Ревматизм (ревматическая лихорадка) — причины, симптомы, диагностика и лечение

Ревматизм – воспалительное хроническое заболевание соединительной ткани, развивающееся после стрептококковой инфекции и локализующееся преимущественно в оболочках сердца, а также поражающее суставы, нервную систему, легкие и кожу. Наиболее часто наблюдается развитие ревматизма у детей в возрасте 7-15 лет, болезнь зачастую протекает очень медленно с чередованием периодов ремиссий и обострений, по характеру проявлений напоминающих атаки.

Боль и отеки в больных суставах - симптомы ревматизма

Причины возникновения ревматизма

В большинстве случаев ревматизм развивается после перенесенных острых воспалений верхних дыхательных путей, вызванных стрептококковой инфекцией (стрептококком группы А). Этот микроорганизм, зачастую обитающий на стенках ротовой полости и длительное время не причиняющий никакого вреда, при ослаблении иммунитета может являться возбудителем таких заболеваний, как:

  • Ангина;
  • Тонзиллит;
  • Фарингит;
  • Лимфаденит.

При дефекте иммунной системы антитела, вырабатываемые организмом для борьбы с инфекцией, по ошибке поражают собственные клетки в соединительной ткани, содержащие похожий белок, тем самым приводя к развитию ревматизма. В группе риска находятся люди, имеющие наследственную предрасположенность к болезням соединительной ткани, часто болеющие воспалительными заболеваниями носоглотки и содержащие в организме белок – В-клеточный маркер D8/17.

Симптомы ревматизма

Первые симптомы ревматизма обычно проявляются через 2-3 недели после перенесенной стрептококковой инфекции, но иногда заболевание протекает в скрытой форме и не проявляет себя, повторные приступы в таких случаях протекают намного тяжелее. Самыми яркими симптомами ревматизма являются:

  • Слабость, быстрая утомляемость;
  • Боль и отеки в больных суставах;
  • Повышение температуры;
  • Обильное потоотделение;
  • Учащенное сердцебиение;
  • Одышка;
  • Сыпь на коже;
  • Подкожные узелки.

Примерно через 2-3 недели симптомы ревматизма могут исчезнуть, а заболевание перейти в латентную фазу. Период ремиссии может длиться месяцы и даже годы, а затем снова в течение 2-3 месяцев наступить обострение.

Ревматизм суставов

При ревматизме суставов в первую очередь наблюдается воспаление наиболее крупных и подвижных суставов: плечевых, локтевых, коленных, лучезапястных.


лкие суставы пальцев поражаются гораздо реже, если суставы были ранее травмированы или подвергались длительному переохлаждению, то риск их воспаления при ревматизме увеличивается. Характерной особенностью ревматизма суставов является их поочередное воспаление: вначале поражается один сустав, спустя часы или дни – воспаление проходит, но поражение переходит на другой, при этом длительность атаки не превышает 10-12 дней. При заболевании не происходит патологических процессов в тканях суставов, поражается лишь оболочка. При своевременно начатом грамотном лечении прогноз вполне благоприятен.

Поражение сердца при ревматизме

В обиходе многие люди считают ревматизм только болезнью суставов, но при этом заболевании наиболее тяжелому удару подвергается сердце. Последствием неоказанного вовремя квалифицированного лечения ревматизма является ревмокардит, имеющий три формы протекания – ревматическое воспаление оболочек сердца, миокарда и клапанов. При этом в 20-25% случаев диагностируют формирование порока – нарушение работы клапанов. Ревмокардит может протекать бессимптомно и быть выявленным только при профилактическом осмотре либо при развитии осложнений, таких как аритмия, сердечная недостаточность.

Ревматизм у детей

При развитии заболевания у детей наиболее часто поражаются сердце и кровеносные сосуды. При отсутствии проявлений ревматизма суставов либо их появлении значительно позже, в редких и тяжелых случаях острого протекания болезни возможно развитие хронического порока сердца.


кже недуг может спровоцировать появление малой хореи, являющейся следствием поражения нервной системы при протекании ревматизма у детей. Это заболевание характеризуется изменением характера ребенка, его походки, почерка и речи, ухудшением памяти. Он становится более капризным, раздражительным, агрессивным, позже появляются хаотичные движения, неконтролируемое подергивание мышц, гримасничанье. Симптомы хореи могут наблюдаться 4-8 месяцев, а затем бесследно исчезнуть, чего нельзя сказать о ревмокардите, который в дальнейшем способен привести к хроническому повреждению клапанов сердца и последующей инвалидности. Именно поэтому при протекании простудного заболевания у вашего ребенка важно своевременно провести диагностику и предотвратить развитие ревматизма. Так как он является следствием стрептококковой инфекции, то при подтверждении этиологии заболевания необходимо пройти полный курс назначенных врачом антибиотиков для предотвращения возможных осложнений.

Препараты для лечения ревматизма

Лечение ревматизма

Для установления диагноза при ревматизме проводят: общий и иммунологический анализ крови, ЭКГ, ЭхоКГ, рентгенологические исследования. Лечение ревматизма при активной фазе заболевания протекает в большинстве случаев в условиях стационара, больному необходимо соблюдение постельного режима в течение 2-3 недель.


и проведении медикаментозной терапии назначаются антибиотики, наиболее часто пенициллин и его аналоги. Курс антибиотикотерапии длится обычно две недели, кроме инъекций пенициллина также назначают антибиотики широкого спектра действия в виде таблеток. В дальнейшем в целях профилактики ревматических осложнений сердца, больному положено в течение пяти лет раз в месяц делать инъекцию пенициллина (бициллина).

При лечении ревматизма в период острой фазы течения заболевания для купирования болевого синдрома также используют нестероидные противовоспалительные средства, дозировка препаратов и продолжительность их применения зависит от состояния больного. В зависимости от тяжести протекания ревматизма могут быть назначены глюкокортикоиды (преднизолон, дексаметазон) и гамма-глобулины для стимуляции защитных сил организма, при отеках используют диуретики.

Кроме медикаментозной терапии проводятся также физиопроцедуры, такие как:

  • УВЧ;
  • Лекарственный электрофорез;
  • Прогревание лампой соллюкс;
  • Парафиновые аппликации.

При тяжелом и затяжном приступе ревматизма возможно проведение очистки крови с помощью плазмафереза.

Профилактика рецидивов ревматизма

При профилактике рецидивов заболевания необходимо повышать иммунитет организма, для этого болеющие ревматизмом должны направляться в специализированные санатории. Также больным не рекомендуется подолгу находиться на солнце, подвергаться переохлаждению, заниматься тяжелым физическим трудом. Желательно выполнять умеренные физические упражнения, придерживаться диеты, регулярно проводить санацию ротовой полости, лечить хронические воспаления носоглотки, и в обязательном порядке проходить профилактические осмотры у ревматолога.


Не занимайтесь самолечением, обращайтесь к специалистам при малейшем подозрении на ревматизм для предотвращения развития заболевания и серьезных осложнений.

Патогенез и причины ревматизма

Эпидемиологические данные, клинические наблюдения, микробиологические иммунологические и экспериментальные исследования указывают на связь данного заболевания со стрептококковой инфекцией. Под воздействием стрептококков серологической группы А нарушается иммунный гомеостаз организма человека. При нарушении равновесия между клеточным и гуморальным иммунитетом образуется группа лимфоцитов, которая повреждает соединительную ткань различных органов и систем организма. Ревматизм может развиваться при регулярном переохлаждении, неполноценном питании, переутомлении.

Огромное значение играет наследственная предрасположенность к данному заболеванию. В так называемых ревматических семьях заболеваемость в три раза выше, чем в обычной популяции. Болезнь наследуется по полигенному типу. Обычно при ревматизме в первую очередь поражаются соединительнотканные структуры микроциркуляторного русла, а позднее процесс захватывает соединительную ткань легких, сердца, суставов, печени. Лечение ревматизма, начатое в начальной стадии поражения соединительной ткани, может привести к замедлению или прекращению развития патологического процесса.

Симптомы ревматизма


Выделяют острую фазу ревматизма, подострую, затяжную, непрерывно рецидивирующую и латентную (клинически бессимптомную).

Симптомы ревматизма зависят от выраженности пролиферативных, экссудативных явлений, степени поражения органов и систем пациента, а также от времени обращения за медицинской помощью. Симптомы заболевания зависят и от того, какие именно органы поражает воспаление. Обычно заболевание проявляется через некоторое время после выздоровления ангиной, вызванной стрептококком. Основными симптомами ревматизма являются артрит (боль в суставах), повышение температуры тела, сердцебиение и боль в грудной клетке из-за воспаления сердца (кардита). При данном заболевании могут наблюдаться неконтролируемые подергивания мышц. На коже может появиться кольцевая эритема (сыпь), а под кожей – небольшие узелки. Узелки и сыпь могут быть единственными симптомами ревматизма. Узелки безболезненны и исчезают без лечения.

При ревматизме суставов в одном или сразу в нескольких суставах появляется внезапная боль. Суставы становятся красными, распухшими и горячими. Чаще всего поражаются коленные, голеностопные, локтевые суставы, запястья. Иногда поражаются тазобедренные, плечевые суставы и мелкие суставы стоп и кистей. Одновременно с появлением боли в суставах начинает повышаться температура тела. Температура тела при ревматизме суставов то снижается, то снова повышается. Симптомы ревматизма обычно исчезают в течение двух недель.


Ревматический процесс может поражать миокард, эндокард и перикард. Ревматизм без выраженных сердечных изменений встречается крайне редко. Воспаление наружной оболочки сердца может сопровождаться легкой утомляемостью, появлением одышки, лающего кашля, рвоты, тошноты. Воспаление оболочки иногда приводит к повреждению клапанов и ревматическому поражению сердца. Чаще всего нарушается структура митрального клапана. Повреждение митрального клапана диагностируется по характерным шумам сердца. При сужении отверстия митрального клапана развивается митральный стеноз.

Неконтролируемые подергивания мышц при ревматизме также начинаются постепенно. Подергивания со временем приобретают характер нецеленаправленных быстрых хаотичных движений. Подобные движения исчезают во время сна. Ревматизм у детей протекает более тяжело и остро, чем у взрослых. Неконтролируемые подергивания могут продолжаться от четырех до восьми месяцев. Именно поэтому при ревматизме у детей сильно портится почерк.

Течение ревматического процесса может сопровождаться неопределенной клинической симптоматикой (слабостью, снижением физической активности, появлением умеренной одышки после перегрузки, субфебрильной или нормальной температурой, повышенной возбудимостью, раздражительностью и нарушением сна).

Ревматическое поражение легких обычно проявляется плевропневмонией, плевритом и пневмонией.

Лечение ревматизма


При ревматизме суставов они становятся красными, горячими и распухшимиПри лечении ревматизма применяется трехэтапная система. В активной фазе заболевания предусмотрено стационарное лечение с постельным режимом на протяжении месяца. В дальнейшем предусмотрено лечение в местном кардиоревматологическом санатории. На третьем этапе проводится диспансерное наблюдение за состоянием пациента в условиях поликлиники.

В комплекс лечения ревматизма входит применение физиотерапевтических процедур и лекарственных средств, а также рациональное питание, предусматривающее молочно-растительную диету с ограничением жидкости и соли. Из лекарственных препаратов при ревматизме показаны антибиотики (препараты пенициллина), препараты калия (аспаркам, панангин), мочегонные средства (лазикс, фуросемид), сердечные гликозиды (изоланид, дигитоксин, корглион, строфантин-К). В лечение обязательно включают аскорутин (рутин) и аскорбиновую кислоту.

Лечение ревматизма народными средствами

При ревматизме очень эффективными оказываются фитосборы. Для приготовления настоя необходимо взять две части травы багульника, две части брусничного листа, две части череды, две части ромашки. Две столовые ложки сбора залить половиной литра кипятка. Кипятить десять минут, затем настаивать от 30 до 40 минут, процедить. Принимать по трети стакана три раза в день после еды.


При ревматизме в остром периоде поможет фитосбор, в состав которого входят четыре части листьев березы повислой, две части цветков бузины черной, две части листьев крапивы, одна часть травы тысячелистника, три части таволги вязолистной, две части липы, две части хвоща полевого. Заварить одну чайную ложку сбора стаканом кипятка, настоять. Пить вместо чая на протяжении всего дня. Чтобы не было привыкания к травам, можно немного изменять состав фитосборов.

При ревматизме суставов в пораженные места можно втирать смесь, приготовленную в домашних условиях. Для ее приготовления надо взять полтора стакана сока редьки, стакан пчелиного яда, половину стакана водки, одну столовую ложку соли.

При ревматизме суставов в качестве обезболивающего и успокаивающего средства для втирания можно применять можжевеловую мазь с лавровым листом. Для приготовления мази надо взять шесть частей измельченной в порошок смеси лаврового листа и растереть ее со сливочным маслом (12 частей).

Видео с YouTube по теме статьи:

Причины заболевания

Ревматизм – заболевание, возникновение которого обусловлено сочетанием нескольких факторов:

виды стрептококков

Характерные симптомы


Ревматизм суставов – лишь одна из клинических форм ревматизма, причем нетипичная и встречающаяся не очень часто, особенно в эру применения антибиотиков. Но время от времени его все-таки диагностируют. Дети школьного возраста (7–15 лет) подвержены ему в большей степени, чем взрослые.

Заболевание протекает в виде ревматического полиартрита – воспаления нескольких суставов. Обычно поражаются крупные и средние суставы (коленные, голеностопные, локтевые).

Три основных симптома ревматического полиартрита:

При ревматическом артрите типично симметричное поражение суставов (справа и слева), хотя в последнее время встречаются также моноартриты (воспаление одного сустава) и олигоартриты (воспаление 2–5 суставов).

Помимо суставных проявлений, при ревматическом полиартрите возможны симптомы интоксикации:

Если ревматизм суставов протекает изолированно, то этим симптомы и ограничиваются. Они беспокоят больного в течение нескольких дней или недель и при соответствующем лечении проходят, не вызывая никаких патологических изменений в суставах – их функция полностью возвращается. Периодические обострения по суставному синдрому возможны, но не характерны.

Если же ревматический полиартрит сочетается с поражением сердца, то на первый план выступают другие жалобы:

  • боли в сердце, тахикардия (сердцебиение) и ощущение перебоев в работе сердца;
  • кашель при физической нагрузке;
  • прогрессирующая сердечная недостаточность, сопровождающаяся одышкой, вплоть до развития острых состояний, угрожающих жизни (отеков легкого).

Диагностика

Отличить ревматический полиартрит от других поражений суставов (ревматоидного артрита, реактивных, инфекционных и других артритов) чрезвычайно сложно даже врачам, не имеющим специальной подготовки. Поэтому оптимальный вариант при возникновении суставных болей, отека и проблем с движением в суставах – обратиться к узкому специалисту: артрологу или ревматологу.

Диагноз ревматизма суставов подтверждают с помощью следующих исследований:

Методы лечения

Лечение ревматизма суставов, протекающего изолированного, может проводить ревматолог или артролог. Однако если поражены и суставы, и сердце – то терапию должен назначать один из этих специалистов совместно с кардиологом.

Для лечения применяют медикаментозные и немедикаментозные методы.

Медикаменты

НПВС

Из лекарственных препаратов наиболее широко применяют нестероидные противовоспалительные средства – НПВС. Их назначают в острую фазу внутримышечно, а через 3–7 дней переходят на таблетки.

Используют любые НПВС с хорошей противовоспалительной активностью и выраженным обезболивающим эффектом: нимесулид, ибупрофен, диклофенак, мелоксикам, оксикам, кетопрофен и др. Они хорошо купируют боль и признаки воспаления, однако длительное применение НПВС, особенно при превышении рекомендованных доз, может сопровождаться нежелательными побочными эффектами (появлением болей в желудке, желудочно-кишечных кровотечений и др.). Поэтому терапию проводят строго по назначению и под контролем врача.

Глюкокортикостероиды

Если НПВС по каким-либо причинам противопоказаны или неэффективны, применяют гормоны глюкокортикостероиды (преднизолон, гидрокортизон) – внутримышечно или внутрь, короткими курсами (в пределах 3–5 дней) с последующей одномоментной отменой препарата (чтобы не возникли негативные побочные эффекты: иммунодепрессию, ожирение, подавление синтеза собственных гормонов и др.).

Обычно короткого курса глюкокортикостероидов бывает достаточно для подавления активного процесса, а в дальнейшем уже переходят на более «мягкие» НПВС.

Терапия без лекарств

Даже изолированный ревматизм суставов – заболевание, всегда опасное в плане перехода патологического процесса на сердце. Поэтому в острый период заболевания (до купирования симптомов) назначается строгий постельный режим и диета (с ограничением жидкости, соли, богатая витаминами и белком).

После купирования симптомов воспаления основная задача лечения – предотвращение осложнений со стороны суставов (хронического воспаления, тугоподвижности, сращений суставов (анкилозов) и др.). Для достижения этой цели больной начинает делать ЛФК: уже в постели двигает конечностями, разрабатывая пораженный сустав и возвращая ему полный объем движений. По мере улучшения состояния объем упражнений и их интенсивность увеличивают.

Также в подострую фазу врачи назначают массаж, различные методы физиотерапии (электрофорез, УВЧ, лазер – для ускорения восстановления организма после воспаления, скорейшего снятия отека).

Профилактика осложнений

В последующем больному следует внимательно относиться к состоянию своих суставов – они становятся более подвержены негативным влияниям, в них раньше могут формироваться возрастные изменения, они острее реагируют на инфекции.

Больным необходимо соблюдать 4 правила:

Автор: Светлана Агринеева


Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Adblock
detector