Застойная пневмония: причины, симптомы и лечение

Воспаление легких наиболее распространённое заболевание в пульмонологии. При этом застойная пневмония не так широко известна простому обывателю. Различные виды этих заболеваний являются следствием воспаления легочных тканей с характерными гемодинамическими и вентиляционными отклонениями работы органов дыхания. Если причиной первичных воспалений лёгких являются простудные заболевания, то застойная (гипостатическая) пневмония преобладает в основном у лежачих больных.

Лежачий больной

Причины развития

Сбои функционирования венозного кровообращения по малому кругу приводит к возникновению и развитию гипостатической пневмонии. При этом органы дыхания страдают от сбоев вентиляционной и дренажной функций. В результате дыхательные пути накапливают густые мокроты – подходящую среду для роста патогенной микрофлоры. В основном патогены развиваются и скапливаются в нижних отделах правого лёгкого.


Легочные вены пассивным образом переполняются, вызывая уменьшение оттока крови, альвеолы сдавливаются, из кровяного русла выпотевает жидкость. Результатом таких изменений является отёчность с последующим нарастающим пневмосклерозом с выпотом плеврального типа.

Вероятность возникновения заболевания намного выше у пожилых больных. Чей возраст превысил отметку шестидесяти лет. Риски становятся еще выше при наличии следующих сопутствующих патологий:

  • сахарного диабета;
  • гипертонии;
  • пороки сердца;
  • аритмии;
  • ишемии;
  • бронхиальной астмы;
  • экстрасистолии;
  • пиелонефрита.

Гипостатическая пневмония развивается не только у пожилых людей, но и у пациентов других возрастов по причине длительного пассивного положения лежачих больных. К этой категории относятся пациенты с травмами костей, послеоперационные, перенёсшие инсульт, онкобольные, с тяжёлыми формами сахарного диабета, с черепно-мозговыми травмами, с патологиями позвоночника и грудной клетки.

Появляется пневмония как на ранних (первые дни) стадиях постельного режима, так и поздних стадиях (до шести недель).

Основными возбудителями являются:

  • пневмококки;
  • стрептококки;
  • стафилококки и другие патогенные бактерии.

Наличие множественных соматических патологий у людей преклонного возраста приводит к неподвижности в постели, человек находится в гиподинамическом состоянии, что способствует развитию гипостатической пневмонии.

Такого рода заболевание может возникнуть и на фоне длительного обездвиживания больных после полосных операций, ранений с нарушением кровообращения. В подобных ситуациях лёгкие недостаточно вентилируются, кровообращение сокращает свою интенсивность, защитные силы организма снижены из-за основного заболевания.

Симптоматика


Наблюдается прямая зависимость между соматическими болезнями и тем как проявляются симптомы застойной пневмонии. Основное заболевание служит фоном, на котором возникает застой в лёгких. Застойное воспаление лёгких на ранних стадиях маскируется под признаки основного заболевания.

У больного проявляются следующие симптомы:

  • мокрый кашель с отходом гноя, слизи, реже крови;
  • длительное повышение температуры тела по субфебрильному типу;
  • чрезмерное потоотделение;
  • состояние упадка сил, общей вялости, слабости мышц;
  • затруднение дыхания, человеку ощущается, что он не может полностью выдохнуть.

Обнаружить характерные симптомы начала застоя в лёгких довольно проблематично.

Пожилой мужчина кашляет

Так, при патологиях сердца и сосудов характерной будет симптоматика, свидетельствующая о недостаточности этих органов. Инсультное состояние в первую очередь проявляется сбоем в работе лёгких и изменениями сознания.


На фоне симптомов основных заболеваний соматического характера происходит развитие плеврита с выделением жидкости в ткани (экссудат) перикардит. Дыхание становится слабым и поверхностным, кожа приобретает желтоватый оттенок. Появляется тахикардия, сердечные тоны приглушаются, акцент смещается на второй тон (аорта).

Дыхание теряет нормальный ритм и проявляется следующими явлениями:

  • частой одышки;
  • частота дыхания резко учащается;
  • появляется тахикардия.

У пожилых людей при застойной пневмонии отмечаются признаки интоксикации, которая сопровождается разной температурной реакцией организма.

Может отмечаться угнетенный кашель. Больной ощущает боли и тяжесть в грудной клетке, страдает одышкой. При прослушивании улавливаются шумы плеврального трения, реже крепитация. В лёгких отмечается звук притупленного тона.

Внелёгочные проявления характеризуются повышенной температурой. Человек впадает в состояние апатии, теряется аппетит, клонит в сон. Присутствует общее состояние заторможенности, появляется непроизвольное мочеиспускание.

Последствиями застойной пневмонии могут стать следующие заболевания и патологические состояния:

  • отёчность лёгких;
  • сердечно-лёгочная недостаточность;
  • токсический и инфекционный шок;
  • летальный исход.

Диагностирование болезни

Выявление заболевания начинается с врачебного осмотра. Диагностика затрудняется наличием соматических симптомов у пациента. Медики не должны упускать из вида вероятность развития застойной пневмонии у больных и отслеживать общее состояние человека.

Диагностика основывается на нескольких методах:

  • аускультация;
  • рентгенографическое обследование лёгких.

При прослушивании определяется жесткость дыхания, наличие хрипов, как сухих, так и влажных, мелкопузырчатых.

Рентген показывает снижение тканевой прозрачности, усиление рисунка лёгких. Может быть обнаружен контур очага или линия со слегка расширяющимся корнем.

В качестве диагностических мер также назначаются следующие обследования:

  • УЗИ перикарда и плевры;
  • ЭКГ;
  • Эхо-КГ;
  • забор крови на анализ для общего исследования;
  • биохимический анализ крови;
  • микроскопия мокрот для выявления пораженных гемосидерином клеток.

Методики лечения

Лечение пациентов рекомендуется проводить в стационаре под врачебным наблюдением. В больничных условиях обязательна вентиляция лёгких, обработка пациента по санитарно-гигиеническим нормам. Терапевтическое лечение в первую очередь направлено на ликвидацию инфекционной микрофлоры.

Применяется комплексное лечение в сочетании следующих лекарственных препаратов:

  • антибиотики (Цифран, Цефазолин, Аугментин);
  • бронхолитики (АЦЦ, Бронхикум, Лазолван, Эреспал);
  • иммунномодуляторы;
  • антиоксиданты;
  • мочегонные средства в комплексе с калийными препаратами;
  • сердечные гликозиды.

Упаковка Цифрана

Дополнительно рекомендуется выполнение следующих процедур и манипуляций:

  • кислородная терапия;
  • ЛФК;
  • массаж общий или при помощи банок (при выздоравливании);
  • использование горчичников;
  • пункция плевры или перикарда;
  • бронхоскопия санационная, лаваж бронхоальвеолярный;
  • обильное питьё;
  • приём витаминов;
  • фито и апитерапия (отвар травяных сборов, мёд, прополис с молоком);
  • оздоровление на курортах и в санаториях.

Лечить застойную пневмонию следует комплексно сразу по нескольким направлениям:

  • ликвидация очага бактериальной инфекции;
  • восстановление вентиляции лёгких;
  • снятие отёчности лёгких;
  • лечение основного соматического заболевания;

Врачи не должны допустить осложнения в виде печеночной и почечной недостаточности.

Больной нуждается в разнообразном витаминизированном питании для нормализации перистальтики кишечника.

При надлежащем уходе прогноз лечения застойной пневмонии лежачих пациентов благоприятный. Вовремя начатое лечение антибиотиками даёт хорошие результаты.

Меры профилактики

Профилактика и выполнение обязательных рекомендаций заключается в следующем:


  • тщательный уход за лежачим больным;
  • в постели необходимо периодически менять положение больного самостоятельно или со сторонней помощью;
  • занятие дыхательными упражнениями;
  • общий массаж, постановка горчичников, лечебная гимнастика, принятие больным полусидящего положения;
  • соблюдение режима влажности воздуха помещения, проветривание;
  • по возможности приобретение и использование специальных ортопедических матрасов уменьшит вероятность появления застойных явлений в лёгких лежачего больного;
  • регулярное отслеживание родственниками (сиделками) в домашних условиях состояния дыхания больного;
  • в случае возникновения хрипов, бульканья при дыхании экстренно вы

    Взывайте скорую помощь.

Застойная форма пневмонии опасна и коварна, Она требует своевременного выявления и лечения. В противном случае последствия могут быть плачевными вплоть до летального исхода. При этом лечить данное заболевание возможно, но требуется строгое соблюдение назначений лечащего врача.

.ORVI-footer { width: 320px; height: 100px; } @media (min-width:500px) { .ORVI-footer { width: 468px; height: 60px; } } @media (min-width:1200px) { .ORVI-footer { width: 580px; height: 400px; } }

Причины

Проявление стенокардииГипостатическая пневмония – это вторичное воспаление лёгких, которое чаще всего бывает у пациентов с отягощённым анамнезом. Это заболевание быстро ухудшает состояние больного и может стать первопричиной смерти человека.


Застойная пневмония начинается, если в малом круге кровообращения по каким-либо причинам застаивается кровь. При этом наблюдается нарушение дренажа бронхов и ухудшение вентиляции лёгких, благодаря чему в органах дыхания накапливается вязкая слизь. Со временем в слизи активно размножается болезнетворная микрофлора, что приводит к проявлению основных симптомов застойной пневмонии.

Воспалением лёгких данного типа наиболее часто болеют люди, которые страдают от таких патологий:

  • хронических болезней сердца;
  • стенокардии;
  • пороков сердца врождённых и приобретённых;
  • повышенного давления;
  • бронхиальной астмы;
  • хронических заболеваний почек;
  • сахарного диабета.

И это ещё не весь список патологий, что могут вызвать застойную пневмонию. Есть ряд предрасполагающих факторов к развитию болезни. К ним относится возраст больных более 60 лет, продолжительное нахождение в постели, при травмах разной этиологии, инсульт и онкологические заболевания. Провоцирующим фактором могут стать некоторые заболевания костей и суставов. Это любые искривления позвоночного столба и разные деформации грудной клетки.

Возбудителем болезни наиболее часто становятся самые распространённые бактериальные агенты. К ним относится стафилококк, стрептококк, а также гемофильная палочка и пневмококк.

Застойная пневмония чаще всего возникает в нижней части правого лёгкого и лишь изредка встречается двухсторонняя форма такой пневмонии.


Механизм болезни

Застойная пневмонияМеханизм развития недуга связан с избыточным наполнением венозных сосудиков, из-за нарушения движения крови. На первой стадии заметна венозная гиперемия ткани лёгкого, что сопровождается увеличением капилляров и дальнейшим сдавливанием альвеол. Такая стадия на рентгеновском снимке отображена усиленным лёгочным рисунком и пониженной прозрачностью тканей лёгких.

На второй стадии начинается выпотевание транссудата в промежуточную ткань, а также альвеолы. На снимке это проявляется как бронхопневмония. На третьей стадии возникает отёк поражённого лёгкого и разрастается фиброзная ткань. Всё это со временем приводит к пневмосклерозу.

Если лечение застойной пневмонии не проводить, то положительный прогноз возможен приблизительно в половине случаев.

Клиническая картина

Выраженная симптоматика при этой патологии наблюдается не всегда. Выраженность всех признаков болезни зависит от тяжести застойных и воспалительных процессов, а также тяжести сопутствующего заболевания.


Лежачий больнойИсходя из этого, симптоматика подобной пневмонии может проявиться у больных как через пару суток соблюдения постельного режима, так и через месяц. Основные признаки патологии на ранней стадии могут быть сглажены симптомами сопутствующего заболевания. Нередко отмечаются симптомы суставного синдрома, когда работа всех мышц и суставов нарушена.

Температура может оставаться совершенно нормальной, а может быть повышена до 38,5 градуса. Более выраженным признаком является выделение мокроты при кашле, она слизисто-гнойная и очень вязкая. У больных появляются характерные симптомы болезни:

  • общая слабость;
  • нарушение работы сердца, что проявляется сильным сердцебиением;
  • одышка;
  • затруднённое, поверхностное дыхание.

Иногда при кашле выделяется небольшое количество крови, что говорит о глубоком поражении лёгочной ткани. Больной плохо переносит любые физические нагрузки.

Вторичная пневмония намного чаще, чем первичная, осложняется плевритом.

Диагностика

Аускультация легкихДиагностика данной формы пневмонии бывает сильно затруднена, за счёт того, что специфические симптомы проявляются не очень выражено и часто сглажены признаками хронической болезни. Опытные доктора не забывают о том, что такая форма пневмонии очень характерна для пациентов с отягощённым анамнезом.


При выслушивании лёгких больного с застойной пневмонией заметны влажные хрипы в нижележащих отделах лёгких и очень жёсткое дыхание. Для уточнения диагноза больного направляют на рентген, по изменениям на рентгенограмме можно точно поставить диагноз. На снимке обнаруживается снижение прозрачности лёгочной ткани, с одной или двух сторон. Также наблюдаются фокусные или же очаговые тени, и усиленный лёгочный рисунок. Тени основания лёгкого сильно расширены. Патологический экссудат в плевральной области обнаруживается по результатам УЗИ. Большую роль в диагностике болезни играют данные ЭКГ.

Клинический анализ крови показывает слабый лейкоцитоз и небольшое повышение СОЭ. В бакпосеве мокроты больных застойной пневмонией можно увидеть группы клеточек сердечных пороков, что содержат гемосидерин.

Для постановки диагноза доктор должен изучить анамнез, внимательно осмотреть больного и назначить ряд исследований.

Лечение

Женщина в стационареЛечение застойной пневмонии проводят исключительно в условиях больничного стационара. Такому пациенту нужен постоянный присмотр медперсонала и контроль многих важных показателей. В ходе лечения назначаются:

  • Антибиотики большого спектра действия. Чаще всего предпочтение отдают пенициллиновой группе. Если у больного есть аллергия на этот вид препаратов, то подбирают эффективные антибиотики из иных групп.
  • Муколитические препараты.
  • Лекарства для устранения симптомов сердечной недостаточности;
  • Мочегонные средства.

Лечение застойной пневмонии при сердечной недостаточности проводится под контролем кардиолога. В лечение обязательно включаются сердечные препараты, направленные на поддержание сердца.

Если выявлен вирусный возбудитель болезни, то прописывают противовирусные препараты, которые чаще всего вводятся инъекционным методом.

Если у больного наблюдается грудная водянка, то по показаниям может быть сделана пункция, с последующей аспирацией накопившейся жидкости. После процедуры состояние больного сразу улучшается и ему становится легче дышать.

Больной обязательно проходит курс лечебного массажа и специальной гимнастики. При выраженных симптомах дыхательной недостаточности может быть показана терапия кислородом и ингаляции лекарственными препаратами.

Одновременно с лечением застойной пневмонии проводят лечение хронического заболевания, которое стало первопричиной болезни.

Профилактические меры

Дыхательная гимнастикаВ профилактике застойной пневмонии ведущую роль играет дыхательная гимнастика. Подобные процедуры нужны не только для пожилых и продолжительно лежачих пациентов, но и для всех, кто находится в процессе реабилитации после оперативного вмешательства. Несмотря на возраст и состояние лежачий пациент должен регулярно делать дыхательные упражнения, которые улучшают дренаж мокроты и жидкости из дыхательных органов, а также способствуют улучшению кровообращения.

Для предупреждения пролежней и застойных явлений, лежачего больного нужно переворачивать со стороны в сторону хотя бы 3 раза в сутки. Пару раз в день человека нужно размещать полусидя, подложив под спину подушки. В период восстановления после тяжёлых болезней необходим лечебный массаж и местное прогревание проблемных участков.

При лечении пневмонии больной должен пить витаминные препараты и проходить общеукрепляющие процедуры.

Застойная пневмония характерна для длительно лежачих больных и тех людей, у кого наблюдаются определённые болезни сердца. Развивается патология за счёт застаивания крови в органах дыхания. Это нарушает отток слизи и ухудшает вентиляцию лёгких. Лечат такую пневмонию лекарственными препаратами, массажем и дыхательной гимнастикой. В редких случаях прибегают к операции.

Симптомы

Степень выраженности клинических симптомов застойной пневмонии определяется вентиляционными и гемодинамическими расстройствами, влиянием воспалительных процессов, тяжестью фоновой болезни.

Температура тела, как правило, субфебрильная или нормальная. В редких случаях наблюдается фебрильная. Заметны и другие симптомы:

  • кашель, сопровождающийся слизисто-гнойной мокротой;
  • кровохарканье;
  • осложнение физических действий;
  • прогрессирующая одышка и слабость.

Если по времени появления заболевание относится к ранней форме (2-3 дня в постельного режима), симптомы перекрываются проявлениями фоновой болезни. При инсульте наблюдаются нарушения сознания и дыхания (аритмичное и шумное). При сердечно-сосудистых патологиях могут прогрессировать симптомы сердечной недостаточности. Поздняя форма застойной пневмонии (2-6 неделя) проявляет себя ярче.

Нередко заболевание приводит к осложнениям в виде перикардита или экссудативного плеврита.

Диагностика

Трудность диагностирования болезни определяется расплывчатой картиной симптомов, а также яркой выраженностью основной патологии. Важно не только записаться на прием к пульмонологу, но и проконсультироваться с кардиологом, неврологом.

При прослушивании грудной клетки в задненижних отделах легких отмечаются влажные мелкопузырчатые хрипы, жесткое дыхание. При помощи рентгенографии можно выявить снижение прозрачности в легочных путях с одной или двух сторон, заметны фокусные тени, линейные тени, обострение легочного рисунка, узлы гемосидерина, расширенные тени в корнях легкого.

УЗИ позволяет уточнить диагноз и обнаружить присутствие выпота в плевральной полости. Могут использоваться ЭхоКГ и ЭКГ. При анализе крови особых изменений не заметно, кроме слабого лейкоцитоза, увеличения СОЭ. Микроскопические исследование мокроты позволяет обнаружить у пациента клетки сердечных пороков, которые содержат гемосидерин.

Лечение

Терапия предполагает излечение от бактериальной инфекции. Важны контроль вентиляцией легких, их перфузия, снижение отечности.

Медикаментозное комплексное лечение вовлекает следующие группы препаратов:

  • антибиотики;
  • антиоксидантные средства;
  • отхаркивающие;
  • диуретики;
  • иммуномодулирующие лекарства;
  • сердечные гликозиды;
  • вещества, улучшающие обмен веществ в сердечной мышце.

Из физиотерапевтических мер применяют:

  • кислородотерапию;
  • массаж грудной клетки;
  • массаж спины;
  • ингаляции;
  • лечебную гимнастику.

Мокроту из трахеобронхиального дерева удаляют при помощи бронхоальвеолярного лаважа, а также бронхоскопии. Если наблюдается перикардиальный или плевральный выпот, назначают пункцию перикарда и торакоцентез.

Важно также продолжение лечения фоновой патологии, которая стала толчком к развитию застойной пневмонии.

Профилактика

Особое внимание необходимо уделять пациентам, которые пребывают в постельном режиме. Для этого применяется ряд мер:

  • регулярная смена положения пациента;
  • проведение несложных, но активных физических упражнений;
  • перкуторный массаж на грудной клетке;
  • баночный массаж;
  • постановка горчичников и компрессов.

Если пациент пребывает в ослабленном состоянии, следует организовать сбалансированное и насыщенное витаминами питание.


Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Adblock
detector