Гидроперикард: причины, симптомы и лечение водянки сердца

Сердце человека постоянно находится в работе, оно сокращается и обеспечивает тем самым циркуляцию крови в организме на протяжении всей жизни. Для предотвращения износа, смещения сердечной мышцы от постоянного трения и перерастяжения мышечных волокон этот орган погружен в защитную сумку из соединительной ткани – так называемый перикард. Он представлен двумя листками, между которыми в норме содержится от 20 до 60 мл серозной жидкости невоспалительного характера (транссудат), благодаря которой и уменьшается трение сердца при его сокращении. Гидроперикардит, исходя из определения перикарда – излишнее скопление серозной жидкости между листками, иными словами «водянка сердца».

Гидроперикардит

Важно! Транссудат состоит из воды, белков, фибрина, клеток крови и эндотелия в небольших количествах. Критерием отличия невоспалительной жидкости от воспалительной служит её удельный вес до 1015 и содержание в ней белка до 30 грамм/литр.


Классификация

Выделяют несколько форм и стадий гидроперикарда по характеру выпота и объему жидкости, скопившейся в околосердечной сумке.

Существуют следующие степени тяжести водянки сердца:

  1. малый гидроперикард – если объем транссудата до 100 мл;
  2. умеренный гидроперикард – если объем транссудата 100-500 мл;
  3. большой гидроперикард – жидкость в объеме от 500 мл.

Интересно! В особо тяжелых случаях в полости околосердечной сумки может скопиться до 1 литра транссудата.

По составу различают:

  • Гемоперикардит – когда экссудат представлен преимущественно клетками крови (эту жидкость уже нельзя назвать транссудатом, так как у нее изменен состав).
  • Пиоперикард – когда в полости околосердечной сумки скапливается гной.
  • Хилоперикардит – когда экссудат представлен преимущественно лимфатической жидкостью вследствие нарушения лимфатического оттока от сердца.

Причины возникновения


Транссудат образуется в результате пропотевания жидкости через сосудистые стенки. Гидроперикард может возникать вследствие различных причин, например, из-за повышения проницаемости кровеносных и лимфатических сосудов или нарушения процессов всасывания серозной жидкости в перикарде. Отек околосердечной сумки в конечном итоге приводит к сердечной недостаточности, так как работа сердца затрудняется. Однако гораздо опаснее, когда невоспалительный транссудат инфицируется – такая патологическая жидкость носит название экссудат, она может стать причиной развития воспалительного гидроперикардита стенок сердца.

Среди наиболее часто встречаемых причин гидроперикардита выделяют:

  • ХСН;
  • ушиб или другие травмы сердца;
  • осложнения после оперативных вмешательств на сердце;
  • хроническую почечную недостаточность;
  • заболевания почек и мочевыделительных путей инфекционной природы;
  • аутоиммунные заболевания, например СКВ, ревматоидный артрит;
  • гипотиреоз или микседему;
  • некоторые виды анемии;
  • злокачественные новообразования в области средостения;
  • кахексию при онкологических заболеваниях;
  • последствия лучевой и химиотерапии;
  • прием некоторых лекарственных препаратов, например вазодилататоров.

Следует также сказать о врожденной патологии. Нарушение в развитии ткани миокарда левого желудочка во внутриутробном периоде приводит к образованию выпячивания сердца в верхушечной области – дивертикула левого желудочка. Как следствие, возникает излишнее скопление транссудата в околосердечной сумке. В качестве диагностического метода используют фетальную эхокардиографию, а в качестве лечения – перикардиоцентез под контролем УЗИ.

Симптомы


Гидроперикард является относительно сложной патологией в плане диагностики, поскольку пациенты не отмечают специфических симптомов на ранних стадиях развития заболевания.

На первой и второй стадиях отека сердца больные предъявляют жалобы на:

  • Одышку, кашель, удушье.
  • Чувство тяжести в области сердца, боль по типу стенокардии.
  • Отеки на верхних и нижних конечностях, лице и ухудшение общего самочувствия. При измерении артериального давления отмечается снижение систолических цифр, также повышается венозное давление, учащается пульс.
  • Сердечные тоны при аускультации становятся более слабыми и приглушенными из-за нарушения проведения звука через жидкость в перикарде.

Интересно! Гидроперикард в третьей стадии может проявляться в виде таких неспецифических симптомов, как икота и нарушение прохождения пищи вследствие венозного стаза и сдавления пищевода.

Симптомы водянки сердца

При отсутствии квалифицированной и своевременной медицинской помощи симптомы нарастают, у пациента может развиться острая сердечная недостаточность, которая проявляется:


  • усиливающейся тяжестью в груди, особенно при смене положения тела и наклонах;
  • выраженной одышкой;
  • возбуждением, паническим состоянием пациента, страхом смерти;
  • чрезмерной потливостью (пот липкий и холодный);
  • цианозом (синим оттенком) кожи на периферических конечностях и слизистых оболочках;
  • выраженной тахикардией, глухостью сердечных тонов, резким снижением систолического артериального давления по типу коллапса (обморок) и снижением венозного давления.

Диагностика

Чтобы диагностировать гидроперикард, врач должен провести сбор жалоб больного, выяснить анамнез с учетом наличия хронических заболеваний, перенесенных оперативных вмешательств и инфекций. Объективный осмотр пациента включает в себя пальпацию, перкуссию и аускультацию сердечной области.

В качестве лабораторных методов берут ОАК, ОАМ, кровь на биохимию, по показаниям проводят микробиологическое и цитологическое исследование жидкости перикарда после пункции.

«Золотым стандартом» среди инструментальных методов служит ЭхоКГ. По результатам данных ЭхоКГ о расхождении перикардиальных листков (в норме до 5 мм) вследствие застоя транссудата можно судить о степени гидроперикарда:


  1. малый гидроперикард – расхождение листков по задней левожелудочковой стенке не более 10 мм;
  2. умеренный гидроперикард – расхождение от 10 мм, но не более 20 мм;
  3. большой гидроперикард – расхождение листков перикарда от 20 мм и больше.

Также пациентам может быть проведена обзорная рентгенография грудной полости, КТ.

ЭхоКГ при гидроперикарде

Лечение

Больному с этой патологией показана срочная госпитализация в стационар, где будет решен вопрос о дальнейшем ведении пациента. На первой и второй стадиях гидроперикарда, то есть когда расхождение листков составляет не более 20 мм, показано консервативное лечение, которое заключается в назначении диуретиков.

Среди мочегонных препаратов назначают Фуросемид, Торасемид, Буметонид внутримышечно. Противопоказанием к их назначению служат хронические заболевания почек и печени, сопровождающиеся снижением их функции. Также возможно назначение калийсберегающих диуретиков для профилактики аритмии, например, Спиронолактона, Триамтерена.


Важно! Мочегонные препараты назначаются исключительно лечащим врачом, так как только он может квалифицированно подобрать препарат с нужным механизмом действия. Неправильно подобранный диуретик может стать причиной ухудшения тяжести заболевания и привести к серьезным осложнениям.

Инвазивным методом лечения гидроперикарда является пункция перикарда под контролем ЭКГ для эвакуации застойного транссудата. Точкой прокола служит вершина угла, образованного левой реберной дугой и основанием мечевидного отростка. Пункция перикарда выполняется под местной анестезией и может быть не только методом лечения, но и диагностической манипуляцией при невыясненной этиологии гидроперикарда.

Пункция перикарда

Осложнения

Самым серьезным осложнением гидроперикарда является тампонада сердца, то есть невозможность сердечной мышцы сократиться из-за сдавления большим объемом транссудата. При своевременном вмешательстве прогноз для больного условно благоприятный, в ином случае быстро развивается острая сердечная недостаточность с риском остановки сердца.

Важно! Неоказание медицинской помощи при развившейся тампонаде сердца может стать причиной ОСН, кардиогенного шока и, как следствие, остановки сердца с летальным исходом.


Причины заболевания

Основные причины развития этого заболевания у взрослых:

  • хроническая сердечная недостаточность (ХСН);
  • травмирование (ушиб) сердца;
  • оперативное вмешательство на сердце.

Скопление жидкости в полости перикарда

Заболевания, способствующие развитию гидроперикарда:

  • заболевания сердечной системы;
  • воспалительные заболевания почек и мочевыводящих путей;
  • анемия;
  • кахексия;
  • туберкулез;
  • микседема;
  • злокачественные опухоли средостенья;
  • длительный прием сосудорасширяющих препаратов;
  • лучевая терапия.

В некоторых случаях, практически невозможно определить причины скопления жидкости в сердце. При небольшом ее количестве человек не ощущает никакого дискомфорта. Когда между листками перикарда скапливается больше 80 мл жидкости, пациент отмечает чувство тяжести и дискомфорта в области сердца, которое значительно усиливается при наклонах вперед. При слишком большом количестве жидкости возможно развитие осложнения – тампонада сердца. Проще говоря, сдавленные камеры сердца просто не в состоянии расслабляться и перекачивать нужный объем крови, развивается острая сердечная недостаточность.


Тампонада сердца
Большое количество жидкости может привести к тампонаде сердца

Данная патология наблюдается в случаях, когда при внутриутробном развитии плода происходит нарушение в развитии миокарда левого желудочка. Это в свою очередь приводит к образованию выпячивания левого желудочка в районе верхушки. Это выпячивание называется дивертикулом, образование которого зачастую сопровождается скоплением транссудата между листками перикарда. Естественно, что большое количество жидкости может привести к тампонаде сердца и гибели плода. Чтобы предупредить этот врожденный порок необходимо тщательно проходить все исследования во время беременности и не отказываться от исследования, под названием фетальная эхокардиография. Медицине известны случаи, когда гидроперикард плода спонтанно исчезал, что было подобно чуду. Чаще всего проводят перикардиоцентез у плода под чутким контролем УЗД. Стоит отметить, что эта процедура очень сложная в исполнении, ведь есть риск травматизации и матери, и плода.

Клиника


При небольшом количестве скопленной жидкости между листками перикарда, пациент не будет ощущать никакого дискомфорта. Если заболевание не было вовремя обнаружено, то гидроперикард может осложниться крайне тяжелым состояние – тампонадой сердца. Пациент жалуется на постоянную одышку и приступы удушья. В грудной клетке присутствует постоянная боль, живот увеличен в размере, что не связано с питанием, нижние конечности сильно отекают. Также одутловатым является лицо и руки, состояние больного резко ухудшается. Помочь может только хирургическое вмешательство и интенсивная терапия.

Диагностика

Чтобы диагностировать гидроперикард, врачу необходимо тщательно собрать анамнез заболевания, жалобы и провести комплекс диагностических процедур:

  • общий и биохимический анализ крови;
  • общий анализ мочи;
  • рентгенографию органов грудной клетки;
  • ультразвуковое исследование сердца.
УЗИ сердца при гидроперикарде
УЗИ сердца при незначительном количестве перикардиального выпота

УЗИ сердца является самым информативным и важным методом диагностики. При эго проведении главное внимание обращают на расхождение листов перикарда по задней стенке левого сердечного желудочка. В норме это расхождение не должно превышать 5 мм. По результату расхождения (сепарации) листов перикарда судят о степени выраженности гидроперикарда:


  • 6-10 мм – начальная стадия;
  • 10-20 мм – умеренная стадия;
  • 20 мм и больше – выраженный гидроперикард.

Лечение

Лечение гидроперикарда проводят в условия стационара, индивидуально подбирая тактику лечения каждому пациенту. Если степень тяжести заболевания позволяет, то применяют консервативное лечение мочегонными препаратами. При сепарации листков перикарда больше чем 20 мм, то однозначно показана пункция. Перикардиоцентез проводят не только с лечебной целью, но также и для диагностики и выяснения причины заболевания.

Причины

Увеличение объема транссудата в перикарде чаще провоцируется отечным синдромом, который может наблюдаться при:

  • врожденной дивертикуле левого желудочка;
  • сердечной недостаточности;
  • патологиях почек;
  • застойных явлениях;
  • при прямом сообщении между перитонеальной и перикардиальной полостями;
  • воспалительных заболеваниях;
  • аллергических реакциях;
  • травмах;
  • анемии;
  • истощении;
  • анорексии.

В более редких случаях гидроперикард провоцируется опухолями средостения, микседемой, приемом сосудорасширяющих препаратов или радиолучевой терапией. Также гидроперикард может наблюдаться у беременных или у пожилых людей (в изолированной форме).

Разновидностями гидроперикарда являются:

  • гемоперикард: скопление в околосердечной сумке крови, которое может провоцироваться разрывом аневризмы сердца или сосудов, находящихся в полости перикарда, инфарктом миокарда, травмой, резким ожирением сердца и др.;
  • хилоперикардом: скопление в околосердечной сумке млечной жидкости, вызываемое формированием фистулы между полостью перикарда и грудным протоком, травмами и сдавлением грудного протока опухолью.


Признаки

При скоплении в перикарде большого количества жидкости у больного появляются признаки нарушения сердечной деятельности, которые вызываются сдавлением сердца и затруднением его работы:

  • постоянная одышка;
  • дискомфортные ощущения в грудной клетке (при наклонах вперед);
  • боли в грудной клетке;
  • приступы удушья;
  • отеки нижних конечностей;
  • одутловатость лица и рук;
  • снижение систолического давления;
  • учащение пульса;
  • повышение венозного давления.

При выслушивании сердечных тонов отмечается их слабость и глухость. В области яремных вен наблюдается их угнетенность и переполнение.

При значительном переполнении полости перикарда может развиваться тампонада сердца, то есть его камеры не могут нормально расслабляться и перекачивать необходимый объем крови. У пациента развивается острая сердечная недостаточность:

  • нарастающая слабость;
  • тяжесть в груди;
  • тяжелая одышка;
  • страх смерти;
  • обильный холодный пот;
  • психомоторное возбуждение;
  • тахикардия;
  • резкое снижение артериального давления (вплоть до обморока);
  • поверхностное и учащенное дыхание;
  • повышение венозного давления;
  • глухость сердечных тонов.

При отсутствии неотложной медицинской помощи тампонада сердца может приводить к развитию острой сердечной недостаточности, шоку, остановке сердца и летальному исходу.

Гидроперикард у плода

Развитие гидроперикарда у плода вызывается при внутриутробном нарушении развития миокарда левого желудочка. Эта патология приводит к диверкулиту: выпячиванию стенки левого желудочка в области верхушки сердца. Между листками перикарда скапливается жидкость, и это затрудняет работу сердца плода и может провоцировать его тампонаду.

Для предупреждения этого врожденного порока развития сердца будущего ребенка, беременной необходимо постоянное наблюдение у врача и проведение фетальной кардиографии. В некоторых случаях возможно спонтанное исчезновение жидкости из перикардиальной полости, но чаще необходимо проведение перикардиоцентеза (пункции перикарда) у плода. Данная манипуляция сложная в проведении и выполняется под контролем УЗИ, т. к. она сопровождается высоким риском травматизации плода и будущей матери.

Диагностика

При скоплении в перикарде большого количества жидкости у больного появляются признаки нарушения сердечной деятельности, которые вызываются сдавлением сердца и затруднением его работы:

  • постоянная одышка;
  • дискомфортные ощущения в грудной клетке (при наклонах вперед);
  • боли в грудной клетке;
  • приступы удушья;
  • отеки нижних конечностей;
  • одутловатость лица и рук;
  • снижение систолического давления;
  • учащение пульса;
  • повышение венозного давления.

При выслушивании сердечных тонов отмечается их слабость и глухость. В области яремных вен наблюдается их угнетенность и переполнение.

При значительном переполнении полости перикарда может развиваться тампонада сердца, то есть его камеры не могут нормально расслабляться и перекачивать необходимый объем крови. У пациента развивается острая сердечная недостаточность:

  • нарастающая слабость;
  • тяжесть в груди;
  • тяжелая одышка;
  • страх смерти;
  • обильный холодный пот;
  • психомоторное возбуждение;
  • тахикардия;
  • резкое снижение артериального давления (вплоть до обморока);
  • поверхностное и учащенное дыхание;
  • повышение венозного давления;
  • глухость сердечных тонов.

При отсутствии неотложной медицинской помощи тампонада сердца может приводить к развитию острой сердечной недостаточности, шоку, остановке сердца и летальному исходу.

Гидроперикард у плода

Развитие гидроперикарда у плода вызывается при внутриутробном нарушении развития миокарда левого желудочка. Эта патология приводит к диверкулиту: выпячиванию стенки левого желудочка в области верхушки сердца. Между листками перикарда скапливается жидкость, и это затрудняет работу сердца плода и может провоцировать его тампонаду.

Для предупреждения этого врожденного порока развития сердца будущего ребенка, беременной необходимо постоянное наблюдение у врача и проведение фетальной кардиографии. В некоторых случаях возможно спонтанное исчезновение жидкости из перикардиальной полости, но чаще необходимо проведение перикардиоцентеза (пункции перикарда) у плода. Данная манипуляция сложная в проведении и выполняется под контролем УЗИ, т. к. она сопровождается высоким риском травматизации плода и будущей матери.

Диагностика

На обзорной рентгенограмме органов грудной клетки видны признаки скопления жидкости в полости перикарда.

Для выявления гидроперикарда врачу необходимо собрать анамнез болезни и провести ряд диагностических обследований:

  1. Эхо-КГ;
  2. рентгенографию грудной клетки;
  3. клинические анализы мочи и крови;
  4. биохимический анализ крови.

Наиболее информативным методом диагностики при этой патологии является Эхо-КГ. Во время его проведения врач определяет размер расхождения (сепарации) между париетальным и висцеральным листками перикарда. В норме оно не должно превышать 5 мм. По этому параметру врач может сделать выводы о стадии гидроперикарда:

  • начальная – 6-10 мм;
  • умеренная – 10-20 мм;
  • выраженная – более 20 мм.

Также проводится количественная оценка объема транссудата:

  • незначительный – до 100 мл;
  • умеренный – до 500 мл;
  • большой – более 500 мл.

При сепарации листков перикарда более 20 мм больному обязательно проводится пункция перикарда под контролем Эхо-КГ или рентгенографии. В транссудате обнаруживаются признаки его отличия от экссудата:

  • относительная плотность – менее 1,016;
  • уровень белка – менее 1-3%.

Также проводятся микробиологические и цитологические лабораторные исследования полученного в процессе пункции перикарда транссудата.

Лечение

При незначительном количестве жидкости в околосердечной сумке пациентов не беспокоят никакие симптомы, и такие гидроперикарды не требуют специальной терапии и проходят самостоятельно. В таких ситуациях требуется выявление причины значительного скопления транссудата и ее устранение.

При более значительном скоплении жидкости в листках перикарда основная цель лечения гидроперикарда направлена на устранение первичного заболевания и проводится в стационаре. Каждому больному рекомендуется индивидуальная тактика. При начальной или умеренной стадии с выясненной этиологией может применяться консервативная терапия мочегонными средствами, а при сепарации листков перикарда более чем на 10-20 мм и невыясненной причине больному в диагностических и лечебных целях проводится пункция перикарда.


Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Adblock
detector