Паховая гранулема: симптомы и лечение донованоза

Донованоз — это часто встречающееся в венерологии заболевание, протекающее в хронической форме. Возбудителем данного патологического состояния является микроорганизм calymmatobacterium granulomatis, который благодаря существующим ныне микроскопам уже хорошо изучен. Имеются и качественные фото этой бактерии.

Опасность донованоза

Это патологическое состояние получило название паховой гранулемы. Заболевание в большинстве случаев имеет медленное прогрессирующее течение. Главной группой риска заражения являются люди от 20 до 40 лет, которые ведут активную половую жизнь, часто меняя партнеров.

Причины возникновения гранулемы

Возбудитель донованоза — это calymmatobacterium granulomatis. Это маленький микроорганизм, напоминающий формой яйцо. Он предпочитает теплую влажную среду, поэтому оставшись без носителя, быстро погибает. Паховая гранулема широко распространена в тропических регионах, но для стран СНГ является редкостью. Другое название этой бактерии — тельце Донована, поэтому заболевание и получило свое название.


Calymmatobacterium granulomatisПаховая гранулема (granuloma inguinale) в большинстве случаев развивается, когда возбудитель передается половым путем от зараженного человека к его партнеру. У женщин проявления заболевания могут быть менее выраженными, поэтому европейские мужчины, которые часто бывают в тропических регионах по работе и часто меняют половых партнерш, наиболее часто становятся жертвами этого заболевания.

В редких случаях возбудитель может передаваться и через бытовые контакты. Это возможно только при некоторых климатических условиях, сочетающих высокую влажность и температуру воздуха. Повышает риск бытовой передачи несоблюдение правил личной гигиены и проживание в санитарно-неблагоприятных условиях.

Кроме того, установлено, что более подвержены этому патологическому состоянию люди, которые имеют ослабленный иммунитет. Помимо всего прочего, чаще происходит заражение тех, кто страдает от различных хронических заболеваний, ухудшающих общее состояние здоровья. Исследователи указывают на то, что у некоторых людей имеется генетическая предрасположенность к такому заболеванию, как донованоз.

Симптомы паховой гранулемы


Появление высыпанийПосле того как в организм человека проникает calymmatobacterium granulomatis, инкубационный период может занять от 8 до 80 суток. По прошествии этого времени на слизистых оболочках и коже появляется множество папулообразных образований, величина которых достигает размеров горошины. У мужчин подобные высыпания наиболее часто располагаются в области крайней плоти, мошонки и головки члена. У представительниц прекрасного пола поражаются преимущественно половые губы. В редких случаях появляются единичные крупные язвы.

Типичная форма

При типичной форме течения половой гранулемы такие образования сначала имеют розовый оттенок, уплощенную ровную поверхность и не приносят болезненных ощущений. Образования мягкие и не имеют серозного отделяемого. В дальнейшем сформированные папулы начинают изъязвляться, приобретают красноватый оттенок, их края становятся неровными, что способствует повышению кровоточивости.

Язвы могут в дальнейшем распространяться на кожу области промежности. Это хроническое заболевание, поэтому высыпания могут исчезать и появляться вновь. На поздних стадиях развития патологического процесса на месте заживших язв формируются очаги рубцевания. Это вызывает крайне тяжелые нарушения.

Образование язв


Вторичная форма заболевания

При вторичной форме венерической гранулемы симптомы донованоза могут быть более выраженными. В этом случае уже сформированные единичные или множественные образования начинают покрываться струпными корочками или некротизированными массами. Гранулемы постепенно увеличиваются в размере. Может начать отделяться гной. От подобных высыпаний исходит крайне неприятный запах. В этом случае общее состояние здоровья остается без изменений.

При отсутствии лечения человек может расчесывать имеющиеся новообразования и переносить инфекцию на другие участки кожных покровов.

Веррукозная гранулема

Разрастание язвВеррукозная паховая гранулема встречается намного реже. Это патологическое состояние сопровождается появлением бородавчатых разрастаний. Они формируются из имеющихся безболезненных язв. Такие образования отличаются бледно-розовым цветом. Из бородавок может отделяться небольшое количество экссудата. После высыхания формируются корки, плотно прилегающие к сформировавшимся гранулемам.

Нередко при этой форме течения патологии в тканях формируется дно язвы, которое постепенно увеличивается в размере, не вызывая болезненных ощущений. При неблагоприятном течении эта форма паховой гранулемы может спровоцировать слоновость наружных половых органов, при которой эти части тела медленно увеличиваются в размере. Они могут достигать крупных размеров и создавать препятствия для ведения нормального образа жизни.


Цветущая гранулема

Часто встречается цветущая венерическая гранулема, которая сопровождается появлением папул сочного красного цвета. Поверхность гранулем бархатистая и влажная. При пальпации подобные новообразования крайне болезненны. Область вокруг гранулем сильно отекает.

По мере развития цветущего донованоза признаки патологии усугубляются. В дальнейшем начинает отделяться гной. Появляется крайне неприятный запах. Кроме того, в этом случае имеются жалобы у больных на сильнейшее раздражение кожи паховой области.

Некротизирующий донованоз

Некротизирующий донованозСамым опасным считается некротизирующий донованоз. Встречается он относительно редко. Это хроническая форма заболевания наиболее часто наблюдается у людей, страдающим иммунодефицитом. Данное состояние сопровождается осложнениями в виде присоединения дополнительных инфекций. Некротизирующая паховая гранулема сопровождается появлением острой симптоматики и резким ухудшением общего состояния. Эта форма паховой гранулемы сопровождается следующими признаками прогрессирования патологии:

  • острое воспаление;
  • выделения коричневого цвета;
  • быстро увеличивающиеся глубокие язвы;
  • истощение организма;
  • озноб;
  • головные боли;
  • лихорадка.

Нередко люди, страдающие этой патологией, списывают ее проявления на ОРВИ. Это повышает риск развития осложнений и перехода заболевания в системную форму.

Выделения коричневого цвета

При длительном хроническом течении заболевания может наблюдаться переход паховой гранулемы в склерозирующую форму. Этот вариант течения патологии сопровождается постепенным сужением мочеиспускательного канала, влагалища и заднего прохода. Кроме того, склерозирующая паховая гранулема быстро приводит к деформации женских половых органов.

Смешанный донованоз диагностируется, когда патология сопровождается симптоматикой, присущей разным формам этого заболевания. Прогноз течения данной формы заболевания сложно предсказуем, так как зависит от того, какие признаки нарушения станут преобладающими.

Диагностика

Диагностика заболеванияПри появлении симптомов этого патологического состояния больным в зависимости от пола требуется консультация у гинеколога или уролога. Сначала врач проводится осмотр пораженных областей. Особое внимание уделяется при диагностике венерической гранулемы лабораторным анализам. Нередко назначается выполнение общего и биохимического анализа крови.


Основной метод диагностики — это анализ жидкости из язвы и исследование полученных при осмотре мазков. Подтвердить донованоз венерического типа позволяет выявления телец, вызывающих развитие этого патологического состояния. Помимо всего прочего, нередко назначается проведение УЗИ брюшной полости, чтобы выявить наличие их поражения. В процессе диагностики такого патологического состояния, как венерическая гранулема, могут применяться и другие методы диагностики, которые позволяют определить наличие признаков перехода заболевания в системную форму.

Лечение донованоза

Это заболевание является крайне опасным и может становиться опричной развития тяжелых осложнений, поэтому приводить его лечение можно только под контролем специалиста. Терапия паховой гранулемы проводится в большинстве случаев консервативными методами.

Препараты выбораЛечение донованоза, вызванного такой патогенной микрофлоры, как calymmatobacterium granulomatis, проводится путем применения антибиотиков широкого спектра действия и сульфаниламидных препаратов. Лекарственные средства подбираются каждому больному с учетом индивидуальных особенностей. Наиболее часто пациентам назначаются:

  1. Левомицетин.
  2. Юнидокс.
  3. Гентамицин.
  4. Тетрациклин.
  5. Цефтриаксон.
  6. Азитромицин.
  7. Хлорамфеникол.
  8. Бензилпенициллин.
  9. Эритромицин.

Витаминные комплексыВ схему лечения такого патологического состояния, как донованоз, нередко вводятся препараты для улучшения общего состояния здоровья пациента, в том числе пробиотики и витаминные комплексы. При тяжелом течении этого патологического состояния нередко назначаются иммуномодулирующие средства.

Нередко применяются антисептические средства для внешней обработки имеющихся изъязвлений. Чтобы паховая гранулема исчезла навсегда и не перешла в хроническую форму, необходимо выполнять все рекомендации лечащего врача и не прекращать лечения даже после появления улучшений.

В большинстве случаев терапия занимает от 2 до 4 недель в зависимости от степени тяжести течения патологии. На время пока будет проводиться лечение паховой гранулемы, пациентам рекомендуется полностью отказаться от любых половых актов и приема спиртных напитков. Весь период терапии больным следует соблюдать щадящий режим питания. Различные травяные сборы и другие народные средства можно использовать исключительно в качестве дополнительных средств лечения.

Обязательно необходимо уведомить половых партнеров о возможности их заражения. Учитывая, что венерическая гранулема может протекать в хронической форме пациентам необходимо проходить плановые осмотры на протяжении последующие 2 года. При адекватной терапии прогноз этого патологического состояния благоприятный и может быть достигнуто полное выздоровление.

Соблюдение диеты

Осложнения


Донованоз опасен своими последствиями. Без направленного лечения венерическая гранулема может стать причиной некротического поражения и разрушения тканей наружных гениталий. Данный процесс распространяется и на внутренние половые органы.

Кроме того, крайне опасными осложнениями являются слоновость и рубцовые изменения. Эти изменения не только становятся причиной появления косметических дефектов, но и крайне неприятных ощущений и даже психологических расстройств. Появляющиеся очаги фиброза нередко становятся причиной развития фимоза у мужчин. Это состояние характеризуется невозможностью полностью обнажить головку полового члена. Могут возникать трудности в ведении дальнейшей половой жизни у представителей всех полов.

Имеющиеся дефекты на коже, развивающиеся на фоне паховой гранулемы, являются открытыми вратами для попадания другой патогенной микрофлоры. Это создает условия для формирования абсцессов и сепсиса. Паховая гранулема может спровоцировать развитие рожистого воспаления.

Нередко последствием прогрессирования заболевания становится развитие вторичной анемии. Некоторые исследователи отмечают, что это патологическое состояние повышает риск появления плоскоклеточного рака на месте образования гранулем.


В особо тяжелых случаях наблюдается распространение патологического процесса на более глубокие слои. При таком неблагоприятном течении могут разрушаться не только мышечные слои, но и затрагиваться костные элементы. Патогенная микрофлора может инфицировать внутренние органы. Наиболее часто страдают при таком неблагоприятном течении селезенка, кишечник и печени. В этом случае крайне высок риск летального исхода.

Профилактика

Для недопущения развития патологического состояния в первую очередь необходимо избегать случайных половых связей во время пребывания в тропических странах. Во время поездок следует соблюдать предельную осторожность, избегая посещения мест, отличающихся неблагоприятными санаторными условиями.

Кроме того, необходимо избегать контактов без использования презервативов. Для снижения риска развития этого патологического состояния нужно соблюдать правила личной гигиены. Желательно придерживаться здорового образа жизни, так как злоупотребление алкоголем и табакокурение ослабляют иммунитет и способствуют заражению патогенной микрофлорой при бытовых контактах. Комплексная профилактика позволяет снизить риск развития заболевания.

Этиология

Возбудителем выступают полиморфные бактерии — они могут иметь разную форму: в виде палочки или шара, иногда напоминают яйцо. Проникают в организм человека при половом акте через трещины в коже или слизистых. В тканях поглощаются макрофагами. При накоплении в клетке более 30 бактерий, фагоцит погибает, а микроорганизмы освобождаются.


Существует предрасположенность к заболеванию у пациентов с низким уровнем клеточного иммунитета. Паховая гранулема развивается чаще у лиц, имеющих беспорядочные половые контакты, не прибегающим к средствам гигиены. Вероятность заболеть при незащищенном сексе с партнером, больным донованозом – 50%.

Заболевание развивается в любом возрасте, но чаще в 20-40 лет, не зависит от сексуальной ориентации.

Способы заражения:

  • при половом контакте — самый распространенный;
  • бытовой — редко;
  • трансплацентарный — при контакте ребенка с тканями матери, пораженных гранулемой.

Симптоматика

Латентный период – время от заражения до первых клинических проявлений – составляет от одной недели до трех месяцев. На кожных покровах, слизистых появляется малоболезненный красноватый узелок, который превращается в язву со рваными краями, увеличивающуюся в размерах. Экссудата немного, с неприятным запахом.

При переносе инфекции руками, язвы появляются на лице, шее, полости рта, других частях тела. Генитальные поражения отличаются болезненностью. При генерализации инфекции, могут быть заболевания внутренних органов, сепсис.

Данная патология у женщин или мужчин, независимо от клинических проявлений, имеет несколько форм:

  • с язвой;
  • гранулирующая;
  • с некрозом;
  • рубцовая;
  • сочетанная.

Язвенная разновидность наиболее характерна: чаще всего встречается. Язвы розового цвета, со рваными краями, зернистым дном, при ощупывании мягкие, малоболезненные. Постепенно, без лечения увеличиваются в размерах, захватывая прилегающие ткани.

Гранулирующая разновидность характеризуется избыточным разрастанием тканей, выступающих над поверхностью кожи, с обильным отделяемым и гнилостным запахом. Некроз развивается при присоединении гнойной микрофлоры. Мягкие ткани разрушаются до фасций и костей. Обильное гнойное отделяемое, повышается температура тела, появляются озноб, боли, интоксикация. При генерализации процесса поражаются внутренние органы, возникает сепсис. Возможен летальный исход.

Рубцы образуются при длительном заболевании. Возникают стенозы мочеиспускательного канала, влагалища, ануса. При сочетанном варианте болезни есть признаки разных форм.

Лечение

Паховая гранулема – заболевание, терапия которого должна быть комплексной.

Применяют:

  • антибактериальные препараты широкого спектра действия;
  • иммуномодуляторы;
  • витаминно-минеральные комплексы.

Донованоз лечение проводят препаратом «Триметоприм» — антибактериальное средство широкого спектра действия. Применяют для лечения заболеваний мочеполовой сферы в дозе 40-60 миллиграмм. Аналоги лекарства — «Бисептол», «Бактрим», «Би-Септин».

Эффективность лечения повышается при применении медикамента вместе с препаратом «Сульфаметоксазол». Комбинированный препарат «Ко-тримоксазол» содержит оба компонента. Аналоги «Интрим», «Дуо-Септол», «Двасептол». Хронические формы требуют более длительной терапии.

При отсутствии эффекта от препарата, применяют антибиотики широкого спектра действия — «Ципрофлоксацин», «Доксициклин». Лечение донованоза у беременных женщин проводят Эритромицином, так как это лекарство не влияет на плод.

В дополнение к основному лечению применяют иммуномодуляторы:

  • «Интерферон» — содержится в организме, усиливает естественный иммунитет;
  • «Имудон» — активен в отношении бактериальных инфекций;
  • «Амиксин» — сильный стимулятор иммунитета, имеет ряд противопоказаний;
  • «Тимоген» — усиливает защитные силы организма.

Витаминно-минеральные комплексы применяют как общеукрепляющее лечение в целях обеспечения организма необходимыми компонентами для клеточного метаболизма, реакций иммунитета.

Как можно заразиться донованозом?

Обычно в перечисленных странах и регионах венерическая гранулёма встречается только среди бедных слоев населения. Болеют ей, в первую очередь, те, кто занимается проституцией, а также лица, ведущие беспорядочную половую жизнь.

Больше всего заразиться донованозом рискуют люди от 20 до 40 лет — из-за повышенной сексуальной активности в этом возрасте. Согласно данным ВОЗ, на долю паховой гранулёмы приходится примерно 1,5% от всех случаев половых инфекций.

Практически в 100% случаев донованоз передается через половой контакт с зараженным человеком. Бактерия Calymmatobacterium granulomatis (калиматобактериум грануломатис) очень чувствительна к условиям внешней среды — вне организма своего носителя она погибает буквально за несколько минут.

Самостоятельно через здоровую и неповрежденную кожу или слизистые этот микроб проникать не способен. Поэтому для заражения донованозом необходимо, чтобы слизистая или кожные покровы человека имели микротравмы — а они часто возникают в ходе половых контактов.

Как выглядит венерическая гранулёма?

Когда человек заболевает донованозом, у него образуется первичная кожная язва.

По фото донованоза видно, что первичная язва возникает на том месте, где бактерия смогла проникнуть в организм человека. Это в первую очередь — половой член у мужчин или половые губы у женщин. На их поверхности формируется папула — небольшой воспаленный бугорок под кожей.

Затем папула превращается в язвочку, которая быстро увеличивается день ото дня. На фото паховая гранулёма выглядит, как ярко красное образование с приподнятыми краями.

Симптомы донованоза

Распознать донованоз можно по весьма характерным признакам, но иногда он протекает нетипично или особенно тяжело. Рассмотрим, как начинается эта инфекция, какие у нее есть виды и опасные особенности.

Как и почти все инфекционные заболевания, венерическая гранулёма имеет инкубационный период. У разных людей он может колебаться от 3-4 суток до 3 месяцев. Но в среднем этот период составляет около 2 недель.

Самые ранние симптомы паховой гранулёмы —появление на наружных половых органах одного или нескольких узелков под кожей. Их размер составляет около 3 см, кожа над узелками обычно красная, а сами они не болят.

В дальнейшем образования увеличиваются, кожа на их поверхности разрушается и появляется язва. Она по-прежнему не болит и имеет рыхлое, чистое дно. В случае донованоза язвы не заживают.

Виды венерической гранулёмы

Выше мы описали форму паховой гранулёмы, который встречается чаще всего. Она носит название язвенно-гранулематозной. Кроме нее, донованоз может протекать еще в трех, более редких формах:

  1. гипертрофический тип — при нем на поверхности и вокруг язв появляется множество разрастаний, похожих на сухие бородавки, сросшиеся в единое целое;
  2. некротический тип — в этом случае в язвах происходит быстрый распад тканей, из-за чего появляется неприятный запах;
  3. склеротический тип — самый редкий из всех; при нем на язвах нет никаких выделений, у них сухая поверхность, и язвы соединяются в обширные бляшки на коже.

Особенности паховой гранулёмы

Инфекция из кожи также может проникать в другие органы и ткани. Это происходит нечасто — в основном, если у больного донованозом ослаблена или неправильно работает иммунная система.

В этом случае бактерии разносятся по организму с током крови и лимфы, и поражают лимфатические узлы, вызывая в их воспаление, увеличение и боли в них (лимфаденопатию).

Кроме этого, Calymmatobacterium granulomatis может распространяться из первичного очага на другие участки кожного покрова и проявляться там такими же язвами — происходит так называемое самозаражение.

гранулема венерическая донованоз

Осложнения донованоза

Хотя паховая гранулёма проявляется хорошо заметными изменениями, многие пациенты обращаются к врачу далеко не сразу. Причина чаще всего в том, что язвы вообще не болят. Да и самочувствие зараженного тоже почти никогда не ухудшается. Вместе с низкой медицинской грамотностью эти приводит к тому, что болезнь обнаруживают на поздних стадиях, уже когда появляется высокий риск осложнений:

  • сужается мочеиспускательный канал и мочеиспускание затрудняется, потому что разрастаются язвы на половых органах;
  •  

    сужение мочеиспускательного канала
    При донованозе у мужчин и женщин сужается мочеиспускательный канал (уретра)
  • нарушается эластичность анального отверстия, и могут начаться проблемы с дефекацией (если инфекция распространилась в эту область);
  •  

  • начинается «слоновость» (несимметричное увеличение размеров) наружных половых органов — из-за воспаления и отека тканей;
  •  

  • возникают рубцы на слизистых оболочках, что дополнительно ухудшает отток мочи;
  •  

  • паховая гранулёма у женщин вызывает воспаление влагалища и изменяет его естественную форму;
  •  

  • у мужчин часто возникает фимоз — отек и сужение крайней плоти, что мешает обнажить головку полового члена, и опасно присоединением других инфекций.

Как диагностируют донованоз?

Наиболее достоверный метод диагностики донованоза — исследовать выделения из язвы под микроскопом. Материал берут из края язвы на половых органах человека, окрашивают особыми красителями (содержащими серебро) и под микроскопом ищут характерные бобовидные тельца Донована.

Кроме этого анализа, для диагностики паховой гранулёмы планируют использовать ПЦР. Сейчас ученые проверяют, насколько эффективным может быть этот метод для выявления донованоза.

От каких болезней надо отличать венерическую гранулему?

В первую очередь это другие заболевания, которые проявляются на половых органах:

  • сифилис;
  • мягкий шанкр;
  • венерическая лимфогранулёма;
  • туберкулезные поражения половых органов;
  • амёбиаз и т.д.

Основной способ отличить донованоз от похожих на него инфекций — точно определить возбудителя болезни. Кроме этого, врачи оценивают и картину заболевания — при паховой гранулёме общее состояние пациента не ухудшается вплоть до начала тяжелых осложнений, что редко бывает при других болезнях.

Лечение донованоза

Специалист, к которому надо обращаться при подозрении на донованоз — это дерматовенеролог. Основу лечения венерической гранулёмы составляют антибиотики, которые человек принимает в виде таблеток. Стандартные схемы лечения антибиотиками представлены в таблице ниже:

 

Препарат Дозировка Частота приема Длительность курса
Азитромицин 1 г 1 раз в 7 дней 28 дней
Азитромицин 500 мг 1 раз в день 7 дней
Доксициклин 100 мг 2 раза в день 21 день
Ко-тримоксазол 950 мг 2 раза в день от 14 до 21 дня
Ципрофлоксацин 750 мг 2 раза в день от 14 до 21 дня
Эритромицин* 500 мг 4 раза в день от 14 до 28 дней

 

*Эритромицин строго противопоказан в период беременности и кормления грудью.

Все эти лекарства легко найти в наших аптеках, их выпускает отечественная фармацевтическая промышленность. Они не являются ни редкими, ни сложными в производстве. Поэтому стоимость лечения донованоза обычно не слишком высокая.

 

 

При грамотном лечении симптомы венерической гранулемы постепенно стихают, а в контрольных анализах пациента перестают находить тельца Донована — человек выздоравливает. Но язвенные поражения кожи и наружных половых органов заживают еще очень долго.

 
Итоги

Паховая гранулёма — не очень распространенное в нашей стране заболевание. Его случаи отмечаются, в основном, у тех, кто посещал экваториальные страны и там вступал в незащищенные половые контакты с местными жителями.

И всё же, сам донованоз, его возможные осложнения, а также долгий период заживления язв делают эту болезнь достаточно опасной. Лучший способ избежать тяжелых последствий гранулёмы — немедленно обратиться к врачу-дерматовенерологу при любых подозрительных симптомах.

Записаться на прием к венерологу в Москве
 


Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Adblock
detector