Первые признаки и симптомы прогрессии рака яичек у мужчин

Онкологическое заболевание яичек встречается нечасто, но это не является смягчающим фактором, ведь мужчина, у которого обнаружили рак яичек, может сгореть за 3 года с момента заболевания. Из-за этого стоит со всей ответственностью отнестись к своему здоровью и суметь заблаговременно предотвратить болезнь. Для этого нужно знать основные симптомы рака яичек у мужчин.

С чем мы имеем дело?

Рак яичек – это злокачественная опухоль, которая может образоваться непредсказуемо. Появляется эта опухоль в половой железе, в дальнейшем может распространяться по всему организму. Конкретно развивается в таких органах, как головной и костный мозг, печень, лёгкие. Как говорит статистика, чаще всего злокачественную опухоль яичек обнаруживают у мужчин в возрасте от 15 до 35 лет. Диагностика проводится с помощью диафаноскопии, УЗИ мошонки и биопсии яичек. Во время лечения рака яичек больной проходит одностороннюю или двухстороннюю орхифуникулэктомию, лучевую терапию и химиотерапию. Прогнозирование болезни может зависеть от ее стадии и гистологического типа. Симптомы рака яичек у мужчин будут рассмотрены ниже.

Разновидность рака

Раковые заболевания яичек разделяются на такие классы:


  • Герминогенная опухоль формируется из семени мужчины и является самой распространённой.
  • Негерминогенная опухоль образовывается из стромы яичка.
  • Смешанная опухоль может содержать в себе клетки обоих вышеперечисленных видов.

Отчего может развиться рак яичка у мужчин?

Симптомы (фото можно увидеть в нашей статье) у данного заболевания имеются, вот только проявляются они на поздней стадии. Но что является причиной возникновения патологии?

Тяжело сказать, что именно может вызвать рак яичек, но есть некоторые закономерности и факторы появления этой ужасной болезни:

  • Большинство болеющих — мужчины с высоким ростом и худощавым телосложением.
  • Наличие иммунодефицитного вируса может повысить риск образования злокачественной опухоли.

«>

  • Зачастую больные онкологией яичек – это люди, которые принадлежат к белой расе, в то время как средний афроамериканец или азиат страдает от такой патологии реже в десяток раз.
  • Повреждение мошонки.
  • Эндокринная патология.
  • После воздействия радиации.
  • Передача онкологии по наследству.
  • Врожденные недоразвитые яички.
  • Перекрутившееся яичко.
  • Часто онкология проявляется у курильщиков, зависимых от никотина.
  • Также спровоцировать заболевание может раннее половое созревание.

«>

Симптомы рака яичек у мужчин

Рак яичек зачастую вызван уплотнением ткани половых органов, которое способствует их увеличению. Такие процессы могут протекать как болезненно, так и безболезненно. В таком случае пациент жалуется на боль в животе, в мошонке, опухлость яичек. Могут проявиться такие признаки, как вялость, потеря веса, температура в районе 37,5 С. Мошонка начинает опухать и может заметно увеличиться в размере. Пациент может замечать частичное или полное отсутствие сексуального влечения к противоположному полу. Также симптомы проявляются в грудных железах и их увеличении, ускоряется рост волосяного покрова на голове и теле. Появляется кашель и одышка.

При заболевании рак яичка у мужчин симптомы (фото органов подтверждают наличие патологии) разнообразны:

  • Проявляется уплотнение ткани половых органов, которое не всегда сопровождается болевыми ощущениями.
  • Деформация половых органов.
  • Опухлость яичек.
  • Проявляются боли в районе семенного канала и внизу живота.
  • Наблюдаются болезненные ощущения в спинном и грудном отделах.
  • Одышка.

Это основные признаки рака яичек у мужчин.

Что еще бывает при заболевании?


Также может развиваться кровотечение некроза опухолевой ткани, в таком случае боль может быть сильно ощутима, и на неё жалуется каждый десятый мужчина, заболевший онкологией яичек. При скоплении метастазов в лимфатических узлах брюшного отдела наблюдаются сильные боли в нижней части спины. Если образование опухоли начнёт распространять метастазы в костный мозг, это также сопровождается болевыми ощущениями. В тех случаях, когда опухолевые массы оказываются за пределами первоначально заражённого органа, это изменяет состояние больного в целом. Такое состояние выражается повышенной температурой, усталостью, нехваткой сил. Так проявляется рак правого яичка у мужчин. Симптомы у каждого человека могут быть разными.

Некоторые образования в тканях ведут себя достаточно агрессивно. Такими проявлениями может стать поражение органов, таких как лёгкие, печень, костный мозг, головной мозг, кожа и лимфоузлы.

Самообследование

Мужчина сам в состоянии определить рак яичек на первых его стадиях. Это можно сделать обычным прощупыванием. Если оно стало выглядеть как-то иначе, слишком твёрдое или мягкое, опухлое, бугристое, изменило форму или размер. Недуг может сам дать о себе знать болезненными ощущениями. При первых же подозрениях на эту коварную болезнь следует связаться со специалистом для прохождения диагностики. Когда мужчина обращается в клинику вовремя со своей проблемой, то её гораздо проще решить, а при проигнорировании подозрительных симптомов заболевания исход может быть довольно плачевным.

Симптомы рака яичек у мужчин мы рассмотрели, разберемся с последствиями.

Какими могут быть последствия?


При проявлении онкологи на ранних этапах пациент имеет большой шанс на то, чтобы вылечиться от болезни полностью без каких-либо последствий.

Но, к сожалению, по статистике, большая часть мужчин не сразу обращается к специалисту, а лишь через время. В подобных ситуациях шанс на успех значительно уменьшается. Пациенту могут предложить пройти процедуру орхиэктомии, то есть удалить поражённое яичко, в таком случае мужчины развивают в себе комплекс неполноценности. Но внешне проблему возможно без проблем устранить, вживив протез на место органа, который был удален. Удаление обоих яичек сопровождается бесплодием. У некоторых больных может возникнуть опухоль на другом яичке. При химиотерапии могут проявиться осложнения, помимо этого она вызывает тошноту, рвоту, выпадение волос. С лечением заболевания не стоит затягивать, так как оно имеет свойство быстро прогрессировать и распространятся по другим органам, это может привести к летальному исходу. Этим опасен рак яичка у мужчин.

Симптомы, последствия заболевания, конечно, страшны, но вовремя проведенная диагностика и лечение имеют большое значение для человеческой жизни.

Диагностика рака яичек

Диагностика пациента является одним из важнейших этапов на пути к лечению. После качественного осмотра врач может поставить точный диагноз и дать напутствие к следующим действиям. Для определения рака яичек доктор в первую очередь производит пальпацию (ощупывание) области мошонки, независимо от простоты процедуры она даёт достаточное количество информации для того, чтобы предпринять последующие действия.


Диагностика позволяет осмотреть и определить поражённые ткани, а пальпация помогает узнать, какова консистенция и размер яичка, также местоположение очага распространения опухоли. К пальпации следует приступать со здоровой стороны органа. Злокачественная опухоль чаще всего имеет уплотнения тканей и безболезненность, но при воспалении органа болезненность всё же может проявляться. Обязательно стоит исследовать лимфоузлы, в которых, вероятней всего, могут оказаться метастазы. Прощупав живот, можно обнаружить опухоли, а при осмотре молочных желез – гинекомастию.

Также существует лабораторная диагностика, которая включает в себя обязательный этап осмотра пациента, так как увеличенное содержание в крови определённого показателя может указывать не только на активность опухоли, но и на её динамичное развитие.

Этапы обследования

  • Сбор информации и проведение анализа по жалобам на болезнь (как давно начали проявляться боли, где конкретно проявляются, тяжесть в мошонке, обнаружение образований в яичке, увеличение размеров мошонки).
  • Анализ анамнеза (как переносится заболевание, оперативное вмешательство, были ли травмы в области мошонки).
  • Может ли онкология перейти к больному по наследству (выявление подобного заболевания у родственников пациента).

  • Тактильный осмотр, прощупывание области низа живота.
  • Прохождение УЗИ (ультразвукового исследования) мошонки позволит получить наглядную картину внутреннего органа и проанализировать какие-либо изменения организма.
  • Прохождение рентгенологического исследования области грудной клетки.
  • Биопсия (исследование ткани полового органа с помощью микроскопа) яичка.
  • Анализ крови на уровень ХГЧ (бета — ХГЧ, хорионический гонадотропин человека).
  • МРТ (магнитно-резонансная томография, один из способов получить диагностическое изображение, он является безопасным для человеческого организма).
  • КТ (компьютерная томография, рентгеновское обследование, которое позволяет получить изображение методом выведения его на экран компьютера).
  • Также можно проконсультироваться у врача-онколога.

Как лечить?

Мы рассмотрели, какие бывают при болезни «рак яичек» у мужчин симптомы. Сколько живут при этом? Если не лечиться, то средняя продолжительность жизни от 1 года до 3.

Онкология яичек может хорошо поддаться терапии даже тогда, когда опухоль начала распространять метастазы. Но лучше всего обращаться к врачу сразу при обнаружении каких-либо симптомов заболевания. Затягивая с походом к врачу, можно дождаться того, что во время приёма у онколога предпринять что-либо будет уже слишком поздно. Поэтому, чем раньше обратиться к врачу, тем выше вероятность успеха на полное выздоровление.

Основным методом лечения является хирургическое вмешательство. Производится удаление ткани, на которой распространяется раковая опухоль. После удаления яичка пациент проходит процедуру радиотерапии (облучения опухоли) или химиотерапии (излечение больного при поддержке противораковых лекарств). Поэтому так важно определить рак придатка яичка у мужчин. Симптомы в этом помогут.


Определить разновидность рака

Приступить к терапии возможно лишь после того, как будет определён тип разновидности рака. Локализованная форма поддаётся лечению в большинстве случаев. Такая форма чувствительна к радиотерапии. Спустя время после прохождения химиотерапии большая часть образований в тканях постепенно исчезает за несколько месяцев. Если спустя время нет никаких изменений, и метастазы не исчезли полностью, следует пройти курс радиотерапии или же прибегнуть к хирургическому вмешательству с последующим удалением заражённого органа.

В случае, когда диагностирован несеминомный или смешанный рак яичек у мужчин, могут назначить радикальную паховую орхиэктомию и ежемесячный контроль. Химиотерапию назначают в тех случаях, когда после анализа всё ещё показываются отклонения. Обычно всё обходится процедурой стандартной химиотерапии, но если это дает недостаточный результат, то применяется более интенсивный режим лечения и проводится аутотрансплантация мозга кости. В том случает если после биопсии у больных обнаруживают карциному, будет назначена радиотерапия, которая даст стопроцентный эффект и выздоровление пациента.

Если обнаружены признаки рака яичка у мужчин (симптомы описаны выше), настоятельно рекомендуется госпитализация и врачебный присмотр. Самолечение при таком заболевании запрещено и может иметь тяжёлые последствия.

«>

Какие препараты помогут излечить рак яичек?


Лечение таблетками и другими медикаментами, которые назначает врач, вместе с прохождением процедур приносит гораздо больше пользы. Во время терапии принимают такие препараты:

  • «Цисплатин»;
  • «Винбластин»;
  • «Этопозид»;
  • «Блеомицин»;
  • «Кемоплат»;
  • «Ифосфамид».

В случае обнаружения рака яичек следует незамедлительно обращаться к таким врачам, как: онколог, уролог, хирург-онколог, эндокринолог. В начале лечения больной проходит ряд процедур, основными из которых являются сбор тканей для последующего анализа и пальпация яичек. Если оно увеличено в размере и имеет уплотнение, то это тревожный знак. Уплотнение и опухлость в области мошонки делает необходимым пальпировать другое яичко и прочие лимфатические узлы. При затруднении пальпации для более детального диагноза больному назначают УЗИ и диафаноскопию.

Диагностику пациента можно провести также во время хирургического вмешательства. Срочные морфологические исследования часто могут сочетаться с радикальной паховой орхиэктомией, но не с черезмошоночной биопсией. Прохождение последнего не рекомендуется, так как имеет высокий риск локальной диссеминации.

Вывод


Теперь, имея в наличии достаточный багаж знаний, можно предотвратить злокачественную опухоль при проявлении первых признаков заболевания. Если возникает хотя бы один из синдромов, следует немедленно обратиться к врачу. Если болезнь будет действительно обнаружена, то её легко устранить на начальных этапах развития. Своевременность в данном случае – залог здоровья!

В статье рассмотрено такое заболевание, как рак яичек у мужчин. Симптомы, лечение, последствия также описаны.

Причины рака яичка

5468684486

Причины рака яичка не отличаются многообразием, а пик заболеваемости приходится на три возрастных периода: до 10 лет, 20-40 лет и после 60. Хотя заболевание встречается довольно редко, можно с уверенностью назвать его одним из самых «молодых» раков, поскольку предрасполагающие факторы лежат еще в раннем детстве или даже внутриутробном периоде.

Причинами рака яичек считают:

  1. Крипторхизм.
  2. Наследственность и неблагоприятный семейный анамнез.
  3. Врожденное недоразвитие яичек и некоторые хромосомные синдромы (Кляйнфельтера).

Существует мнение, согласно которому причиной рака яичка может стать травма, и вопрос этот продолжает обсуждаться, однако на практике повреждения яичка чаще лишь служат поводом для обращения к врачу, а тогда-то и диагностируется злокачественная опухоль.

Крипторхизм – это состояние, когда яичко не опустилось в мошонку еще до рождения. Природой предусмотрено, чтобы созревание мужских половых клеток происходило при более низкой температуре, нежели в брюшной полости, поэтому яички и «вынесены» на периферию. Когда процесс их опускания нарушается по каким-либо причинам, то в ткани под действием высокой температуры возможно возникновение мутаций, а значит, и раковой опухоли. Самым опасным считается вариант, когда яички задерживаются внутри брюшной полости, и даже если процесс носит односторонний характер, риск рака в таких случаях увеличивается на треть. Следует отметить, что проведенная в детстве операция не всегда спасает от рака, а вероятность злокачественной трансформации сохраняется и после лечения.

Роль наследственного фактора продолжает исследоваться, но ген или характерная мутация пока еще не установлены, тем не менее, известно, что в семьях, где отец, дед или брат болели раком, риск опухоли у мальчиков выше, чем у остальных.

Аномалии развития мужских половых желез также должны вызывать онкологическую настороженность. Так, уменьшенные в размерах, атрофированные, слишком плотные или, наоборот, мягкие яички свидетельствуют о нарушении их формирования в эмбриональном периоде, поэтому вероятность злокачественного роста в таких тканях повышена. Некоторые наследственные хромосомные синдромы, например, Кляйнфельтера, сопровождаются гипоплазией (недоразвитием) половых органов, и рак у таких больных диагностируется чаще.

Описанные причины еще не означают, что злокачественная опухоль обязательно возникнет, но они должны быть поводом для повышенного внимания к половым железам как со стороны мужчины, так и со стороны врачей-урологов, поэтому при наличии факторов риска рекомендуется посещать специалиста как минимум раз в год.

Виды и течение рака яичек

Для того чтобы понять, чего ожидать от опухоли и какие лечебные схемы будут наиболее эффективны, разрабатывались различные классификации опухолей яичка. Долгое время не было единого подхода в этом вопросе, но с появлением современных протоколов лечения возникла необходимость в разработке классификации, определяющей не только прогноз, но и выбор определенной терапевтической тактики.

Основными показателями, которые должны учитываться, считают распространенность опухолевого процесса, наличие метастазов в лимфоузлах, локализация отдаленных метастатических очагов и их объем. Активность опухоли, скорость ее роста и степень злокачественности (а значит, и ответ на лечение) определяют с помощью белков-маркеров сыворотки крови: хорионический гонадотропин человека (ХГЧ), альфа-фетопротеин (АФП) и лактатдегидрогеназа (ЛДГ).

548484846

После многочисленных исследований и анализа результатов терапии, усилиями урологов-онкологов из 10 стран была разработана классификация рака яичка, которая в 1997 году была включена в систему TNM и сейчас является основной при планировании лечения пациентов. Она позволяет выделить четыре стадии рака яичка:

  • Стадия 0 – опухоль расположена внутри канальцев, не выходя за их пределы, а метастазы отсутствуют. Опухолевые маркеры, как правило, в норме.
  • Стадия I (А, В, S) – поражение лимфоузлов и отдаленное метастазирование отсутствуют, но опухоль может прорастать яичко, его придаток и достигать белочной оболочки. На стадии IS, кроме того, отмечается повышение опухолевых маркеров в сыворотке крови.
  • Стадия II (A, B, C) – опухоль может быть как внутриканальцевой, так и прорастать белочную оболочку, но обнаруживается поражение забрюшинных лимфоузлов, в которых метастазы могут достигать 5 и более см. Во второй стадии в крови больных можно выявить повышенные концентрации опухолевых маркеров.
  • Стадия III (А, В, С) – опухоль любых размеров, а метастазирование продолжается в лимфоузлы, расположенные выше диафрагмы, а также возможно и в легкие. На IIIС стадии поражаются легкие, кости, головной мозг.

5468864648

Гистологическая классификация довольно сложна и подразумевает наличие множества типов рака яичка, однако с клинической позиции наиболее важным является происхождение опухоли. Так, выделяют две группы неоплазий – герминогенные, происходящие из семенного эпителия, и негерминогенные, источником которых является строма и ее элементы. Первые также называют семиномами, на их долю приходится около 95% новообразований этой локализации. Помимо собственно семиномы, в эту группу входит эмбриональный рак яичка, хорионэпителиома, тератомы и др. Случается, что в одной и той же опухоли обнаруживаются участки разного гистологического строения, тогда указывается процентное соотношение каждого компонента.

Как и другие виды злокачественных опухолей, рак яичка склонен метастазировать, поражая не только лимфатические узлы, но и такие органы как печень, головной мозг, легкие. Попадая в лимфатические сосуды, раковые клетки заносятся в лимфоузлы брюшной полости и забрюшинного пространства, поражая те из них, которые располагаются вокруг аорты, почечных сосудов, ножек диафрагмы, а при прогрессировании заболевания можно обнаружить метастазы в средостении и даже надключичных лимфоузлах.

Распространение раковых клеток с током крови более характерно для несемином, происходящих и стромы органа и имеющих довольно серьезный прогноз. Гематогенные метастазы нередко обнаруживаются в легких, костях (позвоночник), коже, головном мозге, печени.

Рак левого яичка имеет определенные отличия от такового при правосторонней локализации. Причины, формы роста и течение заболевания будут сходны, но метастазирование происходит несколько иначе. Если правосторонняя опухоль метастазирует в лимфоузлы, расположенные по ходу аорты и в промежутке между аортой и нижней полой веной, то рак левого яичка склонен поражать узлы, расположенные вокруг и кпереди от аорты. Кроме того, от рака правого яичка можно ожидать метастазирования в забрюшинные лимфоузлы с левой стороны, что не свойственно левосторонней локализации опухоли. Если неоплазия обнаружена в одной железе, то нужно иметь в виду вероятность поражения и с другой стороны в будущем.

Рак придатка яичка – явление чрезвычайно редкое в отличие от неопухолевых его поражений и воспалительных процессов, а из всех новообразований, которые обнаруживаются в придатке, только четверть являются злокачественными. Обнаружение таких неоплазий бывает затруднительно за редкостью патологии, а лечение подчиняется основным принципам онкологической помощи (операция, лучевая и химиотерапия).

Проявления рака яичка

37462777

Все симптомы рака яичек укладываются в две группы:

  1. Проявления опухоли со стороны самого пораженного органа.
  2. Признаки метастазов рака.

Чаще всего на первый план выходит изменение пораженного опухолью семенника, а в 5 % случаев заболевание проявляется признаками метастазирования. Возможно и сочетание и тех, и других симптомов.

Жалобы больного сводятся к изменениям в яичке, возникшим на фоне полного благополучия, а часть пациентов могут указывать на недавно перенесенную травму. Самостоятельно обнаруженные признаки опухоли приводят мужчину к врачу, который и подтверждает опасения пациента с помощью дополнительных исследований.

Наиболее характерные признаки рака яичка:

3476273

  • Появление образования при ощупывании ткани органа, изменение размеров, конфигурации, плотности яичка, отек.
  • Болевой синдром.
  • Ощущение тяжести в мошонке, внизу живота.
  • Признаки метастазирования – сильная боль в спине, нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта (запор), одышка, затрудненное дыхание, судороги и очаговая неврологическая симптоматика при поражении центральной нервной системы.

При развитии кровотечения, некроза опухолевой ткани боль может быть довольно интенсивной и даже нестерпимой, такие жалобы может предъявлять каждый десятый пациент.

При ощупывании яичка отмечается наличие в нем локального опухолевого узла, уплотнение или, наоборот, более мягкая консистенция за счет развития атрофии железистой ткани. Пальпация нередко сопровождается усилением боли и неприятных ощущений.

При наличии метастазов в забрюшинных лимфатических узлах появляется сильная боль в пояснице, в случае распространения опухоли в кости скелета также возникает болевой синдром. Попадание опухолевых масс за пределы яичка приводит к изменению общего состояния больного, что проявляется в слабости, снижении работоспособности, снижении веса, потере аппетита, повышении температуры тела.

Случается, что, даже обнаружив какое-то изменение в одном из яичек, мужчина не придает этому должного значения, боль в спине списывается на остеохондроз, а слабость или усталость – на перегрузки на работе. К врачу такой пациент доходит с уже имеющимися метастазами и значительным объемом опухоли, поэтому вопрос начала химиотерапии может быть поставлен еще до того, как неоплазия будет удалена хирургическим путем.

Некоторые несеминомные новообразования проявляют себя довольно агрессивно, в короткий промежуток времени распространяясь по всему организму. Поражение кожи, легких, головного мозга, печени, лимфоузлов самых разных областей тела у молодых мужчин должно настораживать в отношении рака яичек. При низкой степени дифференцировки опухоли даже биопсия не всегда дает точный ответ о характере и источнике неоплазии, а в заключении лишь указывается «аденокарцинома из неустановленного источника». Памятуя об одном из самых «молодых» раков мужской половой системы, врач незамедлительно должен направить такого пациента на консультацию к урологу-онкологу и на все необходимые обследования.

При наличии нелеченого крипторхизма, когда яичко располагается в области пахового канала, увеличение его размеров и массы может привести к опусканию органа в мошонку. Однако успокоения с достижением яичком его нормального положения наступить не должно, поскольку это явный признак неблагополучия.

Некоторые опухоли мужских половых желез способны продуцировать гормоны, которые будут вызывать и соответствующие изменения в организме. Если такие новообразования появились в детском возрасте, то следствием может стать преждевременное половое созревание, в то время как у взрослых мужчин симптомом гормонпродуцирующей опухоли будет гинекомастия (увеличение молочных желез).

8768131331

Первым проявлением заболевания может стать воспаление придатка яичка (эпидидимит), но такое случается нечасто, в 10% случаев. Примерно у такого же количества больных жалобы и симптомы обусловлены метастазированием, в то время как сами по себе метастазы как первый признак рака могут быть обнаружены у половины пациентов.

Во всех случаях изменений со стороны мужских половых органов, появлении необъяснимых болей и других симптомов, должен быть исключен рак. Мужчина сам способен обнаружить, что яичко выглядит иначе – плотное или мягкое, бугристое, увеличено в размерах, измененной формы. Только сознательность и бдительность представителей сильного пола способствуют быстрейшему обращению к специалисту и диагностике коварного заболевания, которое, однако же, на первых порах вполне излечимо.

Диагностика рака яичек

54684864468

Для того чтобы определить рак яичек, врач перво-наперво произведет осмотр и ощупывание мошонки, которые, несмотря на простоту и доступность, могут дать довольно большой объем информации. Осмотр позволяет определить сторону поражения, а дальнейшая пальпация – консистенцию и размеры яичек, а также местонахождение очага опухолевого роста. Начинать пальпацию следует со здоровой стороны. Злокачественная опухоль чаще всего плотная и безболезненная, однако, при наличии сопутствующего воспаления, ощупывание может сопровождаться болезненными ощущениями. Обязательным является исследование лимфоузлов (паховых, передней брюшной стенки, надключичных), в которых к моменту обращения больного к специалисту уже могут быть метастазы. Ощупывание живота дает возможность обнаружить опухолевидные разрастания, а осмотр молочных желез – возможные признаки гинекомастии.

После осмотра пациент направляется на другие подтверждающие диагноз рака исследования:

  1. УЗИ.
  2. Лабораторная диагностика опухолевых маркеров.
  3. КТ, МРТ органов грудной клетки, остеосцинтиграфия для уточнения наличия метастатического процесса.
  4. Морфологическое исследование фрагментов опухоли.

Ультразвуковое исследование, наряду с доступностью и относительной простотой проведения, позволяет определить опухоль практически со 100% достоверностью. С помощью УЗИ врач уточняет местонахождение ракового очага и может отличить опухоль от других патологических процессов яичек. Информативнее этого метода может быть разве что МРТ, но стоимость процедуры значительно выше, а возможности ограничены крупными стационарами.

Лабораторная диагностика рака яичек является обязательным этапом обследования больного, поскольку увеличение содержания в крови определенных показателей не только указывает на активность самой опухоли, вероятность ее рецидива или прогрессирования, но и включено в классификацию рака как один из основополагающих критериев прогноза заболевания. Так, для злокачественных новообразований яичек характерным считается увеличение концентрации в сыворотке крови хорионического гонадотропина, альфа-фетопротеина и лактатдегидрогеназы. Эти показатели определяются как до, так и после оперативного лечения.

Большинство женщин, планирующих стать мамами или уже успешно реализовавших это желание, знают о хорионическом гонадотропине, ведь повышение его концентрации свидетельствует о наступившей беременности. Определить этот факт довольно просто с помощью обычного теста, который продают в каждой аптеке. Такой же простой подход может быть использован и на начальных этапах диагностики рака яичка у мужчин, когда повышение уровня ХГЧ в моче можно зарегистрировать с помощью теста на беременность, поэтому не стоит удивляться, если врач предложит провести этот анализ мужчине.

При подозрении на метастатический процесс, который имеет место едва ли не у половины пациентов, впервые обратившихся к врачу с опухолью яичка, проводят КТ или МРТ органов грудной клетки, исследование костей, УЗИ печени и т. д.

Завершающим этапом диагностики можно считать морфологическое исследование фрагментов опухоли, полученных после удаления яичка с семенным канатиком. В отличие от рака других локализаций, когда биопсия может быть получена еще до оперативного вмешательства, при опухолях яичка такой подход не практикуется, поскольку при повреждении оболочек органа создается высокий риск местного распространения злокачественных клеток.

Лечение и прогноз

Лечение рака яичек подразумевает традиционный подход с проведением хирургической операции, лучевой и химиотерапии, а особенности того или иного метода в каждом конкретном случае определяются характеристиками опухоли.

3472399992

Основной вид хирургического вмешательства – орхифуникулэктомия, то есть удаление пораженного опухолью яичка (со всеми его оболочками и придатком) и семенного канатика вплоть до пахового кольца. Дальнейший ход терапии зависит от вида рака.

В случае семиномных опухолей после радикальной операции проводится облучение, доза которого определяется стадией рака, а также химиотерапия, количество курсов которой соответствует активности опухоли.

При несеминомных неоплазиях, отличающихся агрессивным течением и склонностью к быстрому распространению по организму, радикальное лечение не ограничивается орхифуникулэктомией. Обязательным считается удаление забрюшинных лимфоузлов в первую стадию и химиолучевое воздействие в последующие.

Прогноз при раке яичка довольно благоприятный, но это касается опухолей, выявленных своевременно, при которых пятилетняя выживаемость достигает 90% и более. Вторая и третья стадии рака и активное метастазирование не оставляют надежды на полное излечение, однако около половины пациентов все же имеют шанс прожить 5 и более лет.

Последствия заболевания могут быть связаны как с рецидивом опухолевого роста, так и с бесплодием, что особенно актуально для молодых мужчин, у которых удалось выявить начальную стадию рака и добиться хороших результатов лечения. В таких случаях о сохранении семенного материала следует позаботиться до начала терапии, благо современные репродуктивные технологии позволяют это сделать.

Поскольку рак яичка чаще всего возникает по причинам, заложенным еще во внутриутробном периоде развития мальчика, то полностью исключить риск опухоли не получится, но основными мерами ее профилактики станут своевременная коррекция имеющихся нарушений (крипторхизм, водянка), а также внимательное отношение мужчины к своему здоровью и регулярное посещение уролога.

Лечение семиномных опухолей на стадии I

Приблизительно у 15-20% больных с семиномой стадии I уже существуют метастазы, чаще всего в забрюшинном пространстве, которые выступают причиной развития рецидива заболевания.

  • Оперативное лечение рака яичек. Забрюшинная лимфаденэктомия не показана при I стадии семиномы в связи с высоким риском (9,5%) забрюшинных рецидивов.
  • Лучевая терапия
    • Поскольку клетки семиномы обладают уникальной радиочувствительностью, показано проведение адъювантной лучевой терапии на парааортальные зоны до СОД 20 Гр. что позволяет снизить частоту рецидивирования до 1-2%.
    • После лучевой терапии рецидив возможен, в первую очередь, вне облучённой области (в наддиафрагмальных лимфатических узлах или лёгких). Адъювантная лучевая терапия на парааортальные зоны стандартный вид лечения больных со стадией I семиномы яичка, а также Т1-ТЗ и непоражёнными лимфатическим узлами. Частота возникновения рецидивов в подвздошных лимфатических узлах составляет 2% при облучении только парааортальных зон. Адъювантная лучевая терапия на зону наддиафрагмальных лимфатических узлов не показана при стадии I семиномы.
    • Осложнения средней степени тяжести со стороны ЖКТ возникают у 60% больных. Пятилетняя безрецидивная выживаемость составляет около 80%. При многофакторном анализе прогноза наибольшую значимость в отношении возникновения рецидива имеют размер опухоли более 4 см, а также инвазия в оболочки яичка. Частота рецидивирования составляет 15-20%. Чаще всего рецидив возникает в поддиафрагмальных лимфатических узлах. У 70% больных с рецидивом возможно проведение только лучевой терапии. После лучевой терапии только у 20% больных в последующем развивается рецидив, требующий проведения химиотерапии. Общая раковоспецифическая выживаемость при семиноме стадии I составляет 97-100%. Хотя 70% рецидивов возникают в первые 2 года после орхфуникулэктомии, у 7% больных рецидив возникал спустя 6 лет после постановки диагноза.
  • Химиотерапия
    • Между химиотерапией карбоплатином и лучевой терапией не установлено достоверных различий в отношении частоты рецидивирования, времени до развития рецидива и выживаемости при медиане наблюдения 3 года.
    • Таким образом, адъювантная химиотерапия карбоплатином — альтернатива лучевой терапии при семиноме стадии I в отношении выживаемости. Проведение двух курсов карбоплатином может снижать частоту рецидивирования.

Лечение семиномных опухолей на стадии IIА и IIВ

  • Лучевая терапия — стандартный вариант лечения семиномы стадий IIА и ИВ (доза облучения 30 и 36 Гр соответственно). В зону облучения по сравнению со стандартной при стадии I включают ипсилатеральную подвздошную зону. При стадии IIВ в зону облучения включают область метастатического лимфатического узла с зоной безопасности 1,0-1,5 см. Эта техника позволяет достичь 6-летней безрецидивной выживаемости 95 и 89% при стадиях IIА и IIВ соответственно. Общая выживаемость достигает 100%.
  • Химиотерапия
    • На стадии IIВ возможно проведение химиотерапии по схеме 3-го курса ВЕР или 4-го курса ЕВ у больных с хорошим прогнозом в качестве альтернативы лучевой терапии в случае отказа больного от нее.
    • Платиносодержащие схемы «спасительной» химиотерапии могут быть эффективны у 50% больных в случае рецидива или нечувствительности после проведения химиотерапии первой линии.
    • Основные схемы химиотерапии:
      • 4 курса по схеме PEI VIP, включающей цисплатин, этопозид, ифосфамид.
      • 4 курса VelP, включающие винбластин, ифосфамид, цисплатин.

Схема PEI каждые 3 нед

Препарат

Доза

День

Продолжительность курса

Цисплатин

20 мг/м2

1-5

21 день

Этопозид

75-100 мг/м2

1-5

Ифосфамид

1,2 г/м2

1-5

Схема VelP каждые 3 нед

Препарат

Доза

День

Продолжительность курса

Винбластин

0,11 мг/кг

1-2

21 день

Ифосфамид

1,2 г/м2

1-5

Цисялатин

20 мг/м2

1-5

Дальнейшее ведение

За больными после химиотерапии или лучевой терапии при семиноме яичка стадии I необходимо дальнейшее длительное наблюдение.

Динамическое наблюдение при семиноме яичка стадии I после химиотерапии или лучевой терапии

Процедура

1

2

3

4-5

Клиническое обследование

6 раз

4 раза

3 раза

2 раза в год

Рентгенография грудной клетки

6 раз

4 раза

3 раза

2 раза в год

Исследование маркеров

6 раз

4 раза

3 раза

2 раза в год

КТ брюшной полости

1 раз

1 раз

По показаниям

По показаниям

УЗИ брюшной полости

1 раз*

1 раз*

1 раз

По показаниям

* Возможно вместо КТ брюшной полости

Динамическое наблюдение при семиноме яичка стадии I при тактике тщательного наблюдения

Процедура

1

2

3

4-5

6-10

Клиническое обследование

6 раз

4 раза

3 раза

2 раза в год

1 раз в год

Рентгенография грудной клетки

6 раз

4 раза

3 раза

2 раза в год

1 раз в год

Исследование маркёров

6 раз

4 раза

3 раза

2 раза в год

1 раз в год

КТ брюшной полости

4 раза

4 раза

По показаниям

По показаниям

По показаниям

УЗИ брюшной полости

 

1 раз

1 раз

По показаниям

По показаниям

Динамическое наблюдение при семиноме стадии IIA-IIB после лучевой терапии.

Процедура

1

2

3

4-5

6-10

Клиническое обследование

6 раз

4 раза

З раза

2 раза в год

1 раз в год

Рентгенография грудной клетки

6 раз

4 раза

З раза

2 раза в год

1 раз в год

Исследование маркёров

6 раз

4 раза

З раза

2 раза в год

1 раз в год

КТ брюшной полости и таза

По показаниям

По показаниям

По показаниям

По показаниям

По показаниям

КТ грудной клетки

По показаниям

По показаниям

По показаниям

По показаниям

По показаниям

Лечение несеминомных опухолей на I стадии

У больных несеминомными опухолями яичка стадии I в 30% случаев существуют субклинические метастазы и могут развиваться рецидивы после выполнения орхфуникулэктомии.

Используя ряд прогностических признаков, можно разделить больных по степени риска развития метастазов. Основной показатель рецидива у больных стадии I — сосудистая инвазия опухолевыми клетками в первичной опухоли. В группу низкого риска относят больных без сосудистой инвазии и прорастания опухоли во влагалищную оболочку яичка. В группе больных с наличием сосудистой инвазии, с уровнем пролиферации более 70% и клеточным составом опухоли более 50% эмбриональной карциномы в опухоли риск развития метастатического поражения составляет 64% (группа высокого риска).

  • Химиотерапия
    • В случае, если тщательное динамическое наблюдение у больных низкого риска невозможно, показано выполнение нервосберегающей забрюшинной лимфаденэктомии или 2 курсов химиотерапии по схеме ВЕР (цисплатин, этопозид, блеомицин). Если при забрюшинной лимфаденэктомии выявлено метастатическое поражение лимфатических узлов, то больному показаны 2 курса адъювантной химиотерапии по схеме ВЕР (цисплатин, этопозид, блеомицин).
    • Больным с плохим прогнозом показано активное лечение рака яичек: 2 курса неоадъювантной химиотерапии по схеме ВЕР (цисплатин, этопозид, блеомицин)
  • Оперативное лечение рака яичек. При невозможности проведения химиотерапии или отказе больного от неё показаны нервосберегающая забрюшинная лимфаденэктомия или динамическое наблюдение с оперативным лечением рака яичек в случае развития рецидива.

80% рецидивов выявляют в течение 1-го года наблюдения, 12%. В течение 2-го года и 6% — в течение 3-го года. Частота рецидивирования снижается до 1% в течение 4-го и 5-го года, изредка они возникают позднее. У трети больных с рецидивом уровень серологических маркеров нормальный. 60% рецидивов возникают в забрюшинном пространстве.

Лечение несеминомных опухолей на II стадии

Показаны 3 курса химиотерапии по схеме ВЕР (цисплатин, этопозид, блеомицин).

Больным с несеминомными опухолями стадии IIА и IIВ и повышением уоовня серологических маркеров следует проводить лечение рака яичек в соответствии с группами прогноза. Больным из групп умеренного и хорошего прогноза показано проведение 3-го или 4-го курсов неоадъювантной химиотерапии по схеме ВЕР с последующим удалением резидуальной опухоли. Приблизительно у 30% больных не удается достичь полной регрессии опухоли в процессе химиотерапии, поэтому им показано выполнение забрюшинной лимфаденэктомии.

Больным, отказавшимся от химиотерапии на первом этапе, показана нерво-сберегающая забрюшинная лимфаденэктомия с последующими 2 курсами адъювантной химиотерапии по схеме ВЕР при выявлении метастатического поражения лимфатических узлов.

  • Химиотерапия. Химиотерапию на первом этапе проводят больным в соответствии с группами прогноза по классификации IGCCCG, 3-го или 4-го курса по схеме ВЕР. Данный режим более эффективен по сравнению с PVB (цисплатин, винбластин, блеомицин) у больных с распространёнными формами заболевания. Трёхдневная схема назначения препарата имеет сходную эффективность, но связана с более высокой токсичностью.

Схема ВЕР каждые 3 нед

Препарат

Доза

День

Продолжительность курса

Цисплатин

20 мг/м2

1-5

21 день

Этопозид

100 мг/м2

1-5

Блеомицин

30 мг/м2

1-8-15

Химиотерапия в зависимости от прогноза заболевания.

  • Группа хорошего прогноза. Стандартной терапией считают проведение 3 курсов по схеме ВЕР или 4 курсов РЕ (при противопоказаниях к применению блеомицина). Препараты применяют каждый 22-й день без снижения дозы. Отсрочка начала очередного курса возможна лишь при наличии лихорадки, количестве нейтрофилов крови менее 1000 в 1 мл. тромбоцитов менее 100 000 в 1 мл в 1-й день соответствующего курса. Гранулоцитарный колониестимулирующий фактор с профилактической целью не назначают. Однако в случае возникновения инфекционных осложнений во время проведения химиотерапии рекомендуют профилактически назначать гранулоцитарный колониестимулирующий фактор во время последующих
  • Группа умеренного прогноза. Стандартной терапией считают 4 курса по схеме ВЕР
  • Группа плохого прогноза. Назначают 4 курса химиотерапии по схеме ВЕР. Схема 4-го курса PEI (цисплатин, этопозид, ифосфамид) имеет такую же эффективность, но значительно более высокую токсичность. Пятилетняя безрецидивная выживаемость составляет 45-50%. До сих пор не доказано улучшения результатов при назначении препаратов в высоких дозах.

Оперативное лечение рака яичек

При полной ремиссии несеминомных опухолей после химиотерапии удаление резидуальных опухолей не показано При наличии резидуальных масс более 1 см в поперечном размере при КТ-исследовании и нормализации уровня маркёров показано оперативное лечение рака яичек. По окончании начальной химиотерапии только 10% резидуальных масс содержат жизнеспособные опухолевые клетки, 50% — зрелая тератома и 40% — некротические массы. Таким образом, удаление остаточных масс после начальной химиотерапии считают обязательным при несеминомных опухолях.

После окончания двух курсов химиотерапии необходима повторная оценка выявляемых образований и уровня серологических маркёров. При нормальном уровне маркёров и стабилизации или регрессии опухолевых проявлений химиотерапию необходимо завершить (3-го или 4-го курса в соответствии с начальной стадией процесса). При нормализации уровня маркёров, но прогрессии метастазов необходимо обязательное удаление резидуальных образований после отмены начальной химиотерапии. «Спасительная» химиотерапия показана только при доказанном повышении уровня маркёров после окончания двух курсов химиотерапии.

Завершающая химиотерапия (2 курса платиносодержащими препаратами) показана после оперативного лечения рака яичек в случае выявления жизнеспособных опухолевых клеток или зрелой тератомы при плановом патоморфологическом исследовании.

«Спасительную» химиотерапию проводят в случае резистентности опухолевого процесса к первой линии терапии или рецидива после «спасительной» хирургии (4 курса по схеме PEI/VIP).


Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Adblock
detector