Флеботромбоз: причины, симптомы и признаки, лечение, осложнения

Флеботромбоз нижних конечностей — одна из самых распространенных патологий современной флебологии. Поражение глубоких вен может стать причиной потери ноги или развития смертельно опасного осложнения — тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА). Своевременное лечение флеботромбоза эффективно и способно предотвратить развитие грозных последствий.

Причины

Для того, чтобы началось тромбообразование в просвете сосуда, нужно сочетание таких предполагающих к этому механизмов, как: 

  1. Гиперкоагуляция крови – повышенная склонность к свертыванию.
  2. Нарушение тока крови в сторону замедления.
  3. Повреждение эндотелия (внутренней стенки).

Это так называемая триада Вирхова. Сочетание трех процессов приводит к тому, что в месте малейшего механического повреждения начинают активизироваться тромбоциты и другие факторы свертывания крови.  В результате сгусток крови, состоящий из фибриновых нитей и форменных клеток, закрывает дефект, при этом перекрывая просвет сосуда.

Предрасполагающие факторы к развитию тромбоза: 


  • женский пол;
  • ожирение;
  • медицинские манипуляции (операции, в том числе на сосудах и окружающих их тканях, катетеризация);
  • травмы и длительная иммобилизация нижних конечностей;
  • врожденные и приобретенные патологии свертывающей системы;
  • профессии, связанные с длительным стоянием или сидением (дальнобойщики, продавцы, учителя, оперирующие хирурги, бухгалтеры и т.д.);
  • длительный постельный режим, обездвиживание из-за паралича или пареза;
  • варикоз нижних конечностей;
  • обезвоживание, которое приводит к сгущению крови;
  • антифосфолипидный синдром;
  • прием препаратов, влияющих на систему гемостаза, в том числе применение оральных контрацептивов.

Области карманов, которые расположены у венозных клапанов, наиболее подвержены образованию в них тромба. Размер кровяного сгустка в длину может быть от нескольких миллиметров до 20 см.

Клинические проявления

Если возникает флеботромбоз, симптомы появляются только при значительном перекрытии или полной закупорке сосуда. Связано это с тем, что диаметр глубоких вен большой и, несмотря на наличие кровяного сгустка, по ним долгое время возможен ток крови. Также хорошо развита в нижних конечностях система коллатерального кровообращения, по которой кровь идет в обход места повреждения.

В зависимости от локализации образования тромба, клиническое течение будет иметь свои специфические симптомы.

Флеботромбоз голени

Этот вид тромбоза наиболее часто встречается среди поражений венозных сосудов ног.

И проявляется такими симптомами как: 


  • острая боль в мышцах икр, усиливающаяся при ходьбе и движениях стопой;
  • обострение чувствительности при пальпации в предполагаемом месте тромбоза;
  • поверхностные вены расширяются, становятся извитыми;
  • цианотичность и напряженность кожи;
  • выраженный отек (возникает при закупорке большеберцовых вен);
  • локальная болезненность при нажатии и пальпации с внутренней поверхности стопы и икроножных мышц;
  • усиление боли при сгибании стопы, надавливании на ткани голени сверху вниз, при нагнетании воздуха в манжету тонометра (не выше 150 мм рт. ст.);
  • увеличение локальной температуры кожи.

Кровяной сгусток, образованный в этой области, в большинстве случаев является причиной ТЭЛА, окклюзии бедренных, печеночных и почечных сосудов.

Подвздошно-бедренный флеботромбоз

Чаще всего поражение этих сосудов встречается слева. Связано это с анатомическими особенностями венозного хода.

Основными клиническими проявлениями поражения илеофеморальных вен являются: 


  • тупая боль в пояснице, крестце, подвздошной области и острая по передней и внутренней стороне бедра до голени;
  • чувство распирания, «одеревенелости», выраженной слабости в пораженной конечности;
  • болезненность при пальпации в области паха и по ходу сосудисто-нервного пучка;
  • вынужденное положение (умеренное сгибание в тазобедренном и коленном суставе, нога приподнята и повернута кнаружи);
  • отечность, распространяющаяся на переднюю стенку живота, под колено и до стопы;
  • «восковая» бледность – белая флегмазия из-за артериального спазма;
  • при нарастании отека может развиться гиповолемический шок, выраженный синдром интоксикации;
  • цианоз кожи, распространяющийся на живот, ягодицы и до стопы.

Диагностика

Проанализировав жалобы больного и сопоставив их с предрасполагающими факторами, врач незамедлительно должен назначить дополнительные методы диагностики.

При предполагаемом флеботромбозе нижних конечностей для подтверждения диагноза используется: 

  1. Ультразвуковая допплерография и дуплексное ангиосканирование – основной, быстрый и доступный метод определения наличия тромба и степени окклюзии сосуда.
  2. Компьютерная и магнитно-резонансная томография – при проведении исследования с контрастированием высокоинформативна, но не всегда доступна, требует высоких материальных затрат.

  3. Фиброфлебоскопия – осмотр вены изнутри с помощью эндоскопа, введенного в ее просвет.
  4. Рентгеноконтрастная флебография – доступный и точный метод, но инвазивный. Дает четкую картину процесса при введении в кровоток контрастного вещества.
  5. Радионуклидная флебография – основана на способности сгустка накапливать меченные радиоактивными изотопами вещества.
  6. Лабораторные методы (определение D – димера, коагулограмма, общий анализ крови с подсчетом тромбоцитов и гематокрита).

При подтверждении диагноза вне зависимости от степени закупорки сосуда пациент в экстренном порядке госпитализируется в хирургический стационар.

Современные методы лечения

Тактика лечения будет зависеть от давности процесса, характера тромба, выраженности симптомов и риска летальных осложнений.

В терапии тромбоза используются такие принципы как: 

  • режим постельный с постепенным расширением двигательной активности в зависимости от вероятности эмболии;
  • специальные гимнастические упражнения, которые начинаются на ранних этапах лечения;
  • назначение полноценного витаминизированного питания с достаточным объемом жидкости, при тяжелом состоянии – парентеральное введение нутриентов;
  • использование компрессионного трикотажа;

  • медикаментозная терапия антикоагулянтами (Гепарин, Варфарин, Клексан);
  • назначение противовоспалительных средств на основе Диклофенака;
  • местное лечение мазями и гелями (Троксерутин, Лиотон, Венолайф);
  • локальная гипотермия на участок тромбоза;
  • внутрисосудистый тромболизис препаратами Стрептокиназы и Урокиназы;
  • оперативное лечение по показаниям (удаление тромба, установка кава-фильтров, прошивание, перевязка поверхностных вен).

Флеботромбоз глубоких вен нижних конечностей — серьезное заболевание, требующее внимательного отношения к анализу симптомов и предъявляемых жалоб. Диагностика на современном этапе развития медицины имеет высокий уровень точности установления диагноза.

Поэтому при первых признаках неблагополучия нужно незамедлительно обратиться к специалисту.

Флеботромбоз нижних конечностей

Флеботромбоз вен нижних конечностей является серьезным заболеванием в хирургической сфере, так как данная патология отличается высокой степенью летальности пациентов от осложнений. На долю тромбоза в сегменте нижней полой вены приходится 95% от всех флеботромбозов. Флеботромбозом чаще страдают женщины репродуктивного возраста.

К осложнениям флеботромбоза относятся – тромбоэмболия легочной артерии, хроническая венозная недостаточность и трофические изменения кожных покровов.

Существует несколько вариантов исхода заболевания, которые зависят от своевременности постановки  диагноза и проведения адекватной терапии:


— Полное лизирование тромба;

— Формирование посттромбофлебитического синдрома в результате частичного лизиса тромба;

— Прогрессирование флеботромбоза;

— Рецидив флеботромбоза;

— Отрыв тромба и миграция его в систему легочной артерии.

К основным факторам риска возникновения флеботромбоза вен нижних конечностей относятся: пожилой возраст, родоразрешение методом кесарева сечения и беременность,  ожирение, малоподвижный образ жизни, курение, травмы и операции, онкологические заболевания.

Флеботромбоз поверхностных вен не имеет четкой клинической картины, и длительное время протекает бессимптомно. При тромбозе глубоких вен нижних конечностей развивается яркая симптоматика, и появляются типичные диагностические симптомы: симптом Хоманса (возникновение распирающей боли в проекции икроножных мышц при сгибании  стопы), симптом Мозеса (болезненная пальпация голени), симптом Пайра (иррадиация боли на внутреннюю поверхность голени и стопы).

Флеботромбоз причины

Главными этиологическими факторами образования тромба в просвете венозного сосуда являются: увеличение вязкости крови, патологические изменения эндотелия сосудистой стенки вен и значительное замедление кровотока на ограниченном участке венозного сосуда.

Нарушение кровотока в сосудах венозной системы наблюдается при длительной иммобилизации пациентов после травм различного происхождения и после оперативных вмешательств. Кроме того, провоцируют венозный застой такие заболевания, как недостаточность венозных клапанов и хронические патологии сердечно-сосудистой системы, сопровождающиеся сердечной недостаточностью.


Не менее важным фактором развития флеботромбоза является изменение реологических свойств крови в виде увеличения показателей свертываемости (тромбофилия). Выделяют две формы тромбофилии – врожденная (наследственные системные заболевания крови) и приобретенная (тромбоцитоз, эритремия и другие). Активация коагулятивных свойств крови происходит также при приеме лекарственных средств (гормональные препараты и оральные контрацептивы) и при воздействии на клетки крови бактериальных и инфекционных агентов.

Процесс тромбообразования при илеофеморальном тромбозе и флеботромбозе глубоких вен носит ограниченный характер и никогда не сопровождается воспалительными изменениями стенок сосудов, что является принципиальным отличием его от тромбофлебита вен.

Повреждения стенок венозных сосудов носит механический характер и возникает в результате ятрогенного воздействия — при оперативных вмешательствах, установке внутривенного катетера или введении лекарственных средств посредством внутривенных вливаний.

Флеботромбоз симптомы

Длительное время флеботромбоз протекает бессимптомно и не имеет четкой клинической картины. Это связано с  тем, что тромб в дебюте заболевания не полностью обтурирует просвет венозного сосуда и нет симптомов нарушения кровообращения в пораженном сегменте. На данной стадии флеботромбоз проявляется в виде тянущих болей в пораженной конечности без четкой локализации, а также болезненности в проекции сосудистого пучка. Боль в конечности усиливается при тыльном сгибании стопы.


При увеличении размеров тромба на передний план в клинической картине флеботромбоза выступают симптомы нарушения кровообращения. Отмечаются визуальные изменения кожных покровов в виде цианотической окраски, четкого сосудистого рисунка поверхностных вен, а также увеличение в объеме мягких тканей пораженной конечности за счет отека.

Пальпация мягких тканей пораженной конечности крайне болезненна, а поверхностные вены при флеботромбозе становятся более плотными на ощупь.

При илеофеморальном флеботромбозе наблюдается острая боль не только в поврежденной конечности, но и в поясничной и брюшной области. Кожа поврежденной конечности резко отечна и имеет мраморную цианотичную окраску. Часто илеофеморальный тромбоз сочетается с динамической кишечной непроходимостью, что затрудняет его раннюю диагностику.

Неспецифическими клиническими симптомами, которые могут сопровождать флеботромбоз, являются: общая слабость, подъем температуры и тахикардия.

Существует два клинических варианта флеботромбоза глубоких вен: белая и синяя флегмазия. Общим симптомом для обеих форм является резкая боль в пораженном сегменте. Принципиальным отличием белой флегмазии является то, что на передний план выступают симптомы нарушения кровообращения в системе артериальных сосудов – бледность кожных покровов, похолодание конечности, отсутствие  пульсации в проекции артериальных сосудов. При синей флегмазии имеет место резкое прекращение кровотока во всех венозных сосудах, что провоцирует стремительное развитие гангрены конечности.

Острый флеботромбоз


Острый тромбоз развивается в течение двух месяцев после начала тромбообразования и характеризуется внезапной и бурной клинической картиной.

Опасным является флеботромбоз глубоких вен (подвздошная, бедренная, подколенная и берцовая), так как в этих участках часто образуются флотирующие тромбы, которые могут в любой момент оторваться и спровоцировать угрожающее для жизни состояние – тромбоэмболию легочной артерии.

По локализации острый флеботромбоз классифицируется на периферическую (тромбоз в бедренно-берцовом сегменте) и центральную (тромбоз в илеокавальном сегменте) формы.

Все симптомы острого флеботромбоза обусловлены нарушением оттока венозной крови в пораженном сегменте при сохраненном артериальном кровотоке.

Характерными клиническими проявлениями острого флеботромбоза является сильная отечность и синюшность кожных покровов пораженной конечности, а также боль распирающего характера в икроножных мышцах при пальпации и в покое. Местное повышение температуры кожных покровов свидетельствует о присоединении воспалительных изменений в сосудах, то есть о тромбофлебите.


Комплекс диагностических мероприятий необходимый для постановки диагноза «флеботромбоз» представлен такими видами исследований:

— ультразвуковое дуплексное сканирование, при  котором определяется локализация тромба, его протяженность и подвижность. Данный вид исследования информативен в отношении установления острого флеботромбоза глубоких вен конечностей;

— для диагностики острого илеофеморального флеботромбоза производится контрастное рентгеновское исследование — ретроградная илеокаваграфия.

— обязательным методом исследования  при подозрении на острый флеботромбоз является лучевая диагностика органов грудной полости (рентгенография, компьютерная томография) для исключения тромбоэмболии легочной артерии.

Флеботромбоз лечение

Основными направлениями в лечении флеботромбоза являются: лизис тромба и предупреждение прогрессирования тромбообразования, профилактика возможных осложнений, предупреждение воспалительных изменений в венозных сосудах и предотвращение рецидива болезни.

Лечение флеботромбоза поверхностных вен осуществляется амбулаторно, в то время как острый флеботромбоз глубоких вен является показанием для госпитализации в хирургическое отделение.

Всем больным с установленным флеботромбозом показан постельный режим и эластическое компрессионное бинтование конечности с применением эластичного бинта. Бинтование следует производить рано утром в горизонтальном положении.

Лечение флеботромбоза должно быть своевременным и комплексным с применением  различных способов терапии.

Консервативное лечение

Антикоагулянтная терапия назначается всем пациентам с подтвержденным диагнозом и подразумевает последовательный прием антикоагулянтов прямого и непрямого действия.

Суточная доза нефракционированного гепарина рассчитывается в соответствии с массой тела пациента – 450 ЕД на 1 кг веса, то есть в среднем составляет 35000 ЕД в сутки. Введение Гепарина производится методом внутривенной инфузии, причем используется болюсный метод введения (внутривенно вводится 5000 ЕД Гепарина, а остаток суточной дозы вводится с помощью инфузомата). Средняя продолжительность гепаринотерапии составляет 10 суток и сопровождается ежедневным контролем показателей свертываемости в анализе крови (тромбиновое время и активированное частичное тромбопластиновое время).

Альтернативой нефракционированного Гепарина являются низкомолекулярные гепарины (Клексан – 80 мг в сутки, Фраксипарин – 0,6 мг в сутки). Эти препараты получили широкое применение благодаря удобству в применении и небольшим перечнем побочных эффектов. Суточная доза разделяется на 2 приема и предпочтительным методом введения препаратов является подкожная инъекция в переднюю брюшную стенку.

На седьмые сутки приема Гепарина больному добавляют непрямые антикоагулянты, так как фармакологическая активность этих препаратов наступает на третьи сутки после первого приема. Препаратом выбора считается Варфарин, суточная доза которого составляет 6 мг и целесообразным является однократный прием. Средняя продолжительность применения Варфарина составляет 3-6 месяцев. Непрямые антикоагулянты имеют ряд противопоказаний, которые следует учитывать при подборе индивидуальной схемы лечения: возраст старше 70 лет, беременность, вирусный гепатит и злоупотребление алкоголем.

Тромболитическая терапия оправдана только при имеющемся многоэтажном флеботромбозе в остром периоде (не более восьми дней) с применением Стрептокиназы в суточной дозе 500000 МЕ. В последнее время в хирургии широко применяется метод регионарного тромболизиса, при котором препарат вводится непосредственно в тромб.

Противовоспалительная терапия применяется с целью предотвращения осложнений в виде гнойного тромбофлебита и представляется собой применение нестероидных противовоспалительных средств (Диклофенак в виде внутримышечных инъекций 2 мл в сутки или в форме ректальных свечей).

Хирургические методы лечения

В настоящее время широко применяются эндоваскулярные операции, если имеет место флотирующие тромбы, которые могут спровоцировать тромбоэмболию легочной артерии. Самыми эффективными эндоваскулярными операциями являются – установка кава-фильтра, тромбэктомия и пликация нижней полой вены. В послеоперационном периоде больному назначают дезагреганты (Аспирин 150 мг в сутки) и проводят гепаринотерапию.

В качестве дополнения к медикаментозному и хирургическому методам лечения флеботромбоза больному показано местное лечение с применением противовоспалительных мазей на основе Диклофенака и гелей, содержащих Гепарин.

Особенности заболевания

Острый флеботромбоз — закупоривание просвета вены тромбом, чему не предшествует воспалительный процесс в стенке сосуда. Данное состояние нередко возникает в раннем послеоперационном периоде, когда двигательная активность, скорость кровотока и многие другие показатели здоровья у человека нарушены. Когда под действием ряда причин и патогенетических факторов в просвете сосуда появляется сгусток, он закрепляется на стенке, выстилая вену полностью или частично. Затем тромб быстро обрастает тромботическими массами и растет в размерах.

Опасность заболевания особенно велика в первые 5 дней, когда тромб очень слабо прикреплен к стенке сосуда и может стать флотирующим — способным перемещаться по кровеносной системе. Отрыв происходит в зоне наименее крепкой фиксации сгустка. Считается, что с 5-7-го дня существования тромба патологию можно ассоциировать с тромбофлебитом, поскольку в вене так или иначе возникает местная воспалительная реакция. С данного срока риск смертельных осложнений уменьшается, так как тромб прочнее фиксируется на стенке вены.

Локализация тромба обуславливает существование разных форм флеботромбоза:

  • флеботромбоз глубоких вен голени;
  • флеботромбоз подколенной вены;
  • флеботромбоз подвздошно-бедренной зоны (илеофеморальный);
  • подключичный флеботромбоз;
  • изредка диагностируются поражения почечной, шейной вены, вен правого  предсердия, вен верхних конечностей.   

Основные отличия заболевания от других видов тромбоза, в частности, от тромбофлебита:

  • Флеботромбоз чаще всего появляется в глубоких венах задней части голени или таза, а при тромбофлебите бывают поражены, преимущественно, поверхностные вены нижних конечностей. В связи с этим в медицинской литературе флеботромбоз нередко именуют как тромбоз глубоких вен, а тромбофлебит — как тромбоз поверхностных вен. 
  • При тромбофлебите вначале имеется факт воспаления вены, в результате чего для «запаивания» поврежденной области формируется тромб. Флеботромбоз приводит к появлению сгустка крови в просвете вены без предшествующего воспаления. 
  • Огромные отличия при флеботромбозе наблюдаются в части клинических проявлений, осложнений и скорости их развития, тактики лечения и ведения пациентов. Это связано с тем, что при флеботромбозе основная опасность — массивное тромбообразование, рост и риск отделения тромба, а при тромбофлебите на первый план выходят воспалительные изменения.    

Причины флеботромбоза

Флеботромбоз нижних конечностей и других участков тела чаще всего возникает как следствие другого острого заболевания, травмы, медицинского вмешательства на области ног или длительного постельного режима. Последние две причины часто тесно связаны между собой, ведь на фоне механического сдавливания сосудов при долгом нахождении в положении лежа происходит серьезный застой крови. Специалисты отмечают, что высокий риск развития болезни приходится на период после замены коленного сустава, прочих операций, после перелома костей нижних конечностей или ключицы. 

Нередко флеботромбоз возникает и на фоне запущенного варикозного расширения вен, когда отеки и застойные явления сильно выражены. Кроме того, нарушение свертываемости крови с ее сгущением и замедлением кровотока, в результате чего возникает флеботромбоз, могут возникать из-за:

  • нарушений обмена веществ;
  • онкологических болезней, особенно, опухолей таза, брюшины, забрюшинного пространства;
  • патологий печени;
  • острой и хронической сердечной недостаточности;
  • беременности, особенно, многоплодной;
  • сбоев в работе эндокринной и половой системы.

Этиология заболевания включает и ряд факторов риска, которые значительно усугубляют опасность развития тромбоза глубоких вен. К таковым относится ожирение, курение и алкоголизм, прием оральных контрацептивов, менопауза, сидячая работа, малоподвижный образ жизни. Флеботромбоз может возникать не только у пожилых людей: ему подвержены женщины репродуктивного возраста и молодые мужчины.  

Симптомы заболевания

На самой ранней стадии заболевания симптоматика, как правило, минимальная. Когда полной окклюзии вены еще нет, а кровоток частично сохранен, симптомы флеботромбоза глубоких вен голени могут быть следующими:

  • болезненность по ходу сосуда, особенно — в икроножной области;
  • боль при сгибании стопы;
  • болезненные ощущения при касании внутренней поверхности стопы, голени;
  • отек нижней конечности;
  • невозможность наступать на ногу;
  • глянцевость кожи, ее посинение или мраморность;
  • более четкое выступание рисунка вен. 

В целом, чем выше располагается участок тромбоза, тем более высоко сосредоточены болевые ощущения и отек, а также изменение оттека кожи. Если болезнь охватывает бедренные вены (илеофеморальный тромбоз), то развивается одеревенение зоны бедра, появление на коже пятен красного и синюшного цвета. При полной закупорке вены боль становится острой, отек может распространяться не только на всю ногу, но и на область живота. Все описанные выше симптомы усиливаются, порой становясь нестерпимыми.  

Специалисты отмечают, что есть два клинических варианта развития тромбоза глубоких вен. Так, выделяют:

  1. Белую болевую флегмазию — резкий спазм артерий, выраженный болевой синдром, сильное побледнение, холодность, отек конечности, отсутствие пульсации сосудов. Такое состояние очень сложно различать с нарушениями артериального кровообращения.
  2. Синюю болевую флегмазию — наиболее тяжелое заболевание, при котором поражаются многие вены конечности, происходит резкое прекращение кровотока, быстро возникает гангрена конечности. 

Тромбоз тазовых вен приводит к развитию перитонеальных явлений, кишечной непроходимости. Нарушается и общее самочувствие больного, он слабеет, повышается температура тела, развивается тахикардия.

Возможные осложнения

Длительное нахождение сосудов нижних конечностей и другой локализации в состоянии нарушенного питания и кислородоснабжения приводит к развитию ряда опасных для здоровья и жизни состояний. Среди них очень неблагоприятно быстрое нарушение трофики тканей с появлением гангрены нижней конечности. Отдаленным осложнением в 50% случаев является посттромботический синдром, который приводит к появлению трофических язв и тяжелой степени хронической венозной недостаточности. Узнайте как проводится лечение трофических язв на ногах народными средствами

Тромбоэмболия легочной артерии способна привести к быстрому летальному исходу или развитию инфаркта миокарда с разными сложными последствиями для человека. Кроме того, осложнениями флеботромбоза могут стать гиповолемический шок, коагулопатия потребления, гиперкалиемия, миоглобинурия и прочие тяжелые состояния.

Проведение диагностики

Как правило, диагностирование данной патологии при сильном болевом синдроме происходит уже после госпитализации в стационар, куда больного увозит бригада «скорой». Но при смазанной симптоматике также следует сразу обратиться к опытному специалисту, вызвав его на дом. Жалобы больного, характерная клиника, наличие операций, травм и других предрасполагающих факторов в анамнезе позволяют заподозрить тромбоз глубоких вен. Современные доктора используют специальные шкалы, согласно которым суммируются баллы и выявляется риск существования флеботромбоза. Тесты для диагностики заболевания направлены на определение следующих симптомов:

  • Симптом Хоманса. Необходим для оценки степени проходимости вен голени. Если в положении лежа на спине, при этом согнув ноги в коленях делать сгибание голеностопа, появляется резкая боль в икроножной мышце.
  • Симптом Пайра. Нажимают пальцем с обратной стороны лодыжки. При появлении боли в икре высока вероятность тромбоза глубоких вен.
  • Симптом Шперлинга. Заключается в том, что при данном заболевании кожа бледная, с синеватым оттенком.
  • Симптом Пратта. Отражает глянцевость кожи, проступание сосудистой сетки на голени.
  • Симптом Ловенберга. После того, как на голень наложена манжета специального тонометра, начинают нагнетать давление до 60-150 мм. рт. ст. При возникновении боли в икроножной мышце симптом является положительным. 

Так как подозрение на тромбоз вен нужно обязательно подтвердить отсутствием патологии артерий, следует проводить такие дополнительные методы диагностики состояния человека:

  • УЗИ сосудов с допплерографией для выявления всех пораженных вен и определения скорости кровотока.
  • Венография (флебография), либо сканирование с использованием меченого фибриногена для уточнения участков, где могут находиться тромбы. 
  • Общий клинический анализ крови для оценки показателей тромбоцитов, лейкоцитов, эритроцитов.
  • Биохимическое исследование крови, ее свертываемости и времени кровотечения. Оценивается также показатель фибриногена, протромбиновый индекс и другие показатели.
  • МРТ или КТ с контрастированием при отсутствии нужных данных по УЗИ, например, для проведения экстренной операции. 

Методы лечения

При обнаружении данной патологии показана срочная госпитализация. В специализированном отделении, либо в общей хирургии проводят детальную диагностику для точного выявления места расположения тромба, так как от этого и от поведения тромба будет зависеть врачебная тактика.

Консервативная терапия может включать такие методы лечения:

  • строгий постельный режим на 5-10 дней;
  • применение полуспиртовых компрессов на нижнюю конечность;
  • эластическая компрессия на ногу в сочетании с возвышенным положением конечности;
  • повязки на ногу с гепариновой мазью;
  • внутривенное капельное введение Гепарина, либо непрямых антикоагулянтов. В дальнейшем больной должен перейти на пероральный прием Варфарина. Лечение антикоагулянтами проводят под контролем показателей свертываемости крови;
  • прием противовоспалительных препаратов (Реопирин, Бутадион);
  • прием дезагрегантов (Кардиомагнил, Аспирин);
  • введение сосудистых препаратов — Пентоксифиллина, Трентала, Актовегина;
  • применение глюкокотикостероидов при переходе заболевания на стадию воспаления (Метилпреднизолон, Дексаметазон);
  • после снятия острой фазы — специальная гимнастика для разминки конечностей.   

При наличии флотирующего тромба, либо развившейся тромбоэмболии легочной артерии показана экстренная операция — тромбоэктомия. Также при переходе тромбоза на бедро срочно проводят операцию Троянова-Тренделенбурга для иссечения пораженных сосудов. Тем не менее, при охвате патологическим процессом верхней трети бедра во время операции есть риск отделения тромба и эмболии легочной артерии. Если обследование было выполнено детально, то локализация тромба устанавливается более точно, а перед вмешательством вводится специальный кавафальтр для профилактики эмболии тромба. При наличии множественных тромбов выполняется операция катетер-направленного тромболизиса, во время которой разрушаются все сгустки крови, не дающие осуществлять нормальный кровоток. 

Лечение данного заболевания народными средствами возможно только после полного стихания симптомов и выписки пациента из хирургического отделения домой. Поскольку практически всегда больному назначается курсовое применение разжижающих кровь препаратов, нужно быть очень аккуратным с приемом трав или настоек, имеющих аналогичное действие. Чаще всего врачи отрицательно относятся к приему народных средств внутрь, зато ничего не имеют против наружного использования рецептов домашней медицины. Следующие средства можно применять для профилактики новых случаев тромбоза глубоких вен:

  • Натуральный яблочный уксус развести водой 1:1, протирать жидкостью кожу ног дважды в день 14 дней.
  • Заварить 2 ложки бодяги 300 мл воды, оставить на 2 часа. Смочить в настое примочки из хлопковой ткани, приложить их к коже на 30 минут. Повторять ежедневно 10 дней.
  • Приготовить мазь из 50 г сливочного масла и столовой ложки настойки прополиса, ежедневно 2 раза в сутки смазывать ноги длительным курсом.   

Прогноз и профилактика

Прогноз при флеботромбозе без отрыва тромба и при вовремя проведенном лечении относительно благоприятный, но существует риск рецидива болезни. В большинстве случаев развивается посттромбофлебитическая болезнь, выраженность которой постепенно снижается по мере реканализации вены. При тромбоэмболии легочной артерии смертность в первые часы достигает 30%. Оставшиеся в живых пациенты высоко подвержены инфаркту миокарда, инфаркту легкого, острой сердечной недостаточности и прочим тяжелым заболеваниям в ближайшем будущем.

Для профилактики заболевания следует не допускать патологий, его провоцирующих. Также нужно предупреждать влияние на организм таких факторов риска, как ожирение, гиподинамия, вредные привычки, запущенный варикоз, прием оральных контрацептивов. Так как флеботромбоз может в скором будущем повториться, нужно следовать всем рекомендациям врача по образу жизни, гимнастике, а также пить курсами ангиагреганты или антикоагулянты, если таковые требуются человеку.


Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Adblock
detector