Шагаса болезнь симптомы — переносчик болезни шагаса

Современная ситуация, когда туризм по всему миру стал доступен огромному количеству жителей планеты, несет за собой неприятное дополнение – инфекционные заболевания нехарактерные для отдельных регионов. Одной из них стала болезнь Шагаса – инфекционное заболевание, провоцируемое простейшим паразитом Trypanosoma cruzi, который передается через американского поцелуйного клопа, с очагами в Центральной и Южной Америке.

Что такое болезнь Шагаса

Второе название болезни – американский трипаносомоз. Точное определение заболевания – трансмиссивная протозойная инфекция. Открытие патогенеза произошло доктором Карлосом Шагасом. По последним исследованиям ею заражено 16-18 миллионов пациентов разного возраста, а летальная статистика достигает 40 тысяч инфицированных ежегодно. Хроническая форма болезни может провоцировать сердечную недостаточность, мегаколон, мегаэзофагус, менингоэнцефалит, миокардит. Опасность в том, что первичное инфицирование может протекать совершенно бессимптомно.

Возбудитель американского трипаносомоза


Простейший паразит trypanosoma cruzi попадает в организм больного после контакта с клопами класса triatomina. Сами они имеют широкий вариатив штаммов по типу хозяев, географической локализации, вирулентности, устойчивости к сывороткам. Из-за усиленных процессов миграции населения болезнь можно встретить уже по всей Европе и на севере США.

Паразит меняет множество хозяев за свой жизненный цикл. По строению он состоит из веретенообразного тела, жгутика и ундулирующей мембраны (на фото). Заражение зачастую происходит через кровь или попадание на открытые слизистые (глаза). Если раньше широкое распространение болезнь имела среди слоев населения с достатком гораздо ниже среднего, то с развитием донорства опасность заражения паразитами распространилась на все группы жителей.Возбудитель трипаносомоза

Трипаносома крузи – жизненный цикл

Примерный жизненный цикл трипаносом (в человеке и любом другом млекопитающем-носителе):

  1. Паразит попадает в кровь человека после укуса клопом, когда он откладывает фекальные массы в место прокуса (реже мухой Цеце).
  2. Основное развитие взрослой трипаносомы происходит внутри кишечника и пищевода, где паразит размножается путем бинарного митоза (бесполого деления).
  3. Размножаясь, он попадает в кровоток и распространяется по всем клеткам организма. В пораженных органах происходит последующее внутриклеточное деление амастигот.
  4. В дальнейшем амастиготная форма снова попадает в кровоток и превращается в трипомастиготы (возможно последующее заражение здоровых тканей).
  5. Взрослая форма паразита попадает внутрь поцелуйного клопа через укус (в насекомых происходит полное вегетативное формирование паразита до стадии, которая может передаваться в человека).

Размножение трипаносомы

Паразит относится к бесполым организмам, поэтому способ размножения трипаносомы чрезвычайно опасен: одного укуса хватит для полноценного заражения. Размножаясь бинарным делением, половозрелые особи около 20 дней развиваются в теле поцелуйного клопа. После укуса живой паразит остается на кожных покровах примерно 10 дней (в этот период размножение практически не происходит, отсутствует питательная база). Активное размножение происходит непосредственно внутри кишечника и зараженных тканей нового носителя.

Причины заболевания

Чтобы получить заражение паразитами, не обязательно ехать в Южную Америку и страны с выраженным распространением переносчиков. Современная проблема инфицирования европейцев – переливание крови или пересадка донорских органов. Основные причины болезни Шагаса – укусы поцелуйных клопов или передача через растения или еду, на которых оказались их фекалии, поэтому в поездках следует уделять внимание обработке пищи и санитарному состоянию мест проживания.


Экологические факторы, способствующие циркуляции возбудителя

Поцелуйные клопы активно развиваются и проживают в тропических и субтропических регионах. Поддержанию регулярного распространения болезни Шагаса способствуют особенности местного проживания: низкий уровень жизни, постоянное присутствие среди людей животных вторичных переносчиков (кошки, собаки, крысы), плохая санитарная культура и система медицины на окраинах городов и в сельской местности. Высокая влажность и температура даже по ночам также являются факторами провоцирующими активность клопов переносчиков паразитов.Схема трипаносомы

Болезнь Шагаса – симптомы

В зависимости от этапа заражения, симптомы трипаносомоза могут варьироваться, имитировать схожие по симптоматике заболевания, вызывать разные осложнения у детей, мужчин, женщин. Инкубационная, первичная и хронические стадии проявляются неодинаково, поэтому нужно быть внимательным к любым раздражениям на коже, чтобы остановить заражение максимально быстро:

  1. Инкубационный период болезни составляет от 1 до 3 недель. После проникновения под кожу паразита появляются припухлости, эритематозные узлы, конъюнктивит, покраснения мест укуса.
  2. На первичной фазе болезни, которая может продолжаться до 2-3 месяцев, паразиты циркулируют в крови, симптомы практически не возникают.
  3. Хроническая стадия болезни подразумевает тотальное заражение тканей организма паразитами.

Клинические симптомы хронического поражения трипаносомозом:


  • лихорадка с высокой температурой тела;
  • отеки конечностей и лица;
  • инфильтрация тканей;
  • дерматит или сыпь, схожая с крапивницей;
  • боль в конечностях и мышечная дисфункция;
  • головная боль;
  • лимфаденит (нарушение деятельности сердца);
  • кровоизлияния в мозговые оболочки у детей;
  • кардиомиопатия;
  • гепатоспленомегалия;
  • аритмия;
  • необратимые изменения нервной системы;
  • дегенеративные изменения внутренних органов;
  • воспаление уголков губ и глаз (типичные места укусов);
  • болезнь приводит к преждевременным родам, мертворождению;
  • болезненное глотание;
  • болезни суставов;
  • возможность внезапной смерти.

Лица с проявлением трипаносомоза

Диагностика трипаносомоза

Кроме общих анализов на определение болезни, лабораторная диагностика американского трипаносомоза подразумевает ксенодиагностику переносчика. Следует сдать пунктаты из мест первичного поражения, взять спинномозговую жидкость, пробы селезенки, костного мозга, лимфатических узлов. В хронической стадии заболевания вероятность серологического выявления паразита в периферической крови крайне мала. Чтобы максимально точно выделить антигены и обнаружить болезнь, используют инфицирование белых мышей.

Лечение болезни Шагаса


Трипаносомоз относится к болезням, которые не поддаются полному эффективному излечению. Использование медпрепаратов только снижает смертность, но не убирает паразита полностью из организма. Лечение трипаносомоза подразумевает использование комплексных противопаразитарных препаратов, лекарств, снижающих проявления симптомов, иммуностимуляторов доказанного действия. Для воздействия используют:

  • Флорнитин;
  • Сурамин;
  • Пентамидин;
  • Пентадион.

На ранней стадии

Процесс лечения болезни почти полностью идентичен терапии идиопатической ахалазии. Острая стадия трипаносомоза лечится (или, вернее сказать, капсулируется) нитрофуранами: Ломидил, Сурамин. Основное направление лечения – устранение реакции на развитие паразитов, стимулирование организма на сопротивление. Дополнительно используются Нифуртимокс, Бензнидазол.

Лечение хронической формы

Развившийся полноценный трипаносомоз провоцирует появление смежных заболеваний из-за повреждения тканей организма. Хроническая стадия болезни Шагаса компенсируется ингибиторами, антикоагулянтами. Используются для борьбы с паразитами Меларсопрол, нитрофураны, Тримеларсан. Специфические тяжелые поражения внутренних органов подразумевают их полную трансплантационную замену. Лечение ребенка может даже не давать результатов по снятию симптомов.

Трипаносомы – меры предупреждения


Так как методы лечения заболевания фактически не дают надежды на полное выздоровление, то главное, что имеет смысл при борьбе – профилактика болезни Шагаса. Ключевой момент – уничтожение природных переносчиков паразитов (поцелуйных клопов). Для этого требуется тотальная обработка инсектицидами глинобитных помещений, где они были замечены. Перед переливанием крови или трансплантацией органов нужно убедиться в качестве крови. Для нашего региона болезнь не эндемичная – клопы-переносчики в этих широтах не живут.

Этиология

Tripanasoma cruzi передается триатомовыми клопами (летающими, поцелуйными или клопами-убийцами). При укусе инфицированный клоп оставляет фекалии, содержащие метациклические три- помастиготы. Эти заразные формы проникают через рану или пенетрируют мембрану. Паразиты инвазируют макрофаги в месте проникновения, трансформируются в амастиготы, которые размножаются делением и высвобождаются как трипомастиготы в кровь и тканевое пространство, таким образом инфицируя другие клетки. Наиболее часто поражаются клетки ретикулоэндотелиальной системы, миокарда, мышц, нервной системы. Резервуаром служат собаки, кошки, оппосумы, крысы и другие животные. Инфекция может передаваться при гемогрансфузии, трансплантации органов и трансплацентарно.

Инфицированные клопы выявлены в Северной, Центральной и Южной Америке. На Американском континенте более 20 млн человек инфицировано Tripanasoma cruzi, но заболеваемость снижается в результате противоэпидемических мероприятий. В некоторых сельских районах Южной Америки болезнь Шагаса может приводить к летальным исходам. Это трансмиссивное заболевание редкое в США, но некоторые иммигранты из Латинской Америки, живущие в США, инфицированы. Эти люди являются потенциальным источником заболевания при переливании крови и донорстве органов.


Болезнь Чагаса (Шагаса): симптомы, лечение2

 

Симптомы

Острая инфекция начинается после скрытого периода, который может остаться асимптоматичным или перейти в хроническую болезнь. Активация латентной инфекции может наступать при иммуносупрессии с высокой паразитемией и второй острой стадии, кожными поражениями и абсцессами мозга. Внутриутробная передача имеет место у 1 —5 % беременных, ее результатом являются аборт, мертворождение и хроническая болезнь новорожденных, при которой наблюдается высокая смертность.

Острая инфекция в эндемических районах имеет место в детстве и может быть бессимптомной. При манифестных формах симптомы появляются спустя 1—2 недели после заражения. На месте входных ворот развивается индуративная эритема (чагома). Если место укуса конъюнктива, то развивается односторонний периорбитальный пальпируемый отек с конъюнктивитом, лимфаденопатия переднеушных лимфоузлов; эта совокупность признаков носит название синдром Романа. Острая болезнь Шагаса приводит к летальному исходу в небольшом проценте случаев в результате острого миокардита с развитием сердечной недостаточности или острого менингоэнцефалита. У остальных симптомы проходят без лечения. Первично острая болезнь Шагаса развивается у иммуноскомпрометированных лиц, таких как ВИЧ-инфицированные; в этом случае болезнь принимает тяжелое течение и протекает атипично, с развитием кожных поражений и абсцессов мозга, хотя последнее встречается редко.


Болезнь Чагаса (Шагаса): симптомы, лечение3

 

Хроническая болезнь развивается в 20—40 % случаев после латентной фазы, которая может продолжаться годами и десятилетиями. Хроническая кардиомиопатия приводит к увеличению камер сердца, верхушечным аневризмам, дегенеративным поражениям проводящей системы, вызывающим сердечную недостаточность, синкопальные состояния, внезапную смерть в результате блокады сердца или желудочковой аритмии и тромбоэмболию. ЭКГ может показать блокаду правой ножки пучка Гиса и полную сердечную блокаду. Симптомы со стороны ЖКТ похожи на таковые при ахалазии и болезни Гиршпрунга. Мегаэзофагус характеризуется развитием дисфагии и может привести к легочной инфекции в результате аспирации или к похуданию. Мегаколон может привести к длительным запорам и непроходимости тонкой кишки.

Болезнь Чагаса (Шагаса): симптомы, лечение4


 

Диагностика

В течение острой фазы количество трипаносом в препарате толстой и тонкой капли определяется в большом количестве. В противоположность этому в период латентной инфекции или хронической болезни паразитов мало. Диагностика заболевания основана на наличии положительного ответа на серологические исследования или выявлении трипаносом у пациента. В острой фазе заболевания трипаносомы можно выявить при помощи проб периферической крови (аналогично как при африканском трипаносомозе).   Также эффективен и микрогематокритный способ обогащения. Если при помощи указанных методов положительный результат не появился, то можно ввести кровь морским свинкам, мышам или крысам, или выполнить посев на искусственную среду.

Возбудитель болезни прекрасно растет при температуре 28 градусов в кровяном бульоне. На территории эндемичных для патологии районов широко используют метод ксенодиагностики. Он заключается в том, что переносчику, выращенному в лаборатории, позволяют напиться крови у предполагаемого больного болезнью Шагаса, после чего через две недели проверяют содержимое его кишечника на наличие возбудителя.

Болезнь Чагаса (Шагаса): симптомы, лечение5

 

Довольно часто обнаружение трипаносом вводит в заблуждение. Дело в том, что большое количество детей стран Южной Америки являются переносчиками совершенно безвредного вида трипаносом, который даже находясь в крови длительное время не приводят к возникновению заболевания.  


При повторном использовании методов ксенодиагностики и культивирования трипаносомы выявляются у подавляющего большинства больных в острой фазе, а также у 40% случаев в хронической фазе. При помощи биопсии икроножной мышцы или пораженного лимфоузла можно выявить возбудителя на наиболее ранних этапах заболевания, когда в крови трипаносома еще не обнаруживается.  Реакция связывания комплемента (тест Машад-Гуэррейро) наиболее эффективна при проведении специальных обследований и в случае диагностики хронической формы патологии.

Реакция торможения гемагглютинации и реакция флюоресцирующих антител, являются  менее специфичными, однако более чувствительными. Ускоренная реакция агглютинации на предметном стекле разработана специально для использования на станциях переливания крови. Все серологические реакции подразумевают использование неочищенного антигена эпимастигот, который дает перекрестную реакцию у больных с инфекцией вызванной трипаносомой рангели и лейшманиозом. Подобной ложноположительной реакции можно избежать посредством применения новейшей иммуноферментной реакции, подразумевающей использование очищенного гликопротеидного антигена.      

Болезнь Чагаса (Шагаса): симптомы, лечение6

 

Другие диагностические подходы включают ксенодиагностику (анализ ректального содержимого у клопов, которых вырастили в лаборатории, после того как они напились крови пациента с подозрением на болезнь Шагаса) и ПЦР-анализ.

 

Лечение и профилактика 

Лечение в острой фазе быстро снижает паразитемию, укорачивает длительность клинических проявлений, снижает риск летальности, но часто не приводит к эрадикации инфекции. Лечение детей и подростков с латентной инфекцией необходимо, но не всегда проводится. Лечение хронической стадии симптоматическое. Хроническое повреждение органов, которое может вызываться развитием общего воспалительного ответа, необратимо. Симптоматическая терапия включает препараты для лечения сердечной недостаточности, антиаритмические препараты, искусственный водитель ритма, пересадку сердца, механическую дилатацию пищевода, хирургические методы при патологии ЖКТ.

Наиболее эффективными препаратами являются нифуртимокс (2—2,5 мг/кг внутрь 4 раза в день в течение 3—4 месяцев у взрослых; 4—5 мг/кг внутрь 4 раза в день в течение 3 месяцев у детей 1—10 лет; 3—3,75 мг/кг внутрь 4 раза в день в течение 3—4 месяцев у детей 11 — 16 лет) или бензнидазол (2—3,5 мг/кг внутрь 2 раза в день в течение 1—3 месяцев у взрослых; 5 мг/кг 2 раза в день у детей меньше 12 лет). Такая длительная терапия связана с сильными побочными реакциями со стороны ЖКТ, периферической нейропатией, плохой переносимостью и низкой комплаентностью.

Болезнь Чагаса (Шагаса): симптомы, лечение7

 

Штукатурка стен и замена соломенных крыш или повторная обработка домов длительно действующими инсектицидами позволяют контролировать уровень триатомовых клопов. У путешественников инфекция встречается редко и может быть исключена, если они не спят в подобного рода домах или используют специальные сетки и не спят на полу.

Болезнь Чагаса (Шагаса): симптомы, лечение8

 

В эндемических районах болезнь Шагаса, связанная с гемотрансфузией, является большой проблемой здравоохранения. Небольшое количество случаев встречается в США. Хотя предложен скрининг на антитела, банки крови в США для исключения потенциально инфицированных доноров опираются на отрицательные данные анамнеза. Если серологический скрининг крови невозможен, то в донорскую кровь из эндемических очагов можно добавлять генцианвиолетовый краситель, что позволит исключить ее переливание.

Эпидемиология

Трипаносомы обитают только в тропиках — южноамериканский вид Trypanosoma cruzi является возбудителем болезни Шагаса, а африканские виды — сонной болезни. Для Южной Америки это районы от Чили и Аргентины до Мексики. По отчетам о деятельности MSF за 2005 год, приблизительно 1,8 миллиона мексиканцев заражены этой малоизвестной болезнью.

Переносчиком заболевания являются клопы подсемейства Triatominae. Клопов разносят домашние и дикие животные, грызуны, а также зараженные люди. Сами клопы заражаются при укусе больных людей и могут передавать трипаносомы через неделю-две, а после на протяжении всей жизни (до двух лет).

Заболевание опасно в течение всего года, во всех возрастах, но чаще у детей. Для взрослых характерна бессимптомная форма. Характерны единичные случаи, но при массовом нападении зараженных триатомовых клопов на людей возможны эпидемические вспышки. Заболевание встречается преимущественно в сельской местности или на окраинах городов, где имеются глинобитные и другие ветхие сооружения, в которых обитают триатомовые клопы. Сам больной становится заразным через 9-11 дней после заражения, и уровень опасности снижается только во второй стадии болезни.

Патогенез

Трипаносомы попадают в организм человека через фекалии клопов, во время укуса или при чесании кожи и слизистых возле места укуса.

Естественная восприимчивость людей высокая; среди механизмов передачи — переливание зараженной крови, врожденная форма или молоко инфицированной матери.

Клинические проявления

Болезнь Шагаса протекает в две стадии.

Первая (острая) стадия длится около двух месяцев после инфицирования. В течение острой стадии в крови циркулирует большое количество паразитов. В большинстве случаев симптомы болезни отсутствуют или протекают в легкой форме. Реже наблюдается лихорадка, головная боль, увеличение лимфатических узлов, бледность, мышечная боль, затрудненное дыхание, отеки и боли в области живота и груди. Менее чем у 50% больных характерными первыми видимыми признаками могут быть поражения кожи (шагомы) или багровый отек век одного глаза в сочетании с преаурикулярным лимфаденитом (признак Романа).

На протяжении второй стадии паразиты концентрируются, в основном, в сердце или мускулатуре пищеварительного тракта. До 30% пациентов страдает от нарушений сердечной деятельности и до 10% – от изменений в органах пищеварения (характерны увеличение пищевода или толстой кишки), нервной системе или целом ряде других органов. В последующие годы инфекция может приводить к внезапной смерти вследствие сердечной недостаточности, вызываемой прогрессирующей кардиомиопатией.

Диагностика

Диагноз ставят по клинической картине, данным опроса и результатам лабораторных исследований.

На ранней стадии трипаносомы могут быть обнаружены при микроскопическом обследовании периферической крови. В хронической стадии количество паразитов снижается и их становится тяжело обнаружить, диагноз подтверждают с помощью серологических реакций или методом ксенодиагностики — использование чистых клопов и их проверка на наличие трипаносом.

Используется также посевы крови или введение ее грызунам. Очень эффективен тест Машадо-Гуэррейро.

Лечение

Эффективных способов лечения болезни Шагаса нет. Лекарства снижают летальность, но не дают уверенности, что переносимые дозы уничтожат паразитов, локализованных внутриклеточно.

Для терапии острой стадии используют нифуртримокс и бензнидазол. Эти же лекарства применяются на ранней стадии хронической фазы.

Считается, что хронические поражения органов при болезни Шагаса необратимы.

Предотвращение

Для предотвращения рекомендуется:

  • избегать места обитания клопов (старые, ветхие жилища),
  • обрабатывать помещения и одежду специальными средствами,
  • с осторожностью относиться к переливанию крови в странах из группы риска.

Литература

  • Медицинская энциклопедия.
  • Джеймс Дж. Плорд «ТРИПАНОСОМОЗЫ»
  • Специальное приложение, посвященное болезни Шагаса // Nature. — Vol. 465, No. 7301. — suppl. ppS3-S22. — 2010.


Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Adblock
detector