Мицетома — что это, формы, причины, симптомы, лечение

Мицетома

Мицетома— хроническое гнойно-фистулёзное воспаление открытых участков мягких тканей, чаще нижних конечностей, вызываемое различными видами грибов и бактерий. Этиология

  • Возбудители — грибы родов Pseudoallescheria, Madurella, Leptosphaeria, Monosporium, Exophiala и бактерии рода Nocardia (наиболее часто Nocardia braziliensis)
  • В государствах с влажным тропическим климатом доминируют грибковые поражения. Для обозначения нозологической формы заболевания, вызываемого грибками, применяют термин эумикотическая мицетома.
  • Эпидемиология

  • Эндемичные зоны — тропики и субтропики, хотя спорадические случаи наблюдают повсюду
  • Заболевание в основном регистрируют в сельской местности
  • Часто регистрируют заболевания, вызванные вдыханием спор возбудителя (мицетомы подобной
  • этиологии доминируют в США)

  • Мужчины болеют чаще, в возрасте 20—50 лет.

  • Фактор риска— травматизация нижних конечностей при хождении босиком или в мало защищающей кожу обуви. Патогенез

  • Заболевание возникает в последствии проникновения в рану или ссадину почвы или прочего инфицированного субстрата (традиционно разлагающиеся растительные остатки)
  • Характерны локальные поражения с отёками и множественные абсцессы со свищами
  • Для ингаляционных поражений характерны поражения респираторного тракта
  • Наиболее часты поражения стоп, вероятно инфицирование ран любой части тела
  • Иногда наблюдают вторичные поражения костей и бактериальные суперинфекции, часто заканчивающиеся летально.
  • Клиническая картина. С момента внедрения инфекционного агента до образования изъязвляющихся узлов и абсцессов проходит 1—2 года. Характерен отёк стопы, начинающийся с большого пальца (иногда кисти, спины или плечевого пояса). Заболевание проявляется множественными фистулами с кровянистыми выделениями, содержащими крошковид-ные образования чёрного, коричневого, красного, белого, жёлтого цвета диаметром в пределах 0,5 мм. В чёрных и коричневых зёрнах выявляют грибы, в белых и жёлтых— бактерии. При бактериальной мицетоме возможен регионарный лимфаденит. Заболевание медленно прогрессирует в течение нескольких лет, постепенно захватывая ближайшие участки мягких тканей и костной системы. В запущенных случаях стопа деформируется, увеличивается в объемах, покрывается кистоподоб-иыми образованиями с множеством мокнущих свищей, выделяющих маслянистую или серозно-геморрагическую жидкость.

    Методы исследования


  • Микроскопия биопсийного материала или гнойного отделяемого. Возбудители склонны образовывать в тканях микрв пределахнии, известные (в зависимости от возбудителя) как жёлтые, красные, белые, коричневые и чёрные зёрна (0,5—2,0 мкм). Поражения, вызванные нокардиями, характеризует присутствие в гное не-септированных клеток гиф без хламидиоспор. При истинных микозах выявляют членистый мицелий, образованный толстыми гифами с хла-мидиоспорами. Патоморфологически зёрна представляют скопление мицелиальных или бактериальных образований. При посеве вырастают колонии гриба
  • Выделение возбудителя проводят посевом на обычные микологические среды. Посев патологического материала на среду Сабуро с актидионом без антибиотиков для актиномицетов и с антибиотиком без актидиона для грибов с инкубацией при комнатной температуре (22 °С) и в термостате (35 oC). В зависимости от возбудителя рост колоний наблюдают в интервале ог нескольких дней до нескольких недель (традиционно 7—10 сут)
  • Серологические исследования различными методами (РСК, ИФА и др.). Дифференциальный диагноз
  • Саркома Копоши
  • Веррукозная и колликвативная формы туберкулёза кожи

  • Хроническая язвенная пиодермия
  • Папилломатоз/о/ит/>о
  • й
  • Псевдомицетомы (акропатия стоп).
  • Лечение

  • При эумикотической мицетоме — противогрибко-вые средства общего и местного действия (кетоконазол, итра-коназол, флуконазол), при нокардиозной мицетоме — сульфа-ниламидные продукты, сульфоны (дапсон [диаминодифенил-сульфон]), антибиотики (рифампицин, стрептомицин)
  • В резистентных случаях — хирургическое лечение (вскрытие, иссечение опухолей, ампутация стопы).
  • Течение и прогноз

  • Определяются локализацией и распространённостью процесса
  • Течение хроническое, длится 10—20 лет
  • Поражения стопы или кисти часто приводят к ампутации
  • Смерть начинается от сепсиса или интеркуррентного заболевания.
  • Профилактика

  • Ношение обуви, надёжно защищающей стопы от мелких травм
  • Своевременная обработка мелких травм 5% спиртовым р-ром йода или другими дезинфицирующими продуктами.
  • Синонимы

  • Мадурская стопа
  • Мадуромикоз
  • Фикомицетома МКБ. В47 Мицетома
  • Причины появления мицетомы в гайморовой пазухе

    В последние десятилетия грибковые заболевания диагностируются намного чаще, чем раньше, но отчасти это связано с тем, что за прошедшее время появились новые возможности для диагностики и улучшилось ее качество. Рост уровня заболеваемости связывают с необоснованным бесконтрольным применением антибактериальных препаратов, ухудшением экологической обстановки (особенно в мегаполисах), ростом числа больных аутоиммунными заболеваниями, ВИЧ, сахарным диабетом, онкологическими патологиями.


    Тем не менее мицетома очень часто диагностируется и у здоровых людей, не страдающих какими-либо заболеваниями, повышающими риск развития грибкового процесса в гайморовой пазухе. В таких случаях основная причина заболевания – это попадание пломбировочных материалов, содержащих соли цинка, в гайморову пазуху при лечении зубов верхней челюсти. Проведены научные эксперименты, доказывающие, что цинк выступает в роли катализатора, стимулирующего рост грибов рода Aspergillus.


    Симптомы мицетомы гайморовой пазухи

    Вызывает мицетому грибок рода Aspergillus.

    Грибковое тело в верхнечелюстной пазухе может длительное время никак не проявляться и случайно обнаруживается при рентгенологическом исследовании структур носа или черепа по другому поводу. В большинстве случаев установить давность заболевания не удается. По мере разрастания грибкового шара начинают появляться и симптомы заболевания, которые не являются специфичными только для него.


    Больного могут беспокоить заложенность носа на стороне поражения, иногда в области гайморовой пазухи могут возникать боли, появляются гнойные выделения с неприятным запахом из одного носового хода. Может повышаться температура тела. Такие симптомы способны беспокоить больного гнойным гайморитом, поэтому врач на основании жалоб и осмотра может только предположить мицетому.

    Основным и наиболее информативным методом диагностики грибкового поражения гайморовой пазухи является компьютерная томография. Поскольку рентгенологическая плотность мицелия этого гриба соответствует плотности металла, на снимках четко определяется яркий очаг, окруженный массами с меньшей рентгенологической плотностью.


    Лечение мицетомы гайморовой пазухи

    Лечение мицетомы верхнечелюстной пазухи хирургическое. Очистить гайморову пазуху от грибкового мицелия можно, только механически удалив его. Операция может быть выполнена через разрез в стенке верхнечелюстной пазухи (под губой) либо эндоскопически (доступ через носовую полость), т. е. ни при одном из способов никакие разрезы на лице не делаются. Второй способ считается наиболее предпочтительным, поскольку стенка гайморовой пазухи не повреждается.

    Повторное возникновение мицетомы в верхнечелюстной пазухе возникает редко, т. к. мицелий грибка не имеет инвазивного роста (не прорастает слизистую оболочку пазухи) и удаляется полностью. Рецидив заболевания может быть связан с повторным попаданием пломбировочных материалов в гайморову пазуху.


    Мицетома лёгкого

    Заболевание мицетома лёгкого в начальной стадии развития можно спутать с лёгочной пневмонией. Так как:

    Лёгкие человека

    Вызывает мицетому грибок рода Aspergillus.

    Грибковое тело в верхнечелюстной пазухе может длительное время никак не проявляться и случайно обнаруживается при рентгенологическом исследовании структур носа или черепа по другому поводу. В большинстве случаев установить давность заболевания не удается. По мере разрастания грибкового шара начинают появляться и симптомы заболевания, которые не являются специфичными только для него.


    Больного могут беспокоить заложенность носа на стороне поражения, иногда в области гайморовой пазухи могут возникать боли, появляются гнойные выделения с неприятным запахом из одного носового хода. Может повышаться температура тела. Такие симптомы способны беспокоить больного гнойным гайморитом, поэтому врач на основании жалоб и осмотра может только предположить мицетому.

    Основным и наиболее информативным методом диагностики грибкового поражения гайморовой пазухи является компьютерная томография. Поскольку рентгенологическая плотность мицелия этого гриба соответствует плотности металла, на снимках четко определяется яркий очаг, окруженный массами с меньшей рентгенологической плотностью.


    Лечение мицетомы гайморовой пазухи

    Лечение мицетомы верхнечелюстной пазухи хирургическое. Очистить гайморову пазуху от грибкового мицелия можно, только механически удалив его. Операция может быть выполнена через разрез в стенке верхнечелюстной пазухи (под губой) либо эндоскопически (доступ через носовую полость), т. е. ни при одном из способов никакие разрезы на лице не делаются. Второй способ считается наиболее предпочтительным, поскольку стенка гайморовой пазухи не повреждается.

    Повторное возникновение мицетомы в верхнечелюстной пазухе возникает редко, т. к. мицелий грибка не имеет инвазивного роста (не прорастает слизистую оболочку пазухи) и удаляется полностью. Рецидив заболевания может быть связан с повторным попаданием пломбировочных материалов в гайморову пазуху.


    Мицетома лёгкого

    Заболевание мицетома лёгкого в начальной стадии развития можно спутать с лёгочной пневмонией. Так как:


    • особой симптоматики заболевание не проявляет;
    • рентгеновские снимки в этот период не показывают изменений в лёгочной ткани;
    • при прослушивании шумы в лёгких не наблюдаются.

    Все эти анти симптомы без взятого анализа мокроты, приводят к стандартному лечению пневмонии – терапии антибиотическими препаратами.
    На этом этапе это крайне нежелательно, так как антибиотики провоцируют рост колоний грибка, чем вызывают ухудшение состояния больного.

    Симптомы

    Симптомы заболевания разделяют на этапы:

    Боль в груди

    • боли в груди;
    • повышение температуры тела;
    • сухой кашель;
    • кашель с мокротой;
    • кашель с кровью;
    • отёчность лёгких;
    • инфильтрация;
    • свищи лёгких.

    Условно, поражение лёгких грибковым штаммом, разделяют на три этапа:

    1.  Отмечаются характерные боли в груди, повышается температура и появляется сухой кашель. Именно эту симптоматику путают с пневмонией.
    2. Далее, заболевание переходит на стадию постепенного обострения кашель становится с мокротой, иногда с кровью. Если пренебречь лечением – лёгкие отекают, увеличиваются в объеме от скопления клеток.
    3. Последняя стадия грибковой болезни – свищевые ходы, образованные в результате скопления экссудата, продукта жизнедеятельности грибка.

    Причины

    Мицетому лёгкого вызывают грибки рода Аспергилла. Невозможно сказать со стопроцентной уверенностью, что именно является причиной поражения лёгких грибком.

    Вероятные причины заболевания могут быть следующими:

    снижение иммунной системы

    • снижение иммунной системы;
    • дисбактериоз кишечника;
    • длительная терапия кортикостероидами, антибиотиками;
    • хронические заболевания;
    • обостренное заболевание дыхательных путей.

    Поражение лёгких может спровоцировать наличие грибковой инфекции в других отделах организма:

    • дисбактериоз;
    • кандидоз.

    В совокупности со снижением иммунитета, болезнь прогрессирует, вызывая хронический ход болезни.

    Прогрессирование болезни может вызвать затруднение дыхание, его недостаточность, что приведет к необходимости вентилирования лёгких.

    Несвоевременно оказанная медицинская помощь может вызвать попадание инфекционного агента в кровеносное русло и летальный исход.


    Лечение

    Аспергиллёз лёгких редко затрагивает все ткани, чаще встречается поражение, развивающееся в нижней части тканей органа, как и при пневмонии. Поэтому диагностирование на первой стадии болезни затруднено схожей симптоматикой.

    Непосредственно лечение прописывают при проведении диагностики, которая включает взятие проб мокроты и тест на иммунодиагностику.

    Терапия при микозе лёгкого состоит из:

    Таблетки

    • антигрибковых препаратов;
    • иммуномодулирующих препаратов;
    • препаратов для угнетения роста грибков в ЖКТ;
    • витаминных комплексов;
    • физиотерапии.

    Физиотерапия поражения лёгких представляет собой проведения курса ингаляций с противогрибковым препаратом, действующем местно на очаг поражения.
    В некоторых случаях может потребоваться:

    • введение капельниц глюкозы;
    • переливание крови.

    Хирургическое вмешательство проводят в случае запущенного состояния – появления свищевых ходов.
    В данном случае удаляется поражённая часть тканей лёгкого.
    Как правило, для лечения целесообразно находиться в условиях стационара, чтобы контролировать адекватность применяемого лечения.

    Мицетома гайморовых пазух

    Поражение гайморовых пазух


    гайморовы пазухигрибковыми штаммами еще называют мицетома верхнечелюстной пазухи.
    Заболевание мицетома гайморовой пазухи не разрастается и это значит, что оно не вызывает увеличение зоны локализации, но ограничивается ею. Это дает позитивный прогноз для лечения.

    Грибковое поражение представляет собой скопление грибкового штамма и продуктов его распада в ограниченном пространстве гайморовых пазух.
    Возбудителями поражения является микоз рода Аспергиллус, который размножаясь, образовывает мицелий в области носовых пазух. Грибковое тело – или называемое иначе – мицетома, на практике называется микозным (грибковым) гайморитом.

    Причина возбуждения заболевания – попадание стоматологического материала при лечении поврежденных зубов.
    Другие причины болезни не выяснены.

    Течение болезни

    Поражение гайморовых пазух грибком имеет некоторые симптомы, позволяющие выявить подозрение на грибковое поражение.

    Симптомы:заложенность носа

    • заложенность носа;
    • выделение из ноздри гнойного характера;
    • повышение температуры;
    • местное болезненное ощущение.

    Грибковое поражение пазух редко бывает двусторонним, зачастую воспаление бывает лишь с одной стороны. Поэтому и гнойные выделения выступают из одной ноздри.

    Диагностика поражения проходит следующим образом:

    • визуальное обследование;
    • уточнение жалоб пациента;
    • КТ верхнечелюстной пазухи.

    Как правило, осмотр не является решающим в диагностике, точное диагностирование проводят лишь при помощи компьютерной томограммы, показывающей грибковое поражение в виде уплотнений.

    Лечение

    Для лечения поражённого участка гайморовых пазух, медикаментозная терапия не приносит желаемого результата, поэтому метод излечения этой болезни – механическое удаление скоплений мицелия и промывание пазухи противогрибковыми препаратами.

    Как происходит удаление:

    удаление грибка из гайморовых пазух

    • выполнение хирургической процедуры проводится под наркозом;
    • место входа к гайморовой пазухе, как правило, выбирают под верхней губой;
    • в первую очередь проводят удаление грибковой массы;
    • затем производят санацию гайморовой полости.

    Как правило прогноз положительный, лечение проходит без осложнений, вторичное поражение или рецидив, случается крайне редко.

    Заключение

    Врачебная практика показывает, что заболевания, вызванные грибковыми инфекциями – основная причина воспалительных заболеваний.

    Профилактические меры для предупреждения микозных поражений состоят, в основном, из укрепления иммунной системы и своевременного лечения хронических болезней, если таковые имеются.

    Во всем остальном профилактика болезней – это своевременное обращение к специалистам при первых симптомах болезни. Самолечение может и вызывает хроническое течение заболевания.

    Также рекомендуем прочитать: Грибковая пневмония…


    Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
    Adblock
    detector