Болезнь Лайма: симптомы, диагностика, лечение

Впервые болезнь Лайма (или иксодовый клещевой боррелиоз) была выявлена в 1975 году у группы больных с артритом, который сопровождался непривычными симптомами и начинался после укуса клеща. Это инфекционное заболевание, вызывающееся переносимыми клещами спирохетами, характеризуется воспалением кожных покровов и развитием мигрирующей эритемы, протекающей в хронической форме. Именно из-за развития хронической мигрирующей эритемы у больного через много лет после инфицирования могут появляться признаки поражения сердца, нервной системы и опорно-двигательного аппарата.

Симптомы

В классическом течении болезни Лайма выделяют три периода:

  • I – локальная инфекция;
  • II – распространение возбудителей болезни в органы;
  • III – прогрессирование инфекционного поражения ткани или органа, в которую попал возбудитель болезни во II периоде.

Деление на периоды течения этого заболевания условно, т. к. реакция организма может зависеть от многих других факторов и сопутствующих патологий.

После укуса клеща, инфицированного спирохетами (боррелиями), инкубационный (скрытый) период может длиться от 1 до 20 дней (обычно около 7-10). Заболевание начинается с появления в месте укуса таких симптомов:

  • болезненность;
  • покраснение;
  • отек;
  • зуд.

Кроме этих признаков у больного появляются симптомы общей интоксикации:

  • общая слабость;
  • умеренная головная боль;
  • тошнота.

Ощущения в области укуса обычно описываются пациентами как чувство стягивания и повышения чувствительности к внешним воздействиям (при надевании одежды, прикосновении и т. п.).

Впоследствии у больного поднимается температура (до 38 °С). Лихорадка может продолжаться около 2-7 дней. Затем температура снижается и, в некоторых случаях, на протяжении еще нескольких дней остается субфебрильной.

Покраснение, появившееся в месте укуса, постепенно увеличивается в размерах и достигает до 10 см в диаметре (иногда до 60 и более). Участок пятна имеет округлую или овальную (реже – неправильную) форму. Его края возвышаются над поверхностью кожи и имеют более красный оттенок. Со временем центральная часть пятна становится бледной и может приобретать слегка синюшный оттенок. В зоне укуса появляется корочка, которая впоследствии отпадает и под ней остается рубец. При отсутствии лечения пятно исчезает через 2-3 недели после укуса.


Приблизительно через 1-1,5 месяцев у больного появляются признаки поражения возбудителем болезни нервной системы, опорно-двигательного аппарата и сердца.

В области суставов появляется отечность, повышение температуры кожных покровов и болезненность. Также больной может отмечать боли в сухожилиях или мышцах.

Поражение нервной системы проявляет себя такими симптомами:

  • бессонница;
  • утрата чувствительности на некоторых участках кожи;
  • снижение слуха;
  • параличи (чаще в области лица).

Поражение сердца проявляется такими симптомами:

  • аритмия;
  • брадикардия или тахикардия;
  • боли в области грудной клетки;
  • учащенное дыхание;
  • головокружения.

При отсутствии своевременного лечения болезнь Лайма может переходить в III стадию, при которой наблюдаются отягощения симптомов поражения нервной системы, опорно-двигательного аппарата и сердца. У таких больных наблюдаются поражения нескольких крупных суставов, которые протекают в виде артритов и заканчиваются развитием остеопороза, утратой хрящевой ткани и дегенеративными изменениями. Поздняя стадия болезни приводит к более тяжелым нарушениям со стороны нервной системы:

  • хроническая энцефаломиелопатия;
  • атаксия;
  • расстройства памяти;
  • деменция;
  • утрата слуха и др.

У детей может появляться задержка в росте и половом развитии. Также у пациентов с болезнью Лайма могут появляться поражения кожи, которые проявляются в виде обширных дерматитов и склеротических изменений.

При неправильной диагностике и лечении болезни Лайма у больных могут развиваться осложнения, которые проявляются в виде жизнеугрожающих аритмий и возможных выкидышей при беременности.


Диагностика

В классическом течении болезни Лайма выделяют три периода:

  • I – локальная инфекция;
  • II – распространение возбудителей болезни в органы;
  • III – прогрессирование инфекционного поражения ткани или органа, в которую попал возбудитель болезни во II периоде.

Деление на периоды течения этого заболевания условно, т. к. реакция организма может зависеть от многих других факторов и сопутствующих патологий.

После укуса клеща, инфицированного спирохетами (боррелиями), инкубационный (скрытый) период может длиться от 1 до 20 дней (обычно около 7-10). Заболевание начинается с появления в месте укуса таких симптомов:

  • болезненность;
  • покраснение;
  • отек;
  • зуд.

Кроме этих признаков у больного появляются симптомы общей интоксикации:

  • общая слабость;
  • умеренная головная боль;
  • тошнота.

Ощущения в области укуса обычно описываются пациентами как чувство стягивания и повышения чувствительности к внешним воздействиям (при надевании одежды, прикосновении и т. п.).

Впоследствии у больного поднимается температура (до 38 °С). Лихорадка может продолжаться около 2-7 дней. Затем температура снижается и, в некоторых случаях, на протяжении еще нескольких дней остается субфебрильной.

Покраснение, появившееся в месте укуса, постепенно увеличивается в размерах и достигает до 10 см в диаметре (иногда до 60 и более). Участок пятна имеет округлую или овальную (реже – неправильную) форму. Его края возвышаются над поверхностью кожи и имеют более красный оттенок. Со временем центральная часть пятна становится бледной и может приобретать слегка синюшный оттенок. В зоне укуса появляется корочка, которая впоследствии отпадает и под ней остается рубец. При отсутствии лечения пятно исчезает через 2-3 недели после укуса.


Приблизительно через 1-1,5 месяцев у больного появляются признаки поражения возбудителем болезни нервной системы, опорно-двигательного аппарата и сердца.

В области суставов появляется отечность, повышение температуры кожных покровов и болезненность. Также больной может отмечать боли в сухожилиях или мышцах.

Поражение нервной системы проявляет себя такими симптомами:

  • бессонница;
  • утрата чувствительности на некоторых участках кожи;
  • снижение слуха;
  • параличи (чаще в области лица).

Поражение сердца проявляется такими симптомами:

  • аритмия;
  • брадикардия или тахикардия;
  • боли в области грудной клетки;
  • учащенное дыхание;
  • головокружения.

При отсутствии своевременного лечения болезнь Лайма может переходить в III стадию, при которой наблюдаются отягощения симптомов поражения нервной системы, опорно-двигательного аппарата и сердца. У таких больных наблюдаются поражения нескольких крупных суставов, которые протекают в виде артритов и заканчиваются развитием остеопороза, утратой хрящевой ткани и дегенеративными изменениями. Поздняя стадия болезни приводит к более тяжелым нарушениям со стороны нервной системы:

  • хроническая энцефаломиелопатия;
  • атаксия;
  • расстройства памяти;
  • деменция;
  • утрата слуха и др.

У детей может появляться задержка в росте и половом развитии. Также у пациентов с болезнью Лайма могут появляться поражения кожи, которые проявляются в виде обширных дерматитов и склеротических изменений.

При неправильной диагностике и лечении болезни Лайма у больных могут развиваться осложнения, которые проявляются в виде жизнеугрожающих аритмий и возможных выкидышей при беременности.


Диагностика

Чтобы подтвердить диагноз и выявить антитела к боррелиям в организме врач назначит анализ крови.

Для диагностики болезни Лайма применяются как клинические, так и лабораторные методики. На основании симптомов окончательный диагноз может ставиться только тем пациентам, у которых были выявлены признаки мигрирующей эритемы.

Для выявления возбудителя в организме больного с подозрением на болезнь Лайма, проводятся анализы крови:

  • реакция непрямой иммунофлюоресценции для определения антител к боррелиям;
  • ПЦР.

Наиболее предпочтительно, чтобы диагноз ставился на основании данных лабораторных анализов. Но в некоторых регионах России такие виды диагностики остаются недоступными для населения и тогда врачам приходится опираться на данные симптоматики и эпидемиологической обстановки в регионе.

Лечение


Для лечения болезни Лайма больному назначаются антибактериальные препараты (этиотропные средства), которые направлены на уничтожение возбудителя заболевания, и симптоматические средства, которые способствуют облегчению состояния больного и устраняют побочные действия антибиотиков.

Этиотропное лечение

Их использование эффективно на всех стадиях недуга, но предпочтительней начинать прием этих средств на самых ранних сроках после заражения. Выбор антибактериального препарата, дозирование и длительность приема выполняется врачом и может зависеть от тяжести симптомов и возраста больного. Например, для лечения детей до 8 лет и беременных не используется Доксициклин.

доксициклин при боррелиозе

Чтобы подтвердить диагноз и выявить антитела к боррелиям в организме врач назначит анализ крови.

Для диагностики болезни Лайма применяются как клинические, так и лабораторные методики. На основании симптомов окончательный диагноз может ставиться только тем пациентам, у которых были выявлены признаки мигрирующей эритемы.

Для выявления возбудителя в организме больного с подозрением на болезнь Лайма, проводятся анализы крови:

  • реакция непрямой иммунофлюоресценции для определения антител к боррелиям;
  • ПЦР.

Наиболее предпочтительно, чтобы диагноз ставился на основании данных лабораторных анализов. Но в некоторых регионах России такие виды диагностики остаются недоступными для населения и тогда врачам приходится опираться на данные симптоматики и эпидемиологической обстановки в регионе.

Лечение


Для лечения болезни Лайма больному назначаются антибактериальные препараты (этиотропные средства), которые направлены на уничтожение возбудителя заболевания, и симптоматические средства, которые способствуют облегчению состояния больного и устраняют побочные действия антибиотиков.

Этиотропное лечение

Их использование эффективно на всех стадиях недуга, но предпочтительней начинать прием этих средств на самых ранних сроках после заражения. Выбор антибактериального препарата, дозирование и длительность приема выполняется врачом и может зависеть от тяжести симптомов и возраста больного. Например, для лечения детей до 8 лет и беременных не используется Доксициклин.

Наиболее часто для этиотропного лечения болезни Лайма применяют такие антибиотики:

  • Цефтриаксон;
  • Пенициллин;
  • Амоксициллин;
  • Доксициклин.

Симптоматические средства

Для устранения признаков воспаления в суставах, спровоцированных болезнью Лайма, могут использоваться нестероидные противовоспалительные средства для внутреннего и местного применения. К ним относятся следующие препараты:

  • Диклоберл;
  • Нимесил;
  • Диклофенак;
  • Индометацин.

Также при болезни Лайма часто появляются симптомы лихорадки, которые могут устраняться приемом аспирина или парацетамола.

При нарушениях сердечного ритма применяются антиаритмические препараты, подбор которых выполняется врачом индивидуально для каждого больного. А при более тяжелых аритмиях пациенту может быть предписана операция по имплантации кардиостимулятора.

Длительный прием антибиотиков может приводить к появлению кандидоза влагалища или кишечника. В таких случаях пациентам рекомендуется прием пробиотиков и противогрибковых средств.

нимесулидБолезнь Лайма хорошо поддается лечению на ранних сроках заболевания и может проходить бесследно. При ее запущенных формах лечение осложняется, особенно при присутствии признаков поражения нервной системы. В таких случаях заболевание может становиться хроническим и приводить к инвалидности.

Для профилактики болезни Лайма пока не созданы специфические средства и поэтому единственным способом по предотвращению этого инфекционного заболевания становятся меры, которые исключают укусы клещей.

К какому врачу обратиться

При появлении на коже красного пятна, возникшего после укуса клеща, следует обратиться к инфекционисту. При поражении разных органов назначаются консультации профильных специалистов: дерматолога, кардиолога, кардиохирурга, ревматолога, невролога.

Специалист клиники «Московский доктор» рассказывает о болезни Лайма:

Разговор о болезни Лайма в программе «О самом главном» на канале «Россия 1»:

Симптомы и признаки


Течение данного заболевания разделяют на ранний и поздний период. Первый из них включает первую стадию локальной инфекции. В этот период возбудитель попадает в кожные покровы после укуса клеща. Затем боррелии распространяются в различные органы, поэтому на данном этапе характерны симптомы полиорганного поражения. Для следующей стадии характерно пребывание (персистенция) возбудителя в определённой структуре организма. Поэтому для неё характерно появление признаков поражения определённого органа или ткани. Деление на такие стадии является условным и приемлемо только к заболеванию в целом. Иногда может не наблюдаться стадийности, в отдельных случаях может присутствовать только первая стадия, а иногда болезнь Лайма проявляется только поздними симптомами.

В раннем периоде выделяют безэритемную и эритемную форму. Это важно для диагностики данного заболевания, кроме того, клиническая картина имеет определённые особенности в зависимости от наличия или отсутствия эритемы в месте укуса боррелии. На стадии распространения возбудителя, которая отличается множественностью клинических проявлений, можно выделить доминирующие симптомы, определяющие вариант течения данного заболевания:

  • невритический,
  • лихорадочный,
  • кардиальный,
  • менингеальный,
  • смешанный.

Степень выраженности и вариант течения болезни Лайма помогает определить тяжесть патологического процесса:

  • лёгкую,
  • среднюю,
  • тяжёлую степень
  • в редких случаях, крайне тяжёлую форму.

Инкубационный период данного заболевания колеблется от одних до двадцати суток. Его достоверность определяется точностью установления факта присасывания клеща. Примерно тридцать процентов больных не помнят его или отрицают факт укуса. Заболевание имеет подострое начало, при этом отмечается болезненность, зуд, покраснение и отёк места присасывания клеща. Пациенты предъявляют жалобы на общую слабость, умеренную головную боль, тошноту, недомогание, нарушение чувствительности в поражённой области и чувство стягивания. В данное время появляется специфическая эритема кожных покровов (до семидесяти процентов пациентов). Температура тела повышается до субфебрильных цифр, иногда может появляться озноб. Длительность лихорадочного периода составляет до одной недели.

место укусаБолезнь Лайма хорошо поддается лечению на ранних сроках заболевания и может проходить бесследно. При ее запущенных формах лечение осложняется, особенно при присутствии признаков поражения нервной системы. В таких случаях заболевание может становиться хроническим и приводить к инвалидности.

Для профилактики болезни Лайма пока не созданы специфические средства и поэтому единственным способом по предотвращению этого инфекционного заболевания становятся меры, которые исключают укусы клещей.

К какому врачу обратиться

При появлении на коже красного пятна, возникшего после укуса клеща, следует обратиться к инфекционисту. При поражении разных органов назначаются консультации профильных специалистов: дерматолога, кардиолога, кардиохирурга, ревматолога, невролога.

Специалист клиники «Московский доктор» рассказывает о болезни Лайма:

Разговор о болезни Лайма в программе «О самом главном» на канале «Россия 1»:

Симптомы и признаки


Течение данного заболевания разделяют на ранний и поздний период. Первый из них включает первую стадию локальной инфекции. В этот период возбудитель попадает в кожные покровы после укуса клеща. Затем боррелии распространяются в различные органы, поэтому на данном этапе характерны симптомы полиорганного поражения. Для следующей стадии характерно пребывание (персистенция) возбудителя в определённой структуре организма. Поэтому для неё характерно появление признаков поражения определённого органа или ткани. Деление на такие стадии является условным и приемлемо только к заболеванию в целом. Иногда может не наблюдаться стадийности, в отдельных случаях может присутствовать только первая стадия, а иногда болезнь Лайма проявляется только поздними симптомами.

В раннем периоде выделяют безэритемную и эритемную форму. Это важно для диагностики данного заболевания, кроме того, клиническая картина имеет определённые особенности в зависимости от наличия или отсутствия эритемы в месте укуса боррелии. На стадии распространения возбудителя, которая отличается множественностью клинических проявлений, можно выделить доминирующие симптомы, определяющие вариант течения данного заболевания:

  • невритический,
  • лихорадочный,
  • кардиальный,
  • менингеальный,
  • смешанный.

Степень выраженности и вариант течения болезни Лайма помогает определить тяжесть патологического процесса:

  • лёгкую,
  • среднюю,
  • тяжёлую степень
  • в редких случаях, крайне тяжёлую форму.

Инкубационный период данного заболевания колеблется от одних до двадцати суток. Его достоверность определяется точностью установления факта присасывания клеща. Примерно тридцать процентов больных не помнят его или отрицают факт укуса. Заболевание имеет подострое начало, при этом отмечается болезненность, зуд, покраснение и отёк места присасывания клеща. Пациенты предъявляют жалобы на общую слабость, умеренную головную боль, тошноту, недомогание, нарушение чувствительности в поражённой области и чувство стягивания. В данное время появляется специфическая эритема кожных покровов (до семидесяти процентов пациентов). Температура тела повышается до субфебрильных цифр, иногда может появляться озноб. Длительность лихорадочного периода составляет до одной недели.

место укусаОсновным клиническим признаком болезни Лайма является мигрирующая эритема. Она появляется через три-тридцать два дня (в среднем семь дней) в виде красной папулы или макулы на месте непосредственного укуса клеща. Зона покраснения вокруг данного участка постепенно расширяется, ограничиваясь от здоровой кожи ярко-красной каемкой. В центре поражения наблюдается меньшая степень выраженности изменений. Размеры эритем могут варьировать от нескольких сантиметров до семидесяти миллиметров, однако тяжесть заболевания не зависит от их размеров.


В месте начального поражения в отдельных случаях может наблюдаться интенсивная эритема, при этом появляется везикула и очаг некроза. Интенсивность окрашивания распространяющегося патологического очага равномерна на всём его протяжении, в пределах наружных границ могут отмечаться несколько красных колец. Со временем их центральная часть бледнеет. На месте расположения бывшей эритемы часто может сохраняться пигментация, а также шелушение кожных покровов. У некоторых пациентов проявления данного заболевания могут ограничиваться поражением кожи в непосредственном месте укуса клеща, при этом общие симптомы выражены слабо. Иногда боррелии распространяются на другие участки кожи, при этом возникают вторичные эритемы. Среди иных кожных симптомов отмечается крапивница, сыпь на лице, преходящие мелкие и точечные высыпания кольцевидной формы, конъюнктивит.

Эритема при болезни Лайма иногда может иметь сходство с рожистым воспалением, наличие регионарного лимфаденита может маскироваться под туляремию и сыпной тиф. Кожные симптомы в большинстве случаев дополняются ригидностью мышц шеи, головными болями, ознобом, лихорадкой, мигрирующими болями в костях и мышцах, артралгией, выраженной утомляемостью и слабостью. В редких случаях отмечается генерализованная лимфаденопатия, сухой кашель, боли в горле, отёк яичек, конъюнктивит. Первые признаки заболевания ослабевают или же полностью исчезают в течение нескольких недель даже без применения методов лечения.


Для второй стадии болезни Лайма характерно распространение боррелии от первичного очага в разнообразные органы. Для безэритемной формы заболевания характерна большая выраженность клинических симптомов. Довольно рано могут появляться признаки, указывающие на поражение мозговых оболочек. В это время может ещё сохраняться эритема кожи. Однако в данном случае изменения воспалительного характера в спинномозговой жидкости ещё отсутствуют. В течении нескольких недель или же месяцев от начала болезни, у пятнадцати процентов пациентов появляются явные симптомы поражения нервной системы. В этот период выделяют синдромы серозного менингита, менинго-энцефалита, а также поражения периферической нервной системы: миалгии, плексалгии, невралгии, амиотрофический синдром, изолированный неврит лицевого нерва. Признаки поражения сердца обычно развиваются в течение нескольких недель от начала болезни. К ним можно отнести рецидивирующий олигоартрит крупных суставов. При проведении биопсии синовиальной оболочки обнаруживают отложения фибрина, гипертрофию ворсинок, пролиферацию сосудов.

Болезнь ЛаймаС течением времени в суставах развиваются изменения, характерные для хронической формы воспаления: остеопороз, краевые и кортикальные узуры, утрата и необратимые изменения хрящей, субартикулярный склероз, остеофитоз.


Среди поздних поражений нервной системы можно отметить хронический энцефаломиелит, спастический парапарез, атаксия, стёртые расстройства памяти, деменция, хроническая аксональная радикулопатия. Пациенты отмечают повышенную утомляемость, головную боль, ухудшение слуха. У детей отмечается задержка полового развития и роста. На третьей стадии поражения кожных покровов проявляются в виде распространённой формы дерматита, склеродермоподобных изменений и атрофического акродерматита.

Видео по теме:

Диагностика

Диагностика болезни Лайма сложна, особенно на поздних стадиях заболевания по причине множественности клинических поражений и частого отсутствия типичной симптоматики. Она базируется на эпидемиологических данных, клинической картине и подтверждается результатами серологических исследований. Достоверным диагноз может считаться в том случае, когда в анамнезе отмечалось наличие мигрирующей эритемы — маркёра данного патологического процесса. С трудом можно выделить культуры боррелий из больного человека. Для диагностики используется реакция непрямой иммунофлуоресценции и реакция с энзиммеченными антителами. Часто ложноположительные результаты могут отмечаться при сифилисе. О возможной инфицированности можно судить по обнаружению возбудителей в препаратах кишечника с использованием темнопольной микроскопии. Также эффективен метод полимеризации цепей, использование которого подтверждает диагноз при минимальном количестве микробов в организме.

В периферической крови отмечаются неспецифические изменения, они отражают в основном степень воспалительных изменений.

Лечение

Терапия болезни Лайма проводится в инфекционной больнице. При первой стадии показана антибактериальная терапия в течение двух-трёх недель. Препаратами выбора являются доксициклин, амоксициллин, антибиотиком резерва – цефтриаксон. Однако на фоне подобного лечения могут отмечаться аллергические реакции (интоксикация по причине массовой гибели возбудителей, лихорадка). В данном случае антибактериальные средства отменяются, а затем их приём возобновляется в меньших дозах.

При второй стадии данного заболевания антибактериальная терапия проводится в течение трёх-четырёх недель. Если отсутствуют изменения в спинномозговой жидкости, то показаны амоксициллин и доксициклин. При наличии подобных изменений применяется цефотаксим, цефтриаксон или бензилпенициллин.

При третьей стадии болезни Лайма также назначается антибактериальная терапия амоксицикллином или доксициклином. Минимальный срок лечения составляет четыре недели. При отсутствии эффекта показан цефтриаксон, цефотаксим или бензилпенициллин.

Последствия и прогноз

Раннее использование антибактериальных средств позволяет значительно сократить длительность терапии и предупредить развитие третьей стадии заболевания.

На поздних стадиях лечение болезни Лайма не всегда является успешным. При поражении центральной нервной системы прогноз в большинстве случаев неблагоприятный. В период беременности доксициклин использовать запрещается.

При болезни Лайма осложнения наблюдаются редко, часто они проявляются в виде резидуальных (остаточных) явлений.

Профилактика

В настоящее время не разработаны методы специфической профилактики данного заболевания. К неспецифическим мерам можно отнести использование отпугивающих средств и специальной защитной одежды, ограничение употребления молока в сыром виде.

Причины болезни Лайма

Болезнь Лайма вызывается грамотрицательными спирохетами рода Borrelia трех видов: B. burgdorferi (доминирует в США), Borrelia garinii и Borrelia afzelii (преобладают в Европе и России). Боррелии попадают в организм человека преимущественно трансмиссивным путем, при укусах инфицированных клещей (пастбищных, лесных, таежных), принадлежащих к роду Ixodes. Возбудитель проникает в кровь со слюной клеща или его фекалиями (при расчесах мест укуса). Реже возможен алиментарный путь заражения (например, при употреблении сырого коровьего и козьего молока) либо трансплацентарная передача боррелий.

Резервуаром и источником распространения болезни Лайма служат домашние и дикие животные. Риск заражения болезнью Лайма возрастает в весенне-летний период (сезон активности клещей длится с апреля по октябрь). Факторами риска выступают посещения лесов и лесопарковых зон, а также длительное (более 12-24 часа) присутствие инфицированного клеща на коже. После перенесенной болезни Лайма вырабатывается нестойкий иммунитет; уже через несколько лет возможно повторное заражение клещевым боррелиозом.

Вскоре после укуса клеща в месте его внедрения в эпидермис развивается комплекс воспалительно-аллергических реакций в виде мигрирующей кольцевидной эритемы. Из первичного очага с током лимфы и крови боррелии распространяются по организму, вызывая каскад иммунопатологических реакций в различных органах, преимущественно ЦНС, суставах, сердце.

Классификация болезни Лайма

В клиническом течении болезни Лайма различают ранний период (I-II стадии) и поздний период (III стадия):

  • I – стадия локальной инфекции (эритемная и безэритемная формы)
  • II – стадия диссеминации (варианты течения – лихорадочный, невритический, менингеальный, кардиальный, смешанный)
  • III – стадия персистенции (хронический Лайм-артрит, хронический атрофический акродерматит и др.).

По степени выраженности патологических реакций болезнь Лайма может протекать в легкой, среднетяжелой, тяжелой и крайне тяжелой форме.

Симптомы болезни Лайма

После окончания инкубационного периода (около 7-14 дней) наступает стадия локальной инфекции, характеризующаяся кожными проявлениями и интоксикационным синдромом. На месте укуса клеща появляется зудящая, слегка болезненная папула красного цвета, склонная к периферическому росту (мигрирующая клещевая эритема). По мере расширения зоны покраснения мигрирующая эритема приобретает вид кольца диаметром 10-20 см, имеющего ярко-красный венчик по краям и более бледную центральную часть. В большинстве случаев мигрирующая эритема при болезни Лайма спонтанно разрешается в течение 1-2 месяцев, а на ее месте остается слабая пигментация и шелушение. Местные проявления болезни Лайма сопровождаются общеинфекционным синдромом: лихорадкой с ознобами, головной болью, артралгиями, болями в костях и мышцах, выраженной слабостью. Среди других симптомов в I стадии могут встречаться крапивница, конъюнктивит, регионарный лимфаденит, насморк, фарингит.

В течение последующих 3-5 месяцев развивается диссеминированная стадия болезни Лайма. При безэритемной форме инфекции клещевой боррелиоз может сразу манифестировать с системных проявлений. Чаще всего в этой стадии развивается поражение нервной и сердечно-сосудистой системы. Среди неврологических синдромов для болезни Лайма наиболее типичны серозный менингит, энцефалит, периферический радикулоневрит, неврит лицевого нерва, миелит, церебральная атаксия и др. В этот период проявления болезни Лайма могут включать пульсирующую головную боль, светобоязнь, миалгии, невралгии, значительную утомляемость, расстройства сна и памяти, нарушения кожной чувствительности и слуха, слезотечение, периферические параличи и парезы и т. д.

Кардиальный синдром при болезни Лайма в большинстве случаев представлен атриовентрикулярными блокадами различной степени, нарушениями ритма, миокардитом, перикардитом, дилатационной кардиомиопатией. Для поражения суставов характерны мигрирующие миалгии и артралгии, бурситы, тендиниты, артриты (обычно в форме моноартрита крупного сустава, реже — симметричного полиартрита). Кроме этого, течение диссеминированной стадии болезни Лайма может включать в себя поражение кожи (множественные мигрирующие эритемы, лимфоцитому), мочеполовой системы (протеинурию, микрогематурию, орхит), глаз (конъюнктивит, ирит, хориоретинит), респираторного тракта (ангина, бронхит), пищеварительной система (гепатит, гепатолиенальный синдром) и др.

В хроническую форму (стадию персистенции) болезнь Лайма переходит через 6 месяцев — 2 года после острой стадии. В позднем периоде болезни Лайма чаще всего возникают поражения кожи в виде атрофического акродерматита или доброкачественной лимфоплазии либо поражение суставов (хронический артрит). Атрофический акродерматит характеризуется появлением отечных эритематозных очагов на коже конечностей, на месте которых со временем развивается атрофические изменения. Кожа становится тонкой, морщинистой, на ней появляются телеангиэктазии и склеродермоподобные изменения. Доброкачественная лимфоцитома имеет вид красновато-цианотичного узла или бляшки с округлыми очертаниями. Обычно локализуется на коже лица, ушных раковин, подмышечной или паховой области; в редких случаях может трансформироваться в злокачественную лимфому.

Для хронического Лайм-артрита характерно не только поражение синовиальной оболочки суставов, но и периартикулярных тканей, приводящих к развитию бурситов, тендинитов, лигаментитов, энтезопатий. По своему клиническому течению артрит в поздней стадии болезни Лайма напоминает ревматоидный артрит, болезнь Рейтера, болезнь Бехтерева и др. В поздних стадиях хронического артрита рентгенологически выявляется истончение хряща, остеопороз, краевые узуры.

Кроме кожно-суставных синдромов, на хронической стадии болезни Лайма могут развиваться неврологические синдромы: энцефалопатия, хронический энцефаломиелит, полинейропатии, атаксия, синдром хронической усталости, деменция. При трансплацентарном инфицировании беременность может закончиться внутриутробной гибелью плода и выкидышем. У живорожденных детей внутриутробная инфекция приводит к недоношенности, вызывает формирование врожденных пороков сердца (аортального стеноза, коарктации аорты, эндокардиального фиброэластоза), задержку психомоторного развития.

Диагностика болезни Лайма

При проведении диагностики болезни Лайма нельзя недооценивать эпидемиологический анамнез (посещение лесных массивов, парковых зон, факт укуса клещей) и ранние клинические проявления (мигрирующую эритему, гриппоподобный синдром).

В зависимости от стадии клещевого боррелиоза для выявления возбудителя в биологических средах (сыворотке крови, синовиальной жид­кости, ликворе, биоптатах кожи) используются микроскопия, серологические реакции (ИФА или РИФ) и ПЦР-исследование. С целью оценки тяжести органоспецифических поражений может выполняться рентгенография суставов, ЭКГ, ЭЭГ, диагностическая пункция суставов, люмбальная пункция, биопсия кожи и др.

Дифференциальная диагностика болезни Лайма проводится с широким кругом заболеваний: серозными менингитами, клещевым энцефалитом, ревматоидным и реактивными артритами, болезнью Рейтера, невритами, ревматизмом, дерматитами, рожей. Следует иметь в виду, что ложноположительные серологические реакции могут наблюдаться у пациентов с сифилисом, инфекционным мононуклеозом, возвратным тифом, ревматическими заболеваниями.

Лечение болезни Лайма

Пациенты с болезнью Лайма подлежат госпитализации в инфекционный стационар. Медикаментозная терапия проводится с учетом стадии заболевания. На ранней стадии обычно назначаются антибиотики тетрациклинового ряда (тетрациклин, доксициклин) в течение 14 дней, возможен прием амоксициллина. При переходе болезни Лайма во II или III стадию и развитии суставных, неврологических и кардиальных поражений целесообразно использование пенициллинов или цефалоспоринов курсом 21-28 дней. На фоне антибиотикотерапии может отмечаться реакция Яриша-Герксгеймера, характеризующаяся обострением симптомов спирохетоза в связи с гибелью боррелий и выходом в кровь эндотоксинов. В этом случае антибиотикотерапия на короткое время прекращается, а затем возобновляется в меньшей дозировке.

Патогенетическое лечение при болезни Лайма зависит от клинических проявлений и их тяжести. Так, при общеинфекционных симптомах показана дезинтоксикационная терапия; при артритах – НПВС, анальгетики, физиотерапия; при менингите – дегидратационная терапия. При тяжелом системном течении болезни Лайма назначаются глюкокортикоиды внутрь или в виде внтрисуставных инъекций (при синовите).


Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Adblock
detector