Возбудитель сибирской язвы. Диагностика сибирской язвы, симптомы, лечение

Сибирская язваВовремя обнаружить симптомы сибирской язвы у человека — означает спасти ему жизнь. Это тяжелое заболевания, оно болезненно протекает и может привести к летальному исходу. Кроме того, болезнь легко передается при наличии рядом возбудителя. Эпидемия может вспыхнуть очень быстро, а остановить ее достаточно сложно.

Как проявляется сибирская язва?

Всего существует три различные формы сибирской язвы:

  1. Кишечная – одна из менее распространенных, но все же существующих форм. Проявляется она резкими болями в желудке, сопровождающимися поносом и рвотой. При этом сам живот заметно вздувается и очень болит, особенно при касании или обследовании с помощью пальпации. Кроме самой опасности, которая несет в себе болезнь, человек может умереть и от инфекционно-токсического шока. 

  2. Легочная – также довольно редкая форма сибирской язвы. Она развивается быстро и отличается острой формой. Первые ее проявления – резкий скачок температуры и болезненный озноб. Далее начинается резкий кашель, насморк, человек чихает, и у него сильно краснеют глаза. 
  3. В подавляющем большинстве случаев проявление сибирской язвы именно кожные. Это заболевание также делится на несколько разновидностей, однако, самая распространенная – карбункулезная. В этом случае, те места, в которые попала инфекция, начинают быстро изменяться. С самого начала кожа сильно краснеет, образуя ровный припухший бугорок. Буквально через несколько часов вздувшаяся кожа трансформируется в открытую язву, которая активно растет в размерах, распространяясь на здоровые участки кожи, появляются новые пузырьки, которые проходят те же этапы развития. Пациенты жалуются на сильную боль и зуд в зараженных местах. Симптомы сибирской язвы

Процесс формирования и распространения кожных язв выглядит так:

  • Вначале проявляется довольно незаметное маленькое красное пятнышко. Оно не болит и имеет малый диаметр;
  • Далее на этом пятне проявляется уплотненный участок, похожий на узелок. Он имеет темно-красный цвет и приподнят над остальным уровнем кожи;
  • Это место начинает печь и достаточно сильно чешется;

  • Узелок набухает и превращается в пузырь, в котором виднеется кровянистое содержимое, с этого этапа зараженный участок начинает болеть;
  • После оболочка лопается, и содержимое вытекает, вокруг образовавшейся раны быстро начинает формироваться еще больше таких пузырьков, которые проходят все предыдущие стадии;
  • Язва продолжает разрастаться, ее дно из темно-коричневого превращается в черное, кожа вокруг краснеет, отекает и набухает, появляется струп.

Инкубационный период сибирской язвы

Инкубационный период означает, что человек уже заражен, но инфекция еще не «прижилась» в организме, ей нужно время, чтобы раскрыться. В случае с сибирской язвой инкубационный период бывает разным. Все зависит от формы, каков был контакт с возбудителем и так далее.
Сибирская язва сегодняВ среднем у кожной формы он длиться 2-3 дня. Однако это может быть и больше/меньше. В некоторых случаях больные ощущали появление первых признаков уже через несколько часов после контакта с возбудителем, а в других — только через несколько недель. В случае с легочной формой заболевание обычно протекает достаточно быстро и остро, поэтому инкубационный период проходит быстрее. Кишечная форма обычно проявляется также как и кожная – через несколько дней.

Можно ли заразиться сибирской язвой сегодня?


Сибирская язва очень опасная и заразная болезнь. До изобретения антибиотиков от нее погибало около 30 % всех заболевших кожной формой. Даже сейчас легочная форма может закончиться летально уже через два дня после заражения. От кишечной разновидности язвы можно погибнуть и быстрее – если заражение было объемным, организм умрет от интоксикации.
Сейчас проводятся профилактические меры, позволяющие избегать эпидемий сибирской язвы, однако стопроцентной уверенности в том, что заразиться невозможно не может дать никто. Есть определенные профессии, которые особенно подвержены риску вступить в контакт с возбудителем. Также еда и условия жизни, доступ к воде влияют на шанс заражения этой страшной болезнью.

Пути заражения сибирской язвой

В подавляющем большинстве случаев заражение происходит от домашних животных. Сибирская язва вообще относится к разряду зоонозов, то есть инфекций, передающихся от животных. Поэтому при наличии большого поголовья скота и антисанитарных условий риск заражения достаточно велик.

В большинстве своем заражение происходит при контакте с шерстью животного, при расчесывании, мытье или просто поглаживании. Также заражение возможно, даже если не трогать само животное, а взяться за его уже отделенную шкурку, например, потрогать разделанный мехДомашние животные
Заразиться можно взаимодействуя с зараженным мясом.


пример, при его приготовлении или разделывании тушки животного. Именно поэтому все профессии, связанные с работой с животными или их мясом подвержены особому риску заражения. Разумеется, если съесть инфицированный продукт, риск заболеть очень велик – через микротравмы в коже, которые есть у каждого человека, споры проникнут в тело.
Подхватить сибирскую язву можно даже при контакте с почвой. Дело в том, что споры болезни способны довольно долго существовать без контакта с носителем. Порой, они могут просто пролежать несколько лет, прежде чем попадут на шерсть животного или кожу человека.

Симптомы сибирской язвы

Симптомы заболевания сибирской язвой зависят от ее формы. При этом можно выделить общие показатели:

  • Резко и сильно поднимается температура. Сибирская язва — это инфекционное заболевание, которому организм пытается максимально противостоять, а повышение температуры тела должно уничтожить вредоносные споры. При этом, такая ситуация может негативно повлиять на общее состояние человека;
  • Организм отравлен, поэтому проявляется интоксикация;Коровы
  • Сильная боль. В месте заражения, будь это живот или легкие, кожные участки – не имеет значения, болеть будет сильно;
  • Слабость. Отсутствие сил для любых действий, человеку хочется только лежать, часто тянет в сон;
  • При любой форме болезни будет сильно болеть голова из-за общего отравления организма. 

Следующие симптомы характерны для различных форм заболевания.

Кожная, или по-другому локализированная форма сибирской язвы, насчитывает несколько разновидностей:

  • Карбункулезная форма проявляется после инкубационного периода небольшими красноватыми пятнами на коже, которые быстро превращаются в раздувшиеся пузырьки, а после вскрытия они становятся увеличивающимися язвами;
  • Эдематозная форма проявляется большим отеком и только через время в нем проявляется некроз и карбункул, гораздо больший по размеру;
  • Буллёзная форма отличается большим количеством пузырьков, поле лопанья которых на дне образуется карбункул.

Другие виды сибирской язвы можно определить, как генерализированные:Симптомы сибирской язвы

  • Легочная проявляется симптомами сильно похожими на грипп – сильный кашель, высокая температура, озноб и так далее. Однако при этом проявляется довольно сильная отдышка, несвойственные гриппу хрипы. Далее кашель сопровождается мокротой с кровью, может быть затруднено дыхание, хрипы усиливаются. Последняя стадия проявляется оттеком легких, неспособностью сердца работать на нужном уровне и олигурией. Далее, если больному не оказана медицинская помощь, не позднее чем через 12 часов последует смерть. 

  • Кишечная форма также похожа в первой стадии на грипп. Жжет горло, сильный озноб, температура. После, во второй стадии, к этому прибавляется сильная тошнота, жидкий понос, сильная боль в животе режущего характера. На третьей, последней стадии меняется ритм сердца, больной испытывает сильный страх и тревогу, лицо становится синюшным, может быть сыпь на всем теле. 
  • Септическая разновидность отличается повышенным уровнем интоксикации и большим количеством кровоизлияний, причем как внутри организма, так и на коже. В большинстве случаев пациенты умирают от инфекционно-токсического шока. 

Первые признаки сибирской язвы

В инкубационном периоде узнать о болезни не получиться. Набор первичных признаков можно однозначно интерпретировать как сибирскую язву только в случае с кожной формой. При обнаружении проявившихся красных, немного приподнимающихся над остальной кожей пятен, нужно немедленно обратиться к врачу.Боли в животе
Кишечную форму распознать сложнее, так как ее симптомы – вздутие, сильная боль в животе, понос и рвота могут быть и при отравлении.


и этом язвенная боль несколько отличается от других, и она гораздо сильнее. Стоит учесть, что такая боль невыносима и усиливается, распространяется.
Легочную форму обнаружить также не просто. Типичные ее признаки подходят и для ряда других заболеваний, а видимых повреждений нет. В таком случае стоит обратить внимание на резкое ухудшение общего самочувствия. Человеку в целом будет очень плохо, сильный озноб, появиться нежелание двигаться или даже шевелиться.
При этом в каждой форме будут проявляться общие признаки заболевания, описанные в предыдущем разделе.

Как передается сибирская язва

Механизм передачи у этого заболевания может отличаться в зависимости от способа заражения. В большинстве своем он контактный, то есть подавляющее большинство людей заражаются сибирской язвой во время прикосновений, при которых споры поникают через микротравмы кожи в подкожные слои.
Сегодня очень редки случаи передачи заболевания пищевым путем, однако они случаются. Также заражение возможно при воздушно-капельном контакте, при вдыхании аэрозоля и так далее.
Ранее сибирская язва была «болезнью тряпичников». Дело в том, что на шерстных фабриках сырье поступало в производство без должной обработки, поэтому споры распространялись в воздух и люди заражались. Также в России люди, которые собирали свалочное тряпье, испачканное отходами животных, имели повышенный риск заразиться из-за постоянного контакта с продуктами животной жизнедеятельности.


Споры сибирской язвы
На самом деле, не все люди, вступающие в кожный контакт с возбудителями сибирской язвы, заражаются, только около 20 процентов. При этом если вдохнуть споры, практически всегда происходит заражение.
Если человек один раз в жизни уже переболел сибирской язвой, вторичное заражение крайне маловероятно. Организм вырабатывает устойчивый иммунитет, и повторное проявление случается крайне редко.

Профилактика сибирской язвы

В профилактике сибирской язвы участвуют и ветеринары, и медики. Первые ведут строгий учет всех случаев заболевании животных, мест их захоронения. При этом они контролируют все эти участки, стараясь не допустить повторных заражений. Медицинская часть работы заключается в контроле над подготовкой, обработкой и приготовлением продуктов животного происхождения, причем как еды, так и других изделий, например, шуб из натурального меха.
Также медицинская служба занимается учетом заболевших людей, поиском и нейтрализацией мест их заражения. Они госпитализируют заболевших, могут объявить карантин на почве эпидемии.


Кроме того, в местах повышенной опасности, например, в местах убоя скота, рекомендуется проводить специальную дезинфекцию. Причем делать ее нужно на всех участках предприятия, а не только там, где находятся непосредственно животные или продукция животного происхождения.Шуба из меха
При госпитализации больного сибирской язвой его определяют в отдельное закрытое помещение, и его лечит отдельный персонал, который не контактирует с другими больными. Выписаться он сможет только после рубцевания шрамов от отпавшего струпа. После этого человек считается не опасным и не может заразить окружающих.
Если пациент умирает в процессе болезни, его не вскрывают. Если же эта процедура крайне необходима, проводится полная дезинфекция помещения. Хоронить такие трупы можно на обычном кладбище, однако тело, до того как поместить в гроб обматывают полиэтиленом. Если хоронят вскрытый труп, на дно гроба нужно насыпать сухой слой хлорной извести.
Если обнаружен очаг инфекции, контролю подлежат все люди, которые могли касаться или касались его, например, если на бойне инфекция была обнаружена на рабочих инструментах, наблюдать будут за всем персоналом, который находится на предприятии. Они будут принимать экстренную медикаментозную профилактику в течение 5 дней. Сам очаг дезинфицируется в обязательном порядке.


Сибирская язва
Сибирская язва

Сибирская язва

Сибирская язва — острое инфекционное болезнь из группы зоонозов, характеризующееся лихорадкой, поражением лимфатического аппарата, интоксикацией, протекает в виде кожной, не часто кишечной, легочной и септической формы. Возбудителем является аэробная бактерия — неподвижная, крупных размеров палочка с обрубленными концами. Вне организма человека и животных образует споры, которые отличаются большой устойчивостью к физико-химическим воздействиям. Источник бактерий сибирской язвы — больные или павшие животные. Заражение человека чаще осуществляется контактным путем (при разделке туш животных, обработке шкур и т.п.) и при употреблении в пищу продуктов, загрязненных спорами, также через воду, почву, меховые изделия и т. д.

Симптомы и течение сибирской язвы. Болезнь поражает чаще всего кожу, реже — внутренние органы.

Инкубационный период от 2 до 14 дней.

При кожной форме (карбункулезной) наиболее подвержены поражению открытые участки тела. Тяжело протекает болезнь при расположении карбункулов в области головы, шеи, слизистых оболочек рта и носа. Бывают единичные и множественные карбункулы. Сначала (на месте входных ворот микроба) появляется пятно красноватого цвета, зудящее, похожее на укус насекомого. В течение суток кожа заметно уплотняется, зуд усиливается, переходя не не часто в жжение, на месте пятнышка развивается везикула — пузырь, наполненный серозным содержимым, потом кровью. Больные при расчесывании срывают пузырек и появляется язва с черным дном. С этого момента отмечается подъем температуры, головная боль, расстройство аппетита. Края язвы с момента вскрытия начинают припухать, образуя воспалительный валик, возникает отек, который начинает быстро распространяться. Дно язвы все более западает, а по краям образуются «дочерние» везикулы с прозрачным содержимым. Такой рост язвы продолжается 5-6 дней. К концу первых суток язва достигает размера 8-15 мм и с этого момента называется сибиреязвенным карбункулом. Своеобразие сибиреязвенного карбункула состоит в отсутствии болевого синдрома в зоне некроза и в характерной трехцветной окраске: черный цвет в центре (струп), в пределах — узкая желтовато-гнойная кайма, далее — широкий багровый вал. Возможно поражение лимфатической системы (лимфаденит).

При благополучном течении заболевания спустя 5-6 дней температура снижается, улучшается общее самочувствие, сокращается отек, лимфангоит и лимфаденит угасают, струп отторгается, рана заживает с образованием рубца. При неблагоприятном течении развивается вторичный сепсис с повторным подъемом температуры, значительным ухудшением общего состояния, усилением головной боли, нарастанием тахикардии, появлением на коже вторичных пустул. Могут быть кровавая рвота и понос. Не исключен летальный исход.

При кишечной форме (алиментарном сибиреязвенном сепсисе) токсикоз развивается с первых часов заболевания. Появляется резкая слабость, боли в животе, его вздутие, рвота, кровавый понос. Состояние заболевшего прогрессирующе ухудшается. На коже возможны вторичные пустулезные и геморрагические высыпания. Вскоре начинается беспокойство, одышка, цианоз. Возможен менингоэнцефалит. Больные погибают от нарастающей сердечной недостаточности через 3-4 дня от начала заболевания.

Легочная форма сибирской язвы характеризуется бурным началом: озноб, резкое увеличение температуры, боль и чувство стеснения в груди, кашель с пенистой мокротой, стремительно нарастающие явления общей интоксикации, недостаточности дыхательной и сердечно-сосудистой систем. Клинически и рентгенологически определяется бронхопневмония и выпотной геморрагический плеврит. Смерть начинается на 2-3 сутки в следствии отека легких и коллапса.

Септическая форма протекает очень бурно и заканчивается летальным исходом.

Лечение сибирской язвы. Независимо от клинической формы заболевания лечение состоит из патогенетической и этиотропной терапии (использование специфического противосибиреязвенного глобулина и антибиотиков пенициллинового ряда и полусинтетических).

Прогноз при кожных формах сибирской язвы благоприятен. При септических случаях сомнителен, даже при рано начатом лечении.

Профилактика сибирской язвы. Правильная организация ветеринарного надзора, проведение вакцинации домашних животных. В случае гибели животных от сибирской язвы туши животных должны сжигаться, а продукты питания, полученные от них, уничтожаться. По эпидемическим показаниям проводится вакцинация людей СТИ-вакциной. Лица, находившиеся в контакте с больными животными или людьми, подлежат активному врачебному наблюдению на протяжении 2 недель.

Справочник по болезням. 2012.

Исторические данные сибирской язвы

Свое название болезнь получила в связи с большим опустошительной эпизоотией в Сибири (на Урале) в 1864-1866 pp., Хотя была известна еще Гиппократу, который дал ей название anthrax-уголь. С. С. Андриевськнй в 1788 г. установил идентичность сибирской язвы человека и животных. R. Koch в 1876 г. выделил возбудителя болезни в чистой культуре и обнаружил у него способность к спорообразования. Л. С. Ценковский в 1881 г. в Харькове впервые предложил вакцину против сибирской язвы, а в 1885 p. L. Pasteur получил живую вакцину для специфической профилактики болезни.

Этиология сибирской язвы

Возбудитель сибирской язвы — Bacillus anthracis — принадлежит к роду Bacillus, семьи Bacillaeceae. Это грамположительная неподвижная крупная палочка 3-10 мкм длиной, 1 -1,5 мкм в ширину, с обрубленными концами, хорошо растет на питательных средах, имеет капсулу. Во внешней среде при температуре 12-14 ° С и доступе кислорода образует споры. Бацилла сибирской язвы — факультативный аэроб. Продуцирует протеиновый комплекс экзотоксина — летальный токсин, а также отечный фактор и протективный антиген, которые индуцируют образование неполных антител. Споры бацилл сибирской язвы очень устойчивы к факторам внешней среды. В воде сохраняют жизнеспособность в течение почти 10 лет, в почве — десятки лет. Кипячение убивает их через 45-60 мин, обработка сухим жаром при температуре 120 ° С через 2 часа. В шкурах животных, выделанных дублением, споры сохраняются длительное время. Устойчивы к воздействию обычных дезинфицирующих веществ, не погибают при засолке мяса. Вегетативные формы бацилл сибирской язвы неустойчивы, при нагревании до температуры 80 ° С, применении обычных концентраций хлора, формальдегида, ртути дихлорида (сулемы) погибают через несколько минут, хорошо выдерживают низкие температуры.

Эпидемиология сибирской язвы

Источником инфекции являются больные сибирской язвой травоядные животные — крупный рогатый скот, овцы, лошади, реже олени, козы, верблюды, свиньи. Бациллоносительства среди них не обнаружено. Плотоядные животные могут быть носителями инфекции. У животных преобладают генерализованные (кишечная и септическая) формы болезни. Больные животные выделяют бациллы сибирской язвы с фекалиями и мочой.
Механизм передачи инфекции чаще всего контактный-при попадании спор на травмированную кожу, иногда слизистую оболочку.
Возможно заражение воздушно-пылевым и алиментарным путем. Факторами передачи бацилл сибирской язвы до человека является выделение больных животных, их трупы, кожа, внутренние органы, мясные изделия, а также вода, почва, предметы окружающей среды, инфицированных спорами сибирской язвы. Эпидемиологически опасными могут быть даже скотомогильники. Некоторое значение в распространении болезни летом имеют кровососущие насекомые (муха). Различают профессионально-сельскохозяйственный, профессионально-индустриальный и бытовой типы заболеваемости. Болеют рабочие мясокомбинатов, шерстепрядильная фабрик, щиточникы, шкирникы, мусорщики (болезнь «Тряпичников»), работники, занятые уходом за больными животными, снятием кожи с трупов животных и их захоронением. Групповые случаи заболевания людей возможны при обработке сырого и употреблении в пищу недостаточно проваренного мяса животных, которые болели сибирской язвой. Известны случаи заражения людей через кисти для бритья, полушубки, меховые рукавицы, воротники, шапки и другие предметы из сырья инфицированных животных. Чаще болеют мужчины трудоспособного возраста. Заражение от человека наблюдается крайне редко. Самая высокая заболеваемость среди людей в сельских условиях оказывается летом. Иммунитет у переболевших достаточно устойчив, но не абсолютный.
Заболевания сибирской язвой людей наблюдается почти на всех континентах. В нашей стране сибирская язва обнаруживается редко.

Патогенез и патоморфология сибирской язвы

Входными воротами инфекции является кожа (95-98%), слизистые оболочки дыхательных путей и (редко) ЖКТ. В патогенезе сибирской язвы выделяют две стадии. Первая стадия, независимо от входных ворот, — это локализованное поражение тканей в месте проникновения инфекции и регионарных лимфатических узлов. Вторая стадия — генерализация процесса. В большинстве случаев болезнь протекает в локализованной форме с образованием кожного карбункула и значительно реже — в генерализованной форме. Сибиреязвенный карбункул — это очаг серозно-геморрагического воспаления с некрозом, отеком прилегающих тканей и регионарным лимфаденитом. Возбудитель сибирской язвы некоторое время находится в лимфатических узлах, где часть бацилл погибает, а остальные попадают в кровяное русло, наступает бактериемия. В подавляющем большинстве больных (98-99%) процесс не переходит в генерализованную форму и только в 1-2% случаев бактериемия завершается генерализацией процесса, развивается сибиреязвенный сепсис.
Морфологические изменения при генерализованной форме болезни заключаются в резком гиперемии органов. Кровь — темно-красная, не сворачивается. В полости сердца также жидкая темная кровь. Мышца сердца темно-багровый, в легких — резкий отек, в брюшной и плевральной полостях — кровянисто-серозная жидкость. Слизистая оболочка дыхательных путей желудка и кишок набухшая, с геморрагиями.
Селезенка темно-багровая, повышена, переполнена кровью. Печень и почки гиперемированы. В мозговых оболочках наблюдаются отек и кровоизлияния, мозг полнокровный. В мутной цереброспинальной жидкости, как и в крови, много бацилл сибирской язвы.

Клиника сибирской язвы

Различают две клинические формы сибирской язвы:
1) кожную (карбункульозний, едематозний, буллезный, бешихоподибнпй варианты)
2) генерализованную, или септическую (легочный и кишечный варианты).
Инкубационный период при кожной форме длится 2-14 дней, чаще 2-3 дня, при генерализованной (септической) — от нескольких часов до нескольких дней.

Кожная форма

Наиболее частым вариантом этой формы сибирской язвы является карбункульозний. Другие варианты наблюдаются редко. Поражаются преимущественно открытые части тела. Чаще карбункул бывает один, иногда встречается несколько — 10 и более. На месте внедрения возбудителя появляется безболезненная красно-синеватого цвета пятно (макула), затем папула, которая сопровождается зудом. Через сутки в центре папулы появляется пузырек (везикула), содержащий серозную жидкость, быстро темнеет, становится кровянистой. После нескольких часов пузырек вследствие расчесывания или самовольно лопается и на его месте образуется язва с темным дном. Через сутки язва превращается в черный безболезненный плотный струп, который напоминает уголек, откуда и происходит название болезни. Вокруг струпа на запальной красного цвета валике высыпают вторичные (дочерние) пузырьки, которые окружают его словно короной или венцом. В дальнейшем пузырьки разрываются, изъязвляются, содержание их подсыхает. Таким образом язва, покрытая черным струпом, увеличивается и может достигать больших размеров. Это творение получило название сибиреязвенного карбункула.
Характерной диагностическим признаком является неболючисть карбункула даже в случае укола иглой, что связывают с своеобразной воспалительно-некротической реакцией без нагноения. За это время подкожная клетчатка под участком некроза инфильтрируется, образуется безболезненный плотный отек.
Вокруг сибиреязвенного карбункула появляется мягкий, желатиновой (студенистой) консистенции отек, границы которого постепенно исчезают в здоровых тканях. Кожа этой разбухшей участки обычно имеет бледный или синеватый цвет. Постукивание пальцем в области отека влечет студенистое дрожание (симптом Стефанского). Чем тяжелее течение болезни, тем больше отек и тем дольше он продолжается. Отек как и сам карбункул безболезненный.
При локализации карбункула на голове, шее, лице, слизистой оболочке полости рта течение болезни бывает более тяжелым. Отек может распространяться на верхние дыхательные пути и привести к асфиксии и смерти.
Общие проявления, сопровождающие развитие карбункула, — это лихорадка в пределах 38-39 ° С, озноб, головная боль, бессонница. У большинства больных после 4-5-го дня от начала болезни эти симптомы подвергаются обратному развитию и исчезают. Местные симптомы подвергаются обратному развитию значительно медленнее. Прежде прекращается распространение отека, он постепенно уменьшается. Некротическая ткань в центре карбункула сохраняется в течение 2-3 недель. За это время некротическая ткань четко отмежевывается от здоровой и постепенно отделяется от здоровых тканей, начиная с периферии. После отделения струпа обнажается язва, которая медленно, иногда в течение 2-3 месяцев, гранулирует. На месте карбункула образуется эластичный рубец.
Образование карбункула сопровождается регионарным лимфаденитом, характеризующийся медленным обратным развитием; лимфатические узлы безболезненны.
Иногда в период разгара болезни в местах с развитой подкожной клетчаткой (шея, веки, передняя поверхность грудной клетки) наблюдается вторичный некроз. Он развивается на некотором расстоянии от карбункула. Некротический процесс продолжается около недели, затем некротические участки сливаются, темнеют и постепенно отделяются от прилегающих тканей четкой границей. Вторичный некроз развивается при тяжелом течении сибирской язвы.
Едематозний, или отечный, вариант кожной формы сибирской язвы наблюдается редко. Характерно наличие студенистого отека без карбункула. Кожа становится блестящей, напряженной, появляются различной величины пузырьки, на месте которых затем образуются зоны некроза, позже превращаются в струпья. С этого времени пораженный участок кожи подобна обычному сибиреязвенного карбункула крупного размера.
Буллезный вариант кожной формы сибирской язвы также оказывается очень редко. В месте входных ворот инфекции вместо карбункула образуются пузырьки или пузыри с геморрагической жидкостью. Они быстро увеличиваются, затем лопаются, некротизируются, образуя покрытые черным струпом язвенные поверхности, подобные сибиреязвенного карбункула и с аналогичным ходом.
Рожистоподобная вариант кожной формы сибирской язвы наблюдается реже. На коже появляется покраснение, подобное рожи. Часто возникает значительное количество тонкостенных белокурых волдырей разного размера, которые наполнены прозрачной жидкостью. Через С-4 дня они лопаются, глубокого некроза обычно не наблюдается, струпья образуются довольно быстро, заживление происходит без рубцевания. Иногда формируется струп с дальнейшим ходом подобно сибиреязвенного карбункула.
Со стороны крови при всех вариантах кожной формы сибирской язвы особых изменений не обнаруживается. Возможны лейкоцитоз, лейкопения или нормальное количество лейкоцитов.
Кожная форма сибирской язвы может осложниться вторичным сибиреязвенных сепсисом.

Генерализованная, или септическая, форма (сибиреязвенный сепсис)

Клиника сибиреязвенного сепсиса, несмотря на разнообразные проявления в начальном периоде, в разгаре болезни почти однотипна: тяжелое состояние, геморрагическая сыпь, менингеальный синдром, омрачена или отсутствует сознание, судороги, иногда возбуждение, в терминальной стадии снижения температуры ниже нормы, развитие токсико-инфекционного шока , ацидоз, острая недостаточность кровообращения, надпочечников и почек, общий цианоз. Возникают кровотечения из носа, десен, желудка, матки, кровоизлияния в кожу, которая покрывается холодным потом. Часто поражаются легкие и кишечник. Через несколько часов после снижения температуры тела и обманчиво ощущение субъективного улучшения состояния наступает смерть при явлениях острого коллапса.

Легочный вариант

Течение очень тяжелое. На фоне высокой температуры с ознобом возникает боль в груди, одышка, кашель с выделением жидкого пенистого серозно-геморрагического мокроты. Над легкими выслушивается множество разнокалиберных влажных хрипов. Развивается специфическая пневмония с явлениями острого отека легких и экссудативного геморрагического плеврита. Мокрота приобретает желеобразного вида (напоминает малиновое желе). На 2-4-й день при явлениях отека легких и токсико-инфекционного шока больные погибают. Специфическая сибиреязвенных пневмония возможна при аспирационном заражении — «болезнь Тряпичников».

Кишечный вариант

Начинается внезапно с острого режущей боли в животе, высокой температуры тела с ознобом, кровавого рвота и кровавого поноса. Живот вздут, безболезненный при пальпации, перистальтика снижена или отсутствует, парез кишок с признаками непроходимости, возможны симптомы раздражения брюшины, иногда перфорация кишечника с развитием геморрагического перитонита. Печень и селезенка не увеличиваются.

Осложнения сибирской язвы

Возможны отек легких, мозговых оболочек, возникновение язв на слизистой оболочке пищеварительного канала, перфорация их, перитонит, при кожной форме — вторичный сибиреязвенный сепсис.
Прогноз при кожной форме в случае своевременного лечения благоприятный. У больных септическая форма прогноз серьезный.

Диагноз сибирская язва

Опорными симптомами клинической диагностики наиболее распространенной кожной формы сибирской язвы в карбункульозному варианте является наличие язвы, покрытой черным струпом, окруженной как венцом красным валиком и вторичными пузырьками, а также студенистый отеком с положительным симптомом Стефанского, неболючисть карбункула и отека. Учитывают данные эпидемиологического анамнеза.

Специфическая диагностика сибирской язвы

Лабораторное подтверждение диагноза включает бактериоскопию и посев на питательные среды с последующим выделением культуры возбудителя сибирской язвы и его идентификацией. Материалом для бактериоскопии и бактериологического исследования зависимости от формы сибирской язвы является содержание пузырька, карбункула, выделения из язвы, экссудат из-под струпа, кровь, мокрота, рвотные массы, кал. Применяют реакцию термокильцепреципитации Асколи, которая позволяет выявить специфический антиген. С целью ранней и ретроспективной диагностики используют кожно-аллергическую пробу с антраксином — гидролизат вегетативных форм бацилл сибирской язвы. Антраксином вводят внутрикожно в дозе 0,1 мл. Результат учитывают через 24 и 48 час. Проба считается положительной при наличии гиперемии и инфильтрата диаметром не менее 8 мм. Проба становится положительной с 4-5-го дня болезни. Иногда проводят биологическую пробу — заражения лабораторных животных.

Дифференциальный диагноз сибирской язвы

Кожную форму сибирской язвы следует дифференцировать с рожей, сапом, банальными фурункулов и карбункулов, туляремией. Язвы на коже при туляремии отличаются от сибирской язвы чувствительностью, меньшим размером, отсутствием черного струпа и отека окружающих тканей. У больных сапом кожные проявления отличаются от сибиреязвенных болезненностью и багаточисленнистю. Рожа характеризуется наличием покраснения с неровными четкими краями и болезненного валика на периферии. Фурункул и карбункул стафилококковой этиологии болезненны, имеют центральную гнойную головку, окруженные плотным воспалительным болезненным отеком. Опоясывающий герпес локализован за ходом нерва, участок, где есть пузырьки, гиперемирована, отечна, болезненна. Укусы насекомых могут вызывать аллергический отек, который несколько напоминает сибиреязвенный отек. Чтобы обнаружить место укуса, набухшие кожные покровы слегка смачивают ватным тампоном с раствором аммиака. На месте укуса оказывается небольшая коричневая пятнышко (проба Жируара). Дифференциальная диагностика септической формы сибирской язвы с пневмонией и сепсисом различной этиологии достаточно тяжелая. В таких случаях решающее значение имеет бактериологическое исследование.

Лечение сибирской язвы

Этиотропное лечение предусматривает назначение специфического протисибиркового иммуноглобулина и антибиотиков.Суточная доза протисибиркового иммуноглобулина при легкой форме болезни составляет 20 мл, среднетяжелой — 40, тяжелой — 60-80 мл. Курсовую дозу иммуноглобулина при очень тяжелой форме болезни иногда доводят до 400 мл и более. Иммуноглобулин вводят внутримышечно после предварительной десенсибилизации по методу Безредки.
Из антибиотиков чаще назначают бензилпенициллин по 200 000-300 000 ЕД / кг в сутки каждые 3 часа. Применяют также полусинтетические пенициллины, оксациллина натриевую соль (до 8 г в сутки), ампициллина натриевую соль (до 4-6 г в сутки), препараты группы цефалоспоринов (до 4-6 г в сутки), тетрациклинового ряда — морфоциклин (по 0, 3-0,5 г 4 раза внутримышечно или 2-3 раза внутривенно за сутки), левомицетина сукцинат растворимый (3-6 г в сутки), аминогликозиды — гентамицин сульфат (1-2 мг / кг 3 раза в сутки внутримышечно ' внутримышечно), макролиды — олеандомицина фосфат (до 2 г в сутки внутрь, внутримышечно, внутривенно).
Продолжительность лечения антибиотиками — до получения четкого клинического эффекта: уменьшения отека, остановке роста карбункула, нормализация температуры тела, но не менее 8-10 дней. При тяжелых формах сибирской язвы для выведения больного из состояния инфекционно-токсического шока необходимо интенсивное патогенетическое лечение с использованием кристаллоидных и коллоидных растворов, антигистаминных средств, гликокортикостероидив.

Профилактика сибирской язвы

Больного госпитализируют в отдельную палату, выделяют отдельную посуду, предметы ухода, халаты, а при генерализованной (септической) форме с легочным или кишечным вариантом — даже отдельный персонал. Палата подлежит ежедневной влажной дезинфекции раствором ртути дихлорида (сулемы) 1: 500 в смеси с 3% фенолом. Посуду, которой пользовался больной, заливают на 5-10 мин кипятком с 2% раствором натрия гидрокарбоната, а затем кипятят. Перевязочный материал от больных сжигают.
Реконвалесцентов при кожной форме сибирской язвы выписывают после отпадения струпьев, эпителизации и рубцевания язв. Больных генерализованной септическую форму выписывают после клинического выздоровления и двукратного отрицательного результата бактериологического исследования мокроты, крови, мочи, кала, проведенного с интервалом в 5 дней.
За лицами, бывшими в контакте с больным животным или заразным материалом, устанавливают медицинское наблюдение в течение 14 дней. С профилактической целью им вводят протисибирковий иммуноглобулин: взрослым — 20 мл, подросткам 14-17 лет — 10, детям — 5 мл.
Для специфической профилактики применяют сухую живую вакцину СТИ, которую вводят однократно накожно. Ревакцинацию проводят ежегодно. Плановой вакцинации подлежат работники мясокомбинатов, предприятий переработки кожной сырья и шерсти, бактериологических лабораторий, ветеринарной службы.
Ветеринарно-санитарные мероприятия заключаются в изоляции и лечении выявленных больных легкую форму животных и подозрительных на заражение сибирской язвой. Животных, больных тяжелой формой, забивают, трупы погибших животных и зараженные объекты (фураж, подстилка, навоз) сжигают. Помещение (хлев, конюшня) дезинфицируют крезолы или 5% формалином. Для обеззараживания шерсти, кожухов, шапок применяют пароформалиновий дезинфекцию в камерах. Сырье проверяют с помощью реакции Асколи. Мясо животных, больных сибирской язвой, уничтожают. Проводят профилактическую вакцинацию животных.


Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Adblock
detector