Менингоэнцефалит. (Симптомы, лечение, диагностика, причины, профилактика менингоэнцефалита.)

Причины

Менингоэнцефалит у взрослых и детей – полиэтиологическое заболевание. Он может иметь инфекционную, инфекционно-аллергическую или токсическую (поствакцинальную) природу. Иногда причиной менингоэнцефалита являются демиелинизирующие недуги, которые сопровождаются разрушением оболочки волокон центральной и периферической нервных систем.

Чаще всего патологию взывают инфекционные агенты. Основные возбудители менингоэнцефалита:

  • бактерии – листерия, риккетсия, менингококк, стафилококк, стрептококк, туберкулезная палочка;
  • вирусы – вирусы кори, клещевого энцефалита, Западного Нила, ветряной оспы, бешенства, герпеса, гриппа, паротита, энтеровирусы, арбовирусы;
  • простейшие – токсоплазма, возбудители малярии;
  • мутантные формы амеб.

Заболевание может быть первичным или выступать осложнением других патологий. Первичное воспаление головного мозга и его оболочек возникает при инфицировании арбовирусами, энцефалитным клещом, герпесом, бешенством, тифом, нейросифилисом, вторичное – при краснухе, кори, ветрянке, туберкулезе, бактериальных синуситах.


Причины возникновения менингоэнцефалита заключаются в проникновении возбудителей в оболочки и вещества головного мозга. Как правило, они распространяются с током крови, реже – с лимфой. При нарушении целостности костей черепа или прорыве полостей с гноем (например, при фронтите), возможен прямой контактный путь инфицирования мозга.

Способы попадания инфекционных агентов в организм отличаются в зависимости от их типа. Например, первичный амебный менингоэнцефалит развивается в результате проникновения амеб в носоглотку из загрязненной воды во время купания или питья, а клещевой – при укусе иксодового клеща, являющего носителем нейротропного вируса.

Менингоэнцефалит у новорожденных и детей младшего возраста случается чаще, чем у взрослых, так как их иммунная система и гематоэнцефалический барьер развиты недостаточно. Недоношенность и внутриутробные инфекции являются факторами, предрасполагающими к развитию патологии.

Заболевание считается очень опасным. Особенно тяжело оно переносится в младшем возрасте. Последствия менингоэнцефалита у детей выражаются в неврологических нарушениях разной степени выраженности.

Симптомы

Симптомы менингоэнцефалита связаны с сильной интоксикацией организма и поражением головного мозга. Каждый из видов патологии обладает специфическими проявлениями.

Типичная клиническая картина наблюдается, если имеет место менингококковый менингоэнцефалит. Его признаки:


  • нарушение общего состояния – головная боль, озноб, тошнота, рвота, гипертермия, судороги, светобоязнь, гиперестезия (повышенная чувствительность к раздражителям);
  • изменение сознания – бред, заторможенность;
  • ригидность мышц затылка;
  • нарушение координации движений;
  • анизорефлексия – асимметрия рефлексов.

У детей симптомы менингоэнцефалита, вызванного менингококком, могут дополняться проявлениями менингококковой инфекции: красной сыпью по телу, которая исчезает при надавливании.

Листериозный менингоэнцефалит чаще, чем другие виды заболевания, провоцирует нарушения психики, тремор и проблемы с координацией. Ригидность мышц затылка наблюдается только в половине случаев.

Типичные признаки туберкулезной формы – апатия, раздражительность, головная боль, утомляемость, плохой сон.

Клещевой менингоэнцефалит отличается тем, что в первые 10 дней человек ощущает значительное общее недомогание, затем проявляются неврологические симптомы.

Ветряночный менингоэнцефалит – редкое осложнение ветрянки, которое возникает у детей первого года жизни. Его симптомы – судороги, лихорадочный делирий, апатия, рвота.

Герпетическая форма чаще всего встречается у новорожденных и протекает в форме генерализированной инфекции с тяжелым общим состоянием и неврологическими нарушениями.


Амебный менингоэнцефалит сопровождается насморком, потерей обоняния, головокружением, галлюцинациями и атаксией.

В зависимости от изменений, происходящих с тканями мозга, выделяют гнойный и серозный менингоэнцефалит. При серозном воспалении, характерном для вирусных инфекций, клетки вырабатывают экссудат – полупрозрачную жидкость с небольшим количеством белка. Причина гнойного менингоэнцефалита – инфицирование бактериями. Для него свойственно накопление в воспаленных тканях гноя – мутной густой жидкости.

Если воспаление застрагивает спинной мозг, заболевание сопровождается параличом нижних конечностей.

Диагностика

Менингоэнцефалит диагностируется на основании клинических проявлений, среди которых сильная головная боль, повышение температуры тела, рвота, нарушения сознания и прочие. Кроме того, осуществляется проверка ряда симптомов, в том числе:

  • Кернига – больной не может разогнуть ногу в колене, если она согнута в тазобедренном суставе;
  • Брудзинского – при наклоне головы лежащего человека к грудине (верхний симптом) или надавливании на низ живота (средний симптом), его ноги сгибаются;
  • Германа – при сгибании шеи больного он вытягивает большие пальцы стоп;
  • Мондонези – при надавливании на глазные яблоки возникает сильная боль.

Помимо общих симптомов, менингоэнцефалит у детей первого года проявляется стойким выбуханием большого родничка. В процессе диагностики у новорожденных проводят пробу Лессажа: ребенка берут за подмышечные впадины, поддерживая его головку, и приподнимают. При наличии патологии его ножки фиксируются в согнутом состоянии.


Ключевым диагностическим моментом является люмбальная пункция – забор жидкости из спинного мозга, проводимый с помощью прокола тканей в области поясницы. Внешний вид и состав образца, исследуемый с помощью метода ПЦР, дают возможность определить наличие патологии и ее природу. На менингоэнцефалит указывает повышенное количество белка, высокое давление, снижение глюкозы, клеточные примести и так далее.

Кроме того, проводятся МРТ или КТ мозга, а также комплексное обследование пациента с целью выявления первичных очагов инфекции: рентген легких, мазок из носоглотки, посев мочи.

 Лечение

Лечение менингоэнцефалита проводится в стационарных условиях в инфекционной больнице. Больному показан постельный режим, полноценное питание и тщательный уход. Тактика лечении определяется формой заболевания.

Гнойный бактериальный менингоэнцефалит требует назначения антибиотиков. В зависимости от выявленной чувствительности микрофлоры назначаются пенициллины, цефалоспорины, карбапенемы или другие препараты. Лекарства вводятся внутривенно в течение 7-10 дней. При амебной форме заболевания используются антибиотики и противогрибковые лекарства.

Вирусный менингоэнцефалит лечится с помощью гамма-глобулинов и индукторов интерферона, вводимых внутримышечно либо внутривенно. Срок терапии – 10-14 дней. В тяжелых случаях таких, как герпетический менингоэнцефалит у детей, могут назначаться рибонуклеаза и кортикостероиды.

Независимо от этиологии заболевания применяются:


  • дезинтоксикационные растворы (реополиглюкин), вводимые внутривенно, которые нормализуют состав крови и ускоряют вывод токсинов;
  • антигистаминные препараты (димедрол, тавегил, супрастин);
  • ноотропные и нейропротекторные вещества для восстановления работы ЦНС;
  • витамины и антиоксиданты для укрепления иммунитета;
  • препараты, улучшающие микроциркуляцию крови;
  • седативные средства;
  • противосудорожные лекарства;
  • антихолинэстеразные препараты и так далее.

Поскольку в большинстве случаев после менингоэнцефалита у взрослых и детей наблюдаются негативные последствия, пациенты нуждаются в реабилитационных мероприятиях, к которым относятся физиотерапия и санитарно-курортное лечение.

Прогноз

Прогноз при менингоэнцефалите неблагоприятный: высок процент летальных исходов и тяжелых осложнений. Течение заболевания определяется распространенностью патологического процесса, своевременностью терапии и возрастом пациента. Дети и пожилые люди переносят недуг очень тяжело. Самый неблагоприятный прогноз менингоэнцефалита у недоношенных детей – 80% смертности при сочетании с другими врожденными пороками.

Частые последствия менингоэнцефалита у взрослых и детей:

  • парезы;
  • тугоухость;
  • внутричерепная гипертензия;
  • ухудшение зрения;
  • снижение интеллекта;
  • задержка развития;
  • эпилептические припадки;
  • кома и так далее.

В некоторых случаях заболевание проходит без последствий. Но пациенту, перенесшему его необходимо наблюдаться у невролога.

Профилактика

Профилактика патологии заключается в адекватном лечении любых инфекций, проведении вакцинации (защищает от некоторых возбудителей), недопущении контактов с энцефалитными клещами.

Менингоэнцефалиты вирусные (клещевой весенне-летний и японский комариный) — острые вирусные болезни, характеризующиеся лихорадкой, общей интоксикацией и поражением центральной нервной системы.

Причина возникновения менингоэнцефалитов вирусных

Возбудители относятся к тогавирусам и арбовирусов. Они содержат РНК, чувствительны к высокой температуре и дезинфицирующих средств; культивируются на куриных эмбрионах.

Эпидемиология менингоэнцефалитов вирусных

Резервуаром инфекции при клещевом энцефалите являются дикие мыши, крысы, козы, а также иксодовые клещи, при японском — некоторые виды домашних животных (коровы, лошади, свиньи, домашняя птица). Болезни относятся к трансмиссивных природно-очаговых заболеваний и передаются при укусе клещами и комарами, при клещевом энцефалите возможные алиментарный путь передачи (при употреблении сырого козьего или коровьего молока) и лабораторное заражение. Максимум заболеваемости приходится на весну-лето (клещевой) и лето-осень (комариный енигфалит). Восприимчивость людей высокая. Клещевой энцефалит распространен на всей территории Европы и Азии в лесных и лесостепных зонах, комариный — в Восточной Азии. После перенесенной болезни остается устойчивое иммунитет, повторных заболеваний не бывает.


Патогенез менингоэнцефалитов вирусных

Вирус проникает в кровь и далее в клетки центральной нервной системы, поражая преимущественно передние рога шейного отдела спинного мозга и ядра продолговатого мозга при клещевом энцефалите, а при японском — белое вещество полушарий большого мозга и подкорковых ганглиев, в меньшей степени — ствол головного мозга. Во внутренних органах наблюдаются дистрофические изменения, диффузные циркуляторные расстройства. В возникновении хронических и прогредиентных форм болезни ведущую роль играют псрсистуюча вирусная инфекция, слабость иммунной системы.
В большинстве человек после заражения возникает только бессимптомная вирсмия и формируется устойчивый иммунитет без каких-либо признаков заболевания.

Клинические проявления менингоэнцефалитов вирусных

Клещевой энцефалит

Инкубационный период длится 8 7.1 до (ш Чдммркш.пиня розпочинаеться остро. Изредка наблюдаются предвестники болезни недомогание, белые, ичииовы, тошнота, блиоииаимя, июзлады сна; иногда отмечаются легкие боли в участках шеи и поясницы, чувство онемения, crpaxv, треноги.


строе повышение температуры тела до 39-40 ° С сопровождается ознобом, лихорадка длится 2-10 дней. Характерен внешний вид больного — гиперемия лица и туловища, конъюнктивит, слезотечение, вялость, апатия, на вопросы он отвечает с задержкой. Иногда наблюдается психомоторное возбуждение, возможны судороги. Болезнь может протекать с общеинфекционных симптомами без значительных очаговых поражений или как менингит или менингоэнцефалит.
Для менингеальной формы характерно наличие менингеального синдрома с соответствующими изменениями в спинномозговой жидкости (лимфоцитарный плеоцитоз, увеличение количества белка), которые воздерживаются от 2-3 недель до нескольких месяцев. Длительное время сохраняются писляинфекцийний астенический синдром и рассеянная неврологическая микросимптоматика. При исследовании крови обнаруживают лейкоцитоз, повышение СОЭ.
Наиболее типичными являются такие очаговые поражения: вялые параличи и парезы шейно-плечевых мышц (симптом «свисания головы»), поражение черепно-мозговых нервов (особенно IX, X, XII пар), менингеальные знаки (резкая боль головы, ригидность м «мышц затылка, положительные симптомы Кернига, Брудзинского). Часто наблюдаются фибриллярные подергивания поврежденных мышц, боль в них, рано наступает резко выраженная атрофия мышц. Отмечаются расстройства сознания (от легкой ошеломленности до комы). Иногда заболевание приобретает хронического прогрессирующего течения с синдромом хронической полиомиелита. После перенесенной болезни могут оставаться стали последствия в виде вялых параличей, кожевниковськои эпилепсии. Летальность составляет около 20%.


Японский энцефалит

Инкубационный период длится 5-14 дней. Начало острое — с озноба, головной боли, рвоты, лихорадки (до 40 ° С). Типичные глубокие нарушения сознания, судороги, децеребрацийна ригидность, спастические параличи и парезы при гемиплегическая типу, иногда с бульбарными расстройствами (нарушение глотания, речи, фонации). Менингеальный синдром выражен, но изменения ликвора незначительны. Отмечаются нарушения функции сердечно-сосудистой системы, иногда — гепатолиенальный синдром. Артериальное давление незначительно повышено.
Через 7-10 дней высокой лихорадкой меняет субфебрилитет и начинается выздоровление. Возможны тяжелые остаточные явления — параличи, гиперкинезы, нарушения речи, слуха, интеллекта, психические расстройства, амнезия. При исследовании крови обнаруживают нейтрофильный лейкоцитоз, моноцитоз, увеличение СОЭ. Перехода в хроническую форму не бывает. Летальность составляет 25-80%.
Осложнения: пневмония, пиелоцистит, пролежни.

Диагностика менингоэнцефалитов вирусных

Диагностика основывается на эпидемиологическом анамнезе (сезонность, присасывание клеща, пребывание в эндемичной местности), характерном поражении нервной системы. Диагноз подтверждают выделением вируса из крови и спинномозговой жидкости, а также мозга умерших при внутримозговом заражении новорожденных белых мышей или выращивании в культуре тканей.


серологических реакций используют РСК, РГА в парных сыворотках, взятых у больного с интервалом около 2-3 нед. При японском энцефалите применяют аллергическую пробу с внутрикожным введением взвеси мозга зараженных белых мышей.
Дифференцировать энцефалит нужно от менингококкового, туберкулезного, паротитной и энтеровирусных менингитов, полиомиелита, энцефалита другой этиологии, диабетической и уремической комы, геморрагической лихорадки с почечным синдромом.

Лечение менингоэнцефалитов вирусных

Больного обязательно госпитализируют в инфекционное или в реанимационное отделение. В острый период болезни показан строгий постельный режим. Используют сыворотку крови реконвалесцентов или специфический человеческий иммуноглобулин (по 6-9 мл внутримышечно 3 дня подряд). Назначают дегидратационную терапию (гипертонические растворы, маннит, лазикс), при бульбарных расстройствах — сердечно-сосудистые средства и препараты, возбуждающие дыхательный центр. Как противосудорожные средства применяют внутримышечно аминазин и димедрол, при эпилептических припадках — фенобарбитал или бензонал. Показаны кислородная и витаминотерапия, при необходимости — искусственная вентиляция легких. Для лечения тяжелых очаговых форм энцефалита используют глюкокортикоиды (40-60 мг преднизолона в сутки).
В случае осложнений применяют антибиотики и сульфаниламидные препараты. При хроническом клещевом энцефалите ежегодно проводят 1-2 курса терапии инактивированной вакциной в сочетании с глюкокортикощамы.
Реконвалесценты подлежат диспансерному наблюдению не менее 3 лет.

Профилактика менингоэнцефалитов вирусных

Исключение контактов с переносчиками инфекции (защитная одежда, использование репеллентов), дезинсекционные мероприятия. Санитарно-оснитня работа среди населения. Для специфической профилактики применяют культуральные вакцины против японского и против клещевого энцефалитов. их назначают лицам, которые подвергаются опасности заражения, а в сельских очагах — всем жителям. Невакцинированным лицам, которые подвергались нападению клещей в очагах клещевого энцефалита проводят серопрофилактики человеческим иммуноглобулином,

Менингоэнцефалит

Менингоэнцефалит — сочетанное воспаление оболочек мозга и вещества головного мозга.

Причины возникновения

Менингоэнцефалит может иметь инфекционный, токсический или инфекционно-аллергический характер.  Заболевание могут вызвать бактерии (менингококки, стрептококки, грамположительные и грамотрицательные бактерии), вирусы (клещевого энцефалита, вирус Западного Нила, цитомегаловирус, гриппозный, герпетический), простейшие (Toxoplasma gondii, Trypanosoma brucei, Naegleria fowleri). Реже причиной являются аутоиммунные реакции.

Менингоэнцефалит может представлять собой осложнение энцефалита, менингита, гнойных стоматологических или ЛОР-заболеваний, ветрянки, краснухи, кори.

Симптомы менингоэнцефалита

Симптомы менингоэнцефалита похожи на проявление менингита. Пациентов беспокоит: головная боль, тошнота, рвота, озноб. Температура тела повышена. Начало заболевания острое.

Возникают симптомы раздражения мозговых оболочек (симптомы Брудзинского, Кернига, ригидность затылочных мышц, светобоязнь). Также появляются признаки повреждения головного мозга (нарушение координации, гемипарезы, повреждение черепных нервов, анизорефлексия). Отмечаются нарушения высшей нервной функции (психические отклонения, апраксия, алексия, афатические расстройства).

Возможно осложнение менингоэнцефалита абсцедированием мозжечка и головного мозга.
Особенности клинической картины при менингоэнцефалите зависят от вида заболевания.

Диагностика

Диагностика менингоэнцефалита проводится по результатам серологических и биохимических анализов, томографии головного мозга, исследования спинномозговой жидкости.

Виды заболевания

В зависимости от характера течения и причин возникновения выделяют следующие виды заболевания:

  • Менингоэнцефалит амебный вызван амебами родов Naegleria и Hartmanella, которые проникают в слизистую оболочку носа во время купания в зараженном водоеме;
  • Менингоэнцефалит бруцеллезный возникает при нейробруцеллезе при заражении мягкой мозговой ткани;
  • Менингоэнцефалит вакцинальный может развиваться через 5-12 дней после вакцинации (чаще после оспенной вакцинации);
  • Менингоэнцефалит геморрагический (синдром Лейхтенштерна) имеет инфекционно-аллергическое происхождение и чаще всего вызывается вирусом гриппа;
  • Менингоэнцефалит гуммозный — менингоэнцефалит при третичном сифилисе;
  • Менингоэнцефалит герпетический — серозный или геморрагический менингоэнцефалит, вызванный вирусом простого герпеса;
  • Менингоэнцефалит орнитозный — серозно-геморрагический менингоэнцефалит на фоне тяжелого течения орнитоза;
  • Менингоэнцефалит паротитный преимущественно серозный, вызванный вирусом паротита;
  • Менингоэнцефалит ревматический — менингоэнцефалит при ревматизме;
  • Менингоэнцефалит сибиреязвенный — геморрагический, возникающий при септической форме сибирской язвы (сибирская язва);
  • Менингоэнцефалит сыпнотифозный — менингоэнцефалит при сыпном тифе (сыпной тиф);
  • Менингоэнцефалит токсоплазмозный — менингоэнцефалит у новорожденных и детей грудного возраста при генерализованном токсоплазмозе;
  • Менингоэнцефалит туберкулезный;
  • Менингоэнцефалит цитомегалический — менингоэнцефалит у новорожденных и детей грудного возраста при цитомегалии.

Действия пациента

При появлении у человека таких симптомов как потеря сознания, быстрые судороги, расстройства движения глаз, парезы, необходимо срочно вызвать к нему скорую помощь.

Лечение менингоэнцефалита

Лечение проводится в стационаре и зависит от типа и характера воспаления, а также от стадии протекания.
При вирусном менингоэнцефалите назначают противовирусную терапию, при заболевании бактериальной природы – антибиотикотерапию. Независимо от типа заболевания в дополнение к основному лечению назначают интерфероны, иммуностимуляторы, кортикостероиды.

В период реабилитации применяют антиоксиданты, нейропротекторы, средства для улучшения микроциркуляции и кровообращения, витамин В и витамин Е, венотоники, седативные, антихолинэстеразные и противосудорожные препараты. Дополнительно используется рефлексотерапия и физиотерапия.

Пациенты, перенесшие менингоэнцефалит, должны регулярно наблюдаться у невролога и выполнять рекомендации врача. Показана санаторно-курортная терапия для укрепления организма.

Осложнения

Менингоэнцефалит характеризуется тяжелым течением и высоким процентом летальных исходов.

У пациентов с ослабленным иммунитетом, а также при несвоевременной диагностике и лечении заболевание может осложниться параличом, эпилепсией, парезами.

У детей при герпетическом энцефалите в период восстановления могут формироваться постнекротические кисты. Характерны задержки умственного развития, гидроцефалия.

К осложнениям менингоэнцефалита относятся нарушения работы головного мозга. У детей раннего возраста заболевание может привести к задержке в умственном и психическом развитии.  

Профилактика менингоэнцефалита

Главным средством специфической профилактики заболевания является вакцинация против гемофильной палочки, вакцинация менингококковой и пневмококковой вакциной. Обычно ее проводят в детском возрасте.

Для профилактики заболевания у людей, находившихся в контакте с больным, проводят химиопрофилактику антибактериальными препаратами.


Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Adblock
detector