Болезнь Хортона: причины, признаки, принципы лечения

 

Болезнь Хортона или сенильный артериит, височный артериит, гигантоклеточный височный артериит. Все эти названия обозначают одно и то же заболевание – гранулематозный артериит, который возникает у людей, перешагнувших пятидесятилетний рубеж. Для заболевания характерна своеобразная клиническая картина, когда поражается височная артерия с избирательным вовлечением артерий глаз и сочетанием с полимиалгией ревматического характера.

Причины возникновения заболевания

visoch-artИсследователям не удалось достоверно установить причины развития данной болезни. Полагают, что причиной может стать генетическая предрасположенность. Кроме того, по тому фактору, что заболевают чаще люди после 50-ти лет, можно судить о роли гормональных и возрастных изменений в возникновении болезни Хортона.

Для височного артериита характерно системное поражение артериального русла со своеобразной локализацией зон поражения и наличие в составе инфильтрата гигантских клеток. В ходе развития болезни может поражаться любое артериальное русло, но практически во всех случаях обнаруживают изменения аорты и крупных сосудов, отходящих от нее. Чем меньше калибр артерии, тем слабее признаки воспаления.

Симптомы


Клиническая картина складывается из совокупности синдромов:

  • поражение артерий глаз и черепа;
  • неспецифические общие признаки болезни;
  • ревматическая полимиалгия;
  • синдром дуги аорты;
  • поражение среднекалиберных артерий внечерепной локализации.

В классическом варианте при артериите поражаются артерии черепа, в основном это височные и глазные.

Начало заболевания острое или подострое. На первых этапах заболевания симптомы общие, а локальные признаки отмечаются позднее. Болевой синдром поглощает свод черепа, захватывая височные доли, и носит интенсивный, постоянный, иногда мучительный характер. Боли могут сосредотачиваться в нижней челюсти, при этом усиливаясь во время пережевывания пищи или при зевании. Возможно проявление судорог и ощущений стягивания жевательных мышц. Зоны локализации головной боли при пальпации всегда болезненны.

Основной симптом – болезненность височной артерии и прилежащих к ней париетальной и фронтальной ветвей. Артерии под кожей уплотняются и четко вырисовываются под кожей. Головные боли со временем могут проходить самостоятельно без какого-либо врачебного вмешательства. Признаки болезни Хортона отмечаются также, если внешних изменений височных артерий не наблюдается.

В связи с поражением глазничных артерий возникают некоторые зрительные расстройства:


  • конъюнктивит;

  • ирит;

  • склерит;

  • необратимая односторонняя слепота;

  • прочие.

Если говорить о поражении среднекалиберных висцеральных артерий и мелких ответвлений внутри органов, то клинические признаки встречаются редко. Каждый второй больной с артериитом страдает ревматической полимиалгией.

К общим неспецифическим симптомам относятся:

  • снижение массы тела;

  • артралгия;

  • лихорадка до 39°С ;

  • общая слабость;

  • анорексия;

  • депрессия.

Особенности заболевания

Гигантоклеточный артериит, височный артериит, болезнь (синдром) Хортона, черепной артериит — разные названия одной патологии. Она присуща исключительно лицам пожилого возраста и сводится к гранулематозному воспалению экстракраниальных веток височной артерии, а также сонной артерии.


болевание встречается не часто — около 25 случаев на 100 тыс. населения, но в возрасте после 80 лет частота резко повышается до 843 чел. на 100 тыс. Кроме обязательного поражения височной артерии, патология избирательно вовлекает в процесс глазничные артерии и может проявляться ревматической полимиалгией. Болезнь Хортона может также включать в себя и артериит лицевой артерии с преимущественным поражением области челюсти. 

Болезнь Хортона характеризуется сегментарностью поражения сосудов. Несмотря на то, что воспаление может охватывать практически любой артериальный бассейн, основные изменения наблюдаются именно в отходящих от аорты крупных сосудах. После старта патологических процессов в средней оболочке артерии образуются гигантские клетки и гранулемы, в результате чего стенка сосуда утолщается, просвет сужается. Нередко наблюдаются явления пристеночного тромбоза. Таким образом, основной объект поражения болезнью Хортона в организме — это эластический каркас крупных сосудов.  

Причины болезни Хортона

Есть несколько теорий относительно того, почему появляются симптомы височного артериита. Предположительно, имеется наследственная предрасположенность к этой патологии, которая обусловлена генетической поломкой участка HLA — DR4 (обнаруживается носительство HLA В8, HLA В14 и HLA А10). Другая теория утверждает, что, поскольку болезнь Хортона возникает только у пожилых людей, прослеживается связь с возрастными изменениями и гормональной перестройкой организма. Женщины в менопаузе болеют почти в 2 раза чаще мужчин. Кроме того, некоторые исследователи отмечают старт патологических явлений после перенесенного инфекционного заболевания:

  • гепатита В;
  • гриппа;
  • герпеса;
  • аденовирусов.

После исследований биоптатов стенок артерий в них почти всегда обнаруживаются иммунные комплексы — антитела к некоторым из указанных выше инфекций, или выявляется общее повышение уровней Ig A, G, М. Чаще височный артериит развивается в пожилом возрасте у людей, имеющих те или иные нарушения в иммунной системе. Учитывая описанные выше механизмы, его можно признать аутоиммунным заболеванием.

Симптомы патологии

В подавляющем большинстве случаев височный артериит начинается остро, изредка он имеет подострое начало. Пусковым толчком к старту патологических процессов очень часто становится перенесенное респираторное заболевание. Перед тем, как начнется острая фаза болезни, ей нередко предшествует продромальный период (от недели до полугода), когда все симптомы слабо выражены, либо присутствует один-два из них, малой интенсивности. Возможен острый старт заболевания без продромального периода.

Основной признак, которым проявляет себя болезнь — головная боль. Она обнаруживается в области виска, темени или затылка (локализация в зоне виска преобладает).


рактерной особенностью боли является ее одностороннее появление, в редких случаях боли могут выявляться и с двух сторон. Боли, как правило, упорные, тупые, но порой они обостряются и становятся буквально нестерпимыми, жгучими, режущими, сверлящими. Сильнее они могут быть к вечеру, в ночное время, при выходе на холод, при пальпации виска или затылка. Порой боли вызывают необходимость спать сидя или не дают возможности надевать головной убор.

Прочие часто встречающиеся симптомы болезни Хортона:

  • тризм жевательных мышц;
  • дискомфорт в области кожи волосистой части головы;
  • боль, покалывание, онемение в языке;
  • падение работоспособности;
  • отсутствие аппетита;
  • длительный субфебрилитет, перемежающийся с температурой 38-39 градусов;
  • повышение потливости, чаще — ночное;
  • потеря веса;
  • разбитость, усталость, депрессия;
  • болезненность многих мышц и суставов;
  • болевые ощущения в шее, груди;
  • боли в пояснице;
  • расстройства зрения острого или смазанного характера, в том числе стойкое падение зрения;
  • выпадение полей зрения, диплопия.

Возможные осложнения

Височный артериит без лечения может осложняться серьезным заболеванием — ишемической нейропатией зрительного нерва. Это приводит к воспалительным болезням органов зрения и к падению зрения вплоть до слепоты, что может развиться уже через пару месяцев после начала симптоматики основной болезни. Избежать такого исхода поможет только раннее начало терапии. Также среди осложнений височного артериита встречаются:

  • парезы конечностей и хромота;
  • инсульт;
  • аневризма аорты;
  • расслоение аневризмы;
  • инфаркт миокарда;
  • инфаркт внутренних органов.

Проведение диагностики

Для постановки диагноза следует обратиться к терапевту или ангиохирургу. Врач собирает анамнез, учитывает семейные случаи височного артериита. Несмотря на наличие характерной клинической картины, болезнь Хортона следует дифференцировать с патологиями, которые тоже несут сосудистый риск, а также с ревматической полимиалгией, другими видами системных васкулитов, фибромиалгией, мигренью. Для этого могут потребоваться следующие виды обследований:

  1. консультация невролога;
  2. консультация офтальмолога;
  3. биопсия височной артерии;
  4. общий клинический анализ крови;
  5. биохимия крови;
  6. УЗИ сосудов;
  7. КТ, МРТ головного мозга с контрастом;
  8. ангиография;
  9. УЗИ глазных сосудов.

Постановка диагноза основывается на наличии хотя бы трех из следующих критериев диагностики:

  • пожилой возраст пациента;
  • головные боли;
  • визуально заметные изменения в области кожи головы;
  • ускорение СОЭ от 50-70 мм/час и выше;
  • повышение С-реактивного белка;
  • лейкоцитоз;
  • гипохромная анемия;
  • диспротеинемия;
  • положительная реакция на лечение глюкокортикостероидами.

Окончательное подтверждение или опровержение диагноза «болезнь Хортона» дает биопсия височной артерии. Она выявляет утолщения сосудистой стенки, наличие гранулем, скоплений гигантских клеток, тромбов. Если присутствует вся клиническая симптоматика, а результаты биопсии оказались отрицательными, чаще всего речь идет о сегментарном поражении артерии, что требует повторного проведения биопсии.

Методы лечения

Эффективнее всего зарекомендовало себя применение глюкокортикостероидов, которые изначально назначаются в высоких дозировках. Чаще всего рекомендуется прием Преднизолона, доза которого снижается постепенно с коррекцией ее раз в три дня. Длительность интенсивной терапии может быть различной, а при наличии тяжелых внутриглазных осложнений проводится пульс-терапия значительными дозами Метилпреднизолона. Далее в качестве поддерживающего лечения назначается Преднизолон на 1-2 года в малых дозировках.

Прочие лекарства для терапии височного артериита:

  • вазодилататоры;
  • антикоагулянты и гепарины;
  • НПВП;
  • ангиопротекторы;
  • противомалярийные препараты и цитостатики (при тяжелом течении болезни).

Экстракорпоральная гемокоррекция нужна для выведения из организма иммунных комплексов, которые обуславливают воспалительную реакцию. Эта методика позволяет снизить дозы глюкокортикостероидов, которые имеют массу побочных действий. При наличии у пожилого человека сахарного диабета параллельно почти всегда выполняется терапия антибиотиками, а также экстракорпоральная иммунофармакотерапия для смены работы иммунитета в нужном направлении.


Что касается терапии народными средствами, то все специалисты единогласно утверждают о ее возможной опасности: без раннего начала приема гормональных препаратов высок риск осложнений, поэтому заменять нетрадиционной терапией консервативную запрещено. Параллельно основному лечению можно применять такие средства:

  1. Измельчить марьин корень, залить водкой 1:10. Оставить на 10 суток в темном месте, потом процедить. Пить по чайной ложке натощак трижды в день 2 месяца.
  2. Поварить в 300 мл кипятка столовую ложку травы зверобоя 5 минут, оставить на час. Принимать по ¼ стакана трижды в сутки 1 месяц.
  3. Срезать лист алоэ, разрезать на 2 половинки, приложить к области виска или затылка. Оставить на полчаса, при этом расположившись лежа. Боль уменьшит выраженность.

Прогноз и профилактика

Прогноз при раннем начале терапии благоприятный, заболевание сходит на нет, осложнения отсутствуют. Прогноз ухудшается при запущенном течении и поражении и других важных артерий одновременно с височной. Меры профилактики болезни Хортона могут включать недопущение инфекционных заболеваний, укрепление иммунитета, нормализацию образа жизни, обращение за помощью при первых симптомах любых сосудистых патологий.


Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Adblock
detector