МАНИАКАЛЬНО-ДЕПРЕССИВНЫЙ ПСИХОЗ — Большая Медицинская Энциклопедия

Мозг человека – это сложный механизм, с трудом поддающийся изучению. Корень психологических отклонений и психозов лежит глубоко в подсознании человека, разрушает жизнь и мешает функционировать. Маниакально-депрессивный психоз по своей природе опасен не только для больного, но и для окружающих его людей, поэтому стоит сразу обращаться к специалистам.

Маниакально-депрессивный синдром или, как он еще известен, биполярное расстройство личности, – это психическое заболевание, которое проявляет себя постоянным изменением поведения от неоправданно возбужденного до полнейшей депрессии.

Причины МДП

Никто не знает точно истоков этой болезни – она была известна еще в Древнем Риме, но врачи того времени четко разделяли маниакальный психоз и депрессию, и лишь с развитием медицины было доказано, что это стадии одной болезни.

Она может проявиться вследствие:

  • перенесенного стресса;
  • беременности и при климактерическом периоде;
  • нарушения работы мозга вследствие опухоли, травмы, химического воздействия;
  • наличия этого психоза или другого аффективного расстройства у одного из родителей (научно было доказано, что болезнь может передаваться по наследству).

В силу нестабильности психики психозу чаще подвержены женщины. Выделяют так же два пика, в которые маниакальное расстройство может возникнуть: климактерический период и 20-30 лет. Маниакально-депрессивный психоз имеет четко выраженный сезонный характер, так как обострения чаще всего случаются осенью и весной.

Маниакально-депрессивный психоз: симптомы и признаки

 МДП выражает себя в двух основных стадиях, которые появляются на определенный промежуток времени и сменяют друг друга. Они таковы:

  1. Маниакальная стадия длится гораздо короче депрессивной (1-4 месяца). В этот период больной испытывает неестественный прилив сил, радость и возбуждение. Заметно повышается физическая и умственная активность, у пациента часто наблюдают хороший аппетит, но сон сокращается до трех-четырех часов, поэтому в этот промежуток человек может сильно похудеть. Часто в маниакальной фазе больной берется за любую работу и бросает её, едва начав. Он способен неожиданно сменить поле деятельности на то, к которому раньше относился равнодушно. Для людей в этом периоде характерна быстрая речь, оживленная жестикуляция и перманентно бодрое настроение.

  2. Депрессивная стадия длится от 4 месяцев до года: в это время пациент ощущает физический упадок, не способен даже двигаться. Если смена периода застанет человека на улице или в незнакомом месте, то он сядет прямо там и не сможет подняться без посторонней помощи. Часто наблюдается сухость во рту, слабость в теле. Люди в таком состоянии часто отмечают не только физические изменения, но и психологические. Весь мир в период маниакальной депрессии видится мрачным и бесперспективным, что очень напоминает симптомы депрессии. В такой момент человек способен даже на суицид, но в некоторых случаях его останавливает невозможность даже поднять руку, чтобы что-то предпринять.

Маниакально-депрессивный психоз и его разновидности

Биполярное расстройство личности иногда понимают как синоним МДП, но на деле это всего лишь одна из разновидностей общего психоза.

Привычное течение болезни предполагает такие стадии:

  • маниакальная;
  • интермиссия (когда к человеку возвращается его обычное поведение);
  • депрессивная.

У пациента может отсутствовать одна из стадий, что называют моно-полярным расстройством. В таком случае одна и та же стадия может чередоваться несколько раз, меняясь лишь изредка. Встречается и сдвоенный психоз, когда маниакальная фаза сразу переходит в депрессивную без промежуточной интермиссии. За изменениями должен наблюдать врач, который будет рекомендовать соответствующее лечение, подходящее для определенного состояния человека.


Отличие маниакально-депрессивного синдрома от других болезней

Неопытные врачи, а также близкие люди могут спутать МДП с обычной депрессией. Обычно это происходит вследствие короткого наблюдения за пациентом и скорых выводов. Одна стадия может длиться до года, и большинство людей поспешно начинают лечение от депрессии.

Стоит знать, что помимо упадка сил и отсутствия желания жить, у больных МДП наблюдаются и физические изменения:

  1. У человека заторможенное и медлительное мышление, практически полное отсутствие речи. Дело не в желании побыть одному – во время этой стадии слабость может быть настолько сильной, что человеку трудно пошевелить языком. Иногда такое состояние переходит в полный паралич. В этот момент больному особенно нужна помощь.
  2. Во время маниакального периода люди часто отмечают сухость во рту, бессонницу или крайне короткий сон, ускоренное течение мыслей, поверхностность суждений и нежелание задумываться над проблемами.

Опасности маниакально-депрессивного психоза

Любой психоз, насколько бы он не был мелким или несущественным, в корне способен поменять жизнь больного и его близких. В депрессивной стадии человек способен:


  • совершить суицид;
  • умереть от голода;
  • обзавестись пролежнями;
  • выпасть из социума.

В то время как в маниакальной стадии больной может:

  • совершить необдуманный поступок, вплоть до убийства, так как у него нарушены причинно-следственные связи;
  • подвергнуть опасности свою или чужие жизни;
  • начать вести беспорядочные половые связи.

Диагностика МДП

Часто бывает так, что диагноз пациенту ставят неправильный, чем усложняют лечение, поэтому пациент должен пройти полный набор исследований и анализов – рентгенографию, МРТ головного мозга и электроэнцефалографию.

В момент диагностики нужна полная картина, чтобы исключить другие психические отклонения, инфекции и травмы.

Лечение маникально-депрессивного психоза

Врач обычно назначает пребывание в стационаре. Так гораздо проще отслеживать смену стадий, выявить закономерность и помочь больному в случае суицида или других неоправданных поступков.

Часто назначают:

  • нейролептики с седативным эффектом в маниакальный период;
  • антидепрессанты в момент депрессивной стадии;
  • терапию Литием в маниакальной стадии;
  • электросудорожную терапию при затяжной форме.

В моменты активности больной маниакальным синдромом способен навредить себе из-за самоуверенности, а также подвергнуть опасности других людей, поэтому очень важны беседы с психологом, который сможет успокоить больного.

Также и в момент депрессии – за человеком нужен постоянный уход, так как у него отсутствует аппетит, он неразговорчив и зачастую неподвижен.

Как жить при маниакально-депрессивном психозе?

3-5% людей, помещенных в стационар, имеют диагноз МДП. При качественном лечении обоих стадий, постоянной профилактике и беседах с психиатром существует возможность жить нормальной и обычной жизнью. К сожалению, мало кто задумывается над выздоровлением и строит планы на жизнь, поэтому рядом с таким человеком всегда должны быть близкие люди, которые смогут в случае обострения принудительно положить пациента на лечение и всячески его поддерживать.

Почему стоит лечить маниакально-депрессивный психоз?


Многие люди с диагнозом МДП изливают себя в творчестве. Например, известный художник-импрессионист Винсент Ван Гог тоже был заложником этой болезни, оставаясь при этом талантливой личностью, хоть и не способной к социализации. Жизненный путь этого художника может послужить хорошим примером для людей, которые не хотят ложиться в стационар или решать проблему. Несмотря на талант и безграничную фантазию, великий импрессионист покончил с собой в период одной из депрессивных стадий. Из-за проблем с социализацией и людьми Винсент за всю жизнь так и не продал ни одной картины, а получил известность совершенно случайно, благодаря знавшим его людям.

Характер патологии

Маниакально-депрессивный психоз — это расстройство психики, которое проявляется в виде периодичных приступов мании и депрессии. Нередко симптомы, свойственные этим состояниям, смешиваются друг с другом, что приводит к проблемам выявления заболевания. МДП как заболевание было впервые описано французским ученым Байярже, в тысяча восемьсот пятьдесят четвертом году. Несмотря на это, болезнь была официально признана лишь сорок лет спустя, после того, как немецкий ученый Эмиль Крепелин обнародовал свои исследования, посвященные данной теме.

Термин «маниакально-депрессивный психоз» использовался в качестве диагноза до тысячи девятьсот девяносто третьего года. На сегодняшний день, для обозначения рассматриваемого заболевания используется термин «биполярное аффективное расстройство». Смена названия объясняется несоответствием бывшего названия, клинической картине свойственной для болезни. Помимо этого, наличие слова «психоз» в названии диагноза, нередко приводит к изменению отношения окружающих, к самому больному. На сегодняшний день, МДП успешно поддается лечению, благодаря применению комплексной терапии, основанной на медикаментозном лечении и психокоррекции.


Механизм развития МДП

На сегодняшний день нет точных данных, касаемо причин развития МДП. По мнению специалистов из области психиатрии, данное заболевание является мультифакторным, что говорит о том, что важную роль имеют не только внутренние, но и внешние факторы. Одна из главных причин развития маниакально-депрессивного психоза – влияние наследственности. Однако, как именно передается данное расстройство психики до сих пор не известно. Неоднократно проводимые исследования, так и не смогли выявить, какое количество генов участвует в передачи заболевания. Существует теория, согласно которой, некоторые формы рассматриваемой болезни передаются через несколько генов, а другие только через один.

МДП это
МДП — это эндогенное заболевание, основанное на наследственной предрасположенности

Давайте рассмотрим основные факторы риска:


  1. Меланхолическая личностная модель – повышенная чувствительность в комбинации со сдержанностью в проявлении собственных эмоций, сопровождаемая быстрой потерей работоспособности.
  2. Статотимическая личностная модель – характеризуется педантичностью, ответственностью и повышенной потребностью в порядке.
  3. Шизоидная личностная модель – проявляется в виде эмоциональной монотонности, склонности к уединению и рационализации.

Помимо этого, среди факторов риска специалисты выделяют излишнюю мнительность, частую тревожность и нарушения психоэмоционального равновесия.

Также у ученых нет ответа о связи рассматриваемого заболевания и половой принадлежности пациента. Согласно устаревшим данным, женщины заболевают МДП в несколько раз чаще мужчин, но последние исследования, посвященные этой теме, полностью опровергают эту теорию.

По словам специалистов, изучающих психические расстройства, биполярные нарушения более свойственны мужчинам, в то время, когда женщины страдают от монополярных патологий. Риск, связанный с развитием МДП у женщин, в несколько раз увеличивается при нарушениях гормонального фона, вызванных БиР, сбоями менструального цикла или климактерическим периодом. Помимо этого, существует вероятность развития маниакально-депрессивного психоза на фоне психических расстройств во время родов.


Распространённость этого психического расстройства также не поддается оценке, из-за применения ученными различных критериев. Согласно статистике, на рубеже двадцатого и двадцать первого века, данное заболевание имелось лишь у половины процента населения. Российские исследователи говорят о том, что данная цифра намного меньше и отмечают, что подобный диагноз устанавливается лишь тридцати процентам пациентов с тяжелыми психотическими заболеваниями. Согласно последним данным предоставленным ВОЗ, на сегодняшний день, симптомы свойственные маниакально-депрессивному психозу выявляются примерно у одного процента населения нашей планеты.

Говорить о распространённости болезни среди детей довольно сложно, из-за отсутствия возможности использовать стандартные диагностические методы. Нередко, перенесенная в детском или пубертатном возрасте болезнь, больше никогда не проявляется. Чаще всего, клинические симптомы, свойственные биполярному расстройству психики проявляются в возрасте от двадцати пяти до сорока пяти лет. Значительно реже подобные патологии проявляются у пожилых людей.

МДП психиатрия
Больные МДП составляют 3—5% всех госпитализируемых в психиатрические клиники

Методы классификации


Для систематизации маниакально-депрессивного психоза используется классификация, основанная на учете того, какой вариант аффективного расстройства более характерен для пациента (депрессия или мания). В том случае, когда у больного наблюдается лишь один тип аффективного расстройства, то устанавливается диагноз униполярный МДП. Униполярная форма МДП характеризуется периодической депрессией и манией. Биполярную форму МДП психиатрия подразделяет на четыре категории:

  1. Двойная – одно аффективное состояние сменяется другим, после чего наступает длительная ремиссия.
  2. Циркулярная – у больного отмечается определенный порядок в смене аффективных состояний, а стадия ремиссии полностью отсутствует.
  3. Правильно перемежающаяся – у пациента отмечается упорядоченная смена аффективных состояний, которые разделяются ремиссией.
  4. Неправильно перемежающаяся – при этой форме заболевания отмечается беспорядочная смена аффективных состояний, которые разделены между собой светлым промежутком.

Важно отметь тот факт, что в зависимости от индивидуальных особенностей психики пациента, количество периодов аффективных состояний может варьироваться. У некоторых пациентов, подобные симптомы могут проявиться всего лишь один раз в течение всей жизни, а у других проявляются более нескольких десятков раз. Средняя длительность острой формы заболевания неизвестна. По словам специалистов, одно из аффективных состояний может наблюдаться как одну неделю, так и несколько лет. Также психиатры отмечают, что депрессивные приступы имеют более длительную продолжительность и проявляются гораздо чаще.

Помимо этого, нередко проявляется смешанное аффективное состояние, которое представляет собой смесь симптомов свойственных разным периодам. Длительность стадии ремиссии также зависит от индивидуальных особенностей пациента и может продолжаться от трех до десяти лет.

Клиническая картина

МДП — это сложное расстройство психики, клиническая картина которого различается в зависимости от тяжести болезни. Для каждой из форм заболевания характерны такие симптомы, как эмоциональный подъем, ускоренное мышление и повышенная возбудимость нервной системы.

Легкая форма заболевания (гипомания) проявляется в виде эмоционального подъема, увеличения социальной активности. У пациента наблюдается как физическая, так и психическая продуктивность. Излишняя энергичность в сочетании с активностью могут привести к рассеянности и забывчивости. У многих пациентов наблюдается увеличение либидо и снижение утомляемости. Нередко подобное состояние сопровождается повышенной раздражительностью и приступами агрессии. Средняя длительность эпизода составляет около пяти дней.

маниакально-депрессивный психоз это
Заболевание протекает в форме отдельно возникающих или сдвоенных фаз – маниакальной и депрессивной

Умеренная мания (не сопровождающаяся психотическими симптомами) характеризуется резким подъемом настроения, что приводит к повышенной физической активности. Многие пациенты проявляют бодрость, не спав несколько дней. Эмоциональное состояние пациента резко меняется от радости к ярости, от возбуждения к раздражительности. Рассеянность и проблемы с концентрацией внимания проводят к тому, что больной замыкается в собственном мире. Нередко на этом фоне проявляется мания величия. Средняя продолжительность эпизода варьируется от одной недели до десяти дней. Во время приступа больной утрачивает работоспособность и коммуникационные способности.

Тяжелый маниакально-депрессивный психоз симптомы имеет следующие:

  • склонность к насилию;
  • ярко выраженное возбуждение нервной системы;
  • бессвязное скачкообразное мышление.

На фоне вышеперечисленных симптомов проявляются приступы галлюцинаций и бредовых идей. Главное отличие маниакального депрессивного психоза от шизофрении заключается в характере бредовых идей. Чаще всего подобные идеи носят нейтральный характер или основываются на мании величия пациента. Подобные приступы являются свидетельством продуктивной симптоматики, что говорит о прогрессе болезни.

Следует отметить, что во время состояния депрессии, наблюдается клиническая картина полностью противоположная состоянию мании. У больного отсутствует желание употреблять пищу, что приводит к стремительному снижению веса. У многих пациентов наблюдается снижение либидо, а у большинства женщин полностью прекращается менструация. В случае с легкой формой депрессии отмечается периодичная смена настроения в течение дня. Выраженность клинической картины этого аффективного состояния проявляется во всей своей яркости в утренние часы.

Данное аффективное состояние при биполярном расстройстве психики может иметь пять следующих форм: анестетическую, бредовую, простую, ажитированную и ипохондрическую. Простая депрессия сопровождается депрессивной триадой, где остальные симптомы отсутствуют. Признаки ипохондрической формы выражаются в виде бредовых идей, касаемо наличия «мнимого заболевания», которое угрожает жизни больного. Ажитированная форма депрессии характеризуется отсутствием двигательной заторможенности. При анестетической форме болезни, больной испытывает чувство одиночества и острый недостаток эмоциональных переживаний.

Отсутствие эмоций заставляет больных чувствовать собственную неполноценность и винить себя в эмоциональной отчужденности.

что такое МДП
Характерной особенностью данного психоза считают наличие светлых межфазных промежутков (интермиссий)

Методы диагностики и лечения

Для постановки окончательного диагноза требуется документально зафиксировать один или несколько эпизодов аффективного расстройства. Также следует учитывать, что один из этих эпизодов должен иметь маниакальную или смешенную форму. Как правило, во время проведения диагностического обследование, врач учитывает такие факторы, как анализ жизни пациента и индивидуальные особенности его организма. Определить тяжесть аффективного состояния можно при помощи специальной методики. Очень важно во время проведения диагностических мероприятий дифференцировать психогенную депрессию и другие аффективные состояния, вызванные влиянием различных факторов.

Перед постановкой окончательного диагноза, врачом должна быть исключена шизофрения, неврозы, психопатия и другие формы психозов, вызванные осложнением течения соматических или неврологических болезней.

Лечение маниакально-депрессивного психоза в тяжелой форме осуществляется только в клинических условиях. При более легких формах этого заболевания допускается лечение пациента на дому. Главная задача терапии нормализовать психоэмоциональное состояние пациента за счет продления стадии ремиссии. Для этой цели используются сильнодействующие медикаментозные средства. Выбор конкретных медикаментов осуществляется специалистом на основе выраженности психического расстройства. В лечении МДП используются нормотимики, антипсихотики и антидепрессанты.

.yuzo_related_post img{width:150px !important; height:150px !important;} .yuzo_related_post .relatedthumb{line-height:17px;background:#ffffff !important;color:!important;} .yuzo_related_post .relatedthumb:hover{background:#ffffff !important; -webkit-transition: background 0.2s linear; -moz-transition: background 0.2s linear; -o-transition: background 0.2s linear; transition: background 0.2s linear;;color:!important;} .yuzo_related_post .relatedthumb a{color:!important;} .yuzo_related_post .relatedthumb a:hover{ color:}!important;} .yuzo_related_post .relatedthumb:hover a{ color:!important;} .yuzo_related_post .relatedthumb:hover .yuzo__text—title{ color:!important;} .yuzo_related_post .yuzo_text, .yuzo_related_post .yuzo_views_post {color:!important;} .yuzo_related_post .relatedthumb:hover .yuzo_text, .yuzo_related_post:hover .yuzo_views_post {color:!important;} .yuzo_related_post .relatedthumb{ margin: 0px 0px 0px 0px; padding: 5px 15px 5px 0px; }

Клинические появления маниакально-депрессивного психоза

Понятие маниакально-депрессивного психоза применяется для обозначения группы психических расстройств эндогенной природы, проявляющихся преимущественно аффективной симптоматикой в виде периодически возникающих депрессивных или маниакальных приступов. Важной отличительной чертой данного психоза является то, что в промежутках между отдельными болезненными фазами происходит полная редукция всех психопатологических проявлений, так что вне зависимости от тяжести и количества перенесенных приступов негативная симптоматика и выраженные изменения личности не развиваются.

Данные о распространенности этой патологии весьма противоречивы из-за существенных различий в диагностических подходах разных психиатрических школ. В отечественной психиатрии МДП традиционно отличали от рекуррентной шизофрении, распространенность которой, по данным разных авторов, в 2 раза превышает его частоту. В исследованиях В. Г. Ротштейна (1977) болезненность оценена как 7 случаев на 10 000 населения. Во многих зарубежных работах не проводится резкой грани между различными аффективными психозами, и поэтому указывается значительно более высокий уровень их распространенности в целом: до 0,9 % населения для биполярного типа течения и до 9% для монополярной депрессии. Данное заболевание чаще возникает у женщин.

Заболевание может начаться в любом возрасте, однако более типично его возникновение в молодом (после 20 лет) и зрелом возрасте. Иногда при позднем начале заболевания в анамнезе отмечается наличие в юношеском возрасте 1 или 2 стертых приступов субдепрессии (или гипомании), которые не потребовали обращения к врачу и лечения. Хотя в большинстве случаев болезнь развивается без какой-либо внешней причины на фоне полного благополучия, у значительной части больных первому приступу может предшествовать психотравма. При этом последующие приступы болезни теряют связь с психотравмой.

Главными проявлениями болезненных приступов служат депрессивный и маниакальный синдромы (см. раздел 8.3). При этом частота, продолжительность и степень выраженности каждой из фаз значительно различаются. Продолжительность типичного депрессивного приступа составляет от 2 до 6 мес, маниакальные эпизоды обычно несколько короче. Заболеванию свойственна отчетливая связь с биоритмами. Многие больные отмечают, что приступы болезни чаще развиваются в весенний или осенний период. У женщин нередко наблюдается связь приступов с определенной фазой месячного цикла. Суточный ритм отчетливо заметен при неглубоких депрессиях: к вечеру больные испытывают некоторое облегчение, а в утренние часы, сразу после пробуждения, депрессия максимально выражена. Это является одной из причин того, что большая часть суицидов совершается ранним утром.

Не обнаруживается и устойчивых закономерностей в последовательности смены различных фаз болезни. Так, мания может предшествовать возникновению депрессии, развиваться на выходе из депрессивного эпизода или возникать независимо от периодов депрессии. У большей части пациентов приступы депрессии бывают единственным проявлением заболевания и мания в течение жизни вообще не возникает (монополярный тип течения).

Светлые промежутки между отдельными приступами могут быть весьма продолжительными (до нескольких лет) или, напротив, чрезвычайно короткими. Важной особенностью заболевания является то, что прекращение приступа ведет к практически полному восстановлению психического благополучия. Даже при многочисленных приступах не отмечается сколько-нибудь заметных изменений личности или какого-либо психического дефекта. Такое состояние полного психического здоровья в промежутках между болезненными фазами называют интермиссией. Это понятие противопоставляется термину «ремиссия», которое обозначает не полную редукцию симптомов, а только их временное ослабление.

В большинстве случаев болезненные приступы проявляются типичным депрессивным или типичным маниакальным синдромом, однако нередко отмечаются стертые и атипичные варианты приступов (с преобладанием ипохондрии, навязчивостей, сенестопатий, соматовегетативных расстройств). В переходном периоде между манией и депрессией могут короткое время отмечаться смешанные состояния (гневливая мания, ажитированная депрессия, маниакальный ступор).

Типичный депрессивный приступ проявляется глубоким аффектом тоски и речедвигательной заторможенностью. Для эндогенной депрессии характерна выраженная витальность, т.е. биологический характер болезненных расстройств с вовлечением не только психических, но и соматических, эндокринных и общих обменных процессов. Сама тоска нередко ощущается как физическое чувство тяжести за грудиной (предсердечная тоска). Наблюдается подавление всех влечений (анорексия, подавление либидо, отсутствие материнского чувства). Больные упорно высказывают идеи самообвинения, не внимая успокаивающим словам окружающих, критика снижена. Пессимизм и чувство безнадежности заставляют больных искать способ покончить с собой.

В зрелом и пожилом возрасте депрессия может протекать атипично, с преобладанием тревоги, двигательного беспокойства, сопровождаться стоном, плачем, нелепыми ипохондрическими идеями, ощущением гибели мира (тревожная депрессия, ажитированная депрессия, синдром Котара). Иногда депрессия проявляется мучительным чувством равнодушия, черствости и безразличия к близким (anaesthesia psychica dolorosa).

Атипичная депрессия может представлять значительные трудности для диагностики, поскольку больные при беседе с врачом не акцентируют своего внимания на снижении настроения. Преобладают жалобы на соматическое неблагополучие. Больные испытывают боли в различных частях тела (головные, суставные, сердечные и другие боли). Часто отмечаются признаки симпатикотонии: тахикардия, повышение АД, запор, сухость кожи. Весьма характерно нарушение сна, особенно пробуждение в ранние утренние часы. С соответствующими жалобами больные могут многократно обращаться к терапевтам и безуспешно принимать самые различные лекарственные средства. Своевременная диагностика такого расстройства, обозначаемого как маскированная депрессия (см. раздел 12.6), позволяет добиться полного восстановления здоровья после приема психотропных средств (антидепрессантов). Другим эквивалентом депрессии могут быть периодически возникающие навязчивые страхи, которые нередко имитируют обсессивно-фобический невроз и панические атаки. Описаны также приступы депрессии, сопровождающиеся неудержимым пьянством.

Приводим наблюдение маскированной депрессии.

Больной 61 года, инженер-строитель, обратился к психиатру по настоянию сестры в связи с плохим самочувствием, подавленным настроением и резким снижением работоспособности.

Наследственность не отягощена, раннее развитие проходило без особенностей. Хорошо учился в школе, с отличием закончил строительный факультет Дальневосточного политехнического института. Был зачислен в аспирантуру, с удовольствием занимался преподаванием. Однако перед окончанием аспирантуры неожиданно потерял интерес к научной и преподавательской работе, не защитил диссертации. В течение полутора лет не мог устроиться на работу. В дальнейшем был зачислен в НИИ социологии, где работает по настоящее время. Женился в 30 лет, однако через 10 лет совместной жизни был оформлен развод. Поддерживает постоянные отношения с сыном 20 лет. Всегда был прилежен в работе, несколько замкнут, алкоголем не злоупотреблял.

Примерно за год до настоящей госпитализации весной почувствовал непонятную дрожь во всем теле. Испытывал беспокойство, стал хуже справляться с работой. К врачам не обращался, но летом все неприятные явления исчезли без лечения. Осенью возникло какое-то недомогание: тяжесть за грудиной и между лопатками, «внутреннее» ощущение слабости рук и ног. Нарушился сон: засыпал с трудом, за ночь 2—3 раза вставал, чтобы сходить в туалет, после 5 ч уже не мог заснуть. Беспокоил запор. Попросил сына отвести его к врачу. Терапевт при обследовании обнаружил язвенный колит вне обострения, уролог диагностировал простатит. В силу малой выраженности симптомов болезни специального лечения не проводилось — был рекомендован ноотропил, витамины, назначено снотворное средство. Однако состояние не улучшалось; за три месяца больной похудел на 5—6 кг. Зимой, несмотря на наличие соматического неблагополучия, продолжал работать. В марте почувствовал, что «голова вышла из строя», потому что перестал понимать научную литературу, которую должен был читать в связи с работой. Понял, что не сможет работать. Был напуган тем, что его уволят. Просил начальство разрешить ему работать на дому, но дома только лежал, ничего не мог делать. Долго отказывался от требований сестры обратиться к невропатологу или психиатру; считал, что сестра хочет от него избавиться, потому что «устала с ним возиться».

При поступлении высказывает недовольство госпитализацией, заявляет что он «никому не нужен». Сидит, опустив голову, на вопросы отвечает с некоторой задержкой. Винит себя во всем: «Это моя ошибка, что у меня никогда не было друзей», «Я сам ото всех себя изолировал», «Вот и сын мной тяготится. Что я ему могу дать? Только обуза…». Ест мало, не общается ни с кем в отделении. Днем не спит, сидит в скорбной позе в коридоре. Недоволен проводимым лечением: «Я в клинике почти две недели, а мне все так же плохо», «Чего меня лечить? Лучше бы убили: я бы тогда больше не надоедал врачам». Вместе с тем не просит о выписке: «Что я буду дома делать?! Я ведь сам ничего сделать не сумею и прокормить себя не смогу. Лучше сразу убейте!..».

Больному поставлен диагноз «МДП, депрессивная фаза» и назначен амитриптилин в возрастающих дозах, затем в связи с возникшими побочными эффектами (двоение в глазах, затруднение мочеиспускания) амитриптилин был заменен на лудиомил. Подавленность, тоска, раздражение сохранялись на фоне лечения более полутора месяцев, затем состояние начало резко меняться. Выписан в удовлетворительном состоянии, приступил к работе.

Маниакальные приступы даже при биполярном типе течения возникают реже, чем депрессивные, и имеют меньшую продолжительность. Типичная мания проявляется деятельной радостью, активностью, заинтересованностью во всем, инициативностью, быстрым скачущим мышлением, повышенной отвлекаемостью, стремлением помогать окружающим. Витальный характер данного расстройства проявляется усилением всех основных влечений: повышением аппетита, гиперсексуальностью, чрезмерной общительностью, снижением потребности во сне. Больные бездумно тратят деньги, вступают в случайные сексуальные связи, ссорятся с сотрудниками и внезапно увольняются с работы; уходят из дому или приводят домой малознакомых людей, злоупотребляют алкоголем. Поведение маниакальных больных настолько привлекает к себе внимание, что такое состояние редко остается не замеченным окружающими. Сами же больные редко сознают нелепость и хаотичность своих поступков; считают себя совершенно здоровыми, испытывают бодрость, прилив сил. При чрезвычайно выраженном маниакальном синдроме речь становится малопонятной («словесная окрошка»). Больные иногда теряют голос, но продолжают, несмотря на хрипоту, с жаром высказывать свои идеи собеседнику. В уголках рта скапливается слюна. Отмечаются нестойкие идеи величия (сверхценные или даже бредовые). Диагностика подобных расстройств обычно большой сложности не представляет. В состоянии мании больные, как правило, относятся к окружающим благожелательно и не допускают опасных действий. Лишь иногда короткое время наблюдаются смешанные состояния, при которых повышенная активность сочетается с раздражительностью, взрывчатостью и агрессивностью (гневливая мания).

Большинство авторов отмечают внутреннюю неоднородность состояний, объединяемых под названием «маниакально-депрессивный психоз». Однако отсутствие четкого представления о природе данного заболевания не позволяет надежно выделить отдельные формы болезни. Чаще всего обращают внимание на значительное различие вариантов болезни, проявляющихся и маниакальными и депрессивными эпизодами (биполярный тип), от вариантов, при которых отмечаются только депрессивные приступы (монополярный тип). (Наличие маний без депрессивных приступов встречается казуистически редко.) Однако следует учитывать, что резкой грани между данными типами болезни нет: иногда у больного первый гипоманиакальный эпизод возникает после 6—7 типичных депрессивных приступов.

Биполярное расстройство [F31] характеризуется периодическим возникновением депрессивных и маниакальных эпизодов.

Данный тип течения характерен примерно для 1/3 больных МДП. Соотношение мужчин и женщин составляет 1:1,2. Отмечается отчетливая связь заболевания с наследственностью. Дети страдающих биполярным расстройством заболевают в 10— 15 раз чаще, чем лица без наследственной отягощенности, конкордантность у однояйцевых близнецов существенно выше, чем у разнояйцевых (20 % и 60—70 % соответственно). Среди заболевших больше, чем в популяции, лиц с высшим образованием.

Средний возраст возникновения заболевания — 30 лет, однако реально встречаются случаи как раннего (до 20 лет), так и позднего начала. Нередко дебюту заболевания предшествуют кратковременные эпизоды пониженного настроения и общая аффективная нестабильность. Преморбидно пациенты характеризуются общительностью, высоким уровнем синтонности, активным образом жизни. Первый приступ чаще бывает депрессивным (в 65—75 % случаев), нередко он характеризуется максимальной тяжестью, сопровождается активным суицидальным поведением. После разрешения данного болезненного состояния может наблюдаться длительный светлый промежуток (до нескольких лет), однако чаще уже через год-два возникает повторный приступ. С течением времени у некоторых больных промежутки между отдельными фазами сокращаются, что может служить причиной инвалидизации больных. Риск суицида у биполярных больных несколько выше, чем у монополярных.

Существуют редкие случаи, когда в течение жизни или на определенном ее этапе практически не наблюдается светлых промежутков (интермиссий). Прекращение депрессии у таких больных сопровождается немедленным появлением признаков мании, и наоборот. Такой тип течения (тип continua) следует считать наиболее злокачественным вариантом МДП.

Монополярная депрессия [F33] характеризуется периодически возникающими депрессиями без маниакальной фазы. Количество таких больных примерно в 2 раза превышает число больных с биполярным течением.

Женщины заболевают в 2—3 раза чаще, чем мужчины. Хотя связь с наследственностью подтверждается большинством авторов, она не столь очевидна, как при биполярном расстройстве. Преморбидные особенности личности больных также не очерчены отчетливо.

Заболевание начинается несколько позже, средний возраст ко времени дебюта — около 40 лет, хотя нередко заболевание начинается существенно позже. От 25 до 40 % больных переживают только один болезненный эпизод в течение жизни [F32], У большинства больных наблюдаются повторные приступы, причем с течением времени их продолжительность и частота возрастают. Считается, что у мужчин прогноз несколько хуже, чем у женщин.

Циклотимия [F34.0] — хроническое заболевание с частой сменой неглубоких по выраженности аффективных фаз (гипомания и субдепрессия). Доказана генетическая связь подобных колебаний с биполярным психозом. Так, среди родственников больных МДП значительно чаще, чем в популяции, обнаруживаются лица с циклотимией. Болезненные проявления, как правило, возникают в молодом возрасте (15—20 лет), но редко бывают настолько выраженными, чтобы проводить стационарное лечение. Продолжительность отдельных фаз обычно значительно меньше, чем при классическом варианте МДП (иногда несколько дней). Поводом обращения к врачу бывает снижение работоспособности на фоне субдепрессии. В состоянии гипомании пациенты не считают себя больными, могут вести себя безответственно, иногда асоциально, начинают злоупотреблять алкоголем, допускают супружеские измены, занимают деньги в долг, тратят их на бессмысленные покупки. У больных циклотимия на более поздних этапах болезни переходит в типичный биполярный психоз. В МКБ-10 не различают циклотимию как заболевание и склонность к колебаниям настроения как личностную черту, объединяя их в классе F34.0. Большое внимание уделяют дистимии [F34.1] — стойкому снижению настроения (см. 22.2.8).

Прогноз при МДП зависит от возраста пациентов к началу заболевания, частоты приступов и их тяжести. У большинства больных циклотимией удается поддерживать достаточно высокий социальный уровень в течение всей жизни. Частые и продолжительные приступы заболевания (например, при течении по типу continua) являются основанием для оформления инвалидности. Хотя заболевание не вызывает выраженных изменений личности и снижения интеллекта, однако оно значительно ухудшает адаптацию больного, мешает его продвижению по службе, иногда является причиной распада семьи. Частое пребывание в стационаре, отрыв от профессиональной деятельности и семьи также могут быть причиной патологического развития некоторых черт личности (нарастания замкнутости, чувства собственной неполноценности). При поздних дебютах заболевания (после 55—60 лет) обычно наблюдается большая продолжительность болезненных фаз, короткие и менее качественные ремиссии.


Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Adblock
detector