Туберкулома легких: что это такое и последствия, заразна туберкулома или нет

 

туберкулома легких

Туберкулома легких представляет собой одну из форм туберкулеза. Название формы происходит от латинского tuberculum – что означает бугорок и греческого ὄγκωμα – где окончание -ωμα, как раз означает опухоль.

Действительно, на рентгеновском снимке туберкулома выглядит как округлое образование очень похожее на опухоль. Это образование состоит из аморфного казеоза. Напомним, что казеоз — это высохшее образование творожистого вида, состоящее из отмерших (некротированных) тканей.

Такое образование (то есть туберкулома) чаще всего выявляется в единичном числе. Однако оно может образовываться как при первичном туберкулезе, так и при вторичном.

Принято рассматривать три типа туберкулом:

  • инфильтративно-пневмотический — туберкулез протекает в виде казеозной пневмонии, поражая целое легкое;
     
  • истинная казеома — некоторые очаги со временем образуют каверны, окруженные фиброзом;
     
  • заполненная каверна — свежий туберкулезный очаг напоминает по своему внешнему виду опухоль где идентифицируются включения слизи, а также свернувшейся лимфы.

Что такое туберкулома

В медицине суффикс «–ома» имеют большинство опухолевых образований:

  • саркома,
  • фиброма,
  • остеома.

Он и переводится как «опухоль». Но иногда этот суффикс получают заболевания и образования, которые не являются опухолевыми. Дело в том, что некоторые образования визуально напоминают опухоль, в медицине их обозначают как «плюс ткань». В те времена, когда невозможно было прижизненно определить является ли патологический процесс опухолью или нет, всем опухолеподобным образованиям давали суффикс «ома».

Существует еще один этимологический нюанс этого слова. Некоторые люди утверждают, что правильно говорить и писать «туберкулема», другие — «туберкулома». На самом деле, оба варианта являются правильными, поскольку термин имеет латинское происхождение и произношение зависит от способа транслитерации.

Туберкулома может иметь выраженную соединительнотканную капсулу или быть отграниченной только клетками специфической гранулемы. Гранулема — это результат продуктивной фазы воспаления.

Внутри туберкуломы находятся микобактерии, которые уничтожают ткань легкого, образуя очаги казеозного некроза. Снаружи зона некроза отграничена воспалительными клетками:

  • лимфоцитами,
  • гистиоцитами,
  • макрофагами,
  • клетками Пирогова-Лангханса.

В некоторых случаях в воспалительном процессе участвуют фибробласты, тогда наружной стенкой туберкуломы является соединительная ткань.

Туберкулома является свидетельством нормальной иммунной реакции, возникшей в ответ на туберкулезный процесс. Иногда возможно образование нескольких солитарных туберкулом. Солитарные туберкуломы — это те образования, которые располагаются по одиночке и не связаны с другими патологическими очагами.

Причины туберкуломы легкого

Причина развития любой формы туберкулеза всегда одна — контакт с больным открытой формой этого заболевания. Больной открытой формой выделяет в окружающее пространство большое количество активных микобактерий. Здоровые люди вдыхают их вместе с частицами слюны или пыли. Палочки Коха проходят бронхиальное дерево и задерживаются в паренхиме легких.

Например, человек перенес грипп, а затем заразился туберкулезом или в момент заражения испытывал гиповитаминоз. Позже, когда иммунитет восстановится, иммунные клетки создадут вокруг инфильтрата или очага зону специфического воспаления — гранулему.

Это гранулема отграничит казеозный некроз от окружающих тканей и на месте инфильтративного или очагового туберкулеза возникнет туберкулема. Образование, развивающееся таким способом, называют вторичной туберкуломой.


Возможна другая последовательность развития этого заболевания. Когда большое количество палочек Коха попадает в организм с нормальным иммунитетом, иммунные клетки сразу начинают действовать, но не успевают справиться со всеми микобактериями.

Те палочки, которые располагаются на периферии захватываются макрофагами и другими клетками иммунитета. Здесь развивается специфическое воспаление. Внутри очага иммунных клеток нет, потому здесь возникает очаг казеозного некроза. В этом случае развитие туберкулезного процесса сразу идет по пути образования гранулемы и такую гранулему называют первичной.

Снижение иммунитета может наступить вследствие следующих причин:

  • Перенесенное острое инфекционное заболевание;
  • Сезонный гиповитаминоз;
  • Переохлаждение;
  • Стресс;
  • Строгая диета;
  • Физическое перенапряжение.

Стоит помнить, что опасен контакт с больным в закрытом помещении. Инфицироваться большим количеством микобактерий на улице или в общественном транспорте практически невозможно, поскольку в этих местах есть постоянный ток воздуха и солнечный свет. Большая вероятность инфицироваться существует при посещении темных кабинетов, подвалов и подъездов домов.

Классификация туберкулом

От того, что именно привело к образованию активного туберкулезного процесса, будет зависеть путь развития этого заболевания. туберкулома классификацияТуберкуломы различаются между собой по механизму образования. Выделяют три типа туберкулом:


  • Первичные. Это патологические образования, которые возникают первично после попадания в организм микобактерий. Туберкулезный процесс сразу принимает форму туберкуломы. Очаг воспаления с первых дней заболевания четко отграничен от окружающей ткани, вокруг него сначала располагаются клетки специфического воспаления, а затем — соединительная ткань.
     
  • Вторичные. Такие туберкулемы являются исходом других форм заболевания, то есть, развиваются вторично. Вначале существует другая форма, например, инфильтративная. Со временем очаг некроза и неспецифического воспаления начинает уменьшаться, вокруг него возникает специфическое воспаление, клетки гранулемы и тонкая соединительнотканная капсула. Такой исход воспалительного процесса называется инкапсуляцией.
     
  • Псевдотуберкулома. Она отличается от двух предыдущих тем, что не является истинной опухолеподобной формой туберкулеза. На самом деле в этом случае форма заболевания кавернозная, но опустошенная каверна (полость) через бронхи заполняется казеозными массами, потому на рентгенограмме выглядит как туберкулема. Происходит это в том случае, если больной открытой формой туберкулеза откашливает казеозные некротические массы, и они через бронхи попадают в пустые каверны его же легких.

Для удобства выделяют еще одну классификацию туберкулом — по их сообщению с внешней средой. Существует два вида:

  • Дренированная туберкулома легких. Она сообщается с бронхом и, как следствие, с внешней средой. Пациент откашливает казеозные массы.
     
  • Не дренированная туберкулома. Является полностью закрытой, с бронхами не сообщается.

Клиническая картина и морфология

туберкулома клиническая картина   Туберкулезный процесс является специфическим воспалением. Это означает, что по морфологическому строению его очага можно сразу установить диагноз. Морфология бывает макро- и микроскопической. Первая характеризует то, что видно в секционном материале не вооруженным глазом, вторая — характерную гистологическую картину, наблюдаемую под микроскопом.

Макроскопически туберкулома выглядит, как округлое образование легкого с ровными краями. Снаружи она имеет тонкую капсулу из соединительной ткани, а внутри заполнена рыхлыми творожистыми массами. Микроскопическое исследование туберкуломы позволяет не только увидеть соединительную ткань и казеозный некроз, но и оценить ее клеточное строение.

В соединительнотканной капсуле из клеток встречаются только фибробласты, во внутреннем слое видны расположенные по кругу лимфоциты, клетки Пирогова-Лангханса, макрофаги и эпителиоидные клетки.

Характерной клинической картины при туберкуломе нет. Возможно небольшое повышение температуры тела до субфебрильных цифр и незначительный лимфоцитоз в общем анализе крови. В том случае, если туберкулома сообщается с бронхом, в мокроте могут быть найдены микобактерии.

Симптомы туберкуломы легкого


Туберкулома, как правило, имеет бессимптомное течение. Пациента длительное время может ничего не беспокоить. Симптомы появляются лишь тогда, когда полость туберкулемы начинает дренироваться бронхом и больной откашливает некротические массы.

Если этого не происходит, туберкулема легких может существовать неопределенно долгое время, никак не давая о себе знать. В некоторых случаях больных беспокоят следующие симптомы:

  • Повышение температуры тела до 38°С (чаще 37.2°С);
  • Быстрая утомляемость, снижение работоспособности;
  • Кашель с небольшим количеством вязкой мокроты (если туберкулема дренируется бронхом);
  • Отсутствие аппетита;
  • Снижение массы тела.

В том случае, если туберкулема расположена на периферии и соприкасается с плеврой, пациент ощущает боль в грудной клетке во время дыхания. Часто данное заболевание обнаруживают случайно во время прохождения профилактического медицинского осмотра.

Диагностика туберкуломы легкого

Основной метод диагностики туберкулом — лучевой. Его выполняют в следующей последовательности:  диагностика туберкуломы легкого


  • Флюорография. Она является скрининговым методом. Проводят ее профилактически в том случае, если пациента ничего не беспокоит. С помощью флюорографии можно заподозрить наличие туберкулемы.
     
  • Рентгенография в двух проекциях. Является обязательным методом исследования при подозрении на туберкулез. На снимке видно опухолеподобное образование или несколько образований округлой формы. В случае дренирования туберкуломы, видны полости распада казеозного некроза.
     
  • Компьютерная томография. Этот метод исследования необходим для того, чтобы определить есть ли очаги распада внутри туберкуломы. Применяют его не всегда.

Кроме того, обязательным является микроскопическое исследование мокроты на наличие кислотоустойчивых бактерий (КУБ). Если КУБ в мокроте обнаружены, говорят об открытой форме туберкулеза, что возможно при дренированной туберкуломе.

В редких случаях, если не удается доказать туберкулезную этиологию образования, производят биопсию ткани патологического очага и гистологическое исследование под микроскопом.

Лечение и прогноз туберкуломы легкого

Прежде, чем назначить лечение туберкуломы, необходимо определить ее категорию. Условно выделяют три категории:

  • Образование менее 2см в диаметре неактивное;
  • Образование более 2см в диаметре неактивное;
  • Образование любых размеров активное.

В первом случае туберкулома имеет маленький размер, в ней нет очагов распада, она не увеличивается, вокруг нее нет разрастания соединительной ткани. Это означает, что туберкулезный процесс неактивен. Такие туберкуломы можно не лечить. Они самостоятельно подвергнутся фиброзу и кальцификации.

В третьей категории представлены самые опасные туберкуломы. Они склонны к росту и в них есть очаги распада. Лечат их консервативно с помощью противомикробных препаратов. С этой целью назначают:


  • изониазид,
  • рифампицин,
  • этамбутол,
  • парааминобензойную кислоту и другие препараты.

Лечение туберкуломы при помощи оперативного вмешательства

Операции подлежат неактивные туберкуломы больших размеров. Удаление туберкуломы проводят с помощью торакотомического доступа.хирургическое лечение туберкуломы Образование аккуратно удаляют вместе с капсулой в пределах здоровых тканей. В последующем на этом месте образуется очаг фиброза.

Прогноз для туберкулом:

  • первой категории благоприятный,
  • второй — благоприятный после операции.
  • образования третьей категории опасны для здоровья самого пациента и окружающих его людей, прогноз сомнительный.

Профилактика туберкуломы

Профилактика туберкулом аналогична профилактике любого туберкулезного процесса. Дети подлежат вакцинации в день своего рождения и в семилетнем возрасте. Для взрослых специфической профилактики не существует.

Причины развития и классификация туберкулемы


Хирурги в операционнойВ первую очередь следует определить, что такое туберкулема легких — это клиническая форма туберкулеза, объединяющая различные по патогенезу казеозные и некротические образования округлой формы (до 1–2 см в диаметре). Как правило, туберкулома одна, но в некоторых случаях обнаруживаются множественные очаги в легких. Из-за инкапсуляции образования заболевание протекает без симптомов, что затрудняет диагностику и лечение туберкуломы, и имеет хроническую форму; при разрушении капсулы возбудитель заболевания поражает здоровые легочные ткани и приводит к обострению патологии. От формы течения зависит, заразен или нет носитель болезни.

Причиной развития туберкуломы является туберкулез любого вида — чаще всего она возникает при очаговой или инфильтративной инфекции, реже — при казеозной, если она приводит к закупорке бронхов. Факторами развития туберкулемы являются отсутствие адекватного лечения туберкулеза и нарушения обмена веществ, в особенности сахарный диабет.

Классификация заболевания основывается на строении образований и выделяет следующие виды туберкуломы:

  1. Инфильтративно-пневмоническая. Возникает при инвертированном развитии инфильтративного туберкулеза и представляет собой участок казеоза, окруженный фиброзной капсулой.

  2. Солитарная. Имеет вид одиночного гомогенного участка казеоза, окруженного двухслойной фиброзной капсулой.
  3. Слоистая. Казеозные массы и фиброзная ткань сменяют друг друга несколько раз, образуя концентрические слои. Это происходит при отсутствии лечения туберкулемы легких солитарного типа во время обострений.
  4. Конгломератная. Диагностируется, если несколько мелких казеозных фокусов объединены одной фиброзной капсулой.

Также заболевание можно классифицировать по локализации образований. Туберкулема легких появляется при поражении палочкой Коха респираторной системы; возможна также туберкулема головного мозга (код по МКБ-10 — А17.1) и других органов. Во всех случаях она может быть заразна для окружающих, если находится в прогрессирующей, или активной, форме, сопровождаемой кашлем и выделением бактерий.

Методы диагностики

Диагностировать туберкулему легких на основании клинической картины не всегда возможно, так как в стабильной форме она протекает бессимптомно. В случае с туберкулёмой мозга ситуация другая — заболевание имеет клинические проявления из-за большей чувствительности нервной системы к патологическим образованиям; симптоматика его схожа с оной у опухоли головного мозга и зависит от локализации туберкуломы.

Клинические симптомы:

Симптомы легочного заболевания проявляются, когда фиброзная капсула туберкулемы разрыхляется, и казеозные массы выделяются в бронхи. Клиническая картина при этом включает в себя:

  • кашель с отделением мокроты — это делает туберкулому заразной;
  • кровохарканье;
  • симптомы общей интоксикации — субфебрильная лихорадка, потливость, упадок сил, ухудшение аппетита;
  • болевой синдром.

Со временем при отсутствии лечения казеоз вновь обрастает фиброзной тканью, и клинические проявления сходят на нет, а пациент перестает быть заразным для окружающих.

Более важным в диагностике туберкуломы становится сбор анамнеза. Во внимание принимаются контакты больного с носителями туберкулеза, перенесенный ранее туберкулез внутренних органов. Проводится проба Манту; кожная реакция, как правило, положительная с уплотнением более 17 мм у детей и более 21 мм у взрослых.

Общий анализ крови:

Результаты лабораторных анализов отличаются от оных у здорового человека только при нестабильности туберкулемы. Отмечается увеличение СОЭ, лейкоцитоз и лимфопения. Бактериальный анализ показывает наличие палочки Коха в мокроте. При туберкулёме мозга бактерии обнаруживаются в спинномозговой жидкости; также в ней увеличивается концентрация белков до 0,4–1% и возникает фибриновая сетка.

Лучевая диагностика:

Основной метод обнаружения туберкуломы — лучевая диагностика. Обнаруживается образование туберкулемы чаще всего при профилактической флюорографии, после чего диагноз подтверждается при помощи рентгенографии или компьютерной томографии. При анализе снимков оцениваются следующие характеристики туберкуломы:

  • Граница. Тень стабильной туберкуломы на снимке имеет четко очерченную границу; при обострении очертания размываются.
  • Динамика, определяемая на серии рентгенограмм. Рост тени говорит о прогрессирующей патологии, уменьшение — о регрессирующей.
  • Структура. Может быть гомогенной или разнородной (с участками уплотнения фиброзной ткани и кальцинации капсулы) в зависимости от его типа.
  • Форма. Стабильная туберкулома имеет округлую или эллипсоидную форму; при распаде фиброзной капсулы образуется серповидная деструкция или круглая полость в центре образования.

Если отсутствует медикаментозное или хирургическое лечение, туберкулема может пройти самостоятельно — при этом на рентгенограмме отмечается ее уменьшение, затем фрагментация и уплотнение; завершается самоизлечение образованием кальцинатов на месте очагов туберкулеза.

Дифференциальная диагностика:

Поскольку круглые образования в легких характерны не только для туберкулеза, важно провести дифференциальную диагностику заболевания. В первую очередь туберкулому дифференцируют с доброкачественными опухолями и раком, для чего используется бронхоскопия и гистологическое исследование, на основании которого определяется степень необходимого хирургического лечения туберкуломы легких.

Лечение туберкуломы

Фиброзная капсула ограничивает возможность лечения туберкулемы без операции — антибактериальные препараты не могут попасть в пораженную область; не помогает даже ингаляционный метод введения лекарств, используемый при кавернозном туберкулезе. Однако когда образование нестабильно, применение медикаментов может иметь эффект и облегчить самочувствие пациента. Независимо от того, заразна или нет туберкулома легких, лечение проводится в туберкулезном стационаре под наблюдением фтизиатра.

Стационарное лечение

Консервативное лечение

имеет стандартную для туберкулеза стратегию:

  • 2 месяца — интенсивная фаза, прием противотуберкулезных препаратов первого ряда (изониазид, этамбутол, пиразинамид, рифампицин);
  • 4–6 месяцев — вторая фаза, прием изониазида с этамбутолом или рифампицином;
  • противовоспалительная терапия;
  • физиотерапия.

Так как лечить туберкулому препаратами не всегда удается, а успешное применение ПТП приводит только к приостановке развития заболевания, чаще применяются оперативные методы лечения. В 90% случаев после операции происходит полное излечение патологии.

Хирургическое лечение

Таким образом, в большинстве случаев после определения формы течения заболевания и того, заразна ли туберкулома, назначается один из трех видов хирургического вмешательства. Во всех случаях операция заключается в резекции легкого, различаются ее виды только объемом удаляемых тканей:

  1. Сегментарная. Удаляются только пораженные участки с минимальным количеством здоровой ткани.
  2. Бисегментарная. Удаляется два сегмента легкого. Проводится при невозможности установить точную локализацию туберкулемы, а также при разрыве ее фиброзной капсулы, когда бактерии поражают большой объем легочной ткани.
  3. Лобоэктомия. Удаляется доля легкого. Проводится при множественных туберкулемах.

Туберкуломы других органов также удаляются хирургическим путем.

Поскольку заболевание не представляет прямой угрозы жизни, экстренно такие операции не проводятся. После проведения хирургического вмешательства назначается химиотерапия для закрепления результата, а также санаторно-курортное лечение для ускорения восстановления организма.

Лечение в домашних условиях

В домашних условиях возможно лечение туберкулемы легких народными средствами, которые не устраняют само заболевание, но очищают бронхи, облегчают самочувствие и ускоряют регресс образования. Кроме того, улучшается обмен веществ, токсины микобактерий быстрее выводятся из организма, усиливается иммунитет, что увеличивает вероятность самоизлечения болезни. Несмотря на это, такая терапия должна использоваться только в качестве вспомогательной и дополнять медикаментозную.

Лечение народными средствами проводится с использованием следующих рецептов:

  1. Каланхоэ с медом смешиваются в равных пропорциях, принимаются по 1 ст. л. 2 раза в день.
  2. Прополис смешивается с аптечной ромашкой, зверобоем и полынью. Сбор настаивается на спирту. Средство улучшает выведение мокроты, обладает противовоспалительным действием.
  3. Квас из чистотела — растение заквашивается на воде с сахаром и сметаной. Пьется средство по несколько глотков во время еды.
  4. Отвар северного моха — 1 ст. л. сушеного растения заваривается в 0,5 л кипятка в течение 2 часов. Принимается за полчаса до еды. Для улучшения вкуса в отвар можно добавить мед.

Домашние средства могут применяться только после консультации с пульмонологом и фтизиатром — помимо лечебной силы они могут иметь и противопоказания с побочными эффектами.

Прогноз при туберкулёме

При адекватном лечении и своевременном проведении операции прогноз благоприятный — происходит полное излечение заболевания. Без помощи медицины исход неизвестен; туберкулома может как самоизлечиться, так и переродиться в опухоль и привести к летальному исходу. Зная, что такое туберкулема легких и ее последствия, это легко может быть предотвращено — достаточно регулярно проходить профилактические обследования и следить за здоровьем дыхательной системы.


Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Adblock
detector