Лечение гиперсомнии в зависимости от заболевания, вызывающего это расстройство сна

Г.В.Ковров

Гиперсомния — термин, определяющий наличие повышенной длительности сна. У здоровых людей величина длительности сна достаточно индивидуальна и колеблется в среднем от 5 до 12 часов в сутки и не является постоянной. Так, на основании опросников было показано, что при обычном графике работы средняя длительность сна у здоровых равнялась 7.5 часов в рабочие дни и 8.5 часов в выходные.

Причин для появления гиперсомнии достаточно много — психофизиологическая гиперсомния, нарколепсия, идиопатическая гиперсомния, различные феномены сна (синдром сонных апноэ, двигательные расстройства во сне), невротические расстройства, посттравматическая гиперсомния, прием лекарственных препаратов, влияющих на деятельность головного мозга, нарушение циркадных ритмов (вызванные сменной работой, транстемпоральными перелетами), инсомния, различные соматические, неврологические, психические заболевания.


Повышенная дневная сонливость может отмечаться у практически здоровых лиц при психофизиологической гиперсомнии. Данное расстройство характеризуется хорошим ночным сном при недостаточной длительности и проявляется жалобами на дневную сонливость, невыспанность, жалобами астенического круга. Причинами повышенной дневной сонливости могут быть различные стрессы, наличие недостатка ночного сна при повышенной потребности во сне.

Специального лечения данный тип расстройств не требует. Создание соответствующих условий для адекватной продолжительности ночного сна, окончание воздействия стрессового фактора приводят к улучшению.

Из всех перечисленных выше заболеваний, изучаемых в свете гиперсомний, несомненно наиболее важное значение имеет нарколепсия. Слово нарколепсия впервые было введено Силимо в 1880 г.

В популяции нарколепсия встречается в 0.05-0.07 процентов. Начало заболеваний колеблется от 2-го до 5-го десятилетия жизни. Чаще встречается у мужчин. Предполагается, что генетическая патология может служить причиной развития нарколепсии.

Клиника нарколепсиии имеет несколько основных проявлений, заключающихся в: 1 — «императивной» дневной сонливости, сочетающейся с эпизодами «насильственных» дневных засыпаний, 2 — нарушениях ночного сна, 3 — гипнагогических и гипнопомпических галлюцинациях, 4 — приступах катаплексии, 5 -катаплексии пробуждения. Сочетание всех признаков носит название «нарколептическая пентада». Нарколепсия может проявляться (особенно в начале заболевания) и одним симптомом, и тогда она носит название моносимптомная.


При моносимптомной нарколепсии с течением времени картина заболевания может изменяться, и к первоначальным жалобам присоединяются другие симптомы нарколепсии.

1. Повышенная дневная сонливость и императивные эпизоды сна в дневное время, как правило, являются первыми симптомами заболевания. Пациенты с нарколепсией не в состоянии преодолеть собственное желание спать и могут засыпать в разнообразных неподходящих условиях. Поэтому вопрос повышенной дневной сонливости и императивных дневных засыпаний имеет важное социальное значение, особенно для лиц, связанных с производством, требующим внимания. Дневные засыпания могут повторяться несколько раз в день и быть разной продолжительности: от 1-2 секунд до десятков минут. При коротких эпизодах дневного сна вначале происходит постепенное замедление речи, появление дизартрии, за которыми может следовать уменьшение мышечного тонуса мышц шеи и соответственно «падение» головы и полное выключение сознания. Как правило, больные предчувствуют возникновение засыпания и стараются принять позу, удобную для сна. Вероятность появления дневного засыпания увеличивается в состоянии расслабленного бодрствования.

2. Нарушения ночного сна — достаточно частое проявление нарколепсии. Больных обычно беспокоят частые ночные пробуждения, неудовлетворенность качеством своего сна и чувство невыспанности.


3. Галлюцинации появляются в период засыпания (гипнагогические) или в момент пробуждения (гипнопомпические), во время которых может наблюдаться катаплексия пробуждения.

4. Катаплексия — это потеря мышечного тонуса, происходящего, как правило, на фоне сильных положительных или реже отрицательных эмоций (смех, удивление, иногда плач, гнев). В приступе катаплексии не описывался паралич глазодвигательных мышц. Падения при нарколепсии могут быть достаточно драматичными и вызывать даже переломы костей. Длительность приступов катаплексии может быть от нескольких сек до 30 минут, что соответствует длительности «насильственных» дневных засыпаний. Дифференциальный диагноз необходим с инсультом и дроп-атаками. При инсульте отмечаются локальные и латерализованные изменения мышечного тонуса. При дроп-атаках кратковременные (секундные) потери мышечного тонуса связаны с ишемизацией пирамид, и провоцирующим фактором обычно выступает изменение положения головы.

5. Катаплексия пробуждения — состояние, когда пациент, проснувшись и находясь в полном сознании, адекватно оценивая происходящие вокруг него события, не может совершить целенаправленные действия. Появление сонного паралича возможно вместе с галлюцинациями. Как правило, жалобы на невозможность совершить какое-либо движение возникает в утреннее время, сразу после пробуждения, но это не является обязательным, и «сонный паралич» может возникать как в вечернее, так и в ночное время.


При диагностике нарколепсии важное значение придается параклиническим методам исследования. Основные подходы заключаются в проведении генетического консультирования, оценке дневной сонливости с использованием стандартизированного опросника — стэнфордской шкалы сонливости, проведения общепринятого теста латенции сна и полисомнографии. При исследовании сна кардинальным диагностическим критерием является преждевременное наступление фазы быстрого сна при засыпании. Т.к. в норме быстрый сон возникает после появления всех стадий сна в среднем через 80 минут после засыпания, а при нарколепсии сон может начинаться с фазы быстрого сна или появляться в течение первых минут после засыпания. Сон больных с нарколепсией сильно нарушен, что проявляется в уменьшении представленности d-сна и появлении частых эпизодов бодрствования в период ночного сна. Дифференциальный диагноз иногда достаточно сложен, особенно при обследовании больных с синдромом сонных апноэ, при котором также могут быть изменения структуры цикла сон-бодрствование, сходные с нарколептическими, и даже описывается преждевременное наступление быстрого сна. При этом исследованию дыхательных расстройств необходимо отдавать должное внимание для постановки правильного диагноза.

Вопрос лечения нарколепсии остается наиболее сложным, т.к. не существует схем, позволяющих добиться полного выздоровления. Можно только говорить о симптоматическом лечении данного заболевания, позволяющем несколько улучшить качество жизни.


В первую очередь необходимо разъяснить пациенту сущность заболевания. Особенно важно отметить то, что нарколепсия — длительное (пожизненное) заболевание.

Медикаментозная терапия заключается в назначении стимулирующих средств (декстроамфетамин, пемолин, мазиндол, модафинил, пропранолол), антидепрессантов (мелипрамин, протриптилин, кломипрамин, вилоксазин, флуоксетин). При лечении этими медикаментами необходимо индивидуально подбирать дозу лекарства с целью минимизировать нежелательные эффекты препаратов и остерегаться возможной передозировки медикаментов. Лечение вышеперечисленными препаратами имеет определенную направленность на симптомы заболевания. Так, лечение стимулирующими средствами направлено на устранение избыточной дневной сонливости, а антидепрессанты желательно применять при наличии катаплексии.

Как и во всей медицине сна, при лечении нарколепсии необходимо уделять внимание гигиене сна. Для пациентов важно иметь регулярное время отхода ко сну. Длительность сна желательна до 9 часов за ночь.

Необходимо исключить сменную работу, употребление тяжелой пищи и алкоголя. Важно планировать в распорядке дня время для дневного сна до 2 раз в день, лучше во второй половине дня.


Другой обычно рассматриваемой формой гипесомнии является идиопатическая гиперсомния. Возраст начала развития идиопатической гиперсомнии достаточно молодой (от 15 до 30 лет). Клиническими проявлениями заболевания являются жалобы, связанные с повышенной дневной сонливостью, такие как ощущение невыспанности, постоянное желание спать даже в состоянии напряженного бодрствования.

Эпизоды дневного сна наступают до нескольких раз в день, преимущественно в состоянии расслабленного бодрствования. Идиопатическая гиперсомния характеризуется появлением дневного сна без императивности, характерной для нарколепсии. Дневная сонливость изолирована и не сочетается с нарушением ночного сна. Этот клинический симптом достаточно похож на один из симптомов нарколепсии, что может вызывать трудности в дифференциальной диагностике с моносимптомной нарколепсией. Во время бодрствования у больных с идиопатической нарколепсией могут встречаться эпизоды амбулаторного автоматизма до нескольких секунд, особенно если пациент не склонен днем специально ложиться спать.

Пробуждение утром трудное, часто сопровождается симптомом «сонного опьянения». Во время пробуждения пациенты могут быть агрессивными. Все это приводит к желанию спать так долго, как только возможно.

Эпизоды дневного сна, отмечаемые у данной группы больных, приносят непродолжительное «восстановление» и не решают полностью проблем повышенной дневной сонливости.


Объективные исследования ночного сна показывают, что у больных с идиопатической гиперсомнией пробуждения в ночное время редки, d-сон представлен хорошо, его значительная часть может приходиться на последние циклы сна, что нехарактерно для здоровых лиц и больных с нарколепсией. Тест латенции сна отмечает уменьшение времени засыпания.

Дифференциальный диагноз с моносимптомной нарколепсией достаточно сложен. Так же как и при нарколепсии, заболевание протекает без ремиссии. Важны генетическое консультирование, полиграфия ночного сна и проведение теста латенции сна. Тем не менее необходимо отметить, что найденные изменения при проведенном обследовании не являются полностью патогномоничными.

При лечении идиопатической гиперсомнии большое значение уделяется гигиене сна. Однако в отличие от лечения нарколепсии дневной сон, рекомендуемый больным с идиопатической гиперсомнией, не должен быть длительным и превышать 45 минут. Медикаментозное лечение аналогично используемому при нарколепсии и является симптоматическим. Используемые трициклические антидепрессанты, ингибиторы моноаминооксидазы, как правило, малоэффективны. Наиболее употребительными в этом направлении оказались такие препараты, как мелипрамин, пемолин, мазиндол, метилфенидат, декседрин.

Гиперсомнические состояния часто появляются при разнообразных невротических расстройствах.


мая непредсказуемая клиника повышенной сонливости может наблюдаться при истерии. «Сон» возникающий при данном заболевании, может продолжаться достаточно долго, порой до нескольких дней. Особенностью данного расстройства может служить то, что развитие «спячки» происходит как на фоне значимых психотравмирующих ситуаций, так и на удалении по времени от них. В период ночного времени пациенты с истерической гиперсомнией по характеристикам ночного сна могут не отличаться от здоровых. Объективные исследования структуры сна, проводимые в дневное время у данной группы больных, показали, что у пациентов не отмечалось признаков сна. Они лежат с закрытыми глазами, находясь при этом в состоянии бодрствования, а при проведении полиграфического исследования истерического «сна» можно отмечать на ЭЭГ признаки напряженного или реже расслабленного бодрствования, учащения пульса и дыхания.

Трудно отличимы от невротических расстройств бывают проявления гиперсомнии, возникающей на фоне травм головного мозга (сотрясения и ушиб легкой степени головного мозга). Именно отсутствие существенных структурных повреждений мозга позволяет предположить, что повышенная сонливость у данной группы пациентов определяется преимущественно стрессовым воздействием полученной травмы. В то время как выраженные структурные изменения в области ствола мозга могут вызывать как гиперсомнические, так и инсомнические расстройства.

Особую настороженность необходимо иметь при эндогенных заболеваниях, т.к. жалобы на гиперсомнию иногда встречаются при депрессивных расстройствах.


Широкое распространение в практике лечения различных заболеваний психотропных, гипотензивных, сахароснижающих (инсулин) препаратов может приводить к медикаментозной гиперсомнии, где основной причиной гиперсомнии является прием лекарственных препаратов.

Наличие у пациента недостатка ночного сна, связанного с инсомнией, нарушения циркадных ритмов, вызываемых сменной работой, трансконтинентальными перелетами, может вызывать появление жалоб на повышенную дневную сонливость.

Таким образом, распространенные в современной медицинской практике проявления гиперсомнии носят полиэтиологический характер и требуют планомерного диагностического поиска причин заболевания.

Опубликовано с разрешения администрации Русского Медицинского Журнала.

Когда постоянно хочется спать

Мало кто слышал, что существует такой недуг, как гиперсомния.

При протекании заболевания увеличивается продолжительность ночного сна, а так же присутствует чувство сонливости в дневное время. Очень важно отличать гиперсомний от банального недосыпания, которое периодически случается с каждым.

В противоположность гиперсомнии выступает инсомния, более известная, как бессонница. Её проявление практически все пациенты замечают сразу, без консультаций специалистов.

Характерные черты инсомнии заключаются в неспособности спать в соответствии со своей нормой, а так же частые пробуждения во время сна.

Разные виды патологической сонливости

При классификации расстройства в медицине зачастую используется этиологический принцип.

По причинам возникновения, можно выделить следующие виды гиперсомнии:


  • психофизиологическая;
  • нарколепсическая;
  • идиопатическая;
  • посттравматическая;
  • психопатическая;
  • связанную с соматическими недугами.

Разные формы расстройства:

  1. Перманентная форма – характеризуется постоянным, монотонным желанием поспать. Сонливость сопровождает человека желание спатьбеспрерывно на протяжении всего светового дня.
  2. Пароксизмальная форма – характеризуется внезапными приступами сонливости. Главная особенность этого состояния в том, что человек практически не в силах контролировать желание поспать. При пароксизмальной форме возможны случаи внезапного засыпания в местах, абсолютно не приспособленных для отдыха (например, автобус, метро, длинная очередь, лекции в институте и пр.).

Процессы сна и бодрствования в человека работают благодаря сложному взаимодействию коры головного мозга, подкоркой, ретикулярной формации, а так же лимбической системы.

Когда механизм, работающий, как часы, выходит из строя (или хотя бы одна из его составляющих), происходят сбои в функционировании всего организма.

Почему так случается?

Нарушения функционирования хорошо отлаженной системы могут быть вызваны самыми разнообразными факторами. Длительное и систематическое недосыпание, продолжительная моральная и физическая усталость, последствия стрессовых ситуаций, нервозность.

Кроме того среди частых причин почему возникает гиперсомния можно отметить приём некоторых медицинских препаратов.

Указанное состояние является побочным действием лекарственного средства, которое может как проявляться, так и нет.

Расстройство может возникать на почве перенесённых травм, последствиями которых стали нарушения центральной нервной системы.

Также к причинам возникновения заболевания следует отнести:

  • опухоли, гематомы, абсцессы, развивающиеся в головном мозге;
  • заболевания, вызванные инфекционной природой происхождения;
  • нарушения сосудистой деятельности.

Выявить несложно

Чтобы определить заболевание самостоятельно, не нужно владеть какими-либо специальными медицинскими знаниями.

Главной особенностью заболевания является сонливое состояние, сопровождающее человека периодически (всплесками) или постоянно в течении дня после длительного ночного сна.

длительный сонПод длительным сном принято понимать его продолжительность порядка 12 – 14 часов подряд.

При наличии гиперсомнии человеку довольно тяжело проснуться, встать по будильнику, начать бодрствовать и приступить к повседневным делам.

Пациентам с описываем диагнозом после пробуждения тяжело начать умственную деятельность.

Как нельзя лучше данное состояние описывает поговорка «Поднять подняли, но разбудить забыли!». Внешне может сложиться впечатление, что человек просто на просто пьян.

При проявлении недуга в дневное время, как оговаривалось уже чуть выше, может наблюдаться постоянная и внезапная сонливость.

При данной форме расстройства ухудшается мозговая деятельность, внимательность, память и общая работоспособность человека.Наблюдается вялость и медлительность действий.

Как правило, пациенты с подобным заболеванием вынуждены в течении дня прерываться на сон. Некоторым после этого становится легче, но в большинстве случаев сонливость и лжеусталость никуда не уходят.

Нарколептический вид расстройства

Опытные больные, страдающие недугом длительное время, способны чувствовать приближающийся приступ. Они стараются найти место и принять удобную позу для более комфортного протекания сна.

При нарколепсии во время засыпания и пробуждения человек может видеть галюцинации. В отдельных случаях несколько минут после пробуждения больные не могут пошевелить конечностями, так как мышцы находятся в полностью расслабленном состоянии.

Психопатический тип

Психопатическая гиперсомния уникальна в своих проявлениях тем, что может показывать абсолютно непредсказуемую клиническую картину.

Бывают случаи, когда человек засыпает на несколько дней, при этом обследования ЭЭГ показывают активность и бодрость у обследуемого пациента.

Расстройство после травмы

Развитие посттравматической гиперсомнии чаще всего связано с перенесённым стрессом из-за полученной травмы с не сильным повреждением.

Её проявление в большей части похоже на психопатическое состояние больного.

Идиопатический тип расстройства

Идиопатическая гиперсомния – заболевание, чаще всего подвергающее своему воздействию молодых людей в возрасте от 15 до 30 лет.

Проявление недуга может сопровождаться симптомом «опьянения сном».

Постановка диагноза

Диагностика заболевания производится при помощи общепринятых тестов латенции сна и стэндфордской шкалы сонливости.девушка спит

При обследовании назначают неврологическое обследование, офтальмоскопию, Эхо-ЭГ,

Так же назначают КТ головного мозга или МРТ.

Диагноз выносится врачом неврологом.

Как восстановить нормальную продолжительность сна?

Лечение гиперсомнии в большинстве случаев возможно. Если форма очень тяжёлая, то специалистами подбирается курс, максимально улучшающий качество жизни пациента.

Для этого больному необходимо придерживаться определённого режима, при котором он будет регулярно отходить ко сну и пробуждаться. Оптимальная продолжительность ночного сна составляет 9 часов.

Плюс, необходимо организовывать для себя 1 – 2 дневных сна короткой продолжительностью по 45 минут. Таким пациентам не рекомендуется работа в ночное и вечернее время суток.

сон в любом состоянииЧтобы устранить сонливость в дневное время, врачи назначают стимулирующие средства. Эти препараты назначаются исключительно специалистами в индивидуальном порядке, с учётом конкретных проявляющихся симптомов.

Как правило, посттравматическая гиперсомния характеризуется рецидивами проявления. Для больных, страдающих наркоплексией, дела обстоят куда плачевнее.

Сонливость, в принципе, никак не угрожает здоровью человека, однако статистически подмечено, что такие больные гораздо чаще попадают в автомобильные аварии, несчастные случаи на работе и в быту.

Что такое гиперсомния

гиперсомния - описание заболевания и его проявления Этим термином называют увеличение длительности сна приблизительно на четвертую часть. Так, здоровый человек в сутки спит 5-12 часов.

В будни средний показатель может составлять 7,5 часов, а в выходные – 8,5. При этом продолжительность сна женщин немного больше в сравнении с мужчинами.

Выделяют физиологическую и патологическую гиперсомнию. Так, физиологическое состояние наблюдается при эмоциональном или физическом напряжении. Оно не может длиться более нескольких дней.

При этом патологическая гиперсомния обычно развивается в молодости и может стать серьезнейшей проблемой для человека, ведь он рискует утратить профессиональные навыки и социальные контакты.

О патологических состояниях говорят в том случае, если длительный ночной сон сопровождается высокой сонливостью в дневное время суток. При этом гиперсомнию необходимо отличать от других состояний.

Имеется еще одна разновидность данной патологии, а именно – идиопатическая гиперсомния. Данное состояние отличается повышенной сонливостью, которая не имеет очевидных причин.

Эта патология никоим образом не связана с утратой мышечного контроля вследствие сильных переживаний, и она отличается от таких состояний, как нарколепсия, сонный паралич, гипнагогические галлюцинации. Поэтому диагноз «идиопатическая гиперсомния» обычно ставят методом исключения.

истерический невроз Под истерическими неврозами понимается целая группа патологий, проявляющихся расстройством функций нервной системы временного характера вследствие психотравмы. Из статьи вы узнаете, как с ними бороться.

Постоянные стрессы и переживания могут привести к патологиям сосудов, на фоне которых может развиться ТИА или транзиторная ишемическая атака. О заболевании здесь.

Причины и провоцирующие факторы

Причин развития данного состояния может быть достаточно много, однако к наиболее распространенным стоит отнести следующие факторы:

  • Хронические заболевания, включая нарушения в функционировании эндокринной системы.
  • Затяжные инфекционные болезни.
  • Постоянные стрессы.
  • Сильные эмоциональные потрясения.
  • Голодание.
  • Избыточные физические нагрузки.
  • Повышенные интеллектуальные нагрузки.
  • Ослабление защитных функций организма.
  • Органические поражения головного мозга.
  • Психические расстройства.
  • Употребление лекарственных препаратов, которые сказываются на работе мозга.
  • Неврологические заболевания.
  • Смена образа жизни.
  • Соматические патологии.

Симптомы и признаки

основные симптомы гиперсомнии Для данного состояния характерен ряд отличительных признаков, которые позволяют судить о наличии именно гиперсомнии.

К ним относится:

  • повышенная сонливость;
  • появление храпа;
  • резкое засыпание;
  • остановки дыхания во время сна;
  • хроническая усталость;
  • неспособность выспаться;
  • головные боли;
  • постоянная слабость;
  • снижение остроты зрения;
  • судорожные состояния;
  • головокружение;
  • замедление пульса;
  • паралич мышц;
  • снижение артериального давления.

При этом признаки данного состояния могут возникать в любой момент. К примеру, человек может заснуть за рулем. Нужно сказать, что люди, страдающие гиперсомнией, никогда не испытывают ощущения бодрости. В результате они нередко теряют социальные контакты и не в состоянии хорошо выполнять свои рабочие обязанности.

Лечение гиперсомнии

Специфическая терапия при этом заболевании не назначается, так как гиперсомния зачастую выступает сопутствующим симптомом другого заболевания. Поэтому специалисты советуют заниматься лечением основной патологии, которая и вызывает повышенную сонливость.

Также вечером стоит отказаться от двигательной активности, плотной еды и всевозможных раздражителей – телевизора или компьютера. Все это приведет к нарушению сна, что неизбежно повлечет за собой дневную сонливость.

В том случае, если гиперсомния проявляет себя характерными симптомами, врач может подобрать адекватную медикаментозную терапию.

В данном случае показано использование таких препаратов, как:

  • пропранолол;
  • пемолин;
  • декстроамфетамин;
  • модафинил;
  • мазиндол.

Если же гиперсомния вызвана каким-то другим заболеванием, то к решению данной проблемы нужно относиться с позиций комплексного подхода. По мнению врачей, справиться с этим состоянием можно с помощью эффективных терапевтических и профилактических процедур.

Однако для того чтобы полностью справиться с гиперсомнией, необходимо приложить много усилий и потратить определенное время.

До того как произойдет полное выздоровление, человеку рекомендуется отказаться от передвижения за рулем. Дело в том, что гиперсомния нередко становится причиной серьезных аварий. Прогноз при этом заболевании считается благоприятным в том случае, если на фоне терапии сонливости проводится лечение основного заболевания.

полисомнография Для постановки более точного диагноза при нарушениях сна применяют особую процедуру. Отзывы о полисомнографии чаще всего положительные, никаких болезненных ощущений она не приносит и проводится во время ночного сна.

С ее помощью можно достоверно выяснить, например, причины инсомнии. Что это за болезнь и болезнь ли вообще можно почитать тут.

Какие последствия ожидают человека, перенесшего отек головного мозга, найдете по ссылке http://gidmed.com/bolezni-nevrologii/sherepno-mozgovye-travmy/otek-golovnogo-mozga.html.

Последствия и меры профилактики

какие меры профилактики применяются при гиперсомнии Если не вылечить это заболевание, последствия могут быть самыми серьезными.

Связано это с тем, что гиперсомния является важным фактором повышения травматизма, ведь пациент может заснуть в любой момент. Конечно же, эта патология неблагоприятным образом сказывается на работе или учебе человека.

Чтобы предотвратить развитие этого недуга, очень важно выполнять профилактические мероприятия.

Что же следует сделать для профилактики гиперсомнии?

  • Наладить режим дня, в частности, обратить внимание на продолжительность сна и бодрствования.
  • Избегать стрессовых ситуаций.
  • Отказаться от чрезмерных физических нагрузок.
  • Обеспечить достаточный приток кислорода во время сна.
  • Вовремя лечить все заболевания, особенно это относится к расстройствам центральной нервной системы.

Если же вы выявили у себя первые признаки такого состояния, нужно сразу же обратиться к врачу – возможно, оно связано с более серьезными патологиями.


Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Adblock
detector