Ишемическая болезнь сердца: симптомы и лечение ИБС

Заболевания, связанные с нарушением кровообращения, — одна из главных проблем современной медицины. Врачи всего мира неустанно трудятся над разработкой все новых способов раннего обнаружения болезней такого рода и методов их лечения. В статье мы перечислим симптомы одного из опаснейших нарушений работы сердца — ишемической болезни, а также расскажем о ее диагностике и лечении.

Что такое ишемическая болезнь и каковы причины ее возникновения

ИБС, или ишемическая болезнь сердца, — это хроническое или острое нарушение кровоснабжения миокарда (мышечного слоя сердца), возникающее вследствие недостаточного снабжения сердца кислородом. Это происходит, когда к сердечной мышце из-за поражения коронарных артерий в ограниченном количестве поступает артериальная кровь (либо не поступает вовсе). Острая форма ИБС — инфаркт миокарда, хроническая — стенокардия.

Сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) лидируют в печальном списке причин смертности населения во многих развитых странах, в том числе и в России, причем в нашей стране этот показатель примерно в два раза выше, чем на Западе. Всего от ССЗ погибает около 1 000 000 наших соотечественников[1], и примерно в 50% случаев «виновна» ишемическая болезнь сердца (см. табл. 1). Согласитесь, цифры огромны. Однако, как можно увидеть из медицинской статистики, в последние годы показатель смертности вследствие ИБС медленно, но неуклонно снижается.


Таблица 1. Смертность от ишемической болезни сердца в России (коды МКБ-10: I20–I25)[2]





Годы

2005

2010

2013

2014

2015

2016

Умершие от всех причин в абсолютном выражении

2 303 900

2 028 500

1 871 800

1 878 000

1 908 500

1 891 000

Умершие от ИБС в абсолютном выражении

625 500

597 900

529 800

492 300

494 600

481 800

Смертность в расчете на 100 000 человек населения

Умершие от всех причин

1605,3

1420,0

1304,3

1305,8

1303,6

1289,3

Умершие от ИБС

435,9

418,6

369,2

342,3

337,9

328,5

Коэффициенты смертности в трудоспособном возрасте
(мужчины — 16–59 лет, женщины — 16–54 года; в расчете на 100 000 человек населения)

Мужчины, умершие от всех причин

1303,3

985,1

862,6

868,3

834,2

800,5

Мужчины, умершие от ИБС

219,4

168,6

141,6

137,0

128,0

123,6

Женщины, умершие от всех причин

338,0

264,1

236,7

238,4

234,4

224,9

Женщины, умершие от ИБС

33,6

23,4

19,5

18,5

16,7

15,3

Смертность от ИБС в процентах

Процент трудоспособных мужчин, умерших от ИБС

16,83 %

17,12 %

16,42 %

15,78 %

15,34 %

15,44 %

Процент трудоспособных женщин, умерших от ИБС

9,94 %

8,86 %

8,24 %

7,76 %

7,13 %

6,80 %

Процент умерших от ИБС среди всех мужчин и женщин

27,15 %

29,47 %

28,30 %

26,21 %

25,92 %

25,48 %

Процент умерших от ИБС в трудоспособном возрасте от всех умерших в результате ИБС

58 %

45,87 %

43,63 %

45,43 %

42,82 %

42,28 %

Ежегодная смертность от ИБС среди всего населения России

Средняя смертность от ИБС в процентах

27, 09 %

Средняя смертность от ИБС в абсолютном выражении

536 983 человека

Отчего же возникает недостаточность кровоснабжения артерий? Самая распространенная причина сужения проходов сосудов — возникновение атеросклеротических бляшек, образующихся из-за отложений на стенках сосудов жира. Соответственно в группу риска входят те люди, у которых есть множество предпосылок к отложениям холестерина в артериях: курящие, злоупотребляющие алкоголем, страдающие от сахарного диабета и ожирения, те, у кого наблюдается генетическая предрасположенность к гиперлипидемии.

Симптомы (признаки) болезни сердца

Но даже у людей, которые, казалось бы, не имеют ярко выраженных факторов риска к развитию ИБС, она может проявиться. Поэтому стоит знать о том, какие признаки могут говорить о наличии заболеваний коронарных артерий. Чем раньше будет обнаружено нарушение кровообращения сосудов, тем успешнее может оказаться лечение.

Первые симптомы ишемической болезни сердца:


  • Одышка. Может возникать как во время быстрой ходьбы или подъема по лестнице, так и при спокойных движениях.
  • Аритмия. Перебои в работе сердца, учащенное сердцебиение.
  • Гипертония. Резкие скачки и повышение артериального давления.
  • Стенокардия напряжения. Давящие боли, дислоцирующиеся за грудиной, отдающие в шею, левое плечо.
  • Инфаркт миокарда. Похож на приступ стенокардии, но не купируется лекарственными средствами. Очень сильные боли в области сердца. Этот симптом свидетельствует о пике развития ИБС и сам по себе является опасным для жизни нарушением работы сердечной мышцы.

Однако часто развитие ишемической болезни протекает медленно и на первых стадиях почти бессимптомно (мало кто обращает внимание на покалывания в области сердца и небольшую одышку). Чтобы выявить заболевание на начальном этапе, необходимо регулярно проходить профилактическое обследование у кардиолога и терапевта.

Формы заболевания

Существует несколько форм ИБС, которые обязательно должны быть указаны при постановке диагноза, так как именно от вида ишемической болезни зависит ее лечение.

Клинические формы ишемической болезни:

  • Внезапная коронарная смерть. Первичная остановка сердца, наступившая не вследствие инфаркта миокарда, а из-за электрической нестабильности миокарда. При этом не всегда приводит к летальному исходу, так как в данном случае могут быть проведены успешные реанимационные мероприятия.

  • Стенокардия. Подразделяется, в свою очередь, на несколько подвидов: стабильная и нестабильная стенокардия (впервые возникшая, ранняя постинфарктная или прогрессирующая), вазопластическая и коронарный синдром Х.
  • Инфаркт миокарда. При инфаркте возникает некроз тканей сердца вследствие их недостаточного или отсутствующего кровоснабжения. Может привести к остановке сердца.
  • Постинфарктный кардиосклероз. Развивается как следствие инфаркта миокарда, когда некротизированные волокна сердечной мышцы заменяются соединительной тканью. При этом у ткани нет способности к сокращению, что приводит к хронической сердечной недостаточности.
  • Нарушения сердечного ритма возникают из-за сужения сосудов и прохождения крови по ним «толчками». Являются формой ИБС, предшествующей и указывающей на развитие стенокардии и даже инфаркта миокарда.
  • Сердечная недостаточность, или недостаточность кровообращения. Название говорит само за себя — эта форма также указывает на то, что коронарные артерии не получают достаточного количества обогащенной кислородом крови.

Повторимся, что при выявлении ишемической болезни очень важна точная диагностика формы заболевания, так как от этого зависит выбор терапии.

Диагностика

При появлении подозрений на ишемическую болезнь доктор назначит мониторинг артериального давления, анализы крови и мочи. Также может быть показан так называемый стресс-тест (тест с нагрузкой).


Электрокардиограмма (ЭКГ) поможет выявить стенокардию (и отличить ее от других похожих болей в области сердца), аритмию, инфаркт миокарда. Пациенту для полноты результата могут назначить как ЭКГ в покое, так и с нагрузкой или холтеровское мониторирование (наблюдение за электрической активностью сердца в течение суток).

ЭхоКГ, или УЗИ сердца, позволяет визуально оценить состояние сердечной мышцы, работу клапанов, увидеть участки инфаркта.

Самым информативным и современным диагностическим методом выявления ИБС считается коронароангиография, при которой в сосуды сердца при помощи зонда вводят контрастное вещество и делают рентген-снимок. Таким образом получают информацию о сужении сосудов, его степени, местонахождении холестериновых бляшек.

Весь комплекс диагностических методов призван определить, нужно ли пациенту хирургическое вмешательство для облегчения его состояния, и назначить медикаментозное лечение и терапию. К сожалению, ишемическая болезнь сердца пока не поддается полному излечению, но есть возможность существенно улучшить состояние здоровья больного.

Как лечить ишемическую болезнь сердца: основные подходы и методы

В настоящее время существует несколько методов лечения ИБС, и обычно врач, исходя из диагноза, назначает не одно, а комбинацию терапевтических мероприятий.

Основные подходы к лечению ишемической болезни сердца:


  • Ограничение физической активности. При одышке, болях в груди, словом, в тех случаях, когда выявлена стенокардия напряжения, нарушения сердечного ритма и предпосылки к инфаркту, пациенту советуют воздержаться от значительных физических нагрузок (активные и силовые виды спорта), умерить скорость ходьбы, следить за своим состоянием во время подъемов по лестнице. Но при этом, если степень выраженности ИБС небольшая, показаны неинтенсивные нагрузки, помогающие укрепить сосуды: плавание, велопрогулки, неспешная ходьба.
  • Диетотерапия. Как мы уже говорили, ИБС возникает из-за образования в коронарных сосудах жировых бляшек, и не последнюю роль в накоплении холестерина в организме играет неправильное питание: увлечение фастфудом, алкоголем, жирной пищей. Поэтому корректировка питания может считаться полноправным методом борьбы с ИБС — больному нужно строго следить за своим питанием, употреблять продукты, способствующие расширению и укреплению сосудов, не содержащие вредных жиров. Помимо богатой клетчаткой и белками пищи, стоит включить в рацион мед, орехи, гранаты, баклажаны, цитрусовые, ламинарию (морскую капусту).
  • Немедикаментозные методы лечения. Существует множество дополнительных методик лечения ИБС: ударно-волновая и гидротерапия, массаж, народные средства. Однако их применение должно быть обязательно согласовано с врачом.
  • Медикаментозная терапия. Стоит напомнить еще раз, что лекарственные препараты должен назначать только врач, и принимать их следует строго по рекомендации. При ишемической болезни могут быть выписаны бета-адреноблокаторы, снижающие артериальное давление; нитроглицерин, расширяющий коронарные артерии; АПФ-ингибиторы, улучшающие ток крови; лекарства на основе статина, корректирующие количество холестерина в крови; аспирин как средство для профилактики тромбозов.

  • Коронарная ангиопластика — малоинвазивный метод, позволяющий расширить стент (просвет) суженных сосудов. Заключается во введении через бедренную или плечевую артерию тонкого катетера, на конце которого укреплен баллон. Под рентген-контролем катетер продвигают к месту сужения артерии и по достижении его начинают постепенно раздувать баллон. Холестериновая бляшка при этом «вдавливается» в стенку сосуда, и стент расширяется. После этого катетер извлекают. При необходимости проводят стентирование, когда в сосуд вводится катетер со специальным наконечником-пружинкой. Такая пружинка остается в артерии после извлечения катетера и служит своего рода «распоркой» стенок сосуда.
  • Хирургическое лечение. При необходимости хирургических манипуляций может быть показано аорто-коронарное шунтирование (если закупорено несколько сосудов одновременно, или если пациент преклонного возраста), трансмиокардиальная лазерная реваскуляризация (достаточно редкая операция) и, в крайних случаях, пересадка сердца.

Профилактика

Все знают, что любую болезнь легче предупредить, чем излечить. Именно поэтому не стоит пренебрегать профилактическими мерами, чтобы сохранить здоровье сосудов и артерий. В первую очередь, человек должен устранить те факторы риска возникновения ИБС, которые возможно: бросить курить, снизить потребление алкоголя до минимума, отказаться от жирной пищи и продуктов с повышенным содержанием холестерина. Также стоит уделять внимание физическим нагрузкам (особенно кардиотренировкам: ходьбе, велосипеду, танцам, плаванию). Это поможет снизить вес (при наличии лишнего), укрепить стенки сосудов. Раз в полгода-год нужно проходить контрольное исследование крови на содержание сахара и холестерина в крови.

Ишемическая болезнь сердца, к сожалению, до сих пор одно из самых распространенных заболеваний на Земном шаре и, что еще более печально, до конца не излечимое. При этом процесс поддерживающей терапии может оказаться длительным и крайне сложным как для пациента, так и для его родных.

Причины

Основной причиной ишемической болезни сердца считается атеросклероз сосудов, питающих сердце. При наличии атеросклероза, важное значение в патогенезе ИБС имеют не только сами холестериновые бляшки, но и тромбы, образующиеся на них, и спазм коронарных артерий. Так же в них возможны воспаление (коронарит) в том числе и специфическое (при сифилисе), аномалии развития, эмболии, утолщение фиброзного слоя артериол (при коронарном синдроме Х).

Все эти причины приводят к несоответствию между наполнением кровью сосудов, питающих сердце и потребностью миокардиоцитов в кислороде. Из-за этого в сердце возникают ишемические и некротические изменения.

Причины
Механизм развития ишемической болезни сердца

Предрасполагающие факторы

Факторы, способствующие развитию ишемической болезни сердца точно такие же, как при возникновении атеросклеротических бляшек, так как именно они являются первопричиной болезни:

  • Мужской пол – доказано, что мужчины болеют атеросклерозом чаще, чем женщины.
  • Пожилой возраст – обычно это заболевание возникает у людей старше 50 лет, но в последнее время ИБС несколько «помолодела».
  • Гипертония – при гипертонической болезни повреждаются стенки сосудов, что облегчает образование на них бляшек, кроме того, при гипертонии значительно повышается нагрузка на сердечную мышцу, из-за чего увеличивается ее потребность в кислороде.
  • Сахарный диабет – при этой болезни нарушается углеводный и жировой обмен, повреждаются сосуды, в том числе и питающие сердце.
  • Ожирение и малоподвижный образ жизни – при ожирении нарушается метаболизм жиров, а сердцу приходится выполнять гораздо большую работу для кровоснабжения всех тканей.
  • Неправильное питание – повышение употребления жиров животного происхождения ведет к увеличению в крови количества холестерина и липопротеидов низкой плотности, из которых и состоят атеросклеротические бляшки.
  • Вредные привычки – никотин и алкоголь нарушают обменные процессы и способствуют спазму коронарных артерий.
  • Наследственная предрасположенность к болезни.

Классификация

Основные виды ишемической болезни сердца – это стенокардия, инфаркт и постинфарктный кардиосклероз. В отдельную разновидность выделяют так же внезапную коронарную смерть. Эти виды ишемии в свою очередь разделяются на различные разновидности.

Стенокардию разделяют на стабильную и нестабильную.

Стабильная стенокардия сердца делится на 4 функциональных класса:

  • Редкие приступы при высоких нагрузках. Так как на момент осмотра у пациента чаще всего нет никаких отклонений на кардиограмме, диагноз этого класса часто основывается на результатах велоэргометрии.
  • Приступы сердца появляются при нормальных нагрузках, таких как пешие прогулки по ровной поверхности с обычной скоростью больше чем на 300 метров. Подъем по лестнице больше, чем на один пролет. Ходьба вверх. Возможно ухудшение состояния в плохую погоду.
  • Уже незначительные нагрузки, такие как ходьба на малые расстояния и подъем на один этаж, могут вызвать стенокардию.
  • Стенокардия при любых маломальских нагрузках и стенокардия покоя.

К нестабильной стенокардии относятся:

  • впервые возникшая;
  • прогрессирующая;
  • стенокардия Принцметала (ночные вазоспастические приступы);
  • ранняя постинфарктная.

Инфаркты классифицируются по поражению мышечной стенки на:

  • трансмуральные;
  • субэпикардиальные;
  • субэндокардиальные;
  • интрамуральные.

По стадии течения на:

  • острейший;
  • острый;
  • подострый;
  • стадия рубцевания

Так же выделяют инфаркты без зубца Q и Q-инфаркты миокарда. Есть типичные и атипичные формы течения этой болезни.

Внезапная коронарная смерть обычно наступает в результате фатальных аритмий (фибрилляция и трепетание желудочков, желудочковая тахикардия без пульса) или из-за асистолии (остановка сердца), возникших из-за поражения коронарных артерий и ишемии сердца.

Симптомы

Симптомы ишемической болезни сердца во многом зависят от того, в какой форме протекает данное заболевания.

Основным симптомом и признаком при всех разновидностях считается боль за грудиной сжимающего или давящего характера. При стенокардии она менее продолжительна и интенсивна, чем при инфаркте (до 20 минут), снимается при использовании нитратов.

При сердечном инфаркте болевой синдром не снимается нитратами, продолжается длительно. Так же при ишемии сердца могут возникать аритмии, слабость, нарастать одышка. Тело во время приступов становится бледным, появляется холодный пот, может выявляться акроцианоз кожи.

При сердечном инфаркте могут возникать осложнения, такие как сердечная астма, отек легких, кардиогенный шок, аритмии. Через несколько месяцев после инфаркта может возникнуть постинфарктный синдром Дресслера, выражающийся в перекардите, плеврите и пневмоните. Он связан с аутоиммунными процессами. В позднем периоде могут возникнуть аневризмы, сердечная недостаточность, выражающаяся в одышке, отеках, слабости.

При внезапной коронарной смерти человек может пожаловаться на боль в сердце, после чего он резко теряет сознание, пульс человека на сонных артериях и дыхание при этом не определяются.

Механизм развития ишемической болезни сердца

Предрасполагающие факторы

Факторы, способствующие развитию ишемической болезни сердца точно такие же, как при возникновении атеросклеротических бляшек, так как именно они являются первопричиной болезни:

  • Мужской пол – доказано, что мужчины болеют атеросклерозом чаще, чем женщины.
  • Пожилой возраст – обычно это заболевание возникает у людей старше 50 лет, но в последнее время ИБС несколько «помолодела».
  • Гипертония – при гипертонической болезни повреждаются стенки сосудов, что облегчает образование на них бляшек, кроме того, при гипертонии значительно повышается нагрузка на сердечную мышцу, из-за чего увеличивается ее потребность в кислороде.
  • Сахарный диабет – при этой болезни нарушается углеводный и жировой обмен, повреждаются сосуды, в том числе и питающие сердце.
  • Ожирение и малоподвижный образ жизни – при ожирении нарушается метаболизм жиров, а сердцу приходится выполнять гораздо большую работу для кровоснабжения всех тканей.
  • Неправильное питание – повышение употребления жиров животного происхождения ведет к увеличению в крови количества холестерина и липопротеидов низкой плотности, из которых и состоят атеросклеротические бляшки.
  • Вредные привычки – никотин и алкоголь нарушают обменные процессы и способствуют спазму коронарных артерий.
  • Наследственная предрасположенность к болезни.

Классификация

Основные виды ишемической болезни сердца – это стенокардия, инфаркт и постинфарктный кардиосклероз. В отдельную разновидность выделяют так же внезапную коронарную смерть. Эти виды ишемии в свою очередь разделяются на различные разновидности.

Стенокардию разделяют на стабильную и нестабильную.

Стабильная стенокардия сердца делится на 4 функциональных класса:

  • Редкие приступы при высоких нагрузках. Так как на момент осмотра у пациента чаще всего нет никаких отклонений на кардиограмме, диагноз этого класса часто основывается на результатах велоэргометрии.
  • Приступы сердца появляются при нормальных нагрузках, таких как пешие прогулки по ровной поверхности с обычной скоростью больше чем на 300 метров. Подъем по лестнице больше, чем на один пролет. Ходьба вверх. Возможно ухудшение состояния в плохую погоду.
  • Уже незначительные нагрузки, такие как ходьба на малые расстояния и подъем на один этаж, могут вызвать стенокардию.
  • Стенокардия при любых маломальских нагрузках и стенокардия покоя.

К нестабильной стенокардии относятся:

  • впервые возникшая;
  • прогрессирующая;
  • стенокардия Принцметала (ночные вазоспастические приступы);
  • ранняя постинфарктная.

Инфаркты классифицируются по поражению мышечной стенки на:

  • трансмуральные;
  • субэпикардиальные;
  • субэндокардиальные;
  • интрамуральные.

По стадии течения на:

  • острейший;
  • острый;
  • подострый;
  • стадия рубцевания

Так же выделяют инфаркты без зубца Q и Q-инфаркты миокарда. Есть типичные и атипичные формы течения этой болезни.

Внезапная коронарная смерть обычно наступает в результате фатальных аритмий (фибрилляция и трепетание желудочков, желудочковая тахикардия без пульса) или из-за асистолии (остановка сердца), возникших из-за поражения коронарных артерий и ишемии сердца.

Симптомы

Симптомы ишемической болезни сердца во многом зависят от того, в какой форме протекает данное заболевания.

Основным симптомом и признаком при всех разновидностях считается боль за грудиной сжимающего или давящего характера. При стенокардии она менее продолжительна и интенсивна, чем при инфаркте (до 20 минут), снимается при использовании нитратов.

При сердечном инфаркте болевой синдром не снимается нитратами, продолжается длительно. Так же при ишемии сердца могут возникать аритмии, слабость, нарастать одышка. Тело во время приступов становится бледным, появляется холодный пот, может выявляться акроцианоз кожи.

При сердечном инфаркте могут возникать осложнения, такие как сердечная астма, отек легких, кардиогенный шок, аритмии. Через несколько месяцев после инфаркта может возникнуть постинфарктный синдром Дресслера, выражающийся в перекардите, плеврите и пневмоните. Он связан с аутоиммунными процессами. В позднем периоде могут возникнуть аневризмы, сердечная недостаточность, выражающаяся в одышке, отеках, слабости.

При внезапной коронарной смерти человек может пожаловаться на боль в сердце, после чего он резко теряет сознание, пульс человека на сонных артериях и дыхание при этом не определяются.

Симптомы
На фото показана иррадация боли при ИБС

Диагностика

Диагностика ишемической болезни сердца зависит от того, какой разновидностью заболевания страдает больной и включает в себя:

  • физикальное обследование;
  • электрокардиографию (ЭКГ сердца);
  • сцинтиграфию;
  • коронарографию;
  • эхокардиографию;
  • пробы с физическими нагрузками;
  • маркеры некроза миокарда;
  • МРТ сердца.

В объем диагностических мероприятий так же могут входить измерение уровня глюкозы крови, пульсоксиметрия, общий анализ крови, рентген органов грудной полости и другие исследования.

При физикальных исследованиях выслушивают жалобы больного, собирают анамнез:

  • узнают, как давно у больного появились симптомы ИБС;
  • при какой физической нагрузке возникает боль, какими лекарствами она купируются;
  • какое лечение больной получает постоянно;
  • есть ли у него сахарный диабет;
  • были ли когда-нибудь инфаркты;
  • проводят аускультацию сердца и легких, определяют границы сердечной тупости.

Электрокардиографическими признаками стенокардии могут быть наличие отрицательного или очень высокого зубца Т, смещение сегмента ST. При ишемическом инфаркте отмечается элевация (подъем) сегмента ST с депрессией в противоположных отведениях, может добавляться патологический зубец Q. Так же могут возникать аритмии и блокады.

На фото показана иррадация боли при ИБС

Диагностика

Диагностика ишемической болезни сердца зависит от того, какой разновидностью заболевания страдает больной и включает в себя:

  • физикальное обследование;
  • электрокардиографию (ЭКГ сердца);
  • сцинтиграфию;
  • коронарографию;
  • эхокардиографию;
  • пробы с физическими нагрузками;
  • маркеры некроза миокарда;
  • МРТ сердца.

В объем диагностических мероприятий так же могут входить измерение уровня глюкозы крови, пульсоксиметрия, общий анализ крови, рентген органов грудной полости и другие исследования.

При физикальных исследованиях выслушивают жалобы больного, собирают анамнез:

  • узнают, как давно у больного появились симптомы ИБС;
  • при какой физической нагрузке возникает боль, какими лекарствами она купируются;
  • какое лечение больной получает постоянно;
  • есть ли у него сахарный диабет;
  • были ли когда-нибудь инфаркты;
  • проводят аускультацию сердца и легких, определяют границы сердечной тупости.

Электрокардиографическими признаками стенокардии могут быть наличие отрицательного или очень высокого зубца Т, смещение сегмента ST. При ишемическом инфаркте отмечается элевация (подъем) сегмента ST с депрессией в противоположных отведениях, может добавляться патологический зубец Q. Так же могут возникать аритмии и блокады.

Диагностика
Подъем ST при остром инфаркте миокарда

Сцинтиграфия. Этот метод основан на исследовании сердца при помощи изотопов (натрий-24, технеций-99 и другие). Они накапливаются либо в неповрежденной, либо в ишемизированной ткани сердца и позволяют увидеть, какие участки миокарда страдают от ИБС.

При коронарографии, в сосуды, питающие сердечную мышцу вводятся специальные контрастные вещества, которые позволяют увидеть, в какой коронарной артерии и на каком уровне произошло сужение. Так как после этого метода возможны различные осложнения его применяют только по показаниям (в основном перед различными коронарными хирургическими вмешательствами и во время них для определения эффективности).

Эхокардиография наиболее эффективна при инфаркте, так как позволяет определить отставание некротизированного участка, замененного соединительной тканью, при сокращениях сердца.

Пробы с физическими нагрузками не используются при инфаркте. Они обычно применяются при легкой степени стенокардии, когда ее невозможно зафиксировать на ЭКГ в покое. Самым распространенным из этих тестов является велоэргометрия, при которой больной под контролем ЭКГ использует велотренажер. Так же применяется проба Мастера – хождение по двуступенчатой лестнице. Иногда используют пробы с различными препаратами (нитроглицерином, калием, анаприлином).

Маркеры некроза миокарда используются только при подозрении на инфаркт, так как при них определяются вещества, выделяющиеся при некрозе сердечной мышцы (тропонин, миоглобин, креатинфосфокиназа и другие).

МРТ сердца может применяться в неясных случаях и при очень небольших очагах инфаркта, которые не видно на ЭХО.

Лечение

Лечение ишемической болезни сердца у взрослых и детей так же зависит от того, какой формой ишемии страдает больной.

При приступе стенокардии больной должен прекратить физическую нагрузку, нужно обеспечить ему доступ кислорода (открыть окно), полный покой. Под язык с интервалом пять минут принять три таблетки нитроглицерина (если боль прекратиться раньше, то меньше). Если после проведенных мероприятий болевые ощущения не прекратились нужно незамедлительно вызвать скорую помощь.

При экстренной помощи нестабильную стенокардию и инфаркт миокарда объединяют в острый коронарный синдром и ведут эти заболевания одинаково. Для этого применяют обезболивание при помощи морфина, оксигенотерапию, препараты, снижающие свертываемость крови, бета-блокаторы, ингибиторы АПФ и другие.

В случае отека легких при инфаркте с высоким давлением капают нитроглицерин, с низким – дофамин. При внезапной коронарной смерти проводят реанимационные мероприятия (непрямой массаж сердца с частотой 100 в минуту, либо непрямой массаж сердца и искусственное дыхание в соотношении 30 нажать на 2 вдоха, при необходимости используют дефибрилятор. Если с момента остановки сердца прошло менее 10 секунд можно попробовать применить удар кулаком по грудине).

Для постоянного лечения сердечной ишемии применяются статины, снижающие количество холестерина в крови, нитраты (как помощь при приступе), ИАПФ, бета-блокаторы, антиагреганты (клопидогрель, ацетилсалициловая кислота), метаболические препараты (милдронат), диуретики и другие. Это лечение должно быть комплексное и подбираться врачом.

Так же иногда применяются хирургические методы лечения (стентирование, аортокоронарное шунтирование. При инфаркте в некоторых случаях может применяться тромболизис (расстворение тромбов специальными веществами (стрептокиназа, альтеплаза, метализе, актелизе).

Подъем ST при остром инфаркте миокарда

Сцинтиграфия. Этот метод основан на исследовании сердца при помощи изотопов (натрий-24, технеций-99 и другие). Они накапливаются либо в неповрежденной, либо в ишемизированной ткани сердца и позволяют увидеть, какие участки миокарда страдают от ИБС.

При коронарографии, в сосуды, питающие сердечную мышцу вводятся специальные контрастные вещества, которые позволяют увидеть, в какой коронарной артерии и на каком уровне произошло сужение. Так как после этого метода возможны различные осложнения его применяют только по показаниям (в основном перед различными коронарными хирургическими вмешательствами и во время них для определения эффективности).

Эхокардиография наиболее эффективна при инфаркте, так как позволяет определить отставание некротизированного участка, замененного соединительной тканью, при сокращениях сердца.

Пробы с физическими нагрузками не используются при инфаркте. Они обычно применяются при легкой степени стенокардии, когда ее невозможно зафиксировать на ЭКГ в покое. Самым распространенным из этих тестов является велоэргометрия, при которой больной под контролем ЭКГ использует велотренажер. Так же применяется проба Мастера – хождение по двуступенчатой лестнице. Иногда используют пробы с различными препаратами (нитроглицерином, калием, анаприлином).

Маркеры некроза миокарда используются только при подозрении на инфаркт, так как при них определяются вещества, выделяющиеся при некрозе сердечной мышцы (тропонин, миоглобин, креатинфосфокиназа и другие).

МРТ сердца может применяться в неясных случаях и при очень небольших очагах инфаркта, которые не видно на ЭХО.

Лечение

Лечение ишемической болезни сердца у взрослых и детей так же зависит от того, какой формой ишемии страдает больной.

При приступе стенокардии больной должен прекратить физическую нагрузку, нужно обеспечить ему доступ кислорода (открыть окно), полный покой. Под язык с интервалом пять минут принять три таблетки нитроглицерина (если боль прекратиться раньше, то меньше). Если после проведенных мероприятий болевые ощущения не прекратились нужно незамедлительно вызвать скорую помощь.

При экстренной помощи нестабильную стенокардию и инфаркт миокарда объединяют в острый коронарный синдром и ведут эти заболевания одинаково. Для этого применяют обезболивание при помощи морфина, оксигенотерапию, препараты, снижающие свертываемость крови, бета-блокаторы, ингибиторы АПФ и другие.

В случае отека легких при инфаркте с высоким давлением капают нитроглицерин, с низким – дофамин. При внезапной коронарной смерти проводят реанимационные мероприятия (непрямой массаж сердца с частотой 100 в минуту, либо непрямой массаж сердца и искусственное дыхание в соотношении 30 нажать на 2 вдоха, при необходимости используют дефибрилятор. Если с момента остановки сердца прошло менее 10 секунд можно попробовать применить удар кулаком по грудине).

Для постоянного лечения сердечной ишемии применяются статины, снижающие количество холестерина в крови, нитраты (как помощь при приступе), ИАПФ, бета-блокаторы, антиагреганты (клопидогрель, ацетилсалициловая кислота), метаболические препараты (милдронат), диуретики и другие. Это лечение должно быть комплексное и подбираться врачом.

Так же иногда применяются хирургические методы лечения (стентирование, аортокоронарное шунтирование. При инфаркте в некоторых случаях может применяться тромболизис (расстворение тромбов специальными веществами (стрептокиназа, альтеплаза, метализе, актелизе).

Лечение
Стентирование коронарных артерий

Большое значение имеет правильное питание с уменьшением соли, быстрорастворимых углеводов, животных жиров, отказ от вредных привычек. Больным показан так же определенный режим физической нагрузки, который подбирается врачом с учетом периода болезни и ее течения

Народные средства

Народные средства лечения ишемической болезни сердца обычно включает в себя травы, успокаивающего и общеукрепляющего действия (валерьяна, боярышник, чеснок, хрен) в различных отварах и настоях, или в свежем виде.

Эти народным средства от ишемической болезни сердца можно применять только, посоветовавшись с врачом и они ни в коем случае не отменяют использование основного медикаментозного лечения заболевания, а могут быть применены только как вспомогательная терапия.

Последствия

Последствия ишемической болезни сердца могут быть самыми разнообразными. Стенокардия может когда-нибудь закончиться инфарктом. После ишемического инфаркта может возникнуть сердечная недостаточность, аневризма, аритмии и другие осложнения.

То, на сколько выраженными будут эти последствия зависит от:

  • своевременно ли больной обратился за помощью, насколько быстро и правильно она была оказана;
  • исполнял ли больной все рекомендации, назначенные врачом тщательно и систематически;
  • на сколько выражен патологический процесс в сердечной мышце.

При правильной и своевременной терапии у пациентов становиться гораздо больше шансов на полноценную жизнь без особых ограничений.

Профилактика

Профилактика ишемической болезни сердца включает в себя правильное питание с преобладанием растительной, нежирной молочной пищи, морепродуктов, отказ от вредных привычек, умеренные физические нагрузки, контроль уровня глюкозы крови и артериального давления.

Людям с повышенным уровнем холестерина сначала назначается специальная диета. Если она не помогает, им могут прописать применение статинов.

Лечение ишемической болезни сердца

Лечение ИБС включает немедикаментозные методы, прием лекарственных препаратов и хирургические вмешательства.

Больному рекомендуется питание с уменьшением количества животных жиров, холестерина и увеличением потребления фруктов, овощей, морской рыбы. Ему следует прекратить курение и употребление спиртного. При ожирении необходимо снизить вес. Показаны физические упражнения, не вызывающие ухудшения состояния.

Лечение ишемической болезни сердца проводится одновременно с коррекцией артериального давления, терапией сахарного диабета и сердечной недостаточности.

Следующий этап – лечение заболевания препаратами. Медикаментозная терапия направлена на профилактику осложнений заболевания и устранение приступов стенокардии.

Основные препараты, которые назначаются большинству пациентов:

  • антиагреганты (аспирин, тиклопидин, клопидогрел), которые препятствуют образованию кровяных сгустков в артериях;
  • лекарственные средства, уменьшающие концентрацию холестерина, прежде всего статины;
  • бета-блокаторы, уменьшающие потребность клеток сердечной мышцы в кислороде;
  • ингибиторы АПФ, необходимые после перенесенного инфаркта или при сердечной недостаточности.

Для профилактики приступов боли применяются следующие лекарства:

  • бета-блокаторы;
  • нитраты (нитроглицерин и препараты продленного действия);
  • ивабрадин;
  • антагонисты кальция.

Все они способствуют расширению коронарных артерий и повышению устойчивости к нагрузкам.

Лекарственные средства, их дозировку и режим приема назначает только кардиолог или терапевт. Самолечение этими препаратами может привести к тяжелым последствиям.

Как лечить ишемическую болезнь сердца при неэффективности медикаментов: для этого применяются хирургические вмешательства.

  • коронарное шунтирование – создание нового сосудистого пути вокруг суженного участка артерии;
  • баллонная коронаропластика – малоинвазивное вмешательство, во время которого в сосуд вводят тонкий катетер с раздуваемым баллоном и «раздвигают» суженный участок артерии;
  • стентирование – установка в просвет артерии тонкой трубочки – стента, которая обычно сочетается с баллонной ангиопластикой.

Выбор метода операции зависит от тяжести поражения сосудов, риска осложнений, опыта больницы. Хирургические вмешательства лучше, чем медикаменты, устраняют симптомы заболевания. Однако в отношении прогноза эффективность обеих тактик лечения одинакова.

При других видах заболевания (инфаркт, нестабильная стенокардия, внезапная смерть) проводится интенсивная терапия, направленная на восстановление кровоснабжения пострадавшего участка сердечной мышцы.


Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Adblock
detector