявляется длительно персистирующим сухим кашлем с затрудненным отделением мокроты.

Формы саркоидоза

Длительно текущий саркоидоз 2 степени может приводить к развитию фиброза в виде выраженного уплотнения ткани легкого. На фоне этого происходит прогрессирование дыхательной и сердечной недостаточности. Также саркоидоз 2 степени в редких случаях может начинаться остро с резкого повышения температуры свыше 38 градусов, формирования узловатой эритемы, отечности и болезненности суставов. Этот синдром саркоидоза носит название Лефгрена. Помимо вышеописанной симптоматики, эта форма саркоидоза характеризуется поражением внутригрудных лимфатических узлов. Данные признаки саркоидоза могут проявляться не в полном объеме, что характерно для скрытой формы патологического процесса.

Также характерен для саркоидоза синдром Хеерфордта. При этой форме патологического процесса отмечается саркоидоз глаз и слюнных желез. Внелегочные формы саркоидоза характеризуется вовлечением в патологический процесс лимфатических узлов, подкожно-жировой клетчатки и кожных покровов. При этом наблюдаются такие признаки саркоидоза, как увеличение шейных, подключичных или подмышечных лимфоузлов. Лимфатические узлы отличаются подвижностью, а кожа над ними выглядит неизмененной. Для этой стадии саркоидоза не характерно появление свищей в лимфатических узлах. Кроме того, в ряде случае патологический процесс поражает лимфоузлы брюшной полости. Примерно у 5-10% больных при проведении КТ саркоидоз проявляется увеличением размеров селезенки и печени. Саркоидоз в крови характеризуется повышением таких показателей, как билирубин и аминотрансферазы.

Саркоидоз костей встречается гораздо реже и выявляется при проведении рентгенологического исследования.  Рентген саркоидоза костей проявляется наличием большого количества очагов костной ткани с пониженной плотностью, которые обнаруживаются в пальцевых фалангах стоп и кистей. Саркоидоз костей развивается на фоне вымывания кальция из ткани. За счет этого в крови обычно повышается концентрация кальция. Неврологические формы саркоидоза встречаются еще более редко. Прогноз саркоидоза при поражении центральной нервной системы, как правило, неблагоприятный. Саркоидоз сердца наблюдается у 25-30% больных данной патологией. Эта форма в основном характеризуется бессимптомным течением. Кардиальный саркоидоз врач может выявить при проведении таких методов исследования, как УЗИ и ЭКГ. При выполнении этих исследований саркоидоз сердца будет проявляться уменьшением левых кардиальных отделов и увеличением правого желудочка. На фоне этой патологии в ряде случаев развивается аритмия. Инвалидность при саркоидозе может быть получена при тяжелом течении патологического процесса.

Диагностика саркоидоза

Независимо от формы саркоидоза, ранняя диагностика этого заболевания и адекватная терапия способствуют улучшению течения патологического процесса. Все это улучшает прогноз при саркоидозе. Необходимые обследования, которые позволяют поставить диагноз саркоидоз:

  • клинический развернутый анализ крови;
  • биохимическое исследование крови;
  • диаскинтест;
  • общий клинический анализ мокроты;
  • определение микобактерий в мокроте;
  • бронхоскопия с биопсией саркоидоза;
  • оценка функции внешнего дыхания;
  • КТ при саркоидозе дает полную информацию о распространенности и тяжести патологического процесса.

Признаки саркоидоза в общем анализе крови характеризуются наличием лейкопении, снижением количества лимфоцитов, моноцитозом и увеличением скорости оседания эритроцитов. Однако, форум больных саркоидозом содержит информацию о том, что у многих пациентов при развитии процесса во внутригрудных лимфоузлах изменения в лабораторных показателях могут практически отсутствовать.  Биохимический анализ при саркоидозе позволяет обнаружить дислипидемию, повышение концентрации фибриногена, С-реактивного протеина и диспротеинемию. У 20-25% пациентов, которые страдают саркоидозом, отмечается существенно повышенный уровень кальция. По этим изменениям можно судить о стадии саркоидоза.

Лечение саркоидоза

Саркоидоз лечится только начиная со 2 степени тяжести. Как лечить саркоидоз – рекомендуемые препараты:

  • Глюкокортикоиды (преднизолон для саркоидоза является средством выбора);
  • Нестероидная терапия;
  • Цитостатическое лечение;
  • Антикоагулянты (например, пентоксифиллин);
  • Цитостатическая терапия;
  • Иммуносупрессивная терапия в виде цикслопорина;
  • Иммуномодуляторы;
  • Физиотерапия;
  • Витамины при саркоидозе.

Сегодня лечение саркоидоза в Москве можно провести в любой из ведущих клиник, где имеется соответствующее оборудование. Здесь вам обязательно подскажут, как вылечить саркоидоз. Для этой цели используются различные схемы гормонального лечения. В эту схему входят такие препараты, как преднизолон или метпред. Кроме того, для того, чтобы эффективно лечить саркоидоз, используются ингаляционные глюкокортикоиды, такие как будесонид, беклометазон и так далее.  Эти средства положительно и селективно влияют на состояние слизистой оболочки бронхов. Помимо кортикостероидов, в комплексную терапию входят иммуномодуляторы, плаквенил и делагил. Эти препараты снижают потребность миокарда  в кислороде, чем существенно тормозят развитие гранулем. В некоторых ситуациях достаточно улучшить поступление в организм антиоксидантов и витаминов. К этой группе относится витамин Е (токоферол), витамин А и так далее. Если саркоидоз характеризовался острым началом и эндотелиальной дисфункцией, то таким больным рекомендуют антиагреганты.

Питание при саркоидозе

Чтобы эффективно лечить саркоидоз, необходимо исключить острые, кислые и соленые продукты. Их лучше заменить кашей или другими полезными продуктами. Поэтому, если вы не знаете, можно ли при саркоидозе употреблять тот или иной продукт, то лучше проконсультироваться со специалистом.

Что такое саркоидоз?

Саркоидозом называется редко встречающееся системное воспалительное заболевание, причина которого до сих пор остается невыясненной. Его относят к так называемым гранулематозам, т.к. сущность этой болезни – образование в различных органах скоплений воспалительных клеток. Такие скопления называются гранулемами, или узелками. Чаще всего саркоидозные гранулемы располагаются в легких, но болезнь может затрагивать и другие органы.

Это заболевание чаще поражает молодых и взрослых (до 40 лет) людей. У пожилых и детей саркоидоз практически не встречается. Болеют чаще женщины, чем мужчины. Заболевание поражает чаще некурящих, чем курильщиков.

Раньше саркоидоз назывался болезнь Бека-Бенье-Шауманна — по фамилиям врачей, изучавших это заболевание. С 1948 г. принято название «саркоидоз», но иногда в литературе можно встретить и старое наименование болезни.

Причины

Причина возникновения саркоидоза остается невыявленной. Точно установлено, что заразиться этой болезнью нельзя — следовательно, она не относится к инфекционным заболеваниям. Существует ряд теорий, считающих, что возникновение гранулем может быть связано с воздействием бактерий, паразитов, пыльцы растений, соединений металлов, патогенных грибков и т.д. Ни одну из этих теорий нельзя считать доказанной.

Большинство ученых считает, что саркоидоз возникает в результате воздействия комплекса причин, среди которых могут быть иммунологические, экологические и генетические факторы. Эта точка зрения поддерживается существованием семейных случаев данного заболевания.

Классификация саркоидоза по МКБ

Международная классификация болезней (МКБ) относит саркоидоз к классу III, а именно к «отдельным нарушениям, вовлекающим иммунный механизм». Согласно МКБ, саркоидоз имеет код D86, а его разновидности – от D86.0 до D86.9.

Стадии заболевания

Саркоидоз легких и внутригрудных лимфоузлов (ВГЛУ) по картине рентгеновских снимков подразделяется на 5 стадий:

  • 0 стадия – на рентгенограмме грудной клетки не отмечается никаких изменений.
  • I стадия – увеличение внутригрудных лимфоузлов. Ткань легких не изменена.
  • II стадия – увеличены лимфоузлы в корнях легких и в средостении. Появляются изменения (гранулемы) в легочной ткани.
  • III стадия – изменения в ткани легких без увеличения лимфатических узлов.
  • IV стадия – фиброз легких (легочная ткань замещается уплотненной соединительной тканью, функция дыхания необратимо нарушается).

Симптомы

Начальные стадии заболевания протекают, как правило, бессимптомно. Чаще всего первым признаком болезни становится усталость. При саркоидозе могут отмечаться разные типы усталости:

  • утренняя (пациент еще не встал с постели, а уже чувствует усталость);
  • дневная (приходится делать частые перерывы в работе для отдыха);
  • вечерняя (усиливается во 2-й половине дня);
  • синдром хронической усталости.

Помимо усталости, пациенты могут ощущать снижение аппетита, вялость, апатичность.
При дальнейшем развитии болезни отмечаются следующие симптомы:

  • похудение;
  • небольшой подъем температуры;
  • сухой кашель;
  • мышечные и суставные боли;
  • боль в грудной клетке;
  • одышка.

Иногда (например, при саркоидозе ВГЛУ – внутригрудных лимфатических узлов) внешние проявления болезни практически отсутствуют. Диагноз устанавливают случайно, при обнаружении рентгенологических изменений.

Если заболевание не излечивается самопроизвольно, а прогрессирует — развивается фиброз легких с нарушением функции дыхания.

На поздних стадиях болезни могут поражаться глаза, суставы, кожа, сердце, печень, почки, головной мозг.

Локализация саркаидоза

Легкие и ВГЛУ

Данная форма саркоидоза является наиболее распространенной (90% всех случаев заболевания). Из-за незначительной выраженности первичных симптомов пациентов нередко начинают лечить от «простудного» заболевания. Затем, когда болезнь принимает затяжной характер, присоединяются одышка, сухой кашель, повышение температуры, потливость.

Кашель отличается длительностью (продолжительность кашля дольше месяца позволяет заподозрить саркоидоз). Вначале он сухой, затем становится влажным, навязчивым, с обильной вязкой мокротой, и даже кровохарканьем (на поздних стадиях заболевания).

Пациенты могут жаловаться и на боли в суставах, ухудшение зрения, на появление изменений (узелков) на коже. Чаще всего саркоидозные узелки локализуются на голенях; они выделяются на фоне бледной кожи пурпурно-красным цветом. На ощупь эти узлы отличаются плотностью и болезненностью.

1 стадия. При обследовании врач может обнаружить у пациента хрипы в легких, а на рентгеновском снимке – увеличение лимфатических узлов, расположенных за грудиной и по сторонам от трахеи. Одышка на 1-й стадии заболевания возникает лишь при физической нагрузке.

Во 2-й стадии саркоидоза у больного усиливается слабость. Аппетит снижается вплоть до отвращения к пище. Пациент быстро теряет в весе. Одышка возникает даже в покое. Часто отмечаются жалобы на боль в грудной клетке, причем боль эта совершенно необъяснима. Она может менять локализацию, а с дыхательными движениями не связана. Её интенсивность у разных пациентов — различна. На рентгенограмме отмечается разрастание внутригрудных лимфоузлов.

3-я стадия заболевания характеризуется выраженной слабостью, частым влажным кашлем, отхождением густой мокроты, кровохарканьем. В легких выслушивается масса влажных хрипов. На рентгенограмме – фиброзные изменения в легочной ткани.

Внегрудные лимфатические узлы

Саркоидоз может проявляться поражением шейных, подключичных, подмышечных и паховых лимфоузлов, а также расположенных в брюшной полости. При этом лимфатические узлы увеличиваются в размерах, иногда значительно. Болевых ощущений при их ощупывании не отмечается. Узлы плотные, подвижные, кожа над ними не меняет цвета.

В случае поражения внутрибрюшных лимфоузлов пациенты могут жаловаться на боли в животе, жидкий стул.

Печень и селезенка

Саркоидоз этих органов зачастую протекает бессимптомно, проявляясь только их увеличением. Если это увеличение значительно, пациенты могут ощущать тяжесть в правом или левом подреберье. Возможны жалобы на снижение аппетита и слабость, как при всех формах саркоидоза. Функции печени и селезенки не нарушаются.

Кожа

Поражение кожи, развивающееся при саркоидозе, называется узловатой эритемой. Выглядит это как узелки на коже (мелкие или крупные), имеющие красноватый, коричневый или синюшный цвет. Крупные узелки могут возникать на различных участках кожи, а мелкие чаще обнаруживаются на лице, верхней половине туловища, на разгибательных поверхностях рук. В ряде случаев узловатая эритема появляется раньше, чем другие клинические проявления болезни.

Глаза

Саркоидоз глаз проявляется ухудшением зрения вследствие поражения радужной оболочки глаза. Иногда гранулемы развиваются в сетчатке, в зрительном нерве и в сосудистой оболочке глаза. Заболевание может вызвать повышение внутриглазного давления – вторичную глаукому.

При отсутствии лечения больной с саркоидозом глаз может ослепнуть.

Диагностика

Диагностика этого редкого заболевания трудна. Проводится она только в стационаре, при возникновении подозрения на саркоидоз. Для установления диагноза проводится обследование, включающее следующие анализы и манипуляции:

  • Биохимический анализ крови.
  • Рентгенография грудной клетки.
  • Проба Манту (чтобы исключить туберкулез).
  • Спирометрия – исследование функции легких с помощью специального прибора.
  • Анализ жидкости из бронхов, взятой с помощью бронхоскопа – трубки, вводимой в бронхи.
  • При необходимости проводится биопсия легких – извлечение небольшого количества легочной ткани для изучения ее под микроскопом. Необходимый для анализа кусочек ткани извлекается с помощью специальной (пункционной) иглы или бронхоскопа.

Где лечить саркоидоз?

До 2003 года больные саркоидозом лечились только в противотуберкулезных стационарах. В 2003 г. это постановление Минздрава было отменено, но специальных центров для лечения данного заболевания в России не создано.

В настоящий момент больные саркоидозом могут получить квалифицированную помощь в следующих медицинских учреждениях:

  • Московский НИИ фтизиопульмонологии.
  • Центральный НИИ туберкулеза Российской Академии Медицинских Наук.
  • Санкт-Петербургский НИИ пульмонологии им. академика Павлова.
  • Санкт-Петербургский Центр интенсивной пульмонологии и торакальной хирургии на базе городской больницы номер 2.
  • Кафедра фтизиопульмонологии Казанского государственного медицинского университета. (Проблемой саркоидоза там занимается А. Визель — главный пульмонолог Татарстана).
  • Томская областная клинико-диагностическая поликлиника.

Лечение

Лечение саркоидоза до сих пор проводится симптоматически:

  • противовоспалительные средства;
  • гормональные препараты;
  • витамины.

Поскольку не выявлена конкретная причина заболевания, невозможно найти и лекарство, которое могло бы на нее воздействовать.

К счастью, в большинстве случаев саркоидоз излечивается самопроизвольно.

Однако нарастание симптомов заболевания, ухудшение состояния и самочувствия больного, прогрессирующие изменения на рентгеновских снимках являются сигналом того, что пациент нуждается уже в медикаментозном лечении.

Основным лекарственным средством, назначаемым при данном заболевании, являются стероидные гормоны надпочечников (преднизолон, гидрокортизон). Кроме того, назначаются:

  • нестероидные противовоспалительные препараты (Аспирин, Индометацин, Диклофенак, Кетопрофен и др.);
  • иммунодепрессанты (средства, подавляющие иммунные реакции организма — Резохин, Делагил, Азатиоприн и др.);
  • витамины (А, Е).

Все эти лекарства применяются достаточно длительными курсами (по несколько месяцев).

Применение гормональной терапии позволяет избежать развития таких тяжелых осложнений саркоидоза, как слепота и дыхательная недостаточность.

При лечении саркоидоза легких широко применяются процедуры физиотерапии:

  • ультразвук или ионофорез с гидрокортизоном на грудную клетку;
  • лазеротерапия;
  • КВЧ;
  • электрофорез с алоэ и новокаином.

При саркоидозе глаз или кожи назначаются гормональные препараты местного действия (глазные капли, мази, кремы).

Лечение саркоидоза — видео

Народные средства

Средства народной медицины могут помочь на начальных стадиях саркоидоза. На более поздних стадиях необходимо лечение гормональными препаратами.

Сборы трав

Сбор 1
В этот сбор входят следующие травы: крапива и зверобой (по 9 частей), перечная мята, календула, аптечная ромашка, чистотел, череда, мать-и-мачеха, гусиная лапчатка, подорожник, птичий горец (по 1 части). Одну столовую ложку сбора заливают 0,5 л кипятка и настаивают 1 час.
Полученный настой принимают трижды в день по 1/3 стакана.

Сбор 2
Смешать в равных частях следующие травы: душица, птичий горец (спорыш), шалфей, цветки календулы, корень алтея, подорожник. Одну столовую ложку сбора заливают стаканом кипятка и настаивают 0,5 часа в термосе.
Принимают так же, как и в предыдущем рецепте.

Вместе с этими сборами можно употреблять настой родиолы розовой или отвар корня женьшеня по 20-25 капель 2 раза в день (утром и днем).

Смесь Шевченко

Одну столовую ложку водки, смешанную с одной столовой ложкой нерафинированного подсолнечного масла, принимают 3 раза в день перед едой. Лечение длительное: три 10-дневных курса с 5-дневными перерывами; затем – перерыв 2 недели; затем все повторяют.

Настойка бобровой железы

Настойка приготавливается следующим образом: 100 гр. бобровой железы настаивают на 0,5 л водки. Чем дольше настаивается лекарство, тем сильнее эффект от его применения. В восточной медицине считается, что настойка должна готовиться 1 год.
Принимают это средство трижды в день, по 20 капель перед приемом пищи. Вместе с настойкой рекомендуется принимать медвежий или барсучий жир.

Настойка прополиса

На 100 мл водки или 76-градусного спирта нужно взять 20 гр. измельченного прополиса, и настоять в темном месте не менее 2-х недель. Приготовленную 20%-ю настойку принимают по 15-20 капель с теплой водой трижды в день, за час до еды. Лечение длится до тех пор, пока не закончится приготовленная порция настойки.

Диета при саркоидозе

Специально разработанной диеты, применяемой при саркоидозе, не существует. Однако есть рекомендации по ограничению некоторых продуктов, и введению в пищевой рацион других.

Рекомендуется исключить из питания:
1. Сахар, мука и все блюда, включающие в себя эти продукты.
2. Сыр, молоко, молочные продукты.
3. Поваренная соль.

Добавить в ежедневное меню: мед, орехи, облепиху, черную смородину, морскую капусту, гранаты, ядра абрикосовых косточек, бобы, базилик.

Прогноз

В основном прогноз при саркоидозе благоприятный: заболевание протекает без клинических проявлений, и без нарушения состояния пациента. В 30% случаев болезнь самопроизвольно переходит в стадию длительной (возможно, пожизненной) ремиссии.

В случае развития хронической формы заболевания (10-30% случаев) формируется фиброз легких. Это может вызвать дыхательную недостаточность, но не угрожает жизни пациента.

Нелеченный саркоидоз глаз может вызвать потерю зрения.

Летальный исход при саркоидозе крайне редок (в случае генерализованной формы при полном отсутствии лечения).

Профилактика

Специфической профилактики этого редкого заболевания нет. К мерам неспецифической профилактики относится соблюдение здорового образа жизни:

  • достаточный сон;
  • полноценное питание;
  • двигательная активность на свежем воздухе.

Не рекомендуется загорать под прямыми солнечными лучами.

Следует избегать контакта с пылью, различными газами, парами технических жидкостей (растворителей, красок и др.).

Если саркоидоз протекает неактивно, не нарушая состояния пациента, нужно тем не менее раз в год посещать врача для контрольного осмотра и рентгенографии.


Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Adblock
detector