Силикоз лёгких: симптомы, диагностика, лечение и профилактика болезни

Силикоз: причины, лечение, профилактикаСиликоз — (silicium — кремний от лат.) это вид пневмокониоза, наиболее распространенный и достаточно тяжело протекающий. Характеризуется силикоз диффузным разрастанием волокнистой соединительной ткани и образованием узелков в легких. В результате соединительная ткань нарушает способность легких производить кислородный обмен.

Также силикоз увеличивает риск возникновения других заболеваний легких, таких как туберкулез, бронхит и эмфизема.

Это профессиональное заболевание, наиболее часто оно встречается у людей рабочих специальностей, чья деятельность связана с металлургией, горнорудным делом, машиностроительной и фарфорофаянсовой промышленностью.

Причиной развития болезни является длительное вдыхание пыли, содержащей двуокись кремния. Во множестве индустриальных производств можно встретить кремниевую пыль, даже в обычном песке содержится около 60% кремния. Но здесь наиболее важный момент – это размер частиц кремния. Частицы песка слишком велики, чтобы попасть в легкие при вдыхании, но если частицы кремния мелкодисперсные, размером 2-3 нм, то они легко попадают в бронхиолы и альвеолы при вдохе, вызывают их повреждение и развитие фиброзной ткани.


Большую роль в развитии силикоза играет продолжительность контакта с кремниевой пылью и количественная загрязненность ей вдыхаемого воздуха. Если запыление воздуха умеренное, то силикоз развивается примерно после 10-15 лет работы на производстве. Но если концентрация пыли значительная, то буквально за 1-2 года может развиться острая форма силикоза. Иногда болезнь развивается через несколько лет после контакта с кремнием на производстве. Это так называемый поздний силикоз.

Открыл это заболевание в 1705 году итальянский врач Бернардино Рамадзини, который заметил в легких рабочих-камнетесов наличие песка.

Симптомы болезни

Силикоз может никак не беспокоить больного в течение длительного периода.

Первые симптомы заболевания будут проявляться как:

  •  Сухой, редкий кашель.
  •  Боли в области грудной клетки.
  •  Появление одышки (особенно после физической нагрузки)
  •  Периодическое выделение мокроты.

Когда патологический процесс начинает прогрессировать, симптомы болезни становятся ярче и проявляются сильнее.


Усиливаются болевые ощущения и одышка. Одышка начинает проявляться даже в состоянии покоя. Учащается кашель, продолжается отделение мокроты. Могут присоединиться сопутствующие заболевания, например, бронхиальная астма или хронический бронхит.

В продвинутых формах заболевания кашель становится постоянным спутником пациента, обильно отделяется мокрота, интенсивность боли в грудной клетке увеличивается, присоединяется чувство сдавливания, могут возникнуть цианоз и кровохарканье.

Патогенез

Развитие силикоза связано с физическими, химическими и иммунными процессами, которые запускаются при воздействии пылевых частиц кремния на ткани человеческого организма.

Существует несколько теорий объясняющих патогенез силикоза

  1. Токсико-химическая теория, по-другому она называется «теория растворимости». Согласно этой теории, кристаллическая двуокись кремния, в тканевой жидкости растворяясь, образует коллоидный раствор, состоящий из кремниевой кислоты. Эта кислота оказывает повреждающее действие, и запускается процесс развития фиброза.
  2. Физико-химическая теория. Согласно ей, разрушительное действие кремниевых частиц обусловлено особенностями строения кристаллической решетки, в результате этого происходит взаимодействие, активная химическая реакция между тканями и частичками кремния, образуется кремниевая кислота, которая, как уже известно, и запускает процесс развития фиброза и принимает участие в построении коллагеновых волокон.
  3. Иммунологическая теория, согласно которой, при воздействии диоксида кремния на клетки и ткани происходит образование аутоантигенов и соответственно аутоантител. Образующиеся иммунные комплексы оказывают действие на рост соединительной ткани.

Сам патогенез в современном представлении включает в себя несколько важных этапов:


  •  Вдыхание мелкодисперсной частицы кремния, проникновение ее в конечные отделы дыхательных воздухоносных путей (альвеолы, бронхиолы).
  •  Этап поглощения альвеолярными макрофагами частиц кремния (процесс фагоцитоза).
  •  Происходит гибель макрофагов с высвобождением из содержимого, в том числе и кремниевых частичек.
  •  Повторный фагоцитоз и повторная гибель макрофагов.
  •  Образование в местах повреждений волокнистой соединительной ткани.
  •  Развитие фиброза.
  •  Замещение соединительной тканью здоровой ткани легких.
  •  Нарушение процессов оксигенации и развитие патологического процесса. 

Особенности клинического течения, осложнения.

В зависимости от клинико-рентгенологических особенностей, выделяют три формы течения силикоза:

  1.  Интерстициальная форма – наиболее благоприятная, отличается относительно доброкачественным течением.
  2.  Узелковая форма – наиболее распространенное течение силикоза, встречается чаще всего.
  3.  Опухолевидная форма – может развиться вследствие интерстициального фиброзного процесса, но чаще всего выступает как третья стадия узелковой формы.

Силикоз может вызвать большое количество осложнений, к самым распространенным из них относится присоединение сопутствующих заболеваний легких: эмфиземы, туберкулеза, бронхоэктатической болезни, хронического бронхита, бронхиальной астмы.

Также могут развиться, такие состояния как: дыхательная недостаточность, легочная гипертензия, пневмоторакс.

У части больных может произойти снижение функциональной активности печени (в обезвреживании токсинов или образовании протромбина). На поздних стадиях заболевания, наблюдаются проявления неврологических нарушений, это может быть головная боль, угнетение вегетативных реакций, головокружения.

Лечение, прогноз, профилактика

В первую очередь, заболевшим силикозом, нужно прекратить контактировать с кремниевой пылью. Пациентам показаны дыхательная гимнастика и ингаляции кислорода.

Если течение заболевания осложняется присоединением туберкулеза, то пациенту назначается не менее трех препаратов противотуберкулезной химиотерапии.

Питание больного должно быть полноценным, с высоким содержанием белковых продуктов. Уместным будет регулярное посещение курортов. Откашливающие средства и бронхолитики помогут справиться с кашлем и одышкой. В случае присоединения инфекции используются антибиотики и сульфаниламиды.

Прогнозы в отношении заболевания зависят от его стадии и характера. Большое значение имеют индивидуальные особенности организма больного. Хронический силикоз всегда имеет более благоприятный прогноз. Острый силикоз часто приводит к серьезным осложнениям, даже если контакт с диоксидом кремния полностью прекращен.

Профилактика заболевания силикоз включает в себя:


  •  Обязательные, регулярные медицинские осмотры лиц контактирующих с диоксидом кремния.
  •  Снижение запыленности рабочих помещений.
  •  Применение средств индивидуальной защиты (респираторов).

Общее описание

Силикоз (от лат. silicium — «кремний») — это патологическое состояние, развивающееся вследствие продолжительного вдыхания пылевых частиц, включающих в себя свободную двуокись кремния.

Кремниевая пыль образуется в процессе многих промышленных процессов: в золотых, оловянных и медных рудниках, при огранке и шлифовке камней, производстве стекла, плавке металлов, производстве гончарных изделий и фарфора. Заболеванию подвержены шахтеры, литейщики, каменотесы, гончары и рабочие на пескоструйных аппаратах, бурильщики. Силикоз является наиболее распространенным профессиональным заболеванием легких, встречается в основном у взрослых старше 40 лет.

СиликозКремниевая пыль оказывает химическое влияние на протоплазму клеток, приводящее к ее некрозу.


емниевые частицы накапливаются в перибронхиальной лимфатической системе. В последующем возникает воспаление, которое заканчивается фиброзом сосудов и бронхов. За счет развития фиброза происходит их сдавление и образуются ателектазы, бронхоэктазы, появляется легочная эмфизема. Процессом поражаются оба легких равномерно и одновременно, несколько меньше в области плохо вентилируемых верхушек. Считается, что 15 лет работы в условиях вредного производства без защиты респиратором органов дыхания гарантированно ведет к развитию силикоза. Если концентрация пыли велика, заболевание может развиться и за один год. В этом случае говорят об остром силикозе. Часто заболевание возникает спустя годы после прекращения контакта с кремниевой пылью. Такой силикоз называют острым.

Симптомы силикоза

  • Одышка при физической нагрузке средней интенсивности.
  • Одышка при незначительной физической нагрузке и в покое.
  • Боли в грудной клетке в подлопаточной области, усиливающиеся при глубоком дыхании и кашле.
  • Появление с течением времени болей постоянного давящего или стягивающего характера.
  • Редкий сухой кашель или с отделением небольшого количества вязкой мокроты.
  • Постепенное нарастание частоты и интенсивности кашля с выделением гнойной мокроты в большом количестве.
  • Усталость.
  • Потеря аппетита.

Диагностика силикоза

  • Рентгенография и томография легких: визуализируются так называемые силикотические узелки — округлые тени средней интенсивности диаметром от 1 до 10 мм с четкими контурами. В раннем периоде заболевания эти тени мелкие, единичные, симметричные. В процессе развития болезни их размер и количество увеличиваются.
  • Исследование функции внешнего дыхания: развитие вентиляционных нарушений по рестриктивному типу, хотя показатели РаО2 долго не нарушаются.
  • В окончательной постановке диагноза решающее значение придается анализу трудовых условий и профессиональной деятельности при условии их задокументированности, что позволят сделать вывод о том, имеют ли отношение симптомы, выявленные при рентгенологическом исследовании, к силикозу или их причина в другом. При этом учитываются данные всех медицинских осмотров, проводившихся работником предприятия с вредными условиями труда, с наличием результатов лабораторных и инструментальных методов исследования. Является необходимой справка о частоте случаев силикоза, которые наблюдались у других работников данного предприятия.

Лечение силикоза

Назначается после верификации диагноза с учетом стадии заболевания, состояния иммунной системы и ряда других факторов. Основные принципы лечения силикоза:

  • Организация качественного питания с включением в рацион продуктов повышенной калорийности, высоким содержанием белка и витаминов. Употребление достаточного количества жидкости.
  • Применение отхаркивающих средств с целью лучшего отхождения мокроты.
  • Лечебная физическая культура совместно с кислородотерапией.
  • Применение антибиотиков только при тяжело протекающих формах заболевания.
  • Санаторно-курортное лечение в специализированных санаториях.

Основные лекарственные препараты

Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.

 

Эуфиллин Бромгексин Бромгексин 8 Амброксол
  1. Эуфиллин (бронхорасширяющий препарат). Режим дозирования: внутрь взрослые принимают по 0,15 г после еды 1-3 раза в день. Длительность курса лечения устанавливается лечащим врачом.
  2. Бромгексин (муколитический и отхаркивающий препарат). Режим дозирования:
    • Внутрь (сироп, таблетки и драже — для детей старше 6 лет, капли, раствор для приема внутрь), взрослым и детям старше 14 лет — 8-16 мг 3-4 раза в сутки. При необходимости доза может быть увеличена взрослым до 16 мг 4 раза в сутки.

    • В виде ингаляций (раствор для ингаляций) взрослым — по 8 мг. Ингаляции проводят 2 раза в сутки. Раствор разбавляют дистиллированной водой 1:1 и нагревают до температуры тела для предупреждения кашля.
    • Бромгексин 8 — капли: внутрь, взрослым и подросткам старше 14 лет — по 23-47 кап 3 раза в день.
    • Парентерально (в/м, п/к, в/в медленно, в течение 2-3 мин.) — по 2-4 мг 2-3 раза в сутки. Раствор для в/в введения следует разбавить раствором Рингера или стерильной водой для инъекций.
  3. Амброксол (отхаркивающее средство). Режим дозирования:
    • Таблетки взрослым и детям в возрасте старше 12 лет назначают внутрь по 1 таблетке ежедневно утром после еды (запивают достаточным количеством жидкости).
    • Раствор для приема внутрь и для ингаляций дозируют с помощью прилагаемого до-зирующего стаканчика. Взрослым внутрь назначают в первые 2-3 дня по 4 мл 3 раза в сутки, затем по 4 мл 2 раза или по 2 мл 3 раза в сутки. При проведении ингаляций раствор вдыхают с помощью ингалятора. Взрослым и детям в возрасте старше 5 лет назначают по 1-2 ингаляции в сутки по 2-3 мл.
    • Сироп назначают взрослым в первые 2-3 дня по 10 мл 3 раза в сутки; затем по 10 мл 2 раза или по 5 мл 3 раза в сутки.

Рекомендации при силикозе

  • Консультация пульмонолога.
  • Рентгенография легких.
  • Консультация профпатолога.

Заболеваемость (на 100 000 человек)

Мужчины Женщины
Возраст,
лет
0-1 1-3 3-14 14-25 25-40 40-60 60 + 0-1 1-3 3-14 14-25 25-40 40-60 60 +
Кол-во
заболевших
0 0 0 0 0 1.3 1.8 0 0 0 0 0 1.3 1.8

Главная >> Пульмонология

Силикоз

Силикоз развивается в результате вдыхания пыли, содержащей свободный кремнезём — двуокись кремния. При вдыхании пыли, содержащей силикаты (соединения кремния с металлами), развивается силикатоз (асбетоз, талькоз и т.д.).

Силикоз возникает в результате воздействия пыли, содержащей свыше 5-10% свободной двуокиси кремния. Заболевание развивается обычно при вдыхании пылинок размером менее 5 мкм, поскольку только такая мелкодисперсная пыль достигает альвеол.

При длительном контакте с пылью, а также при значительной её концентрации, фагоциты с пылевыми частицами начинают проникать из альвеол в лимфатические щели межальвиолярных перегородок и лимфатические сосуды междольковых перегородок. Наиболее мелкие частицы пыли могут попадать в лимфатическую систему лёгких без участия фагоцитов. Пыль, накапливаясь в лимфатической системе, вызывает специфические фиброзные изменения.

Раньше считали, что вредное действие пыли связано с её механическим воздействием — так называемая, механическая теория. Позже выяснилось, что большое значение имеет растворимость двуокиси кремния в тканях с образованием активной кремниевой кислоты, обладающей токсическим действием — токсико-химическая теория. Однако и эта теория не может объяснить некоторые факты вредного воздействия двуокиси кремния. Так, в частности, было установлено отсутствие связи между растворимостью содержащей кремний пыли и её фиброгенной активностью.

В настоящее время исследователи больше склоняются к физико-химической теории возникновения силикоза, согласно которой в развитии заболевания имеют значение активные свойства поверхности кварцевой пылинки, на которой могут адсорбироваться и изменяться белки сыворотки.

Силикоз может протекать в двух основных клинических формах: узелковой и диффузно-склеротической. Выделяют также смешанную форму, когда при распространённом склерозе обнаруживают и узелковый процесс.

Узелковый силикоз проявляется образованием в лёгких узелков (силикотических гранулём), состоящих из гиалинизированных пучков соединительной ткани. Количество узелков бывает различно, расположение преимущественно концентрическое, реже в разных направлениях — «вихреобразное». Узелки могут сливаться, образуя более крупный узел — опухолевидная форма. Мелкие сосуды, находящиеся в центре узелков, оказываются сдавленными соединительной тканью; в узелках возникают некротические изменения. При слиянии некротизированных участков, они могут прорываться в бронх, образуя силикотические каверны.

Диффузно-склеротический силикоз характеризуется утолщением альвеолярных перегородок, вследствие развития в них соединительной ткани, перибронхиального и периваскулярного склероза. Кроме того, обнаруживаются явления бронхита, бронхоэктазии, эмфизема лёгких и плевральные спайки. Поражение сосудистой системы лёгких может обусловить лёгочную гипертонию и увеличение правых отделов сердца.

Симптомы силикоза

Заболевание начинается постепенно; часто субъективные симптомы силикоза отстают от объективных признаков, которые могут обнаруживаться при рентгенологическом исследовании. Основной жалобой больных является одышка. Она большее время беспокоит лишь при физической нагрузке, поэтому больные часто не обращают на неё серьёзного внимания. Постепенно одышка усиливается и в конечных стадиях силикоза становится постоянной. У некоторых больных силикозом одышка может носить экспираторный характер (затруднённый выдох) вследствие бронхоспазма.

Наряду с одышкой больных беспокоят болевые ощущения в грудной клетке. Боль имеет неопределённый характер, часто бывает лишь чувство стеснения и давления в груди. Кашель преимущественно сухой, но иногда может сопровождаться выделением незначительного количества слизистой или слизисто-гнойной мокроты. Постоянный кашель с выделением большого количества гнойной мокроты указывает на наличие выраженного бронхита и бронхоэктазов. При силикозе может наблюдаться сухой плеврит.

Силикоз I стадии. На ранних стадиях силикоза отмечается двустороннее усиление лёгочного рисунка; появляются затемнения, обусловленные утолщением междольковых перегородок, уплотнением стенок бронхов. Корни лёгких несколько расширены. Могут быть признаки эмфиземы.

Силикоз II стадии. На более поздних стадиях наблюдается увеличение количества и размера узелков. Обнаруживаются плевральные спайки, междолевые и плевродиафрагмальные шварты, эмфизема легких, нередко буллёзная.

Силикоз III стадии. На последней стадии силикоза наблюдается образование крупных узлов вследствие слияния мелких узелков. Отмечаются выраженные признаки фиброза, эмфиземы, иногда ателектаз. В результате массивного фиброза и обширных плевральных сращений может произойти смещение органов средостения. При разрыве субплеврального пузыря иногда наступает спонтанный пневмоторакс.

Изменения со стороны сердечно-сосудистой системы клинически мало выражены. Лишь в поздних стадиях силикоза отмечается расширение границ сердца вправо, тахикардия и некоторые другие расстройства. Сердечная недостаточность и лёгочное сердце мало характерны для силикоза и развиваются лишь в далеко зашедших случаях.

Нарушения системы пищеварения мало сказываются на состоянии больных. Такими нарушениями являются: снижение кислотности желудочного сока, нарушения двигательной функции желудка и кишечника, возможные нарушения антитоксической, протромбинообразовательной и углеводной функций печени.

Наблюдаются признаки нарушения нервной системы: угнетение и извращение вегетативных реакций, а также снижение или полное отсутствие корнеальных, конъюнктивальных и глоточных рефлексов.

Температура тела, как правило, нормальная; её повышение обычно свидетельствует о присоединении пневмонии, туберкулёза, гнойной инфекции. В этих случаях наблюдаются и изменения крови (лейкоцитоз, ускорение РОЭ). При развитии выраженной дыхательной недостаточности может появиться вторичный эритроцитоз.

Силикоз протекает хронически в продолжение многих лет. Наиболее частым и опасным его осложнением является туберкулёз, который развивается на фоне силикоза по разным данным в 30-80% случаев. Возникновению туберкулёза способствуют: понижение сопротивляемости к инфекциям, нарушение лимфотока и недостаточное освобождение лёгких от продуктов обмена.

Профилактика и лечение силикоза

Профилактика силикоза заключается, главным образом, в проведении таких оздоровительных мер, как борьба с запылённостью воздуха на производстве, снижение концентрации пыли в рабочих помещениях, использование респираторов, периодические медицинские осмотры и т.д.

Лечение силикоза симптоматическое. При наличии кашля и выраженной одышки применяют эуфиллин, отхаркивающие и другие средства. Хороший эффект даёт кислородная терапия. Применяют витамины — С, Р, никотиновую кислоту.
По мнению некоторых исследователей, щелочные ингаляции способствуют растворению и выведению кварца из организма, поэтому они также находят применение в лечении силикоза. Попытки применения кортикостероидов и антигистаминных препаратов не дали положительного результата.
В комплексе терапии силикоза большое значение имеет лечебная физкультура и санаторно-курортное лечение. При силико-туберкулёзе проводится соответствующее специфическое лечение.

Прогноз в целом благоприятный. Заболевание длится многие годы. Омрачить прогноз могут осложнения: туберкулёз, лёгочное сердце, возникновение сердечно-лёгочной недостаточности, которая, впрочем, развивается сравнительно поздно.


Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Adblock
detector