Кровоизлияние в мозг: причины и лечение

Кровоизлияние в мозг составляет собой одну из наиболее часто встречающихся разновидностей аномального кровообращения в полости черепа. Такой процесс происходит из-за того, что становятся тонкими и хрупкими сосуды головного мозга, от чего повышается риск их разрыва в любой момент, что собственно и провоцирует кровотечение.

  • Этиология
  • Разновидности
  • Симптомы
  • Осложнения
  • Диагностика
  • Лечение
  • Профилактика

Вытекшая кровь заполняет полости, разделяющие ткани данного органа, вследствие чего образуется гематома, которая их сдавливает и предотвращает поступление питательных веществ и кислорода. Это чревато отёком мозга, нарушением двигательных, зрительных и речевых функций.

В медицинской сфере такой процесс называется геморрагическим инсультом, которому наиболее часто подвержены люди среднего и пожилого возраста, но иногда заболевание проявляется у новорождённых малышей (вызванное преждевременными или осложнёнными родами).

Симптомы заболевания зависят от места локализации кровоизлияния, а причины его возникновения довольно широки. Для его полного излечения и предотвращения появления осложнений придётся приложить множество усилий не только врачу, но и больному человеку.

Этиология


Основная причина кровоизлияний – это разрыв одной из внутричерепных артерий, что вызвало недостаточное питание и поступление малого количества кислорода в ткани мозга.

Помимо этого, факторами, увеличивающими риск кровотечения в черепе, могут стать:

  • широкий спектр разнообразных травм головы;
  • повышенное артериальное давление;
  • образование нароста в мозгу, который со временем заполняется кровью и лопается. Чаще всего это является причиной кровоизлияния у малышей, так как новообразования могут быть врождённые;
  • патологическое строение сосудов головного мозга;
  • раковые опухоли;
  • приём в больших количествах лекарственных препаратов, направленных на разжижение крови;
  • нездоровый образ жизни, злоупотребление никотином, спиртными напитками и наркотическими веществами;
  • скопление в стенках мозга большого количества специфического белка амилоида;
  • инфекционные заболевания, влияющие на кровообращение;
  • сахарный диабет;
  • сильные физические нагрузки;
  • вредные условия труда;
  • проживание вблизи заводов, загрязняющих воздух;
  • продолжительные стрессы или депрессии;
  • преждевременные роды, особенно высока вероятность кровоизлияния у новорождённого малыша, если срок беременности составлял меньше чем тридцать две недели. Кроме этого такой процесс может развиться во время первой недели жизни младенца — это обусловлено осложнёнными родами, поздним токсикозом и таким состоянием, как эклампсия.

Разновидности

Из-за того, что сосуды могут разорваться в каком угодно отделе мозга геморрагический инсульт может возникнуть:

  • непосредственно внутри мозга;
  • между его оболочками;
  • внутри желудочков органа;
  • в отделе мозжечка.

Внутримозговое кровотечение может произойти в:

  • лобной доле;
  • височной;
  • теменной;
  • затылочной.

Симптомы

Признаки кровоизлияния в мозг напрямую обусловлены тем местом, куда попадает кровь. Так, симптомами появления гематомы в лобной части органа являются:

  • понижение умственных способностей;
  • нарушение речевой функции — речь больного неразборчива;
  • неспособность человека держать равновесие.

Для излияния крови в височной доле характерно:

  • понижение остроты зрения или отсутствие такового в одном из зрительных полей;
  • человек не понимает того, что ему говорят, хотя все прекрасно слышит;
  • приступы судорог верхних и нижних конечностей, реже — всего тела.

Кровоизлияние в теменную зону влечёт за собой потерю восприимчивости на одной половине тела. Излияние крови в затылочную область становится причиной снижения зрительной функции или слепоты.

Образованием гематомы между мозгом и черепом проявляется:

  • мигренями, постоянно мучающими больного;
  • повышенной чувствительностью глаз к свету;
  • интоксикацией организма;
  • обмороками.

Если кровь попадёт в мозжечок, будут наблюдаться характерные признаки:

  • трудности в сохранении равновесия;
  • мышечная слабость;
  • нехарактерные движения зрачками, из одной стороны в другую, причём очень быстро;
  • затруднительное дыхание;
  • судороги;
  • потеря сознания;
  • покраснения кожного покрова всего тела.

В случае скопления крови в желудочках мозга, будут наблюдаться внешние признаки, характерные для мозжечкового кровотечения, но к ним добавятся внутреннее нарушение поступления питательных веществ и кислорода в мозг, потому что скопившаяся кровь преграждает канал, через который в мозг попадает цереброспинальная жидкость.

Симптомы разрыва сосудов у новорождённых:

  • нарушение сосательного рефлекса;
  • белки глаз принимают красный цвет;
  • череп, по сравнению с размером тела малыша, сильно увеличен.

Признаки внутричерепного кровотечения имеют склонность к увеличению интенсивности проявления, поэтому при малейших изменениях в поведении или сознании больного нужно немедленно вызывать скорую помощь.

Осложнения

Кровоизлияние в мозг чревато такими осложнениями:

  • неразборчивость речи, которая остаётся до конца жизни;
  • слабость рук и ног, или же полная неспособность их к двигательным функциям, что приводит к инвалидности;
  • смерть человека наступает в случае проникновения большого количества крови в желудочковое вещество мозга. Живыми остаются только половина из числа людей, перенёсших кровоизлияние в мозг.

Диагностика

Диагностика геморрагического инсульта необходима для определения типа заболевания и поражённой области мозга. Данный процесс упрощается тем, что в зависимости от того, в какой части мозга произошло кровоизлияние, и проявляются определённые симптомы.

Если человек находится в сознании и может говорить, врачу необходимо выяснить возможные причины появления такого недуга и как давно были замечены первые признаки. Болен ли человек сахарным диабетом и употребляет или нет алкогольные напитки в больших количествах. После этого необходимо проверить двигательные и умственные способности больного — врач задаёт ему простейшие вопросы, просит выполнить элементарные телодвижения и проверяет чувствительность конечностей.

Для подтверждения диагноза и точной формы недуга проводят:

  • КТ и МРТ головы – проводят для детальнейшего изучения строения головного мозга и определения локализации и объёмов скопления крови;
  • энцефалографию – чтобы подтвердить или опровергнуть смещение мозга по отношению к черепу под воздействием образовавшейся гематомы;
  • люмбальную пункцию, суть которой состоит в том, чтобы взять образец спинномозговой жидкости с целью обнаружить примеси крови;
  • ангиографию – если есть подозрение на разрыв аневризмы.

Лечение

Лечение кровоизлияния в мозг выполняется несколькими способами – медикаментозно и оперативным вмешательством. Терапия медицинскими препаратами выполняется исключительно неврологом и направлена на:

  • стабилизацию артериального давления;
  • улучшение свёртываемости крови;
  • возобновление нервных тканей;
  • уменьшение отёка головного мозга.

Во время стационарного лечения проводится:

  • лечебная физкультура с лежачим больным для восстановления двигательной функции;
  • курс занятий с логопедом;
  • дыхательная гимнастика.

Проводить хирургические мероприятия можно основываясь на нескольких факторах – месте возникновения скопления крови, её объёма и общего состояния здоровья человека. В зависимости от этих показателей, назначается одна из операций:

  • транскраниальная — удаление внутримозгового кровоизлияния проводят только в случае неэффективного лечения лекарствами, и если размер гематомы не достиг 3 сантиметров. Наблюдается ярко выраженное смещение. Во время операции проводится трепанация черепа над местом локализации скопления крови;
  • стереотаксическая – является щадящим методом, по сравнению с первым. Проводят при необходимости ликвидации труднодоступной гематомы. Данное врачебное вмешательство производится с помощью специального аппарата, который установлен на голове больного. Врач проделывает небольшое отверстие, в два сантиметра в ширину и один в глубину, через которое вводится шпатель, с расположенным на конце отсосом. Через него и высасывается накопившаяся кровь;

  • наружное дренирование желудочков – одна часть дренажа помещается в голову пациента, а вторая прикрепляется к ёмкости, в которую и собирается жидкость.

Но, несмотря на эффективность лечебных мероприятий, смертность от кровоизлияния довольно высока – умирает примерно половина людей, даже после проведения операций. Главная причина летального исхода – прогрессирование отёчности мозга. Остальная часть людей становится инвалидами до конца жизни, и лишь немногие люди практически полностью излечиваются от заболевания (в случае своевременного обращения к врачу при появлении первых симптомов и правильно выбранной тактике лечения). Но и у таких людей могут быть проблемы с речью или следы болезни останутся на лице, одна половина которого будет либо обездвижена, либо искривлена.

Причины кровоизлияний в мозг и факторы риска

Причинами кровоизлияний в мозг могут быть факторы, изменяющие толщину и проницаемость сосудистых стенок, а также реологические свойства крови.

Наиболее частыми из них являются:

  • гипертоническая болезнь в сочетании с атеросклеротическим поражением артерий мозга;
  • артериальная гипертензия;
  • врожденные сосудистые мальформации головного мозга (ангиомы, аневризмы сосудов мозга);
  • церебральный атеросклероз;
  • болезни крови (полицитения, лейкозы и т. д.);
  • интоксикации, сопровождающиеся геморрагическими диатезами (уремия, сепсис);
  • нарушения свертываемости крови (гемофилия, передозировка тромболитиков).

Транспортировку больных с подозрением на кровоизлияние в мозг осуществляют с приподнятым головным концом туловища.

К факторам риска относятся:

  • геморрагические инсульты в семейном анамнезе;
  • гипертония, стенокардия, дисциркуляторная энцефалопатия в анамнезе;
  • сахарный диабет;
  • абдоминальное ожирение;
  • склонность к микротромбообразованию;
  • курение, злоупотребление алкоголем;
  • малоподвижный образ жизни;
  • стрессонеустойчивость.

Формы

В зависимости от локализации внутримозговые кровоизлияния подразделяют на следующие виды:

  • паренхиматозные (интрацеребральные) – кровоизлияния в большие полушария мозга или в структуры задней черепной ямки (мозжечок и ствол головного мозга);
  • вентрикулярные – кровоизлияния в желудочки мозга;
  • оболочечные – кровоизлияния в межоболочечные пространства головного мозга;
  • совмещенные – одновременно поражающие паренхиму мозга, оболочки и/или желудочки.

Существует три вида оболочечных кровоизлияний

Оболочечные кровоизлияния, в свою очередь, делятся на:

  • субарахноидальные;
  • эпидуральные;
  • субдуральные.

Совмещенные кровоизлияния делятся на:

  • субарахноидально-паренхиматозные;
  • паренхиматозно-субарахноидальные;
  • паренхиматозно-желудочковые.

Стадии

В течении заболевания выделяют следующие стадии:

  1. Острейший период – первые 5 дней.
  2. Острый период – 6–14 дней.
  3. Ранний восстановительный период – от 3 недель до 6 месяцев.
  4. Поздний восстановительный период – от 6 месяцев до 2 лет.
  5. Период стойких остаточных явлений – свыше 2 лет.

Симптомы кровоизлияния в мозг

Клиническая картина кровоизлияния в мозг складывается из общемозговых и очаговых симптомов.

Общемозговые симптомы кровоизлияния в мозг:

  • интенсивная головная боль;
  • тошнота, рвота, которая может быть многоразовой;
  • высокое артериальное давление;
  • учащенное, затрудненное, хриплое дыхание;
  • замедленный, напряженный пульс;
  • профузное потоотделение (гипергидроз);
  • нарушение координации движений, ориентации во времени и пространстве;
  • гипертермия до 41 °С;
  • пульсация сосудов на шее;
  • акроцианоз (багрово-синюшный цвет кожи);
  • задержка мочи или непроизвольное мочеотделение;
  • паралич (гемиплегия) или ослабление мышц одной половины тела одной половины тела (гемипарез);
  • расстройства артикуляции;
  • когнитивные нарушения;
  • расстройства сознания (от оглушения до глубокой атонической комы).

Больные с подозрением на геморрагический инсульт подлежат экстренной госпитализации.

В начальной фазе инсульта может развиться кома, которая характеризуется тяжелым расстройством сознания и нарушением сердечной деятельности и дыхания, потерей всех рефлексов. Больной лежит на спине, угол рта опущен, щека отдувается на стороне паралича (симптом паруса), все мышцы расслаблены. При этом на противоположной очагу поражения стороне наблюдается гемиплегия. Обычно нарушения выражены в руках в большей степени, чем в ногах.

Очаговая симптоматика обычно сочетается с общемозговой. Степень выраженности и характер проявления очаговой симптоматики зависит от локализации кровоизлияния, величины геморрагического очага, типа сосудистой патологии. К симптомам относятся:

  • утрата реакции зрачков на свет;
  • резкое падение остроты зрения, круги и «мушки» перед глазами;
  • угасание глубоких рефлексов;
  • нарастающее угнетение дыхания и гемодинамики;
  • судорожные припадки;
  • патологические стопные симптомы;
  • анозогнозия;
  • нарушение схемы тела и право-левого ориентирования;
  • атаксия;
  • миоз.

Наиболее тяжелыми являются первые две–три недели после кровоизлияния в мозг. Тяжесть состояния в этом периоде обусловлена образованием гематомы и прогрессирующим отеком мозга. К концу первого месяца общемозговые симптомы регрессируют, более выраженными становятся обусловленные очаговым поражением, от которых и зависит дальнейшее течение заболевания, осложнения и последствия кровоизлияния в мозг.

Диагностика

Диагностика не представляет сложности в случае острого начала болезни, появления нарушений сознания на фоне высокого артериального давления и развития различных очаговых симптомов. Если же кровоизлияние в мозг начинается постепенно и развивается без расстройства сознания, то проводят комплексное исследование, которое включает сбор анамнеза, клинический осмотр и физикальное обследование – определение возможных причинных факторов, скорости и последовательности возникновения симптомов. Для оценки выраженности неврологической симптоматики и нарушения функций органов и систем применяются специализированные балльные шкалы.

Начинать терапию кровоизлияния в мозг необходимо в первые 3–6 часов с момента развития заболевания.

Лабораторное обследование включает общеклинические анализы, биохимическое исследование крови, комплексный анализ показателей свертываемости крови. В крови обнаруживается относительная лимфопения, лейкоцитоз, гипергликемия, снижение вязкости и коагулирующих свойств.

Инструментальная диагностика:

  • компьютерная и магниторезонансная томография – обнаруживают очаги повышенной плотности паренхимы мозга, определяют размеры и локализацию внутримозговой гематомы;
  • эхоэнцефалоскопия – определяют смещение срединных структур в противоположную очагу сторону;
  • ангиография – с ее помощью можно выявить аневризму, смещение интрацеребральных сосудов, определить бессосудистые зоны;
  • люмбальная пункция (назначается при диагностике субарахноидального кровоизлияния) – в ликворе обнаруживаются эритроциты;
  • офтальмоскопия – выявляются признаки поражения сетчатой оболочки глаза (кровоизлияние в сетчатку, сужение и смещение вен сетчатки.

Лечение кровоизлияния в мозг

Больные с подозрением на геморрагический инсульт подлежат экстренной госпитализации. Их транспортировку осуществляют с приподнятым головным концом туловища. Начинать терапию необходимо в первые 3–6 часов с момента развития заболевания.

Терапия кровоизлияний в мозг предусматривает проведение реанимационных мероприятий (недифференцированая терапия) и дифференцированое лечение.

Смерть наступает в связи с прорывом крови в желудочки мозга или поражением жизненно важных стволовых центров, к которому приводит отек мозга.

Принципы недифференциированной терапии:

  • лечение дыхательной недостаточности – активная оксигенотерапия, удаление слизи из дыхательных путей, интубация трахеи и подключение аппарата искусственной вентиляции легких при признаках дыхательной недостаточности. При сопутствующем отеке легких – ингаляции кислорода с парами этилового спирта;
  • лечение сердечно-сосудистых расстройств, контроль артериального давления –применение бета-адреноблокаторов, блокаторов кальциевых каналов, диуретиков, ингибиторов АПФ, кардиотонических средств, кортикостероидов;
  • нормализация водно-электролитного баланса и кислотно-щелочного равновесия, осмолярности крови у больных, находящихся в коме – введение гипотензивных препаратов или вазопрессоров, солевых растворов;
  • борьба с отеком мозга – кортикостероиды, осмотические диуретики;
  • коррекция гипертермии, вегетативных нарушений – антипиретики, нейролептики, регуляция деятельности кишечника;
  • улучшение церебрального метаболизма – ноотропные препараты.

Основные направления дифференцированной терапии:

  • ликвидация отека мозга;
  • снижение артериального давления при значительном его повышении;
  • предупреждение и лечение спазма мозговых сосудов;
  • борьба с гипоксией и расстройствами метаболизма мозга;
  • повышение коагулирующих свойств крови и уменьшение проницаемости сосудистой стенки;
  • нормализация вегетативных функций;
  • предупреждение осложнений.

Хирургическое лечение кровоизлияния проводится при объеме гематомы до 100 мл и доступном ее расположении. При субарахноидальном кровоизлиянии из аневризмы в течение первых суток проводят операции эмболизации и баллонирования артерий.

В восстановительном периоде назначают ноотропные препараты, массаж, физиотерапевтические процедуры, лечебную физкультуру.

Осложнения и последствия кровоизлияния в мозг

Кровоизлияние в мозг способно привести к отеку мозга, прорыву крови в желудочки мозга с развитием гемоцефалии (тампонады желудочков) и острой обструктивной гидроцефалии, проникновению крови в субарахноидальное пространство. Кроме того, кровоизлияния в мозг могут сопровождаться развитием ДВС-синдрома, который, в свою очередь, приводит к локальным и распространенным нарушениям микроциркуляции в мозге и других органах.

Прогноз

Кровоизлияние в мозг несет высокий риск летального исхода (в течение первого месяца после кровоизлияния смертность составляет 30–60%) и тяжелых необратимых последствий, вплоть до инвалидности (у 60% пациентов). Кроме того, геморрагический инсульт часто происходит повторно.

Начинается геморрагический инсульт внезапно, иногда предвестниками надвигающегося кровоизлияния в мозг могут быть головная боль, головокружение, прилив крови к лицу, видение предметов в красном свете.

Смерть наступает в связи с прорывом крови в желудочки мозга или поражением жизненно важных стволовых центров, к которому приводит отек мозга.

При благоприятном ходе заболевания больные выходят из коматозного состояния, сознание постепенно возобновляется, рефлексы возвращаются, общемозговые симптомы регрессируют, постепенно возобновляются движения, речь, чувствительность. Успешность восстановления нарушенных функций зависит не только от локализации очага и тяжести состояния, но и от того, насколько грамотно и тщательно проводятся реабилитационные мероприятия.

Профилактика

Профилактика кровоизлияния в мозг включает, в первую очередь, устранение тех заболеваний, которые могут к нему привести – патологий церебральных сосудов и гипертонической болезни.

К остальным превентивным мерам относятся:

  • контроль уровня холестерина в крови;
  • отказ от курения, злоупотребления алкоголем;
  • поддержание нормальной массы тела;
  • здоровое питание.

Видео с YouTube по теме статьи:

Классификация

Классифицируют в зависимости от места локализации и причин, обусловливающих истечение крови. В зависимости от места локализации их разделяют на:

  1. субдуральные: кровь попадает между мозговыми оболочками как следствие травм, падения внутричерепного давления, при повреждениях сосудов, заболеваниях крови, а также спонтанно;
  2. субарахноидальные: кровь изливается между самой внутренней и средней оболочками вследствие сосудистых проблем (напр., кровь из аневризмы) или травмы либо повреждения;
  3. внутрижелудочковые: кровь изливается в полости желудочков;
  4. внутрицеребральные: кровь попадает непосредственно в ткань мозга;
  5. эпидуральные: излитие крови в область между черепной коробкой и наружной мозговой оболочкой как результат переломов и черепно-мозговых травм.

Международная классификация ВОЗ:

  • внутримозговые
  • субарахноидальные
  • субдуральные
  • внутрижелудочковые

Некоторые авторы придерживаются более детальной классификации, разделяя на:

  • супратенториальные (латеральные, лобарные, медиальные, смешанные)
  • субтенториальные (в ствол, в мозжечок)

и оболочечные кровотечения на:

  • субарахноидальные
  • субдуральные
  • эпидуральные.

Также кровотечения разделяют на поверхностные и глубокие, а также по размерам: большие, малые, средние.

Классификация по типу причины возникновения кровоизлияния:

  • травматическое (травма головы, ее характер и место дислокации);
  • гипертензивное (кровоизлияние как следствие повышения артериального давления);
  • аневризматическое (кровоизлияние вследствие ослабления стенок сосудов, в том числе врожденных аневризм);
  • внутриопухолевое (кровоизлияние внутри самой опухоли);
  • венозное (как результат закупорки главных или мелких внутримозговых вен);
  • кровоизлияние вследствие недостаточного кровоснабжения;
  • кровоизлияние вследствие некоторых болезней, провоцирующих кровоизлияния и в другие органы;
  • кровоизлияние вследствие приема антикоагулянтов, кокаина.

Наиболее частые причины возникновения кровотечения в мозг у людей младше 50 лет – травма головы, кокаиновая зависимость, врожденные аномалии.

сотрясение мозгаПо приведенной ссылке вы можете узнать, что из себя представляет отек головного мозга.
Последствия от черепно-мозговых травм перечислены здесь: http://www.neuroplus.ru/bolezni/travmy/cherepno-mozgovaya-travma.html.

Кровоизлияния в мозг у новорожденных возникают в результате родовой травмы (острые, подострые и поздние течения) либо перинатальной гипоксии; перинатальных особенностей гемостаза (коагуляционного и тромбоцитарного); малого гестационного возраста; вирусных и микоплазменных инфекций, полученных внутриутробно; атрогенных вмешательств; нерационального ухода.

У одного ребенка могут сочетаться как различные типы кровоизлияний в мозг, так и механизмы их развития. Профилактика – в своевременном выявлении и лечении патологий плода и беременной.

Симптомы

Чаще всего кровоизлияния возникают в дневное время суток, внезапно. Клиническая картина зависит от объемов крови, локализации гематомы, темпов формирования. Симптомы следующие:

  1. резкая головная боль
  2. угнетенность сознания
  3. рвота
  4. судорожные припадки: возникают чаще всего при латеральных гематомах вблизи поверхности полушария

Эти симптомы дают возможность судить о локализации очага, иногда делать прогнозы.

КровоизлияниеМедиальные гематомы (кровь изливается в глубокие отделы) проявляются:

  • внезапной потерей сознания
  • скорым появлением гемиплегии
  • уклонением взгляда в сторону пораженного полушария
  • рвотой
  • брагикардией
  • гипертермией
  • различными нарушениями дыхания
  • утратой реакции зрачков на свет
  • глубокой комой
  • угасанием глубоких рефлексов
  • явлениями нарастающего угнетения дыхания и гемодинамики

При кровоизлияниях в белое и серое вещество частыми симптомами являются:

  • судорожные припадки
  • внезапное угнетение сознания
  • гемиплегия с низким мышечным тонусом
  • патологические стопные симптомы
  • астереогноз
  • анозогнозия
  • нарушение схемы тела и право-левого ориентирования
  • психические нарушения (аспонтанность, возбуждение либо абулия)

При кровоизлияниях в мозжечок характерны:

  • постепенное усиление боли в затылочной области в комбинации с резким головокружением и повторяющейся рвотой
  • часто вынужденное положение головы (наклон в сторону или кзади)
  • атаксия при сохраненном сознании
  • миоз
  • периодичность дыхания
  • уклонение в противоположную от пораженного полушария сторону взгляда
  • возможна глубокая кома

Диагностика и лечение

Предшествующая травма, характерные клинические признаки дают повод подозревать кровоизлияние в мозг. Однако диагностика на основании только клинической картины приводит к ошибочному диагнозу в 15–20% случаев. Диагноз подтверждается при помощи рентгенологических исследований, выявляющих переломы черепных костей, эхоэнцефалоскопии (показывает смещения срединных мозговых структур), аниографии, магнитно-резонансной и компьютерной томографии, спинномозговой пункции.

Лечение заключается в симптоматической терапии, контроле общих медицинских факторов риска, медикаментозном лечении и хирургическом вмешательстве в зависимости от тяжести и обширности поражения головного мозга.

На сегодняшний день не существует единой тактики лечения, как в терапевтическом, так и хирургическом плане по причине отсутствия достаточного количества клинических испытаний в этой области.

Последствия

Чем дольше больной находится в коматозном состоянии, тем серьезнее прогнозы. Летальный исход в первый месяц при кровотечении в мозг наблюдается у 40 – 60% больных. В первый год велики риски повторных инсультов. В случаях, исключающих летальный исход, в дальнейшем могут наблюдаться очаговые последствия: паралич конечностей, мышц лица, языка, потеря чувствительности половины тела, нарушения психики, расстройства речи, выпадение половины поля зрения. Если не приложить максимум усилий в первый год, когда происходят наиболее благоприятные изменения в состоянии больного, в дальнейшем что-либо изменить будет трудно. На третьем году реабилитации происходят неотвратимые изменения и угасание многих функций человеческого организма.


Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Adblock
detector