Микроангиопатия головного мозга — причины, симптомы и лечение

Из этой статьи вы узнаете о микроангиопатии головного мозга: что это такое, патология сердца, почек, головного мозга и сетчатки, как проявляется это поражение небольших кровеносных сосудов различных органов. К каким осложнениям может привести недуг.

Содержание статьи:

  • Микроангиопатия почек
  • Микроангиопатия сетчатки
  • Церебральная микроангиопатия
  • Микроангиопатия сердца
  • Прогноз при заболевании

Микроангиопатия – это группа патологических процессов, имеющих различное происхождение, которые поражают небольшие кровеносные сосуды – артериолы, капилляры и венулы. Это – не само заболевание, а процесс, который лежит в основе его развития.

артериолы, капилляры и венулы

Так как эти сосуды присутствуют практически во всех органах человеческого тела, микроангиопатия может развиваться в любом из них. В клинической практике наибольшее значение играет поражение головного мозга, сердца, сетчатки и почек. Именно в этих органах нарушение кровотока по мелким сосудам может привести к серьезным последствиям.


При заболевании поражаются клетки стенок кровеносных сосудов, что приводит к появлению микрокровотечений или ухудшению кровотока. В результате этого органы и ткани не получают достаточного количества кислорода и необходимых питательных веществ, вследствие чего развивается их поражение.

Основные причины различных видов микроангиопатий В зависимости от происхождения и пораженного органа, лечением заболевания занимаются
Возрастное поражение сосудистых стенок Неврологи
Сахарный диабет Эндокринологи
Гипертоническая болезнь Нефрологи
Офтальмологи
Кардиологи

Микроангиопатия почек

Большинство случаев микроангиопатии почек вызвано сахарным диабетом или гипертонической болезнью. Диабетическая нефропатия – это закономерный результат прогрессирования диабета. У пациентов, которые тщательно не контролируют уровень глюкозы крови, поражение почек развивается очень быстро.

диабетическая нефропатия
Нажмите на фото для увеличения

Симптомы на ранних стадиях диабетической нефропатии у большинства пациентов отсутствуют. В поздних стадиях это осложнение сахарного диабета проявляется:


Для диагностики выполняют общий анализ мочи (обнаруживают белок), биохимический анализ крови (определяют уровни мочевины и креатинина), ультразвуковое исследование почек.

Первым шагом к лечению диабетической нефропатии является контроль над уровнем глюкозы крови и артериальным давлением. При тщательном выполнении этих мер многим пациентам удается отсрочить поражение почек и других органов. Для контроля артериального давления чаще всего применяют препараты из групп ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента (рамиприл, периндоприл) или блокаторов рецепторов ангиотензина (лозартан, кандесартан).

В тяжелых случаях пациентам с диабетической недостаточностью может понадобиться гемодиализ (очищение крови с помощью аппарата искусственной почки) или трансплантация почек.

Микроангиопатия сетчатки

Поражение небольших сосудов сетчатки – еще одно осложнение сахарного диабета и гипертонии, которое является одной из главных причин слепоты в мире. Сетчатка – это светочувствительный слой клеток в задней части глазного яблока, который конвертирует свет в электрические сигналы. Ей необходимо постоянное кровоснабжение через сеть мелких сосудов. Повышенный уровень глюкозы крови постепенно повреждает эти сосуды, приводя к развитию микроангиопатии и диабетической ретинопатии.


диабетическая ретинопатия

На ранних стадиях симптомы диабетической ретинопатии отсутствуют у большинства пациентов. Со временем появляются:

Всем пациентам с сахарным диабетом один раз в году следует проходить обследование у офтальмолога, так как:

  • Диабетическая ретинопатия на ранних стадиях не вызывает никаких симптомов.
  • Заболевание может стать причиной постоянной слепоты при условии несвоевременного обнаружения и отсутствия лечения.
  • При раннем обнаружении диабетической ретинопатии лечение может предотвратить или уменьшить потерю зрения.

Обследование включает осмотр глазного дна.

Уменьшить риск микроангиопатии сетчатки и предотвратить ее прогрессирование можно с помощью:

Основные методы лечения диабетической ретинопатии:

Церебральная микроангиопатия

Под церебральной микроангиопатией понимают все патологические процессы, которые приводят к поражению небольших сосудов головного мозга. Чаще всего микроангиопатия головного мозга вызывается старением, гипертонической болезнью и сахарным диабетом. При этих заболеваниях сосудистые стенки утолщаются и становятся более хрупкими, что приводит к ухудшению кровотока или небольшим кровоизлияниям в вещество мозга. Микроангиопатия с наличием очагов глиоза говорит о серьезном поражении основных клеток головного мозга (нейроцитов), которые замещаются вспомогательными элементами (глиальными клетками).


Одни люди с церебральной микроангиопатией не имеют никаких симптомов, а у других она проявляется нарушениями мышления, настроения и движений. Поражение небольших сосудов мозга может стать причиной развития инсультов.

Клиническая картина церебральной микроангиопатии:

Проблемы с мышлением Церебральная микроангиопатия может стать причиной проблем с мышлением, которые в тяжелых случаях называют сосудистой деменцией. Это проявляется ухудшением памяти, нарушениями концентрации внимания и решения заданий. Возникает замедление мышления и реагирования.
Проблемы с настроением и изменение личности Появление перепадов настроения и личностных изменений может указывать на церебральную микроангиопатию. Вместе с нарушениями процессов мышления может появляться депрессия, резкие перепады настроения. Пациенты могут стать раздражительными и нетерпеливыми, перестать заботиться о себе и окружающих. У них также могут наблюдаться неконтролируемые и неуместные эпизоды смеха или плача.
Проблемы с движениями Церебральная микроангиопатия часто вызывает инсульты, во время которых определенная область его тканей лишается кислорода и погибает. Это заболевание может вызвать внезапную слабость или онемение на одной половине тела, проблемы с координацией, нарушения речи или глотания. У пациентов с этим заболеванием обычно развивается несколько крошечных инсультов, количество которых накапливается со временем. Это приводит к проблемам с балансом и замедляет ходьбу, повышает риск падений.

Для выявления поражения небольших сосудов головного мозга проводится компьютерная или магнитно-резонансная томография. С помощью этих методик обследования удается обнаружить небольшие очаги перенесенных инсультов или микрокровоизлияния, атрофию вещества головного мозга.

Восстановить пораженные сосуды и клетки головного мозга практически невозможно. После выявления патологии микроангиопатия головного мозга – лечение должно быть направлено на замедление прогрессирования этого патологического процесса. Для этого следует проводить эффективную терапию заболевания, вызвавшего микроангиопатию. Если к ее появлению привела гипертоническая болезнь – необходима нормализация артериального давления, если сахарный диабет – нужен тщательный контроль уровня глюкозы крови.

Для улучшения процессов мышления и предотвращения их ухудшения неврологи обычно назначают мемантин и донепезил. Для профилактики инсультов пациентам рекомендуют принимать аспирин, который влияет на склеивание (агрегацию) тромбоцитов.

В случае ишемического инсульта в первые часы его развития возможно проведение тромболизиса – лечения, направленного на растворение тромбов в сосудах. С этой целью применяют альтеплазу и тенектеплазу.

ишемический инсульт

Микроангиопатия сердца

Поражение небольших сосудов сердца чаще развивается у пациентов с диабетом и гипертонической болезнью. Симптомы микроангиопатии включают:


  • Боль и чувство сдавливания в области сердца, которые ухудшается во время физической нагрузки или стресса.
  • Дискомфорт в левой руке, нижней челюсти, шее или спине, связанный с болью в грудной клетке.
  • Одышка.
  • Усталость.

Отличить по одним лишь симптомам это состояние от клинической картины, вызванной поражением более крупных сосудов сердца, невозможно. Поэтому этим пациентам часто проводят коронарографию (рентгенконтрастное исследование артерий сердца), во время которой не удается обнаружить значительные поражения больших сосудов. Для установления диагноза также можно использовать компьютерную или магнитно-резонансную томографию сердца и его сосудов.

микрососуды сердца
Микрососуды сердца

Лечение микроангиопатии сердца включает препараты, препятствующие сужению небольших сосудов. К ним принадлежат:

Прогноз при микроангиопатии


Прогноз при поражении небольших сосудов зависит от его причин и степени:

Причины заболевания

При ангиопатии нервы, которые должны передавать сигнал сосудам о необходимости изменения тонуса, перестают это делать. В результате нарушается кровоснабжение и при отсутствии лечения происходят необратимые изменения в тканях. Чтобы вылечить ангиопатию сосудов, необходимо знать, по какой причине произошли изменения в работе нервной системы. 

Выделяют следующие причины заболевания:

  • атеросклероз;
  • травмы головы;
  • сахарный диабет;
  • врожденные нарушения строения сосудов у детей;
  • вегетососудистая дистония;
  • пожилой возраст;
  • вредные привычки и интоксикация организма;
  • заболевания крови.

Каждая из этих причин оказывает свое влияние на тонус вен, однако результат всегда один и тот же: стенки теряют эластичность и лопаются, что приводит к различным кровоизлияниям. Кроме того, орган или ткань, которые снабжались кислородом с помощью этого сосуда, перестают получать питание и погибают. Подробнее о субарахноидальном кровоизлиянии в головной мозг

Формы микроангиопатии

Микроангиопатия головного мозга характеризуется нарушениями в работе микроскопических сосудов. Это заметно далеко не сразу, поэтому специалистам очень трудно диагностировать заболевание на ранней стадии. 

Различают следующие формы микроангиопатии:


  1. Церебральная амилоидная ангиопатия встречается, как правило, у пожилых людей. В особую группу риска попадают страдающие болезнью Альцгеймера. При этом заболевании на стенках вен скапливается амилоид (особое плотное вещество, состоящее из белков и полисахаридов). Заболевание плохо диагностируются и практически не поддается лечению.
  2. Лентикулостриарная ангиопатия встречается у детей и является больше не заболеванием, а особенностью кровообращения. Требует постоянного наблюдения в динамике. Если нет нарушений в развитии и росте, то специальное лечение не требуется.
  3. Диабетическая микроангиопатия развивается вследствие нарушения кровоснабжения мозга из-за диабета.
  4. Гипертоническая ангиопатия развивается из-за нарушений работы кровеносной системы, которые спровоцированы гипертонической болезнью. Важно следить за артериальным давлением и не допускать сильных скачков.

Симптомы болезни

Так как причин микроангиопатии очень много, то и симптомы болезни могут сильно отличаться. Кроме того, многое зависит от того, где именно локализируется нарушение кровоснабжения.

В разные периоды возможны следующие признаки болезни:

  • раздражительность и ослабление памяти (особенно краткосрочной);
  • неспособность долго концентрировать внимание;
  • головная боль, возможные обмороки и головокружение;
  • шум в ушах;
  • периодические сильные носовые кровотечения.

Все эти симптомы характерны и для других болезней, поэтому крайне важно вовремя диагностировать ангиопатию головного мозга.

Методы диагностики

При подозрении на ангиопатию важно обнаружить место ее локализации и степень поврежденности стенок сосудов. Для этого используют различные методы диагностики:

  • МРТ головного мозга;
  • Ангиография с введением контрастного вещества;
  • КТ с детальными послойными снимками пораженной области.

Поскольку микроангиопатию головного мозга очень трудно обнаружить, результаты обследования часто зависят от оборудования и квалификации специалистов, которые его проводят. Желательно совместить несколько вариантов диагностики, чтобы получить более полный результат.

Способы лечения

Выбор способа лечения микроангиопатии зависит от степени тяжести заболевания, места его локализации и общего состояния пациента. Большинство методов направлены на минимизацию последствий и борьбу с проявлениями болезни. 

Медикаментозная терапия назначается для улучшения циркуляции крови и укрепления стенок сосудов. Врач выписывает спазмалитики, лекарства для нормализации свертываемости крови и улучшения микроциркуляции в сосудах головного мозга. Дозировка и продолжительность лечения микроангиопатии определяется в индивидуальном порядке.

Хорошо зарекомендовали себя такие дополнительные методы лечения, как электрофорез, лечение грязями и плазмофорез. При запущенных случаях прибегают к хирургическому вмешательству. Чаще всего оно направлено на реконструкцию стенок сосудов и восстановление просветов в них, что приводит к улучшению циркуляции крови, а значит, и питания органов и мягких тканей.

Эффективная профилактика


Сосуды — транспортная система нашего организма, от которой зависит состояние всех органов и систем. Даже малейшие нарушения (и особенно в головном мозге) могут привести к очень серьезным патологиям, некоторые из которых уже не будут поддаваться лечению. Одной из серьезнейших проблем является дисцикуляторная энцефалопатия, характеризующаяся целым комплексом морфологических изменений сосудов мозга.

Именно поэтому крайне важно своевременно принять меры для профилактики ангиопатии. К таким мерам относятся:

  • ведение здорового образа жизни;
  • бессолевая диета;
  • минимизация стрессов и больших физических нагрузок;
  • отказ от вредных привычек.

Эти простые и одновременно с этим эффективные меры помогут избежать многих проблем с сосудами.

Причины заболевания

В сосудистой системе микроангиопатия развивается на фоне других заболеваний. Это может быть онкология, сахарный диабет, инфекции, заболевания печени, или гемолиз – состояние, при котором происходит разрушение эритроцитов и отсоединение гемоглобина из них. В основном данное состояние относят к следствиям таких заболеваний и состояний организма:

  • тромбоз – нарушение нормального тока крови в результате образования кровяных сгустков, мешающих кровотоку;
  • некроз – гибель клеток и тканей организма;
  • гиалиноз – отложение в тканях организма гиалина – один из видов белковой дистрофии;
  • фибриноидное набухание – повышение проницаемости сосудов и как следствие – необратимое разрушение соединительной ткани.

Чаще всего говоря о микроангиопатии, подразумевают осложнение длительно текущего сахарного диабета. В данном состоянии поражаются капилляры почек (нефропатия), нервов (полинейропатия) и глаза (ретинопатия). Происходят следующие изменения в сосудах: утолщается базальная мембрана капилляров, происходит тромбообразование в микроциркуляторном русле, полиферация перителия и эндотелия, гиалиноз стенок артериол, появляются аневризмы капилляров, расширяются и подвергаются тромбозу венулы.

Причины ангиопатии – это нарушения обменных процессов, основную роль среди которых играют такие:

  • гликозилирование белков и, как следствие – гипоксия тканей, связанная с излишком гликозилированного гемоглобина;
  • дисфункция эндотелия, уменьшение производства оксида азота, антитромбина, простациклина, увеличение содержания эндотелина и тромбоксана. В результате спазмируются сосуды и усиливается агрегация тромбоцитов;
  • снижается синтез белка;
  • активизируется ренин-ангиотензивная система;
  • усиливается окисление глюкозы сорбитоловым путем;
  • активизируется перекисное окисление липидов;

С повышенным выделением эндотелием факторов роста связан избыточный синтез гликопротеинов, коллагена и увеличение толщины базальной мембраны капилляров.
Причиной микроангиопатии могут быть также краснуха, корь, травмы, интоксикация организма, курение, пристрастие к спиртному, тяжелый труд, который ослабляет организм, повышенное кровяное давление, а также пожилой возраст.

В чем проявляется болезнь

Микроангиопатия головного мозгаМикроангиопатия головного мозга имеет ряд симптомов: больной все чаще замечает расстройства памяти, помутнения сознания, часто проявляется слабость без причины и головные боли. Это происходит в результате нарушения циркуляции крови в капиллярах в области мозга. В результате повреждения стенок мелких сосудов в них активизируются окислительные процессы липидов, появляются свободные радикалы, которые оказывают разрушающее воздействие на клетки мозга.

Так как развитие симптомов происходит очень медленно, больной не всегда может вовремя среагировать и отправиться к врачу. Сначала появляется слабость, человек быстро утомляется при привычной ему работе. Характерный симптом данного заболевания – частые головные боли, снять которые приемом обычных обезболивающих препаратов практически невозможно. Со временем нарушается сон: в ночное время больной страдает от бессонницы, а днем проявляется сонливость.

При дальнейшем развитии болезни появляется рассеянность, больной становится забывчивым и невнимательным. Характерна ригидность мышления и слабая способность к фиксации. К этим симптомам присоединяется очаговая симптоматика. К ней можно отнести шаткую походку, другие расстройства координации движений, расстройство конвергенции, разный диаметр зрачков, другие патологические рефлексы.

Также симптомами микроангиопатии являются: ухудшение зрительных функций, аневризмы в глазах, частые носовые кровотечения, желудочные кровотечения, боль при ходьбе в области икр, дискомфортные ощущения в ногах в состоянии покоя, шелушение кожи стоп, ее сухость, сгустки крови в моче.

Диагностика

В диагностике микроангиопатии головного мозга хорошо проявил себя метод магнито-ядерного резонанса. Данный метод позволяет исследовать саму мозговую ткань, а также сосудистую сеть. При данном заболевании видны признаки гипоплазии артерий. Хорошо визуализируются очаги инфарктов (так называемых немых), к которым приводит окклюзия сосудов, а также микроскопические кровоизлияния, гипоперфузия головного мозга.

Мозговая микроангиопатия современными специалистами определяется как дисциркуляторная энцефалопатия. При исследовании мозга с помощью МРТ очевидны такие признаки данного заболевания: церебральная атрофия, микроскопические кровоизлияния, лейкоареоз, лакунарные инфаркты, расширения периваскулярных пространств.

Для выявления отклонений в сосудах, сужения просвета или закупорки, используется метод ультразвуковой допплерографии. Также для получения общей картины заболевания делают анализ крови, по которому можно определить изменение ее реологических свойств, изменение формы кровяных телец, уровень холестерина, и прочие важные показатели.

Лечение

Лечение микроангиопатии головного мозга проводится комплексно. Прежде всего, врач должен подобрать подходящие пациенту препараты для нормализации давления крови. Для устранения признаков недостатка кислорода в мозговых тканях принимают антигипоксанты, к примеру, Эмоксипин. Немаловажную роль играет коррекция уровня липидов. В качестве препаратов для снижения уровня липидов выступают статины, секвестранты желчных кислот, фибраты. Среди них самые распространенные – это Аторвастатин, Розувастатин, Симвастатин.

Для улучшения питания мозга используют ноотропы: Пирацетам, Церебролизин, Ноотропил, Энцефабол. При помощи препаратов никотиновой кислоты добиваются улучшения кровообращения: Пикаммилон, Ксантинола никотинат.

Прогноз заболевания ухудшается при наличии гипертонии у пациента, в таком случае симптомы прогрессируют довольно быстро. Также имеет важное значение возраст: у пожилых людей болезнь прогрессирует быстрее.


Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Adblock
detector