Эндокардит (инфекционный) — причины, симптомы, диагностика и лечение

Эндокардит
Blood culture negative endocarditis.jpg
Bartonella henselae бациллы в ткани сердечного клапана пациента с отрицательным посевом на эндокардит. Бациллы выглядят как чёрные гранулы.
МКБ-10 I3333.
МКБ-9 421421
DiseasesDB 4224
MedlinePlus 001098
eMedicine emerg/164 med/671med/671 ped/2511ped/2511
MeSH D004696

Эндокардит (новолат. endocarditis; от др.-греч. ἔνδον — внутри, καρδία — сердце, + itis) — воспаление внутренней оболочки сердца — эндокарда[1].

В большинстве случаев эндокардит не является самостоятельным заболеванием, а представляет собой частное проявление других заболеваний. Самостоятельное значение имеет подострый бактериальный эндокардит, вызываемый чаще стрептококком.

Этиология[править | править код]


Вторичные эндокардиты. При диффузных болезнях соединительной ткани и ревматизме эндокардит связан с воспалительной реакцией на иммунные комплексы, локализованные в эндокарде и обычно сочетается с миокардитом. Эти эндокардиты имеют хроническое течение и отличаются бедностью клинических проявлений. При локализации процесса на створках клапана может сформироваться порок сердца. Среди других вторичных эндокардитов (встречаются редко) выделяют аллергический, фибропластический с эозинофилией, травматический (в том числе послеоперационный), интоксикационный, тромбоэндокардит. Инфекционные эндокардиты возникают при внедрении в ткань эндокарда бактерий, грибов, редко — вирусов и простейших. Часто развивается как проявление острого сепсиса (наряду с другими его симптомами), иногда бывает проявлением специфического поражения при туберкулёзе, сифилисе, бруцеллёзе. Острый септический эндокардит рассматривается как осложнение общего сепсиса, по этиологии, патогенезу и клинике такая форма заболевания существенно не отличается от подострой формы, характеризуется лишь более острым течением[2].


Подострый бактериальный эндокардит (син. — эндокардит инфекционный; уст. назв. — затяжной септический эндокардит, sepsis lenta) — системный инфекционно-воспалительный процесс с иммунными нарушениями и преимущественным поражением клапанов сердца, реже париетального эндокарда или протезированных клапанов. Возбудителями чаще всего оказываются микробы — представители «нормальной» флоры дыхательных путей, кишечника и кожи, а также окружающей среды. Чаще всего это — зеленящий стрептококк (Streptococcus viridans). Он обусловливает до 80 % бактериологически подтверждённых случаев. Нередко заболевание вызывается золотистым стафилококком и энтерококком[3], однако они чаще выявляются при остросептическом процессе, чем при подостром эндокардите. Реже среди возбудителей эндокардита выделяют кишечную палочку, протей, синегнойную палочку, другие стрептококки (например, β-гемолитические), патогенные грибы. В последнее время в связи с изменением чувствительности микрофлоры и появлением новых антибиотиков изменился и спектр возможных возбудителей (напр., уменьшился удельный вес зеленящего стрептококка, чаще стали выявлять грамотрицательные бактерии и пенициллиназопродуцирующий стафилококк).[4]

Патогенез[править | править код]

Для возникновения заболевани.


на уже существующие пороки сердца: врождённые, ревматические, или на ранее протезированные клапаны. Локализация (в порядке убывающей частоты) — аортальный, митральный, трёхстворчатый и лёгочный. Поражение двух последних клапанов более характерно для инъекционных наркоманов.

Основа патологического процесса болезни — деструктивно-язвенный эндокардит со значительными тромботическими наложениями, состоящими из фибрина, тромбоцитов, бактерий, и частичек ткани. Это обусловливает такое проявление болезни как тромбоэмболия. Кроме того, в развитии эндокардита большую роль играют иммунные (точнее аутоиммунные) механизмы. В крови часто обнаруживаются антитела к соответствующему возбудителю в высоких титрах (и некоторые другие типы антител) и циркулирующие иммунные комплексы. С наличием последних связывают, в частности, таких осложнений как гломерулонефрит и васкулит.

Клиническая картина[править | править код]

Проявления болезни складываются из симптомов инфекционного процесса, иммунных нарушений и признаков поражения клапанов сердца.


Начало заболевания может быть как отчетливым, так и относительно постепенным. Сравнительно редко удается выявить связь эндокардита с предшествующей инфекцией дыхательных путей, экстракцией зубов, катетеризацией уретры и т. д. В анамнезе пациентов часто имеются указания на ревматизм. При выраженном начале отмечается лихорадка неправильного типа (температура t 38,5 — 39,5° С) с потрясающими ознобами и обильным потоотделением, боли в суставах и мышцах, слабость, похудение. Нередко, особенно при длительном течении, наблюдается своеобразная бледно-сероватая с лёгкой желтизной окраска кожи (т. наз. субиктеричность, или «цвет кофе с молоком»)[6]. Иногда на коже выявляются петехии, редко другие элементы сыпи. Характерно появление на кистях и стопах узелков Ослера (мелких вишнево-красных узелков), повышенная ломкость сосудов, мелкие кровоизлияния в слизистые оболочки, особенно в конъюнктиву.

Концевые фаланги пальцев рук и ног у многих больных утолщаются, приобретают вид барабанных палочек, а ногти — часовых стёкол (так называемый симптом «барабанных пальцев», весьма характерный для инфекционного эндокардита).

Часто при пальпации определяется увеличенная селезёнка, иногда печень. У многих больных наблюдаются признаки поражения почек (гематурия, протеинурия) вследствие эмболий или аутоиммунного гломерулонефрита. В крови — циркулирующие иммунные комплексы, выраженная гипохромная анемия, лейкоцитоз или лейкопения, увеличение СОЭ, иногда — моноцитоз, тромбоцитопения, С-реактивный белок, повышенная α2— и γ-глобулинемия . Иногда возникают инфаркты (селезёнки, почек, миокарда, лёгких, реже кишечника, вещества мозга — геморрагический инсульт). В некоторых случаях картина болезни стёрта.[7]


Ведущий признак — выраженные шумы в сердце, связанные с образованием тромботических наложений. Признаки сердечной недостаточности выявляются позднее, как правило по мере образования клапанного порока сердца. Чаще наблюдается недостаточность аортального клапана, реже — митрального. При длительном течении часто возникают васкулиты, различные тромбоэмболические осложнения, декомпенсация сердца.

Диагностика[править | править код]

Диагноз устанавливают при возникновении признаков поражения клапанного аппарата сердца, в частности при сочетании порока (чаще аортального) с лихорадкой, увеличением селезёнки, гематурией, кожными геморрагиями, анемией, повышением СОЭ, иногда эмболиями. Положительный результат посева крови существенно облегчает диагностику и позволяет выбрать наилучшую стратегию лечения.

Существенную помощь оказывают фонокардиография и эхокардиография[8]. При подозрении на инфекционный эндокардит необходимо исключить прежде всего ревматизм. Особенно сложна диагностика при отрицательных результатах посева крови. В этих случаях проводят эмпирическую терапию с последующими повторными посевами (используя другие методики); при особо тяжелом течении иногда прибегают к хирургическому лечению, не дожидаясь результатов повторного анализа, иногда с использованием биопсии эндокарда[9].


Дифференциальную диагностику необходимо проводить с ревмокардитом и другими асептическими эндокардитами (системная красная волчанка, системная склеродермия, ревматоидный артрит), фибропластическим эндокардитом и тромбоэндокардитом. При этих заболеваниях отсутствуют выраженные признаки инфекционного процесса (лихорадка, повышение СОЭ, нейтрофилёз, бактериемия и др.) и меньшая степень разрушения клапанов. При остром бактериальном эндокардите картина болезни более тяжелая, он чаще вызывается микробами с выраженной патогенностью (стафилококки, стрептококки группы А и др.), сочетается с множественными септическими очагами — абсцессами в лёгких, почках, костях и др.(при подостром эндокардите вторичные септические заносы практически отсутствуют), гектической лихорадкой, нарушениями сознания и другими признаками септического состояния, меньшей выраженностью иммунных нарушений и большими разрушениями клапанов.

Лечение[править | править код]

Основой терапии подострого бактериального эндокардита является возможно более раннее и достаточно длительное (не менее 4 недель) назначение эффективных бактерицидных доз адекватных антибиотиков, наиболее надежный выбор которых определяется чувствительностью выделенных из крови микроорганизмов. При отрицательных результатах выделения из крови микробов проводят анализ ситуации, позволяющий предположить наиболее вероятный возбудитель и тем самым определить его чувствительность к антибиотикам.


В большинстве случаев, вызванных зеленящим стрептококком лечение начинают с применения умеренных доз бензилпенициллина (порядка 4 000 000 — 6 000 000 ЕД в сутки) внутривенно в течение 4 недель. У пожилых людей, а также если заболевание вызвано энтерококком назначают высокие дозы бензилпенициллина (12 000 000 — 24 000 000 ЕД в сутки), часто в сочетании с гентамицином (3—5 мг/кг) или амикацином (10—15 мг/кг) в сутки внутримышечно[2]. Дозы указаны для взрослых.

При стафилококковом эндокардите препаратами выбора являются полусинтетические пенициллины (оксациллин, ампициллин, метициллин, амоксициллин и др.) по 10 г в сутки в сочетании с цефалоспоринами (цефалоридин, цефамизин, клафоран) или аминогликозидами. При непереносимости пенициллинов можно назначать макролиды (эритромицин, олеандомицин и др.), а также аминогликозиды. Такое же лечение показано при выявлении грамотрицательных бактерий (Escherichia, Proteus и др.).

Высокой эффективностью обладает ванкомицин, а также фторхинолоны[10].


В случае неэффективности терапии проводят повторное исследование крови и назначение других антибиотиков с учётом их чувствительности.

Отсутствие положительной динамики в течение двух недель является показанием к хирургическому лечению — удалению пораженного клапана с последующим протезированием его.

Попутно проводится симптоматическое лечение (детоксикация, сердечные гликозиды, тромболитические средства). Кортикостероиды не показаны, так как они способствуют угнетению иммунитета (лишь при очень бурных аллергических реакциях назначают короткий курс преднизолона).

Наиболее тяжело протекает грибковый эндокардит — он плохо поддаётся терапии и даёт высокую летальность. В этих случаях основой лечения является хирургическое иссечение клапанов и их протезирование, проводимое на фоне лечения противогрибковым антибиотиком амфотерицином В (внутривенно капельно по 250—1000 ЕД на 1 кг массы тела).

Прогноз[править | править код]

Прогноз условно неблагоприятный, до введения в практику антибиотиков широкого спектра действия в большинстве случаев заболевание заканчивалось смертью, однако и сейчас в 30 % случаев наступает летальный исход. Смерть может наступить от сердечной или почечной недостаточности, тромбоэмболий, интоксикации.

Ранняя энергичная антибиотикотерапия при условии правильного определения возбудителя и его чувствительности делает возможным практически полное излечение (с более или менее выраженными остаточными склеротическими изменениями клапанов). Трудоспособность медленно восстанавилвается, зачастую развиваются необратимые морфологические изменения клапанного аппарата сердца.


Рецидивы эндокардита обычно возникают в течение 4 недель после окончания лечения. Их развитие является отражением неадекватности или недостаточной активности (малые дозы) антибиотиков, либо (реже) является показанием к хирургическому лечению. Рецидивы приводят к тяжелым повреждениям клапанов и прогрессированию сердечной недостаточности. Появление симптомов эндокардита позже 6 недель после окончания лечения свидетельствует не о рецидиве, а о новом инфицировании.

Профилактика[править | править код]

Профилактика заключается в активном лечении хронических инфекционных заболеваний, своевременной санации очагов инфекции, лечении интеркуррентных заболеваний у больных с пороками сердца (врожденными, ревматическими и прочими).

Кроме того этим больным необходимо назначать антибиотики длительного действия при обострениях тонзиллита, пиелонефрита, ангинах, пневмонии, а также при любых вмешательствах, которые могут сопровождаться бактериемией (экстракция зуба, тонзиллэктомия, аборт, аппендэктомия, бронхоскопия, катетеризация уретры и др.). С этой целью применяют, например, бициллин-3 или бициллин-5 по 1 000 000 ЕД однократно или по 500 000 ЕД два раза в неделю в течение 2 — 4 недель (в зависимости от показаний, вида сопутствующей патологии, хирургического вмешательства и реактивности организма). Возможно применение с профилактической целью клиндамицина или эритромицина[11].

Важно избегать переохлаждений, гриппа и других провоцирующих заболевание инфекций.

Причины и симптомы бактериального эндокардита


Симптомы бактериального эндокардита — это признаки того что у вас развивается инфекция и она приводит к первичной общей интоксикации. В зависимости от причины инкубационный период может быть очень коротким (до нескольких часов) или продолжительным (до 30 дней).

Следует немедленно обратиться к врачу если присутствую следующие патологические проявления:

  1. Температура тела поднялась выше 38,4 градусов Цельсия.
  2. Потливость и озноб, особенно если потливость возникает в ночное время.
  3. Сыпь на кожных покровах.
  4. Боли, покраснения, отечность.
  5. Незаживающие раны или порезы.
  6. Краснота, болезненность, сухость кожных покровов.
  7. Краснота, болезненность при глотании, першение в горле.
  8. Заложенность носа, головная боль, боли по ходу верхних скул.
  9. Стойкий сухой или влажный кашель продолжительностью более двух суток.
  10. Белые пятна в полости рта или на языке.
  11. Тошнота, рвота, диарея.

jendokardit (4)

Все вышеперечисленное может свидетельствовать о развитии инфекции, способной вызвать поражение тканей сердечной мышцы.

Рассматривая вероятные причины инфекционного бактериального эндокардита, стоит упомянуть про группы риска по заболеваемости.

Люди, относящиеся к группе повышенного риска возникновения инфекционного эндокардита:

  1. Пациенты после протезирования сердечного клапана.
  2. Лица с перенесённым бактериальным эндокардитом в анамнезе.
  3. Развитие патологии могут провоцировать некоторые врожденные пороки сердца.
  4. Ревматическое поражение сердечных клапанов и другие приобретенные заболевания клапанов сердца.
  5. Заболевания сердечных клапанов развивающиеся после трансплантации сердца.
  6. Гипертрофическая кардиомиопатия.
  7. Пролапс митрального клапана с регургитацией и утолщение листов клапана.

Среди вероятных симптомов бактериального эндокардита часто встречаются следующие состояния:

  • Одышка.
  • Ночная потливость.
  • Плохой аппетит с потерей массы тела.
  • Мышечные и суставные боли.

Могут также наблюдаться небольшие сгустки крови в отхаркиваемой мокроте, внутренние кровотечения и инсульты.

Как ставят диагноз? Лабораторная диагностика

Диагноз бактериального эндокардита ставят, опираясь на наличие симптомов заболевания, результатах осмотра пациента, результатах диагностических тестов. Перед тем как ставят диагноз, назначаются многочисленные исследования, лабораторная диагностика заболевания занимает ведущее место.

Одним из определяющих симптомов заболевания становится лихорадка более 38,4ºС. Бактериальный посев крови больного показывает наличие бактерий и микроорганизмов, вызывающих эндокардит. Посевы и анализы крови берутся в течении продолжительного времени для того чтобы определить специфический микроорганизм, вызвавший у вас эндокардит. Делаются они до начала приема антибиотиков чтобы точно определить возбудителя эндокардита.

УЗИ сердечной мышцы может определить наличие наростов, отверстий, искусственный сердечный клапан, который начал «тянуть» сердечные ткани. В некоторых случаях врачи водят ультразвуковой зонд в пищевод больного чтобы получить более подробную картину сердца.jendokardit (3)

Лечение бактериального эндокардита

После того как выявляется возбудитель инфекции проводится антибактериальная терапия. Антибиотикотерапия может продолжаться до шести недель. Эффективность приема антибиотиков контролируют, беря у больного анализы крови. Лечение бактериального эндокардита может проводится амбулаторно или в условиях стационара в зависимости от тяжести состояния пациента.

Если из-за болезни происходит повреждение сердечных клапанов, может потребоваться операция для исправления их работы и улучшения сердечной деятельности.

Лечение бактериального эндокардита включает профилактику повреждения сердечных клапанов. Своевременное и быстрое медикаментозное воздействие предотвращает риск повреждения сердечных клапанов и более тяжелые осложнения, приводящие к гибели пациента.

Профилактика инфекционного поражения миокарда

Лицам, относящимся к вышеперечисленным группам риска, рекомендуется прием антибиотиков в качестве превентивной меры перед любой стоматологической, желудочно-кишечной и связанной с мочевыводящими путями процедурой.

По результатам исследований в отношении эффективности антибактериальной профилактики инфекционного поражения миокарда было выяснено:

  1. Эндокардит является следствием постоянного воздействия бактерий, а не во время проведения медицинских процедур. Поэтому риск осложнений, связанный с приемом превентивного курса антибиотиков не оправдывает положительного эффекта от него.
  2. Риск возникновения снижается гораздо больше при проведении ежедневных процедур по гигиене полости рта, чем при превентивном приеме антибиотиков. Посещайте стоматолога раз в полгода, регулярно применяйте зубную щетку и нить, заботьтесь о состоянии зубных протезов.
  3. Не всегда возникновение эндокардита может быть предотвращено. Поэтому при первом появлении симптомов инфекционного заболевания необходимо обратиться к врачу. Конечно не все инфекции вызывают эндокардит. Однако вызывающие его заболевания протекают с теми же симптомами что и обычная простуда.
  4. Только люди, относящиеся к группам риска, могут получить пользу от превентивного приема антибиотиков перед медицинскими манипуляциями. К группам с самым высоким риском возникновения заболевания относятся: лица с искусственными клапанами сердца, перенесшие бактериальный эндокардит ранее, люди с некоторыми врожденными пороками сердца, с заболеваниями клапанов после трансплантации сердца.
  5. Стоит отметить что в настоящее время не рекомендуют проводить курсы превентивной антибиотикотерапии при желудочно-кишечных и мочеполовых манипуляциях.

Лицам, находящимся в группах риска, рекомендуется соблюдать следующие необходимые правила:

  1. Необходимо сообщить своему лечащему врачу и стоматологу о том, что вы имеете болезни сердца, которые делают выше риск возникновения инфекционного эндокардита.
  2. Принимать превентивные курсы антибиотиков по указанию лечащего врача перед проведением различных медицинских манипуляций.

Что представляет собой заболевание? Перечень возможных возбудителей

Для начала стоит ознакомиться с общей информацией о заболевании. Бактериальный эндокардит (МКБ-10 присвоила данной патологии код I33) представляет собой острое воспалительное заболевание, развивающееся на фоне проникновения в сердце патогенных микроорганизмов. Недуг поражает внутреннюю оболочку сердца, а именно, соединительные ткани, которые выстилают полость желудочков, предсердий, охватывают сердечные клапаны.

Как свидетельствует статистика, в 80% случаев возбудителем эндокардита выступает либо золотистый стафилококк, либо зеленящий стрептококк. Воспалительный процесс может развиваться и на фоне активации других бактерий, в частности, хламидий, бруцелл, сальмонелл, пневмококков, энтерококков, гонококков, менингококков, но подобные случаи регистрируются значительно реже. Кстати, вирусы и грибковые микроорганизмы также могут приводить к развитию эндокардита, в частности, так его называемой «абактериальной» формы — такие патологии, как правило, характеризуются тяжелым течением, а лечение их сопряжено с трудностями.

Стоит отметить, что подобному заболеванию подвержены как взрослые пациенты, так и дети. Статистка в данном случае не слишком утешительна — в 30% случаев воспалительный процесс заканчивается смертью пациентов.

Факторы риска: что повышает вероятность развития недуга?

Бактериальный эндокардит развивается на фоне интенсивного размножения патогенных микроорганизмов. Но есть факторы, воздействие которых повышает вероятность появления данного заболевания. К их списку относят:

  • наличие у пациента врожденных или приобретенных пороков сердца и клапанов;
  • поражение сердечных клапанов, вызванное ревматизмом;
  • провисание створок клапанов;
  • острые или хронические гнойно-воспалительные процессы (в любой части организма);
  • наличие у пациента искусственных клапанов;
  • неправильное питание, злоупотребление алкоголем, прием наркотических средств;
  • бесконтрольный прием антибактериальных препаратов и некоторых других лекарств;
  • перенесенные пациентом хирургические вмешательства или инвазивные диагностические процедуры;
  • инфекции в тканях и структурах ротовой полости (даже зубной кариес без своевременного лечения может быть опасным);
  • условия труда, сопряженные с негативным воздействием внешней среды, поражением иммунной системы;
  • имеют значение и некоторые индивидуальные особенности анатомии сердца.

Бактериальный эндокардит у детей нередко развивается в том случае, если родовые пути матери были инфицированы — патогенные бактерии проникают в организм новорожденного ребенка, что может привести к появлению массы различных заболеваний.

Классификация бактериальных эндокардитов

Подобное заболевание можно классифицировать по-разному. Например, в зависимости от факторов возникновения выделяют:

  • первичную форму, при которой воспалительный процесс возникает на здоровых клапанах и сердечных структурах;
  • вторичную форму, которая развивается на фоне уже имеющихся повреждений сердца, а также при атеросклерозе, после перенесенного ревматизма.

Если принимать во внимание особенности клинического течения, то можно выделить несколько форм эндокардита.

  • Острое воспаление длится до двух месяцев. Его развитие вызвано активностью высокопатогенного возбудителя. У пациента наблюдается появление выраженных симптомов интоксикации. Высока вероятность развития сепсиса.
  • Подострая форма длится более двух месяцев. Как правило, ее развитие связано ранее перенесенным острым эндокардитом или другим инфекционным заболеванием (пациент не прошел полный курс терапии или схема лечения была неправильной).
  • Иногда эндокардит переходит в хроническую форму, которая характеризуется затяжным течением. Данная разновидность недуга с трудом поддается терапии.

Если речь идет о развитии эндокардита у ребенка, то выделяют следующие формы:

  • врожденную, при которой патология формируется во время внутриутробного развития (в данном случае недуг, как правило, обусловлен наличием в организме матери очагов острого или хронического воспаления);
  • приобретенную, которая развивается уже после рождения ребенка и может быть связана как с проникновением в организм инфекции, так и с наличием различных пороков сердца.

В зависимости от течения заболевания, особенностей клинической картины выделяют следующие формы:

  • инфекционно-токсический эндокардит сопровождается транзиторной бактериемией;
  • инфекционно-аллергическая форма характеризуется образованием в организме специфических антител к антигенам возбудителя, а также к собственным тканям и структурам;
  • дистрофический эндокардит сопровождается хроническим воспалением, формированием различных пороков сердца и сосудов, скоплением кальцинатов на створках клапанов, развитием сердечной недостаточности.

Какими симптомами сопровождается патология?

Симптомы бактериального эндокардита напрямую зависят от стадии и формы развития недуга. У многих пациентов первые стадии воспаления протекают скрыто. Тем не менее, важно тщательно следить за собственным состоянием и самочувствием.

Симптомы бактериального эндокардита у взрослых (равно как и у детей) могут быть следующими:

  • сначала появляются общие признаки воспалительного процесса в организме — повышается температура тела, появляется озноб, боль в теле, мышечная слабость, усиленное отделение пота;
  • пациенты часто начинают резко терять вес;
  • многие больные страдают от постоянных головных болей, заторможенности;
  • из-за прогрессирующей анемии кожа приобретает землистый или желтовато-серый оттенок;
  • характерным признаком является геморрагическая сыпь — появляются множественные небольшие подкожные кровоизлияния, что связано с ослаблением стенок капилляров; такую же картину можно наблюдать при осмотре слизистых оболочек;
  • на пальцах рук начинают формироваться небольшие узелки — фаланги приобретают форму «барабанных палочек».

Эндокардит приводит к повреждению клапанов сердца и тканей миокарда, что влечению за собой развитие сердечной недостаточности.

Подострый бактериальный эндокардит протекает с образованием тромбов — этот процесс порой приводит к эмболии сосудов селезенки, почек, головного мозга. Патология может повлечь за собой развитие полиартрита и артралгий. Также порой наблюдается увеличение размеров печени и селезенки, поражения тканей почек.

Перечень возможных осложнений

Острый бактериальный эндокардит — серьезное заболевание, которое ни в коем случае нельзя игнорировать. При отсутствии своевременной терапии возможно развитие огромного количества опасных осложнений:

  • эндокардит в первую очередь поражает сердце, что приводит к нарушению структуры и функционирования клапанов, развитию перикардита и миокардита;
  • возможны нарушения со стороны почек, в частности, появление нефротического синдрома, инфаркта почек, диффузного гломерулонефрита, прогрессирующее развитие почечной недостаточности;
  • воспалительный процесс негативно влияет на легкие — возможно развитие пневмоний, инфаркта тканей легких, абсцесса, выраженной легочной гипертензии;
  • недуг сказывается и на работе печени, провоцируя развитие гепатитов, цирроза, абсцессов;
  • патология порой поражает нервную систему — пациенты нередко страдают от менингитов, инсультов, менингоэнцефалитов;
  • возможно увеличение, абсцесс, инфаркт или даже разрыв селезенки;
  • порой возникают осложнения со стороны сосудов — возможно развитие тромбофлебитов, тромбоэмболии, тромбозов, геморрагического васкулита, формирование аневризм с дальнейшим их развитием;
  • в некоторых случаях патология приводит к быстрому развитию острых форм сердечной недостаточности.

Наиболее опасным является бактериально-септический эндокардит, который нередко заканчивается септическими шоком. К перечню опасных осложнений относят эмболию сосудов головного мозга, респираторный дистресс-синдром, полиорганную недостаточность —такие патологии нередко заканчиваются смертью пациента.

Лабораторная диагностика и общий осмотр

При наличии тревожных симптомов очень важно вовремя обратиться к врачу. Диагностика бактериального эндокардита включает в себя массу процедур, ведь важно определить не только наличие патологии, но и стадию и форму ее развития, природу возбудителя.

  • Для начала проводится сбор анамнеза. Врачу важно знать о наличии тех или иных симптомов. Вполне вероятно, что специалист поинтересуется информацией об образе жизни пациента, ранее перенесенных заболеваниях, пытаясь определить наличие тех или иных факторов риска.
  • Врачи осматривает кожу, глаза, слизистую оболочку ротовой полости и глаз. Как уже упоминалось, на фоне эндокардита на тканях появляется весьма характерная геморрагическая сыпь.

В дальнейшем проводятся различные лабораторные исследования.

  • Общий анализ мочи и крови помогает подтвердить наличие воспалительного процесса в организме. Кроме того, исследование дает возможность обнаружить те или иные сопутствующие заболевания (например, поражение почек).
  • Обязательно проводится и биохимический анализ крови. Изменение уровня холестерина, мочевой кислоты и прочих веществ помогает сделать выводы о наличии поражений внутренних органов.
  • Проводится и коагулограмма, которая дает возможность оценить скорость свертывания крови, определить вероятность образования тромбов.
  • Информативным является бакпосев. Такое исследование дает возможность взрастить культуру возбудителя, определить его разновидность, проверить чувствительность бактерий к тем или иным лекарственным средствам.
  • В план диагностики включают и иммунологическое исследование крови. Во время процедуры в организме пациента можно обнаружить специфические антитела, которые вырабатываются иммунной системой в ответ на проникновение определенного болезнетворного микроорганизма. Такое исследование помогает определить вид возбудителя.
  • ПЦР-диагностика позволяет обнаружить в крови и тканях человека следы генетического материала патогенных микроорганизмов.

Инструментальные методы диагностики

Результаты анализов дают врачу возможность обнаружить воспалительный процесс, определить тип возбудителя. Тем не менее, необходим осмотр внутренних органов для того, чтобы выяснить степень их повреждения.

  • Электрокардиография — простая и доступная процедура, позволяющая определить наличие нарушений сердечного ритма.
  • Фонокардиограмма дает возможность обнаружить нехарактерные шумы в сердце, которые могут свидетельствовать о поражении той или иной части миокарда и клапанов.
  • Рентгенография грудной клетки помогает оценить размеры сердца, определить наличие инфаркта легкого или застоя крови.
  • Одним из основных методов диагностики данного заболевания является ЭхоКГ. Во время процедуры врач может измерить толщину миокарда в определенном месте, определить размеры полостей и отверстий, имеющиеся пороки сердца. Кстати, более информативной является чреспищеводная ЭхоКГ, так как в данном случае датчик вводят через пищевод.
  • Также проводится магнитно-резонансная и компьютерная томография. Полученные снимки позволяют врачу узнать больше об изменения в структуре сердца, определить наличие нарушений со стороны остальных органов.

Медикаментозное лечение

Чем раньше будет начата терапия, тем больше шансов на быстрое выздоровление. Схема терапии зависит от многих факторов.

  • Обязательным является прием антибактериальных препаратов, которые помогут справиться с возбудителем воспалительного процесса. Эффективными считаются антибиотики пенициллинового ряда. Курс лечения в данном случае длится не менее месяца.
  • Иногда в схему терапии добавляют противогрибковые, противовирусные и антипаразитарные лекарства (если имеет место присоединение вторичной инфекции).
  • Для снятия воспалительного процесса используются нестероидные противовоспалительные средства, например, «Нурофен», «Диклофенак», «Ибупрофен».
  • В более тяжелых случаях пациентам назначают стероидные препараты, которые гораздо быстрее справляются с воспалительным процессом.
  • Также в схему лечения включаются антикоагулянты и антиагреганты (например, «Гепарин»), которые помогают предотвратить образование тромбов и развитие эмболии.

Лечение подобного заболевания проводится исключительно в условиях стационара — пациент должен постоянно пребывать под присмотром медицинского персонала. В данном случае крайне важен круглосуточный мониторинг жизненных показателей.

Бактериальный эндокардит: клинические рекомендации

Безусловно, правильно подобранные медикаменты позволяют устранить возбудителя и купировать симптомы воспалительного процесса. Но есть и другие мероприятия, которые стоит включить в схему лечения бактериального эндокардита. Рекомендации специалистов касаются режима и образа жизни пациентов.

  • Человеку рекомендуют постельный или полупостельный режим. Во время лечения важно ограничить физическую активность, избегать стрессов.
  • Разумеется, стоит отказаться от вредных привычек, включая прием алкоголя и курение.
  • Крайне важной частью терапии является правильная диета. Пища должна быть легкой и калорийной, насыщать организм витаминами и питательными веществами. В меню обязательно нужно включить фрукты и овощи (можно в виде пюре), свежие соки, кисломолочные продукты, овсяную кашу, нежирные сорта рыбы (готовить на пару или на гриле). Запрещены наваристые бульоны, острые и жареные блюда, копчености, кофе, какао и шоколад.

Хирургическое лечение

Операция показана в том случае, если медикаментозная терапия не дает нужного результат или же у человека имеются опасные осложнения (например, эмболия требует экстренного хирургического вмешательства).

Цель процедуры — удалить структуры, которые являются очагами размножения бактерий. При этом врач нередко удаляет поврежденные и пораженные клапаны, которые затем заменяются новыми (клапанами биологического происхождения, или же протезами из специальных синтетических материалов). Согласно статистике, уровень смертности среди пациентов, прошедших хирургическое лечение при бактериальном эндокардите, равен 10%.

Профилактические мероприятия и прогнозы для пациентов

Профилактика бактериального эндокардита сводится к своевременному лечению всех бактериальных заболеваний — ни в коем случае нельзя отказываться от терапии или заниматься самолечением, даже если речь идет об обычной простуде.

После проведения операций и некоторых диагностических процедур важно пройти курс антибактериальной терапии — это поможет предотвратить развитие осложнений. Если в организме человека присутствуют хронические очаги воспаления, то их санация должна проводится не реже 2-4 раз в год.

Профилактика бактериального эндокардита у детей (особенно новорожденных) сводится к защите организма матери от различного рода инфекций. Не стоит пропускать медицинский осмотры. Рекомендуется периодически сдавать анализы, так как это поможет определить наличие воспалительного процесса на ранней стадии. Пациенты с пороками сердца и клапанов должны стоять на учете у врача и регулярно проходить обследования.

Что касается прогнозов, то здесь многое зависит от формы заболевания, стадии его развития, общего состояния и возраста пациента. Инфекционный бактериальный эндокардит при отсутствии терапии заканчивается смертью человека примерно через месяц, подострое воспаление — через шесть месяцев. Вовремя начатая терапия помогает сохранить жизнь пациенту. Наиболее опасной является ситуация, при которой заболевание сопряжено с развитием таких осложнений, как сепсис и эмболия. Доказано также, что дети и пожилые пациенты переносят недуг намного тяжелее. В 30% случаев бактериальный эндокардит заканчивается летально.


Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Adblock
detector