Микоз стоп. Формы болезни. Лечение микозов стоп.

Симптомы микоза стоп

В зависимости от ответной воспалительной реакции и локализации поражений выделяют пять клинических форм микоза стоп: стертую, интертригинозную, дисгидротическую, острую, сквамозно-гиперкератическую. Нередко у одного пациента можно обнаружить их сочетание.

Стертая форма обычно проявляется слабым шелушением в III-IV межпальцевых переходных складках стоп и сопровождается незначительным воспалительными явлениями. Иногда в глубине пораженной межпальцевой складки можно обнаружить небольшую поверхностную трещину. Незначительное шелушение также может быть выражено в области подошв и боковых поверхностей стоп.

Интертригинозная форма напоминает опрелость. В межпальцевых переходных складках стоп, в местах трения соприкасающихся поверхностей пальцев возникает мацерация рогового слоя, маскирующая гиперемию пораженной кожи. Возможно также высыпание пузырьков. Это приводит к отслойке эпидермиса с образованием в межпальцевых складках эрозий и трещин. Над краями эрозий в виде воротничка нависает беловатого цвета набухший эпидермис. Поражение сопровождается выраженным зудом, иногда болью. Эта форма заболевания может осложняться пиогенной инфекцией: появляется отек и краснота кожи пальцев и тыла стопы, лимфангит, регионарный аденит. Гораздо реже эта форма микоза стоп осложняется рожистым воспалением и буллезной стрептодермией.


Дисгидротическая форма характеризуется высыпанием на коже сводов и боковых поверхностей стоп сгруппированных пузырьков. На своде стоп они просвечивают через более тонкий роговой слой, напоминая своим видом и величиной разваренные зерна риса. Пузырьки возникают чаще на неизмененной или слегка покрасневшей коже, увеличиваются в размерах, сливаются, образуя более крупные многокамерные полостные элементы. При присоединении вторичной инфекции содержимое пузырей приобретает гнойный характер. Высыпания сопровождаются чувством зуда и боли. После вскрытия пузырей образуются эрозии с обрывками покрышек эпидермиса по краям. Заболевание может сопровождаться везикулезными аллергическими высыпаниями, в основном на кистях (микиды), напоминающими экзематозные проявления. По мере стихания процесса прекращается высыпание свежих пузырьков, эрозии эпителизируются, и в очагах поражений остается легкое шелушение. Дисгидротическую форму микоза и сопровождающие ее микиды на ладонной поверхности следует отличать от дисгидротической экземы и аллергического дерматита, а также от истинного дисгидроза.


Острая форма микоза стоп выделена О. Н. Подвысоцкой. Эта редкая форма микоза возникает в результате резкого обострения дисгидротической или интертригинозной разновидностей заболевания. Высокая степень сенсибилизации кожи к грибковым аллергенам развивается чаще всего при нерациональной терапии этих форм микоза стоп. Чрезмерная фунгицидная терапия обусловливает резкое усиление воспалительных и экссудативных изменений в очагах микоза и вне очагов. К этому предрасполагают также повышенная потливость стоп, их длительная мацерация и потертости. В процессе закономерно принимает участие пиококковая флора, осложняющая микоз и вызывающая дополнительную сенсибилизацию. Острую форму микоза вызывает преимущественно межпальцевой трихофитон, обладающий выраженным аллергизирующим действием. Заболевание начинается острo с образования на коже стоп, а затем и голеней большого количества пузырей и пузырьков на фоне отека и диффузной гиперемии. Вскоре возникают везикулезные и буллезные элементы на коже кистей и нижних третей предплечий. Эти высыпания носят симметричный характер. Элементы гриба в них не обнаруживают, так как они имеют инфекционно-аллергический генез. После вскрытия полостных элементов образуются эрозии, окруженные обрывками мацерированного рогового слоя. Эрозии местами сливаются образуя обширные диффузно мокнущие поверхности, часто с гнойным отделяемым. Заболевание сопровождается повышением температуры тела, нарушением общего состояния больного, резкими болями в пораженных стопах и кистях. Увеличиваются и становятся болезненными паховые и бедренные лимфоузлы. При постановке диагноза следует иметь в виду, что острую форму микоза стоп напоминает экзема стоп и кистей, буллезная разновидность многоформной эритемы.


Сквамозно-гиперкератотическая форма микоза стоп характеризуется очаговым или диффузным утолщением рогового слоя боковых и подошвенных поверхностей стоп. Пораженные участки кожи обычно имеют слабо выраженную воспалительную окраску и покрыты мелкими отрубевидными или муковидными чешуйками. Шелушение особенно хорошо заметно в кожных бороздах, что придает коже как бы припудренный вид. Часть больных жалуются на зуд в очагах поражения. Трещины вызывают боль при ходьбе. При этой форме микоза стоп, являющейся наиболее характерной для красного трихофитона, микиды обычно не возникают.

Причина микозов

Главными виновниками микоза на стопах и ногтевых пластинках, как было указано выше, являются грибки. Чаще всего докторам приходится сталкиваться с грибами-дерматофитами (т.е. дословно «тропными к коже»). В 90% случаев их представителем выступает Трихофитон рубрум (Trichophyton rubrum) и способствует развитию так называемой «руброфитии». Представители Trichophyton mentagrophytes, var. interdigitale («межпальцевые трихофитоны») ведут к «эпидермофитии». К дерматофитам относят роды Эпидермофитон (Epidermophyton) и Микроспорум (Microsporum).
У лиц, чьи силы иммунного ответа ослаблены (ВИЧ-инфицированные, онкологические больные, пациенты, нуждающиеся в постоянном приеме цитостатиков или гормональных препаратов), зачастую можно встретить кандидозные микозы.


и вызваны грибками рода Кандида (Candida). Для людей с неизмененной функцией иммунной системы такие грибки не патогенны и постоянно находятся на поверхности кожных покровов без вовлечения в болезнетворный процесс. Но как только организм не может полностью отрегулировать их рост, Candida чрезмерно размножается и приводит к микозу.
Чтобы инфицироваться патогенными грибковыми микроорганизмами, необходим ряд предрасполагающих факторов – условий заражения, которые облегчают этот процесс. К ним относится:

  • Несоблюдение правил личной гигиены, в частности, нерегулярное мытье ног. Роль этого фактора значительно возрастает в летнее время, когда на коже скапливается больше пыли и естественных жировых выделений.
  • Иммунодефицитные состояния (перечислены выше).
  • Ношение закрытой обуви из ненатуральных материалов, в которой нога особенно сильно потеет.
  • Наличие заболеваний, приводящих к нарушению кровоснабжения тканей стопы из-за поражения капиллярной сети: гипертоническая болезнь, сахарный диабет (оба типа), синдром Рейно, плоскостопие.
  • Сухость кожных покровов стоп, наличие трещин, ссадин, заусенцев.
  • Анатомически узкие промежутки между пальцами на ногах.
  • Редкая смена загрязнившихся носков, колготок, чулок и т.п. на чистые.
  • Пожилой возраст.
  • Травма, затрагивающая структуры стопы (чаще травма ногтя).

Механизм, с помощью которого грибки попадают на ногти и кожу, называется контактный. Для его реализации необходим непосредственный контакт кожи и поверхности, обсемененной грибками. Чаще всего это происходит в следующих ситуациях:

  • Посещение малознакомого салона красоты или мастера на дому для педикюра. К сожалению, микоз – это не самое серьезное заболевание, которое можно таким образом «найти». Куда плачевнее заразиться гепатитом или ВИЧ-инфекцией, если мастер недобросовестно очищает и стерилизует инструменты.
  • Пренебрежение использованием индивидуальных тапочек или сланцев при посещении бани, сауны, бассейна, спортивного зала.
  • Ношение чужой обуви. Это наиболее распространено в садах и деревнях, а также когда в гости приходит много людей, которым необходимо срочно раздать тапочки.

Те случаи, в которых очень легко инфицироваться, на самом деле избежать просто. Согласитесь, Вы и до этого знали о том, что нужно иметь личную обувь и не ходить в сомнительные места, оказывающие услуги по уходу за ногтями. Мы лишь не обращаем внимания на риск заражения в веренице повседневных дел.

Внешние проявления микозов

Чтобы разобраться в симптомах микозов кожи на стопе и клинических проявлениях онихомикоза, нужно рассмотреть их отдельно друг от друга.

Онихомикоз

Для грибка на ногтях наиболее характерно:


  • Изменение толщины ногтевой пластины: гипертрофический тип (ее утолщение), гипотрофический тип (ее истончение); атрофический тип (максимальное истончение). Если толщина остается неизменной, такой вариант называют нормотрофическим.
  • Изменение цвета ногтя на белый, коричневый, зеленый, желтый. Встречаются оттенки перечисленных цветов и их смешения. Смена оттенка может наблюдаться не на всей пластинке, а лишь на участках в виде пятен овальной или круглой формы.
  • Появление ломкости, неровности краев, слоистости структуры.
  • Неровность поверхности ногтя в виде «ямок».

В классификации выделено пять форм онихомикоза, определяющие месторасположение перечисленных симптомов заболевания:

  1. Поверхностная (белая).
  2. Проксимальная подногтевая – инфекция локализуется в верхней части пластинки, в области кутикулы.
  3. Дистальная подногтевая – инфекция расположена ближе к свободному нижнему краю.
  4. Боковая (латеральная).
  5. Тотальная.

Микозы кожи стоп

микоз кожи стоп

  1. Руброфития кожи
    Ее классификация предполагает выделение четырех типов клинической картины:
  • Сквамозный – наличие шелушащихся областей на коже подошв, в межпальцевых промежутках, на боковых поверхностях стопы. Также могут быть замечены неглубокие трещинки.

  • Сквамозно-гиперкератотический. При нем развивается гиперкератоз – распространенное или ограниченное определенным участком утолщение кожи. Чаще он проявляется на тех областях, которые несут наибольшие нагрузки при ходьбе, т.е. на подошвах. Формируется небольшое покраснение, на области наслоены отшелушенные чешуйки, может появиться невыраженный зуд и болезненность. Кожный покров сухой, зачастую будто бы «припудрен».
  • Интертригинозный (опреловидный, межпальцевой). Как следует из названия, грибки осуществляют свою болезнетворную функцию в межпальцевых областях. Кожа краснеет, отекает, мокнет. Развиваются мацерации или вовсе сыпь в виде мелких пузырьков с прозрачным содержимым. При их вскрытии или глубоком проникновении мацераций образуются болезненные эрозии. Присутствует зуд и чувство жжения.
  • Дисгидротический. При этой форме основной симптом – пузырьки. Они располагаются на своде стоп и пальцах, способны сливаться в обширные пузыри с несколькими камерами внутри. Если пузырь лопается, появляются яркие болезненные эрозии, которые мокнут и чешутся. Сыпь в виде пузырьков хорошо видна на неизменной коже телесного цвета.
  • Эпидермофития кожи
    Эта клиническая форма микозов развивается намного реже, чем предыдущие. По внешним проявлениям эпидермофития очень похожа на руброфитию. Однако вследствие того, что специфические возбудители – «межпальцевые трихофитоны» — имеют стимулирующее аллергические реакции действие, чаще появляется дисгидротическая или опреловидная форма поражения. В тяжелых случаях процесс сопровождается образованием язв, эритемы, увеличением лимфоузлов в паховой и бедренной области. Заболевание начинается с межпальцевого промежутка между третьим и четвертым пальцами, а далее изменения распространяются на свод и боковые стороны всей стопы.

Диагностика микозов

Из-за достаточно яркой клинической картины микозов процесс установления диагноза не такой трудный, особенно для опытного дерматолога. После осмотра пораженных областей специалист назначает ряд анализов:

  • Микроскопическое исследование соскобов с измененного кожного покрова и ногтевых
  • Посев этого же материала на питательные среды для роста тех или иных грибков. Осуществляется точное определение рода грибков-возбудителей. Также можно провести тест чувствительности грибов к противогрибковым лекарственным средствам, таким образом выбрав самый эффективный для конкретного случая.

Из общеклинических методов диагностики целесообразно назначение ОАК (общего анализа крови), ОАМ (общего анализа мочи), биохимического анализа крови. Они помогут оценить состояние организма в целом и выявить сопутствующие заболевания, если таковые имеются. Важно провести данные анализы перед назначением системных лекарственных препаратов.

Особенности лечения


лечение микозов Эффективной считается та терапия, которая приводит к регрессу всех клинических проявлений заболевания и отрицательным результатам посева и микроскопии препаратов кожи или ногтевых соскобов. Обычно микозы удается лечить в условиях поликлиники, т.е. амбулаторно. Лишь затянувшееся малоэффективное амбулаторное лечение, а также диффузная площадь поражения грибками являются показанием для госпитализации в стационар.
Основой лечения служит применение противогрибковых препаратов – антимикотиков. Различают их местные и системные формы:

  1. Первые предназначены для поверхностного нанесения на кожу стоп или ногтевые пластинки. В связи с этим выпускаются такие антимикотики в виде кремов, мазей, гелей, спреев, растворов для наружного применения (капель), лечебных лаков. Местные формы оказывают меньшее количество побочных эффектов из-за того, что напрямую не попадают в кровоток.
  2. Вторые выпускаются в виде таблеток, капсул, растворов для внутривенного введения. Следовательно, основа их обмена в организме – неотвратимое попадание в кровеносное русло и эффект на человека в целом. Необходимость применения системного лечения возникает при распространенных формах рубро-, эпидермофитии и онихомикоза или на далеко зашедших стадиях развития патологических изменений в тканях (к примеру, при промедлении в обращении за медицинской помощью). Обычно в таких случаях местные средства уже не действуют.

Терапия микозов кожи стоп

В целях местного лечения на кожные покровы наносится один из препаратов:


    • клотримазол 2 раза в сутки (мазь, крем, раствор);
    • кетоконазол 1-2 раза в день (мазь, крем);
    • тербинафин 2 раза в день (спрей, гель);
    • тербинафин однократно на две стопы на 24 часа (раствор);
    • бифоназол 1-2 раза в сутки в течение 5 недель (крем).
      Бифоназол также применяется для удаления излишков утолщенной кожи при выраженном гиперкератозе стоп по схеме 1 раз в день, курс 3-4 дня. Если же имеется множество мокнущих эрозий или язв, эффективны комбинированные противогрибковые средства:
    • неомицин, натамицин и гидрокортизон по 2 раза, курс 3-5 суток (крем);
    • гентамицин, бетаметазон и клотримазол по аналогичной схеме (крем, мазь).
      Системно назначают одно из средств:
    • итраконазол по 0,2 грамма в день внутрь после приема пищи в течение недели, далее по 0,1 грамма в течение 7-14 дней;
    • тербинафин по 0,25 грамма в день после еды внутрь в течение 3-4 недель;
    • флуконазол по 0,15 грамма в неделю после еды в течение 3-4 недель.

      Терапия онихомикоза

      Изначально удаляют измененные ткани ногтя при помощи кератолитиков (бифоназол в мазевой форме 1 раз в день, применять до полного очищения ложа от инфицированных тканей). Это делается, чтобы после очищенное ногтевое ложе было максимально доступно для эффекта местных антимикотиков:

    • Клотримазола (крем, капли), кетоконазола (крем), нафтифина (крем, капли), тербинафина (крем) по 2 раза в день.
    • Аморолфина (противогрибковый лак) 5%-го, наносится 1-2 раза в 7 дней на срок 9-12 месяцев.
      Системные препараты целесообразны при поражении всех ногтевых пластин и широкой распространенности процесса:
    • итраконазол по 0,2 грамма 2 раза в день внутрь в течение 7 дней, далее – повтор спустя 3 недели, целый курс – 4 месяца;
    • тербинафин по 0,25 грамма 1 раз в сутки внутрь, курс 4 месяца;
    • флуконазол по 0,15 грамма в неделю после еды, курс не более 4 месяцев.

Профилактические мероприятия

Для предупреждения развития микозов кожного покрова и его дериватов необходимо устранить все факторы риска, приведенные выше, избегать ситуаций, грозящих инфицированием грибками. Ухаживайте за стопами, не позволяя появляться потертостям, трещинкам, мозолям, сухости или, наоборот, излишней потливости. Если же заболевание развилось, обязательно устраивайте дезинфекцию своей обуви 1%-ным раствором хлоргексидина биглюконата одиножды в месяц вплоть до окончательного выздоровления.
Микозы – группа широко распространенных заболеваний, о которых порой и не подозревают сами пациенты. Если Вы начали замечать необычные изменения на стопах, не медлите, не занимайтесь самолечением, а сразу обращайтесь к дерматологу. Ведь всегда намного легче вылечить ту болезнь, которая еще не стала «запущенной».

Причины

Высокая распространенность микоза стопы объясняется тем, что заболевание легко передается от человека к человеку на контактно-бытовом уровне.

Болезнетворные микроорганизмы «любят» влажную и теплую среду, которая способствует росту грибков.Микоз стоп причины возникновения

Бассейны, спортивные залы, бани и сауны – там, где человек может ступить босой ногой на пол, являются одни из первых мест, где можно подцепить грибок.

Использование бытовых предметов и личных вещей человека с микозом стопы (полотенца, мочалки), неизбежно приводят к заражению.

Вторая причина распространения грибковой инфекции и образования микоза стопы – это несоблюдение правил личной гигиены, повышенная потливость ног.

Редкая смена носок и их одевание на влажные ноги, также создают все благоприятные для размножения грибка на стопах ног.

Симптомы

Существует несколько форм микоза стопы, симптомы которых имеют отличительные характерные особенности.

Стертая форма микоза стоп

Симптомы данной формы микоза стопы незначительны и в этом заключается коварность кожной болезни.

Легкая сухость и шелушение дермы, принимается человеком как абсолютно нормальное физиологическое явление.

Тогда как появившиеся промежутки между пальцами, считают опрелостями, на самом деле — это симптомы воздействия грибка.

Сквамозно-гиперкератическая форма

Наиболее распространенная форма микоза стопы среди населения, старше 60 лет – это мокасинная стопа.

Так ее называют из-за явных видимых признаков, проявляющихся на поверхности ступни:

  • утолщенная огрубевшая кожа по всей поверхности;
  • трещины, мозоли (гиперкератоз);
  • присоединение поражения ногтевых пластин;
  • цвет грязно-серый, с желтизной;
  • неприятный запах;
  • отделение ороговевшего слоя, чешуек;
  • болезненность при ходьбе и невозможность носить обувь.

Везикулярная форма

Микозы стопы, с симптомами в виде гроноподобных пузырчатых образований, имеющих толстое роговое покрытие, называют мокрой формой грибковой инфекции.

Появившиеся пузырьки, со временем вскрываются и становятся схожими на экзему, язвы, псориаз.Везикулярная форма микоза стоп

В общем, микозы стопы проявляются по-разному.

Заболевание может начаться с трещин на пятках, образования пузырьков, лопающихся и зудящих, сильной опрелости или огрубения кожного покрова.

Нельзя оставлять незамеченными и шелушения кожи, когда она отслаивается большими или мелкими хлопьями со стопы.

Появляется также неприятный запах, ноги быстро потеют, а после нахождения в обуви ступня «горит» и зудит.

Осложнения, которые возникают из-за небрежного отношения к симптоматике заболевания, проявляются в виде эрозий и болезненных ран на ногах, которые порой невозможно до конца излечить.

Лечение

Для лечения микоза стопы применяют антимиотики нового поколения. Они не так вредны для печени и оказывают заметную эффективность.

Мази и таблетки для лечения грибка на стопахОднако грибок и коварен тем, что быстро вырабатывает устойчивость к различного рода препаратам, тем самым вызывая рецидивы.

Чтобы вылечить грибковое поражение стопы необходимо установить точный диагноз, выявив какой именно вид микоза распространился по коже.

Комплексное лечение, с точной схемой приема препаратов, как местного действия, так системного, должны быть определены только специалистом, так как самолечение приводит к усугублению проблемы.

И третий пункт успешного излечения – это неукоснительная дисциплина пациента, в приеме лекарств, в соблюдении диеты и выполнении профилактических мер.

Применяют несколько схем лечения микоза стопы – комбинированную и монотерапию.

И если для монотерапии подбирается один препарат, чаще для наружного применения.

То комбинированная схема предполагает сразу несколько направлений в лечении:

  1. наружные средства;
  2. таблетки для внутреннего приема;
  3. воздействие лазером;
  4. аппаратный педикюр.

Наружные средства

Наиболее действенным веществом, способным влиять на грибок, является ламизил (тербинафин).

Он уничтожает и плесневые и дрожжеподобные грибки, бороться с дермотофитами и инфекция не грибкового происхождения, которые часто присоединяются к микозу стопы.

Данное вещество может быть представлено в различном виде – спрей, крем или гель, раствор и прочее.

Наиболее популярны средства на основе тербинафина:

  • Низорал;
  • Экзифин;
  • Микоспор;
  • Микозорал;
  • Канизон;
  • Бифосин;
  • Микозон;
  • Микотербин;
  • Мифунгар.

Данные средства действуют по принципу образования защитной пленки, которая может удерживаться на поверхности кожного покрова до 72 часов.

Низорал — популярное средство для лечения микоза стоп.

Наружные препараты наносят в том количестве, которое предписано врачом, но зачастую, процедуру выполняют 1-2 раза в день на протяжении от 2 до 4 недель, далее лечение продолжается, но уже по другой схеме.

Помимо ламизила, применяют антимиотики:

  • Батрафен;
  • Экалин;
  • Травоген;
  • Микосептин;
  • Микозолон.

Перед нанесением мази или крема, проводят очищение стопы.

Делают обертывания салициловой кислотой, чтобы избавиться от ороговевшего слоя, мыльно-содовые ванночки, применяют мазь на основе вазелина для размягчения и удаления мертвых тканей.

Такие процедуры проводят специальных кабинетах для проведения лечебного педикюра, с применением шлифовочных насадок.

Перед проведением лечения микоза стопы с мокрым типом, следует подсушить язвочки и пузыри борной кислотой, зеленкой ил йодом.

Для предотвращения распространения грибка на ногтевые пластины, назначают специальные лаки против онихомикоза.

А вот везикулярная форма микоза потребует присодинения в схему лечения кортикостероидов (Травокорт, Пимафукорт, Микозолон, Тридерм).

Системная терапия

Прием антимиотиков внутрь показан не для всех пациентов с микозом стопы.

Препараты достаточно токсичны, поэтому беременным и кормящим женщинам, маленьким детям, людям пожилого возраста, а также тем, у кого имеются нарушения функций печени, не назначаются.

По инструкции, прилагаемой к препарату или по схеме, назначенной доктором, принимают Интраконозол, Тербинафин, Флуконазол и другие таблетированные формы антимиотиков.

Народные средства при микозе стоп

Если существуют категорические противопоказания для лечения микоза стопы медикаментозными препаратами, то можно попробовать народные средства.

Существует множество рецептов, которые способны облегчить состояние пациента.

  1. Кислота, которая содержится в винном уксусе или столовом (9%) является эффективным народным средством против грибка. Ею смазывают поверхность кожного покрова, пораженной микозом и сверху одевают хлопковые носки. Оставляют на ночь. Не рекомендуют использовать уксус тем, у кого имеются раны или язвы на ногах. В таком случае, лучше уменьшить концентрацию народного средства или заменить его на более щадящее.
  2. Хорошие результаты показывает заварной кофе. Необходимо заварить напиток покрепче и столько, чтобы можно было полностью окунуть в него ноги. Для профилактики проводят народное лечение сразу двух конечностей, даже если микоз наблюдается только на одной. Выполняют процедуру перед сном.
  3. Ванны для ног из чистотела также выступают в роли эффективного народного средства, способного за месяц избавить стопы от грибка. Подготавливают ванну из расчета 4 ст. л на 1 л. воды. Траву кипятят, после чего в теплом сборе парят ноги до получаса. Можно также взять более сильный сбор трав для заваривания – дубовую кору, ромашку лекарственную, спорыш, шалфей, эвкалипт и хвою пихты. Все они обладают отличными противогрибковыми свойствами.
  4. Можно использовать и примочки из новокаина, смачивая ватный спонж в лекарственном растворе и прикладывая его к пораженной области. Народное средство быстро снимает симптоматику – болезненность и зуд.

Профилактика

Эффективное лечение микоза стопы возможно при условии соблюдения профилактических мер:

  • обязательное обеззараживание стелек и внутренней поверхности обуви, чем чаще, тем лучше. Для этого применяют специальные противогрибковые спреи для обуви или спирт;
  • постельное белье желательно менять ежедневно и стирать его необходимо при высоких температурах;
  • проводить дезинфекцию поверхности ванной или душевой кабинки, а также отказаться на время лечения от посещения общественных банных заведений;
  • в общественных местах не позволять себе ходить босиком и вытирать ноги насухо, прежде чем одеть обувь;
  • лечить грибок необходимо сразу всем членам семьи, иначе постоянно будет кто-то инфицироваться;
  • соблюдать диету – не принимать в пищу аллергенный продуктов, копченостей, консервации, сильно соленой и перченой еды, сладостей.


Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Adblock
detector