Гистоплазмоз у женщин: симптомы, причины, диагностика и лечение

Окружающий мир насыщен различными организмами: бактериями, вирусами, грибками, простейшими одноклеточными. Большая их часть никак не влияет на жизнь людей. Многие полезны, например, молочнокислые бактерии и дрожжи. Но есть и виды, способные причинить человеку существенный вред. К таким микроскопическим убийцам относится гистоплазма — примитивный грибок, до поры скрывающийся в тёплой влажной почве, а при попадании в организм провоцирующий развитие гистоплазмоза.

Общая информация о гистоплазмозе

Гистоплазмоз — это грибковое заболевание, поражающее в первую очередь клетки иммунной системы человека. До начала ХХ века о существовании патологии не было известно, поэтому многие пациенты с противоречивыми симптомами ошибочно отправлялись в туберкулёзные лечебницы, где и заражались сопутствующими инфекциями.

Впервые клиническая картина гистоплазмоза была описана американским патологоанатомом Самуэлем Дарлингом в 1905 году, а истинный возбудитель болезни — грибок гистоплазма (Histoplasma capsulatum) – изучен в 1923 году бразильцем Энрике Роша Лимой.


В честь своего первооткрывателя гистоплазмоз был назван болезнью Дарлинга, из-за механизма воздействия — ретикулоэндотелиальным цитоплазмозом. Географическое расположение очагов инфекции создало название «болезнь долины Огайо». Также существуют термины «болезнь спелеологов» и «пещерная болезнь».

В зависимости от того, какие ткани были поражены грибком, выделяется несколько разновидностей гистоплазмоза:

  • лёгочный;
  • диссеминированный;
  • кожный.

Наиболее распространённой формой болезни считается лёгочная. Тяжелее всего переносится диссеминированный гистоплазмоз, массово поражающий внутренние органы.

Гистоплазмоз, как и сходный с ним кокцидиоидоз, относится к группе глубоких (системных) микозов. Оба заболевания вызываются грибковыми возбудителями, проникающими преимущественно через лёгкие, отличаются высокой заразностью и тяжестью симптомов.

Существует также африканский гистоплазмоз, вызываемый более слабой культурой возбудителя и демонстрирующий менее выраженные симптомы.

Причины развития заболевания


Оптимальными условиями для роста гистоплазмы являются хорошо прогретые влажные почвы, богато удобренные помётом птиц и летучих мышей. Во время сезона дождей грибок образует крупные — до 3 см — колонии, состоящие из переплетённых нитей (мицелия). По мере высыхания почвы колония производит миллионы лёгких спор, разносящихся ветром на многие километры.

Как только спора попадает в лёгкие человека, она освобождается от плотной оболочки, переходя в дрожжевую форму. Сквозь стенки альвеол паразит прорастает вглубь лёгочной ткани. Образующиеся повреждения напоминают симптомы первичного туберкулёза. Проникая в лимфатическую систему, гистоплазма размножается в одноядерных фагоцитах, после чего может распространиться по всему телу.

Фагоциты — клетки иммунной системы, которые защищают организм путём поглощения вредных чужеродных частиц.

Учитывая механизм проникновения и размножения грибка, наиболее уязвимыми для него являются лица с изначально ослабленным иммунитетом:

  • дети;
  • пожилые люди;
  • пациенты, принимающие аналоги гормонов надпочечников;
  • больные раком;
  • ВИЧ-инфицированные;
  • инъекционные наркозависимые.

Повышенный риск заражения отмечается у людей, часто контактирующих с почвой: фермеров, шахтёров, спелеологов и прочих.

Симптомы болезни Дарлинга

В абсолютном большинстве случаев проникновение спор осуществляется через дыхательную систему. Таким образом, первичные очаги поражения преимущественно локализованы в лёгких. При этом иммунитет, функционирующий в нормальном режиме, позволяет подавить активность грибка в кратчайшие сроки — лихорадка продолжается 2–5 дней (если вообще развивается).

Больные бессимптомной формой гистоплазмоза могут совсем не ощутить недомогания. В этом случае диагноз подтверждается только посредством лабораторных тестов. Примерно через 2 недели после инфицирования концентрация антител в крови достигает высоких значений, а полученный после выздоровления иммунитет сохраняется долгие годы.

Иная картина наблюдается в том случае, если защитные функции организма пациента были ослаблены или недостаточно развиты. При таких начальных условиях гистоплазма начинает распространяться по телу, поражая покровы и внутренние органы.

Проникновение грибка через кожу — относительно редкий способ инфицирования, поэтому проявления гистоплазмоза на покровах являются преимущественно симптомами диссеминированной болезни Дарлинга.

Кожная разновидность встречается у населения территорий, на которых частым явлением становятся пылевые бури. В этом случае патогенные споры могут напрямую проникать сквозь ссадины.


Болезнь может протекать как в острой форме, так и в хронической.

Таблица: симптомы при различных формах гистоплазмоза

Диагностика: инструментальные исследования и анализы

Определить гистоплазмоз при внешнем осмотре достаточно трудно, так как сопровождающие его симптомы весьма разнообразны, при этом они похожи на проявления многих кожных, лёгочных и системных заболеваний. Ситуация осложняется тем, что сопутствующее иммунодефицитное состояние организма смазывает диагностическую картину развитием вторичных инфекций. Если у врача-инфекциониста возникли подозрения по поводу болезни Дарлинга, он направляет пациента для проведения точных исследований.

Рентгенографическое исследование лёгких позволяет выявить очаги поражения, переходящие в фиброзные уплотнения и кальцинаты. Тем не менее этот метод является недостаточно показательным, поскольку аналогичная картина формируется при некоторых формах туберкулёза.


Быстрым методом, позволяющим подтвердить гистоплазмоз и при этом не требующим сложного лабораторного оборудования, является получение культуры гриба из подозрительных образцов: мокроты, крови, мазков, соскобов, гноя, тканей костного мозга, кожи, лёгких. Гистоплазма активно растёт на твёрдой питательной среде, после чего изучается под микроскопом.

В том случае, если иммунитет больного функционирует на достаточном уровне, может быть поставлена кожная проба с гистоплазминовым аллергеном. Для этого небольшой объём (0,1 мл) разведённого в 1 тыс. раз препарата вводят под кожу, контролируя результаты спустя 1 и 2 суток после инъекции.

Серологическое исследование крови больного помогает выявить циркулирующие в ней антитела к патогену. Непосредственно обнаружить генетический материал гистоплазмы в изучаемом материале (кровь, моча, мокрота) можно путём проведения полимеразной цепной реакции (ПЦР). При наличии уплотнений во внутренних органах, а также обширных язв на коже, желательной является биопсия поражённой ткани с последующим гистологическим исследованием.

Клеточные и молекулярные диагностические методики позволяют с высокой точностью дифференцировать гистоплазмоз со сходными с ним заболеваниями.

Таблица: дифференциальная диагностика гистоплазмоза

Лечение заболевания


Тактика лечения гистоплазмоза должна определяться исключительно врачом-инфекционистом. Самолечение в этом случае может привести к серьёзным осложнениям.

Медикаментозная терапия

Для борьбы с грибковой инфекцией применяются фунгицидные азоловые препараты (Итраконазол, Кетоконазол, Миконазол, Флуконазол).

Из числа фунгицидных азоловых препаратов Кетоконазол и Флуконазол считаются оптимальным решением для терапии ВИЧ-инфицированных пациентов.

Эффективным препаратом считается Амфотерицин B, но из-за его токсичности и частых побочных явлений может использоваться и Амфоглюкамин — аналогичное средство с более мягким воздействием.

Воспалительные процессы в коже и сетчатке глаза снимаются приёмом кортикостероидов (Дексаметазон, Дипроспан, Преднизон) и антигистаминов (Диазолин, Супрастин). Значительные нарушения работы печени могут подвергаться лечению гепатопротекторами (ацетилцистеиновые препараты, Карсил, Фосфоглив, Эссенциале).

Улучшить общее состояние больного помогает использование витаминных комплексов, полноценный отдых и сбалансированное питание.

Препараты, применяемые при гистоплазмозе, на фото

Видео: противогрибковые препараты

Хирургическое вмешательство

В том случае, если болезнь значительно повредила внутренние органы, должно быть выполнено срочное хирургическое вмешательство. Инфицированная область может подвергаться следующим воздействиям:


  1. Пункция — наименее травматическая процедура, применяемая также в диагностических целях.
  2. Эктомия — иссечение части поражённого органа (лёгкого, печени) или полное его удаление (лимфатический узел).
  3. Протезирование сердечных клапанов.

Особенности протекания болезни в детском возрасте

Случаи болезни Дарлинга регистрируются у детей возрастом от 2 месяцев и старше. Попадая во младенческий организм, патоген быстро распространяется по нему, провоцируя острую диссеминированную форму гистоплазмоза. Симптомы, как правило, очень тяжелы. В их числе наблюдаются:

  • лихорадка (до 39℃);
  • бледность кожи, при поражении печени — желтуха, при унаследованном иммунодефиците возможны сыпь и язвы на покровах;
  • обесцвечивание слизистых;
  • увеличение размеров лёгких, печени, селезёнки, лимфатических узлов;
  • диарея, сопровождающаяся выделением пенистого стула;
  • изменение состава красных кровяных клеток (эритроцитов):
    • анемия — уменьшение количества;
    • анизоцитоз, пойкилоцитоз — изменение размера и формы;
    • полихроматофилия — появление клеток, отличающихся по цвету;

  • возрастание активности ферментов крови и печени (аминотрансфераз, фосфатаз).

Прогноз и возможные осложнения

Наиболее благоприятен прогноз для пациентов без иммунодефицита. В их случае интенсивность проявления симптомов минимальна, терапия производится умеренными дозами препаратов, а то и вовсе ограничивается симптоматическим или поддерживающим лечением.

Ситуация значительно осложняется при ослабленных защитных функциях организма. В этом случае смертность при хронических формах болезни достигает 50–60%. У ВИЧ-инфицированных этот показатель повышен до 95–100%.

В отношении вероятных осложнений хронический гистоплазмоз также считается наиболее опасным. Последствиями длительного воздействия патогена на ослабленный организм могут стать:

  • артрит;
  • воспаления глаз (ретинит, увеит);

  • лейкоз;
  • мышечные патологии (дистрофия, судороги);
  • перитонит;
  • саркоидоз;
  • сердечная недостаточность;
  • туберкулёз;
  • фиброз лёгких;
  • энцефалопатия;
  • эритемы;
  • эрозии и язвы.

Профилактика

Учитывая, что напрямую от человека к человеку гистоплазмоз не передаётся, а его распространение зависит скорее от состояния окружающей среды, профилактические меры преимущественно являются неспецифическими — они направлены на улучшение условий жизни в целом, а не против отдельной разновидности грибкового патогена.

К этим методам относятся:

  1. Обработка открытой заражённой почвы обеззараживающими растворами (крезол, формальдегид).
  2. Изоляция неиспользуемых площадей путём асфальтирования, создания долговременных зелёных насаждений и т. п.
  3. Применение средств защиты дыхания (респираторов, противогазов, изолирующих масок) при земляных и спелеологических работах.
  4. Тщательный контроль за продуктами сельского хозяйства, поступившими из заражённых зон.
  5. Периодическое проведение диагностических анализов среди населения, проживающего на проблемных территориях.

При всей потенциальной опасности гистоплазмы она не способна успешно противодействовать сильному иммунитету. Проникая в лёгкие, грибок там же и погибает, не причиняя носителю неприятных ощущений, а также формируя защиту от последующего заражения на долгие годы. Таким образом, уберечься от болезни Дарлинга достаточно просто — нужно всего лишь поддерживать свой организм в хорошей форме. Нелишним будет также следовать простым правилам безопасности при работе с почвой.

Характеристика патологии, механизмы ее развития

Развитию гистоплазмоза как и аспергиллеза способствует проникновение в организм человека грибковой инфекции. Основным возбудителем считается грибок рода Histoplasma Capsulatum, микроорганизм, который способен сохранять свою жизнеспособность в условиях окружающей среды на протяжении длительного времени.

Инфекция передается воздушно – капельным путем, заболеванию подвержены не только люди, но и животные.

Известно, что грибковые микроорганизмы размножаются спорами – мельчайшими частицами, которые из воздуха проникают в органы дыхательной системы человека.

Споры оседают в легких, откуда вместе с кровотоком быстро разносятся по всему организму, поражая другие внутренние органы. Инкубационный период заболевания различен, зависит это от иммунной системы организма, от того, насколько она может противостоять болезнетворной инфекции. Как правило, до появления первых симптомов проходит 5-30 дней.

Первый орган, пораженный спорами грибка – это легкие. В результате жизнедеятельности инфекции в легких образуются специфические гранулемы, которые могут преобразовываться в язвенные раны. В дальнейшем это приводит к некрозу тканей органа. Проникновение грибка в кровеносное русло способствует развитию аллергической реакции.

Если на данном этапе не начать необходимое лечение, недуг переходит в более тяжелую форму, когда инфекция поражает другие ткани. Это может привести к гибели пациента.

Причины развития

Первопричиной развития заболевания считается грибковая инфекция (возможно даже от инвазивной формы). При этом до сих пор не выявлено случаев заражения человека от человека или животного. Грибковые споры попадают в организм исключительно из окружающей среды в момент вдоха.

Наибольшее количество спор содержится в почве. Таким образом, в группу риска входят люди, которые по роду деятельности вынуждены контактировать с землей, особенно если она плодородна, богата питательными веществами. Кроме того, заразиться могут заводчики птиц, так как большое количество грибка может содержаться в их помете, люди, путешествующие в экзотические страны.

Источник инфекции может содержаться в старых высохших колодцах, в дуплах гниющих деревьев, в пещерах с повышенной влажностью. Контакт с такими местами существенно увеличивает риск заражения.

Классификация и клинические проявления заболевания

Существует несколько разновидностей гистоплазмоза (в зависимости от области поражения).

Так, выделяют:

  1. Легочный;
  2. Африканский;
  3. Диссеминированный;
  4. Кожный.

Каждая из этих форм характеризуется своим набором клинических признаков.

Легочный возникает в результате попадания спор патогенного микроорганизма в легкие в процессе дыхания. По прошествии времени там образуются особые узелки – гранулемы, которые приводят к отмиранию тканей органа. На пораженных участках формируются области, характеризующиеся повышенным содержанием кальциевых солей.

Заболевание может протекать в острой, хронической или бессимптомной форме. Наиболее распространенным считается третий вариант течения болезни, когда пациент не чувствует каких – либо проявлений.

Обнаружить заболевание удается случайно, во время проведения общего обследования организма. Наиболее обширная клиническая картина наблюдается при остром течении недуга. Симптомы могут отличаться в зависимости от степени тяжести.

Степень Клинические проявления
Легкая
  1. Повышение температуры до умеренных значений;
  2. Сухой кашель;
  3. Озноб.
Средняя
  1. Продолжительная гипертермия (до 2 недель);
  2. Слабость;
  3. Одышка;
  4. Кашель, сопровождающийся болезненными ощущениями.
Тяжелая
  1. Значительное повышение температуры тела до опасных отметок;
  2. Болезненное дыхание (боль усиливается в момент вдоха);
  3. Сильный сухой кашель, сопровождаемый ярко выраженной болью;
  4. Сильный озноб;
  5. Головные боли, тошнота;
  6. Нарушения стула (понос).

При хроническом гистоплазмозе указанные симптомы могут не проявляться, либо картина носит стертый характер.

Диссеминированная разновидность считается наиболее опасной, так как характеризуется обширным поражением организма, когда гранулемы и участки некроза образуются во всех его внутренних тканях. Недуг часто приводит к летальному исходу.

Диссеминированный гистоплазмоз проявляется остро, либо имеет хроническое течение, для каждого вида характерен свой набор признаков.

Острая Хроническая
  1. Перепады температуры тела (сначала она резко повышается, затем стремительно снижается);
  2. Тошнота, рвота;
  3. Повышенное потоотделение;
  4. Озноб;
  5. Болезненные ощущения в животе (причем пациент не может указать, где именно болит);
  6. Частые мигрени;
  7. Воспалительные процессы в брюшной полости (перитонит);
  8. Слабость;
  9. Появление сыпи на коже;
  10. Увеличение размеров лимфатических узлов;
  11. Развитие сопутствующих заболеваний (энцефалит, язвенный колит, патологии печени).
  1. На начальных этапах недуг протекает без выраженных проявлений;
  2. Гипертермия отсутствует;
  3. На слизистых оболочках органов дыхательной системы образуются многочисленные небольшие язвы;
  4. Увеличиваются регионарные лимфатические узлы;
  5. На коже проявляется мелкая сыпь;
  6. Нарушение функций органов ЖКТ;
  7. Воспалительный процесс, поражающий сетчатку глаза, сопровождаемый снижением остроты зрения.

При проникновении возбудителя через кожные покровы, развивается кожный гистоплазмоз. В результате такого поражения на дерме возникают различного рода новообразования, такие как:

  1. Гранулемы;
  2. Язвы;
  3. Аллергические высыпания, характерные для дерматитов;
  4. Папулы, красные пятна;
  5. Фурункулоподобные новообразования (большие единичные болезненные высыпания);
  6. Бородавки.

Африканский гистоплазмоз считается классической разновидностью заболевания, так как встречается наиболее часто. Характеризуется такими проявлениями как:

  1. Появление на коже специфических уплотнений красноватого оттенка. На ощупь данные образования безболезненны, не доставляют пациенту никакого дискомфорта;
  2. Поражение легких диагностируется только в тяжелых случаях, когда возбудитель распространился уже по всему организму;
  3. С течением времени на коже формируются и другие новообразования, в частности, свищи, которые превращаются в болезненные язвы, бородавки различных форм;
  4. При тяжелой течении возможно поражение костной системы (кости черепа, конечностей);
  5. Чрезмерное увеличение лимфатических узлов, процессы нагноения в их области;
  6. Образование гнойников и рубцов в тканях внутренних органов.

Известно, что наиболее часто от гистоплазмоза страдают дети младшего возраста. Причем патология у них протекает в самой опасной диссеминированной форме.

Симптомы заболевания у маленьких детей несколько отличаются от проявлений, характерных для взрослого человека. Недуг у ребенка выражается в виде:

  1. Желтушности кожных покровов;
  2. Значительной гипертермии;
  3. Увеличении размеров печени, селезенки;
  4. Диарее (стул при этом имеет ярко выраженный неприятный запах);
  5. Поражении легких.

Возможные осложнения и последствия

Гистоплазмоз может привести к возникновению различного рода неблагоприятных последствий. Хотя осложнения возникают довольно редко, но их развитие приводит к опасным для человека последствиям. К числу таких осложнений можно отнести:

  1. Нарушение процессов кровообращения, когда жидкость из кровеносного русла проникает в ткани внутренних органов;
  2. Поражение опорно – двигательного аппарата;
  3. Образование в легких фиброзной ткани, которая замещает легочную;
  4. Нарушение функций надпочечников;
  5. Нарушение ЧСС;
  6. Снижение зрения вплоть до полной его потери;
  7. Заражение крови;
  8. Обширные воспалительные процессы во внутренних органах;
  9. Поражение головного мозга.

Лечение заболевания

Основной метод лечения патологии – медикаментозный. В терапевтических целях пациенту назначают прием препаратов следующих групп:

  1. Противогрибковые (в зависимости от степени развития и дозировки средства могут подавлять рост численности патогенной микрофлоры, либо уничтожать ее);
  2. Витаминные комплексы для улучшения общего состояния организма;
  3. Препараты для улучшения процесса кроветворения;
  4. Противоаллергенные лекарства;
  5. Средства для восстановления функций печени;
  6. Иммуномодуляторы.

В некоторых случаях требуется более радикальное лечение. Используют такие методы как рентгенотерапия (рентгеновские лучи пагубно воздействуют на микрофлору организма, в том числе и на возбудителя недуга), переливание крови, хирургическое удаление тканей, пораженных гранулемами.

Народные методы лечения

Так как первопричиной гистоплазмоза является грибковая инфекция, лечение должно осуществляться с применением противогрибковых медикаментозных препаратов (особенно в тяжелых случаях).

Народные рецепты могут использоваться только в качестве вспомогательной терапии. Для укрепления организма, устранения воспалительных реакций, регенерации пораженных тканей применяют травяные отвары из гибискуса, листьев и плодов брусники, вереска.

Что такое Гистоплазмоз

Гистоплазмоз (Histoplasmosis; Histoplasmose — нем.; histoplasmose — франц.) — глубокий микоз, который характеризуется полиморфизмом клинических проявлений от легких и латентных форм до прогрессирующих заболеваний, заканчивающихся смертью больного. Преобладают легочные формы гистоплазмоза.

Что провоцирует Гистоплазмоз

Возбудитель — Histoplasma capsulatum — диморфный гриб, существующий в тканевой и культуральной формах. Тканевая форма располагается в клетках органов ретикулоэндотелиальной системы (печень, селезенка, лимфатические узлы). По форме и размерам (2-4 мкм) этот микроорганизм напоминает лейшмании или токсоплазмы. Мицелиальная форма гриба никогда не встречается в тканях. Она хорошо развивается на питательных средах при температуре ниже 30С. Гистоплазмы в обеих фазах являются патогенными для белых мышей, крыс, морских свинок, золотистых хомячков, собак. Гриб длительно сохраняется во влажной почве (6 нед) и в воде. Быстро погибает под влиянием различных дезинфицирующих препаратов.

Возбудитель болезни сохраняется в почве. В загрязнении (заражении) почвы имеет определенное значение выделение гриба инфицированными животными и птицами (летучие мыши, кошки, собаки, куры, скворцы и др.). Инфицирование людей происходит воздушно-пылевым путем. Случаев заражения человека от больных людей и животных не наблюдалось. Гистоплазмоз широко распространен в различных странах Африки и Америки, встречается также в Европе и Азии, единичные случаи гистоплазмоза описаны в нашей стране, возможны и завозные случаи. Наиболее инфицированными являются области, расположенные от 45° до 30° к северу. Важную роль в эпидемиологии гистоплазмоза играет почва. В период дождей гистоплазма размножается в почве. Одна колония гриба диаметром 2,5 см может нести миллионы спор. После окончания периода дождей споры рассеиваются во внешней среде. Заражение происходит при вдыхании спор, в частности при проведении разного рода земляных работ (рытье траншей, строительство и т. д.). Инфекция от больных людей здоровым не передается даже при длительных тесных контактах.

Патогенез (что происходит?) во время Гистоплазмоза

Воротами инфекции чаще являются органы дыхания. Споры гриба с пылью попадают в бронхи и альвеолы, там они превращаются в паразитические дрожжеподобные формы, внедряются в ткани и обусловливают возникновение первичного легочного очага. С током лимфы возбудитель проникает в регионарные лимфатические узлы, вызывая в них воспалительный процесс. Наличие гриба в ткани приводит к формированию гранулематозного процесса, который разрешается некрозом, изъязвлением или петрификацией легочной ткани и лимфатических узлов, реже абсцедированием. Эта форма напоминает первичный туберкулез легких. Антигены гистоплазм проникают в общий круг кровообращения и приводят к аллергической перестройке организма (что выявляется внутрикожной пробой с гистоплазмином) и выработке специфических антител. На этом процесс может закончиться, не давая выраженной симптоматики, иногда процесс протекает в виде инаппарантной формы. В других же случаях наступает гематогенная диссеминация гриба по всему организму с поражением многих органов. Процесс быстро прогрессирует и часто приводит к летальному исходу. В возникновении подобной формы большое значение имеет состояние иммунной системы. Такое течение, как правило, наблюдается у ВИЧ-инфицированных лиц.

Симптомы Гистоплазмоза

Инкубационный период длится от 4 до 30 дней (чаще 7-14 дней). Чем короче инкубационный период, тем тяжелее протекает заболевание.

По клиническому течению выделяют следующие формы гистоплазмоза:
1. Острый гистоплазмоз легких:
а) бессимптомная (инаппарантная) форма;
б) клинически выраженные формы (легкая, средней тяжести, тяжелая).
2. Хронический прогрессирующий (кавернозный) гистоплазмоз легких.
3. Острый диссеминированный гистоплазмоз (доброкачественный, прогрессирующий).
4. Хронический диссеминированный гистоплазмоз (с поражением слизистых оболочек и кожи).

Чаще всего встречается острый гистоплазмоз легких, что обусловлено аэрогенным инфицированием. Острые формы легочного гистоплазмоза могут протекать бессимптомно и обнаруживаться лишь при постановке внутрикожной пробы с гистоплазмином, по положительным результатам серологических реакций, иногда по петрификатам в легких и прикорневых лимфатических узлах. При легких формах, которые преобладают, самочувствие больных остается хорошим, нередко они продолжают работать, лихорадка отсутствует или бывает кратковременной (3-4 дня), а общая длительность лечения 2-3 нед. При рентгенологическом исследовании выявляют усиление рисунка и увеличение тени корней легких, лишь у отдельных больных наблюдаются мелкоочаговые тени, преимущественно в нижних отделах легких.

Тяжелые формы острого гистоплазмоза легких характеризуются внезапным началом, быстрым повышением температуры тела до 40-41С. Температурная кривая неправильного типа с большим суточным размахом. Потрясающие ознобы сменяются диффузным потоотделением. Больные жалуются на сильную головную боль, слабость, боли в мышцах и костях, кашель, боли в груди. У некоторых больных отмечаются тошнота, рвота, понос, боли в животе. Длительность лихорадки 2-6 нед. В периоде реконвалесценции длительно наблюдается субфебрилитет, астенизация, резкое снижение трудоспособности, потливость. Эти явления сохраняются до 1 года. При перкуссии легких можно отметить некоторое укорочение звука, при аускультации — мелкопузырчатые влажные хрипы, преимущественно в нижних отделах легких. Рентгенологически выявляют крупно- и среднеочаговые тени в виде «ватных хлопьев», которые могут сливаться. В дальнейшем инфильтраты полностью исчезают или на их месте образуются очаги фиброза и кальцинации.

При среднетяжелых формах клинические и рентгенологические проявления выражены не так резко, лихорадка сохраняется около 2 нед, а продолжительность стационарного лечения составляет около месяца.

Хронический гистоплазмоз легких протекает в виде длительной прогрессирующей болезни, периодически дающей обострения. Наблюдают умеренную лихорадку, кашель с мокротой, при рентгенологическом исследовании выявляются каверны, фиброз и множественные кальцинированные очаги.

Острая форма диссеминированного гистоплазмоза проявляется высокой лихорадкой гектического или неправильного типа, повторными ознобами и потоотделением, выраженными симптомами общей интоксикации (головная боль, мышечные и суставные боли, тошнота, рвота, боли в животе, нарастающая слабость). На этом фоне появляются множественные вторичные очаги как результат диссеминации: различного рода экзантемы (макулопапулезная, фурункулоподобная, геморрагическая, типа многоформной или узловатой эритемы), лимфаденопатия, мезаденит, увеличение печени и селезенки, энцефалит или менингоэнцефалит, септический эндокардит, язвенный колит, перитонит. Клинические и рентгенологические изменения могут напоминать милиарный туберкулез (при аэрогенном инфицировании).

Хронический диссеминированный гистоплазмоз характеризуется вялым течением, самочувствие больных вначале удовлетворительное, лихорадка не выражена, типично вовлечение в процесс кожи и слизистых оболочек. Образуются характерные язвы на языке, слизистых оболочках глотки и гортани. В дальнейшем состояние ухудшается, появляется лихорадка неправильного типа (септического), наблюдается увеличение печени, селезенки, всех групп лимфатических узлов, поражение желудка, глаз (хорио-ретиниты) и т. д.

Особенности гистоплазмоза у детей раннего возраста.
Гистоплазмоз может наблюдаться у детей первых месяцев жизни (2-6 мес.). Заболевание детей характеризуется лихорадкой (38-39°С), жидким пенистым стулом с неприятным запахом, бледностью, а иногда и умеренной желтушностью кожных покровов и слизистых оболочек, значительным увеличением печени (5-9 см ниже реберной дуги) и селезенки (3-5 см ниже реберного края), во всех случаях в процесс вовлекаются легкие. При исследовании крови отмечается прогрессирующая анемизация, лейкопения, повышенное содержание билирубина, повышается активность сывороточных ферментов (АлАТ, АсАТ, щелочной фосфатазы и др.). В периферической крови отмечается пойкилоцитоз, анизоцитоз, полихроматофилия, тромбоцитопения. Болезнь протекает как диссеминированный гистоплазмоз. Во всех случаях (до начала противомикозной терапии) можно выделить гистоплазмы из крови и из костного мозга.

Гистоплазмоз у ВИЧ-инфицированных лиц.
Снижение иммунитета существенно повышает риск инфицирования гистоплазмами. Эта проблема особенно актуальна в регионах, эндемичных по гистоплазмозу. По сравнению с аспергиллезом и кандидозом, гистоплазмоз встречается реже (у 0,5% больных СПИДом). В эндемичных районах США этот процент значительно выше. Гистоплазмоз у ВИЧ-инфицированных протекает как гематогенно диссеминированный процесс и характеризуется высокой лихорадкой, лимфаденопатией, значительным увеличением печени и селезенки, постоянными проявлениями служат кашель и инфильтраты в легких. При исследовании крови отмечается лейкопения и анемия. Протекает тяжело, даже в начальных стадиях

При ВИЧ-инфекции летальность свыше 80% (при отсутствии терапии), при раннем назначении противомикозных препаратов летальность снижается до 15%. У больных СПИДом летальность достигает 100%, и даже большие дозы амфотерицина В не предупреждают рецидивов болезни.

Диагностика затрудняется отрицательными результатами как внутрикожной пробы с гистоплазмином, так и серологических реакций. При наличии гистоплазмоза (особенно диссеминированных форм) больной должен обязательно проверяться на ВИЧ-инфекцию.

Диагностика Гистоплазмоза

Распознавание гистоплазмоза представляет значительные трудности, особенно в районах, не эндемичных для данного заболевания. Для подтверждения диагноза используют выделение возбудителя из мокроты, соскобов со слизистой оболочки, из крови, пунктатов абсцессов, лимфатических узлов, печени, селезенки, костного мозга, микроскопию мазка, выделение культуры гриба, биопробы на животных. Для подтверждения диагноза гистоплазмоза у детей раннего возраста и у ВИЧ-инфицированных наиболее информативными оказались выделения культуры из костного мозга, крови и легких. Значительно реже гистоплазмы удавалось обнаружить в тканях лимфатических узлов, кожи, головного мозга, кишечника. При диагностике гистоплазмоза у лиц с нормальной иммунной системой можно использовать серологические реакции и внутрикожную пробу с гистоплазмином. Для обнаружения специфических антител в сыворотке крови ставят РСК, реакции преципитации и агглютинации частиц латекса, нагруженных гистоплазмином. Диагностическими титрами являются 1:16-1:32. Лучше проводить исследование в динамике, особенно при острых формах гистоплазмоза, так как реакция становится положительной лишь со 2-4-й недели болезни. Очень проста кожная проба с гистоплазмином. Вводят 0,1 мл аллергена, разведенного в соотношении 1:1000, результаты учитывают через 24 и 48 ч. Реакция становится положительной через 3-4 нед от начала заболевания. Следовательно, наиболее быстрым и достоверным способом лабораторного подтверждения диагноза является выделение культуры гриба.

Острые формы гистоплазмоза необходимо дифференцировать от орнитоза, острых бактериальных пневмоний, лихорадки Ку, микоплазмоза, туберкулеза. Хронические формы гистоплазмоза дифференцируют от туберкулеза и легочных форм глубоких микозов (нокардиоз, аспергиллез, кокцидиоидомикоз). Диссеминированные формы гистоплазмоза дифференцируют от сепсиса и милиарного туберкулеза.

Лечение Гистоплазмоза

Больные легкой и среднетяжелой формами гистоплазмоза не нуждаются в назначении противомикозных (довольно токсичных) препаратов. Можно ограничиться лечебным режимом, полноценным питанием и симптоматической терапией. При гистоплазмозе глаз показаны местное применение кортикостероидных препаратов, десенсибилизирующая терапия с помощью гистоплазмина, а также фотокоагуляция. Назначают антигистаминные препараты, витамины и другие патогенетические средства.

При лечении гистоплазмоза применяют азоловые препараты (кетоконазол, итраконазол) либо амфотерицин В. Дозы лекарственных препаратов зависят от клинической формы заболевания.

Больные легкой и среднетяжелой формами гистоплазмоза не нуждаются в назначении противомикозных (довольно токсичных) препаратов. Можно ограничиться лечебным режимом, полноценным питанием и симптоматической терапией. При тяжелых формах острого гистоплазмоза назначают амфотерицин В из расчета 1000 ЕД/кг массы тела в сутки. Препарат вводят внутривенно капельно в течение 4 ч в 5% растворе глюкозы. Для определения индивидуальной переносимости первое введение делают из расчета 100 ЕД/кг массы тела. При отсутствии побочных реакций и удовлетворительной переносимости антибиотика вводят препарат из расчета 250 ЕД/кг и затем постепенно повышают дозу до 1000 ЕД/кг. Антибиотик вводят через день или 2 раза в неделю. Продолжительность лечения 4-8 нед. При введении амфотерицина В наблюдаются побочные явления: тромбофлебиты, тошнота, рвота, мышечные боли, судороги, кишечные кровотечения, анемия, токсические поражения почек.

При хронических формах лучшие результаты дает длительное назначение амфотерицина В повторными 6-7-дневными курсами в сочетании с хирургическим лечением.

Можно использовать также амфоглюкамин (Amphoglucaminum) — водорастворимый препарат амфотерицина В, предназначенный для приема внутрь. Он менее токсичен, из побочных реакций отмечается лишь нарушение функций почек. Выпускается в таблетках по 100 000 ЕД (в упаковке 10 или 40 штук). Лечение назначают с 200 000 ЕД 2 раза в сутки после еды. При хорошей переносимости дозу повышают до 500 000 ЕД 2 раза в сутки. Курс лечения 3-4 нед. Следить за состоянием почек! При появлении белка в моче или повышения уровня остаточного азота выше 30 ммоль/л амфоглюкамин отменяют. При гистоплазмозе глаз показаны местное применение кортикостероидных препаратов, десенсибилизирующая терапия с помощью гистоплазмина, а также фотокоагуляция.

Из зарубежных препаратов можно использовать кетоконазол (Ketoconazole). Препарат можно использовать при лечении гистоплазмоза у ВИЧ-инфицированных изолированно или в сочетании с амфотерицином В. Из других препаратов, которые используют при терапии ВИЧ-инфицированных, — флукондзол (fluconazole), который назначают по 50-100 мг в день. Назначают антигистаминные препараты, витамины и другие патогенетические средства.

При бессимптомных формах гистоплазмоза этиотропную терапию не проводят.

Прогноз
При остром гистоплазмозе легких прогноз благоприятный, лишь при относительно редко встречающихся тяжелых формах процесс может переходить в хронический и давать рецидивы. При хроническом легочном гистоплазмозе летальность достигала 60% (без лечения противомикозными антибиотиками). Гистоплазмоз у ВИЧ-инфицированных протекает тяжело и даже при лечении обычно заканчивается гибелью больного.

Профилактика Гистоплазмоза

Специфическая профилактика только еще разрабатывается. Рекомендуется всемерное предотвращение запыления воздуха в местах распространения в почве гистоплазм, предохранение от вдыхания зараженного грибами воздуха в помещениях, на земляных работах, в микологических лабораториях, тщательное обеззараживание воздуха в этих лабораториях. Контроль за растительными материалами, фруктами, овощами, соответствующая обработка запыленных предметов и материалов, прибывших из зон, где распространено это заболевание. Больной гистоплазмозом опасности для других людей не представляет.

К каким докторам следует обращаться если у Вас Гистоплазмоз

Инфекционист


Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Adblock
detector