Плеврит: симптомы, лечение плеврита легких

При плеврите сухом происходит воспаление плевры. Причем сущность патологического процесса в развитии фиброзного выпота на плевральных листках. Выпот имеет различную толщину и разную площадь поражения.

Плеврит сухой

Сухой плеврит может быть самостоятельным заболеванием. А также присоединяться как осложнение заболеваний легких. Различают несколько видов плеврита. Выделяют сухой и серозный плеврит.

Следует отметить, что плеврит может иметь бактериальное происхождение. А также вирусную и опухолевую этиологию. Причем играет роль и травматический фактор. Получение травм при этом способствует развитию плеврита. В большинстве случаев сухого вида.

Что это такое?

Плеврит сухой – воспаление оболочки плевры. Играют роль хронические поражения органов дыхания. Так как плеврит носит наиболее тяжелый характер хронической стадии любого заболевания легких.


Как же происходит данный процесс? В развитии плеврита задействованы очаги инфекционного поражения. Причем данные очаги распространяются в плевральную полость. Происходит обсеменение плевральной области.

Возбудители инфекционного происхождения проникают в плевру гематогенным путем. То есть непосредственно через кровеносную систему. Например, при туберкулезе в фазе обсеменения палочка Коха благополучно поступает в плевральную область.

Причины

Каковы же основные причины сухого плеврита? К основным этиологическим факторам сухого плеврита относят и не специфические поражения плевры. В результате некоторых заболеваний. К данным заболеваниям относят:

  • пневмония;
  • бронхоэктазы;
  • инфаркт легкого;
  • абсцесс легкого;
  • рак легкого

В том числе играет роль в этиологии сухого плеврита заболевания, не касающиеся органов дыхания. Например, болезни, в основе которых лежит поражение желудочно-кишечного тракта. К ним относят:

  • холецистит;
  • панкреатит;
  • коллагенозы;
  • васкулит.

Респираторные инфекции также играют роль в развитии сухого плеврита. Допустим, бруцеллез, сыпной тиф и коклюш. В небольшом количестве случаев играет роль питание человека. А именно его нарушения.

В результате истощения, связанного с алиментарным путем могут происходить воспалительные процессы. В них задействованы непосредственно органы дыхания. Осложнением сухого плеврита является факт перехода его в экссудативный плеврит. Однако это происходит за недостаточностью лечения.

перейти наверх

Симптомы


Начальными симптомами сухого плеврита является болевой синдром. Причем боль распространяется непосредственно в соответствующей половине поражения грудной клетки. Боль усиливается при вдохе, причем имеет место кашель и любое движение грудной клетки.

Плеврит сухой

Больной принимает определенное положение тела. Лежит на больном боку. Пытается ограничить подвижность грудной клетки. Однако острый процесс воспаления может стихать. При этом боль становится меньше.

Если боль в диафрагмальной области, то симптомы напоминают клинику холецистита и панкреатита. Иногда в патологический процесс может быть вовлечена система перикарда. Это значительно усугубляет процесс заболевания.

Сухой плеврит характеризуется началом кашля. Причем больной ощущает недомогание и слабость. Также уместны следующие симптомы:

  • снижение аппетита;
  • потливость;
  • субфебрильная температура.

Лихорадка может сопровождаться ознобами. В том числе может наблюдаться увеличение частоты сердечного ритма. То есть непосредственно возникает тахикардия. Сухой плеврит характеризуется длительностью течения.

Длительность течения сухого плеврита от одной недели и до трех недель. Может сухой плеврит перерасти в хроническую стадию. Хроническая стадия сухого плеврита длиться еще длительнее. Может продолжаться несколько месяцев, преимущественно с фазами обострения.

Более подробно изучите на сайте: bolit.info

Требуется консультация специалиста!

перейти наверх

Диагностика


В диагностике сухого плеврита большое значение имеет сбор необходимых сведений. Данные сведения заключаются в выяснении причин заболевания. В анамнезе четко прослеживается связь сухого плеврита с инфекционным и неинфекционным поражением.

Обязательным условием диагностики сухого плеврита является консультация пульмонолога. А также с фтизиатром и ревматологом. В некоторых случаях, если причиной сухого плеврита является заболевание желудочно-кишечного тракта, то имеет смысл консультация гастроэнтеролога.

Плеврит сухой

В диагностике играет роль выслушивание шума в плевре. В данном случае выслушивание представляет собой аускультацию. Это происходит при соприкосновении листков плевры. Имеет место пальпация мышц.

Широко используется в диагностике сухого плеврита рентгенография и рентгеноскопия легких. Причем отмечается высокое стояние диафрагмы. Требуется также ультразвуковая диагностика.

Проведение ультразвуковой диагностики включает исследование плевральной полости. Это позволяет обнаружить экссудат в полости плевры. Но следует различить сухой плеврит с похожими заболеваниями. К данным заболеваниям относят:

  • межреберная невралгия;
  • перелом ребер;
  • стенокардия.

Сухой плеврит диагностируют благодаря ежегодному обследованию легких. Имеет место диспансеризация. Она позволяет обнаружить нарушения со стороны органов дыхания.

перейти наверх

Профилактика

В профилактике сухого плеврита большое значение имеет лечение легочных и не легочных заболеваний. В том числе туберкулеза и пневмонии. А также лечение респираторных заболеваний бактериального и вирусного происхождения.

Большое значение имеет и характер питания. Профилактика заключается в полноценном рационе, приеме витаминов и микроэлементов. А также необходимо соблюдать режим питания. Лучше питаться дробно, пять и шесть раз в сутки.

Конечно же, профилактика заключается в предупреждении воздействия неблагоприятных факторов. Например, переохлаждения. Особенно при наличии слабого иммунитета и сопутствующих болезней.

Профилактика сухого плеврита предполагает лечение желудочно-кишечных заболеваний. Так как патология желудка может неблагоприятно сказаться на легочных патологиях. В том числе имеют место опухолевые поражения.

При опухолевых поражениях имеет значение лучевая и химиотерапия. Так как эти мероприятия позволяют снизить симптоматику легочного поражения. Для того чтобы предупредить нагноительные процессы в плевре важно начать лечение незамедлительно.

Профилактика заключается и в недопущении перехода сухого плеврита в экссудативный плеврит. Важно не допустить перехода сухого плеврита в хронический плеврит. Так как это способствует наличию более длительного лечения.

перейти наверх

Лечение


Основным методом лечения сухого плеврита является терапия основного заболевания. Так как сухой плеврит является нередко вторичным процессом, который связан с различными заболеваниями. Следует также прибегнуть к симптоматическому лечению.

Данное симптоматическое лечение направлено на устранение симптомов. Коими являются болевые ощущения, кашель и проявление перикардита. Если имеется туберкулез, то необходимо провести противотуберкулезное лечение. Оно заключается в устранении палочки Коха.

Плеврит сухой

При наличии внелегочного поражения требуется проведение антибактериальной терапии. А также лечение воспалительных процессов. При респираторном заболевании для назначения антибиотиков требуется определить чувствительность возбудителя.

Если болезнь находится в остром периоде, то требуются определенные мероприятия. Обязательным условием лечения сухого плеврита в острой стадии является:

  • постельный режим;
  • тугая давящая повязка;
  • согревающие компрессы;
  • применение грелок.

Если присутствует кашлевой рефлекс, то необходимо применить противокашлевые препараты, устраняющие спазм бронхов. Преимущественно применение кодеина и дионина. Иногда требуется провести дыхательную гимнастику.

В более тяжелых случаях необходимо проведение хирургического вмешательства. Данные мероприятия связаны с применением плевроэктомии. Однако она проводится только по показаниям.

перейти наверх

У взрослых

Сухой плеврит у взрослых может быть связан с различными заболеваниями. Нередки такие явления, как туберкулез. Палочка Коха имеет наибольшее значение. Особенно это касается лиц мужского пола. Женщины страдают плевритом чаще всего в результате кахексии.

Погоня за стройной фигурой может нарушать процесс питания. Нередко это становится болезнью современной женщины. В результате следствием данного явления предстает сухой плеврит.

У взрослых нередко сухой плеврит переходит в серозный плеврит. А острое проявление симптоматики сменяется хроническими явлениями. Поэтому необходимо провести лечебную терапию как можно быстрее.

Сухой плеврит у пожилых людей имеет наиболее усложненную симптоматику. Особенно, если имеются нарушения в работе сердечно-сосудистой системы. Нередко плеврит сочетается с перикардитом. Что в данном случае усложняет заболевание.

Симптоматика сухого перикардита имеет разнообразные признаки. Сухой перикардит у взрослых характеризуется следующими клиническими признаками:

  • кашель;
  • слабость;
  • снижение работоспособности;
  • боль;
  • повышение температуры тела.

Именно осложнения могут снижать работоспособность взрослых. Причем переход сухого плеврита в хронический плеврит ведет к неспособности к полноценной жизни. Это в дальнейшем сказывается на качестве жизни больного.

перейти наверх

У детей

Сухой плеврит  у детей в обязательном порядке сочетается с другими заболеваниями. К примеру, с пневмонией и сепсисом. Причем пневмония является следствием воспалительных реакций.

В этиологии инфекционных заболеваний у детей имеет место возбудитель. Причем чаще возбудителем сухого плеврита является стафилококк. А вот у детей школьного возраста возбудитель чаще вирусы и туберкулезная инфекция.

Какие же именно процессы у детей ведут к данному заболеванию. К сухому плевриту располагают некоторые патологические заболевания. К данным процессам относят:

  • явление переохлаждения;
  • неправильное питание;
  • инфекционные болезни;
  • облучения.

Следует отметить, чем меньше ребенок по возрасту, тем чаще сухой плеврит переходит в гнойное воспаление. Наличие гнойных процессов сдавливает легкие, дыхание становиться затрудненным. Нередким явлением осложнения сухого плеврита является пиопневмоторакс.

Развивается сухой плеврит у детей достаточно остро. При этом ребенка беспокоят следующие состояния:

  • лихорадка;
  • озноб;
  • выраженные болевые ощущения;
  • поверхностное дыхание

Ребенок не может сделать глубокий вдох. Это значительно усложняет данный патологический процесс. Ведет к непосредственному снижению жизненной активности. Требуется принятие срочных мер.

Усиливается одышка. У ребенка наблюдается цианоз. Свойственен выраженный кашель. Могут иметь место боли в животе, различной интенсивности.

Осложнением сухого плеврита у детей может быть сердечная и легочная недостаточность. Это приводит, даже при оказании должной помощи, к инвалидности. Поэтому следует начать лечить ребенка своевременно!

перейти наверх

Прогноз

При сухом плеврите прогноз неоднозначный. При этом имеет значение наличие рецидивов. Прогноз во многом зависит от лечения основного заболевания. Например, туберкулеза.

Прогноз при сухом плеврите наихудший, если не провести соответствующую лечебную терапию. Лечение подбирается с учетом возрастных особенностей и показаний. Нередко требуется хирургическое вмешательство.

Наилучший прогноз при сухом плеврите, который не сопровождается переходом в экссудативный плеврит. В последнем случае прогноз значительно ухудшается. Также прогноз хуже при хроническом плеврите.

перейти наверх

Исход

Смертельный исход возможен при переходе в серозный и гнойный процесс. Особенно это касается наличия гнойных очагов в различных органах. Гнойная пневмония приводит к неблагоприятным исходам.


Выздоровление также является возможным, если вовремя проведено лечение. И процесс сухого плеврита не перешел в экссудативный плеврит. Многое зависит и от лечения основной болезни. Например, лечение туберкулеза способствует развития хороших исходов.

У маленьких детей сухой плеврит наиболее опасен. Может развиться сердечная и легочная недостаточность. Она приводит не только к инвалидности, но и к летальному исходу.

перейти наверх

Продолжительность жизни

Длительность жизни зависит от наличия адекватного лечения. Чем своевременнее оно проведено, тем выше риск увеличения продолжительности жизни. Сухой плеврит не редко приводит к снижению работоспособности.

А снижение работоспособности понижает качество жизни. Ведет к уменьшению ее продолжительности. Особенно в работоспособном возрасте. Поэтому необходимо срочно предпринять меры.

Чем больше человек следует рекомендациям врача, тем выше продолжительность его жизни. В том числе важно соблюдаться методику правильного питания. А хронические инфекции вылечивать вовремя!

Причины и механизмы развития

Плеврит бывает:

  • первичный – развивается самостоятельно, без привязки к другим заболеваниям;
  • вторичный – возникает вследствие болезней органов (зачастую те, которые находятся в непосредственной близости с плевральными листками).

Вторичный плеврит развивается:

  • чаще – при заболеваниях легких;
  • реже – при патологии грудной стенки, средостения, диафрагмы и поддиафрагмального пространства.

В большинстве случаев «сухое» поражение плевральных листков является вторичным процессом. Практически всем реактивным или воспалительным изменениям в плевре предшествовал «толчок» — поражение других органов. Причем в ряде случаев только благодаря сухому плевриту диагностировали провоцирующие его болезни, так как сами они проходили без четко выраженной симптоматики.

Плевриты разделяют на 2 большие группы:

  • неинфекционные, или асептические – изначально воспалительные изменения в плевре возникают без участия болезнетворных микроорганизмов.
  • ин­фекционные.

Самые распространенные причины возникновения асептических плевритов:

  • plevrit-infectionпопадание кровяных выделений в плевральную полость (например, при травме или во время операции – это так называемый травматический плеврит). Выделений может быть мало, гемоторакса как такового нет – но даже нескольких миллилитров крови достаточно, чтобы вызвать раздражение плевры и запустить воспалительный процесс;
  • раздражение плевральных листков пищеварительных ферментами поджелудочной железы, которые могут попасть в плевральную полость при развитии острого панкреатита (ферментативный плеврит);
  • рассеивание по плевральным листкам опухолевых клеток (карциноматозный плеврит).

Реже сухой плеврит может возникнуть при таких болезнях, как:

  • инфаркт (омертвение) легкого;
  • ревматизм и другие поражения соединительной ткани;
  • лейкозы (злокачественное поражение клеток крови);
  • гранулематоз (аутоиммунное воспаление стенок сосудов);
  • геморрагические диатезы (повышенная кровоточивость);
  • некоторые заболевания почек и печени (нередко аутоиммунное).

В ряде случаев причины плеврита не установлены – его называют идиопатическим.

sukhoy-plevritпопадание кровяных выделений в плевральную полость (например, при травме или во время операции – это так называемый травматический плеврит). Выделений может быть мало, гемоторакса как такового нет – но даже нескольких миллилитров крови достаточно, чтобы вызвать раздражение плевры и запустить воспалительный процесс;

  • раздражение плевральных листков пищеварительных ферментами поджелудочной железы, которые могут попасть в плевральную полость при развитии острого панкреатита (ферментативный плеврит);
  • рассеивание по плевральным листкам опухолевых клеток (карциноматозный плеврит).
  • Реже сухой плеврит может возникнуть при таких болезнях, как:

    • инфаркт (омертвение) легкого;
    • ревматизм и другие поражения соединительной ткани;
    • лейкозы (злокачественное поражение клеток крови);
    • гранулематоз (аутоиммунное воспаление стенок сосудов);
    • геморрагические диатезы (повышенная кровоточивость);
    • некоторые заболевания почек и печени (нередко аутоиммунное).

    В ряде случаев причины плеврита не установлены – его называют идиопатическим.

    При асептическом варианте инфекционный агент может присоединиться позже – плевральные листки скомпрометированы, акт дыхания нарушен, ткани недополучают кислород, это усугубляет ослабление организма, в результате чего и активизируется инфекция.

    Чаще всего инфекционный плеврит вызывают:

    • пневмококки;
    • стафилококки;
    • грамотрицательные палочки;
    • реже – палочки Коха (микобактерии туберкулеза), которые в основном провоцируют экссудативный плеврит (воспаление плевральных листков с образованием жидкости в плевральной полости);
    • в ряде случаев – патогенные грибки, вызывающие бластомикоз, кокцидоидоз и другие грибковые болезни.

    Инфекция способна проникать в плевральную полость несколькими путями:

    • hirurgicheskom-lecheniiгематогенным – с током крови;
    • лимфогенным – с током лимфы;
    • контактным – непосредственно с пораженных инфекцией органов (в том числе с прикорневых лимфатических узлов – чаще всего это встречается при туберкулезном поражении);
    • прямым – во время врачебных манипуляций (операций, торакоскопии, плевральной пункции, если были нарушены правила септики и антисептики) и при травматических ранениях.

    Часто для того, чтобы возник инфекционный плеврит, одного попадания инфекции на плевральные листки недостаточно – необходима специфическая сенсибилизация (повышенная чувствительность) тканей. Ее роль подтверждается тем фактом, что у одних пациентов инфекционный плеврит не наблюдался даже при массивной инвазии инфекционного агента (например, при ранениях грудной клетки с обширным загрязнением плевральных листков), а у других он возникал при попадании ничтожного количества микроорганизмов на плевру. В таком случае выделяют отдельную форму этого заболевания – инфекционно-аллергический плеврит.

    Механизмы развития асептического плеврита до конца изучены не до конца. В основном он возникает как реакция плевры на различные неинфекционные факторы.

    plevritгематогенным – с током крови;

  • лимфогенным – с током лимфы;
  • контактным – непосредственно с пораженных инфекцией органов (в том числе с прикорневых лимфатических узлов – чаще всего это встречается при туберкулезном поражении);
  • прямым – во время врачебных манипуляций (операций, торакоскопии, плевральной пункции, если были нарушены правила септики и антисептики) и при травматических ранениях.
  • Часто для того, чтобы возник инфекционный плеврит, одного попадания инфекции на плевральные листки недостаточно – необходима специфическая сенсибилизация (повышенная чувствительность) тканей. Ее роль подтверждается тем фактом, что у одних пациентов инфекционный плеврит не наблюдался даже при массивной инвазии инфекционного агента (например, при ранениях грудной клетки с обширным загрязнением плевральных листков), а у других он возникал при попадании ничтожного количества микроорганизмов на плевру. В таком случае выделяют отдельную форму этого заболевания – инфекционно-аллергический плеврит.

    Механизмы развития асептического плеврита до конца изучены не до конца. В основном он возникает как реакция плевры на различные неинфекционные факторы.

    Описана отдельная форма поражения плевральных листков, которое наблюдается при наличии инфекционных очагов в организме, но является неинфекционным. Это так называемые сочувственные (или симпатические) плевриты – они возникают из-за того, что на плевру действует не сам инфекционный возбудитель (он при этом находится не в плевральной полости, а дистанционно), а токсические продукты его жизнедеятельности.

    Сухой плеврит может преобразоваться в экссудативный – с образованием жидкости в плевральной полости. Это происходит, если затрудняется отток лимфы. Чаще всего такой поворот болезни случается при онкологических заболеваниях – клетки опухоли блокируют пути оттока лимфы в грудной клетке (приносящие сосуды), лимфа просачивается в плевральную полость.

    Реже наблюдается противоположная клиническая ситуация: сухое поражение плевральных листков может развиться после экссудативного процесса, когда активизируется всасывающая способность плевры, и на поверхности плевральных листков из экссудата, который активно всасывается плеврой, толстым слоем выпадает фибрин. Так в плевральной полости образуются спайки: выпавший из экссудата фибрин уплотняется, возникают так называемые шварты. Этим поясняется парадоксальное явление, когда после довольно безобидных плевритов наступает выраженная дыхательная недостаточность – спайки мешают легким полноценно расправляться. Иногда спаечный процесс такой выраженный, что наступает частичное или полное зарастание плевральной полости.

    Симптомы плеврита

    Для плеврита наиболее характерны следующие симптомы:

    • boli-s-toshnotojболи в грудной клетке;
    • поверхностное учащенное дыхание;
    • реже – кашель;
    • признаки нарушения вентиляции (проветривания) легких;
    • ухудшение общего состояния;
    • редко – повышение температуры тела;
    • набухание шейных вен;
    • иногда – отечность кожи в нижних отделах груди может быть отечной, ее складка – более толстая, чем на здоровой половине грудной клетки.

    Париетальная плевра (листок, который выстилает стенку грудной клетки изнутри) характеризуется большим количеством нервных рецепторов. Во время экскурсии грудной клетки (движений, связанных с актом дыхания) листки плевры трутся между собой, что приводит к возникновению довольно резких болезненных ощущений.

    suhoj-plevritболи в грудной клетке;

  • поверхностное учащенное дыхание;
  • реже – кашель;
  • признаки нарушения вентиляции (проветривания) легких;
  • ухудшение общего состояния;
  • редко – повышение температуры тела;
  • набухание шейных вен;
  • иногда – отечность кожи в нижних отделах груди может быть отечной, ее складка – более толстая, чем на здоровой половине грудной клетки.
  • Париетальная плевра (листок, который выстилает стенку грудной клетки изнутри) характеризуется большим количеством нервных рецепторов. Во время экскурсии грудной клетки (движений, связанных с актом дыхания) листки плевры трутся между собой, что приводит к возникновению довольно резких болезненных ощущений.

    Чем больше фибринозных отложений на плевре, тем более выражены трение и боль. Неприятные ощущения усиливаются при наклоне в здоровую сторону – пораженная плевра растягивается, нервные рецепторы раздражаются. Чтобы облегчить боль, пациент может лечь на больную сторону, тем самым ограничивая ее движения.

    Из-за болевого синдрома дыхание становится более поверхностным. Больной начинает дышать чаще, чтобы компенсировать нехватку кислорода.

    Кашель возникает рефлекторно, из-за раздражения листков плевры. Но пациент старается сдерживать кашлевые движения, так как они усиливают боли в грудной клетке.

    Ограничение дыхательных движений грудной клетки приводит к ухудшению вентиляции легких – они плохо отдают углекислый газ и слабо насыщаются кислородом. Как следствие, на более поздних этапах развития плеврита могут возникать признаки гипоксии – цианоз кожных покровов и видимых слизистых оболочек. Гипоксия при плеврите умеренная и к критическим последствиям способна привести разве что при хронических нелеченных запущенных плевритах.

    Ухудшение общего состояния (слабость, снижение работоспособности, вялость) наступает по причине кислородного голодания, которое объясняется ухудшением работы легкого из-за болевого синдрома и спаек в плевральной полости.

    В зависимости от того, насколько выражены симптомы, плевриты бывают:

    • острые – отмечается пик выраженности симптомов;
    • подострые – с умеренными проявлениями симптомов;
    • хронические – это вялотекущий процесс, который может длиться неделями и особых субъективных ощущений не вызывать, но быть устойчивым к лечению.

    Сухой плеврит не так часто бывает тотальным – в основном поражается какой-то участок плевры: верхушечный, пристеночный, диафрагмальный или междолевой. Если поражены верхушечные сегменты, может наблюдаться болезненность при ощупывании трапециевидных и грудных мышц. При обширном поражении плевры в грудной клетке пациента со стороны слышится шум, похожий на поскрипывание снега или новых изделий из кожи (симптом Щукарева). Такой клинический эффект наблюдается у больных с астеническим телосложением.

    Если больной не обращается за помощью, при затяжных хронических, постоянно рецидивирующих плевритах наступает постепенное истощение организма. Половина грудной клетки со стороны поражения уменьшается в размерах, межреберные промежутки становятся более узкими. Из-за хронической дыхательной недостаточности ухудшается работа всех органов и систем. В крайне запущенных случаях развиться так называемый плеврогенный цирроз легкого – необратимые разрастания соединительной ткани в легком, возникновение которых спровоцировал хронический воспалительный процесс в плевре и которые, в свою очередь, критически ухудшают дыхательную функцию легких.

    Диагностика сухого плеврита

    Диагноз сухого плеврита в большинстве случаев ставят, опираясь на клинические проявления. Настороженность должны вызвать резкие боли и ухудшение экскурсии легких на фоне более-менее удовлетворительного общего состояния.

    plevrit

    Дополнительные методы диагностики дают довольно скудную информацию и используются в сомнительных случаях для того, чтобы исключить другие заболевания – в частности, патологии с выраженными болями в грудной клетке. Рентгенологическое исследование, которое является одном из самых популярных в пульмонологии, при плевритах неинформативно: даже при выраженной клинике рентгенологическая картина может быть, как у здорового человека. Некоторая информативность присутствует, если образуются выраженные, значительно уплотнившиеся шварты (спайки) – они проявляются в основном в нижней части рентгенологического снимка, когда ими заполнены диафрагмальные карманы. При другой локализации спайки выявить трудно.

    Со стороны крови могут проявляться типичные признаки, характерные для воспалительного процесса абсолютно разной локализации:

    • незначительное увеличение количества лейкоцитов;
    • увеличение СОЭ (РОЭ).

    Отличительную диагностику следует проводить между воспалением плевры в нижних отделах и патологическим поражением поддиафрагмального пространства. Во втором случае возможны следующие признаки:

    • боли отдают в шею или переднюю брюшную стенку;
    • развивается напряжение передней брюшной стенки;
    • в ряде случаев появляется болезненная икота.

    При плеврите такие эффекты не наблюдаются.

    При поражении нижних отделов плевры плеврит можно спутать с заболеваниями органов брюшной полости.

    Отсутствие других признаков со стороны органов брюшной полости и постоянная настороженность хирургов касательно состояния острого живота могут привести к необоснованной лапаротомии (вскрытии брюшной полости, которое нередко проводится с диагностической целью при осложненной диагностике).

    Путаницу в диагностике может причинить затянувшийся плеврит. В норме он проходит от нескольких дней до нескольких недель. Если же длится довольно долгое время, на неспецифическое лечение не реагирует, периоды ремиссии чередуются с рецидивами – следует заподозрить туберкулезное поражение.

    plevrit

    Дополнительные методы диагностики дают довольно скудную информацию и используются в сомнительных случаях для того, чтобы исключить другие заболевания – в частности, патологии с выраженными болями в грудной клетке. Рентгенологическое исследование, которое является одном из самых популярных в пульмонологии, при плевритах неинформативно: даже при выраженной клинике рентгенологическая картина может быть, как у здорового человека. Некоторая информативность присутствует, если образуются выраженные, значительно уплотнившиеся шварты (спайки) – они проявляются в основном в нижней части рентгенологического снимка, когда ими заполнены диафрагмальные карманы. При другой локализации спайки выявить трудно.

    Со стороны крови могут проявляться типичные признаки, характерные для воспалительного процесса абсолютно разной локализации:

    • незначительное увеличение количества лейкоцитов;
    • увеличение СОЭ (РОЭ).

    Отличительную диагностику следует проводить между воспалением плевры в нижних отделах и патологическим поражением поддиафрагмального пространства. Во втором случае возможны следующие признаки:

    • боли отдают в шею или переднюю брюшную стенку;
    • развивается напряжение передней брюшной стенки;
    • в ряде случаев появляется болезненная икота.

    При плеврите такие эффекты не наблюдаются.

    При поражении нижних отделов плевры плеврит можно спутать с заболеваниями органов брюшной полости.

    Отсутствие других признаков со стороны органов брюшной полости и постоянная настороженность хирургов касательно состояния острого живота могут привести к необоснованной лапаротомии (вскрытии брюшной полости, которое нередко проводится с диагностической целью при осложненной диагностике).

    Путаницу в диагностике может причинить затянувшийся плеврит. В норме он проходит от нескольких дней до нескольких недель. Если же длится довольно долгое время, на неспецифическое лечение не реагирует, периоды ремиссии чередуются с рецидивами – следует заподозрить туберкулезное поражение.

    Также отличительную диагностику следует проводить, если больной констатирует внезапное уменьшение болей в грудной клетке и связанное с этим облегчение состояния – но они могут наступить не от того, что было произведено грамотное лечение плеврита, а при переходе его из сухой формы в экссудативную, когда жидкость смазывает плевральные листки и устраняет болезненное трение между ними. Дискомфорт в грудной клетке не проходит – он приобретает другие характеристики: вместо острых резких, порой невыносимых болей пациент начинает ощущать своеобразное чувство тяжести в грудной клетке и ее переполнения. 

    Если плеврит остается сухим благодаря повышенным всасывающим способностям плевры, может быть повышен диурез (суточное выделение мочи). В таком случае следует дифференциальную диагностику с заболеваниями почек – сориентироваться помогут:

    • анализ мочи;
    • анализ крови – помимо лейкоцитоза и повышения СОЭ, будет наблюдаться увеличение количества некоторых клеток крови – нейтрофилов, моноцитов и эозинофилов;
    • инструментальные методы исследования почек (УЗИ и другие).

    Если с диагностической целью проводили плевральную пункцию, но выпота не получили, можно выполнить промывание плевральной полости, а жидкость, полученную после промывания, посеять на питательные среды – таким образом предоставляется возможность уточнить:

    • это инфекционный плеврит или асептический;
    • при инфекционном характере плеврита с помощью посева определяют инфицирующий агент, это важно для выбора антибиотиков.
    • также смыв отправляют на цитологический анализ – при опухолевом поражении плевры в нем находят опухолевые клетки и эритроциты.

    В сомнительных случаях для подтверждения диагноза сухого плеврита применяют торакоскопию. Кроме осмотра плевральных листков, во время нее проводят плевробиопсию (отщипывают фрагмента плевральных листков в разных местах) с последующим цитологическим изучением биоптата под микроскопом.

    Диагноз сухого плеврита туберкулезного происхождения ставят при совокупности таких данных:

    • plevritотносительно молодой возраст пациентов;
    • контакты с больными туберкулезом;
    • боли в грудной клетке;
    • неинтенсивный кашель;
    • умеренное повышение температуры;
    • затяжное течение с образованием спаек в плевральной полости;
    • положительные туберкулиновые пробы;
    • патологические изменения в легких и прикорневых лимфоузлах, характерные для туберкулезного процесса.

    Лечение сухого плеврита

    Независимо от происхождения плеврита пациенты должны придерживаться таких врачебных предписаний, как:

    • vidy-inekcijотносительно молодой возраст пациентов;
    • контакты с больными туберкулезом;
    • боли в грудной клетке;
    • неинтенсивный кашель;
    • умеренное повышение температуры;
    • затяжное течение с образованием спаек в плевральной полости;
    • положительные туберкулиновые пробы;
    • патологические изменения в легких и прикорневых лимфоузлах, характерные для туберкулезного процесса.

    Лечение сухого плеврита

    Независимо от происхождения плеврита пациенты должны придерживаться таких врачебных предписаний, как:

    • постельный или полупостельный режим;
    • сбалансированное питание (особенно важно употребление достаточного количества белков, а вот употребление углеводов, солей и жидкости следует ограничить);
    • противовоспалительные препараты (в остром периоде – внутримышечные и внутривенные, при остаточных явлениях – таблетированные);
    • десенсибилизирующие средства;
    • при выраженном болевом синдроме – обезболивающие препараты;
    • для повышения сопротивляемости организма – гипериммунная плазма, полиглобулин и их аналоги.

    Лечение при вторичных плевритах должно быть в первую очередь направлено на устранение причины воспалительных изменений в плевре – это:

    • цитостатики при онкозаболеваниях;
    • противотуберкулезные препараты при туберкулезе;
    • антибиотики при пневмонии с учетом чувствительности микроорганизмов;

    и так далее.

    После согласования с врачом можно применить старые, но довольно эффективные методы народной медицины:

    • согревающий компресс;
    • тугое бинтование нижних отделов грудной клетки;
    • нанесение йодных полосок на кожу грудной клетки

    и так далее.

    В сложных или запущенных случаях при выраженном воспалительном процессе, а также нарушениях белкового и водно-солевого баланса применяют:

    • гормональные препараты;
    • белковые препараты;
    • растворы электролитов.

    Профилактика

    Предупреждение возникновения плевритов это, в первую очередь, профилактика и лечение заболеваний и состояний, провоцирующих их возникновение – в частности, тех, которые способны привести к воспалительным изменениям в плевре:

    • своевременное излечение туберкулеза, пневмоний и других болезней, грамотная врачебная тактика при онконозологиях;
    • соблюдение правил асептики и антисептики во время плевральных пункций, торакоскопии и операций на грудной клетке;
    • качественная санация при ранениях органов грудной клетки.

    Для того чтобы предупредить образование спаек в плевральной полости, рекомендуют:

    • комплекс дыхательной гимнастики под наблюдением врача ЛФК;
    • массаж – классический или вибрационный;
    • физиотерапевтические методы лечения (в первую очередь – воздействие ультразвуком).

    Эти меры проводят после затихания острых проявлений.

    Прогноз при плеврите

    Прогноз при сухом (фибринозном) плеврите для жизни и здоровья в целом благоприятный. Необратимые изменения в плевре, ухудшающие дыхание, наступают в случае запущенных или неправильно леченных плевритов.

    Ковтонюк Оксана Владимировна, медицинский обозреватель, хирург, врач-консультант

    2,079 просмотров всего, 1 просмотров сегодня

      Причины и симптомы

      Причины заболевания кроются в наличии в организме таких болезней, как:

      • туберкулез легких и лимфатических узлов;
      • пневмония;
      • рак легких;
      • инфаркт легких.

      Иногда эта форма плеврита сопровождает течение таких недугов, как системная красная волчанка и бруцеллез. Поражение легких при сухом плеврите может осложнить протекание холецистита, панкреатита, ревматизма, васкулита, брюшного и сыпного тифа, гриппа, кори и т.д.

      Патология может начаться с болей в области грудной клетки. Боли усиливаются при вдохах и кашле. Чтобы облегчить боли, обычно пациент вынужден лежать на боку, при этом грудная клетка должна быть неподвижна.

      боль при кашле

      Если же диафрагма плевры воспалилась, то боль начинается в области брюшины. Схожие симптомы бывают при холецистите, аппендиците и панкреатите.

      Фибринозный, или сухой, плеврит характеризуют следующие признаки:

      • сухой кашель;
      • потливость;
      • понижение аппетита;
      • слабость;
      • выделяется мокрота.

      Температура может подниматься от 38 до 39°С. Бывает лихорадка, которая сопровождается ознобом.

      Не при всех формах пневмонии присутствует боль. Если очаг расположен глубоко, то плевра не реагирует и болевых ощущений нет, но если же очаг расположен близко, то начинаются боли.

      Протекает болезнь чаще всего в легкой форме и может длиться от 1 до 3 недель. При хроническом плеврите заболевание может длиться месяцами. К тому же может произойти рецидив, если в легких появились очаги туберкулеза. Все зависит от того, какое заболевание вызвало сухой плеврит. Таким образом, если у вас наблюдаются болезненные ощущения и шум трения в области плевры, значит, скорее всего, у вас сухой плеврит.

      Диагностика

      Недостаточно сделать диагностику болезни формально. Нужно выяснить основной фактор заболевания. Поэтому если вы заметили у себя один из признаков плеврита, то лучше всего проконсультироваться со следующими врачами: пульмонологом, фтизиатром, ревматологом, гастроэнтерологом, инфекционистом.

      Прежде чем определить наличие заболевания, специалист направляет больного в лабораторию для сдачи клинического и биохимического анализов крови. Кроме этого, для выявления изменений, происходящих в области плевры, необходимо воспользоваться такими современными методами диагностики, как УЗИ, СКТ либо МРТ.

      Рентген поможет выявить причину нарушения диафрагмы. Признаками сухого плеврита являются: слабое дыхание и заметный шум из-за трения плевры. Шум от плевры слышен из-за прикосновения плевральных листов друг к другу. Бывает этот шум грубым, выраженным или еле слышным.

      Лечение

      Сухой плеврит — это всего лишь побочный эффект основного заболевания, поэтому, прежде чем начать лечение, нужно найти очаг болезни. Фибринозный плеврит следует лечить противотуберкулезной терапией. Также проводятся антибактериальные и противовоспалительные процедуры при воспалении легких.

      Для того чтобы облегчить боли во время болезни, следует соблюдать постельный режим. Также необходимы повязки на грудную клетку, согревающие компрессы, горчичники и банки. Для профилактики кашля назначают сиропы или таблетки, проводится гимнастика дыхательной системы, физиотерапия. В летний период рекомендуется проходить санаторно-курортное лечение сухого плеврита.

      При осложнениях заболевания назначают плеврэктомию с декортикацией легкого. Врач может назначить специальные гормоны: Метипред, Дексаметазон, Преднизолон, Гидрокортизон.

      таблетки Метипред

      Если же диафрагма плевры воспалилась, то боль начинается в области брюшины. Схожие симптомы бывают при холецистите, аппендиците и панкреатите.

      Фибринозный, или сухой, плеврит характеризуют следующие признаки:

      • сухой кашель;
      • потливость;
      • понижение аппетита;
      • слабость;
      • выделяется мокрота.

      Температура может подниматься от 38 до 39°С. Бывает лихорадка, которая сопровождается ознобом.

      Не при всех формах пневмонии присутствует боль. Если очаг расположен глубоко, то плевра не реагирует и болевых ощущений нет, но если же очаг расположен близко, то начинаются боли.

      Протекает болезнь чаще всего в легкой форме и может длиться от 1 до 3 недель. При хроническом плеврите заболевание может длиться месяцами. К тому же может произойти рецидив, если в легких появились очаги туберкулеза. Все зависит от того, какое заболевание вызвало сухой плеврит. Таким образом, если у вас наблюдаются болезненные ощущения и шум трения в области плевры, значит, скорее всего, у вас сухой плеврит.

      Диагностика

      Недостаточно сделать диагностику болезни формально. Нужно выяснить основной фактор заболевания. Поэтому если вы заметили у себя один из признаков плеврита, то лучше всего проконсультироваться со следующими врачами: пульмонологом, фтизиатром, ревматологом, гастроэнтерологом, инфекционистом.

      Прежде чем определить наличие заболевания, специалист направляет больного в лабораторию для сдачи клинического и биохимического анализов крови. Кроме этого, для выявления изменений, происходящих в области плевры, необходимо воспользоваться такими современными методами диагностики, как УЗИ, СКТ либо МРТ.

      Рентген поможет выявить причину нарушения диафрагмы. Признаками сухого плеврита являются: слабое дыхание и заметный шум из-за трения плевры. Шум от плевры слышен из-за прикосновения плевральных листов друг к другу. Бывает этот шум грубым, выраженным или еле слышным.

      Лечение

      Сухой плеврит — это всего лишь побочный эффект основного заболевания, поэтому, прежде чем начать лечение, нужно найти очаг болезни. Фибринозный плеврит следует лечить противотуберкулезной терапией. Также проводятся антибактериальные и противовоспалительные процедуры при воспалении легких.

      Для того чтобы облегчить боли во время болезни, следует соблюдать постельный режим. Также необходимы повязки на грудную клетку, согревающие компрессы, горчичники и банки. Для профилактики кашля назначают сиропы или таблетки, проводится гимнастика дыхательной системы, физиотерапия. В летний период рекомендуется проходить санаторно-курортное лечение сухого плеврита.

      При осложнениях заболевания назначают плеврэктомию с декортикацией легкого. Врач может назначить специальные гормоны: Метипред, Дексаметазон, Преднизолон, Гидрокортизон.

      Профилактика

      Сухой плеврит в большинстве случаев может вызваться туберкулезом, поэтому больных могут положить в диспансер под наблюдение фтизиатра, где и будет назначена терапия. Если же недуг перерастет в экссудативную или рецидивирующую форму, то человек может надолго стать нетрудоспособным.

      Так как при такой патологии со временем фиброзные отложения каменеют, они образуют «броню»; часто ее называют панцирным плевритом. Таким образом, вокруг легкого формируется каменный покров, который препятствует нормальной работе органа и приводит к хронической кислородной недостаточности. Для того чтобы предупредить образование спаек после откачивания жидкости из полости плевры, по окончании лечения больному назначаются реабилитационные мероприятия, в частности: регулярные занятия по дыхательной гимнастике Стрельниковой, использование тренажера Фролова, физиотерапевтические процедуры, массаж.

      Профилактика плевритов заключается в лечении воспалений легких и внелегочных процессов.

      При своевременном лечении воспаление не перейдет в более тяжелую форму, поэтому лучше обращаться к врачу сразу, а не ждать, когда все пройдет само.


    Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
    Adblock
    detector