Диабетическая нейропатия: симптомы и лечение

Диабетическая нейропатия —  это осложнение сахарного диабета, при котором наблюдается нарушение функционирования фактически всех органов вследствие поражения нервных волокон в них. Нейропатия поражает разные отделы нервной системы, что приводит к соответствующим симптомам.

Данное осложнение возникает одинаково часто у больных диабетом 1 и 2 типов. Как правило, диабетическая нейропатия начинается через 10 -20 лет после начала сахарного диабета у 55%-70% больных, но ее скрытые признаки можно обнаружить в момент постановки диагноза.

симптомы и диагностика нейропатии

Факторы и механизмы развития нейропатии

Риск развития данного осложнения сахарного диабета возрастает с наличием следующих факторов:

  • большой стаж диабета;
  • высокий уровень глюкозы крови;
  • воспалительные процессы в нервах;
  • высокий уровень липидов крови;
  • самолечение, несистематичное лечение;
  • механическое повреждение нервных окончаний;
  • употребление алкогольных напитков;
  • курение.

При частом повышении сахара и длительном диабете нарушается работа всего организма, в том числе и нервной системы. Нервы получают питание из микроскопических кровеносных сосудиков, но под влиянием высокого уровня глюкозы оно ухудшается. Нервные волокна страдают от кислородного голодания и появляются первые симптомы данной патологии.

Так же при сахарном диабете нарушается всасывание витаминов, минералов, которые необходимы для нормального функционирования нервов. Нервные клетки очень чувствительны к такому дефициту, поэтому вскоре развивается патология нервов всего организма. Постепенно при частых обострениях она становится необратимой.

Последнее время все чаще появляются данные, что одна из причин появления диабетической нейропатии это аутоиммунные процессы, возникающие в организме страдающим сахарным диабетом.

Виды поражения нервных волокон при сахарном диабете

Конечно, высокие показатели сахара «поражают» все без исключения нервные клетки, но чаще одни нервы поражаются больше, чем другие. На этом основана классификация видов диабетической нейропатии. В упрощенном варианте она выглядит так:
Автономная диабетическая нейропатия – патология нервной регуляции определенных органов, она в свою очередь делится на такие формы:


  • кардиоваскулярная – снижение или повышение частоты сердечных сокращений, безболевая ишемия сердца, неадекватное повышения пульса и давления на физическую нагрузку. А также резкое снижение давления при переходе с лежачего положения в положение стоя или сидя, неправильная работа левого желудочка;
  • гастроинтестинальная – нарушение работы кишечника, вздутие, понос, запор, отрыжка;
  • урогенитальная – нарушение функционирования мочевого пузыря, эректильная дисфункция;
  • бессимптомная гипогликемия — одно из самых грозных осложнений сахарного диабета, которому характерна потеря защитных реакций организма при снижении сахара крови, что приводит к обмороку;
  • нарушение функции глаза – неадекватная адаптация зрачка при переходе из более темного помещения в более светлое;
  • нарушение работы потовых желез – чрезмерная потливость особенно во время еды.
  1. Периферическая нейропатия – наблюдается поражение отдаленных участков нервных окончаний, которые находятся в стопах ног, голенях.
  2. Проксимальная – проявляется болью в области ягодиц, голенях, бедер;
  3. Фокальная – это точечное несостоятельность небольших нервных окончаний, симптомами которой является мышечная слабость и боль в мышцах.

Лечение этих последствий диабета разнится, потому что повреждаются разные нервы. В связи с этим, прежде чем начать лечение очень важно знать какой именно вид нейропатии существует у каждого конкретного пациента.


Проявление нейропатии в зависимости от стадии процесса

Первая стадия – субклиническая. Во время нее больной еще не чувствует никакого изменения в своем состоянии. Однако нервные клетки уже поражены. Данный этап болезни хоть сложно, но уже возможно диагностировать. Квалифицированный  эндокринолог или невролог может провести специальные тесты на определение вибрационной, температурной, болевой чувствительности.

Вторая стадия – клиническая. Для нее характерно проявление всех симптомов данной патологии.  На этой стадии болезнь может проявиться в следующих формах:

Острая болевая нейропатия – время от времени возникают боли в разных участках тела, иногда появляется онемение по всему телу, нарушается чувствительность.

Хроническая болевая нейропатия – больной ощущает жжения, онемения, покалывания и   достаточно интенсивные боли в разных частях тела, больше в нижних конечностях. Усиливаются все эти симптомы ночью.

Безболевая нейропатия – нарушается чувствительность, наблюдается онемение стоп.

Амиотрофическая нейропатия – помимо всех перечисленных симптомов, появляется слабость мышц, тяжесть и дискомфорт при ходьбе.

Третья стадия – осложнения – на коже стоп появляются язвы. Они возникают у 75-80% больных, и в большинстве случаев из-за несвоевременного лечения конечность приходится ампутировать.

Самый распространенный вид нейропатии это периферическая. Она чаще всего поражает стопы. Во всем миру даже существует специальный термин – «диабетическая стопа». Патология нервов на этом участке ведет к постепенной утрате ощущения стопы при ходьбе, из-за чего возрастает риск получить травму или повреждение ног. 80% диабетиков страдающих диабетической нейропатией не замечают язв, возникших после травм, это происходит из-за утраты способности чувствовать боль.


Таким людям очень важно регулярно посещать доктора, чтобы во время начать необходимое лечение.

Выявление диабетической нейропатии

В современном медицинском мире диагностикой нейропатии занимаются  эндокринологи в специальных кабинетах нейропатии (второе название « Кабинет диабетической стопы»). Все чаще этот позитивный опыт перенимают врачи России, Украины и других стран СНГ и все больше появляется таких кабинетов.

Для своевременного выявления нейропатии на ранних стадиях должны проводится скрининги. Для всех больных сахарным диабетом 1 типа по прошествии пяти лет после постановки диагноза, для пациентов с сахарным диабетом 2 типа сразу же при выявлении заболевания.

Медицинские работники кабинета нейропатии проводят тщательное обследование ступней и научат уходу за ногами.

боли в ступнях

Существуют следящие методы диагностики:

  • проверка неврологических рефлексов – при нейропатии они снижены;
  • исследованием при помощи камертона определяет  нарушение вибрационной чувствительности;
  • тепловые тесты – диагностирует нарушение чувствительности холода и тепла;
  • проверка болевой чувствительности при помощи покалывании иглой;
  • электронейромиография – метод определения патологии проводимости импульсов от нервов к мышцам.

Результаты всех тестов оцениваются балами и заносятся доктором в специальный протокол исследования, это помогает распознать степень выраженности диабетической нейропатии и назначить оптимальное лечение.

Профилактика нейропатии при сахарном диабете – это  поддержание нормального уровня сахара и липидов крови, показателей артериального давления, здоровый способ жизни (обязательно отказ от курения и алкоголя), регулярные физические нагрузки.

Современные подходы к лечению

Для адекватной терапии диабетической нейропатии необходимо постоянно удерживать уровень сахара в норме. Этого можно добиться систематическим приемом таблетированных сахароснижающих препаратов или инсульнотерапией, назначенных врачом в зависимости от типа и тяжести диабета. Методы влияния на механизм нейропатии находятся в постоянном изучении и разработке.

сахарный диабет и осложнения

Для облегчения симптомов нейропатии используются препараты:


  1. альфа-липоевая кислота – давно и успешно назначаются во всем мире, действие ее состоит  в ликвидации  оксидативного стресса клеток, активизирует ферменты блокирующие скопление глюкозы в нервных клетках, помогает восстановить пораженные нервы;
  2. бенфотиамин – воздействует на несколько звеньев факторов развития нейропатии, улучшает передачу по нервам, предотвращает токсическое влияние глюкозы на нервные окончания;
  3. ингибиторы альдозоредуктазы – блокируют один из избыточных путей обмена глюкозы, тем самым снижает ее негативный эффект на нервную ткань;
  4. антидепрессанты – применяются для уменьшения боли, но обладают многими побочными эффектами (сонливость, сухость во рту, слабость, нарушение мочеиспускания). Поэтому начинают лечение с небольших доз и постепенно увеличивают до необходимого количества;
  5. актовегин – значительно улучшает микроциркуляцию крови в нервной ткани, препятствует разрушению нервных клеток, способствует утилизации лишней глюкозы в них;
  6. обезболивающие препараты в таблетках, для местного применения используют пластырь на кожу с анестетиком, спреи, крема и мази с капсаицином;
  7. препараты калия, специальные комплексы витаминов и микроэлементов, снижают частоту приступов онемения и судорог в нижних конечностях;
  8. при наличии инфицированных язв на стопах назначается курс антибиотиков, цель которых не допустить распространение инфекции и развитие генгрены.

Утолить боль при нейропатии помогают  методы физиотерапии – лазеротерапия, магнитотерапия, светотерапия. Очень полезна и эффективна акупунктура. Иногда используются опорная рамка на кровать, для устранения контакта чувствительной кожи стоп и постелью.

Ранние выявление и лечение диабетической нейропатии один из факторов увеличения продолжительности жизни диабетиков и улучшения ее качества. В борьбе с осложнениями сахарного диабета многое зависит от самого больного. Правильный образ жизни, соблюдение диеты, регулярное посещение эндокринолога и тщательное исполнение всех его рекомендаций позволит жить с диабетом  до глубокой старости.

Что такое диабетическая нейропатия

Диабетическая нейропатия — это сочетание синдромов поражения различных отделов периферической и вегетативной нервной системы, возникающее на фоне нарушения метаболических процессов при сахарном диабете и осложняющее его течение.

По статистическим данным, являясь одним из самых частых и серьезных осложнений диабета, различные формы диабетической нейропатии диагностируются практически у половины всех больных сахарным диабетом.

Для диабетической нейропатии характерны признаки нарушения проводимости нервных импульсов, чувствительности, а также многообразные расстройства соматической и вегетативной нервной систем, которые возникли при исключении других причин и факторов дисфункции нервной системы (травм, инфекций и т.п.). Клинические проявления заболевания очень разнообразны, поэтому с диабетической нейропатией сталкивается большинство врачей с узкой специализацией — невропатологи, урологи, эндокринологи, гастроэнтерологи, дерматологи и т.д.

Причины и механизмы развития диабетической нейропатии


Основной причиной развития диабетической нейропатии является хронически повышенный уровень глюкозы в крови, приводящий в конечном итоге к изменению структуры и функционирования нервных клеток. Вследствие нарушения углеводного обмена при сахарном диабете у больных развиваются микроангиопатии — патологические изменения в сосудах микроциркуляторного русла, из-за которых нарушается нормальное кровоснабжение нервов. В результате множественных метаболических нарушений развивается отек нервной ткани, нарушаются все обменные процессы в нервных волокнах, ухудшается проведение нервных импульсов, угнетается антиоксидантная система, приводящая к накоплению свободных радикалов, губительно влияющих на нервные клетки, начинается выработка аутоиммунных комплексов, что в итоге может привести к атрофии нервных волокон.

Выделяют ряд факторов, повышающих риск развития диабетической нейропатии:

— преклонный возраст;

— длительный стаж сахарного диабета;

— фаза декомпесации;

— повышение артериального давления;

— избыточная масса тела и ожирение;

— курение, прием алкогольных напитков.

Диабетическая нейропатия — симптомы, синдромы, виды


Нейропатия диабетическая классифицируется несколькими способами. Ряд авторов различают четыре основных вида диабетической нейропатии:

периферическая нейропатия — один из наиболее распространенных видов, при котором отмечается поражение нервных волокон конечностей, причем нижние конечности поражаются чаще;

автономная нейропатия — при которой нарушается работа многих внутренних органов — сердца, желудка, кишечника, развивается половая дисфункция ;

проксимальная нейропатия — характеризуется выраженными болевыми признаками в области бедер, ягодиц и тазобедренных суставов;

очаговая нейропатия — при которой происходит локальное поражение отдельных нервных волокон.

Существует классификация диабетической нейропатии, в которой за основу взят принцип выделения синдромов с характерными клиническими проявлениями и течением. Согласно ей, выделяют диффузную нейропатию (поражающую все нервные волокна) и фокальную нейропатию (поражающую отдельные зоны человеческого тела). Распространенность диффузной нейропатии значительно выше, она быстро прогрессирует и часто протекает бессимптомно. К ней относят автономную диабетическую нейропатию и дистальную симметричную сенсомоторную диабетическую полинейропатию.

Фокальная нейропатия встречается реже, возникает остро, утрачивая со временем клинические проявления. К ней относят краниальную нейропатию, радикулопатию, плексопатию, мононейропатии.

Периферическая нейропатия


Периферическая диабетическая нейропатия наблюдается преимущественно в нижних конечностях, характеризуется жжением и болезненными явлениями в ногах, возникающими часто по ночам, ощущением внезапного жара или холода, а также мурашек в ногах. Больные очень чувствительны к прикосновениям, порой они даже болезненны. Могут отмечаться деформации мышц конечностей. Любые повреждения. нарушающие целостность кожных покровов конечностей становятся ранами, не заживающими на протяжении длительного периода.

Автономная нейропатия

Автономная диабетическая нейропатия характеризуется поражением вегетативной части нервной системы, которая контролирует и координирует работу внутренних органов. При этом могут отмечаться нарушения со стороны большинства органов и систем.

В частности, при поражении нервных волокон, отвечающих за работу пищеварительной системы, больные предъявляют жалобы на тошноту, изжогу, ощущение тяжести в желудке даже при незначительном объеме употребленной пищи, метеоризм, диарею или запор. Эти симптомы могут свидетельствовать о развитии гастропареза — нарушения функционирования желудка. При этом отмечается замедление эвакуации пищи из желудка в кишечник. Если в процесс вовлекаются нервы, контролирующие работу тонкого кишечника, развивается ночная диарея.

При поражении нервных волокон, отвечающих за работу мочеполовой системы, может развиться парез мочевого пузыря, при этом моча не эвакуируется своевременно из мочевого пузыря из-за отсутствия позыва к мочеиспусканию, повышая тем самым риск присоединения инфекции мочеполовых путей. Больные предъявляют жалобы на частое, редкое или непроизвольное мочеиспускание.

Кроме того, из-за негативного влияния на нервы, отвечающие за возникновение и поддержание эрекции у мужчин при половом возбуждении, автономная нейропатия может приводить к эректильной дисфункции при сохранении сексуального желания у больного. Больные женского пола могут жаловаться на снижение возбуждения и чрезмерную сухость во влагалище, возникающую за счет снижения количества вагинального секрета в момент полового акта.

При автономной нейропатии вследствие поражения сердечно-сосудистой системы могут возникать такие симптомы как головокружение и беспричинная потеря сознания, учащение сердечных сокращений, безболезненная стенокардия и др.

Со стороны кожных покровов больные отмечают чрезмерную сухость конечностей, обильное потоотделение или полное его отсутствие.

Очаговая нейропатия

Эта разновидность нейропатии обычно возникает внезапно, поражая нервные волокна головы, туловища, конечностей. Характеризуется болевыми ощущениями различной силы и мышечной слабостью. Помимо этих признаков может возникнуть паралич Белла, поражающий одну половину лица, двоение в глазах, а также болевые ощущения в грудной клетке или животе, которые часто принимают за сердечный приступ или приступ аппендицита.

При выявлении одного или комплекса вышеуказанных симптомов, больным, страдающим сахарным диабетом, следует обратиться к специалисту для проведения дифференциальной диагностики диабетической нейропатии с другими заболеваниями со сходной симптоматикой, такими как алкогольная нейропатия, нейропатия, возникающая на фоне приема нейротоксических лекарственных средств или влияния токсичных химических веществ (растворителей, соединений тяжелых металлов и т.п.).

Набор методов для диагностики диабетической нейропатии

Перечень диагностических методов диабетической нейропатии напрямую связан с тем, с какой формой нейропатии обратился пациент. Поэтому на первичной консультации тщательно собирается анамнез и жалобы, опираясь на которые врач-эндокринолог или диабетолог подключает к исследованию других специалистов.

Всем пациентам необходимо определение уровня сахара, инсулина и гликолизированного гемоглобина в крови, обязателен осмотр ног для выявления ран, трофических язв, грибковых поражений, мозолей и пр.

Неврологическое обследование больных с диабетической нейропатией включает электромиографию и электронейрографию, оценку рефлексов и уровня восприятия всех органов чувств.

При наличии симптомов поражения пищеварительного тракта не лишним будет сделать ультразвуковое исследование органов брюшной полости, рентгенографию желудка, эзофагогастродуоденоскопию. Если же больной предъявляет жалобы со стороны мочеполовой системы, необходимо провести общий анализ мочи, УЗИ почек и мочевого пузыря с определением остаточного объема мочи, цистоскопию и урографию.

Как лечить диабетическую нейропатию

В лечении диабетической нейропатии важна последовательность и этапность. Так как заболевание является сопутствующим основному — сахарному диабету первого и второго типов, прежде всего необходимо перевести сахарный диабет в стадию компенсации. Коррекция уровня глюкозы в крови проводится эндокринологом или диабетологом с помощью назначения инсулина или противодиабетических препаратов. Необходим регулярный контроль за уровнем сахара в крови. Помимо этого, для комплексного лечения больного должна быть разработана специальная диета и определен режим физических нагрузок. Если пациент страдает ожирением, требуется разработать программу по снижению избыточного веса. Не менее важен и мониторинг за уровнем артериального давления.

Симптоматическое лечение зависит от вида диабетической нейропатии и складывается из приема витаминов группы В, обладающих нейротропным действием, антиоксидантов, препаратов магния и цинка. Когда диабетическая нейропатия сопровождается выраженными болевыми ощущениями, прибегают к назначению обезболивающих и противосудорожных средств.

Специалисты широко применяют в лечении диабетической нейропатии ног физиотерапевтические методы лечения, такие как электростимуляцию нервов, магнитотерапию, лазеротерапию, акупунктуру, лечебную физкультуру. Пациентам с преобладающим поражением ног рекомендован тщательный уход за стопами, их увлажнение и ношение удобной обуви, исключающей образование мозолей и натоптышей.

Профилактика и лечение – различия в эффективности

Вероятность развития и тяжесть осложнений сахарного диабета напрямую зависит от полноценности компенсации углеводного обмена, а также от проведения комплекса профилактических мероприятий. Каждый пациент с сахарным диабетом должен не реже 1 раза в 6 месяцев проходить курс сосудистой терапии, направленной на профилактику развития осложнений, в том числе и диабетической нейропатии.

К сожалению, нередко убедить пациентов с сахарным диабетом в необходимости проведения профилактических курсов лечения оказывается достаточно сложным делом, поскольку на начальных стадиях болезни пациентов ничего не беспокоит, а повышенный уровень глюкозы человек обычно вообще игнорирует. Вместе с тем, эффективность лечебных мероприятий напрямую зависит от того, насколько рано они начаты, и насколько регулярно проводятся.

После того, как осложнения становятся видны невооруженным глазом (в этот момент качество жизни пациентов начинает стремительно падать), практически все пациенты начинают активно лечиться. К сожалению, на поздних стадиях заболевания эффективность сосудистой терапии уже не так высока, как в начале болезни. Поэтому следует признать абсолютно доказанным тот факт, что профилактика развития нейропатии и других осложнений сахарного диабета должна начинаться сразу после выявления диабета и продолжаться в течение всего периода его лечения.

Лечение диабетической нейропатии в Северо-Западном центре эндокринологии

Специалисты Северо-Западного центра эндокринологии проводят полный комплекс профилактических и лечебных мероприятий при сахарном диабете, в том числе и сосудистую терапию, направленную на профилактику развития осложнений. В большинстве случаев для проведения курса лечения не требуется госпитализация – лечение может быть проведено амбулаторно.

Для записи на консультацию специалистов центра эндокринологии обращайтесь:

Петроградский филиал, Кронверкский пр., д. 31, 200 метров от станции метро «Горьковская», тел. 498-10-30, с 7.30 до 20.00, без выходных;

Приморский филиал, ул. Савушкина, д. 124, корп. 1, 250 метров направо от станции метро «Беговая», тел. 344-0-344, с 7.00 до 20.00, без выходных;

Выборгский филиал, г. Выборг, пр. Победы, д. 27А, тел. (81378) 36-306, с 7.30 до 20.00, без выходных.

Этиология и патогенез

Причиной возникновения диабетической нейропатии является сахарный диабет, при котором уровень глюкозы в крови не контролируется на должном уровне. В норме это промежуток от 3,3 ммоль/л до 5,5 ммольл.

Диабетическая нейропатия развивается при постоянном повышенном уровне глюкозы в крови. Это приводит к нарушению нормального течения обменных процессов: нарушение микроциркуляции, избыточное накопление продуктов гликолизирования, увеличение количества свободных радикалов, а также снижение антиоксидантной активности. Лечение направленно именно на эти звенья патогенеза.

Из-за нарушений углеводного обмена возникают микроангиопатии (нарушение структуры мелких кровеносных сосудов), что ведет к недостаточному питанию нервов. Вследствие этого развивается отек нервных волокон, страдает трофика тканей и в результате ухудшается или вовсе прекращается передача нервных импульсов.

Из-за быстрого накопления свободных радикалов и истощения противовесной антиоксидантной системы, могут вырабатываться циркулирующие иммунные комплексы, которые губительно влияют на нерв и приводят к его атрофии. Эти механизмы приводят к выраженной клинической картине.

Можно выделить ряд факторов, которые ускоряют, а иногда даже провоцируют возникновение диабетической нейропатии. Это длительное течение сахарного диабета, декомпенсированная стадия, курение, избыточная масса тела, повышенное артериальное давление, преклонный возраст, несоблюдение назначений врача, прием спиртных напитков.

Классификация

Диабетическая нейропатия делится на сенсорную, вегетативную и сенсо-моторную в зависимости от типа пораженных нервных волокон. При повреждении головного и спинного мозга она называется центральной, а если в патологический процесс вовлечены периферические нервы, то периферическая.

Также к основным видам относят автономную, проксимальную и очаговую нейропатии.

Жалобы пациента зависят не только от локализации или распространенности процесса, а еще и от стадии заболевания. В субклинической стадии больной редко предъявляет какие-либо жалобы, поскольку задействованы компенсаторные механизмы. Однако, невропатолог может увидеть специфические изменения в тканях: нарушение ощущения боль, вибрации, тактильной и температурной чувствительности.

Клиническая стадия характеризуется разной степенью выраженности симптоматических проявлений и имеет несколько форм:

  • Острая болевая. Боль возникает внезапно, в разных участках тела, возможно появление онемения, нарушение чувствительности;
  • Хроническая форма. Преимущественно в ночное время пациент ощущает дискомфорт (жжение, онемение, покалывание, тянущие или ноющие боли);
  • Безболевая форма. Пациент может жаловаться на чувство онемения, дискомфорт, но не болевые ощущения;
  • Амиотрорфическая диабетическая нейропатия. Появляются мышечная слабость, быстрая усталость при ходьбе.

Поражение центральной нервной системы

Сахарный диабет является фактором, который провоцирует развитие диабетической энцефалопатии.

В клинической картине доминирует церебрастенический синдром. Это состояние, которое характеризуется нарушениями сна, расстройством когнитивных функций, апатией, развитием фобий и депрессий (астеноипохондрический синдром). В поведении пациента преобладает неврозоподобное состояние, он раздражителен, уровень тревожности повышен. Эти состояния обусловлены как соматическими нарушениями, так и вынужденным изменением ритма и образа жизни. Не стоит забывать, что сахарный диабет – это хроническое заболевание, которое полностью меняет и подчиняет себе тип поведения пациента. Он вынужден до конца жизни принимать лекарственные препараты, отказать себе во вкусной, но, к сожалению, вредной для него пищи, постоянно следить за уровнем глюкозы, посещать врача, бояться осложнений и многое другое.

Психологи выделяют несколько этапов кризиса, связанного с этим заболеванием:

  • Первый этап связан с фактом наличия диабета;
  • Второй – с развитием осложнений;
  • Третий – постоянный прием инсулина и возможное стационарное лечение.

При прогрессировании заболевания наблюдаются стойкие мозговые изменения с определенными клиническими проявлениями. У пациента может наблюдаться шум в ушах, головокружение, частые головные боли, ухудшение памяти и речи.

Риск возникновения инсульта увеличивается в разы в связи с приобретенной ангиопатией. Лечение ишемического и геморрагического инсультов более тяжелое, длительное и не столь успешное, как у пациентов, не страдающих сахарным диабетом.

Повреждение периферических нервов

В 70% случаев повреждаются нервные волокна нижних конечностей: моторные, сенсорные и вегетативные.

Первые клинические проявления это чувство жжения, онемения, «ползанья мурашек», ощущения зябкости, ощущение чужеродного тела в тканях ноги. Также пациент жалуется на боли колющего или режущего характера. В тканях происходят дегенеративные изменения, которые могут привести к снижению всех видов чувствительности (тактильная, болевая, вибрационная, проприоцептивная). Мышцы становятся слабыми, склонны к атрофии. Происходит перераспределение тонуса между разгибательными и сгибательными мышцами стопы.

Из-за нарушения проведения нервного импульса появляется слабость рефлексов; в первую очередь коленного и ахиллового.

Ведущим синдромом при периферической диабетической нейропатии является болевой. Неприятные ощущения могут возникать даже при тех движениях или прикосновениях, которые ранее не вызывали неприятных ощущений. Врач отмечает гиперестезию, извращение чувствительности и излишне высокую болевую чувствительность, которая не была отмечена раньше. Дискомфорт сохраняется длительное время даже после прекращения действия раздражающего агента. Пациент отмечает усиление болевых ощущений в вечерние часы.

Синдром диабетической стопы

При прогрессировании периферической нейропатии у пациента может развиваться синдром «диабетической стопы». Это поражение суставов, костей, появление плохо заживающих трофических язв на нижних конечностях. Если пациент не обращается с этой проблемой в хирургическое отделение или пытается лечиться народными средствами, то это состояние превращается в показание для ампутации пораженных участков.

Первые симптомы – это отек, покраснение кожных покровов, трещины, мелкие ранки, которые долго подкравливают и не заживают, возникает грибковое поражение кожи и ее дериватов. Диабетическая стопа развивается при длительном неконтролируемом сахарном диабете. Лечение чаще всего хирургическое.

Поражение автономной нервной системы

Автономная диабетическая нейропатия это поражение отдельной части нервной системы, которая контролирует работу определенного органа. Иногда может быть одномоментное повреждение нескольких систем.

Существует клиническая классификация, в которой отображены пораженные органы.

Вид Характеристика
Кардиоваскулярная автономная нейропатия Синдром денервации сердца, тахикардия в покое, ишемия, инфаркт миокарда, гипотензия, снижение толерантности к физическим нагрузкам. Специфические изменения на ЭКГ.
Гастроинтестинальная автономная нейропатия Гиперсаливация, гастропарез, снижение моторики кишечника, атония пищевода, гипоацидоз, дисбактериоз кишечника, жидкий стул, панкреатит, дискинезия желчных путей.
Урогенитальная автономная нейропатия Нарушение мочесипускания, рефлюкс мочи. У мужчин половая дисфункция и снижение болевой чувствительности яичек; у женщин нарушение секреторных выделений во влагалище.
Аномалия зрачковой функции Адаптация зрачка к перемене освещения замедленна, пациенту трудно перевести точку фокуса. В темное время суток зрение значительно ухудшено.
Нарушение потоотделительной функции При приеме пищи потоотделение увеличивается. В остальное время наблюдается гипо- иили ангидроз.
Нарушение терморегуляции Температура постоянно держится от 37 до 38
Диабетическая кахексия Сюда входит истощение организма, сексомоторная полинейропатия, синдром «беспокойных ног».

Очаговое поражение нервов

Диабетическая нейропатия может проявляться поражение отдельных нервов в любой части организма. Отсюда следует, что клинические проявления разнообразны и постановка диагноза требует тщательного обследования.

Это состояние славится острым началом и характеризуется резкими болезненными ощущениями и нарушениями в работе мышц (слабость, парезы, параличи). Из часто встречающихся симптомов можно назвать неврит лицевого нерва, диплопию, резкую острую боль в нижних конечностях или области груди, живота. Их пациенты часто путают с сердечными болями или приступами панкреатита, острого живота.

Спрогнозировать течение очаговой автономной нейропатии невозможно. Симптомы могут возникать и исчезать неожиданно, не причиняя физического вреда пациенту, кроме выраженного дискомфорта.

Дифференциальную диагностику следует проводить с алкогольной или  токсической нейропатией. При болевом симптоме, возникающем в верхних конечностях, стоит исключить нейропатию лучевого или локтевого нерва. Лечение стоит назначать совместно с эндокринологом и невропатологом.

Методы постановки диагноза

Первый этап в постановке правильного диагноза заключается в сборе анамнеза и выявлений всех жалоб пациента. Врач должен уточнить испытывает ли больной трудности с длительным удерживанием различных предметов, при ходьбе и подъеме по лестнице; не замечал ли пациент шаткости походки, различные дискомфортные ощущения в конечностях (чувство покалывания, жжения, ползанья мурашек). Также больной может отмечать нарушения работы органов таза (проблемы со стулом или мочеиспусканием, нарушение эрекции).

Следующий шаг в диагностике диабетической нейропатии – определение всех видов чувствительности.

Вибрационная чувствительность проверяется градуированным камертоном. Для этого его ножку ставят на костный выступ большого пальца ноги и замеряют то время, на протяжении которого человек чувствует вибрацию. Тактильную чувствительность проверяют просто прикоснувшись любым предметом к поверхности кожи. Температурная чувствительность проверяется прибором, в котором есть два конца: металлический и пластиковый. При прикосновении к коже пациент должен определить разницу температур. Этот метод можно объединить с предыдущим. Болевая чувствительность проверяется с помощью притупленной иглы.

Если диагноз диабетической нейропатии вызывает сомнения, то необходимо провести дополнительные методы исследования: электромиография, УЗИ, КТ.

Методы терапии

При нейропатии диабетического генеза первым методом лечения является снижение уровня сахара до оптимальных цифр. Поддержание уровня гликемии – это единственный способ предотвратить возникновение диабетической нейропатии или замедлить ее развитие.

Врач назначает симптоматическое лечение, которое направлено на купирование болевого синдрома, восстановление поврежденной нервной ткани, нормализации структуры мышц. Пациент должен понимать, что это длительный процесс, который требует больших сил и много времени.

Препараты альфа-липоевой кислоты являются липофильным антиоксидантом, что снижает уровень свободных радикалов в нервах, нормализует их трофику. Также эти препараты направлены на снижение уровня холестерина и улучшает состояние сосудистой стенки. При приеме этих лекарственных средств уменьшается боль, отек, парестезии становятся менее выраженными.

Традиционно пациентам с диабетической нейропатией назначают витамины группы В. Они улучшают передачу импульса по нервным волокнам, положительно влияют на питание и скорость регенерации.

Для снятия болевого синдрома можно использовать анальгетики и трициклические антидепрессанты.

К немедикаментозным методам лечения нейропатии можно отнести физииопроцедуры, которые направлены на восстановление функций мышечной ткани (электрофорез, чрезкожная электростимуляция, иглорефлексотерапия и другие).

Подход к лечению каждого пациента индивидуален и требует особого внимания.


Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Adblock
detector