Вирусный энцефалит — симптомы, диагностика, лечение — Инфекции


вирусный энцефалитВирусным энцефалитом называют воспалительные процессы в головном мозге человека.

Заболевание может быть первичным, вторичным и переходить в хроническую форму.

Оно довольно опасно для человека и может привести к летальному исходу без своевременного и качественного лечения.

Особенности разрушительного процесса

Вирусный энцефалит это воспаление мозга, которое вызывается или определенным возбудителем, или воспалительным процессом, возникающим в результате попадания вирусной инфекции в организм.

У человека происходит поражение оболочки мозга и периферического нерва. Зачастую, первичный энцефалит является осложнением после какой-либо инфекции. Вторичный же развивается через 1-2 недели после первичного и объясняется реакцией гиперчувствительности.

Переносчиками болезни могут быть как люди, так и насекомые. Но трансмиссивные инфекции могут переноситься и животными, и птицами.
Человек заражается через воздух, касание, фекалии, половой путь и употребление в пищу молочных изделий.

Пик активности трансмиссивного заболевания приходится на весенне – летний сезон. Энтеровирусная инфекция чаще встречается в конце лета.


Энтеровирусная инфекция

Каковы симптомы болезни

Симптомы вирусного энцефалита головного мозга таковы:

  • появление насморка, головокружения, общего недомогания;
  • боли в голове, горле, кашель, приступы тошноты и рвоты, судороги;
  • проблемы с печенью, легкими или почками;
  • тремор головы, шатание во время ходьбы, потеря координации;
  • дезориентация, галлюцинации

Постановка диагноза

Окончательный диагноз ставят после следующих исследований:диагностика энцефалита

  • определение возбудителя;
  • проведение серологических тестов для выявления вируса;
  • взятие анализа ЦСЖ для обнаружения вируса в ДНК и РНК;
  • общий и биохимический анализ крови;
  • поясничные пункции;
  • специальные исследования, в ходе которых определяют тип болезни и вируса.

В ходе проведения анализов, медики должны не спутать вирусный энцефалит с бактериальным менингитом, абсцессом мозга, туберкулезом, сифилисом, лептоспирозом, инсультом, кровоизлияниями, различными травмами головного мозга, отравлением или гипогликемией.

Про вирусный клещевой энцефалит профессионально:

Современный подход к терапии


Несмотря на то, что в настоящее время насчитывается очень много различных возбудителей болезни, имеется три основных метода лечения острой формы вирусного энцефалита:

  • этиотропная терапия;
  • поддержание всех функций организма;Дексаметазон
  • исключение всевозможного осложнения.

Очень часто медики прописывают лечение глюкокортикоидами, которые снимают воспаление, помогают избежать аллергических реакций и способствуют укреплению иммунитета больного человека.

На острой стадии заболевания пациенты принимают Преднизолон в таблетках или уколах. Помимо этого, может быть назначен Дексаметазон.

Одновременно с основным лечением врачи практикуют использование калия и кальция, обязательно контролируя электролиты.

Для того чтобы снять отек мозга, стоит принимать диуретики в сочетании с мочегонными средствами, которые предотвращают увеличение отека. Во время этого процесса нужно непременно держать под контролем употребление жидкости.

Если не убрать отек, то может развиться стволовой синдром и проблемы с дыханием и сердечной системой. Подобное явление должно стать


Клоназепамтолчком к тому, чтобы переводить пациента в реанимацию и выполнять меры по его спасению.

Когда имеют место эпилептические припадки, уместен прием натрия Оксибутирата, Клоназепама, Финлепсина, клизм с Хлоралгидратом. Вместе с препаратами для снятия судорог назначают транквилизатор и нейролептик. Проводят такое лечение на протяжении пары месяцев после первого приступа для исключения последующих припадков.

Очень важно правильно ухаживать за пациентом:

  • при этом следует выполнять чистку дыхательных путей;
  • чаще поворачивать человека в кровати;
  • следить за тем, чтобы в постели не было складок;
  • постоянно протирать тело спиртом или средствами для дезинфекции;
  • выполнять гимнастику и различные массажи;
  • кормить больного через зонд, если имеются проблемы с глотанием пищи;
  • колоть антибиотики и средства от аллергии;
  • назначать антикоагулянты, которые предупреждают появление тромбов в венах.

Возможные последствия

Тяжесть протекания болезни и последствия зависят от вида инфекции, которой вызван вирусный энцефалит.вирус энцефалита

При энцефалите, который появился из-за вируса Эпштейн – Барра, поражение человека будет преходящим. Это говорит о том, что при правильном и своевременном лечении больной не будет ощущать боли и дискомфорта.

Если же энцефалит герпетический, то человек может либо не выжить, либо остаться прикованным к постели. У него отсутствует речь и даже глотательный рефлекс. Также может полностью пропасть ориентация на местности.

Перечень основных последствий перенесенной болезни:


  • появление эпилепсии;
  • паралич, парез конечностей или мускул на лице;
  • потеря интеллекта, слепота и глухота;
  • психические расстройства;
  • проблемы со сном.

В целях профилактики

Для того чтобы предотвратить появление первичных энцефалитов, стоит периодически уничтожать грызунов, делать прививки населению, бороться с клещами.

Люди, работающие в лесу, занимающиеся охотой, геологоразведкой обязаны иметь специальную одежду: комбинезон от клещей, сетки для лица. Воротники и рукава должны быть смазаны специальными веществами, имеющими специфический запах, отпугивающий насекомых.

Для того чтобы избежать заражения в местах активности клещей, лучше пить кипяченое молоко и своевременно делать нужные прививки козам.

Комаров убивают различными ядохимикатами. В болотистой местности проводят опыление ядами, предотвращают рост личинок. Кроме того, очень хорошо помогает окуривание жилых помещений.

Если по какой-либо причине работник был заражен, то ему в срочном порядке вводят гамма – глобулин.


Вода, используемая для приготовления пищи, находится в специальных емкостях, хорошо закрытых крышками. Меняется жидкость один раз в неделю.

Практически все больные не являются источником опасности для окружающих, их кладут в больницу только по медицинским показаниям. Но для того чтобы болезнь не распространилась, стоит изолировать пациентов на несколько недель, а в школах и в дошкольных учреждениях устраивать карантин.

Самое главное помнить о том, что лучше предотвратить заболевание, чем его лечить. Поэтому стоит внимательно следить за своим организмом, выполнять все рекомендации специалистов и не медлить с обращением в больницу при возникновении каких-либо неприятных и опасных симптомов.

Эпидемиология. ЛХМ относится к группе антропозоонозных заболеваний. Резервуаром инфекции являются преимущественно домовые мыши. Распространение инфекции среди мышей происходит трансплацентарным путем или при вдыхании инфицированной пыли. Инфицированные мыши выделяют возбудитель с мочой, калом, носовым секретом, заражая при этом окружающие предметы, в том числе продукты питания и водоисточники. Заражение человека происходит алиментарным и аэрогенным путем. Возможна передача инфекции при непосредственном контакте, в случае попадания вируса на поврежденную кожу.

Доброкачественным ЛХМ болеют преимущественно дети, проживающие в сельской местности. Обычно регистрируются спорадические случаи, но возможны и ограниченные эпидемические вспышки. Наибольшее число заболеваний приходится на осень и зиму, что связано с миграцией грызунов в населенные пункты.


Патогенез. Входными воротами инфекции являются слизистые оболочки верхних дыхательных путей, желудочно-кишечный тракт или поврежденные кожные покровы. Вирус размножается в регионарных лимфатических узлах, затем проникает в кровь и ЦНС. Наибольший тропизм вирус проявляет к мягким мозговым оболочкам, к сосудистым сплетениям желудочков мозга.

Морфологически отмечаются отечность, гиперемия и лимфоцитарная инфильтрация в мягких мозговых оболочках и прилегающих к ним зонах мозгового вещества. Выражены дистрофические и некротические изменения в нервных клетках, диффузные периваскулярные инфильтраты, явления острого отека и набухания вещества головного мозга с нарушениями ликвородинамики.

Клиническая картина. Инкубационный период продолжается от 5 до 12 дней. Заболевание начинается остро, с подъема температуры тела до 39-40 °С, познабливания, сильной головной боли, общей слабости, разбитости, повторной рвоты. У большинства больных с первых дней проявляются гиперестезия, нарушение сна, ригидность затылочных мышц, положительные симптомы Кернига и Брудзинского. Отмечают также слабые катаральные явления, светобоязнь, гиперемию лица, боли при движении глазных яблок, инъекцию сосудов склер, конъюнктив. Менингеальный синдром достигает максимальной выраженности уже в первые 1-2 сут, в редких случаях он может нарастать постепенно, достигая максимума на 3-5-е сут болезни.


высоте заболевания возможны скоропреходящие энцефалитические симптомы: парезы лицевого, глазодвигательного, отводящего и других черепных нервов, пирамидные знаки, оглушенность, редко — судорожный синдром или потеря сознания. Часто бывают положительными симптомы натяжения, корешковый болевой синдром, неврит зрительного нерва. При спинномозговой пункции отмечается повышенное внутричерепное давление. В спинномозговой жидкости обнаруживают выраженный лимфоцитарный цитоз, некоторое повышение содержания белка, положительную реакцию Панди. В крови изменения малосущественны. Чаще выявляются небольшая лейкопения, лимфоцитоз, небольшое повышение СОЭ.

Вирусный энцефалит

Вирусный энцефалит — воспалительное поражение вещества головного мозга вирусной этиологии. При вовлечении в процесс церебральных оболочек говорят о менингоэнцефалите, при распространении воспаления на спинной мозг — об энцефаломиелите. В зависимости от генеза различают первичный и вторичный вирусный энцефалит. Первый вызван прямым проникновением вируса в церебральные ткани, второй — вторичным поражением мозга на фоне острого инфекционного заболевания (гриппа, кори, краснухи, опоясывающего герпеса) или в результате поствакцинальных осложнений.

Распространенность вирусного энцефалита различной этиологии значительно варьирует климатически и географически.


к, японский комариный энцефалит наиболее часто встречается в Японии и странах Азии, энцефалит Сент-Луис наблюдается преимущественно в США, летаргический энцефалит Экономо — в Западной Европе, клещевой энцефалит — в лесных областях Восточной Европы. Учитывая сложности диагностики и идентификации возбудителя, риск развития грозных осложнений, проблема вирусного энцефалита продолжает оставаться актуальным вопросом практической неврологии.

Причины вирусного энцефалита

Среди нейротропных вирусов, обуславливающих возникновение энцефалита, наиболее распространен вирус простого герпеса. Причиной поражения церебрального вещества могут стать и другие герпес-вирусы: цитомегаловирус, вирус ветряной оспы, возбудитель инфекционного мононуклеоза (вирус Эпштейна-Барр). Этиофакторами вирусного энцефалита выступают также энтеровирусы (в т. ч. вирус полиомиелита), аденовирусы, вирус эпидемического паротита, гриппа А, краснухи, кори, бешенства, арбовирусы, реовирусы, арена- и буньявирусы.

Передача инфекции происходит непосредственно от больного воздушно-капельным, контактным, фекально-оральным путями или трансмиссивно — при укусе переносчика (комара, клеща). В последнем случае резервуаром инфекции могут являться птицы и животные. Попадание нейротропного вируса в организм может быть следствием вакцинации живой ослабленной вакциной (например, антирабической, противополиомиелитной, противооспенной).


Немаловажное значение в развитии инфекционного процесса при поступлении вирусов в организм человека имеет состояние его иммунной системы, реактивность на момент инфицирования. В связи с этим к факторам, увеличивающим вероятность развития энцефалита и обуславливающим тяжесть его течения, относят младенческий и пожилой возраст, наличие иммунодефицитных заболеваний или состояний иммуносупрессии. Так, сам ВИЧ обычно не выступает прямой причиной заболевания, но обуславливает иммунодефицитное состояние, при котором увеличивается вероятность возникновения вирусного энцефалита.

Классификация вирусного энцефалита

По этиологии первичные вирусные энцефалиты подразделяют на сезонные, полисезонные и обусловленные неизвестным вирусом. Сезонные энцефалиты являются трансмиссивными, заболеваемость ими наблюдается строго в определенное время года. К этой группе относятся клещевой энцефалит, японский энцефалит, энцефалит Сент-Луис и энцефалит долины Муррея (австралийский). Полисезонные энцефалиты не имеют четкой сезонности (например, гриппозный, энтеровирусный, герпетический энцефалиты и энцефалит при бешенстве). К энцефалитам предположительно вирусной этиологии с невыделенным возбудителем относятся лейкоэнцефалиты, летаргический энцефалит. Вторичные вирусные энцефалиты классифицируют на связанные с общей вирусной инфекцией (при ветряной оспе, кори и т. д.) и поствакцинальные.

По преимущественной локализации воспалительных изменений выделяют лейкоэнцефалиты с преобладанием воспаления белого мозгового вещества, полиоэнцефалиты с преимущественным воспалением серого вещества (летаргический энцефалит) и панэнцефалиты с диффузным вовлечением церебральных структур (японский, клещевой, Сент-Луис, австралийский).

Симптомы вирусного энцефалита


Клиническая картина зависит от вида энцефалита и особенностей его протекания. Дебют, как правило, характеризуется общеинфекционными проявлениями: лихорадкой, недомоганием, миалгией, першением/болью в горле или послаблением стула и дискомфортом в животе. Затем на их фоне проявляются общемозговые симптомы: цефалгия (головная боль), тошнота без связи с едой, рвота, повышенная чувствительность к свету, головокружение, эпилептические пароксизмы и т. п. Цефалгия обычно затрагивает лобную области и глазницы. Возможны психосенсорные нарушения, менингеальный синдром, различные виды расстройств сознания (заторможенность, сопор, кома), психомоторное возбуждение, делирий, аменция.

Параллельно с нарастанием выше указанных проявлений возникает очаговый неврологический дефицит. Могут наблюдаться сочетающиеся с гипестезией спастические парезы, атаксия, афазия, признаки поражения черепно-мозговых нервов (снижение слуха, нарушение остроты зрения и изменение зрительных полей, глазодвигательные расстройства, бульбарный паралич), мозжечковый синдром (дискоординация, раскачивающаяся походка, размашистость, мышечная гипотония, интенционный тремор, дизартрия).

Указанные выше проявления могут отмечаться при энцефалите любой этиологии. Однако отдельные вирусные энцефалиты имеют специфические клинические симптомы или характерное сочетание признаков, позволяющие отличить их среди множества других подобных заболеваний. Так, для летаргического энцефалита типична гиперсомния, для японского энцефалита — тяжелые нарушения сознания, для коревого энцефалита — галлюцинации и психомоторное возбуждение, для ветряночного — мозжечковая атаксия, для энцефалита Сент-Луис — умеренные расстройства сознания и менингеальный синдром.

По своему течению вирусный энцефалит может быть типичным, асимптомным, абортивным или молниеносным. Асимптомные формы протекают с периодической цефалгией, лихорадкой неясного генеза, транзиторным головокружением и/или эпизодической диплопией. При абортивных вариантах неврологические проявления не наблюдаются, возможны симптомы гастроэнтерита или респираторной инфекции. Молниеносное течение характеризуется быстрым развитием комы и летального исхода.

Диагностика вирусного энцефалита

Отсутствие специфической клинической симптоматики и сходство с другими поражениями ЦНС (острой энцефалопатией, острым рассеянным энцефаломиелитом, бактериальным энцефалитом и пр.) делает диагностику вирусного энцефалита непростой задачей. В ходе ее решения неврологу следует опираться на анамнестические и эпидемиологические данные, особенности клиники и результаты дополнительных исследований.

Эхо-энцефалография обычно определяет ликворную гипертензию, ЭЭГ — диффузные изменения с доминированием медленноволновой активности, в ряде случаев с наличием эпиактивности. Офтальмоскопия выявляет изменения дисков зрительных нервов. При выполнении люмбальной пункции наблюдается повышенное давление цереброспинальной жидкости (ликвора), ее цвет не изменен. Отличительной особенностью энцефалитов вирусного генеза является выявление лимфоцитарного плеоцитоза при исследовании цереброспинальной жидкости. Однако первоначально подобные изменения могут отсутствовать, поэтому через сутки необходимо повторно взять ликвор на анализ.

Подтвердить наличие энцефалита, определить распространенность и преимущественную локализацию воспалительных изменений позволяют КТ и МРТ головного мозга. КТ головного мозга визуализирует зону поражения церебральных тканей как имеющую пониженную плотность, МРТ в Т1-режиме — как гипоинтенсивную, МРТ в Т2-режиме — как гиперинтенсивную. МРТ обладает большей чувствительностью, что особенно важно на начальных стадиях заболевания.

Верификация возбудителя зачастую является сложной, а иногда и невыполнимой задачей. Серологические методы предполагают исследование парных сывороток с интервалом 3-4 недели и поэтому имеют лишь ретроспективное значение. На практике для ранней идентификации возбудителя используется выявление ДНК или РНК вируса при помощи ПЦР-исследования цереброспинальной жидкости. Однако этот метод способен выявлять не все вирусы.

Лечение вирусного энцефалита

Терапия комплексная и складывается из этиотропного, патогенетического, симптоматического и реабилитационного лечения. Этиотропная составляющая предполагает назначение противовирусных фармпрепаратов: при герпетическом энцефалите ацикловира и ганцикловира, при арбовирусах — рибавирина. Параллельно осуществляется терапия интерфероном и его аналогами. Возможно использование специфического иммуноглобулина.

Патогенетическая составляющая заключается в коррекции жизненно важных функций (по показаниям — сердечные гликозиды, вазоактивные препараты, оксигенотерапия, ИВЛ), применении противоотечных средств (маннитола, фуросемида, ацетазоламида), антигипоксантов (этилметилгидроксипиридина сукцината, мельдония), нейропротекторов (оксиметилэтилпиридина сукцината, пирацетама, глицина, скополамина). Зачастую возникает необходимость в назначении глюкокортикоидов, обладающих выраженным противовоспалительным и противоотечным действием. Симптоматическая терапия подразумевает использование по мере необходимости антиконвульсантов (карбамазепина, вальпроатов, диазепама), противорвотных препаратов (метоклопрамида), психотропных средств (нейролептиков, транквилизаторов).

Восстановительное лечение предусматривает сосудистую и нейропротекторную терапию с целью скорейшего и как можно более полного восстановления церебральных структур и их функций. При наличии парезов обязательными компонентами реабилитации являются массаж и ЛФК; возможно использование физиотерапии — электрофореза, электромиостимуляции, рефлексотерапии. При нарушениях психики необходима консультация психиатра с осуществлением коррекционной терапии, психотерапии, социальной адаптации.

Прогноз и профилактика вирусного энцефалита

Энцефалит вирусной природы может иметь целый ряд серьезных осложнений. В первую очередь, это отек головного мозга и возникновение дислокационного синдрома со сдавлением головного мозга в области ствола, что может стать причиной смертельного исхода. Развитие мозговой комы угрожает формированием вегетативного состояния пациента. Гибель больного может быть связана с присоединением интеркуррентной инфекции, развитием сердечной или дыхательной недостаточности. На фоне энцефалита возможно формирование эпилепсии, стойкого неврологического дефицита, внутричерепной гипертензии, тугоухости, психических расстройств.

В целом прогноз энцефалита зависит от его вида, тяжести течения, состояния пациента (по шкале Глазго) на момент начала терапии. При клещевом, герпетическом и летаргическом энцефалите уровень летальности достигает 30%, при энцефалите Сент-Луис — менее 7%. Японский энцефалит отличается высоким уровнем смертности и большим процентом остаточных явлений у переболевших. Поствакцинальные энцефалиты обычно имеют благоприятное течение. Исключение составляет вирусный энцефалит, развивающийся после антирабической прививки по типу восходящего паралича Ландри и сопровождающийся риском смертельного исхода вследствие бульбарных нарушений.

Мерами профилактики трансмиссивных энцефалитов являются защита от насекомых-переносчиков, специфическая вакцинация населения эндемических очагов и людей, собирающихся их посетить. Профилактикой развития вторичного энцефалита на фоне вирусного заболевания служит своевременное и адекватное лечение инфекции, поддержание высокого уровня функционирования иммунной системы. Предупреждение поствакцинальных энцефалитов заключается в адекватном отборе лиц для вакцинации, правильном дозировании и введении вакцин.


Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Adblock
detector