ЛЕГИОНЕЛЛЕЗ

Легионеллез это тяжело протекающая инфекция, характеризующаяся поражением дыхательной, центральной нервной и мочевыделительной систем. Заболевание также проявляется выраженным интоксикационным синдромом. У этой инфекции есть и другие термины, болезнь может встречать под такими названиями, как питтсбургская пневмония, легионелла-инфекция, понтианская лихорадка, болезнь легионеров.

Причины развития заболевания

Возбудитель легионеллеза это грамотрицательная подвижная палочка, относящаяся к роду Legionella. Во внешней среде эта бактерия сохраняется длительное время, в воде ее активность может быть сохранена на протяжении года. фото: Легионеллез

Легионеллы в природе находятся в почве и воде. Нередко эти микроорганизмы проникают в амебы и размножаются в них, при этом они становятся защищены от дезинфицирующих средств. Легионеллы могут обсеменять различные установки с циркулирующей в них водой. Эта подвижная палочка обнаруживается в охладительных системах, кондиционерах, бассейнах, фонтанах. Часто заражение происходит в медучреждениях при использовании зараженных установок для респираторных физиопроцедур, бальнеотерапии, приборов для интубации. Вспышки заболевания регистрируются в гостиничных комплексах, больничных стационарах.


Возбудитель заболевания распространяется путем вдыхания человеком воздушно-водяной смеси с бактериями. Болеющие люди не заразны для окружающих, не переносят инфекцию и животные. Инфекции больше подвержены:

  • Курящие и злоупотребляющие алкоголем люди.
  • Больные с иммунодефицитными состояниями.
  • Люди с хроническими болезнями легких и обменными нарушениями.

Легионеллезу больше подвержены лица пожилого возраста и мужчины. Возбудитель попадает в нижние дыхательные пути, при его распаде выделяется эндотоксин, нарушающий работу самых важных органов и систем в организме зараженного человека.

Клинические проявления легионеллеза

Легионеллез, как и любая другая инфекция, протекает с инкубационным периодом. От момента проникновения микроорганизма и до появления первых признаков заболевания проходит от двух и до 10 дней. Начало инфекции, как правило, бурное с появлением практически сразу всех признаков болезни. Симптомы, указывающие на легионеллез, будут зависеть и от формы развития этой инфекции у человека. К самым часто встречающимся видам болезни относят:

  • Тяжело протекающую острую пневмонию. Именно эта форма обозначается как болезнь легионеров.
  • Респираторную лихорадку Понтиак.
  • Кожную лихорадку Форт-Браг.

Основные признаки острой легионеллезной пневмонии

В первые дни от начала болезни больного беспокоит повышение температуры (часто до 40 градусов) и симптомы поражения органов ЦНС, к ним относят:

  • Эмоциональную импульсивность.
  • Депрессивные состояния.
  • Судорожную готовность организма.
  • Нарушения сознания, явления бреда, галлюцинаций.

Примерно с третьего-четвертого дня болезни развиваются признаки поражения дыхательной системы:

  • Кашель. При кашле нередко происходит отделение гнойной мокроты или слизи с примесью крови.
  • Одышка при незначительных физических усилиях.
  • Боль в грудной клетке.

В начале развития болезни возникает брадикардия, которая затем сменяется на тахикардию. Артериальное давление может значительно понижаться. На 4-8 день болезни присоединяются явления поражения желудочно-кишечного тракта, что выражается в развитии сильной диареи, спазмах в кишечнике. Подобное состояние может беспокоить человека на протяжении недели.

При отсутствии своевременного грамотно подобранного курса лечения болезнь легионеров осложняется ДВС синдромом, инфекционно-токсическим шоком, поражением почек. Неблагоприятным течением заболевания считается развитие психоза с первых дней инфекции, расстройств координации в движениях, постоянного бреда. Летальность при такой форме болезни достигает 20%. При благоприятном течении легионеллеза явления интоксикации постепенно уменьшаются, проходят симптомы поражения легких. Выздоровление длительное и может занять больше месяца.


Протекание респираторной лихорадки Понтиак

Инкубационный период этой формы легионеллеза составляет от 12 и до 48 часов. Начало обычно острое, сразу отмечается подъем температуры до высоких цифр. У пациента выявляются признаки бронхита или трахеобронхита. При респираторной лихорадке обязательно возникают головные и мышечные боли, отмечается сильная слабость на протяжении нескольких дней. К признакам этой формы болезни также относят кашель, появление поноса, спутанность сознания. Боли в грудной клетке выражены минимальными проявлениями. Лихорадка Понтиак практически всегда заканчивается полным выздоровлением.

Протекание кожной лихорадки Форт-Браг

Для лихорадки Форт –Браг характерны общие для легионеллеза нарушения, такие как температура, признаки изменений со стороны ЦНС, боли в животе и понос. Инкубационный период этой формы инфекции может быть как самым минимальным – 5 часов, так и максимальным – до 28 дней.

На фоне общих изменений при легионеллезе кожная форма проявляется появлением на теле высыпаний – пятен, папул с разной локализацией на теле. После их исчезновения шелушения кожного покрова нет. При лихорадке Форт-Брага отмечаются и явления ринита.

Осложнения легионеллеза

При развитии пневмонии заболевание протекает тяжело и плохо поддается медикаментозному лечению. При позднем обращении за медпомощью тяжело протекающая инфекция может привести к летальному исходу. К осложнением легионеллеза относят:


  • Экссудативные плевриты и абсцессы.
  • Инфекционно-токсический шок.
  • Нарушения в работе сердца. Возникают эти осложнения в связи с интоксикацией организма и по причине дыхательной недостаточности.фото: Легионеллез -2

Патологические изменения со стороны органов мочевыделения фиксируются у больного несколько месяцев после выздоровления. Заболевание также может стать причиной остро протекающей почечной недостаточности. На протяжении нескольких недель перенесших легионеллез людей беспокоит астенический синдром – повышенная утомляемость, выраженная слабость, ухудшение запоминания и памяти.

Лечение

Лечение легионеллезов заключается в назначении антибактериальной терапии, которая может продолжаться до трех недель. Для снятия интоксикации подбирают дезинтоксикационные препараты. При явлениях шока проводят противошоковую терапию. Также подбирается симптоматическое лечение в зависимости от выявленных изменения в работе почек, ЦНС, сердца.

Профилактика

Профилактика легионеллеза заключается в мерах санитарного контроля над общественными зданиями, в которых установлены системы кондиционирования воздуха, бассейны, душевые помещения. Обязательна периодическая проверка объектов водоснабжения. Для профилактики внутрибольничных заражений необходимо осуществлять контроль за постоянной и соответствующей стандартам стерилизацией многоразового медицинского инструментария. Строгие меры профилактики болезни обязательно должны соблюдаться в пульмонологических отделениях, стационарах с гемодиализом.


Этиология

Род Legionella включает несколько видов, способных вызвать развитие патологического процесса в организме человека. Основным представителем данного рода является L.pneumophila.

Легионеллы — грамотрицательные палочки, длительно сохраняющиеся в окружающей среде. Они имеют двухконтурную оболочку, заостренные концы и жгутики, подвижны. Бактерии легионеллы хорошо растут в аэробных условиях на обогащенных средах при температуре 35 °C. На среде Мюллера — Хинтона, содержащей цистин и ионы железа, микробы растут с образованием характерных колоний.

Бактерии долгое время остаются жизнеспособными в жидкой среде: дистиллированной и водопроводной воде. Они быстро погибают под воздействием формалина, этанола, фенола, хлорамина, гипохлорита кальция. Факторы патогенности и вирулентности легионелл — токсинообразование и ферментообразование.

Эпидемиология

Легионеллы обитают в почве и пресноводных водоемах со стоячей и цветущей водой. Это их естественная среда обитания. Существуют искусственные системы, созданные руками человека, в которых условия для выживания легионелл являются более благоприятными. Микробы активно растут и размножаются в жидкости кондиционеров, систем охлаждения, бойлеров, фонтанов, бассейнов, душевых установок. Самые распространенные источники заражения Legionella — это градирни, домашние системы с теплой водой и спа.


Легионеллез передается воздушно-капельным или воздушно-пылевым путем. Возбудитель накапливается в кондиционерах, душевых кабинах и рассеивается в воздухе при их включении. Инфицирование лиц с иммунодефицитом может произойти при купании в теплых пресных водоемах. В таких случаях аспирация воды играет существенную роль. В лечебно-профилактических учреждениях заражение легионеллезом возможно при прохождении лечебно-диагностических процедур: при приеме ванн, во время интубации трахеи.

Домашние кондиционеры и сплит-системы не представляют опасности для человека и не являются источниками заражения. Влага в них не скапливается в большом количестве. Увлажнители воздуха могут содержать инфицированную воду, если ее регулярно не менять.

Внелегочный легионеллез развивается вследствие попадания загрязненной воды в хирургические и травматические раны. Контактный путь — достаточно редкое явление для легионеллеза, но не исключительное. Заболевание проявляется местными симптомами в области раны или кожного повреждения и системными признаками интоксикации.


Наиболее восприимчивыми к инфекции являются лица преимущественно мужского пола из группы риска: курящие, пьющие, употребляющие наркотики, страдающие сахарным диабетом, болезнями легких, обменными нарушениями, СПИДом, длительно применяющие иммунодепрессанты.

Легионеллез чаще всего выявляют среди клиентов гостиниц и медицинских работников пульмонологических стационаров, центров гемодиализа, реанимационных отделений. Для легионеллеза характерна летне-осенняя сезонность.

Патогенез

Микробы проникают в организм при вдыхании водных аэрозолей и оседают на эпителии органов дыхания. Клетками-мишенями для легионелл являются альвеолярные макрофаги нижних отделов респираторного тракта. Патологические изменения развиваются в легочной ткани. Обычно поражается одна доля легкого. Заболевание может протекать по типу сливной пневмонии. Альвеолы и бронхиолы воспаляются, в зоне поражения скапливается экссудат, состоящий из полиморфноядерных нейтрофилов и макрофагов. Лейкоциты лизируются, отмечается отек интерстиция. Возможно развитие фибринозно-гнойной пневмонии, абсцесса легкого, фибринозно-экссудативного плеврита. Эти процессы и прочие клинические проявления патологии обусловлены выделением легионеллами токсинов.

67958679859678599

После гибели микробных клеток в кровь выделяются эндотоксины, которые оказывают негативное воздействие на организм человека. У больных развиваются нарушения микроциркуляции, геморрагическое воспаление, лимфоплазмоцитарная инфильтрация.

Клиника


Инкубационный период при легионеллезной инфекции длится в среднем 2-10 дней. Патология обычно протекает по типу тяжелой пневмонии. Это так называемая «болезнь легионеров». Заболевание имеет острое начало. У больных возникает лихорадка, озноб, мышечная и суставная боль, гипергидроз и прочие признаки интоксикации. Температура не поддается воздействию жаропонижающих средств. По мере прогрессирования патологии возникают симптомы поражения ЦНС. Больные становятся заторможенными, эмоционально неустойчивыми, они бредят, страдают от галлюцинаций. В дальнейшем сознание нарушается, развиваются нейродисфункции.

Спустя 3-4 дня у больных появляется сухой невыносимый кашель, который постепенно становится влажным. Больные с трудом откашливают скудную слизисто-гнойную мокроту, иногда с примесью крови. Характерна одышка, боль в груди и чувство тяжести за грудиной. Аускультативно определяются мелкопузырчатые хрипы и ослабленное дыхание. «Болезнь легионеров» — тяжелая патология, плохо поддающаяся лечению. Интоксикация и общая гипоксия приводят к появлению признаков поражения сердца и сосудов: гипотензии и аритмии. Воспаление различных отделов пищеварительного тракта проявляется диареей, болью в животе, желтухой. Поражение органов мочевыделительной системы часто заканчивается развитием острой почечной недостаточности.


больных увеличивается печень, нарушатся сознание, возникает дезориентация на месте и во времени. Нарентгенограмме грудной клетки обнаруживают паренхиматозные инфильтраты: множественные тени, напоминающие объемные образования. Общая астенизация организма после перенесенной легионеллезной инфекции сохраняется долгое время. При благоприятном течении выздоравливания начинается со второй недели болезни: признаки интоксикации постепенно исчезают, состояние больного нормализуется.

Более редкой формой легионеллезной инфекции является острый альвеолит. В альвеолах скапливается фибрин и эритроциты, их перегородки отекают. Исходом заболевания обычно становится фиброз легких.

Лихорадка Понтиак протекает по типу ОРЗ, при котором интоксикация выражена не так сильно. У больных возникает ринит, фарингит, ларингит, появляются признаки диспепсического синдрома и поражения нервной системы. На фоне интоксикации возникает жажда, сухость во рту, уменьшение количества мочи. Течение инфекции доброкачественное. Выздоровление полное, наступает самостоятельно.

Лихорадка Форт-Брэгг — острая лихорадка, сопровождающаяся появлением на коже различных высыпаний: розеол, петехий, экзантемы. Полиморфные кожные высыпания появляются с первых дней болезни и спустя несколько дней самостоятельно и бесследно исчезают.

Осложнениями легионеллезной инфекции являются: токсический шок, отек и абсцедирование легких, эмпиема плевры, инфаркт легкого, ТЭЛА, полиорганная недостаточность с поражением сердца, легких, почек и геморрагическими симптомами. Указанные осложнения развиваются на фоне хронических неспецифических заболеваний легких, у лиц с иммунодефицитом, в том числе на фоне иммунодепрессивной терапии глюкокортикостероидами или цитостатиками.

Диагностика


Диагностика легионеллеза заключается в изучении клинических и анамнестических данных, эпидемиологической обстановки, результатов обследования больного.

Чтобы поставить правильный диагноз, необходимо выяснить:

  1. Эпиданамнез — инфицирование возможно при приеме душа или во время кондиционирования воздуха,
  2. Сезонность — легионеллез обычно возникает в летние и осенние месяцы,
  3. Наличие у больного отягощенного преморбидного фона,
  4. Полиорганность поражений — легких, почек, органов пищеварения, ЦНС,
  5. Эффективность применения ряда антибиотиков.

Во время осмотра и физикального обследования больного необходимо обратить внимание на быстро прогрессирующее утяжеление самочувствия, нарастание одышки, наличие сухого кашля. Больные сначала глубоко дышат, а потом начинают щадить грудную клетку. Это признак начинающегося плеврита. Аускультативными признаками легионеллеза являются хрипы и двусторонняя крепитация. Но эти признаки неспецифичны, поэтому физикальную диагностику следует дополнять инструментальными и лабораторными методами исследования.

45687495678457888

Лабораторная диагностика легионеллеза включает:

  • Общий анализ крови и мочи, биохимические исследования крови — неспецифические методы исследования, указывающие на имеющееся в организме воспаление.
  • Цитологическое исследование аспирата из нижних дыхательных путей.
  • Микробиологическое исследование мокроты, плевральной жидкости, смывов с бронхов. Материал от больного засевают на селективную среду — агар Мюллера — Хинтона, обогащенный солями.
  • Серология — выявление антигена в реакции агглютинации или иммунофлуоресценции.
  • Иммуноферментный анализ проводится с целью обнаружения в моче растворимых антигенов.
  • Полицепная реакция — исследование материала из нижних отделов респираторного тракта в острый период патологии с целью выделения антигена возбудителя.

К дополнительным инструментальным методам исследования относят рентгенографию легких. На рентгенограмме — очаговые инфильтраты в легких и признаки плеврита. Крупный очаговый тени имеют тенденцию к слиянию. В более редких случаях обнаруживаются плевральные наложения фибрина в зоне воспаления.

Бронхоскопия позволяет получить промывные воды бронхов для исследования и дифференцировать данную патологию с другими респираторными недугами.

Лечение

Лечение «болезни легионеров» проводится только в стационаре. Это связано с тяжелым течением болезни и развитием возможных осложнений. Несвоевременная госпитализация больного может привести к летальному исходу.
Терапия легионеллеза — этиотропная. Больным назначают курс антибиотикотерапии. Легионеллы высокочувствительны к макролидам — «Эритромицин», «Азитромицин», «Кларитромицин», «Рокситромицин». Препараты применяют перорально, а в тяжелых случаях переходят к внутривенному капельному введению. Монотерапию дополняют препаратами из группы фторхинолонов — «Пефлоксацином», «Ципрофлоксацином», «Моксифлоксацином». Изредка может применяться «Рифампицин» и «Доксициклин».

Симптоматическое и патогенетическое лечение:

  1. 3423424543Больным проводят дезинтоксикационную терапию — «Реополиглюкин», «Трентал», «Курантил», «Лазикс», «Допамин», «Эуфиллин», «Никотиновая кислота».
  2. Коррекция дыхательной недостаточности — бронходилататоры: «Сальбутамол», «Атровент», муколитические и отхаркивающие средства: «АЦЦ», «Амбробене», «Лазолван», оксигенотерапия.
  3. Коррекция водно-электролитных нарушений — введение растворов глюкозы, хлорида натрия, плазмозаменителей.
  4. Лечение дисфункции внутренних органов — симптоматическая терапия, назначаемая индивидуально каждому больному.
  5. В случае развития тяжелых осложнений в схему лечения включают глюкокортикостероиды — «Преднизолон», «Гидрокортизон».

Тяжелая форма пневмонии требует проведения реанимационных мероприятий: оксигенации, а при необходимости — ИВЛ. Оксигенотерапия направлена на устранение артериальной гипоксемии. При полном отсутствии дыхания или при его медикаментозном подавлении применяется искусственная вентиляция. Заданные частота и глубина дыхания обеспечивают полноценную вентиляцию легких.

Профилактика

Специфическая профилактика легионеллеза отсутствует. Чтобы предупредить развитие патологии, необходимо регулярно контролировать санитарное состояние вентиляционных систем и кондиционеров, а при необходимости проводить их чистку.

Термическая дезинфекция — это прогревание воды при температуре 80 °С, а химическая — использование хлорсодержащих дезинфицирующих средств. Самый простой и дешевый способ — поддерживать температуру холодной воды ниже 25 °C, а горячей — выше 51°C.

Медно-серебряная ионизация, ультрафиолетовое излучение и хлорирование воды — современные и эффективные способы обеззараживания, позволяющие уничтожить бактерии и слизь, в которой они содержатся.

Профилактические мероприятия в очаге не проводятся, изоляция больных не требуется, карантин не вводится. Главное — вовремя обнаружить водный резервуар возбудителя, выяснить пути образования водного аэрозоля и провести дезинфекцию.

Причины и симптомы

Микробиология, развиваясь на протяжении нескольких десятилетий, выяснила, что заболевание вызывают грам-отрицательные бактерии из рода легионелла. Бактерия широко распространена в природе. Встречается в воде — в природных (озерах, реках) и искусственных водоемах (пруды, бассейны), в горячих источниках, а также на влажной почве. В естественной среде они составляют менее 1% общей популяции бактерий и не представляют опасности. Однако они могут с легкостью размножаться в:

  • питьевой воде;
  • водопроводах;
  • кондиционере;
  • установках в ванной комнате (например, ванны с гидромассажем, душевые);
  • фонтанах;
  • моечных установках, охладительных башнях и промышленных инструментах с водяным охлаждением (станки, буровые машины, стоматологические устройства) и т. д.

Причины и симптомы

Колонизацию облегчает осадок и ржавчина в трубах и резервуарах с водой. Эти бактерии устойчивы к воздействию хлора и высокой температуры (до 60°C). Оптимальные условия для роста Legionella встречаются в водоемах с температурой воды 20-50°C.

Их размножению способствует наличие в воде водорослей и микроорганизмов (простейших и амеб), в которых бактерии размножаются и могут оставаться в состоянии покоя (например, зимой), чтобы активироваться в организме хозяина.

Росту бактерий способствует присутствие отложений в воде, богатых минеральными веществами и бактериями рода Flavobacterium, Pseudomonas, Alcaligenes и Acinetobacter. Эти бактерии присутствуют в водоемах и выделяют в окружающую среду различные вещества (например, L-цистеин), обеспечивающие рост и внеклеточное размножение Legionella.

В больницах большую опасность представляют обрабатываемое в нестерильной воде медицинское оборудование (кислородные приборы, ингаляторы, катетеры, дренажное оборудование, приборы для спирометрии и эндоскопии). Описаны случаи заражения Legionella через промывание открытой послеоперационной раны некипяченой водопроводной водой.

Род легионелла включает в себя более 50 видов бактерий, из которых, по крайней мере, 24 вызывают болезнь у людей. Среди видов, наиболее часто вызывающих пневмонию, отмечаются: Legionella pneumophila, L. micdadei, L. bozemani, Л. dumoffi, Л. gormani, Л. longbeach. Legionella pneumophila является основным возбудителем заболевания, таким образом, болезнь легионеров — тяжелая форма острой пневмонии. Воздействие этих бактерий распространено, и каждый может быть уязвим к заражению, но инфекция опасна для людей со сниженным иммунитетом.

L. pneumophila проникает в клетки хозяина в основном в моноцитах и макрофагах, в том числе легочных макрофагах, в клетках эпителия альвеол. Благодаря способности к выделению специфических белков бактерия избегает разрушения внутри клеток, ослабляет воспалительный ответ. Бактерии, проникая в альвеолы, вызывают тяжелые воспалительные процессы в легких.

Как правило, первые симптомы инфекции можно наблюдать от 2 до 10 дней после заглатывания загрязненной бактериями воды или вдыхания инфицированного воздуха. Инкубационный период заболевания составляет в среднем 5-6 дней, у людей с пониженным иммунитетом-до 3 недель. В случае лихорадки первые симптомы появляются примерно через 36-48 часов.

Начальные симптомы напоминают грипп:

  • температура выше 39°C;
  • сильная головная боль;
  • миалгия;
  • сухой кашель;
  • озноб.

В более поздней стадии появляются другие признаки:

  • расстройства дыхания;
  • боль в грудной клетке;
  • спутанность сознания, нарушение сознания;
  • водянистая диарея;
  • рвота;
  • острая боль в животе при разминании;
  • у больных пожилого возраста наблюдается выраженная брадикардия.

Дополнительная информация

Известны многочисленные случаи, с более мягким течением заболевания, в которых наблюдались только головные боли, боли в мышцах и жар. Характерным для болезни легионеров является отсутствие насморка, боли в горле или воспаления слизистой оболочки носа.

Дополнительная информация

Колонизацию облегчает осадок и ржавчина в трубах и резервуарах с водой. Эти бактерии устойчивы к воздействию хлора и высокой температуры (до 60°C). Оптимальные условия для роста Legionella встречаются в водоемах с температурой воды 20-50°C.

Их размножению способствует наличие в воде водорослей и микроорганизмов (простейших и амеб), в которых бактерии размножаются и могут оставаться в состоянии покоя (например, зимой), чтобы активироваться в организме хозяина.

Росту бактерий способствует присутствие отложений в воде, богатых минеральными веществами и бактериями рода Flavobacterium, Pseudomonas, Alcaligenes и Acinetobacter. Эти бактерии присутствуют в водоемах и выделяют в окружающую среду различные вещества (например, L-цистеин), обеспечивающие рост и внеклеточное размножение Legionella.

В больницах большую опасность представляют обрабатываемое в нестерильной воде медицинское оборудование (кислородные приборы, ингаляторы, катетеры, дренажное оборудование, приборы для спирометрии и эндоскопии). Описаны случаи заражения Legionella через промывание открытой послеоперационной раны некипяченой водопроводной водой.

Род легионелла включает в себя более 50 видов бактерий, из которых, по крайней мере, 24 вызывают болезнь у людей. Среди видов, наиболее часто вызывающих пневмонию, отмечаются: Legionella pneumophila, L. micdadei, L. bozemani, Л. dumoffi, Л. gormani, Л. longbeach. Legionella pneumophila является основным возбудителем заболевания, таким образом, болезнь легионеров — тяжелая форма острой пневмонии. Воздействие этих бактерий распространено, и каждый может быть уязвим к заражению, но инфекция опасна для людей со сниженным иммунитетом.

L. pneumophila проникает в клетки хозяина в основном в моноцитах и макрофагах, в том числе легочных макрофагах, в клетках эпителия альвеол. Благодаря способности к выделению специфических белков бактерия избегает разрушения внутри клеток, ослабляет воспалительный ответ. Бактерии, проникая в альвеолы, вызывают тяжелые воспалительные процессы в легких.

Как правило, первые симптомы инфекции можно наблюдать от 2 до 10 дней после заглатывания загрязненной бактериями воды или вдыхания инфицированного воздуха. Инкубационный период заболевания составляет в среднем 5-6 дней, у людей с пониженным иммунитетом-до 3 недель. В случае лихорадки первые симптомы появляются примерно через 36-48 часов.

Начальные симптомы напоминают грипп:

  • температура выше 39°C;
  • сильная головная боль;
  • миалгия;
  • сухой кашель;
  • озноб.

В более поздней стадии появляются другие признаки:

  • расстройства дыхания;
  • боль в грудной клетке;
  • спутанность сознания, нарушение сознания;
  • водянистая диарея;
  • рвота;
  • острая боль в животе при разминании;
  • у больных пожилого возраста наблюдается выраженная брадикардия.

Дополнительная информация

Известны многочисленные случаи, с более мягким течением заболевания, в которых наблюдались только головные боли, боли в мышцах и жар. Характерным для болезни легионеров является отсутствие насморка, боли в горле или воспаления слизистой оболочки носа.

Все симптомы болезни исчезают через несколько дней, не оставляя никаких последствий. В тяжелой форме бактерия поражает другие ткани и органы, это происходит у людей с пониженным иммунитетом. Legionella pneumophila может распространиться из легких, в пищеварительную систему. В литературе описаны случаи инфицирования бактериями:

  • гайморовой пазухи (L. pneumophila);
  • кожи — кожный абсцесс (L. micdadei), дисперсия из легких;
  • мозга — абсцесс головного мозга (Л. jordanis);
  • кишечника, печени, почек, селезенки;
  • перитонит (L. pneumophila sg 1), вероятно заражение через пищеварительный тракт;
  • раны бедра (L. pneumophila sg 4), контакт с водой;
  • миокарда (Legionella spp.);
  • перикарда (L. pneumophila ), дисперсия из легких;
  • почек — пиелонефрит (L. pneumophila sg 4), дисперсия из легких;
  • области прямой кишки (L. pneumophila sg 3), контакт с водой;
  • эндокардита после имплантации искусственного клапана (L. pneumophila sg 1, Л. dumoff).

Отсутствие правильного лечения может привести к множеству осложнений. В случае тяжелой формы легионеллеза осложнения включают в себя:

  • абсцесс легких, эмпиема плевры;
  • внутрисосудистые свертывания крови;
  • септические состояния у больных в иммуносупрессией, например, после трансплантации почек или сердца;
  • дыхательную недостаточность;
  • шок;
  • острая почечная недостаточность с необходимостью диализа.

Смертность зависит от формы заболевания. При легкой форме болезни практически не встречаются случаи с летальным исходом, а в тяжелых случаях смертность составляет 30-50%.

Дополнительная информация фото

Факторы риска, профилактика

На основании исследований установлено, что скорость развития и тяжесть симптомов зависят от количества поступивших в организм бактерий и патогенности штамма, от индивидуальной устойчивости организма на атаку патогена.

Среди факторов, способствующих заражению следует назвать:

  • сексуальные контакты;
  • лица, страдающие заболеваниями иммунной системы особенно уязвимы к развитию тяжелого течения заболевания;
  • хронические заболевания легких, например, астма;
  • длительная терапия кортикостероидами;
  • тяжелые раны, например, послеоперационные;
  • курение сигарет;
  • алкоголизм;
  • возраст старше 50 лет;
  • пребывание в кондиционируемых помещениях, в общественных зданиях;
  • низкий уровень инфраструктуры — устаревшие системы водоснабжения, отсутствие читки кондиционера;
  • работа или квартира на крупных строительных площадках;
  • длительные путешествия, особенно в тропических странах.

Факторы риска, профилактика

Факторы риска, профилактика

На основании исследований установлено, что скорость развития и тяжесть симптомов зависят от количества поступивших в организм бактерий и патогенности штамма, от индивидуальной устойчивости организма на атаку патогена.

Среди факторов, способствующих заражению следует назвать:

  • сексуальные контакты;
  • лица, страдающие заболеваниями иммунной системы особенно уязвимы к развитию тяжелого течения заболевания;
  • хронические заболевания легких, например, астма;
  • длительная терапия кортикостероидами;
  • тяжелые раны, например, послеоперационные;
  • курение сигарет;
  • алкоголизм;
  • возраст старше 50 лет;
  • пребывание в кондиционируемых помещениях, в общественных зданиях;
  • низкий уровень инфраструктуры — устаревшие системы водоснабжения, отсутствие читки кондиционера;
  • работа или квартира на крупных строительных площадках;
  • длительные путешествия, особенно в тропических странах.

Профилактика легионеллеза включает в себя:

  • чистку источника инфекции — по крайней мере, два раза в год необходимо очищать водоемы от ила, от грязи и ржавчины все устройства кондиционирования, сантехнику, (бассейны, фонтаны);
  • увлажняющие устройства очищать от налета, и заправлять только стерилизованной водой;
  • в случае необходимости понизить влажность воздуха;
  • избегать вдыхания аэрозоля воды из фонтанов и купания в загрязненных водоемах;
  • для мытья медицинского оборудования, а также для промывания ран нужно использовать только стерильную воду;
  • в профилактику легионеллеза входит забота о повышении иммунитета организма, необходимость правильного питания, избегание стрессов, адекватная продолжительность сна, регулярная физическая активность.

Диагностика и лечение

У больного выполняются биохимические исследования крови, в которых отмечается пониженная концентрация натрия и повышенные концентрации печеночных ферментов — АСТ и АЛТ.

В мазках крови появляется лимфопения. К методам идентификации возбудителя и подтверждающих инфекцию Legionella pneumophila , следует отнести:

  1. Исследование антигена L. pneumophila в моче — самый быстрый из методов, который дает возможность получения положительных результатов и подтверждения инфекции даже уже после внедрения антибиотикотерапии. Ограничением метода является тот факт, что эти тесты позволяют определить только антиген serotypu 1 L. Pneumophila.
  2. Определение присутствия в клинических образцах ДНК Legionella молекулярными методами.

Кроме того, у больных выполняются визуальные исследования, рентген и компьютерная томография грудной клетки, показывающие воспалительные инфильтраты в легких.

В лечении болезни применяются макролидные антибиотики: Эритромицин, Кларитромицин, Рокситромицин и другие. В качестве альтернативы можно применить Рифампицин с другими антибиотиками. Не эффективны Пенициллин, Цефалоспорины и некоторые аминогликозиды. При легионеллезе лечение проводят 2 недели, а у лиц с иммунодефицитом — 3 недели.


Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Adblock
detector