Геморрагические лихорадки. Инфекционные болезни

Вирусные геморрагические лихорадки (ГЛ) – малодифференцированная группа острых вирусных инфекций, при которых наиболее ярким симптомом является геморрагический синдром. В медицине известно 15 подвидов таких недугов. Все они схожи по своему течению и их объединяет геморрагический синдром (откуда и произошло название группы).

  • Причины
  • Механизм развития
  • Симптоматика
    • Конго-Крымская ГЛ
    • Омская ГЛ
    • Болезнь Кьясанурского леса
    • Лихорадка Ласса
    • Лихорадка Эбола
    • ГЛ с почечным синдромом
  • Осложнения
  • Диагностика
  • Лечение

Причины

Недуг могут спровоцировать:

  • буньявирусы;
  • тогавирусы;
  • аренавирусы;
  • филовирусы;
  • флавивирусы.

Для данной группы недугов характерна природная очаговость. Это говорит о том, что они наиболее распространены в местах, где проживает много животных, а также переносчиков вирусов, к которым относят комаров и клещей. Животные-переносчики:

  • грызуны (мышиная лихорадка);
  • белки;
  • обезьяны;
  • летучие мыши.

Но стоит отметить тот факт, что для недугов характерны такие пути распространения – парентеральный и воздушно-пылевой, водный, пищевой.

Механизм развития

  • сосуды повреждаются вирусами;
  • стенки их разрушаются и воспаляются. В просвет выделяются БАВ;
  • развивается ДВС-синдром.

В результате развития всех указанных процессов, наблюдается гипоксия тканей, вследствие чего нарушается работа важных органов в организме человека. Также происходит массивная потеря крови. Стоит отметить тот факт, что тяжесть протекания патологии напрямую зависит от вида патологии, которая поразила человека, от активности иммунной системы, а также от особенностей организма самого пациента. Но чаще всего такие недуги протекают очень тяжело и даже при своевременно начатом лечении не исключён летальный исход.

Симптоматика

Симптомы патологии напрямую зависят от её вида. Наиболее распространены Конго-Крымская геморрагическая лихорадка, омская геморрагическая лихорадка, геморрагическая лихорадка Эбола, болезнь Кьясанурского леса, лихорадка Ласса.

Конго-Крымская геморрагическая лихорадка

Начало развития крымской геморрагической лихорадки всегда острое. Наблюдаются следующие симптомы:

  • стремительное повышение температуры до высоких цифр;
  • боли в животе;
  • резкие головные боли;
  • тошнота;
  • рвота;
  • отсутствие аппетита.

Все указанные выше симптомы проявляются на протяжении двух дней, после чего наблюдается снижение температуры. Но вскоре отмечается покраснение кожного покрова, гиперемия конъюнктивы. После этого температура снова растёт и наступает геморрагическая стадия крымской геморрагической лихорадки с характерными для неё симптомами:

  • на небе отмечается энантема;
  • петехиальная сыпь;
  • могут возникнуть крупные очаги кровоизлияний;
  • кровотечения из матки, кишечника, дёсен;
  • тахикардия;
  • артериальная гипотония;
  • увеличение печени без проявления желтухи;
  • в случае тяжёлого течения патологии наблюдаются симптомы поражения ЦНС.

При своевременно начатом лечении крымской геморрагической лихорадки пациента можно спасти. Смертность при крымской геморрагической лихорадке – 2–50%.

Омская геморрагическая лихорадка

Инкубационный период при развитии омской геморрагической лихорадки составляет от 2 до 8 дней. Наблюдаются следующие симптомы:

  • стремительно растёт температура;
  • сильные головные боли;
  • умеренное носовое кровотечение;
  • рвота;
  • сыпь геморрагического характера. Стоит отметить, что при омской геморрагической лихорадке нет обильных кровотечений;
  • бронхопневмония;
  • тромбоцитопения;
  • развивается желудочно-кишечное кровотечение.

Чаще всего после стабилизации температуры при омской геморрагической лихорадке через 7–15 дней может наступать рецидив лихорадки.

Болезнь Кьясанурского леса

Начало патологии острое – повышается температура и возникает сильная головная боль. Далее проявляются следующие симптомы:

  • выраженная миалгия;
  • сильная слабость;
  • поражение бронхиол.

Лихорадка Ласса

Инкубационный период — от 7 до 14 дней. У 50% пациентов недуг протекает в очень тяжёлой форме. Симптоматика:

  • повышается температура;
  • сильная интоксикация;
  • лицо и шея отекают;
  • микрогематурия;
  • сильное кровотечение из матки, дёсен, носа и прочее.

Практически у всех больных развивается гиповолемический шок, который сопровождается почечной недостаточностью. Вскоре развивается и дыхательная недостаточность. Могут также проявиться и расстройства неврологического характера.

Геморрагическая лихорадка Эбола

Геморрагическая лихорадка Эбола имеет инкубационный период длительностью от 4 до 7 дней. Начинается она остро.

Симптоматика геморрагической лихорадки Эбола:

  • боль в области лба;
  • рвота;
  • миалгия;
  • пятнисто-папулезная сыпь;
  • отёк мошонки;
  • отёк половых губ;
  • конъюнктивит;
  • кровотечение из ЖКТ;
  • слезливая депрессия;
  • ДВС;
  • тромбоцитопения.

Если своевременно не выявить геморрагическую лихорадку Эбола и не начать её лечение, то в большинстве случаев наступает летальный исход.

Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом

Для геморрагической лихорадки с почечным синдромом (мышиной лихорадки) характерным является появление высокой температуры, петехиальной сыпи, протеинурии и незначительных геморрагических проявлений. Выздоровление пациента протекает относительно спокойно. Стоит отметить тот факт, что чаще всего у пациентов геморрагическая лихорадка с почечным синдромом (мышиная) проходит через 4 стадии развития:

  • лихорадочная стадия. Отмечается подъем температуры тела, покраснение кожного покрова, а также недомогание. Длительность периода составляет от 3 до 8 дней, после чего возникает петехиальная сыпь, тромбоцитопения, протеинурия;
  • гипотензивная стадия. Длительность – до 3 дней. Температура тела в этом случае постепенно снижается. Вследствие потери жидкости наблюдается выраженная гемоконцентрация. Протеинурия нарастает;
  • олигурическая стадия. Длительность – до 5 дней. При данной стадии геморрагической лихорадки с почечным синдромом наблюдается выделение незначительного количества мочи, в которой содержится много белка, а также рвота, тошнота, обезвоживание. Артериальное давление снижается;
  • диуретическая стадия геморрагической лихорадки с почечным синдромом. Почечная концентрационная способность низкая. Но стоит отметить, что быстрое выведение жидкости может стать причиной обезвоживания и шока.

Осложнения

Опасность геморрагической лихорадки с почечным синдромом, омской геморрагической лихорадки и прочих видов состоит в том, что их развитие может привести к необратимым состояниям:

  • инфекционно-токсический шок (особенно при геморрагической лихорадке с почечным синдромом);
  • почечная недостаточность;
  • кома;
  • кровоизлияния в органы;
  • летальный исход.

Диагностика

Основа для проведения диагностики – симптоматика, а также указания, пребывал ли пациент в каких-либо неблагоприятных районах, были у него контакты с насекомыми или животными. Для того чтобы точно поставить диагноз, а также определить план лечения, следует обнаружить в крови пациента вирусы и антитела к ним. С этой целью проводится:

  • общий анализ крови;
  • общий анализ мочи (особенно важен при геморрагической лихорадке с почечным синдромом или омской геморрагической лихорадке);
  • серологические пробы;
  • биохимия крови;
  • методы ПЦР для выявления вирусов и антител к ним.

Что представляет собой геморрагическая лихорадка с почечным синдромом

Патологию вызывает вирус, который, проникая в организм, накапливается в эндотелии (внутреннем слое) сосудов и в эпителии внутренних органов (почек, миокарда, поджелудочной железы, печени). Затем вирус разносится с кровью по всему организму, провоцируя начало болезни, что проявляется симптомами общей интоксикации. Вирус повреждает сосудистые стенки, нарушает свёртывающую способность крови, вызывая развитие геморрагического синдрома. В разных органах формируются тромбы, в тяжёлых случаях происходят обширные кровоизлияния. Под воздействием токсинов вируса больше всего повреждаются почки.


На территории России болезни подвержены жители Сибири, Дальнего Востока, Казахстана, Забайкалья, поэтому и название этой вирусной инфекции привязано к местности — дальневосточная, омская, корейская, уральская, тульская геморрагическая лихорадка и т. д. В мире заболевание также имеет широкое распространение, болеют жители скандинавских стран (Норвегия, Финляндия), Европы (Франция, Чехия, Болгария), Китая, Северной и Южной Кореи. Синонимы названия патологии — геморрагический или эпидемический нефрозонефрит, болезнь Чурилова, мышиная лихорадка.

Каждый год в нашей стране регистрируют от 5 до 20 тысяч случаев заболевания. Болеют преимущественно мужчины активного возраста — от 16 до 50 лет (70–90%). Геморрагический нефрозонефрит в основном носит спорадический характер, то есть регистрируют единичные случаи, но встречаются и небольшие вспышки — 10–20, реже до 100 человек.

Самая высокая заболеваемость отмечается в летний период и до середины осени, зимой патологию диагностируют редко. Это происходит потому, что разносчиками вируса являются грызуны — полевая мышь и рыжая полёвка, которые проявляют активность в тёплое время года. В городских условиях разносчиками инфекции могут быть домовые крысы.


До трёхлетнего возраста геморрагическая лихорадка с почечным синдромом практически не регистрируется, до семи лет дети болеют крайне редко. Это связано с тем, что малыши мало контактируют с живой природой, не принимают участие в сельскохозяйственных работах. Дети могут болеть только при нарушении родителями гигиенических норм (например, накормили ребёнка немытыми овощами, загрязнёнными фекалиями мыши-переносчика). Среди детей возможны небольшие вспышки заболевания в пионерских лагерях, санаториях, детских садах в том случае, если учреждения находятся неподалёку от леса или поля.

У маленьких детей, особенно новорождённых и грудничков, заболевание протекает очень тяжело, так как вирус поражает сосуды, а у детей они отличаются повышенной проницаемостью. У малышей, как правило, развиваются множественные кровотечения во внутренние органы с нарушением работы целых систем.

Геморрагический нефрозонефрит всегда протекает остро, хронического течения не существует. После болезни остаётся пожизненный иммунитет.

Врач подробно об инфекции — видео

Причины, факторы развития и пути передачи инфекции


Возбудители заболевания — РНК-содержащие вирусы, относящиеся к семейству буньявирусов, из которых для человеческого организма патогенны четыре серотипа: Хантаан, Пуумала, Дубрава и Сеул. Каждый из этих вирусов распространён на определённой территории. Хантавирусы имеют форму сферы или спирали, достигают размеров от 80 до 120 нм, стабильны во внешней среде, теряют устойчивость при температуре 37Со, при 0–4Со сохраняют жизнеспособность до 12 часов, при 50Со погибают в течение получаса. Человек абсолютно восприимчив к этим вирусам.

Переносчики возбудителей заболевания — грызуны, которые заражаются друг от друга через укусы паразитов — блох и гамазовых клещей. Животные являются латентными (скрытыми) вирусоносителями, выделяя инфекционных возбудителей в окружающую среду с фекалиями, мочой и слюной.

Проникать в человеческий организм инфекционные агенты могут разными путями:

  • аспирационным (через воздух) — при вдыхании мельчайших частиц высушенных фекалий грызунов;
  • контактным — проникновение через повреждённую кожу человека при взаимодействии с загрязнёнными объектами (сельскохозяйственными кормами, крупами, соломой, сеном, хворостом);
  • алиментарным (фекально-оральным) — через продукты, заражённые грызунами.

В группу риска по заболеваемости входят сельскохозяйственники (фермеры, трактористы), рабочие предприятий по производству кормов и другой пищевой продукции, водители, то есть все, кто активно контактирует с окружающей природной средой. Возможность инфицирования человека напрямую связана с количеством грызунов в конкретной местности. Для окружения больной не опасен — от человека к человеку вирус не передаётся.

Симптомы ГЛПС

В зависимости от силы проявлений, степени тяжести интоксикации, почечного и тромбогеморрагического синдромов выделяют лёгкую, среднетяжелую и тяжёлую формы патологии. Течение геморрагического нефрозонефрита может быть типичным, стёртым и субклиническим.

Для болезни характерно цикличное течение, во время которого происходит смена нескольких периодов:

  • инкубационного (может продолжаться от недели до 50 дней, чаще всего 3 недели);
  • продромального (короткий, длится всего пару дней);
  • лихорадочного (продолжается от 3 дней до недели);
  • олигурического (всего 5–8 дней);
  • полиурического (начинается на 10–14 день болезни);
  • реконвалесцентного (от 20 дней до 2 месяцев — ранний период и до 2–3 лет — поздний).

После инкубации начинается недолгий период продрома, который может отсутствовать. В это время больной чувствует слабость, недомогание, его беспокоят мышечные, суставные, головные боли, может несколько повышаться температура (до 37Со).

Лихорадочная стадия начинается бурно: температура поднимается до 39–41Со, возникают признаки интоксикации: тошнота, рвотные позывы, ломота в теле, сильная головная боль, вялость, боли в глазах, мышцах, суставах. Зрение больного затуманено, перед глазами мелькают «мушки», нарушается цветоощущение (всё вокруг видится в багровом цвете). Для этого периода характерно появление петехиальной (мелкой геморрагической) сыпи на шее, груди, коже подмышек, слизистой ротовой полости. Лицо и шея больного гиперемированы, склеры красные, сердцебиение замедлено (брадикардия), давление понижено (может снижаться вплоть до коллапса — критически низких цифр с развитием острой сердечной недостаточности, потерей сознания и угрозой смертельного исхода).

Следующий период, олигурический, характеризуется снижением температуры до невысоких или нормальных цифр, но это не улучшает самочувствие больного. Признаки общей интоксикации ещё больше усиливаются, присоединяются симптомы со стороны почек: сильные боли в пояснице, снижается количество мочи, резко поднимается давление. В выделяемой моче появляется кровь, белок, повышается количество цилиндров (белковых отпечатков почечных канальцев — одного из структурных элементов нефронов). Нарастает азотемия (высокий уровень в крови азотистых продуктов обмена, которые в норме выводятся почками), возможно тяжёлое нарушение функциональных способностей почек (острая почечная недостаточность), возникает угроза уремической комы. Большая часть больных в этой стадии страдает диареей и мучительной рвотой.

Геморрагический синдром проявляет себя макрогематурией (кровяными сгустками в моче, которые видны невооружённым глазом), интенсивными кровотечениями — носовыми, из мест инъекций, а также из внутренних органов. Геморрагический синдром опасен тяжёлыми осложнениями: инсультом, обширными кровоизлияниями в жизненно важные органы — гипофиз, надпочечники.

Начало полиурической стадии характеризуется улучшением общего состояния пациента. Сон и аппетит постепенно нормализуются, уходит тошнота, боли в пояснице. Объём мочи значительно увеличивается: в сутки может выделяться до 3–5 литров. Полиурия служит специфическим признаком этой стадии. Больной жалуется на жажду и сухость слизистых оболочек.

Стадия выздоровления может значительно затягиваться — от нескольких месяцев до нескольких лет. Перенёсшие геморрагическую лихорадку долго испытывают постинфекционную астению: слабость, повышенную утомляемость, эмоциональную нестабильность. У реконвалисцента наблюдаются симптомы ВСД (вегето-сосудистой дистонии): снижение давления, повышенная потливость, одышка даже при незначительной нагрузке, нарушения сна.

Диагностика

При сборе эпидемиологического анамнеза обязательно учитывают пребывание заболевшего в местности, где имелись случаи геморрагического нефрозонефрита, возможный контакт с грызунами или объектами, загрязнёнными продуктами жизнедеятельности этих животных. Клиническая диагностика опирается на цикличность течения болезни, характерное изменение симптомов в последовательно сменяющие друг друга периоды, а также лабораторные данные.

Проводятся общие и биохимические анализы крови и мочи, коагулограмма (анализ крови на свёртываемость). Анализы проводят в динамике, так как для болезни характерно постоянное изменение показателей.

В крови на начальном этапе болезни отмечается лейкопения (снижение уровня лейкоцитов), а затем резкий лейкоцитоз (повышение лейкоцитов), тромбоцитопения (снижение количества тромбоцитов), высокая СОЭ (до 40–60 мм в час). В олигурической стадии в крови значительно повышается количество остаточного азота, магния и калия, снижается уровень хлоридов, кальция и натрия. Гемоглобин и эритроциты повышаются за счёт сгущения крови из-за просачивания плазмы через стенки повреждённых вирусом сосудов. Коагулограмма показывает снижение свёртывающей способности крови.
Биохимия крови определяет изменение основных показателей, что говорит о глубоком нарушении метаболических процессов в организме больного.

В анализе мочи определяются эритроциты, белок, цилиндры. Альбуминурия (высокий белок в моче) появляется через нескольоко дней с начала болезни и достигает максимально высоких показателей приблизительно к 10 дню, а затем резко идёт на убыль. Такое резкое изменение показателей белка (даже в течение нескольких часов) характерно именно для мышиной лихорадки и не бывает при каком-либо другом заболевании.

Гипоизостенурия (низкий удельный вес мочи) наблюдается с самого начала болезни, значительно усиливается на олигурическом этапе и длительно не восстанавливается. Этот симптом, наравне с альбуминурией, имеет ценное диагностическое значение.

Специфическая диагностика заключается в выявлении в сыворотке крови антител к возбудителю посредством серологических методов — ИФА (иммуноферментный анализ) или РНИФ (реакция непрямой иммунофлюоресценции). Кровь на исследование берут в максимально ранний период болезни и ещё раз через 5–7 дней. В повторном анализе обнаруживают нарастание титров антител не меньше чем в 4 раза. Антитела сохраняются в крови переболевших на протяжении многих лет (5–7).

Для оценки тяжести поражения почек применяется ультразвуковое исследование, больному проводят ЭКГ, рентген органов грудной клетки, фиброгастроскопию по показаниям.

Дифференциальная диагностика

Заболевание следует отличать от патологий с похожими симптомами: другими видами геморрагических лихорадок, лептоспироза, энтеровирусной инфекции, сыпного тифа, сепсиса, почечных заболеваний — острого пиелонефрита, гломерулонефрита, нефроза.

Лечение

Больного лечат только в стационаре. Госпитализация на ранних сроках приспособленным медицинским транспортом, с соблюдением предосторожностей ввиду опасности разрыва капсулы почки значительно снижает процент осложнений и летальных исходов.

Терапия направлена на борьбу с интоксикацией, поддержание функциональных возможностей почек, предупреждение осложнений. Назначается строгий постельный режим, вплоть до первых дней полиурической стадии. Больному показан диетический стол No 4, с ограничением белка (мясных продуктов) и калия (в связи с развитием гиперкалиемии), соль не ограничивают, рекомендуют обильное питьё, преимущественно минеральные воды без газа — Ессентуки No 4, Боржоми.

Врачи проводят постоянный мониторинг состояния больного — контроль водного баланса, гемодинамики, функциональных показателей почек и сердечно-сосудистой системы. Пациент нуждается в тщательном гигиеническом уходе.

Этиотропная терапия в виде противовирусных препаратов эффективна в первые несколько суток заболевания (до 5 суток). Больному вводят донорский иммуноглобулин, препараты интерферона, химические противовирусные средства — Рибавирин (Рибамидил, Виразол) или Амиксин, Циклоферон.

На лихорадочной стадии проводят дезинтоксикационные мероприятия: внутривенное вливание физиологического раствора с аскорбиновой кислотой, 5% раствора глюкозы, при нарушении работы сердца — Гемодез, Реополиглюкин. Предупреждение ДВС-синдрома (дессименированное внутрисосудистое свёртывание крови или тромбогеморрагический синдром — образование тромбов в мелких сосудах) заключается в назначении:

  • ангиопротекторов:
    • Глюконата кальция, Рутина, Продектина;
  • дезагрегантов:
    • Пентоксифиллина (Трентала), Компламина, Курантила;
  • препаратов для улучшения микроциркуляции:
    • Гепарина, Фраксипарина, Клексана.

В олигурический период инфузионные вливания солевых растворов отменяют, суточное количество парентеральных (внутривенных) растворов рассчитывают исходя из количества выделенной за сутки мочи. Проводят стимуляцию диуреза мочегонными препаратами — Эуфиллин внутривенно, Фуросемид в ударных дозах.

Борьба с ацидозом проводится методом введения больному 4% раствора бикарбоната натрия. Профилактика кровотечений осуществляется введением Дицинона, Аминокапроновой кислоты, при выраженных кровотечениях назначают заменители крови. При остром нарушении почечных функций пациента переводят на гемодиализ (противопоказан при разрыве почки, массивном кровотечении, геморрагическом инсульте).

При тяжёлом течении и осложнениях назначают:

  • гормональные препараты:
    • Преднизолон, Гидрокортизон, Доксу;
    • ингибиторы протеаз:
  • Контрикал, Трасилол, Гордокс;
  • переливание свежей плазмы;
  • оксигенотерапию.

Сильные боли купируют анальгетиками (Спазмалгон, Баралгин, Триган) вместе с антигистаминными препаратами (Супрастин, Тавегил, Димедрол), при их неэффективности — наркотическими средствами, например, Промедолом, Фентанилом,Тромадолом. При тошноте и рвоте применяют Реглан, Церукал, Перинорм, при неукротимой рвоте показан Аминазин, Дроперидол, Атропин. Развитие сердечно-сосудистой недостаточности требует применения сердечных гликозидов и кардиотоников для нормализации работы сердца — Строфантина, Коргликона, Кордиамина.

При анурии (отсутствии мочи) уремическую интоксикацию лечат посредством промывания желудка и кишечника 2% раствором бикарбоната натрия.
После того как восстановился диурез, для профилактики вторичного инфицирования мочевых путей назначают:

  • нитрофураны:
    • Фурогин, Фуродонин;
  • сульфаниламиды:
    • Гросептол, Бисептол.

Бактериальные осложнения лечат антибиотиками, преимущественно цефалоспоринового и пенициллинового ряда. В полиурическом периоде терапия направлена на оптимальную регидратацию (восстановление водного баланса): вводят инфузионные солевые растворы — Ацесоль, Квинтасоль, Лактосоль, больной должен принимать внутрь щелочные минеральные воды, Регидрон, Цитроглюкосолан. Больному назначают общеукрепляющие препараты: поливитамины, Рибоксин, АТФ, Кокарбоксилазу.

Выздоравливающего выписывают после нормализации диуреза, лабораторных показателей мочи и крови:

  • при лёгкой форме — не раньше 17–19 дня болезни;
  • при тяжёлой — не ранее 25–28 дня.

Больничный лист после выписки продолжает врач поликлиники не меньше 2 недель. Реконвалесцента наблюдает терапевт (детей — педиатр) и инфекционист. Переболевшего освобождают от тяжёлого физического труда, спортивных занятий (детей — от уроков физкультуры) на 6–12 месяцев. Детям нельзя проводить плановую вакцинацию в течение года.

Рекомендации после выписки

В восстановительный период рекомендуется полноценное, витаминизированное питание и питьё: рекомендуется настой шиповника, трав с мочегонным действием, приём поливитаминных препаратов. ЛФК, массаж, физиолечение (электрофорез, диатермия) — важные мероприятия для скорейшего восстановления больного.

Диета подразумевает исключение жирных, жареных, солёных, пряных, острых блюд. Из рациона переболевшего необходимо убрать копчёности, маринады, консервы, специи, все продукты, способные раздражать почки. Питание должно быть полноценным, витаминизированным, сбалансированным по содержанию белков, жиров и углеводов.

Рекомендуется включать в рацион:

  • сухофрукты:
    • изюм, курагу;
  • ягоды:
    • ежевику, землянику;
  • напитки:
    • отвар шиповника;
    • клюквенный, брусничный морс;
    • натуральные соки;
  • фрукты и овощи:
    • бананы, груши, тыкву, капусту;
  • кисломолочные продукты;
  • кисели, фруктовые и молочные желе;
  • крупяные каши;
  • нежирные сорта мяса и рыбы.

Для питья лучше всего выбирать минеральные воды без газа с антиспастическим и мочегонным действием — Боржоми, Ессентуки, Кургазак, Красноусольскую. Рекомендуют травы в виде чаёв и настоев для нормализации диуреза: толокнянку (медвежье ушко), брусничные листья, цветки василька, листья земляники, семена укропа с чередой, луговой клевер. Перенёсшему заболевание категорически противопоказан алкоголь в любом виде.

Фотогалерея — продукты, рекомендуемые реконвалесцентам геморрагического нефрозонефрита

Прогноз лечения и осложнения

Лёгкие и среднетяжелые формы болезни обычно заканчиваются выздоровлением. Остаточные явления, признаки сосудистой дистонии, слабость, поясничные боли, кардиопатии, полиневропатии (снижение мышечной силы и сухожильных рефлексов) долго сохраняются у половины перенёсших патологию. Диспансерное наблюдение показано на протяжении 12 месяцев у инфекциониста и нефролога.

Тяжёлое течение заболевания может вызвать осложнения:

  • инфекционно-токсический шок — возможно развитие уремической комы;
  • ДВС-синдром, приводящий к полиорганной недостаточности;
  • отёк лёгких (острая дыхательная недостаточность);
  • инсульт, кровоизлияния в сердечную мышцу, гипофиз, надпочечники с образованием участков некроза (одна из главных причин смерти);
  • острая сердечная недостаточность;
  • повреждение (разрыв) почечной капсулы;
  • наложение бактериальной инфекции, угрожающей сепсисом, перитонитом, тяжёлой пневмонией, отитом, пиелонефритом.

Смертность от геморрагического нефрозонефрита составляет 7–10%.

Видео — Как уберечься от вируса?

Профилактические меры

Специфической профилактики на сегодняшний день не существует. Для предотвращения заражения инфекцией необходимо проводить следующие мероприятия:

  • уничтожение грызунов, особенно в эндемичных районах;
  • хранение продуктов, зерна, кормов в складских помещениях и амбарах, надёжно защищённых от проникновения крыс и мышей;
  • работа на сельскохозяйственных объектах в спецодежде и респираторах;
  • соблюдение санитарно-гигиенических норм при обустройстве территории летних лагерей, санаториев, открытых оздоровительных комплексов, приусадебных хозяйств (вырубка и уничтожение зарослей сорняков, диких кустарников, вынос мусорных и отхожих ям на значительные расстояния от жилых объектов, защита продуктовых складских помещений);
  • регулярная дератизация жилых и производственных помещений;
  • соблюдение правил личной гигиены (мытьё рук, использование дезинфицирующих одноразовых салфеток) в сельской местности, на даче, во время отдыха на природе.

Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом — заболевание, грозящее тяжёлыми осложнениями и смертельным исходом. При своевременной диагностике и полноценной терапии этих последствий можно избежать. Не стоит забывать о профилактике, которая способна уберечь от инфекции и сохранить здоровье.

Лихорадка геморрагическая — острые вирусные болезни, характеризующиеся интоксикацией, лихорадкой и геморрагическим синдромом.
Различают геморрагические лихорадки с почечным синдромом, крымская, Омске, Ласса, Марбурга, Эбола, желтую лихорадку.

Причина возникновения лихорадки геморрагической

Возбудителями являются рабдом-, арена-и арбовирусы, содержащие РНК, некоторые из них на культурах клеток почек зеленой мартышки проявляют цитопатических эффект. Возбудитель лихорадки Ласса относится к опасных для человека вирусов, довольно устойчив во внешней среде.

Эпидемиология лихорадки геморрагической

Болезни относятся к природно-очаговых зоонозов с преимущественно трансмиссивным механизмом передачи возбудителя. Источником инфекции при большинстве из них являются грызуны, а также дикие и домашние животные (крымская геморрагическая лихорадка) и больные люди (городская желтая лихорадка, контагиозное геморрагические лихорадки Лacca, Марбурга, Эбола).
По эпидемиологическими особенностями геморрагические лихорадки распределяют на клещевые (крымская-конго, омская геморрагические лихорадки), комариные (желтая лихорадка, денге) и контагиозное (геморрагическая лихорадка с почечным синдромом, Ласса, Марбурга, Эбола и др.).. Важной особенностью лихорадок Лacca, Марбурга, Эбола возможность передачи инфекции от человека — воздушно-капельным путем, при совместном пользовании предметами обихода, при уходе за больными, использовании нестерильных медицинских инструментов, что ведет к возникновению внутрибольничных вспышек. они относятся к болезням, на которые распространяется действие международных медико-санитарных правил.
Восприимчивость людей всеобщая. Характерная литньоосиння сезонность.
Природные очаги крымской, омской и геморрагической лихорадки с почечным синдромом встречаются в центральных областях России, на Урале, Дальнем Востоке, в Сибири, Казахстане. В Украине такие центры существуют в южных областях, Автономной республике Крым, на Полесье, в Карпатах и ??Закарпатье. Контагиозные геморрагические лихорадки Ласса, Марбурга, Эбола эндемичные для определенных местностей Африки, однако описаны случаи их завоза в страны Америки и Европы больными приматами и людьми, которые находились в инкубационном периоде. Желтая лихорадка регистрируется в странах Латинской Америки и Африке.

Патогенез лихорадки геморрагической

Большую роль играют вирусемия, интоксикация. Отмечается прямое действие вируса на клетки эндотелия сосудов с повышением их проницаемости и развитием геморрагического синдрома, значительным нарушением микроциркуляции. Важным патогенетическим фактором является возникновение синдрома ДВС. При большинстве геморрагических лихорадок поражаются почки, печень, центральная нервная система.

Клинические проявления лихорадки геморрагической

Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом

Длительность инкубационного периода составляет в среднем 10-15 суток. Болезнь начинается остро — с чрезвычайно сильного озноба и лихорадки до 39-40 ° С. Больные жалуются на резкую головную боль в пояснице, мышцах конечностей, светобоязнь, снижение остроты зрения, «туман» перед глазами, бессонница. Лихорадка длится 7-9 дней. Больной вначале возбужден, позже становится вялым, апатичным, иногда бредит. Лицо, шея, верхняя половина туловища, слизистая оболочка ротовой части глотки ярко гиперемированы, склеры инъецированы.
На 3-5-й день болезни состояние ухудшается, растет интоксикация, на шее, плечевом поясе, в подмышечных ямках, над ключицами появляется петехиальная сыпь, которая держится в течение всего лихорадочного периода. Впоследствии возникают носовые, кишечные, легочные кровотечения.
Тоны сердца глухие, тахикардия сменяется брадикардией, артериальное давление снижено. Возможны явления бронхита. Живот болезненный вследствие гиперестезии, позаочеревинних кровоизлияний. Иногда увеличиваются печень и селезенка.
Ведущим с почечный синдром. Нин проявляется резкой болью в пояснице, положительным симптомом Пастернацкого с обеих сторон, развитием олигурии, а в тяжелых случаях — анурии и уремии. В разгар болезни наблюдаются протеинурия, которая достигает 40 г / л и выше, гематурия, гиалиновые и фибриновый цилиндры, клетки почечного эпителия в моче. В крови резко повышается уровень остаточного азота, мочевины, креатинина. Данные гемограммы: умеренная гипохромная анемия, лейкоцитоз с нейтрофилезом, тромбоцитопения, повышение СОЭ.
Течение болезни преимущественно тяжелое. Наблюдаются также формы средней тяжести, легкие и стерты.

Крымская геморрагическая лихорадка

Инкубационный период — 3-7 суток. Начало болезни внезапное — с озноба, повышения температуры тела до 39-40 ° С. Больного беспокоят головная боль, артралгии, миалгии, многократная рвота. Он возбужден, лицо, шея, верхняя часть грудной клетки гиперемированы. Наблюдаются инъекция сосудов склер и конъюнктив, мелкоточечная энантема слизистой оболочки полости рта. С 2-4-го дня болезни на боковых поверхностях туловища, животе, конечностях, паховых и подмышечных областях появляется петехиальная сыпь и одновременно — кровотечения из десен, носа, легких, матки, пищеварительного канала. Состояние больных резко ухудшается. Гиперемия лица сменяется бледностью и одутловатость, наступают сонливость, заторможенность, адинамия, иногда положительные менингеальные знаки. Печень увеличена. Отмечаются положительный симптом Пастернацкого, олигурия, микрогематурия, протеинурия. При исследовании крови выявляют лейкопению, нейтрофилез со сдвигом влево, лимфопения, тромбоцитопения, увеличение СОЭ.

Омская геморрагическая лихорадка

Омская геморрагическая лихорадка по клиническим проявлениям напоминает крымскую, но при ней чаще поражаются органы дыхания (бронхит, очаговая пневмония). Подобный ход имеет и буковинская геморрагическая лихорадка.

Лихорадка Ласса

Лихорадка Ласса начинается с незначительного повышения температуры тела, недомогание, мышечные боли, конъюнктивита. Постепенно лихорадка достигает 39-40 ° С, развивается типичный фарингит, чаще язвенно-некротический. В разгаре болезни отмечаются сильная боль боль, головокружение, менингеальные знаки (при нормальном составе ликвора), нарушение сознания. Наблюдаются тошнота, рвота, понос, боль в животе и груди, кашель, генерализованная лимфаденопатия. Отмечаются относительная брадикардия, иногда дикротия пульса. Печень увеличена. При исследовании крови выявляют лейкопению со сдвигом формулы влево, тромбоцитопения. В случаях средней тяжести и тяжких случаются умеренные кровотечения различной локализации и петехиальная сыпь на коже и слизистых оболочках. В тяжелых случаях развиваются отек лица и шеи, экссудаты (плевральный, перикардиальный, перитонеальный). Значительно осложняют течение заболевания пневмония, отек легких, уремия, инфекционно-токсический шок. Летальность составляет ЗО-67%. В период реконвалесценции наблюдаются астения, ухудшение слуха, полисиння, иногда рецидивы болезни.

Лихорадки Эбола и Марбурга

Лихорадки Эбола и Марбурга начинаются остро, ранними признаками являются конъюнктивит и сыпь. В первые дни болезни появляются сильная головная боль, тошнота, рвота, частые водянистые испражнения. Сыпь макуло-папулезная, расположенная на верхних конечностях, шее, лице. С 5-7-го дня болезни отмечается выраженный геморрагический синдром; у женщин наблюдаются маточные кровотечения, спонтанные аборты. Данные гемограммы: сначала лейкопения, затем лейкоцитоз со сдвигом влево, тромбоцитопения. Непосредственные причины смерти
— Инфекционно-токсический шок, сердечная недостаточность, мозговые расстройства. Летальность составляет ЗО-90%.

Желтая лихорадка

Инкубационный период составляет 3-6 суток. Первая стадия болезни — гиперемии — характеризуется внезапным началом с сильного озноба, лихорадки, многократной рвоты. Отмечаются резкая гиперемия и одутловатость лица и шеи, светобоязнь, глаза налиты кровью. Слизистая оболочка зева и язык ярко-красного цвета. Больные раздражительны, возбуждены. Наблюдается тахикардия. С 3-го дня болезни появляются желтая окраска кожи и склер, петехиальная сыпь на коже, увеличиваются печень и селезенка. Далее наступает ремиссия, которая длится 1-2 дня. Температура тела снижается до нормы, улучшается самочувствие.
С 5-го дня болезни состояние резко ухудшается (стадия венозного стаза). Снова появляется лихорадка до 40 ° С и выше, возможно бред. Нарастает желтуха. Лицо становится бледно-желтым с синюшным оттенком. Усиливаются тошнота и рвота, рвотные массы приобретают темно-коричневого или черного цвета. Кал темный (молотый). На коже туловища и конечностей появляются петехии и экхимозы, наблюдаются обильные кровотечения. Поражаются почки — олиго-или анурия, в моче
— Эритроциты, цилиндры. Наблюдается азотемия.
Тахикардия сменяется брадикардией. Артериальное давление
снижается. При исследовании крови выявляют лейкопению.
нейтропению, увеличение СОЭ. Вследствие поражения печени — гипсрбилирубинемия, повышение активности аминотрансфераз, в моче — уробилин, билирубин.
Лихорадочный период продолжается 8-9 дней. Смерть наступает вследствие шока, печеночной или почечной недостаточности. Летальность составляет 5-10%, в период эпидемии — до 60% и выше.
Возможны легкие, стертые, абортивные формы болезни без желтухи и геморрагического синдрома.

Диагностика лихорадки геморрагической

Диагностика осуществляется с учетом эпидемиологического анамнеза (связь с эндемическим очагом, сезонность, контакт с клещами, грызунами и экзотическими животными) и типичных клинических проявлений (острое начало, лихорадка, геморрагический синдром). Диагноз подтверждают вирусологическими (выделение возбудителей крымской, омской и желтой лихорадок из крови больных путем интрацеребральном заражение белых мышей, а лихорадок Ласса, Марбурга, Эбола — на культуре клеток или на гвинейских свинках) и серологическими (РСК, РН, РИА с парными сыворотками крови) методами. Исследования проводят только в специально оборудованных лабораториях при соблюдении строжайших мер безопасности.
Дифференцировать нужно от гриппа, лептоспироза, вирусного гепатита, лихорадки денге, тифо-паратифозных заболеваний, лихорадки Ку, кори, малярии, менингококковой инфекции, геморрагического васкулита.

Лечение лихорадки геморрагической

Больные подлежат обязательной госпитализации. Основу лечения составляют дезинтоксикация, глюкокортикоиды, борьба с геморрагическим синдромом, почечной недостаточностью и инфекционно-токсическим шоком. Эффективных противовирусных препаратов нет. Антибиотики показаны при наслоении бактериальной инфекции.
Реконвалесценты подлежат диспансерному наблюдению, длительность которого обусловлена ??тяжестью течения заболевания и остаточными явлениями: при легкой форме — не менее 4 мес, при средней тяжести и тяжелой — до полного клинического выздоровления. Частота обследования — 2-3 раза в год с обязательными анализами крови и мочи.
Профилактика. При геморрагической лихорадке с почечным синдромом профилактические мероприятия направлены на борьбу с грызунами. Специфической профилактики этого заболевания нет.
Предупреждение крымской и омской геморрагических лихорадок осуществляется путем уничтожения клещей в природных очагах и помещениях (сбор клещей со скота и домашних птиц, дезинсекция гексахлораном), пользование защитной одеждой при работе в поле и на лесоразработках, репеллентами.
В эпидемическом очаге после госпитализации больного устанавливают медицинское наблюдение в течение 10 дней. Обязательная заключительная дезинфекция с противоклещевых отделкой. Лицам, которые были в контакте с больными или покусанные клещами, в эндемичных районах вводят специфический иммуноглобулин внутримышечно в дозе 5-7,5 мл для взрослых и 2,5-3,5 мл — для детей.
При выявлении больного контагиозное геморрагическую лихорадку Ласса, Марбурга, Эбола или желтую лихорадку проводят первичные противоэпидемические мероприятия, как при других карантинных инфекциях.
Для предотвращения их внутрибольничном распространению больного госпитализируют в бокс. Уход за ним требует специальной подготовки. Больных желтую лихорадку изолируют в комнате, надежно защищена от залета комаров. Проводят тщательную текущую и заключительную дезинфекцию.
В эндемичных районах желтой лихорадки осуществляют вакцинацию населения живой вакциной «Дакар» или 17-Д кожу или подкожно, ревакцинация через 10 лет. Обязательной вакцинации подлежат лица, выезжающие в эндемичные районы Африки и Южной Америки, с регистрацией его в «Международном удостоверении». Вакцинированные лица, прибывшие из эндемичных районов, подлежащих карантину в течение 9 дней, транспортные средства — обработке инсектицидами.
Специфической профилактики контагиозных геморрагических лихорадок нет. Срок карантина для прибывших из местности, где они регистрируются, составляет 17 суток.


Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Adblock
detector