Пневмоторакс: причины, симптомы, первая помощь и лечение

Спонтанный пневмоторакс — патологическое состояние, характеризующееся скоплением воздуха между висцеральной и париетальной плеврой, не связанное с механическим повреждением легкого или грудной клетки в результате травмы или врачебных манипуляций.

Причины и патогенез спонтанного пневмоторакса

Пневмоторакс, возникающий вследствие деструкции легочной ткани при тяжелом патологическом процессе (абсцесс, гангрена легкого, прорыв туберкулезной каверны и др.), считается симптоматическим (вторичным). Спонтанный пневмоторакс, развивающийся без клинически выраженного предшествующего заболевания, в том числе у лиц, считавшихся практически здоровыми, называется идиопатическим. К развитию идиопатического пневмоторакса приводит чаще всего ограниченная буллезная эмфизема, этиология которой неизвестна. Иногда буллезная эмфизема развивается при врожденной недостаточности альфа2-антитрипсина, что ведет к ферментативному разрушению легочной ткани протеолитическими ферментами преимущественно улиц молодого возраста. В некоторых случаях идиопатический спонтанный пневмоторакс связан с врожденной конституциональной слабостью плевры, которая легко разрывается при сильном кашле, смехе, глубоком дыхании, интенсивном физическом усилии.


Иногда спонтанный пневмоторакс возникает при глубоком погружении в воду, нырянии, во время полета в самолете на большой высоте, вероятно, в силу перепадов давления, которое неравномерно передается на различные отделы легких.

Основные причины симптоматического пневмоторакса: туберкулез легких (прорыв в плевральную полость расположенных около плевры казеозных очагов или каверн); осложнения пневмонии — эмпиема плевры, абсцесс и гангрена легких; бронхоэктазы; врожденные кисты легких; эхинококковые кисты и сифилис легкого; злокачественные опухоли легких и плевры; прорыв в плевру карциномы или дивертикула пищевода, поддиафрагмального абсцесса.

Появление воздуха в плевральной полости значительно повышает внутриплевральное давление (в норме давление в плевральной полости ниже атмосферного в связи с эластической тягой легких), в результате чего наступает сдавление и спадение легочной ткани, смещение средостения в противоположную сторону, опущение купола диафрагмы, сдавление и перегиб больших кровеносных сосудов в средостении. Все эти факторы приводят к нарушению дыхания, кровообращения.

Классификация спонтанного пневмоторакса (Н. В. Путов, 1984)

  1. По происхождению:
    1. Первичный (идиопатический).
    2. Симптоматический.

  2. По распространенности:
    1. Тотальный.
    2. Частичный (парциальный).
  3. В зависимости от наличия осложнений:
    1. Неосложненный.
    2. Осложненный (кровотечением, плевритом, медиастинальной эмфиземой).

Тотальным называется пневмоторакс при отсутствии плевральных сращений (независимо от степени спадения легкого), частичным (парциальным) — при облитерации части плевральной полости.

Различают открытый, закрытый и клапанный (напряженный) пневмоторакс.

При открытом пневмотораксе имеется сообщение полости плевры с просветом бронха и, следовательно, с атмосферным воздухом. На вдохе воздух входит в плевральную полость, а на выдохе выходит из нее через дефект в висцеральной плевре.

В дальнейшем дефект в висцеральной плевре закрывается фибрином и формируется закрытый пневмоторакс, при этом сообщение между плевральной полостью и атмосферным воздухом прекращается.

Возможно формирование напряженного пневмоторакса (с положительным давлением в плевральной полости). Этот вид пневмоторакса возникает при действии клапанного механизма в области бронхоплеврального сообщения (свища), что позволяет воздуху проникать в плевральную полость, но не дает возможности выходить из нее. В итоге давление в плевральной полости прогрессивно нарастает и превышает атмосферное. Это приводит к полному коллапсу легкого и значительному смещению средостения в противоположную сторону.


Через 4-6 часов развития пневмоторакса возникает воспалительная реакция плевры, через 2-5 суток плевра утолщается за счет отека и слоя выпавшего фибрина, в дальнейшем формируются плевральные сращения, что может затруднять расправление легкого.

Симптомы спонтанного пневмоторакса

Спонтанный пневмоторакс чаще развивается у молодых мужчин высокого роста в возрасте 20-40 лет.

В 80% случаев заболевание начинается остро. В типичных случаях внезапно появляется острая колющая пронизывающая боль в соответствующей половине грудной клетки с иррадиацией в шею, руку, иногда в эпигастральную область. Довольно часто боль сопровождается чувством страха смерти. Боль может возникать после интенсивной физической нагрузки, при кашле, нередко боль появляется во сне. Часто причина, способствующая появлению боли, остается неизвестной.

Второй характерный признак заболевания — внезапно появляющаяся одышка. Степень выраженности одышки разная, дыхание у больных учащенное, поверхностное, но чрезвычайно выраженной дыхательной недостаточности обычно не бывает или она встречается очень редко. У некоторых больных появляется сухой кашель.

Через несколько часов (иногда минут) боль и одышка уменьшаются; боль может беспокоить уже только при глубоком вдохе, одышка — при физической нагрузке.

У 20% больных спонтанный пневмоторакс может начинаться атипично, постепенно, малозаметно для больного. При этом боль и одышка выражены незначительно, могут казаться неопределенными и быстро исчезают по мере адаптации больного к изменившимся условиям дыхания. Все же атипичное течение чаще наблюдается при поступлении в плевральную полость небольших количеств воздуха.

Осмотр и физикальное исследование легких выявляют классические клинические симптомы пневмоторакса:


  • вынужденное положение больного (сидячее, полусидячее), больной покрыт холодным потом;
  • цианоз, одышка, расширение грудной клетки и межреберных промежутков, а также ограничение дыхательных движений грудной клетки на стороне поражения;
  • тимпанит при перкуссии легких на соответствующей стороне;
  • ослабление или отсутствие голосового дрожания и везикулярного дыхания на пораженной стороне;
  • смещение области сердечного толчка и границ сердечной тупости в здоровую сторону, тахикардия, снижение артериального давления.

Следует указать, что физикальные симптомы пневмоторакса при малом скоплении воздуха в плевральной полости могут не обнаруживаться. Все физикальные признаки пневмоторакса отчетливо определяются лишь тогда, когда происходит спадение легкого на 40% и более.

Инструментальные исследования

Рентгенография легких выявляет характерные изменения на стороне поражения:

  • участок просветления, лишенный легочного рисунка, расположенный по периферии легочного поля и отделенный от спавшегося легкого четкой границей. При небольшом пневмотораксе эти изменения на рентгенограмме, сделанной на вдохе, могут быть незаметны. В этом случае необходимо сделать рентгенограмму на выдохе;
  • смещение средостения в сторону здорового легкого;
  • смещение купола диафрагмы книзу.

Небольшой по объему пневмоторакс лучше выявляется в латеропозиции — на стороне пневмоторакса отмечается углубление реберно-диафрагмального синуса, утолщение контуров латеральной поверхности диафрагмы.

На ЭКГ обнаруживаются отклонение электрической оси сердца вправо, увеличение амплитуды зубца Р в отведениях II, III, снижение амплитуды зубца Т в тех же отведениях.

При плевральной пункции обнаруживается свободный газ, внутриплевральное давление колеблется около нуля.

Лабораторные данные

Характерных изменений нет.

Течение спонтанного пневмоторакса

Течение неосложненного спонтанного пневмоторакса обычно благоприятное — воздух перестает поступать в плевральную полость из спавшегося легкого, дефект в висцеральной плевре закрывается фибрином, в дальнейшем воздух постепенно рассасывается, на что уходит около 1-3 мес.

Программа обследования при спонтанном пневмотораксе

  1. Общий анализ крови, мочи.
  2. Рентгеноскопия, рентгенография сердца и легких.
  3. ЭКГ.

Патогенез заболевания

Механизм развития патологии:

  1. В норме в плевральной полости под отрицательным давлением находится легкое человека. Благодаря этому наш орган дыхания находится в расправленном состоянии. Человек с помощью легких свободно дышит полной грудью. Они занимают все пространство грудной клетки.

  2. При пневмотораксе по различным причинам нарушается целостность легких. Чтобы заполнить грудную клетку, их ткани перерождаются, нарушается структура. Органы раздуваются, увеличиваются, поскольку обладают свойством эластичности.
  3. Образуются буллы — вздутия, большие полости в легочной ткани, которые могут достигать огромных размеров. Иногда они занимают до половины плевральной полости, оттесняют сердце.
  4. Воздух выходит в грудную клетку и сжимает легкое, которое спадается, теряет свои функции. Теперь эти органы дыхания не могут нормально работать.

Виды заболевания

Виды пневмотораксаРазновидности недуга имеют свои особенности:

  1. Полный либо частичный тип болезни характеризуется объемом воздуха в пораженной полости.
  2. Первичный пневмоторакс возникает на фоне полного благополучия.
  3. Вторичный пневмоторакс становится результатом хронического заболевания легких.
  4. Травматический пневмоторакс развивается после ножевой травмы, удара.
  5. Осложнением медицинских манипуляций является ятрогенный пневмоторакс.
  6. Самая легкая разновидность недуга — закрытый пневмоторакс.
  7. При открытой форме патологии в грудной клетке образуется отверстие.
  8. При заболевании клапанного типа воздух проникает лишь в одну сторону — в плевральную полость, из которой не имеет выхода.

Причины скопления воздуха в легких

В основе заболевания лежат многочисленные предпосылки. Факторы, провоцирующие пневмоторакс:

  1. Генетическая осложненность. Наследственные дефекты приводят к слабости ткани легких.
  2. Подъем больших тяжестей нетренированным человеком.
  3. Надсадный кашель.
  4. Травма легкого с внешней стороны.

Очень быстрый рост мальчика может вызвать спонтанный пневмоторакс:

Наследственность - причина пневмотораксаРазновидности недуга имеют свои особенности:

  1. Полный либо частичный тип болезни характеризуется объемом воздуха в пораженной полости.
  2. Первичный пневмоторакс возникает на фоне полного благополучия.
  3. Вторичный пневмоторакс становится результатом хронического заболевания легких.
  4. Травматический пневмоторакс развивается после ножевой травмы, удара.
  5. Осложнением медицинских манипуляций является ятрогенный пневмоторакс.
  6. Самая легкая разновидность недуга — закрытый пневмоторакс.
  7. При открытой форме патологии в грудной клетке образуется отверстие.
  8. При заболевании клапанного типа воздух проникает лишь в одну сторону — в плевральную полость, из которой не имеет выхода.

Причины скопления воздуха в легких

В основе заболевания лежат многочисленные предпосылки. Факторы, провоцирующие пневмоторакс:

  1. Генетическая осложненность. Наследственные дефекты приводят к слабости ткани легких.
  2. Подъем больших тяжестей нетренированным человеком.
  3. Надсадный кашель.
  4. Травма легкого с внешней стороны.

Очень быстрый рост мальчика может вызвать спонтанный пневмоторакс:

  1. К развитию первичного спонтанного пневмоторакса склонны высокие стройные молодые люди, которые очень бурно растут, быстро прибавили в росте за короткое время.
  2. При этой патологии рост тела опережает увеличение легких, которые не успевают вырасти и заполнить грудную клетку.
  3. Легкие раздуваются.
  4. В верхних отделах этих органов образуются буллы — воздушные мешки величиной до 15 см.

Нередко пневмоторакс обусловлен другими болезненными состояниями. Причиной повреждения ткани легких могут быть:

  1. Хронический бронхит. При этой патологии микробы либо воспалительный процесс разъедают стенку сосуда. В пораженном месте разрывается легочная ткань. Воздух вырывается наружу и давит на легкое, сердце. Развивается пневмоторакс с характерной одышкой.
  2. Эмфизема легких, которая знакома почти всем курильщикам. Пристрастие к сигаретам может спровоцировать развитие пневмоторакса и нарушение функций легочной системы.
  3. Туберкулез.

Основные симптомы заболевания

Клиническими признаками спонтанного пневмоторакса являются:

  1. Ощущение нехватки воздуха при физической нагрузке либо в состоянии покоя. Это основное проявление патологии.
  2. Оно сопровождается дискомфортом при дыхании. Больной не может справиться с волнением, сердцебиением.
  3. Возникают боль и одышка, лицо синеет.

Подъем тяжестей - причина пневмотораксаВ чем заключается опасность спонтанного пневмоторакса? Эта патология снижает качество жизни:

  1. Буллы надуваются, заполняют грудную клетку, но в любой момент могут самостоятельно разорваться. Обычно это происходит в момент, когда человек испытывает какую-либо интенсивную физическую нагрузку либо летит в самолете (в условиях большого перепада давления).
  2. Легкое спадается и собирается в комочек. В этот момент происходит острая остановка дыхания. Если это двусторонняя патология, больной может погибнуть.
  3. Если своевременно не купировать это состояние, оно может привести к острой эмпиеме плевры — гнойному недугу. В этом случае человек будет пожизненно иметь множество ограничений в быту.
  4. Скомпрометированные легкие затрудняют работу всех остальных органов. Весь организм будет страдать в результате неполноценного функционирования органов дыхания. Характерна проблема плохо заживающих ран.

Диагностика патологии органов дыхания

С целью установления диагноза проводятся различные исследования:

  1. Первичный осмотр, беседа с пациентом позволяют оценить клиническую картину. Больной должен подробно описать, в какой ситуации он почувствовал недостаток воздуха.
  2. Клинические исследования — аускультация легких с помощью стетоскопа, перкуссия.
  3. Рентгеноскопия.
  4. Компьютерная томография.

Лечение спонтанного пневмоторакса

Туберкулез - причина пневмотораксаВ чем заключается опасность спонтанного пневмоторакса? Эта патология снижает качество жизни:

  1. Буллы надуваются, заполняют грудную клетку, но в любой момент могут самостоятельно разорваться. Обычно это происходит в момент, когда человек испытывает какую-либо интенсивную физическую нагрузку либо летит в самолете (в условиях большого перепада давления).
  2. Легкое спадается и собирается в комочек. В этот момент происходит острая остановка дыхания. Если это двусторонняя патология, больной может погибнуть.
  3. Если своевременно не купировать это состояние, оно может привести к острой эмпиеме плевры — гнойному недугу. В этом случае человек будет пожизненно иметь множество ограничений в быту.
  4. Скомпрометированные легкие затрудняют работу всех остальных органов. Весь организм будет страдать в результате неполноценного функционирования органов дыхания. Характерна проблема плохо заживающих ран.

Диагностика патологии органов дыхания

С целью установления диагноза проводятся различные исследования:

  1. Первичный осмотр, беседа с пациентом позволяют оценить клиническую картину. Больной должен подробно описать, в какой ситуации он почувствовал недостаток воздуха.
  2. Клинические исследования — аускультация легких с помощью стетоскопа, перкуссия.
  3. Рентгеноскопия.
  4. Компьютерная томография.

Лечение спонтанного пневмоторакса

Еще несколько лет назад у больных с такой патологией не было шансов выжить. Сегодня медицина нашла возможности предотвратить легочную катастрофу. К лечению скопления воздуха в легких нет единого подхода. Врач учитывает данные диагностических исследований, историю предыдущих болезней пациента, его возраст.

Необходимо решать важные задачи:

  1. Воздух нужно удалить и дать органам дыхания расправиться. Если легкое спалось меньше чем на 30%, организм это сделает самостоятельно. Воздух будет постепенно рассасываться.
  2. Но, если орган пострадал значительно больше, функции нарушены, необходима медицинская помощь.

Доктор может назначить:

  1. Пунктуационное лечение с помощью прокола грудной стенки и эвакуации воздуха.
  2. Через прокол врач входит в грудную клетку, пережимает раздутую буллу.
  3. Ее пораженная ткань удаляется. Сегмент легкого фиксируется.
  4. Уже к вечеру этого дня больной может встать и ходить.
  5. Если воздух больше не поступает, такое лечение может оказаться достаточным.

В острой ситуации нужны радикальные меры:

  1. Если прокола недостаточно, врач ставит дренаж.
  2. В грудную клетку вставляется трубочка.
  3. Через нее отсасывается воздух.
  4. Когда воздух из легких выходит, этот орган дыхания расправляется и занимает всю грудную клетку.

Рентген груди при пневмотораксеНо такой способ лечения оказывается эффективным не во всех случаях. Тогда доктор принимает решение об оперативном вмешательстве.

В силу прогресса эндоскопической техники хирургическая операция может быть выполнена без скальпеля и разрезов. Оперативное лечение выполняется с помощью нескольких проколов грудной стенки в условиях торакоскопии (осмотра грудной клетки изнутри). Во время оперативного вмешательства хирург ликвидирует дефект на поверхности легкого, который привел к патологическому состоянию больного. Листок плевры (оболочка, покрывающая легкое) удаляется с грудной стенки. Необходимо сделать так, чтобы ткани легкого в пораженном месте припаялись к грудной стенке. Это в значительной степени уменьшает угрозу развития пневмоторакса в будущем. После эндоскопической операции никаких ограничений пациент не испытывает.

Профилактика заболевания

Способы предупредить спонтанный пневмоторакс:

  1. Худых высоких мальчиков, растущих очень быстро, необходимо обследовать. Им следует сделать рентген.
  2. Уменьшает объем органов дыхания и сильно затрудняет их работу даже пассивное курение. От этой вредной привычки важно отказаться.

Каков прогноз заболевания? В большинстве случаев при своевременном лечении прогноз патологии благоприятный. Ситуацию осложняет фоновая патология легких: туберкулез, муковисцидоз, аспергиллез, абсцессы, онкологические заболевания, эмфизема легких и прочие недуги органов дыхания. От пневмоторакса невозможно избавиться, не вылечив основное заболевание. В этом случае врач должен провести обследование пациента с целью выявления патологического фона. Его терапия позволит ускорить процесс выздоровления.

Важно своевременно обратиться к опытному доктору. Не следует терять время, когда появились симптомы болезни: одышка, колющие боли в груди, учащенное сердцебиение. На состоянии человека крайне негативно сказываются проблемы с дыханием.

Раннее обращение к специалисту при любой легочной патологии позволит избежать осложнений и дышать полной грудью.

Классификация спонтанного пневмоторакса

По этиологическому принципу различают первичный и вторичный спонтанный пневмоторакс. О первичном спонтанном пневмотораксе говорят при отсутствии данных за клинически значимую легочную патологию. Возникновение вторичного спонтанного пневмоторакса происходит на фоне сопутствующих легочных заболеваний.

В зависимости от степени коллабирования легкого выделяют частичный (малый, средний) и тотальный спонтанный пневмоторакс. При малом спонтанном пневмотораксе происходит спадение легкого на 1/3 от первоначального объема, при среднем – на 1/2, при тотальном – более чем на половину.

По степени компенсации дыхательных и гемодинамических расстройств, сопровождающих спонтанный пневмоторакс, определены три фазы патологических изменений: фаза стойкой компенсации, фаза неустойчивой компенсации и фаза декомпенсации (недостаточной компенсации). Фаза стойкой компенсации наблюдается при спонтанном пневмотораксе малого и среднего объема; она характеризуется отсутствием признаков дыхательной и сердечно-сосудистой недостаточности, ЖЕЛ и МВЛ снижены до 75% от нормы. Фазе неустойчивой компенсации соответствует коллабирование легкого более чем на 1/2 объема, развитие тахикардии и одышки при физической нагрузке, значительное уменьшение показателей внешнего дыхания. Фаза декомпенсации проявляется одышкой в покое, выраженной тахикардией, микроциркуляторными нарушениями, гипоксемией, уменьшением значений ФВД на 2/3 и более от нормальных значений.

Причины спонтанного пневмоторакса

Первичный спонтанный пневмоторакс развивается у лиц, не имеющих клинически диагностированной патологии легких. Однако при проведении диагностической видеоторакоскопии или торакотомии у данного контингента больных в 75-100% случаев выявляются субплеврально расположенные эмфизематозные буллы. Отмечена взаимосвязь между частотой спонтанного пневмоторакса и конституциональным типом пациентов: заболевание чаще возникает у худых высоких молодых людей. Курение увеличивает риски развития спонтанного пневмоторакса до 20 раз.

Вторичный спонтанный пневмоторакс может развиваться на фоне широкого круга заболеваний легких (ХОБЛ, муковисцидоза, бронхиальной астмы), инфекций дыхательных путей (пневмоцистной пневмонии, абсцедирующей пневмонии, туберкулеза), интерстициальных болезней легких (саркоидоза Бека, пневмосклероза, лимфангиолейомиоматоза, гранулематоза Вегенера), системных болезней (ревматоидного артрита, склеродермии, синдрома Марфана, болезни Бехтерева, дерматомиозита и полимиозита), злокачественных новообразований (саркомы, рака легких). В случае прорыва в плевральную полость абсцесса легкого развивается пиопневмоторакс.

К относительно редким формам спонтанного пневмоторакса относят менструальный и неонатальный пневмоторакс. Менструальный пневмоторакс этиологически связан с грудным эндометриозом и развивается у молодых женщин в первые двое суток от начала менструации. Вероятность рецидива менструального пневмоторакса, даже на фоне консервативной терапии эндометриоза, составляет около 50%, поэтому сразу после установления диагноза с целью предотвращения повторных эпизодов спонтанного пневмоторакса может выполняться плевродез.

Неонатальный пневмоторакс – спонтанный пневмоторакс новорожденных встречается у 1-2% детей, в 2 раза чаще у мальчиков. Патология может быть связана с проблемами расправления легкого, респираторным дистресс-синдромом, разрывом ткани легкого при проведении ИВЛ, пороками развития легких (кистами, буллами).

Патогенез спонтанного пневмоторакса

Степень выраженности структурных изменений зависит от времени, прошедшего с момента возникновения спонтанного пневмоторакса, наличия исходных патологических нарушений в легком и висцеральной плевре, динамики воспалительного процесса в плевральной полости.

При спонтанном пневмотораксе имеет место патологическое легочно-плевральное сообщение, обусловливающее попадание и скопление воздуха в плевральной полости; частичный или полный коллапс легкого; смещение и флотация средостения.

Воспалительная реакция развивается в полости плевры через 4-6 часов после эпизода спонтанного пневмоторакса. Она характеризуется гиперемией, инъекцией сосудов плевры, образованием незначительного количества серозного экссудата. В течение 2-5 суток нарастает отечность плевры, особенно на участках ее контакта с проникшим воздухом, увеличивается количество выпота, происходит выпадение фибрина на поверхность плевры. Прогрессирование воспалительного процесса сопровождается разрастанием грануляций, фиброзной трансформацией выпавшего фибрина. Спавшееся легкое фиксируется в поджатом состоянии и становится неспособным к расправлению. В случае присоединения гемоторакса или инфекции со временем развивается эмпиема плевры; возможно образование бронхоплеврального свища, поддерживающего течение хронической эмпиемы плевры.

Симптомы спонтанного пневмоторакса

По характеру клинической симптоматики различают типичный вариант спонтанного пневмоторакса и латентный (стертый) вариант. Типичная клиника спонтанного пневмоторакса может сопровождаться умеренными или бурными проявлениями.

В большинстве случаев первичный спонтанный пневмоторакс развивается внезапно, среди полного здоровья. Уже в первые минуты заболевания отмечаются острые колющие или сжимающие боли в соответствующей половине груди, остро возникшая одышка. Выраженность боли варьирует от слабо интенсивной до очень сильной. Усиление болей происходит при попытке глубокого вдоха, кашле. Болевые ощущения распространяются на шею, плечо, руку, область живота или поясницы. В течение 24 часов болевой синдром уменьшается или полностью исчезает, даже в том случае, если спонтанный пневмоторакс не разрешается. Ощущения дыхательного дискомфорта и нехватки воздуха возникают только при физической нагрузке.

При бурных клинических проявлениях спонтанного пневмоторакса болевой приступ и одышка выражены крайне резко. Могут возникать кратковременные обморочные состояния, бледность кожи, акроцианоз, тахикардия, чувство страха и тревоги. Пациенты щадят себя: ограничивают движения, принимают положение полусидя или лежа на больном боку. Нередко развивается и прогрессирующе нарастает подкожная эмфизема, крепитация в области шеи, верхних конечностей, туловища.

У пациентов с вторичным спонтанным пневмотораксом, виду ограниченности резервов сердечно-сосудистой системы, заболевание протекает тяжелее. К осложненным вариантам течения спонтанного пневмоторакса относится развитие напряженного пневмоторакса, гемоторакса, реактивного плеврита, одномоментного двустороннего коллапса легких. Скопление и длительное нахождение инфицированной мокроты в коллабированном легком приводит к развитию вторичных бронхоэктазов, повторных эпизодов аспирационной пневмонии в здоровом легком, абсцессов. Осложнения спонтанного пневмоторакса развиваются в 4-5% случаев, однако они могут представлять угрозу для жизни пациентов.

Диагностика спонтанного пневмоторакса

Осмотр грудной клетки выявляет сглаженность рельефа межреберий, ограничение дыхательной экскурсии на стороне спонтанного пневмоторакса, подкожную эмфизему, набухание и расширение вен шеи. На стороне коллабированного легкого отмечается ослабление голосового дрожания, тимпанит при перкуссии, при аускультации — отсутствие или резкое ослабление дыхательных шумов.

Первостепенное значение в диагностике отводится лучевым методам: рентгенографии и рентгеноскопии грудной клетки, которые позволяют оценить количество воздуха в плевральной полости и степень спадения легкого в зависимости от распространенности спонтанного пневмоторакса. Контрольные рентгеновские исследования проводятся после любых лечебных манипуляций (пункции или дренирования плевральной полости) и позволяют оценить их эффективность. В дальнейшем с помощью КТ высокого разрешения или МРТ легких устанавливается причина спонтанного пневмоторакса.

Высокоинформативным методом, используемым в диагностике спонтанного пневмоторакса, является торакоскопия. В процессе исследования удается выявить субплевральные буллы, опухолевые или туберкулезные изменения на плевре, осуществить биопсию материала для морфологического исследования.

Спонтанный пневмоторакс латентного или стертого течения необходимо дифференцировать от гигантской бронхолегочной кисты и диафрагмальной грыжи. В последнем случае дифдиагностике помогает рентгенография пищевода.

Лечение спонтанного пневмоторакса

Лечение спонтанного пневмоторакса требует как можно более ранней эвакуации скопившегося в полости плевры воздуха и достижения расправления легкого. Общепринятым стандартом является переход от диагностической тактики к лечебной. Таким образом, получение в процессе торакоцентеза воздуха является показанием к дренированию плевральной полости. Плевральный дренаж устанавливается во II межреберье по среднеключичной линии, после чего присоединяется к активной аспирации.

Улучшение проходимости бронхов и эвакуация вязкой мокроты облегчают задачу расправления легкого. С этой целью проводятся лечебные бронхоскопии (бронхоальвеолярный лаваж, трахеальная аспирация), ингаляции с муколитиками и бронхолитиками, дыхательная гимнастика, оксигенотерапия.

Если в течение 4-5 суток не наступает расправления легкого, переходят к хирургической тактике. Она может заключаться в торакоскопической диатермокоагуляции булл и спаек, ликвидации бронхоплевральных свищей, осуществлении химического плевродеза. При рецидивирующем спонтанном пневмотораксе, в зависимости от его причин и также состояния легочной ткани, может быть показана атипичная краевая резекция легкого, лобэктомия или даже пневмонэктомия.


Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Adblock
detector