Гипопротеинемия — причины, симптомы и лечение

Гиперпротеинемия и гипопротеинемия - отклонение белка в биохимическом анализе крови

Гиперпротеинемия – это сверхвысокое содержание общего белка в крови. Белки или протеины включают в себя множество соединений, которые отличаются по функциям и строению. Анализируя повышенное содержание белка в крови, можно сделать первичный вывод о здоровье пациента, а также предположить наличие каких-либо заболеваний. Подробнее о том, как расшифровать анализ с высоким содержанием общего белка, пойдет речь ниже.

.kc_gotop{ display:block; text-align:right; } .kc_title{ font-style:italic; padding:10px 0 10px; }

к оглавлению ↑

Функции белков

Общий белок – это совокупность всех белковых соединений, таких, как альбумины, фибриногены, глобулины, гликопротеины и т.д. Всего их количество насчитывает около 300 наименований, но этот список постоянно пополняется.


Об альбумине в анализе крови читайте здесь. Что показывает анализ на глобулины подробно рассматривается тут.

Некоторые виды белков постоянно циркулируют в крови, поддерживая работоспособность организма, другие же появляются лишь в период опасности, например, иммуноглобулины, которые отвечают за иммунный ответ на раздражитель или болезнетворные организмы.

Обычно высокое содержание белка в крови связано с тем, что альбумина или глобулина производится намного больше, чем расходуется.

В крови общий белок выполняет следующие задачи:

  1. Участвует в распределении жидкости между и внутри сосудов.
  2. Участвует в свертываемости крови.
  3. Транспортирует по тканям гормоны, некоторые лекарственные препараты, микроэлементы и т.д.
  4. Принимает участие в реакциях ферментов.
  5. Составляет иммунный ответ для защиты организма.
  6. Поддерживает водно-солевой, кислотно-основный баланс;
  7. Выполняет функции рецепторов и гормонов.

Каждая из этих ролей имеет огромное значение для жизни и нормального самочувствия. Если наблюдается повышенный общий белок в крови, необходимо определить и устранить причину этого отклонения. Но прежде, чем анализировать высокую концентрацию общего белка, необходимо знать норму его содержания.

к оглавлению ↑

Норма общего белка в крови

Оптимальные показатели зависят от возраста пациента. Измеряется содержание в грамм на литр (г/л). Средняя норма для взрослого человека составляет 65-88 г/л. Приведем референтные значения в зависимости от возраста.

  • Недоношенные дети до 1 мес.: 35-59;
  • Доношенные дети до 1 мес.: 45-67;
  • 1 мес. – 1 год: 43-78;
  • 1-4 года: 59-74;
  • 5-7 лет: 52-78;
  • 8-18 лет: 57-78;
  • 18-35 лет: 75-88;
  • 36-59 лет: 76-85;
  • 60-75 лет: 74-78;
  • Старше 75 лет: 68-78.

Любое повышение концентрации общего белка в крови по сравнению с нормой называется гиперпротеинемия, вне зависимости от того, какими причинами она была вызвана. Так что можно сказать, что гиперпротеинемия – это не конкретное заболевание, а симптом, который вызван нарушением в работе какого-то органа или системы. Если общий белок, напротив, слишком низкий, говорят о гипопротеинемии, причины и конкретное заболевание выясняется отдельно.

к оглавлению ↑

Повышен белок в крови: что это значит?

Различают абсолютное, относительное и физиологическое отклонение от оптимальных показателей общего белка. Эта классификация характерна и для гипер- ,и для гипопротеинемии.

Для абсолютного понижения или повышения общего белка в крови причины связаны с изменением числа самих белковых соединений на то же количество жидкости в кровотоке. Такое явление встречается реже, чем относительное.

Относительное отклонение – это сохранение количества белков на прежнем уровне, но увеличение или уменьшение объема воды в плазме крови.


Физиологические причины, когда повышен белок в крови, не связаны с заболеванием. Сюда относится неправильная подготовка пациента к анализу или нарушение методики его проведения лаборантом. Например, если перед забором крови он слишком долго пережимает кожу. В этот момент часть воды теряется в тканях, а в месте забора крови остается повышенный уровень клеток крови, включая белки. Однако, списывать завышенный результат на эти причины, крайне ошибочно. Если вы сомневаетесь в достоверности анализа, сдайте кровь повторно.

Заболевания, характерные для абсолютной гиперпротеинемии:

  • Онкологии лимфатической системы (болезнь Ходжкина);
  • Гепатит;
  • Цирроз печени;
  • Саркоидоз;
  • Аутоиммунные;
  • Онкологии других видов: миеломы, новообразования костного мозга, болезнь тяжелых цепей.

Относительный повышенный белок в крови свидетельствует об обезвоживании. Уровень воды снижается, поэтому концентрация белков увеличивается, хотя их количество осталось на прежнем уровне. Это может наблюдаться при поносах, рвоте, обширных ожогах, несахарном диабете, повышенном потоотделении, непроходимости кишечника и т.д.

Причины гиперпротеинемии практически всегда связаны с заболеваниями, поэтому очень важно вовремя обнаружить и по возможности устранить его причину.

к оглавлению ↑

Гипопротеинемия: причины

Основные факторы, влияющие на низкий результат анализа – это снижение производства белка в организме, его усиленный расход или разбавление крови дополнительной водой.

Заболевания, которые связаны с этим явлением, могут касаться некоторых органов и тканей:

  1. Почки.

Клубочковое воспаление, амилоидоз этого органа или диабетическая нефропатия приводят к тому, что большое количество белка покидает организм посредством мочеиспускания.

  1. ЖКТ

Белок может также расходоваться через желудочно-кишечный тракт, если работа последнего нарушена воспалениями, опухолями и т.д.

  1. Кожа

Ожоги, повреждения кожи в результате травм, кровотечений или болезней (например, псориаз) также влияют на резкий дефицит белка.

Также способствуют понижению общего белка следующие факторы:

  • Онкология;
  • Токсическое отравление;
  • Безбелковая диета;
  • Нарушение всасываемости белков в организме (в кишечнике);
  • Гипергидратация;
  • Лабораторная ошибка.

Критическое понижение общего белка у взрослого составляет 45 г/л, ниже этой величины развиваются отеки и уменьшение объемов крови в сосудах.

к оглавлению ↑

Общий белок в крови повышен и понижен у беременной

Низкий уровень белка в крови беременной женщины может быть чреват гестозом. Понижение белка в крови влечет за собой сразу несколько последствий: понижение осмотического давления в крови, повышение проницаемости сосудов, выход белка в межклеточное пространство.


Гипопротеинемия при беременности может спровоцировать кислородное голодание и тромбоцитопению плода. Кроме этого, существует даже угроза жизни ребенка и матери. При получении подобного результата анализа крови, важно в скорейшем времени провести ряд процедур для лечения гипопротеинемии и восстановлении нормы белка.

В то же время рамки нормы общего белка для беременных женщин значительно расширены. Ведь снижение его концентрации до 30% считается здоровым проявлением. Оно объясняется тем, что белки расходуются на построение новых тканей, к тому же жидкость задерживается в сосудистом пространстве.

Повышенный белок в крови при беременности встречается реже, чем пониженный. Это состояние может быть следствием тех же заболеваний, что были приведены выше для гиперпротеинеимии: инфекции хронической и острой формы, рак, обезвоживание, аутоиммунные заболевания и т.д.

Пониженный или повышенный общий белок в биохимическом анализе крови, безусловно, является поводом для дальнейшего обследования пациента. Использовать только данные этого анализа для постановки диагноза нельзя. Также нельзя заниматься самостоятельным поиском причины и ее решения. Если повышен белок в крови или наблюдается обратная картина, важно предоставить врачу возможность исправить это отклонение.

Оставляйте комментарии с вашими вопросами и советами!

Будьте здоровы!

Этиология

Как уже было сказано выше, гипопротеинемия чаще всего является следствием определенных патологических процессов или неправильного питания. Что касается заболеваний и состояний, то здесь следует выделить такие причины гипопротеинемии, как:


  • мутация гена, который контролирует синтез белка гепатоцитами;
  • врожденные заболевания, которые характеризуются нарушением процесса впитывания и переваривания белка;
  • синдром Фанкони;
  • выраженный гиповитаминоз;
  • гипертиреоз;
  • синдром Иценко-Кушинга;
  • гастроэнтерологические заболевания, в патогенезе которых – нарушение всасывания белка;
  • незрелость клеток печени;
  • недоношенность плода.

Кроме этого, следует выделить и предрасполагающие факторы для развития такого патологического процесса, а именно:

  • голодание или, напротив, переедание;
  • кожные воспалительные заболевания;
  • острые инфекционные заболевания;
  • онкологические процессы;
  • застойные явления в кругах кровообращения, что будет приводить к отечности;
  • гипоксия плода;
  • расстройства диспепсического характера.

В более редких случаях гипопротеинемия остается этиологически неустановленной. В таких случаях говорят об идиопатической форме болезни.

Нередко проявляется гипопротеинемия при беременности, что может быть обусловлено неправильным питанием матери, наличием хронических заболеваний и слабой иммунной системой. В любом случае определить точную причину развития такой патологии может только врач. Самостоятельно это делать нельзя.

Классификация

В зависимости от причины возникновения, рассматривают следующие типы данного патологического процесса:


  • первичный – носит характер первопричинной патологии, может иметь наследственную форму;
  • вторичный – развивается на фоне другого патологического процесса, хронического или системного заболевания, в результате обширных травм;
  • физиологический;
  • патологический.

По происхождению гипопротеинемия может быть:

  • абсолютной или истинной;
  • относительной или ложной.

Определить точно, какая именно форма недуга имеет место в конкретном клиническом случае, может только врач путем проведения необходимых диагностических процедур. Исходя из этого и будет назначаться лечение.

Симптоматика

Клиническая картина данного патологического процесса носит несколько неспецифический характер. На начальном этапе развития симптоматика может вовсе отсутствовать.

В целом симптомокомплекс характеризуется следующим образом:

  • Ограниченные или диффузные (то есть по всему телу) отеки. Наиболее отчетливо они видны на лице и нижних конечностях.
  • Витамины и минералы плохо впитываются и перевариваются, что влечет за собой общее ухудшение самочувствия, а также обострение уже имеющихся хронических заболеваний.
  • Снижаются защитные функции организма, что обусловлено частыми инфекционными заболеваниями, в том числе и ОРВИ. Особенно отчетливо просматривается этот фактор у детей.
  • Аритмия.
  • Заболевания верхних дыхательных путей.
  • Скопление жидкости в брюшной полости.

Гипопротеинемия у беременных женщин может быть признаком позднего токсикоза, что само по себе является опасным патологическим процессом на этой стадии вынашивания ребенка.

Клиническая картина в таком случае может характеризоваться следующим образом:

  • повышенное количество белка в моче;
  • резкий набор массы тела;
  • гипертонус матки;
  • выраженный отечный синдром;
  • гипертензия.

Такое состояние опасно как для матери, так и для ребенка, поэтому нужно незамедлительно обратиться за медицинской помощью, а не проводить лечение самостоятельно.

Диагностика

В качестве диагностики используется общий и биохимический анализ крови, в некоторых случаях анализ мочи. Что касается дополнительных методов исследования, в том числе и инструментальных, то их назначают в индивидуальном порядке, в зависимости от текущей клинической картины, а также собранного в ходе первичного осмотра личного и семейного анамнеза.

Лечение

Если патологический процесс носит вторичный характер, то основной курс терапии будет направлен на устранение первопричинного фактора, а лечение гипопротеинемии будет симптоматическим и состоять из следующих мероприятий:

  • соблюдение специальной диеты;
  • коррекция водно-солевого баланса;
  • инфузионная терапия;
  • прием гепатопротекторов и нейропротекторов;
  • прием гормональных препаратов;
  • витаминотерапия.

Хирургическое вмешательство может потребоваться только относительно первопричинного фактора. Устранение гипопротеинемии проводится только консервативными методами.

При условии, что терапевтические мероприятия будут начаты своевременно, прогноз будет благоприятным, осложнения исключаются.

1. Дайте определение гипопротеинемии.

Диагноз гипопротеинемии устанавливается, если содержание общего белка в сыво­ротке крови у собак < 54 мг/мл и у кошек < 59 мг/мл. Гипопротеинемия обычно обус­ловлена снижением содержания глобулинов (< 19 мг/мл у собак и < 29 мг/мл у ко­шек), альбумина (< 27 мг/мл у собак и < 23 мг/мл у кошек) или снижением содержания как альбумина, так и глобулинов (пангипопротеинемия). Другие белки присутствующие в организме, включают липопротеины, гликопротеины, мукопроте­ины, фибриноген и факторы свертывания крови.

2. Какие основные источники глобулинов сыворотки крови?

В состав глобулинов сыворотки крови входят а-, β- и у-глобулины. Клетками печени преимущественно синтезируются а- и β-глобулины. у-Глобулины синтезируются В-лимфоцитами и плазматическими клетками.

3. Назовите главный источник альбумина сыворотки крови.


Альбумин синтезируется в печени.

4. Каковы основные причины гипоальбуминемии?

Наиболее частыми клиническими причинами гипоальбуминемии являются потери альбумина из сосудистого русла, снижение продукции в печени и гемодилюция вследствие избыточной инфузии растворов. Чаще всего циркулирующий в крови альбумин теряется через почки, желудочно-кишечный тракт и выходит в третье про­странство — ткани или серозные полости, в том числе плевральную и брюшную. Сни­жение синтеза альбумина клетками печени в условиях тяжелой печеночной недостаточности тоже нередко становится причиной гипоальбуминемии. Голодание или недостаточность питания приводят к гипоальбуминемии значительно реже.

5. Каковы основные причины гипоглобулинемии?

Причиной гипоглобулинемии почти всегда являются потери глобулинов через желу­дочно-кишечный тракт; как правило, при этом одновременно теряется и альбумин что в конечном итоге обусловливает развитие пангипопротеинемии. Заболевания почек и образование третьего пространства редко приводят к потере глобулинов из сосудистого русла. Недостаточность функции печени также редко вызывает гипоглобулинемию; хотя концентрации а- и β-глобулинов снижаются, наблюдается повы­шение содержания у-глобулинов. Такая поликлональная гаммапатия является след­ствием ухудшения функции ретикулоэндотелиальной системы печени, которая удаляет антигены из кровотока; повышение периферической антигенной нагрузки стимулирует продукцию антител В-лимфоцитами и плазматическими клетками Врожденные гипоглобулинемии встречаются крайне редко.

6. Почему животные с гипопротеинемией нуждаются в экстренной медицинской помощи?

У большинства животных с гипопротеинемией наблюдаются расстройства дыхания, вздутие живота или периферические отеки. Альбумин играет самую важную роль в поддержании онкотического давления, поэтому гипоальбуминемия является наиболее распространенной причиной плевральных и перитонеальных транссудатов. Реже результатом гипоальбуминемии становятся перикардиальный выпот и тампо­нада сердца. При обследовании животного часто обнаруживаются клинические симптомы заболевания, вызвавшего гипопротеинемию. Иногда расстройства дыхания оазвиваются как следствие тромбоэмболической болезни легких, обусловленной не­достаточностью антитромбина III (AT III). Молекулярная масса AT III такая же, как альбумина, поэтому он утрачивается при энтеропатиях и нефропатиях, сопровожда­ющихся потерей белка.

7. Каковы причины и клинические симптомы нефропатии, сопровождающейся потерей белка?

К наиболее часто встречающимся симптомам относятся полиурия и полидипсия, реже наблюдаются анорексия и другие признаки почечной недостаточности. Нефропатия с потерей белка сопутствует гломерулонефриту и амилоидозу. У собак и ко­шек гломерулонефрит является преимущественно иммунокомплексным заболева­нием. Из первичных иммунных заболеваний чаще всего встречается системная красная волчанка. К развитию нефропатии, сопровождающейся потерей белка, мо­жет привести любая хроническая антигенная стимуляция, обусловленная наличием в организме бактерий, грибов, гельминтов, опухоли, лекарственных препаратов или вакцин. Например, инфекционными агентами, вызывающими гломерулонефрит, яв­ляются Ehrlichia canis, Brucella canis и Dirofilaria immitis.

8. Каковы причины и клинические проявления энтеропатии, сопровождающейся потерей белка?

У большинства животных, страдающих энтеропатией с потерей белка, наблюдаются рвота, а также энтеральный, колональный или смешанный понос. Примерно у 5­-10 % животных симптомы расстройств ЖКТ не обнаруживаются. Энтеропатия с по­терей белка может быть проявлением любого диффузного или очагового заболева­ния ЖКТ; часто она возникает на фоне гельминтоза, воспалительных заболеваний кишечника, неоплазии и лимфангиэктазии.

9. Каковы причины и клинические проявления печеночной недостаточности?

У основе развития печеночной недостаточности лежат либо врожденные портосис­темные шунты, приводящие к атрофии ткани печени, либо хроническое воспали­тельное заболевание печени, заканчивающееся циррозом. У животных с печеночной недостаточностью обычно отсутствует аппетит, отмечаются слюнотечение, рвота, диарея, задержка роста, печеночная энцефалопатия, признаки поражения нижних отделов мочевыводящих путей вследствие образования уратных камней.

10. Каковы причины и клинические проявления депонирования альбумина в тре­тьем пространстве?

Альбумин может переходить из сосудистого русла в плевральное пространство, брюшную полость и ткани. Причиной образования тканевого третьего пространства обычно становятся васкулиты, развивающиеся при иммунных или инфекционных за­болеваниях, таких как эрлихиоз или пятнистая лихорадка Скалистых гор. Богатые белком асциты (модифицированный транссудат) чаще всего возникают при заболева­ниях правых отделов сердца, полых вен или тампонаде сердца. Причиной выхода альбумина и других белков в плевральное пространство и брюшную полость может быть опухоль. У животных с васкулитами отмечаются вялость, лихорадка и отсутствие аппетита. Неспецифические клинические проявления зависят от тканей, в которых об­разуется третье пространство. Часто выявляются одышка и вздутие живота.

11. Каков первичный план диагностического обследования животного с подозре­нием на гипопротеинемию?

Всем животным с одышкой показано проведение диагностического и лечебного торакоцентеза. Абдоминальный парацентез выполняется в том случае, если при физикальном обследовании обнаруживается симптом баллотирования, указывающий на нали­чие жидкости в брюшной полости. В полученной пробе жидкости следует определить количество клеток, содержание белка и провести цитологический анализ. Наличие гипоальбуминемии и/или гипоглобулинемии подтверждается анализом сыворотки кро­ви; в большинстве случаев животным с клиническими симптомами, указывающими на гипопротеинемию, выполняются клинический и биохимический анализы крови, а также общий анализ мочи. Дифференциальный диагноз проводится на основе ре­зультатов определения содержания альбумина и глобулинов в сыворотке крови.

Дифференциальный диагноз у животных с гипоальбуминемией на основе данных о концентрации глобулинов в сыворотке крови

СИНДРОМ КОНЦЕНТРАЦИЯ ГЛОБУЛИНОВ
Нефропатия с потерей белка

Энтеропатия с потерей белка

Печеночная недостаточность

Третье пространство

В пределах нормы

Снижена

В пределах нормы или повышена

В пределах нормы или повышена

12. Какие специальные диагностические мероприятия проводятся при обследова­нии животных с гипоальбуминемией?

• Если у животного выявлена протеинурия без признаков пиурии или гемату­рии, то для оценки величины потери белка определяют величину отношения протеин/креатинин. Для выяснения источника антигенной стимуляции прово­дят серологические тесты на инфекционные заболевания, тесты на антиядер­ные антитела, выполняют рентгенографию грудной и брюшной полости.

• В случае обнаружения пангипопротеинемии для выяснения ее причин определяют содержание жиров в каловых массах, проводят флотационный анализ кала, рент­генографию брюшной полости, контрастное исследование ЖКТ и эндоскопию

• Если результаты клинического и биохимического анализа крови и анализа мочи свидетельствуют о недостаточности функции печени, для подтверждения диагноза измеряют содержание желчных кислот в сыворотке крови до и после еды. В план дальнейшего диагностического обследования животных с печеночной недоста­точностью обычно включают ультразвуковое исследование и биопсию печени.

• При выявлении энтеропатии или нефропатии с потерей белка для оценки рис­ка развития тромбоэмболической болезни необходимо определить содержание AT III.

13. Каков план ведения животных с гипопротеинемией, находящихся в критичес­ком состоянии?

• При наличии одышки провести диагностический и лечебный торакоцентез.

• Из брюшной или плевральной полости извлечь минимальное количество жид­кости, достаточное для уменьшения одышки и проведения цитологического анализа. До выявления и устранения первичной причины гипопротеинемии жидкость будет продолжать накапливаться, приводя к дальнейшему снижению содержания белка в сыворотке крови.

• Взять пробы крови и мочи на анализ.

• Если степень гипоальбуминемии — угрожающая жизни животного, ввести плаз­му или синтетический коллоидный раствор. Целью терапии является повышение онкотического давления до уровня, препятствующего дальнейшему образованию транссудата. Для нормализации концентрации альбумина в сыворотке крови тре­буются большие объемы плазмы. Чаще используются синтетические коллоиды, такие как гидроксиэтил крахмал или низкомолекулярные декстраны (глава 80).

14. Как лечить животных с хронической гипопротеинемией?

Единственным эффективным подходом к ведению таких пациентов является диа­гностика и успешное лечение основной причины заболевания. Для уменьшения рис­ка развития тромбоэмболии у животных с гипоальбуминемией (и предполагаемым дефицитом AT III) вследствие нефропатии или энтеропатии с потерей белка можно рекомендовать введение внутрь аспирина в дозе 1—5 мг/кг/сут.


Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Adblock
detector