Инфекционный эндокардит — причины, симптомы, диагностика, лечение, классификация

Инфекционный эндокардит − это поражение ткани клапанного аппарата сердца и эндотелия различными патогенными и условно-патогенными возбудителями. Чаще всего эта патология затрагивает все же сердечные клапаны. Сегодня эта болезнь чаще встречается на фоне дегенеративных изменений клапанов, но в некоторых случаях ее может вызвать ревматизм. Чаще заболевание затрагивает митральный и аортный клапаны, и только у небольшого количества пациентов могут быть затронуты правые отделы органа. Они часто поражаются у наркоманов, которые вводят наркотические средства инъекционно, или у больных в результате применения венозных катетеров.

Лечение инфекционного эндокардита требует правильного подхода, поэтому важно в кратчайшие сроки подтвердить диагноз и следовать всем рекомендациям доктора.

Причины

Вызвать болезнь могут микроорганизмы. Сегодня специалисты выделяют более 100 возбудителей, к таковым относятся:

  • стрептококк,
  • стафилококк,
  • энтерококк,
  • грибы и другие.

Есть и внутрисердечные факторы риска:

  • врожденные и приобретенные пороки сердца;
  • наличие искусственных клапанов;
  • провисание створок клапанов;
  • аномалии и особенности строения сердца.

Причинами инфекционного эндокардита могут быть и внесердечные инфекции:

  • применение инвазивных методик обследования, когда для постановки точного диагноза необходимо проникновение внутрь организма;
  • наркомания с введением средств внутрь при помощи шприца;
  • вторичный иммунодефицит, когда сильно снижаются защитные силы организма, а случается это, если пациент не контролирует прием антибиотиков или на него часто воздействует неблагоприятная экология;
  • операции, которые затрагивают слизистую путей дыхания, кишечника и желудка, путей отведения мочи, при наличии инфекций в этих органах.

Инфекционный эндокардит: классификация

По происхождению болезнь разделяют на первичную и вторичную форму. Первичная чаще всего возникает при септических состояниях на фоне неизмененного строения клапанов сердца. Если развивается вторичный инфекционный эндокардит, клапан и сосуды уже имеют изменения на фоне врожденных пороков, ревматизма, сифилиса, хирургического вмешательства в анамнезе.

По клиническому течение выделяют такие формы:

  • Острая длится в течение двух месяцев, развивается как будто в организме острое септическое состояние, после тяжелейших травм или манипуляций медиков на сосудах, полостях сердца: внутрибольничный ангиогенный сепсис. Характеризуется патогенным микроорганизмом, выраженной септической симптоматикой.
  • Подострая продолжается около двух месяцев, развивается, если не было правильно подобрано лечение острого инфекционного эндокардита или рекомендации врача не соблюдались пациентом.
  • Затяжная.

У людей с наркотической зависимостью клиническими особенностями недуга считается молодой возраст, быстрое прогрессирование желудочковой недостаточности с правой стороны, общая интоксикация, поражение легких.

У людей преклонного возраста болезнь может быть обусловлена наличием хронической патологии органов пищеварения, очагами инфекции, поражением клапанов сердца.

Различают активную и неактивную форму. По степени поражения недуг протекает с минимальным поражением створок клапанов сердца или с поражением, которое выходит за их пределы.

Существует несколько основных форм инфекционного эндокардита:

  • инфекционно-токсическая − при ней у пациента наблюдается бактериемия, адгезия микроорганизма на измененный эндокард, образование микробных вегетаций;
  • инфекционно-аллергическая, также ее еще часто врачи называют иммуно-воспалительная, для нее характерны клинические признаки поражения внутренних органов: гепатита, миокардита, нефрита и других;
  • дистрофическая развивается в тот момент, когда начинает прогрессировать септический процесс или сердечная недостаточность.

Для дистрофической формы характерно развитие тяжелейших и необратимых поражений внутренних органов. В большинстве запущенных случаев у пациентов наблюдается токсическая дегенерация миокарда с многочисленными очагами некроза. Миокард поражается более чем у 90% пациентов после затяжного инфекционного эндокардита.

Какие симптомы указывают на эндокардит?

Чаще всего симптоматика эндокардита проявляется после того, как микроорганизмы попадают в кровь. В зависимости от того, насколько много бактерий, как организм на них реагирует, какие особенные реакции у человека на инфекцию, болезнь может быть активной или нет. А это значит, что симптомы инфекционного эндокардита могут быть выраженными или их вообще может не быть.

Также недуг может быть осложненным или неосложненным. Во втором случае течение недуга не причиняет человеку никаких проблем, а вот осложненная форма может распространить инфекцию и на близлежащие органы. Организм при эндокардите может ответить на инфекцию такими симптомами:

  • высокая температура тела;
  • быстрая усталость и утомляемость;
  • чувство озноба;
  • слабость во всем теле;
  • боль в суставах и мышцах;
  • чрезмерная потливость, особенно ярко выражена в вечернее время;
  • отечность, чаще всего в нижних конечностях, в запущенных формах может распространиться и на область живота;
  • недомогание;
  • одышка;
  • в редких случаях наблюдаются кожные нарушения.

Чтобы подтвердить наличие инфекции в организме человека, необходимо определить, какая из бактерий «ходит» по кровотоку. Дополнительно пациента могут заставить искать помощь, если появились проявления анемии, в моче наблюдается кровь, уровень лейкоцитов выше нормы, шумы в сердце.

После того как проявились первые симптомы инфекционного эндокардита нужно обязательно проконсультироваться с доктором, пройти обследование и своевременно начать лечение.

Диагностические методы

Чтобы точно поставить диагноз «инфекционный эндокардит», нужно провести ряд исследований, который помогут выявить проявления патологического процесса в организме. В типичных случаях диагностика основывается на таких признаках:

  • наличие лихорадки;
  • дефекты в клапанах, проявляющихся в виде шумов миокарда;
  • тромбоэмболические осложнения;
  • положительный результат исследования на бактерии.

Если сделать ЭКГ, то на нем можно увидеть проявления гипертрофии левого желудочка, если в организме идет воспалительный процесс аортального или митрального клапана. А вот гипертрофия правого желудочка наблюдается, когда поражены трехстворчатый клапан или легочной артерии.

Возможны и такие явления, как нарушения проводимости, предсердная и желудочковая экстрасистолия, в редких случаях может быть выявлена фибрилляция или трепетание предсердий. ЭКГ помогает выявить болезнь на ранней стадии, что в дальнейшем дает шанс успешно пройти лечение и избежать серьезных осложнений. Проверить работу сердца можно, если использовать для диагностики кардиовизор, который даст возможность обнаружить даже минимальные отклонения в работе сердечных мышц.


Эхокардиографию рекомендуют всем пациентам, у которых есть подозрение на инфекционный эндокардит. Диагностика поможет объективно оценить состояние клапанов, выявит кальциноз, разрыв створок клапана или хорд, различить абсцесс клапанного кольца. Часто эту методику используют, чтобы уточнить характер порока сердца, определить необходимость срочного хирургического вмешательства, когда остро развивается недостаточность в клапане.

Информативными считаются анализы крови:

  • общий;
  • биохимический;
  • иммунологический.

Общий анализ может указать на анемию, на сдвиг лейкоцитарной формулы в левую сторону, но наиболее существенный признак − это высокий уровень СОЭ. Биохимия выявляет наличие С-реактивного белка, высокое количество фибриногена, низкое количество альбуминов, увеличение фракции γ-глобулинов. Иммунология даст возможность обнаружить ревматоидный фактор, высокий уровень компонентов комплемента.

Также рекомендуется пройти посевы крови на стерильность. Но здесь очень важно правильно провести забор крови, исследование могут проводить несколько раз, чтобы в результате получить более достоверные данные.

Чтобы увеличить эффективность лечения, важно не просто установить диагноз, а и форму заболевания.

Как проявляется недуг в детском возрасте

Инфекционный эндокардит у детей встречается очень часто. Симптомы проявления болезни могут быть такими:

  • острый токсикоз;
  • воспаление эндокарда;
  • закупорка сосудов тромбами, которые к тому же могут отрываться от миокарда, пораженного недугом.

У детей при первичном воспалении поражаются аортальный и митральный клапаны, а при вторичном недуг затрагивает внутреннюю оболочку сердца. Симптомы течения болезни схожи с проявлениями как у взрослого человека, но негативные изменения развиваются намного быстрее, что и приводит к более тяжелому поражению внутренних органов.

В качестве диагностики используют анализы крови, мочи, ЭКГ и высев возбудителя.

В качестве лечения рекомендуются большие дозы «Пенициллина» в сочетании с «Гентамицином». Но нужно помнить, что рассчитывать дозу каждого лекарства должен доктор и каждому конкретному пациенту, в зависимости от его возраста и массы тела.

При иммуновоспалительной фазе дополнительно принимаются: «Аспирин», «Ибуфен», «Диклофенак» и другие противовоспалительные препараты.

Для детей очень важна профилактика инфекционного эндокардита, при которой используют санацию хронических очагов инфекции: тонзиллит, кариес, гайморит и другие. Также хороший эффект дает антибактериальная терапия, особенно в тех случаях, если недуг сопровождает высокая температура.

Если не предпринять никаких мер, то осложнения будут куда серьезнее, чем может показаться.

Осложнения


Одним из самых серьезных осложнений инфекционного эндокардита можно считать эмболию − отрыв участка разросшегося клапана, тромба и дальнейшее его хождение по артериям. Эмбол остановится в том месте, где его размеру будет соответствовать диаметр артерии. Если отрыв частички клапана произошел в левом отделе сердца, то быстро развивается эмболизация в сосудах большого круга, в этом случае может пострадать кишечник, селезенка или почка. В них происходит отмирание отдельных участков, или, простыми словами, инфаркт.

Если тромб оторвался с правой стороны, то перекрываются сосуды малого круга − легочной артерии, а это означает, что развивается инфаркт легкого. Также вследствие эндокардита могут наблюдаться и другие осложнения:

  • сердечная недостаточность;
  • формирование приобретенного порока сердца;
  • миокардит;
  • перикардит;
  • поражение почек;
  • поражение селезенки;
  • поражение сосудов;
  • сбои в работе нервной системы.

Именно поэтому важно срочно начать лечение и следовать всем врачебным рекомендациям. Инфекционный эндокардит может привести к летальному исходу.

Терапевтические методы

В первую очередь, если у пациента обнаружен эндокардит, ему необходимо пересмотреть свой рацион, снизить употребление соли. Лечебная программа состоит из таких пунктов:

  • соблюдение режима;
  • диетическое питание;
  • антибактериальное лечение;
  • иммуномодулирующая терапия;
  • дезинтоксикационное лечение;
  • глюкокортикоиды;
  • симптоматическая терапия;
  • хирургическое вмешательство.

После постановки точного диагноза пациент должен быть определен в медицинское учреждение.

Что касается питания, то после поступления в больницу пациенту рекомендуется придерживаться диеты № 10, для которой характерно строгое ограничение соли − не более 5 г в сутки. В дальнейшем, когда будут нормализованы показатели воспаления и работа почек, можно включать в пищу привычные блюда и побольше свежих овощей и фруктов.

Антибактериальная терапия − это основа лечения инфекционного эндокардита. Прием антибактериальных средств нужно начинать сразу после подтверждения диагноза. Применяют в больших дозах антибиотики, которые вводят в организм внутривенно. Курс терапии может быть длительным − от месяца и до трех.

Выбор препарата и дозы подбираются в соответствии с тем, какой из возбудителей был выявлен, и какова его чувствительность к антибиотикам. Пациентам рекомендуют пенициллины, аминогликозиды, цефалоспорины, но в большинстве случаев комбинируют сразу пару препаратов.

Большая часть антибиотиков выводится через почки и метаболизируется в печени, поэтому нужно скорректировать дозировку в зависимости от того, насколько у конкретного пациента поражены эти органы.

Если антибиотик подобран правильно, то уже через 10 суток после начала лечения заметен положительный эффект. У некоторых больных может наблюдаться резистентность к антибактериальному лечению, и связано это может быть с разными причинами:


  • поздно предприняты терапевтические методы;
  • в организме пребывает сразу несколько видов возбудителей;
  • использование недостаточной дозы препарата;
  • иммунодефицит;
  • развитие недуга в преклонном возрасте с быстрой генерацией болезни;
  • поражение нескольких клапанов;
  • эндокардит искусственных клапанов;
  • развитие недуга у людей, находящихся на гемодиализе или употребляющих наркотические вещества.

Чтобы лечение дало положительный эффект, необходимо срочно пересмотреть схему терапевтических мероприятий.

Продукты жизнедеятельности микроорганизмов и токсины подавляют иммунитет. К подобному эффекту также приводят антибиотики, которые при инфекционном эндокардите сердца принимают длительный промежуток времени. Поэтому нужно предпринять все меры, чтобы поддержать иммунитет:

  • рекомендуются к приему препараты тимуса, которые обладают иммунотропным действием, на курс не менее 10 уколов;
  • около 4 процедур плазмафереза и гемосорбции;
  • до 6 вливаний антистафилококковой или антисинегнойной плазмы;
  • иммуноглобулин нормальный человеческий до 10 вливаний на курс;
  • облучение крови ультрафиолетом до 7 процедур;
  • лазерное облучение крови внутрисосудистой − 10 сеансов.

Чтобы убрать из организма токсины, внутривенно капельно вводят «Гемодез», «Реополиглюкин», «Раствор глюкозы 5%», раствор «Натрия хлорида» 9% и другие.

Этиология инфекционного эндокардита такова, что на передний план могут выйти иммунные нарушения, в этом случае может потребоваться применить глюкокортикоидную терапию. Уже много лет обсуждается целесообразность ее назначения, но основных показаний к применению несколько:

  • инфекционно-токсический шок;
  • тяжелейшие иммунокомплексные синдромы;
  • аллергия на антибиотик;
  • вторичная резистентность к антибиотикам.

Также рекомендуется симптоматическое лечение:

  • если болят суставы, то без нестероидных противовоспалительных средств не обойтись;
  • если развивается недостаточность кровообращения, то рекомендуют к приему диуретики, периферические вазодилататоры и сердечные гликозиды, но последние принимают с особой осторожностью;
  • при развитии тромбоэмболии назначают антикоагулянты, антиагреганты и тромболитики;
  • при анемии препараты железа потребуются;
  • для снижения АД рекомендуют антигипертензивные средства;
  • обязательно потребуется поливитаминотерапия;
  • терапия дисбактериоза также нужна.

В сложных запущенных случаях может потребоваться хирургическое вмешательство.

Операция при эндокардите

В некоторых случаях без операции на пораженных клапанах никак не обойтись. Основная цель оперативного вмешательства − ликвидация очагов инфекции, которая поразила клапаны. Пораженные клапаны при инфекционном эндометрите иссекаются и заменяются протезом.

Операция может быть показана в тех случаях, когда наличествуют:

  • быстрое нарастание сердечной недостаточности вследствие серьезного нарушения элементов клапана;
  • полная устойчивость к антибактериальной терапии;
  • абсцессы клапанного кольца или миокарда;
  • тромбозы в жизненно важных органах;
  • эндокардит искусственного клапана;
  • рецидив болезни;
  • крупные подвижные разрастания на клапанах.

Своевременно проведенная операция снижает смертность. Но она может быть проведена только в том случае, если эндокардит является самостоятельной патологией, в других случаях в ней нет никакого смысла.

Прогноз

Эндокардит — это серьезный недуг, прогноз при котором неблагоприятен. У пациентов без иммунного дефицита, порока и заболеваний сердца недуг поддается лечению, особенно если терапия была начата на ранних стадиях. Если же человек заболел эндокардитом, а дополнительно к нему у него имеются хронические болезни сердца или иммунная система достаточно подавлена, то в итоге могут развиться опасные для жизни пациента осложнения.

Прогноз может значительно ухудшиться, если симптоматика стала проявляться уже после поступления в стационар, в течение первых трех суток. Если из крови пациента была высеяна грамотрицательная микрофлора, золотистый стафилококк, нечувствительные к антибиотикам Кохиелла и Бруцелла, грибковая флора.

При поражении правых отделов сердца прогноз более благоприятен. Ревматоидный эндокардит также не опасен для жизни.

Профилактические методы

Профилактика заключается в таких мероприятиях:

  • надо придерживаться физической активности и правильного питания, чтобы меньше проходить обследований и использовать в лечении инвазивные методы;
  • важно своевременно выявлять очаги инфекции: лечить зубы, промывать миндалины при тонзиллите, обеспечить отток из пазух носа при гайморите;
  • если все же потребуется лечение, то обратиться к специалисту, а не использовать народные методы в домашних условиях;
  • если быт и работа предполагают частое травмирование, то нужно поддерживать иммунитет;
  • если получена травма, то нужно качественно обработать рану, используя антисептики;
  • если врач рекомендует прием антибиотиков по каким-то причинам, то это нужно сделать и обязательно придерживаться всех рекомендаций.

Симптомы и критерии инфекционного эндокардита, применяемые при диагностике данного недуга, позволяют достаточно быстро определить заболевание. Только для этого надо срочно обратиться к врачу при первых признаках болезни. Только своевременная диагностика и лечение помогут избежать не просто последствий, а и смерти.

Причины развития инфекционного эндокардита

54646848648Заболевание встречается нечасто, но в последнее время наблюдается устойчивая тенденция к увеличению случаев развития ИЭ, что связано с ростом устойчивости (резистентности) бактериальной микрофлоры к антибиотикам в результате мутаций. Другая причина роста числа септического эндокардита – увеличение числа людей, принимающих внутривенно наркотические вещества.

Чаще всего возбудителями этого заболевания оказываются патогенные грамположительные микроорганизмы: в большинстве случаев это стафилококковая, стрептококковая, энтерококковая инфекции. Значительно реже его развитие провоцируют другие микроорганизмы, среди которых могут оказаться грамотрицательные бактерии, редкие атипичные возбудители и грибковые инфекции.

Поражение сердечной оболочки при ИЭ возникает при бактериемии. Синонимом понятия «инфекционный эндокардит» служат такие определения, как септический или бактериальный эндокардит. Бактериемия (наличие бактерий в крови) способна развиться при благоприятных условиях даже после самых безобидных процедур.

Процедурами с высоким риском развития бактериемии являются:

  1. Стоматологические операции с повреждением слизистых оболочек полости рта и десен;
  2. Выполнение бронхоскопии при использовании жесткого инструментария;
  3. Цистоскопия, манипуляции и оперативные вмешательства на органах мочевыделительной системы, если присутствует инфекционная составляющая;
  4. Проводимая биопсия мочевыделительного канала или предстательной железы;
  5. Операция на предстательной железе;
  6. Аденоидэктемия, тонзиллэктомия (удаление миндалин и аденоидов);
  7. Операции, проводимые на желчевыводящих путях;
  8. Ранее проведенная литотрипсия (разрушение камней в почках, мочевом, желчном пузыре);
  9. Гинекологические операции.

Кардиологи выделяют группы риска, имеющие предпосылки воспаления эндокарда, для которых необходима антимикробная терапия для профилактики эндокардита.

В группу высокого риска входят:

  • Больные, перенесшие ранее бактериальный эндокардит;
  • Прооперированные по поводу протезирования сердечного клапана, если использовались механические или биологические материалы;
  • Имеющие врожденные и приобретенные сложные пороки сердца с нарушениями, касающимися аорты, сердечных желудочков – так называемые «синие» пороки;

Умеренному риску подвергаются следующие категории больных:

  • Больные с пролапсом митрального клапана;
  • С гипертрофической кардиомиопатией;
  • Имеющие все прочие пороки сердца (врожденные и приобретенные), не попадающие в первую группу риска, без цианоза.

Меньше других опасности развития этого заболевания подвергается пациенты со следующими диагнозами:

  • Ишемическая болезнь сердца и сосудов;
  • Дефект межпредсердной и межжелудочковой перегородки, в том числе и прооперированный, в период до шести месяцев после оперативного вмешательства;
  • Имплантированные кардиостимуляторы и дефибрилляторы;
  • Ревматическая атака без поражения клапанов.

Видео: Эндокардит. Почему так важно лечить зубы вовремя?

Каким образом происходит развитие ИЭ?

Период от проникновения инфекции до развития клиники ИЭ бывает разным – от нескольких дней до нескольких месяцев. Это зависит от вирулентности возбудителя, состояния иммунной системы больного и сердца.

Внутри полости сердца возбудитель оседает на створках клапана и начинает разрастаться, при этом образуются колонии микроорганизмов (вегетации). Помимо микроорганизмов в них присутствуют эритроциты, лейкоциты, тромбоциты, фибрин. По мере развития инфекции поверхность клапанов деформируется, образуя бугристую поверхность или язвы с тромботическим наложением.

46884864846

Когда деформация достигает значительных размеров, клапаны сердца теряют способность плотно смыкаться, что ведет к развитию гемодинамических нарушений и возникновению острой сердечной недостаточности. Это состояние развивается стремительно и несет опасность для жизни больного. От разрушенного клапана могут отрываться разрушенные кусочки створок, обломки колоний микроорганизмов. С током крови они разносятся по малому и большому кругу кровообращения, могут вызывать ишемию важных органов и мозга, что сопровождается различными неврологическими нарушениями, парезами и параличами и другими серьезными осложнениями.

Классификация эндокардита

При постановке диагноза врач должен сформулировать уточненный диагноз, характеризующий основные черты, присущие этому типу заболевания, что позволяет составить более точное и детальное представление о течении болезни.

  1. По активности патологического процесса выделяют активный, излеченный, рецидивирующий эндокардит;
  2. По вероятности и определенности диагноза (вероятный или определенный);
  3. По типу инфекционного возбудителя (определен или не установлен);
  4. По характеру пораженного клапана, если имеет место протезирование.

546884468468

Также выделяется несколько типов течения и выраженности воспалительного процесса, с учетом изначальных характеристик поврежденных клапанов.

  • Острый септический эндокардит способен развиться в течение считанных часов или дней, для него характерна выраженная гектическая лихорадка, быстрое развитие осложнений в сердечнососудистой системе. Отличается острый ИЭ и выраженной способностью проникновения в окружающие ткани, что обусловлено типом возбудителя с высоким уровнем вирулентности;
  • Подострый инфекционный эндокардит развивается медленнее, от проникновения возбудителя в полость сердца до клинических проявлений проходит от нескольких недель до нескольких месяцев. Его течение более благоприятно, поскольку его возбудитель менее агрессивен и способен к проникновению в окружающие ткани.

Помимо этого, заболевание классифицируется на следующие типы:

  1. Первичный ИЭ – поражается изначально неповрежденный эндокард;
  2. Вторичный ИЭ – способен развиться на фоне имеющейся патологии сердца.
  3. Так называемый «протезный» ИЭ – развивается при инфицировании искусственного клапана сердца.

ИЭ у детей, симптомы

У детей младшего возраста, от периода новорожденности до 2-х лет, возможно развитие врожденного ИЭ. В качестве причины этого заболевания служат инфекционные заболевания матери или внутриутробная инфекция плода. Возможно развитие у детей приобретенного эндокардита, как осложнения менингококковой инфекции, сальмонеллеза, бруцеллеза, скарлатины, ВИЧ. Чаще у детей поражается аортальный клапан, воспаление приводит к деструктивным изменениям, перфорации, разрыву створок. Течение этого заболевания дети переносят тяжело, велик риск развития осложнений и летального исхода.

Признаки и методики диагностики ИЭ

Септический эндокардит начинается остро. Внезапно до 39-40 С поднимается температура тела, возникает сильный озноб, боль в мышцах и суставах. Слизистые оболочки и кожа бледнеют, на ней появляются мелкие высыпания (геморрагическая сыпь), присутствуют узелковые высыпания на подошвах стоп и ладонях малинового оттенка (узелки Оспера), исчезающие через несколько дней после начала заболевания. Если присоединяется инфекция, то высыпания нагнаиваются, а в дальнейшем происходит их рубцевание. К ногтевым фалангам утолщаются пальцы верхних и нижних конечностей, они принимают характерный вид, известный, как «барабанные палочки», а ногти – «часовые стекла». Могут быть кровоизлияния под ногтями в форме полосок красновато-коричневого цвета.

При выслушивании сердечных тонов четко определяются посторонние шумы, имеющие разные тона и громкость, в зависимости от степени поражения клапанов, часто одновременно диагностируется миокардит, аритмия, сердечная недостаточность.

Если поражены правые отделы сердца и развился инфаркт легкого, может наблюдаться развитие плеврита, кровохарканье и отек легкого. Почти всегда у больных происходит поражение почек в форме нефритов, возникает опасность развития почечной недостаточности. Не менее часто развивается поражение селезенки, печени с развитием гепатита, абсцесса или инфаркта печени. В некоторых случаях происходит поражение глаз, способное привести к слепоте. Часто встречаются проявления артралгии, при развитии периостита, кровоизлияния и эмболии сосудов надкостницы больные предъявляют жалобы на боли в костях.

Это классические признаки эндокардита, но иногда они видоизменяются или частично отсутствуют. Для уточнения диагноза нужно выявить наличие в крови патогенного микроорганизма, для чего лабораторными методами исследуют артериальную кровь. Вегетации микроорганизмов на сердечном клапане можно обнаружить с помощью эхокардиограммы — УЗИ сердца. Нередко на начальной стадии болезни эндокардит не удается распознать, поскольку такие или аналогичные симптомы могут сопровождать и другие острые инфекционные болезни.

При подозрении на ИЭ врач должен оценивать все признаки болезни в совокупности. Если первый посев крови не дал положительный результат, его осуществляют повторно, неоднократно. Также при подозрении на это заболевание необходимо назначение ЭхоКГ, поскольку это является наиболее информативным методом, позволяющим обнаружить и визуализировать патологии сердечного клапана и разрастания микроорганизмов. В процессе проведения лечения с помощью ЭхоКГ проводят контроль эффективности проводимой терапии. В отдельных случаях по показаниям проводят диагностическую биопсию эндокарда для того, чтобы подтвердить диагноз.

  • Биохимический и общий анализ крови подтверждают протекающий воспалительный процесс в организме;
  • Рентгенография грудной клетки определяет изменения в легких при эмболии легочной артерии;
  • УЗИ сердца позволяет визуально определить наличие ИЭ и детально его описать.

Видео: инфекционный эндокардит на ЭхоКГ

В ролике: инфекционный эндокардит трикуспидального клапана, вегетация. Эхокардиография, верхушечный доступ.

Лечение при инфекционном и неспецифическом эндокардите

После подтверждения диагноза ИЭ врач назначает массивную антибактериальную терапию: больному вводятся антибиотики в больших дозах внутривенно. После определения возбудителя необходимо выбрать наиболее эффективный препарат, способного подавить патогенные микроорганизмы, для этого в лаборатории проводят посев возбудителя эндокардита в стерильной среде и воздействуют на него несколькими препаратами. Лечение при эндокардите проводится длительно, в течение 1,5-2 месяцев до полного уничтожения инфекции, что должно быть подтверждено неоднократным микробиологическим анализом крови, контролем над состоянием пациента, данными ЭхоКГ , УЗИ и прочими диагностическими методами.

5464488646Тяжелее поддаются лечению эндокардиты грибкового происхождения. Чаще всего они выявляются у ослабленных пациентов с угнетенным иммунитетом, прежде получавших длительное безрезультатное антибактериальное лечение; у больных с хроническими системными заболеваниями: злокачественными опухолями, ВИЧ-инфекцией, лейкозами. При сильно выраженной сердечной недостаточности может быть принято решение о проведении хирургического вмешательства на сердце и иссечению микробных разрастаний.

При назначении антибактериального лечения острые проявления болезни могут стихать, однако, если микроорганизмы оказываются устойчивы к воздействию антибиотиков, они способны покрываться защитной пленкой, под которой инфекция сохраняется. Этот период может продолжаться длительное время, при возникновении подходящих условий пленка разрушается, микроорганизмы вновь активизируются, что вызывает рецидив заболевания в течение 2-3 недель после окончания лечения.

Одновременно проводится симптоматическая терапия для поддержания сердечной деятельности у больного, снятия явлений интоксикации, профилактики образования тромбов. Все мероприятия должны проводиться при постоянном контроле состава крови, чтобы вовремя увидеть динамику заболевания.

При возникновении в процессе ИЭ порока клапанов, угрожающей жизни сердечной недостаточности, эмболии сосудов, возникновении очагов инфекции за пределами клапанного кольца, врачи могут принять решение о необходимости проведения хирургической операции при активной фазе болезни, чтобы спасти больному жизнь. Во время оперативного вмешательства хирурги исправляют дефект клапанов, ушивают разорванные створки. При полном разрушении клапанов может быть проведено их протезирование, с заменой на искусственные клапаны.

При лечении неинфекционного эндокардита большое внимание должно уделяться лечению основного заболевания. Для устранения вегетаций назначаются антикоагулянтные препараты, способствующие их исчезновению.

Каков прогноз при эндокардите?

До недавнего времени, пока в практику не была введена терапия антибиотиками и химиопрепаратами, прогноз при этом заболевании был крайне неблагоприятным, отмечался высокий процент смертности среди больных, а случаи выздоровления были единичными. В настоящее время прогноз зависит от многих сопутствующих факторов.

При благоприятном стечении обстоятельств излечивается от 55 до 85% всех больных с этим диагнозом. В большей степени течение болезни и прогноз зависят от агрессивности и патогенности инфекционного агента и восприимчивости к инфекции самого больного.

Независимо от тяжести перенесенного заболевания, эндокардит в большинстве случаев оказывает влияние на всю дальнейшую жизнь человека, поскольку в дальнейшем постоянно будет иметь место риск развития порока сердечного клапана и сопутствующих осложнений. К ним относится развитие миокардита – воспаления среднего слоя сердечной мышцы, которое несет еще более тяжелые последствия, поскольку может вести к развитию кардиомиопатии, быстрому развитию сердечной недостаточности и нарушению ритма сердца. Это состояние может потребовать дополнительной симптоматической терапии. Большую опасность представляет почечная недостаточность и возникающая при этом интоксикация организма.

Профилактика заболевания

Для того, чтобы свести к минимуму риск развития этого грозного заболевания, следует придерживаться несложных правил и следить за своим здоровьем:

  1. Необходимо своевременно санировать очаги инфекций в организме, лечить кариес, заболевания носоглотки. Нужно внимательно относиться даже к самым обычным хроническим заболеваниям – тонзиллиту, синуситу, риниту; особого отношения и внимания требуют острые и хронические заболевания почек.
  2. После проведенных оперативных вмешательств у лиц, состоящих в группах риска, необходимо проведение антибактериальной терапии с профилактической целью. К операциям относятся и все стоматологические процедуры, включающие манипуляции на деснах с нарушением слизистой оболочке полости рта.
  3. Следует избегать стрессовых ситуаций, чрезмерных физических и психологических нагрузок, острых вирусных инфекций;
  4. После перенесенного инфекционного эндокардита больные должны находиться на постоянном диспансерном учете у врача-кардиолога, своевременно проходить курсы восстановительной терапии в санаториях;
  5. Нужно целенаправленно укреплять свой иммунитет, для этого необходимо полноценно питаться, вести здоровый образ жизни и регулярно принимать поливитамины;
  6. Большую пользу в профилактике развития осложнений приносит своевременная иммунизация против вирусов паротита, кори, краснухи;

Больные с перенесенным инфекционным эндокардитом должны в течение всей жизни тщательно следить за своим здоровьем, тогда они получат возможность вести полноценный, активный образ жизни без опасения развития рецидива заболевания.

Особенности болезни

Как самостоятельное заболевание инфекционный эндокардит проявляется довольно редко, часто он возникает как следствие других заболеваний. Заболеть подобным недугом можно совершенно в любом возрасте, а потенциальными возбудителями считают около ста двадцати восьми различных микроорганизмов.

  • В последнее время участились случаи появления инфекционного эндокардита среди молодежи. Это связано с довольно остро встающим сейчас вопросом наркомании.
  • У детей инфекционный эндокардит развивается в следствии врожденных пороков сердца и связанных с этим перенесенных операций.
  • Пожилые люди могут приобрести подобный недуг из-за дегенеративно-дистрофических изменений клапанов сердечной мышцы.

Инфекционный эндокардит (фото)

Инфекционный эндокардит (фото)

Классификация инфекционного эндокардита

Инфекционный эндокардит (ИЭ) классифицируют по нескольким категориям.

Внутренние и внешние факторы

Внутренние и внешние проявления:

  • первичный инфекционный эндокардит. Подобный недуг возникает на неповрежденных клапанах сердца и может повлечь их разрушение;
  • вторичный инфекционный эндокардит. Появляется из-за имеющихся врожденных патологий клапанов сердечной мышцы, ревматизма, атеросклероза и перенесенного ранее инфекционного эндокардита.

Об особенностях инфекционного эндокардита, его типологии и проявлениях расскажет подробнее следующий видеосюжет:

Типы возбудителя

По типу возбудителя:

  • энтерококковый;
  • стафилококковый;
  • стрептококковый.

Возбудителей может быть множество, классифицируют лишь основных из них.

Течение недуга

По течению недуга:

  • острый инфекционный эндокардит. Протекает менее двух месяцев;
  • подострый инфекционный эндокардит. Срок продолжительности заболевания составляет более двух месяцев.

Место расположения

Принятая среди кардиологов классификация (предложена в 2009 году европейским обществом кардиологов). По месту расположения:

  • правосторонний;
  • левосторонний собственного клапана;
  • левосторонний протезированного клапана. Бывает ранним (менее года после операции по установке протеза) и поздний (после установки протеза прошло более одного года);
  • ИЭ связанный с внутрисердечными устройствами (например, кардиостимулятор).

Форма приобретения

По форме приобретения:

  • в результате оказания медицинской помощи. В этом случае инфекционный эндокардит делится на внутрибольничный (нозокомиальный) и не внутрибольничный (не нозокомиальный). Первый развивается более чем через двое суток с момента поступления пациента, а второй, соответственно, в период до сорока восьми часов;
  • внебольничный;
  • связанный с внутривенным введением лекарств и различных препаратов (в основном возникает у наркоманов).

Инфекционный эндокардит в аортальном клапане (схема)

Инфекционный эндокардит в аортальном клапане

Причины возникновения

Причинами возникновения инфекционного эндокардита являются многие известные бактерии, которые являются патогенными. В большинстве случаев это:

  • стафилококк;
  • энтерококк;
  • стрептококк;
  • грибы.

О том, какие симптомы инфекционного эндокардита у взрослых и детей, читайте далее.

Симптомы

В некоторых случаях, а особенно у пожилых и ослабленных больных, симптомы недуга могут отсутствовать. Очень часто ИЭ протекает с различными осложнениями, симптомы которых также могут проявить себя только на поздней стадии.

Основные симптомы инфекционного эндокардита:

  • отсутствие аппетита;
  • озноб;
  • повышенная температура;
  • снижение веса;
  • пятна Рота. Небольшие кровоизлияния в сетчатку глаз, которые выявляются на осмотре у врача-офтальмолога;
  • подслизистые и подкожные кровоизлияния.

О диагностике и стандартах лечения инфекционного эндокардита читайте далее.

Более детально о диагностике и симптоматике инфекционного эндокардита расскажут специалисты в видео ниже:

Диагностика

Диагностика болезни проводится на основе:

  • полный анализ анамнеза обращений и жалоб пациента;
  • анализ анамнеза жизни. Выяснение врачом подробностей болезней родственников пациента, социального поведения больного;
  • физикальный осмотр. Он включает в себя осмотр кожных покровов и слизистых пациента. Прослушивание шумов в сердце и измерение артериального давления;
  • биохимический анализ крови;
  • анализ крови и мочи;
  • определение показателя свертываемости крови (коагулограмма);
  • иммунологический анализ крови;
  • посев крови на выявление возбудителя инфекционного эндокардита. Также этот анализ позволяет определить на лечение какими антибиотиками реагирует возбудитель. Самыми достоверными пробами будут являться те, которые взяты два раза с интервалом в двенадцать часов или три раза с промежутков в тридцать минут. При повышенной температуре у больного шанс обнаружить возбудителя в крови возрастает;
  • полимеразная цепная реакция. Один из самых эффективных методов диагностики, при котором материал для анализа берется из клапанов сердца прямо во время операции. Из недостатков следует отметить, что положительный результат может сохраняться целый месяц после исчезновения микроорганизма-возбудителя;
  • электрокардиография. Подобное исследование покажет нарушение ритма сердца;
  • анализ крови на присутствие D-димера (продукт распада сгустка крови);
  • фонокардиограмма. Данный вид диагностики обнаруживает шумы сердца в проекции клапанов;
  • рентгенография. Обзорное исследование помогает диагностировать инфекционный эндокардит;
  • эхокардиография. Вместе с посевом крови подобный метод диагностики является основным при выявлении болезни. Инфекционный эндокардит определяется на основании трех критериев: вегетация (сгустки крови с микроорганизмами, которые прикреплены к клапанам и другим внутренним поверхностям сердечной мышцы, а также вживленным медицинским устройствам), абсцессы (полости возле клапанов, заполненные гноем) и недостаточность протезированного клапана;
  • чреспищеводная ЭхоКГ;
  • магнитно-резонансная томография.

Лечение

Если взятая проба крови на посев оказалась положительной, то лечение должно быть начато незамедлительно. Теперь давайте поговорим о терапии инфекционного эндокардита.

Медикаментозное и терапевтическое лечение

Назначается в зависимости от разновидности выявленного возбудителя инфекционного эндокардита:

  • лечение антибиотиками. Может длится от четырех до восьми недель и зависит от вида микроорганизма, который вызвал ИЭ, и его чувствительности к влиянию лекарственных препаратов. Состояние сердечно-сосудистой системы и наличие осложнений недуга также влияют на процесс лечения;
  • глюкокортикоиды. Назначаются при возникновении осложнений от инфекционного эндокардита, в частности, вовлечения иммунной системы, васкулита, артрита и других болезней;
  • противогрибковые препараты;
  • препараты, которые препятствуют свертыванию крови и образованию тромбов (антиагреганты).

Далее мы расскажем вам об особенностях проведения операции при диагнозе инфекционный эндокардит.

Более подробно о диагностики и лечении инфекционного эндокардита расскажет известный врач в следующем видео:

Операция

Хирургическое вмешательство при инфекционном эндокардите бывает экстренным, срочным и отложенным.

  • Первые два типа операций проводятся в случае возникновения сердечной недостаточности или неконтролируемой инфекции.
  • При отложенном хирургическом вмешательстве сначала проводится медикаментозное лечение.

При проведении операции из сердечной мышцы полностью удаляются структуры, содержащие возбудителя ИЭ. Вторым этапом проводят восстановление поврежденных микроорганизмом составляющих сердца. Чаще всего — это замена клапанов. Каждый десятый случай хирургического вмешательства при инфекционном эндокардите заканчивается летальным исходом.

Экстракорпоральный метод

подострый инфекционный эндокардитПри подобном методе лечения используются специальные приборы, которые воздействуя на организм пациента, изменяют свойства и состав крови. Удаляют из крови больного соединения из защитных комплексов организма и чужеродных веществ.

Далее мы расскажем вам про клинические рекомендации в отношении инфекционного эндокардита, его лечения и профилактики.

Профилактика заболевания и рекомендации

Профилактику инфекционного эндокардита проводят только у пациентов с высокой вероятностью возникновения недуга. К ним относятся:

  • больные с замененными клапанами сердца;
  • лица, с ранее возникавшим ИЭ;
  • пациенты с врожденными пороками сердца.

Для профилактики инфекционного эндокардита применяют антибиотикотерапию.

Кардиологи советуют принимать антибиотики, которые уменьшат риск возникновения ИЭ, наряду с профилактическими мерами, после проведения любого хирургического вмешательства.

Заметим, что у многих стран есть свои собственные, национальные рекомендации в отношении инфекционного эндокардита. Для нашего государства они прописаны в специальном документе Минздравсоцразвития России ГБОУ ВПО (скачать можно здесь).

Осложнения

Осложнения, которые могут возникнуть после инфекционного эндокардита:

  • инсульт;
  • почечная недостаточность;
  • сердечная недостаточность;
  • абсцессы сердечной мышцы;
  • повторные инфекции;
  • септический шок;
  • нарушение работы клапанов сердца (с необходимостью операции);
  • нарушение свертываемости крови;
  • атриовентрикулярная блокада;
  • пневмония.

Прогноз

При вовремя диагностированном инфекционном эндокардите и правильно проведенном лечении пятилетняя выживаемость пациентов достигает восемьдесят пять процентов.

В большей степени прогноз зависит от поведения и агрессивности возбудителя и индивидуальной переносимости самого больного.


Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Adblock
detector