Кампилобактериоз: виды, причины, симптомы и лечение

КампилобактериозКампилобактериоз (вибриоз)  — зоонозная инфекционная болезнь многих видов животных, вызываемая патогенными кампилобактериями, сопровождающаяся поражением половых органов, вагинитами, частыми перекрытиями, временным бесплодием, массовыми абортами, метритами, задержанием последа, рождением нежизнеспособного приплода; у кур — снижением приростов массы бройлеров, яйценоскости кур-несушек и падежом цыплят. Кампилобактериозом болеют и люди.

Историческая справка. Болезнь впервые установлена в Англии Мак-Федиеном и Штоманом, которые в 1909 г. выделили культуру возбудителя из матки и плодовых оболочек абортировавшей овцы. У коров вибриозный аборт был обнаружен в Америке в 1918г. Смитом и Тейлором. В СССР заболевание впервые было обнаружено В.Л.Якимовым (1926). Дальнейшее изучение клинической картины и эпизоотологии болезни связано с именами П.А.Триленко, Е.В.Козловского, В.В. Павловского, В.К.Румянцова и других исследователей.


Болезнь регистрируется во многих странах мира.

Экономический ущерб, причиняемой болезнью определяется удлинением сервис-периода, частыми повторными осеменениями, абортами, недополучением приплода и молока, большими затратами на проведение оздоровительных мероприятий. В последние годы данная болезнь приобретает возрастающее социальное значение как пищевая токсикоинфекция у человека.

Этиология. Возбудитель болезни — микроорганизм рода Campylobacter. У крупного рогатого скота- Campylobacter fetus subspecies fetus, у овец- Campulobacter fetus subspecies intestinalis. Микроорганизм – грамотрицательная бактерия, имеющая в мазках и висячей капле вид запятой, летящей чайки, букв S или V, спирали или штопора с одним или несколькими завитками. Красится основными анилиновыми красками по Романовскому-Гимза и разведенным 1:5 карболфуксином с последующим докрашиванием метиленовой синькой.

Существует два типа плодового вибриона. Один, из них (V. fetus venerealis тип 1) является облигатным паразитом и вызывает у крупного рогатого скота энзоотические аборты и бесплодие, другой (V. fetus intestinalis тип 2) довольно часто обнаруживается в кишечнике и желчном пузыре крупного рогатого скота и только при случайном внедрении в матку стельной коровы может вызвать аборт. Однако у овец этот тип вибриона вызывает массовые аборты.


Вибрион обладает жгутиковым и соматическим антигеном и имеет несколько серологических типов. Большинство штаммов вибриона, весьма полиморфны и меняют свои морфологические свойства.

Патогенные свойства связаны с активной подвижностью, хемотаксисом и адгезией к эпителиальным клеткам, а также со способностью образовывать термостабильный эндотоксин, энтеро — и цитотоксины.

Микроб малоустойчив, является типичным гидробионтом. В сене, навозе и воде при температуре 20° возбудитель гибнет через 20 дней, а при низких температурах может сохраняться до 30 дней. При 55° вибрион погибает через 10минут, а при высушивании – через 3часа. В инфицированных тканях матки и плодов при температуре -20° С сохраняются 5-8 месяцев. В гниющем материале разрушаются быстро. Выживаемость в сперме при 4° С составляет 6 дней, в замороженной сперме – минимум 9 месяцев.

Губительно действуют на них ультрафиолетовые лучи и обычные дезинфицирующие средства (погибают в течение 6-12 минут).

Эпизоотологические данные. В естественных условиях заболевание наблюдается у крупного рогатого скота и овец, реже у коз, свиней и кур.

Основным источником инфекции являются зараженные быки-производители, у которых возбудитель болезни может длительно сохраняться в препуциальном мешке, семенниках, их придатках и выделяются со спермой, препуциальной слизью и секретом предстательной железы. Роль баранов в распространении болезни отрицается. Возбудитель кампилобактериоза выделяется также больными коровами и овцами во время аборта с плодом, плодовыми оболочками и околоплодными водами, которые загрязняют корм, воду, предметы ухода, подстилку и помещение.


Кампиловыделение из половых органов у абортировавших маток продолжается до трех месяцев со дня заражения, но изредка затягивается до десяти месяцев.

Передача возбудителя инфекции происходит:

  • в основном половым путем – при естественном спаривании или искусственном осеменение (заражаются соответственно 50-80 и 30-70% животных);
  • возможно контактное и алиментарное заражение неполовозрелых телок и телят-молочников от больных коров.

Факторами передачи возбудителя кампилобактериоза могут быть:

  • не продезинфицированные акушерские инструменты (резиновые перчатки, искусственные вагины, фантомы);
  • одежда обслуживающего персонала;
  • подстилка, корм.

Болезнь в благополучные хозяйства заносится зараженными животными.

Распространению заболевания способствуют скученность животных и нарушение зоогигиенических требований при случке и искусственном осеменении.

При кампилобактериозе овец основным источником заражения являются:

  • абортировавшие овцематки, выделяющие возбудителя с околоплодными водами, последами, плодами и влагалищными истечениями во внешнюю среду в течение 4 месяцев.

Некоторые переболевшие овцы могут оставаться скрытыми микробоносителями до 1-1,5 лет, когда кампилобактерии заселяют слизистые оболочки кишечника и желчного пузыря, выделяясь с фекалиями.


Заражение здоровых животных происходит алиментарным путем. Резервуарами и переносчиками возбудителя болезни могут быть свиньи, собаки, лисицы и дикие птицы (сороки, вороны, чайки, скворцы), поедающие инфицированные плоды и последы и выделяющие возбудителя с калом в течение 30-40 дней.

Кампилобактериоз у животных проявляется в виде спорадических случаев или небольших эпизоотий. При наслоении вторичной инфекции в 10% случаев не исключен летальный исход.

При кампилобактериозе свиней, в распространение возбудителя наибольшее значение придается хрякам-производителям и свиноматкам, выращенным в неблагополучном стаде, клинически здоровыми, но являющимися длительное время бактерионосителями. При вводе и использовании таких свиноматок в хозяйстве могут наблюдаться аборты в течение 4 лет.

У птиц возбудитель кампилобактериоза C. Jejuni,передается от бактерионосителей с пометом и быстро распространяется по всему птицепоголовью. Выраженные признаки гепатита появляются при воздействии различных климатических нагрузок, паразитов, вирусных и бактериальных инфекций. Заболеваемость и смертность у птиц составляет от 5 до 15%.

Патогенез. Возбудитель болезни, проникнув в матку и оболочку плода, вызывает воспалительный процесс в месте соприкосновения плаценты с сосудистой оболочкой плода.


результате нарушения планцентарной циркуляции крови и питания плода происходит аборт, задержание последа или рождение нежизнеспособного приплода. При половом заражении коров и телок вибрионы быстро размножаются во влагалище, проникают в матку, а изредка даже в фаллопиевы трубы и яичники. Развивается катаральное воспаление слизистой оболочки влагалища и матки с накоплением большого количества слизи в шейке матки, беременность не наступает, или же плод гибнет в начальной стадии развития. У быков возбудители кампилобактериоза размножаются в препуциальном мешке, уретре, проникают в семенники и их придатки, при этом видимых патологических изменений они не вызывают.

При алиментарном заражении вибрионы уже через три дня попадают в кровь, а затем проникают в беременную матку, плаценту и плод. Развивается воспалительный процесс, который вызывает аборт. Характерно то, что массовые аборты у овец бывают в основном во второй половине суягности.

Течение и симптомы болезни. Клиническая картина при кампилобактериозе может варьировать от бессимптомного бактерионосительства до тяжелых форм заболевания. Болезнь протекает остро или хронически, проявляется в типичной или стертой форме. У производителей болезнь протекает скрыто. При внимательном обследовании можно выявить покраснение слизистой оболочки препуция и полового члена, в первые 1-3дня обильное выделение слизи.

У коров кампилобактериоз клинически проявляется:

  • частыми перегулами коров;
  • удлинением фазы покоя в половом цикле (на 20-40 дней и более) увеличением сервис-периода;
  • абортом;
  • оофоритом;
  • сальпингитом;
  • вагинитом;
  • цервицитом;
  • задержанием последа.

В неблагополучном стаде отмечаем нарастание бесплодия, у коров яловость достигает 20-55%, у телок 60-64%.

У отдельных коров и телок через 6-15 дней после заражения отмечаем: повышение температуры тела, появление беспокойства, покраснение и набухание слизистой оболочки влагалища, из половой щели обильное выделение слизи. При гинекологическом обследовании регистрируем катаральный и катарально-узелковый вагинит. Такое животное, стоит сгорбившись, хвост у него приподнят, на клиторе и в нижней части влагалища скапливаются мутные с примесью гноя клейкие выделения, которые засыхают в виде темно-бурых корочек. Через 15-20 дней при проведении вагинального исследования на стенке влагалища ближе к клитору, шейке матки выявляем кровоизлияния размером до горошины; выделения слизи с кровью. Спустя 1,5-2 месяца, на месте воспаления устанавливаем грануляционный вагинит, вестибулит и цервицит.

У больных кампилобактериозом аборт может наступить на любой стадии стельности, но чаще аборты бывают(более 80%) на 4-7-м месяце. При этом абортам в инфицированном стаде подвержено от 10 до 60% животных. В результате прошедшего аборта у абортировавших животных возникают гинекологические заболевания (задержание последа, эндометрит, метрит, вагинит и т.д.).

Телята родившиеся от инфицированных животных в первые 2-4 дня заболевают расстройствами желудочно-кишечного тракта (токсическая диспепсия) и погибают на 3-7день.

При кампилобактериозном энтерите, вызванном C. Jejuni, отмечают:


  • водянистая диарея, кал имеет коричневый цвет;
  • быстро наступает токсикоз;
  • температура тела нормальная или слегка повышена, аппетит сохранен;
  • у больных животных отмечают коликоподобные симптомы и кровянистые истечения из кишечника;
  • по истечению 3-х дней от начала заболевания кал снова становится нормальной консистенции и цвета;
  • через 2 недели симптомы болезни в инфицированном стаде прекращаются.

Основным клиническим признаком кампилобактериоза у овец являются массовые аборты во второй половине суягности. Абортировать могут от 10 до 70% овцематок. У некоторых овцематок за 5 дней до аборта появляются: вялость, анорексия, покраснение и отечность срамных губ, выделения из половой щели, ягнята рождаются мертвыми или нежизнеспособными. После аборта у овцематок часто отмечаем гинекологические заболевания (метриты) сопровождающиеся повышением температуры до 41,2-41,4° С, приводящие при отсутствии своевременного лечения к падежу.

У свиней, зараженных C. fetus intestinalis, кампилобактериоз сопровождается абортами в последние месяцы супоросности с появлением мумифицированных или нормально развитых плодов или рождением мертвых и нежизнеспособных поросят, а при инфицировании C hyoin – testinalis – в форме кишечного аденоматоза.


При кампилобактериозном гепатите кур примерно около 10% инфицированной птицы имеет следующую клиническую картину: угнетенный вид, перьевой покров взъерошен, длительную диарею, снижение на 35% яйценоскости. Болезнь длится несколько недель.

Для человека кампилобактерии обычно являются этиологическими агентами диарейных заболеваний, сопровождающихся абдоминальными спазмами, симптомами общего недомогания, головной болью и лихорадкой.

Патологоанатомические изменения. Подкожная клетчатка и ткани абортированного плода отечны, поверхностные кожные сосуды инъецированы. В полостях тела обнаруживается большое количество серозного выпота с примесью фибрина и крови; на сердце, под капсулой селезенки — мелкие пятнистые или точечные кровоизлияния; в сычуге – жидкий мутный экссудат коричневого цвета с серовато-белыми хлопьями.

Амниотическая жидкость мутная, красноватого оттенка. Плодовые оболочки отечны, с мелкими кровоизлияниями и множественными очагами поверхностного некроза, покрыты вязким слизисто-гнойным экссудатом. Указанные изменения являются общими для крупного рогатого скота и овец. Кроме того, характерным признаком у овец является частое обнаружение в печени абортированных плодов серовато-желтых некротических очажков.

При кампилобактериозном энтерите находим: катаральное воспаление тощей и подвздошной кишки, дегенеративные изменения в печени.


При инфекционном кампилобактериозном гепатите кур: печень отечная, в печени находим серовато-белые очажки некроза величиной с булавочную головку.

Диагноз. Диагноз на кампилобактериоз устанавливают на основании: клинико-эпизоотологических данных, результатов бактериологических исследований (выделения и индентификации возбудителя по культуральным, биохимическим и антигенным – РА,РИФ свойствам, доказательства его патогенности при помощи биопробы на лабораторных животных). Для ориентировочной серологической диагностики кампилобактериоза у крупного рогатого скота применяют реакцию агглютинации с влагалищной слизью (РАВС).

Ветспециалисты хозяйства для бактериологического исследования в ветлабораторию направляют абортированный плод целиком с плодными оболочками или части его, плаценту; слизь из шейки матки или цервикально-вагинальной области; препуциальную слизь, сперму, секрет придаточных половых желез; влагалище, матку, яичники, лимфатические узлы тазовой полости; отходы инкубации яиц, трупы, желчь и пораженную печень цыплят; фекалия. Патологический материал доставляют в лабораторию в закрытой таре со льдом не позднее 5 ч после взятия.

Диагноз на кампилобактериоз считается установленным при выделении из патологического материала от быков-производителей, коров, овец патогенных кампилобактерий C.fetusssp. fetus,C.fetusssp venerealis и C. Yeyuni.

Дифференциальный диагноз. Необходимо исключить: бруцеллез, трихомоноз, хламидиоз, сальмонеллез, листериоз, колигранулематоз, Ку-лихорадку, лептоспироз, ящур, болезнь Ауески, инфекционную агалактию, оспу, синий язык, лихорадку долины Рифт, болезнь Акабане, риккетсиоз, токсоплазмоз, отравления, болезни связанные с недостаточностью макро- и микроэлементов, витаминов и с нарушением обмена веществ.


Иммунитет и иммунизация. У быков кампилобактерии заселяют слизистую оболочку препуция как комменсалы, болезнь у них клинически не проявляется и естественно приобретенный иммунитет (в отличие от поствакцинального) не формируется.

У коров в отличие от быков в процессе развития болезни развивается достаточно напряженный местный иммунитет половых органов продолжительностью 2 года, который в течение 9 месяцев приводит к самоочищению от возбудителя, выздоровлению и восстановлению половых функций.

При переболевании крупного рогатого скота кампилобактериозным энтеритом иммунитет продолжается минимум 6 месяцев. Стабильный постинфекционный иммунитет у овец сохраняется до 3 лет.

В России для специфической профилактики кампилобактериоза крупного рогатого скота и овец имеется инактивированная эмульсин-вакцина. Иммунитет у вакцинированных животных сохраняется не менее 12 месяцев.

Профилактика. Профилактика и борьба с кампилобактериозом человека и животных строится в соответствии с Санитарными правилами СП 3.1.087-96 и Ветеринарных правил ВП 13.4. 1307-96.

В целях недопущения заболевания животных кампилобактериозом руководители хозяйств, владельцы скота и ветеринарные специалисты обязаны:

  • не допускать перемещение животных внутри хозяйства без разрешения ветеринарных специалистов;
  • строго соблюдать ветеринарно-санитарные правила содержания, кормления животных и ухода за ними;
  • ввод животных для пополнения благополучных стад (отар) допускается только из хозяйств, благополучных по кампилобактериозу крупного рогатого скота и овец;
  • всех вновь поступивших в хозяйство быков (бычков) для использования в племенных или производственных целях, выдерживают месяц в карантине и проверяют на кампилобактериоз трехкратно с интервалом 10 дней. Исследуют препуциональную слизь и секрет придаточных половых желез. Вводимых в хозяйство телок, нетелей и коров на кампилобактериоз не исследуют;
  • быков-производителей племенных предприятий (хозяйств) подвергают плановым диагностическим исследованиям на кампилобактериоз один раз в шесть месяцев трехкратно с интервалом в 10 дней;
  • баранов-производителей товарных хозяйств и стад частного сектора на кампилобактериоз не исследуют.

Для специфической профилактики кампилобактериоза животных применяют различные вакцины, принятые в практику.

Иммунизацию животных проводят в порядке и в сроки, предусмотренные наставлениями по их применению.

Лечение. Лечение больных и подозрительных по заболеванию животных проводят рекомендованными для местного применения антисептическими средствами, антибиотиками, сульфаниламидными и нитрофурановыми препаратами.

При тяжелом кампилобактериозном энтерите крупному рогатому скоту для снятия дегидратации ежедневно вводят 3литра электролитического раствора, а внутрь задают трудно ресорбирующиеся сульфаниламидные препараты или фуразолидон.

На птицефермах лечению подвергают все птицепоголовье. С этой целью к корму добавляют фуразолидон, либо выпаивают водорастворимый нифурпразин.

Меры борьбы. При установлении диагноза на кампилобактериоз Постановлением Губернатора области хозяйство или отдельную ферму объявляют неблагополучной по кампилобактериозу, вводятся ограничения и утверждается план мероприятий по оздоровлению хозяйства.

На предприятиях по племенному делу искусственному осеменению:

  • всех быков производителей и ремонтный молодняк иммунизируют вакциной, согласно наставления по ее применению;
  • от всех быков-производителей получение спермы прекращают;
  • одновременно с вакцинацией животных проводят лечение быков-производителей. Для лечения применяют рекомендованные для этих целей средства, согласно наставления по их применению;
  • через месяц после лечения и вакцинации проводят трехкратное с интервалом 10дней бактериологическое исследование спермы и препуциальной слизи всех быков-производителей. Быков признают здоровыми при получении трехкратного отрицательного результата;
  • все запасы глубокозамороженной спермы от больных быков подлежат уничтожению. Остальные серии спермы, полученные от условно-здоровых быков могут быть использованы для искусственного осеменения животных после их бактериологического исследования на кампилобактериоз.

В период оздоровления на предприятиях по племенному делу и искусственному осеменению, неблагополучных по кампилобактериозу, проводят мероприятия по улучшению санитарного состояния и недопущению распространения заболевания:

  • не допускается пополнение предприятий по племенному делу и искусственному осеменению в период оздоровительных противокампилобактериозных мероприятий ремонтным молодняком;
  • ремонтный молодняк уже поступивший на предприятие по племенному делу и искусственному осеменению, необходимо содержать в изоляторе и переводить в общие животноводческие помещения после их обработки и вакцинации;
  • проводить полную дезинфекцию всех скотопомещений, территории, предметов ухода и содержания перед вакцинацией и обработкой быков и после окончания курса лечения. В последующем дезинфекцию проводят один раз в 10дней.

Проводят еженедельную влажную дезинфекцию кожных покровов быков-производителей.

Предприятие по племенному делу и искусственному осеменению животных объявляют благополучным по кампилобактериозу крупного рогатого скота на основании трехкратного (с интервалом в 10дней) отрицательного результата бактериологических исследований спермы и препуциальной слизи по всей группе животных.

В хозяйствах (фермах), неблагополучных по кампилобактериозу крупного рогатого скота проводят комплекс профилактических и лечебно-оздоровительных мероприятий.

В целях недопущения дальнейшего распространения болезни в неблагополучных стадах проводят искусственное осеменение. Вольную случку телок и коров быками, находящимися в данных хозяйствах, не допускаются. Быков изолируют, исследуют на кампилобактериоз и подвергают лечебно-профилактическим обработкам.

В период проведения оздоровительных мероприятий запрещают:

  • ввоз животных из других хозяйств и перегруппировки скота между фермами внутри хозяйства;
  • вывоз животных из неблагополучных по кампилобактериозу хозяйств, для племенных и пользовательных целей.

Все поголовье крупного рогатого скота (коровы и телки всех возрастов) иммунизируют противокампилобактериозной вакциной, согласно наставления по ее применению. Вакцинируют также быков — производителей и скот, находящийся в частном секторе (пользовании), в зоне неблагополучной фермы.

Отелы коров и нетелей на фермах должны проводиться только в родильных отделениях для периодической их санации. Каждую абортировавшую корову (нетель) изолируют, помещение и станки, где произошел аборт, подвергают очистке и дезинфекции. Все абортированные плоды направляют в ветлабораторию для бактериологического исследования. Новорожденных телят содержат изолированно от взрослого скота.

На неблагополучных фермах систематически проводят гинекологическое обследование маточного поголовья с немедленной изоляцией и лечением животных с клиническими признаками кампилобактериоза (аборт, рождение мертвого плода, метрит, задержание последа и пр.).

Для лечения больных кампилобактериозом коров применяют антибиотики и другие лекарственные средства в соответствии с наставлениями по их применению для этих целей.

В летний период скот неблагополучных ферм переводят на лагерное содержание, в животноводческих помещениях проводят санитарную очистку, дезинфекцию и ремонт. Помещения оставляют свободными от животных на весь лагерный период.

В ходе оздоровительных мероприятий на неблагополучных по кампилобактериозу фермах проводят дезинфекцию животноводческих помещений и территории.

Хозяйство (ферму, отделение) объявляют оздоровленным при выполнении всего комплекса профилактических и лечебно-оздоровительных мероприятий, если в течение 12 месяцев не выделяют патогенные культуры кампилобактеров вида фетус подвидов фетус и венереалис и вида еюни, и отсутствуют клинические признаки заболевания.

При наличии в хозяйстве быков-производителей, которые должны использоваться для осеменения коров и телок, перед снятием ограничений быки считаются здоровыми при получении трехкратного отрицательного результата бактериологического исследования спермы, препуциальной слизи или секрета придаточных желез.

В хозяйствах (отарах), неблагополучных по кампилобактериозу овец:

  • всех абортировавших овец, а также овец с признаками преждевременных родов немедленно выводят из отар и изолируют до завершения окота в отаре;
  • абортированные плоды, плодовые оболочки, последы и загрязненную патологическими выделениями подстилку, навоз собирают, а затем сжигают или после обеззараживания дезинфицирующими средствами зарывают в землю. Кошару и выгульные дворы очищают и дезинфицируют;
  • из неблагополучных по кампилобактериозу отар запрещают вывод (вывоз) овец, для племенных и пользовательных целей, не допускают переформирования отар без разрешения ветеринарной службы хозяйства;
  • стрижку и купание овец неблагополучных отар проводят по графику в последнюю очередь; помещения, оборудование, инструментарий и территорию затем дезинфицируют;
  • при пастбищном содержании овец отару переводят на другие пастбищные участки, а пастбища, где находилась неблагополучная отара, карантируют сроком 2 месяца;
  • абортировавших овцематок подвергают местному и общему лечению антибиотиками, согласно наставления по их применению;
  • всех суягных овец неблагополучного хозяйства (отары) иммунизируют вакциной против кампилобактериоза овец;
  • в случаях, если в хозяйстве одновременно неблагополучны по кампилобактериозу овец несколько отар, полученный от овец таких отар молодняк (ярок) формируют в отдельные отары и считают их условно благополучными.

Хозяйство (отару) признают благополучными по кампилобактериозу при отсутствие у овец в течение двух лет абортов кампилобактериозного происхождения.

Мероприятия по борьбе с кампилобактериозом птиц.

При обнаружении C. Jejuni в различных биологических материалах и объектах внешней среды(в подстилке ящиков, гнезд, пыли, пухе, в трупах павших кур (эмбрионов), смывах с технологического оборудования, с тушек или яиц, проводят механическую очистку и дезинфекцию технологического оборудования, поверхностей помещения, вентиляционной системы, воздуха.

Особое внимание следует обращать на дезинфекцию бункеров для кормов и мешалок с последующим микробиологическим контролем.

При убое и переработке с целью снижения уровня загрязнения кампилобактериями вида еюни мяса кур необходимо:

  • соблюдать режимы очистки, дезинфекции тары и грузовиков по перевозке кур;
  • соблюдать гигиенические меры при отлове кур;
  • прекращать дачу кормов перед отправкой на убой;
  • в цехах убоя для снижения уровня загрязнения воздуха улучшать вентиляцию в помещениях, где подвешиваются тушки кур;
  • для улучшения санитарного состояния тушек и воды в ванну для шпарки добавлять 40 мг/л соляной кислоты;
  • обрабатывать тушки кур после снятия пера и потрошения (снаружи и внутри) аэрозолем воды в течение 15сек, охлаждение тушек в воде с содержанием активного хлора 10-20мг/л;
  • обрабатывать тушки кур перед охлаждением 1-2%-ным раствором молочной кислоты при рН 2,0;
  • проводить ежедневную и междусменную очистку, мойку и дезинфекцию помещений и оборудования цехов убоя и переработки кур;
  • неукоснительно соблюдать правила личной гигиены работниками цехов.

При обнаружении кампилобактеров вида еюни в смывах с тушек кур, яиц, технологического оборудования, инвентаря убойного и яйцеобрабатываемого цехов проводят остановку последних с дальнейшей тщательной механической и санитарной обработкой, дезинфекцией оборудования, включая холодильные камеры. При последующем микробиологическом контроле за проведенными мероприятиями (исследование смывов с оборудования и инвентаря) кампилобактеры вида еюни не должны быть обнаружены.

При выборочном бактериологическом контроле кур, подлежащих убою (в количестве 15-20 голов от партии), инфицированность кампилобактерами не должна превышать 50%. При более высокой инфицированности куры, предназначенные для убоя, направляются на промышленную переработку.

Мероприятия по профилактике заболевания людей кампилобактериозом строятся на строгом выполнении Санитарных правил для предприятий торговли, Санитарных правил для предприятий общественного питания, а также Санитарных правил по профилактике кампилобактериоза у людей СП 3.1. 087-96.

Исторические данные кампилобактериоза

Бактерии, которые теперь принадлежат к роду Campylobacter (извилистая палочка), впервые были идентифицированы в 1909 г. как возбудители болезней домашних животных (крупный рогатый скот, свиньи, овцы и т.д.). От больного человека эти микроорганизмы впервые был выделен в 1947 г. В последнее время с кампилобактерии связывают определенной степени язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки.

Этиология кампилобактериоза

. Возбудители кишечного кампилобактериоза принадлежат к роду Campylobacter, семьи Spirillaceae. Известно три подвида: С. jejuni, С. соии, С. fetus. Заболевания у людей вызывают С. jejuni и значительно реже С. соии и С. fetus. Это мелкие подвижные грамотрицательные вибрионы. До этого времени является сравнительно немного сведений о антигенную структуру кампилобактерий, однако известно, что общего антигена у них нет. Изучается вопрос о создании экзотоксина некоторыми штаммами бактерий. Для возбудителей кампилобактериоза характерна высокая резистентность к факторам внешней среды.

Эпидемиология кампилобактериоза

Источником инфекции при кампилобактериоз являются животные (крупный рогатый скот, свиньи, овцы, домашние и дикие птицы, собаки и проч.), Которые часто могут быть носителями этих микроорганизмов. Иногда источником инфекции являются больные и бактерионосители. Интенсивное выделение кампилобактерий с фекалиями наблюдается в течение 6-7 недель, а в некоторых случаях — около 9-12 месяцев после клинического выздоровления. Носительство обнаруживается у 1-15% людей. Основной механизм передачи кампилобактерийнойинфекции — фекально-оральный, реализуемый пищевым, водным и контактно-бытовым путями. Факторами передачи являются массивно инфицированы мясные и молочные продукты, овощи, фрукты, вода. Кампилобактерии неоднократно были выделены из морской и речной воды.
Чаще кампилобактерийна диарея наблюдается у детей в возрасте до 2-3 лет, особенно у ослабленных, страдающих на1 сопутствующие болезни, а также в находящихся на искусственном вскармливании, у сельских жителей. Среди детей, страдающих диареей, больные кишечный кампилобактериоз составляют от 3 до ЗО%. Некишкови формы кампилобактериоза в подавляющем большинстве случаев наблюдаются у взрослых лиц в возрасте 35-70 лет, у мужчин в 2-3 раза чаще, чем у женщин. В последнее время кампилобактериоз чаще регистрируется у взрослых, больных СПИДом.
Заболеваемость кампилобактериоз возрастает в весенне-летний период.

Патогенез и патоморфология кампилобактериоза

Возбудитель попадает в организм пере-, важно через пищеварительный канал, в котором возникают воспалительные изменения; (энтерит, гастроэнтерит, энтероколит). Далее наступает фаза бактериемии с инфицированием многих органов. У беременных женщин возможен трансплацентарный передача инфекции, которая приводит к аборту или внутриутробной гибели плода. У ослабленных больных кампилобактериоз приобретает септической формы и вызывает образование вторичных очагов воспаления в различных органах (эндокардит, менингит, энцефалит, перитонит и др.). Такой ход кампилобактериоза наблюдается также на фоне цирроза печени, алкоголизма, при кахексии, у новорожденных, а также у лиц пожилого возраста. Рвота и понос могут привести к обезвоживанию, гиповолемического шока, недостаточности почек. У людей с нормальной деятельностью иммунной системы заражения чаще не сопровождается клинически выраженными проявлениями (субклиническая форма, здоровое бактерионосительство).
Поражение слизистой оболочки тонкой и толстой кишки проявляется воспалительными изменениями, нейтрофильной инфильтрацией, абсцессами в кишечных криптах, возможно возникновение кровоизлияний, не-: Крозе, язв на слизистой оболочке.

Клиника кампилобактериоза

Инкубационный период длится от 1 до 6 дней (чаще 1-2 дня).
По клиническому течению различают:
гастроинтестинальную,
генерализованную (септическую),
хроническую и субклиническую формы кампилобактериоза.

Гастроинтестинальная форма

Болезнь начинается остро, температура тела повышается до 38-39 ° С, появляются тошнота, нередко рвота, боль в животе. Стул 2-20 раз в сутки, кал жидкий, пенистый, иногда с примесью слизи и крови. Боль в животе усиливается перед дефекацией. Оказывается сухость кожи и слизистых оболочек. Возможно развитие (особенно у детей) обезвоживание организма, олигурия, в отдельных случаях отмечаются кратковременные судороги.
Температура тела нормализуется после 3-5-го дня болезни. Выздоровление наступает на 7-12-й день болезни. Возможны рецидивы болезни.

Генерализованная (септическая) форма

Чаще наблюдается у детей первых месяцев жизни и у ослабленных взрослых. Заболевание сопровождается изнурительным лихорадкой с большими суточными колебаниями температуры, снижением массы тела, анемией. Болезнь протекает с поражением многих органов. Иногда наблюдается клев, понос, обезвоживание организма. Увеличиваются печень и селезенка.

Субклиническая (бессимптомная) форма кампилобактериоза

Выявляется преимущественно в очагах инфекции при обследовании лиц, бывших в контакте с больными.
Хроническая форма кампилобактериоза изначально приобретает вялого хронически-рецидивирующему течению (без острой фазы болезни). Наблюдается длительная субфебрильная температура, ухудшение аппетита, раздражительность, нарушение сна, снижение массы тела. У некоторых больных появляются тошнота, иногда рвота, кратковременный понос, который сменяется запором. Возможен конъюнктивит, кератит, у женщин часто вагинит, вульвовагинит, эндоцервицит, иногда наступает бесплодие. По течению хронический кампилобактериоз может напоминать хронический сепсис. В поздние сроки болезни иногда наблюдается различный сыпь, узловатая эритема.
При исследовании крови обнаруживается умеренный лейкоцитоз с незначительным сдвигом лейкоцитарной формулы влево, увеличение СОЭ до 20-40 мм / год.

Осложнения кампилобактериоза

Частым осложнением является реактивный артрит, развивающийся через 1-2 недели после возникновения синдрома диареи. Возможны пневмония, тромбофлебит, острый аппендицит, перитонит, ейдокардит, менингит, гнойные процессы различной локализации.
Прогноз в большинстве случаев благоприятный, при септических (септикопиемическими) формах болезни значительно усложняется.

Диагноз кампилобактериоза

Кишечный кампилобактериоз можно заподозрить при наличии лихорадки, частого стула со слизью, кровью в кале, боли в животе, который удерживается после установления нормальной дефекации. Однако при наличии таких симптомов этиологический диагноз устанавливают только после бактериологического и серологического исследования.

Специфическая диагностика кампилобактериоза

Возбудителя можно выделить из кала, крови, желчи, цереброспинальной жидкости, гноя абсцессов, тканей абортированных плодов. Посевы делают на селективные кровяные твердые питательные среды с бриллиантовым зеленым или на бульон, содержащий 5% крови барана (коня) и антибиотики. Из серологических методов применяют РА, РНГА, РНИФ, реакцию микроагглютинации. Исследуют парные сыворотки крови, полученные с интервалом 10-14 дней.

Дифференциальный диагноз кампилобактериоза

. Гастроинтестинальную форму кампилобактериоза нужно дифференцировать с сальмонеллезом, дизентерией, эшерихиозы, пищевой токсикоинфекцией, стафилококковым энтероколитом, при значительном обезвоживании организма — с холерой, в случае хронического течения — с сепсисом, бруцеллезом и т.п..

Лечение кампилобактериоза

Антибиотикотерапию проводят только при среднетяжелых и тяжелых формах болезни. Наиболее эффективными антибактериальными препаратами являются аминогликозиды (гентамицин, мономицйн, амикацин и др.). Можно применять эритромицин, тетрациклины, фуразолидон. Положительный результат может дать и назначение тетрациклина, эритромицина или левомицетина. Патогенетическая терапия такая же, как и при других кишечных инфекциях.
Больным хроническими формы кампилобактериоза назначают повторные курсы антибиотикотерапии с интервалом 7-10 дней наряду с общеукрепляющим лечением.

Профилактика кампилобактериоза

Госпитализация больных проводится по клиническим показаниям. В профилактике кампилобактерийнойинфекции решающую роль играют санитарно-гигиенические мероприятия, прежде всего гигиена водоснабжения, а также соблюдение правил кулинарной обработки и хранения продуктов питания.
Специфическая профилактика не разработана.

Краткое описание

Кампилобактериоз (Campylobacteriosis) — острая кишечная зоонозная инфекция, которая характеризуется преимущественным поражением желудочно-кишечного тракта, протекает чаще всего в виде гастроинтестинальных, реже генерализованных форм и нередко сопровождается токсико-аллергической симптоматикой.

Этиология

Возбудитель кампилобактериоза относится к семейству кишечных бактерий Enterobacteriaceae, роду Campylobacter. Кампилобактеры представляют собой мелкие неспорообразующие грам отрицательные бактерии с одним или двумя полярно расположенными жгутиками. Имеют спиралевидную или изогнутую форму, подвижны. Кампилобактеры, вызывающие заболевание у человека, являются микроаэрофилами, то есть растут при концентрации кислорода не более 5-10%. Наиболее часто заболевания у человека вызывает вид С. ejejuni, включающий около 40 сероваров. Другие виды возбудителя С. coli и т. д. чаще обнаруживаются у лиц с выраженными иммунодефицитами. Кампилобактеры продуцируют 2 тип а экзотоксина: термолабильный энтеротоксин и цитотоксин. При разрушении микробных клеток выделяется эндотоксин. Бактерии обладают способностью к адгезии, инвазии и внутриклеточному размножению. Кампилобактеры устойчивы к низким температурам, способны длительно сохраняться и размножаться на пищевых продуктах при низких концентрациях содержащегося в них кислорода (продукты в герметичной оболочке). При кипячении погибают через несколько секунд. Чувствительны к действию обычных дезинфектантов.

Патогенез

Поступление кампилобактеров в организм с пищей и водой при концентрации возбудителя бактерий приводит к развитию заболевания. Для развития заболевания у лиц с иммунодефицитом инфицирующая доза может быть значительно меньшей. Бактерии, преодолевшие барьер желудка, внедряются в слизистую оболочку тонкой кишки и ее лимфоидные образования. В месте входных ворот инфекции развивается различной выраженности воспалительный процесс, иногда носящий сегментарный характер. Жизнедеятельность кампилобактеров в слизистой оболочке кишки сопровождается продукцией энтеро- и цитотоксинов, а их разрушение — выделением эндотоксинов, которые и обусловливают развитие диарейной, болевой и интоксикационной симптоматики. По лимфатическим сосудам кампилобактеры проникают в мезентериальные лимфатические узлы и вызывают мезаденит. В патологический процесс кроме тонкой кишки могут быть вовлечены червеобразный отросток и различные отделы толстой кишки. На фоне инфекционно-воспалительных изменений развивается токсиковазарный процесс, связанный стоксинемией. На этом этапе инфекционный процесс, приобретая черты локализованной формы, может завершиться. В случае прорыва лимфатического барьера кишечника, что происходит на фоне иммунодефицита различного генеза, возникает бактериемия и генерал и зеванная форма болезни. У лиц с выраженным иммунодефицитом генерал и зеванные формы могут не сопровождаться симптомами предшествующего поражения желудочно-кишечного тракта. Септицемия и септикопиемия приводят к поражению многих органов и систем, в первую очередь печени и селезенки, развитию полилимфаденита, полиартрита, нефрита, менингита и др. При длительном нахождении кампилобактеров и их токсинов в организме происходит его сенсибилизация. У части больных кампилобактериоз может явиться толчком к появлению иммунопатологических реакций и, в частности, к развитию полиартрита. Заключительное звено патогенеза — освобождение организма от возбудителя, ведущее к выздоровлению. Патологоанатомическое исследование лиц, погибших от кампилобактериоза, данные оперативного вмешательства свидетельствуют о наличии различных форм воспалительного процесса, поражающего тощую, подвздошную и толстую кишки. Тяжелое поражение кишечника сопровождается геморрагическим отеком, фибринозно-некротическим и язвенным поражениями слизистой оболочки. Характерны гиперемия и гиперплазия мезентериальных лимфатических узлов. Иногда в воспалительный процесс вовлекается и червеобразный отросток (катаральный или флегмонозный аппендицит). Септическое течение заболевания характеризуется тяжелыми дистрофическими изменениями во внутренних органах, полилимфаденитом, множественными мелкими некротическими очагами или абсцессами в печени, селезенке и других органах.

Эпидемиология

Возбудители кампилобактериоза широко распространены в природе. Их обнаруживают в почве, воде, выделяют из организма многих видов животных. Однако основным источником для человека являются сельскохозяйственные животные, птицы, синантропные и дикие грызуны. Больной человек, как источник инфекции, имеет несравненно меньшее значение. Основной путь распространения инфекции — пищевой. Значительно реже инфекция передается водным и контактно-бытовым путями. Факторами передачи чаще всего являются мясо и мясные продукты, птица, молоко, вода. Заболевание встречается во всех возрастных группах, но преимущественно у детей в возрасте до 6 лет. У взрослых кампилобактериоз чаще наблюдается среди сельских жителей, лиц, профессионально связанных с животноводством и птицеводством, а также в качестве «диареи путешественников» регистрируется у туристов, посещающих развивающиеся страны. Наиболее восприимчивы к кампилобактериозу лица с иммунодефицитами. Кампилобактериоз регистрируется в течение всего года, но сезонный подъем заболеваемости приходится налетние месяцы. Наблюдаются как спорадические, так и групповые случаи заболеваемости этой инфекцией.

Клиника

Продолжительность инкубационного периода колеблется от 1 до 10 дней, чаще 2-5 дней. Общепринятой классификации кампилобактериоза нет. Однако на основе общих патогенетических закономерностей кишечных зоонозов и клинико-патогенетических особенностей кампилобактериоза могут быть выделены локализованная (гастроинтестинальная) и генерализованная формы.

Они могутиметъ манифестное или (редко) бессимптомное течение. Локализованная (гастроинтестинальная) форма манифестного течения включает следующие варианты: гастроэнтероколит, гастроэнтерит, энтероколит, энтерит, мезаденит, аппендицит.

Бессимптомное течение локализованной (гастроинтестинальной) формы включает субклинический и реконвалесцентный варианты. Генерализованная форма манифестного течения протекает в виде кампилобактериозной септицемии или септикопиемии.

Бессимптомное течение при генерализованной форме может быть представлено реконвалесцентным вариантом. По тяжести манифестного течения заболевания выделяют легкое, среднетяжелое и тяжелое течение.

По характеру течения — гладкое и осложненное, в том числе с обострениями и рецидивами. По продолжительности заболевания и его исходам — острое (до 3 мес), хроническое (более 3 мес) и клиника последствий (резидуальная фаза).

Локализованная (застрой нтестинальная) форма — это основная клиническая форма кампилобактериоза. Наиболее частыми ее проявлениями являются: гастроэнтероколитический, гастроэнтеритический, энтероколитический и энтеритический варианты течения болезни.

Клиника указанных вариантов характеризуется наличием интоксикационного синдрома и симптомов поражения желудочно-кишечного тракта на том или ином его уровне. Заболевание начинается остро: озноб, повышение температуры до 38-39 град.

С, головная боль, слабость, миалгии и артралгии. У 50 % больных эти симптомы продолжаются от нескольких часов до двух суток, и лишь затем возникает желудочно-кишечная симптоматика.

У другой половины больных признаки поражения желудочно-кишечного тракта появляются уже в самом начале заболевания одновременно с симптомами интоксикации. Наиболее постоянными из них являются схваткообразные боли в мезогастрии и жидкий, водянистый, зловонный стул от 5 до 10 раз за сутки.

У части больных возникает тошнота и рвота. На 2-3-й день болезни при вовлечении в патологический процесс толстой кишки в стуле обнаруживается примесь слизи и крови.

В копроцитограмме отмечается наличие слизи, лейкоцитов (более 30 в поле зрения), эритроцитов и эпителиальных клеток. Ректороманоскопия позволяет выявить катаральный, катарально-геморрагический и эрозивно-язвенный проктосигмоидит.

Продолжительность заболевания от 2 до 15 сут. Наряду с доброкачественным, гладким течением встречаются тяжелые, осложненные формы болезни.

Клинические проявления острого мезаденита и аппендицита не отличаются от течения соответствующих вариантов иерсиниозной инфекции. Всем вариантам локализованной (гастроинтестинальной) формы свойственна не только желудочно-кишечная, но и токсико-вазарная симптоматика: инъекция сосудов склер, гиперемия конъюнктив и мягкого неба, миалгии и артралгии.

В периферической крови определяютлейкоцитоз, нейтрофилез, палочкоядерный сдвиг, увеличение СОЭ. К осложнениямлокализованной (гастроинтестинальной) формы относятся обострения и рецидивы, острый, чаще серозный перитонит, токсическая дилатация кишки, реактивный полиартрит, инфекционно-токсический и дегидратационный шоки.

При всех вариантах манифестного течения локализованной формы кампилобактериоза продолжительность заболевания обычно не превышает 1,5 мес. Однако иногда встречается затяжное течение острой формы болезни (от 1,5 до 3 мес), и в редких случаях хроническая форма (более 3 мес).

Бессимптомное течение локализованной формы включает субклинический и реконвалесцентный варианты. По длительности бактериовыделения оно может быть острым (до 3 мес.

) и хроническим (более 3 мес.).

Полагают, что бессимптомное течение кампилобактериоза встречается значительно реже, чем при дизентерии или сальмонеллезе. Бактерновы дел и тел и выявляются при обследовании работников пищевых предприятий и контактных — в очагах.

Генерализованная форма заболевания встречаются относительно редко и, как правило, у лиц с выраженным иммунодефицитом. Кампилобактериозная септицемия.

Может иметь острое и хроническое течение. Острая кампилобактериозная септицемия характеризуется, как правило, острым началом заболевания, в дебюте которого может отсутствовать желудочно-кишечная симптоматика.

Однако у многих больных имеет место эпизод диареи и кратковременных болей в мезогастрии. В дальнейшем в клинической картине заболевания доминируют признаки интоксикации: лихорадка, чаще неправильного, реже континуального типа, головная боль, слабость, адинамия, артралгии и миалгии.

Температура тела, повышенная до 38-39 град. С, держится на этом уровне в течение 3-4 нед.

При объективном обследовании в первую неделю заболевания кожа больных несколько бледна. У некоторых из них на туловище и конечностях обнаруживается мелкопятнистая сыпь.

Длительность ее существования от нескольких часов до 3-4 сут. Отмечается инъекция сосудов склер, гиперемия конъюнктив и слизистой оболочки ротоглотки.

Имеет место микрополилимфаденит. Пульс учащен соответственно температуре тела, артериальное давление несколько снижено.

Язык обложен белым или бело-серым налетом. При пальпации живота отмечается болезненность и урчание в илеоцекальной области.

Могут быть положительны симптомы мезаденита: Падалки, «перекрестный» симптом Штернберга и др. У всех больных к концу первой недели заболевания определяется увеличение размеров печени.

У некоторых имеет место спленомегалия. В периферической крови: нейтрофильный лейкоцитоз, палочко-ядерный сдвиг, увеличение СОЭ.

При тяжелом течении заболевания возникают признаки инфекционно-токсического интерстициального нефрита. У части больных развивается серозный менингит.

На 2-3-й неделе заболевания могут наблюдаться уртикарные высыпания, узловатая эритема, у некоторых больных — реактивный полиартрит. Заболевание может также осложняться развитием инфекционно-токсического шока, миокардита, пневмонии и др.

В период угасания симптомов болезни возможны обострения и рецидивы. Хроническая Кампилобактериозная септицемия.

Заболевание характеризуется длительным (более 3 мес) волнообразным субфебрилитетом. Больных беспокоит слабость, снижение работоспособности, повышенная потливость, нарушение сна, снижение массы тела.

Кроме астеновегетативной симптоматики отмечается снижение аппетита, тошнота, неустойчивый стул (чередование поносов и запоров), иногда рвота. При объективном обследовании нередко выявляют конъюнктивит и фарингит.

У некоторых пациенток — вагинит или вульвовагинит. Отмечаются также полиартрит, тромбофлебит, миокардити эндокардит, интерстициальный нефрит, гипохромная анемия.

У части больных развивается менингит. Во всех случаях обнаруживается гепатоспленомегалия.

Кампилобактериознаясептикопиемия, как правил о, наблюдается у недоношенных детей, у лиц с циррозом печени, страдающих хроническим алкоголизмом, больных ВИЧ-инфекцией, а также на фоне выраженного иммунодефицита другой этиологии. Заболевание характеризуется лихорадкой неправильного или ремиттирующеготипа, истощением, анемией, множественными органными поражениями.

Пиемические очаги обнаруживают в легких, в головном мозге, печени, селезенке, почках и других органах. Имеет место гепатоспленомегалия.

В периферической крови отмечается анемия, нейтрофильный лейкоцитоз (иногда лейкопения), значительное повышение СОЭ. Течение болезни тяжелое, нередко с неблагоприятным исходом.

При всех вариантах генерализованной формы кампилобактериоза, протекающего у беременных, возможно инфицирование плодных оболочек и плода, а также досрочное прерывание беременности. Бессимптомное течение при генерализованной форме может быть представлено реконвалесцентным вариантом.

По своей продолжительности он может быть как кратковременным (острым), так и длительным (хроническим) — в течение нескольких месяцев. Наличие заболевания, этиологически связанного с перенесенным кампилобактериозом, но при доказанном бактериологически и серологически отсутствии возбудителя в организме больного должно расцениваться как клиника последствий кампилобактериоза (резидуальная фаза).

Прогноз в большинстве случаев, за исключением септикопиемической формы, благоприятный. Диагностика.

Выявление у больных сочетания желудочно-кишечной и токсико-вазарной симптоматики имеет ключевое значение в диагностике различных форм заболевания. Важную роль играют и данные эпиданамнеза.

Решающим в установлении окончательного диагноза являются бактериологический и серологический методы исследования.

Дифференциальный диагноз

Диагноз подтверждается выделением возбудителя из испражнений, червеобразного отростка, мезентериального лимфатического узла, а при генерал и зеванных формах из крови, ликвора, гноя абсцессов, лимфатических узлов и других тканей. Если исследуемый материал не представляется возможным сразу засеять на селективную среду, его помещают в среду сохранения: тиогликолевый бульон или щелочную пептонную воду с редуцирующими веществами (тиогликолат натрия и цистеин). Нативный материал сохраняется в консерванте при температуре 4 град. С. При выращивании кампилобактеров на селективных средах используют анаэростаты, позволяющие поддерживать низкое содержание кислорода (5-10 %) в среде инкубации.

Из серологических реакций применяют РНГА (диагностический титр 1:160 и выше), ИФА и др. Исследуют парные сыворотки, взятые с интервалом 10-14 дней. Дифференциальная диагностика кампилобактериоза зависит от клинической формы болезни. Наиболее часто возникает необходимость дифференцировать это заболевание с острыми кишечными инфекциями, аппендицитом и мезаденитом другой этиологии, сепсисом, вызванным другими возбудителями.

Профилактика

Ликвидация инфекции среди животных, постоянный санитарный надзор за питанием и водоснабжением, контроль за технологическим режимом обработки и хранения пищевых продуктов. Специфическая профилактика не разработана.

Лечение

Препаратами выбора в этиотропной терапии легких и среднетяжелых форм заболевания являются трихопол (метронидазол) 0,25-0,5 г 3 раза в день или эритромицин 0,25-0,5 г 4 раза в день или другие макролиды (спирамицин, мидекамицин, рокситромицин, кларитромицин, азитромицин и др.), а также фторхинолоны. В тяжелых случаях, в том числе при генерализованных формах заболевания, используют сочетание парентерально назначаемых препаратов: макролиды (ровамицин), аминогликозиды (нетромицин) и метрогил.

Продолжительность этиотропной терапии зависит от формы заболевания. При локализованных она составляет 7-14 дней, при генерализованной — не менее 14 дней.

Патогенетическая терапия включает назначение дезинтоксикационных, стимулирующих и десенсибилизирующих средств. При локализованной форме для регидратации используются глюкозо-электролитные и полиионные растворы.

По показаниям проводится оперативноелечение.

Внимание! Описаное лечение не гарантирует положительного результата. Для более надежной информации ОБЯЗАТЕЛЬНО проконсультируйтесь у специалиста.


Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Adblock
detector