Расслоение аорты, расслаивающая аневризма: лечение, причины

расслаивающая аневризмаБоль в груди — одна из самых частых причин обращения за врачебной помощью. Причина боли в груди может быть ясной, но часто бывает атипичной. Случаи, когда пациенты жалуются на боль в груди, представляют наибольшие трудности для диагностики.

 

Дифференциально-диагностический ряд в таких случаях чрезвычайно широк и включает, в том числе, заболевания, представляющие непосредственную угрозу жизни, такие как инфаркт миокарда с подъемом и без подъема сегмента ST, нестабильную стенокардию, тромбоэмболию легочной артерии и расслаивающую аневризму аорты.

 

Расслаивающая аневризма аорты (РАА) представляет достаточно сложную проблему в плане первичной диагностики. Причиной этого является как низкая частота данной патологии, так и большая вариабельность клинических проявлений.


 

Без применения кардиохирургических методов в ранние сроки заболевания прогноз крайне неблагоприятен, а двухнедельная выживаемость не превышает 20 % , поэтому своевременная диагностика РАА является важнейшей задачей.

 

Под термином «расслаивающая аневризма аорты» подразумевают внезапное образование вследствие различных причин дефекта интимы аорты с последующим проникновением крови через этот дефект в дегенеративно измененную срединную оболочку, образованием гематомы и продольным расслоением стенки аорты.

 

Расслоение (диссекция) происходит преимущественно в дистальном, реже в проксимальном отделе. Гематома может развиваться по ходу аорты и закупоривать одну из ее ветвей, начиная от ветвей дуги аорты и заканчивая кишечными артериями.

 

Ретроградная диссекция может поражать коронарные артерии. Чаще вовлекается правая коронарная артерия. Ретроградное расслоение может привести к нарушению прочности одной или нескольких створок аортального клапана и его недостаточности.

 

Ложный канал располагается в наружной половине средней оболочки аорты. Наружная его стенка составляет всего четверть первоначальной толщины стенки аорты. Это является причиной частых разрывов аорты у больных с расслаивающей аневризмой.

 

Разрыв аневризмы дуги аорты происходит чаще всего в полость средостения, разрыв нисходящей аорты — в левую плевральную полость, брюшной аорты — в забрюшинную клетчатку. Так как париетальный перикард прикрепляется к восходящей части аорты, непосредственно проксимальнее места отхождения плечеголовного ствола, разрыв любого отдела восходящей части аорты может привести к тампонаде перикарда.

 

Классификации расслаивающих аневризм аорты


 

Классификации расслаивающих аневризм аорты обычно основаны на локализации проксимального разрыва внутренней оболочки аорты и протяженности расслоения стенки аорты. Поскольку разрыв внутренней оболочки аорты может теоретически произойти в любом сегменте и быть множественным, варианты расслоения аорты весьма разнообразны.

 

Однако на практике разрыв внутренней оболочки чаще всего происходит в передней стенке восходящей части аорты на границе проксимальной и средней трети, а также в начальном сегменте нисходящей части аорты дистальнее русла левой подключичной артерии.

 

Именно на этом принципе основана простая и широко распространенная Стэндфордская классификация, согласно которой выделяют несколько типов расслоения:

  • тип А — разрыв интимы находится в восходящей аорте с поражением дуги или нисходящей аорты, или без них;
  • тип В — надрыв находится в нисходящей аорте, при этом расслоение распространяется проксимально и дистально.

 

Для определения прогноза болезни и выработки консервативной и оперативной тактики в клинике применяется модификация классификации М. DeBakey:


  • тип I — разрыв внутренней оболочки локализуется в восходящей части аорты, а расслоение ее стенок распространяется до брюшной части аорты;
  • тип II — разрыв внутренней оболочки локализуется в восходящей части аорты, расслоение заканчивается слепым мешком проксимальнее плечеголовного ствола;
  • тип III — разрыв внутренней оболочки аорты локализуется в начальном отделе нисходящей части грудной аорты дистальнее устья левой подключичной артерии.

 

Классификация аневризмы аорты
Классификация расслаивающей аневризмы аорты

 

Согласно другой классификации, выделяют пять классов диссекции аорты.

  • К 1-му классу относят классическое расслоение аорты с формированием ложного и истинного ходов без образования сообщения между ними,
  • к 2-му— интрамуральную гематому или кровоизлияние,
  • к 3-му — пенетрирующее изъявление атеросклеротической бляшки стенки аорты вследствие надрыва ее капсулы,
  • к 4-му — небольшие ограниченные или частичные диссекции аорты с образованием выпячивания ее стенки
  • к 5-му — ятрогенные или посттравматические диссекции аорты (например, расслоение аорты проведенным в нее для катетеризации сердца катетером).

 

Классификация диссекций аорты
Классификация диссекций аорты по L. G. Svensson и соавт.

 

Разрыв интимы, являющийся началом расслаивающей аневризмы, обнаруживается в восходящей части аорты примерно в 70 % случаев. В 10 % случаев его находят в дуге, в 20 % — в нисходящей части грудной аорты. В редких случаях наблюдается надрыв интимы брюшной аорты.

 

Диссекция (расслоение) аорты может быть острой (до 2 недель) и хронической (более 2 недель).

 

Распространенность РАА оценивается в среднем как 1 на 10 000 госпитализированных (однако значительная часть больных погибает на догоспитальном этапе). Данная патология является причиной 1,1 % случаев внезапной смерти и 3-4 % случаев всех внезапных смертей от сердечно-сосудистых заболеваний; выявляется в 1 случае на 400 аутопсий.

 

К предрасполагающим факторам расслоений аорты относятся заболевания и состояния, сопровождающиеся кистозной дегенерацией медии:


  • длительно существующая артериальная гипертензия,
  • врожденные дефекты соединительной ткани (синдромы Марфана, Элерса — Данлоса, Тернера),
  • поликистозная болезнь почек,
  • пожилой возраст (60-70 лет);
  • врожденные пороки сердца (коарктация аорты, бикуспидальный или одностворчатый клапан);
  • атеросклероз аорты;
  • беременность;
  • травма грудной клетки,
  • сильное физическое и эмоциональное напряжение;
  • системные васкулиты (особенно часто гранулематозный, гигантоклеточный артериит);
  • химические и токсические воздействия (наркотики, например, кокаин);
  • ятрогенные причины.

 

Клиническая картина

 

Наиболее частыми симптомами при РАА являются внезапное начало боли с молниеносным достижением максимальной интенсивности, локализация боли в грудной клетке, боль в спине. Боль описывается пациентами как очень интенсивная или нестерпимая, самая сильная боль, которую они когда-либо испытывали, боль острая или рвущая.

 

У значительной части пациентов могут наблюдаться те или иные изменения сегмента ST или зубца Т.

 

При проксимальном типе расслоения может выслушиваться шум аортальной регургитации.

 

Как при проксимальном, так и при дистальном типе расслоения может определяться асимметрия пульса (снижение его наполнения или отсутствие) и артериального давления на верхних или нижних конечностях.


 

У части пациентов могут выявляться те или иные неврологические нарушения.

 

Относительно редко встречается вторичный (чаще всего задненижний) инфаркт миокарда, связанный с распространением расслоения на устье коронарной артерии.

 

К заболеваниям, имеющим сходную с РАА клиническую картину, относятся:

  • острый коронарный синдром;
  • аортальная недостаточность без диссекции (расслоения);
  • аневризма аорты без диссекции (расслоения);
  • костно-мышечные;
  • перикардит;
  • опухоль средостения;
  • плеврит;
  • тромбоэмболия легочной артерии;
  • холецистит.

 

Наличие РАА можно подозревать, если у пациента имеется боль; боль в сочетании с обмороком (синкопе); боль в сочетании с симптомами сердечной недостаточности; боль в сочетании с симптомами поражения ЦНС (инсульт); сердечная недостаточность без болевого синдрома; симптомы поражения ЦНС (инсульт) без болевого синдрома; изменения на рентгенограмме органов грудной клетки без болевого синдрома; отсутствие пульса без болевого синдрома.

 

Согласно рекомендациям рабочей группы Европейского общества кардиологов, для подтверждения диагноза, уточнения типа расслоения (локализация, протяженность), диагностики и уточнения тяжести аортальной недостаточности и диагностики экстравазации (периаортальная или медиастинальная гематома, плевральный или перикардиальный выпот) предпочтение следует отдавать трансторакальной ЭхоКГ с последующей трансэзофагеальной ЭхоКГ и внутрисосудистым УЗИ, мультиспиральной компьютерной томографии или магнитно-резонансной томографии.


 

Ангиография может проводиться для определения анатомического субстрата при планируемом чрескожном вмешательстве у гемодинамически стабильных и нестабильных пациентов, но не рутинно. Рентгенография грудной клетки не дает дополнительной информации.

 

Лечебные мероприятия

 

Ниже представлены начальные лечебно-диагностические мероприятия, которые следует проводить при подозрении на РАА в соответствии с рекомендациями группы экспертов Европейского общества кардиологов.

 

  1. Сбор детального анамнеза и полный осмотр (при возможности).

 

  1. Обеспечение венозного доступа, анализы крови (ОАК, КФК, тропонин I (Т), Д-димер, гематокрит, липиды).

 

  1. ЭКГ в 12 отведениях.

 

  1. Мониторирование артериального давления и ЭКГ.

 

  1. Обезболивание (морфин).

 

  1. Снижение систолического артериального давления, предпочтительно β-адреноблокаторы (пропранолол, метопролол, эсмолол), при противопоказаниях — антагонисты кальция.

 

  1. Транспортировка в ОРИТ.

 

  1. При тяжелой артериальной гипертензии дополнительно вазодилататоры.

 

  1. Трансторакальная (трансэзофагеальная) ЭхоКГ.

 

Всем пациентам с расслаивающей аневризмой аорты показано хирургическое лечение.

 

Клинический пример

 

Представляем клинический пример прижизненной диагностики РАА на основании особенностей течения заболевания и клинической картины.

 

Пациентка А., 59 лет. Жалоб в момент поступления нет. Ранее сердечно-сосудистых заболеваний не переносила.

 

Впервые за 3 дня до обращения в стационар возникла колющая, пронизывающая боль умеренной интенсивности в области сердца и между лопатками без связи с физической нагрузкой и движением, усиливавшаяся при пальпации, сохранялась несколько часов после самостоятельного приема анальгетиков. Повторный подобный приступ развился накануне поступления в стационар.

 

Консультирована неврологом, высказано предположение о вертеброгенной торакалгии. Проведена ЭКГ, выявлены изменения (отрицательные зубцы Т в отведениях III и aVF), по поводу которых пациентка направлена в стационар с диагнозом: «ИБС. Заднедиафрагмальный инфаркт миокарда».

 

При объективном обследовании обращал на себя внимание умеренно интенсивный диастолический шум, выслушивавшийся над аортой и по правому краю грудины.


 

С учетом острого характера и длительности боли в грудной клетке в сочетании с выявленными признаками аортальной недостаточности, предположительно остро развившейся (не было сведений о существовавшем ранее пороке сердца, границы сердца в пределах нормы, отсутствовали признаки хронической сердечной недостаточности) было высказано предположение о наличии РАА восходящего отдела аорты.

 

Пациентка была госпитализирована в ОРИТ, где планировалось начать инфузию эсмолола, провести трансторакальную и, при необходимости, трансэзофагеальную ЭхоКГ.

 

Через 10 мин после поступления больная внезапно потеряла сознание, диагностировано прекращение кровообращения (электромеханическая диссоциация). Реанимационные мероприятия безуспешны.

 

Диагноз: «Расслаивающая аневризма восходящей аорты. Гемоперикард. Тампонада сердца».

 

При патологоанатомическом исследовании было обнаружено непротяженное расслоение восходящей аорты с надклапанным разрывом и кровоизлиянием в полость перикарда.

аневризма на томографии

П. В. Долотовская, И. В. Грайфер, С. В. Ефремов, Н. В. Фурман

2009 г.


Аневризма расслаивающая (aneurysmа dissecans) — это относительно редкая форма аневризмы аорты, при которой образуется полость между отдельными слоями стенки сосуда. Возникает вследствие надрыва внутренней (чаще) или внутренней и средней оболочек аорты. Изливающаяся при этом кровь расслаивает оболочки стенки сосуда на различном протяжении от места надрыва (рис. 3 и 4).

Обычно надрыв и расслоение стенки происходят при выраженном атеросклерозе аорты на месте атеросклеротической бляшки, реже — при сифилитическом поражении стенки аорты; в последнем случае возможен разрыв стенки аорты в месте образования сифилитической гуммы. К числу факторов, предрасполагающих к развитию расслаивающей аневризмы аорты, относят гипертонию и травму. Заболевание возникает преимущественно у лиц пожилого и старческого возраста, чаще у мужчин.

В большинстве случаев расслаивающая аневризма возникает в восходящей части дуги аорты; иногда разрыв ее внутренних слоев локализуется несколько выше створок полулунных клапанов (рис. 5), аневризма же может распространяться по всей длине грудной и брюшной аорты до бифуркации и даже на подвздошные артерии до пупартовой связки. Реже надрыв образуется в нисходящей части грудной аорты или в другом месте грудной или брюшной аорты.


Рис. 3. Образование расслаивающей аневризмы аорты (схема).
Рис. 4. Поперечный срез аорты и аневризматического мешка: 1 — полость аорты; 2 — полость аневризмы.
Рис. 5. Надрыв стенки восходящей части дуги аорты с образованием расслаивающей аневризмы

Полость расслаивающей аневризме аорты может заканчиваться слепо, но обычно имеет два или несколько отверстий. В подобных случаях, если прободение расслаивающей аневризмы в просвет аорты происходит через среднюю и внутреннюю оболочку, в полости аневризмы циркулирует жидкая кровь, могут содержаться кровяные сгустки и тромбы. Если расслаивающая аневризма сообщается с полостью аорты ниже места первоначального разрыва ее стенки, то со временем стенки аневризмы становятся гладкими, покрываются эпителием и приобретают строение, сходное со строением стенки сосуда. Аневризма превращается как бы в дополнительное кровеносное русло.

Клиническая картина расслаивающей аневризмы аорты разнообразна и зависит от ее локализации и характера осложнений. Наиболее часты жалобы на резкие, подчас невыносимые боли за грудиной, иррадиирующие в шею, плечевой пояс, подложечную область, спину, иногда в поясничную и паховую области. Описаны случаи безболевого течения с относительно удовлетворительным состоянием больного, что объясняют медленным развитием аневризмы. Может возникать коллапс с потерей сознания. В ряде случаев, чаще у пожилых людей, появляется одышка, переходящая в тяжелое удушье. Возбуждение, парезы, судороги отражают рефлекторные нарушения нервно-психической сферы. Резкое расстройство кровообращения в головном и спинном мозге может вести к геми- и параплегии. В начале заболевания артериальное давление может быть повышенным. В дальнейшем оно снижается, незначительно повышается температура тела, выявляются небольшой лейкоцитоз, ускорение РОЭ, анемия. У некоторых больных отмечается различного наполнения пульс (pulsus differens) на лучевых артериях правой и левой рук, что обусловлено сдавлением аневризмой подключичной артерии или брахиоцефалического ствола.

Признаки недостаточности аортальных клапанов при расслаивающей аневризме аорты наблюдаются нередко, особенно при локализации аневризмы в восходящей аорте в непосредственной близости от полулунных клапанов, что ведет к их деформации и расширению аортального кольца. В подобных случаях во II межреберье справа выслушивается диастолический шум и выявляются другие признаки аортальной недостаточности (см. Пороки сердца). При аневризме дистального конца горизонтального отдела и нисходящей части дуги аорты, когда трахея и пищевод смещаются вправо и суживается левый бронх, бывает положительным симптом Оливера — Кардарелли (ритмическое смещение гортани при каждой систоле). Для выявления этого симптома больного усаживают с закрытым ртом и приподнятым подбородком или укладывают на спину с запрокинутой головой. Исследующий двумя пальцами охватывает щитовидный хрящ и оттягивает его кверху и влево. При пульсации аневризмы давление на левый бронх вызывает смещение трахеи и ведет к ритмическому смещению гортани вниз при каждой систоле.

Электрокардиографические изменения могут выражаться в деформации комплекса QRS, в смещении (чаще книзу) сегмента S—Т, изменении формы и направления зубца Т. Эти изменения не характерны и не разрешают диагностических трудностей.

При расслоении стенок брюшной аорты с вовлечением в процесс брыжеечных артерий может развиться инфаркт кишечника, сопровождающийся резкими болями в области живота и дегтеобразным стулом в результате кишечного кровотечения. При нарушении тока крови в почечной, подвздошной и бедренной артериях возникают гематурия, анурия, гангрена конечностей.

Частичный прорыв расслаивающей аневризмы аорты в легкие или полость плевры ведет к кровохарканью и появлению ряда симптомов, свойственных геморрагическому плевриту, туберкулезу или опухоли легкого. При прорыве расслаивающей аневризмы аорты в полость перикарда появляются признаки скопления там жидкости: резкая глухость сердечных тонов, увеличение размеров абсолютной сердечной тупости; на ЭКГ и рентгенограмме — признаки экссудативного перикардита.

Диагноз труден. Он должен базироваться на тщательно собранном анамнезе и детальном изучении клинических данных. Наибольшие затруднения встречаются при дифференциальном диагнозе с инфарктом миокарда. При аневризме мучительные загрудинные боли возникают внезапно, чаще иррадиируют в спину, может выявиться асимметрия артериального давления на обеих руках или даже исчезнуть пульс на одной из конечностей. Иногда появляются признаки аортальной недостаточности или выявляются более редкие симптомы, свойственные расслаивающей аневризме аорты: дисфагия, гематурия, временная потеря зрения. Выраженная анемия также служит убедительным дифференциально-диагностическим признаком расслаивающей аневризмы. Отсутствие типичных изменений ЭКГ по истечении нескольких дней заболевания говорит против инфаркта миокарда.

При обычном рентгенологическом исследовании характерных признаков расслаивающей аневризмы аорты выявить не удается (см. ниже Рентгенодиагностика). К аортографии — сложному и небезопасному методу исследования — можно прибегнуть с целью установления точной локализации аневризмы в тех случаях, когда все другие диагностические возможности исчерпаны.

Прогноз — крайне тяжелый. В течение 2—4 недель после образования расслаивающей аневризмы больные погибают вследствие прорыва аневризмы с перфорацией адвентиция и смертельным кровотечением. В редких случаях при хроническом течении расслаивающей аневризмы аорты больные выживают.

Лечение — симптоматическое и хирургическое (см. ниже Хирургическое лечение).     

.med-ad-580 { width: 300px; height: 250px; } @media(min-width: 360px) { .med-ad-580 { width: 336px; height: 280px; } } @media(min-width: 805px) { .med-ad-580 { width: 580px; height: 400px; } }

Что такое расслаивающая аневризма аорты?

Расслаивающие аневризмы сопутствуют надрыву интимы. При надрыве часть крови переходит в него и отслаивает среднюю оболочку аорты. Аневризма может образовываться по всему ходу артерии, закупоривать любую её ветвь, влиять на коронарные артерии (в случае ретроградных диссекций).

Ретроградная диссекция по большей части сказывается на правой артерии, может привести к недостаточности аортального клапана.

Фото расслаивающей аневризмы аорты

расслаивающая аневризма аорты

Классификация

Существует две классификации расслаивающихся аневризм аорты: по Бейки и Стэндфордская. Первая подразумевает такие типы:

  • I. Расслаивание происходит от корней аорты, выходит за границы восходящей аорты.
  • II. Расслойка ограничивается восходящей аортой.
  • III. Расслаивание происходит дальше от центра места расхождения левой артерии, располагающейся под ключицей. Иногда расслойка имеет распространение проксимально направления дуги аорты и восходящей её области.
  • IIIA. Расслаивание ограничивается грудной аортой.
  • IIIВ. Расслойка выходит за нижнюю границу диафрагмы.

В современной практике используется более упрощённая Стэндфордская классификация, подразумевающая 2 типа расслаивающихся аневризм:

  • А. Поражает восходящую часть аорты.
  • В. Распространяющуюся дистально по отношению к месту разветвления левой артерии, находящейся под ключицей.

Причины возникновения

К расслаивающей аневризме приводят состояния, влияющие на мышечные и эластичные структуры медиа. Основная причина — , которая наблюдается у 70-90% пациентов. Гипертензия сопровождается перенапряжением и травматизацией аорты, что и приводит к образованию аневризм.

Также причиной для образования расслаивающей аневризмы аорты могут стать:

  • Наследственные дефекты соед. ткани, например, синдромы Марфана, Тернера и другие.
  • Пороки аорты или её коарктация.
  • Атеросклероз.
  • Системные васкулиты.
  • Поликистоз почки.

Существуют также факторы, которые увеличивают риск появления аневризмы:

  1. возраст старше 50 лет;
  2. травматизация грудного отдела;
  3. беременность;
  4. реабилитация после операции на сердце и аорте.

О том, чем страшна расслаивающая аневризма аорты, расскажет более подробно следующее видео:

Симптомы

Чаще всего расслаивающая (расслаивающаяся) аневризма аорты начинается резко, по симптомам похожа на урологические и сердечно-сосудистые болезни:

  • Боль в большой области, охватывающая грудину, лопатки и близлежащие области. Боль острая, нестерпимая, перемещается в зависимости от распространения расслоения.
  • Стойкое повышение АД, которое по прошествии некоторого времени спадает.
  • Общее состояние слабости.
  • Асимметричность пульса.
  • Повышенное потоотделение.
  • Синюшность кожных покровов.
  • Нарушение сознания вплоть до комы.
  • Отдышка.

Расслоение аневризмы может сопровождаться:

  • Ишемией.
  • Гемипарезом.
  • Параплегия.
  • Нейропатией периферического типа.
  • Дисфагией.
  • Сердечной тампонадой.
  • Гемоперикардом.

Далее мы поговорим о дианостике и лечении расслаивающей аневризме аорты.

Снимок расслаивающей аневризмы аорты

расслаивающая аневризма аорты узи

Диагностика

Как только возникает подозрение на расслаивающуюся аневризму, необходимо провести аппаратные исследования, чтобы назначить соответствующее лечение. Для этого пациенту могут назначить:

  • Рентгенографию. Показывает наличие аневризмы, плевральный выпот, пульсацию расширяющейся аорты.
  • ЭхоКГ. Определяет состояние поражённой аорты, отслаивающийся лоскуток, истинные и ложные канальцы, распространённость поражения.
  • МРТ и КТ. Данные исследования возможно только при стабильном состоянии пациента, поскольку затратны по времени. Позволяют точно определять локализацию и характеристики аневризмы.
  • УЗДГ.
  • Аортография.

Также врач проводит дифференциальную диагностику с острым инфарктом, окклюзией и другими заболеваниями.

Лечение

Лечение расслаивающей аневризмы, в отличие от других форм заболевания, необходимо проводить в срочном порядке, поскольку обратные действия грозят летальным исходом. Лечение может быть медикаментозным и операбельным.

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение проводят параллельно с медикаментозным и при наличии определённых показания:

  • расслойка восходящей аорты;
  • сердечная недостаточность;
  • наружный разрыв;
  • нарушения кровотока;
  • неутихающая острая боль;

Зачастую, операции на расслаивающих аневризмах проводят экстренно, поскольку велика вероятность гибели пациента ещё до их начала.

Операции могут проходить по двум сценариям:

  • Операция Бенталла. Проводится резекция клапана аорты с последующим их протезированием сосудистым имплантом.
  • Супрокоронарное протезирование аорты. Возможна только при условии небольшой недостаточности аорты. В этом случае клапан можно сохранить благодаря пластической хирургии.

Перечисленные операции при расслаивающей аневризме аорты отнимают много времени и сил, проводятся в клинике при искусственном кровообращении, при этом пациент теряет много крови.

Более подробно об операции при расслаивающей аневризме аорты, расскажет специалист в следующем видео:

 

Медикаментозное

Медикаментозное лечение направлено на снижение АД и сократимости миокарда. Для этого могут назначаться:

  1. нитроглицерин и нитропруссид натрия для быстрого понижения;
  2. β-блокаторы, чтобы быстро снизить сократимость миокарда;
  3. лабетол по курсу: 10 мг в/в на протяжении 2 минут, 20-80 мг до достижения 300 мг каждые 10 мин.;
  4. верапамил или дилтиазем, если пациенту запрещено принимать β-блокаторы;
  5. ангиотензин-превращающие ферменты, если нужно снизить АД при расслойке артерии почки;

Если у пациента наблюдается гипотония, ему показано вводить большое количество жидкости внутривенно. Также врач может назначать другие препараты в зависимости от особенности случая.

Неотложная помощь

Неотложную помощь при расслаивающей аневризме аорты может оказывать только бригада скорой помощи. Меры заключаются в снятии симптомов и стабилизации больного, для этого могут применяться:

  • морфин в растворе в дозе о,5 внутривенно;
  • допамин, если есть коллаптоидные реакции, в дозировке 400 мг препарата на 400 мл физраствора.
  • метазон;

Если у больного наблюдается повышение АД, то ему назначают препараты группы гипотензивных, например, нитропруссида натрия.

Схема стадий расслаивающей аневризмы аорты

расслаивающая аневризма аорты

Профилактика заболевания

Профилактика расслаивающей аневризмы направлена на контроль сердечно-сосудистых заболеваний и их предупреждение. Для этого необходимо:

  • Раз в полгода наблюдаться у кардиолога.
  • Мониторить и регулировать АД.
  • Проверять и снижать при необходимости уровень холестирина.
  • Отказаться от табакокурения и распития алкоголя в больших объёмах.

Осложнения

Неправильно поставленный диагноз или отсутствие адекватного лечения расслаивающей аневризмы может привести к инсульту или инфаркту миокарда, а так же :

  • нарушению функций нижних конечностей и спинного мозга;
  • повреждению стенок артерий;
  • болям в области живота и поясницы;

Наиболее опасное для жизни пациента осложнение — внутреннее кровотечение.

Прогноз

Если аневризма диагностирована поздно или назначено неправильное её лечение, выживаемость составляет всего 10%. Если же аневризма вовремя диагностирована и прооперирована, выживаемость составляет:

  1. 80%, если говорить о типе А;
  2. 90%, если говорить о типе В;

Выживаемость в течение 10 лет после операции составляет 60%.


Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Adblock
detector