Стеноз сосудов: шеи, мозга, головы, конечностей, сердца — симптомы, лечение

Позвоночный канал — это пространство позвоночного столба, содержащее спинной мозг, ограниченное сзади дугами и желтой связкой, а впереди — поверхностями тел позвонков и задней продольной связкой. Стеноз позвоночного канала — это патологическое его сужение до таких размеров, при котором структуры позвонка или связок могут контактировать с нервами, сосудами спинного мозга и даже с его твердой оболочкой. При этом возникают весьма серьезные для здоровья человека симптомы:

  • угрожающие его способности двигаться и чувствовать
  • вызывающие нарушения в работе важных органов

Насколько на самом деле страшен диагноз «стеноз»?

стеноз позвоночного канала

Стеноз позвоночного канала: виды и причины

Это заболевание выявляется примерно у пятой части пожилых людей, чей возраст превышает 60 лет. При этом спондилография, КТ или МРТ диагностируют сужение канала, но клинические симптомы проявляются всего лишь у трети обследуемых.

Сами же симптомы определяются местоположением сужения в отделах позвоночника.


Чаще всего сужение происходит в поясничном и пояснично-крестцовом отделе, особенно в сегменте l5 — s1. Но отсутствие тела спинного мозга на этом уровне исключает возможность миелопатии, как это может произойти в грудном или шейном отделах

Самое страшное, что грозит в этом случае — компрессия нерва или синдром конского хвоста, тоже крайне неприятные явления, но не приводящие к полному параличу и другим опасностям.

Стеноз шейного позвоночного канала, напротив, очень опасное заболевание, так как шейный отдел и без того узок. Дальнейшее его сужение может привести к симптомам сдавления спинного мозга — миелопатии.

Виды стеноза позвоночного канала

Условно позвоночный канал можно поделить на такие области:

  • Центральный канал — непосредственное вместилище спинного мозга
  • Латеральные корешковые каналы (боковые карманы и фораминальные отверстия) — пути, выводящие спинномозговые нервы и сосуды из позвоночника для соединения их с периферической нервной и кровеносной системами
  • Каналы позвоночной артерии
    • имеются только в шейном отделе: через них в мозг проходят две артерии
    • образованы отверстиями в поперечных отростках позвонков
    • начинаются от шестого позвонка и заканчиваются на выходе из первого

Исходя из анатомии, различают три вида сужений:

  • Центральный стеноз позвоночного канала диагностируется при сужении:
    • Менее 12 мм -относительный стеноз
    • Менее 10 мм — абсолютный
  • Латеральный стеноз позвоночного канала диагностируется при размерах латерального кармана и фораминального отверстия меньше 4 мм
  • Стеноз каналов позвоночной артерии:
    Самая частая его причина — артроз поперечных отростков шейных позвонков (унковертебральный артроз)

По своему происхождению сужение может быть:

  • Врожденным
  • Приобретенным
  • Смешанного типа

Причины стеноза

Врожденный (идиопатический стеноз) может быть из-за:

    • Укороченной ламины (дуги позвонка)
    • Ахондроплазии:
      • уменьшения высоты позвонка
      • утолщения дуги
      • укорочения ножки
    • Пороков развития позвоночного канала:
      • костные, хрящевые, фиброзные шипы
      • расщепление спинного мозга
      • нарушенная сегментация позвонков и т. д

Главная причина сужения позвоночного канала — остеохондроз четвертой степени, приводящий к спондилиту и артрозу.

Сужение и центрального, и латерального корешкового канала происходят из-за:

  • Остеофитов по краям позвонков
  • Остеофитов суставных отростков и ножек позвонка
  • Сплющенных дисков

позвоночный стеноз поясничного отдела

Стеноз позвоночного канала: виды и причины

Это заболевание выявляется примерно у пятой части пожилых людей, чей возраст превышает 60 лет. При этом спондилография, КТ или МРТ диагностируют сужение канала, но клинические симптомы проявляются всего лишь у трети обследуемых.

Сами же симптомы определяются местоположением сужения в отделах позвоночника.


Чаще всего сужение происходит в поясничном и пояснично-крестцовом отделе, особенно в сегменте l5 — s1. Но отсутствие тела спинного мозга на этом уровне исключает возможность миелопатии, как это может произойти в грудном или шейном отделах

Самое страшное, что грозит в этом случае — компрессия нерва или синдром конского хвоста, тоже крайне неприятные явления, но не приводящие к полному параличу и другим опасностям.

Стеноз шейного позвоночного канала, напротив, очень опасное заболевание, так как шейный отдел и без того узок. Дальнейшее его сужение может привести к симптомам сдавления спинного мозга — миелопатии.

Виды стеноза позвоночного канала

Условно позвоночный канал можно поделить на такие области:

  • Центральный канал — непосредственное вместилище спинного мозга
  • Латеральные корешковые каналы (боковые карманы и фораминальные отверстия) — пути, выводящие спинномозговые нервы и сосуды из позвоночника для соединения их с периферической нервной и кровеносной системами
  • Каналы позвоночной артерии
    • имеются только в шейном отделе: через них в мозг проходят две артерии
    • образованы отверстиями в поперечных отростках позвонков
    • начинаются от шестого позвонка и заканчиваются на выходе из первого

Исходя из анатомии, различают три вида сужений:

  • Центральный стеноз позвоночного канала диагностируется при сужении:
    • Менее 12 мм -относительный стеноз
    • Менее 10 мм — абсолютный
  • Латеральный стеноз позвоночного канала диагностируется при размерах латерального кармана и фораминального отверстия меньше 4 мм
  • Стеноз каналов позвоночной артерии:
    Самая частая его причина — артроз поперечных отростков шейных позвонков (унковертебральный артроз)

По своему происхождению сужение может быть:

  • Врожденным
  • Приобретенным
  • Смешанного типа

Причины стеноза

Врожденный (идиопатический стеноз) может быть из-за:

    • Укороченной ламины (дуги позвонка)
    • Ахондроплазии:
      • уменьшения высоты позвонка
      • утолщения дуги
      • укорочения ножки
    • Пороков развития позвоночного канала:
      • костные, хрящевые, фиброзные шипы
      • расщепление спинного мозга
      • нарушенная сегментация позвонков и т. д

Главная причина сужения позвоночного канала — остеохондроз четвертой степени, приводящий к спондилиту и артрозу.

Сужение и центрального, и латерального корешкового канала происходят из-за:

  • Остеофитов по краям позвонков
  • Остеофитов суставных отростков и ножек позвонка
  • Сплющенных дисков

Приобретенный стеноз бывает из-за:

  • Деформирующего спондилоартроза, сопровождающегося разрастанием суставов и краевых образований
  • Спондилолистеза дегенеративной природы
  • Болезни Бехтерева
  • Окостеневшей грыжи или связки
  • Ненормального увеличения плотности кости (гиперостоза), вызванного ревматизмом
  • Послеоперационных рубцов
  • Наличия металлоконструкций в канале
  • Опухоли тел позвонков и т. д.

Симптомы стеноза в поясничном отделе

Стеноз позвоночного канала из-за сдавления нервов и сосудов спинного мозга запускает патологическую цепочку, вызывающую:

  • Повышенное эпидуральное давление
  • Воспаление нерва из-за механического воздействия на него
  • Ухудшение кровообращения и ишемию нерва

Виды ишемии при сужении канала в поясничном отделе:

  • При латеральном корешковом стенозе — ишемия спинномозгового нерва
  • При центральном стенозе — ишемия центрального нервного пучка (конского хвоста)
  • При смешанном типе сочетаются оба вида ишемии

Ишемия нервов приводит к:

  • Разрушению миелиновой оболочки нервных волокон (демиелинизации)
  • Спайкам между спинномозговыми оболочками
  • Рубцово-спаечному эпидуриту и фиброзу

Клинически такие симптомы проявляются в:

симптомы позвоночного стеноза

Синдроме нейрогенной перемежающейся хромоты:

  • Боли в поясничном отделе спины (люмбалгия), усиливающиеся при ходьбе
  • Уменьшении болевого синдрома при сгибании, приседании, сидячем положении —
    это происходит из-за уменьшения поясничного лордоза, а значит, расширения позвоночного канала, приводящего к высвобождению сосудов и нервов
  • При возврате в исходное положение боль опять возрастает
  1. Иррадиации боли в одну или обе ноги
  2. Симптомах натяжения (Вассермана, Ласега)
  3. Судорогах икроножных мышц
  4. Слабости в ногах
  5. Явлениях парестезии
  6. Нарушения работы органов мочевыводящей и половой систем

Симптомы стеноза в шейном отделе

В зависимости от типа сужения, возникают следующие синдромы и клинические симптомы:

  • Латеральный стеноз — корешковый синдром
    • Боли в шее, иррадиирующие в руку, плече-лопаточную область

  • Центральный — миелопатический синдром
    • Временная потеря чувствительности ног в процессе бега (симптом «ватных» ног)

    Это предупреждающий сигнал, говорящий о необходимости срочного МРТ-обследования

    • Парезы в ногах (слабость, двигательная недостаточность)
    • Паралич (отсутствие всяких движений)
    • Потеря контроля над мочеиспусканием и дефекацией
  • Стеноз канала позвоночной артерии — синдром Барре-Льеу (синдром позвоночной артерии)
    • Приступы жгучей пульсирующей боли в висках, затылке, надбровной области
    • Головокружения при резких переменах положения головы, сопровождающиеся кратковременной потерей сознания
    • Слуховые и зрительные нарушения
    • Проблемы с координацией
    • Вегетативные расстройства
    • Ишемия мозга

Лечение стеноза позвоночного канала

Применяют два вида лечения — консервативное и хирургическое

Лечение стеноза шейного и поясничного отдела

Синдроме нейрогенной перемежающейся хромоты:

  • Боли в поясничном отделе спины (люмбалгия), усиливающиеся при ходьбе
  • Уменьшении болевого синдрома при сгибании, приседании, сидячем положении —
    это происходит из-за уменьшения поясничного лордоза, а значит, расширения позвоночного канала, приводящего к высвобождению сосудов и нервов
  • При возврате в исходное положение боль опять возрастает
  1. Иррадиации боли в одну или обе ноги
  2. Симптомах натяжения (Вассермана, Ласега)
  3. Судорогах икроножных мышц
  4. Слабости в ногах
  5. Явлениях парестезии
  6. Нарушения работы органов мочевыводящей и половой систем

Симптомы стеноза в шейном отделе

В зависимости от типа сужения, возникают следующие синдромы и клинические симптомы:

  • Латеральный стеноз — корешковый синдром
    • Боли в шее, иррадиирующие в руку, плече-лопаточную область

  • Центральный — миелопатический синдром
    • Временная потеря чувствительности ног в процессе бега (симптом «ватных» ног)

    Это предупреждающий сигнал, говорящий о необходимости срочного МРТ-обследования

    • Парезы в ногах (слабость, двигательная недостаточность)
    • Паралич (отсутствие всяких движений)
    • Потеря контроля над мочеиспусканием и дефекацией
  • Стеноз канала позвоночной артерии — синдром Барре-Льеу (синдром позвоночной артерии)
    • Приступы жгучей пульсирующей боли в висках, затылке, надбровной области
    • Головокружения при резких переменах положения головы, сопровождающиеся кратковременной потерей сознания
    • Слуховые и зрительные нарушения
    • Проблемы с координацией
    • Вегетативные расстройства
    • Ишемия мозга

Лечение стеноза позвоночного канала

Применяют два вида лечения — консервативное и хирургическое

Консервативное лечение

Среди консервативных методов преобладают такие:


  • Медикаментозная терапия, цель которой — уменьшить воспаления и отеки, вызвавшие боль. С этими целями назначаются:
    • Инъекции нестероидными противовоспалительными средствами
    • Блокады препаратами новокаиновой группы
    • Гормональные глюкостероидные препараты
    • Эпидуральная и каудальная блокады
  • Иглорефлексотерапия
  • Мануальная терапия
  • Физиотерапия

Однако консервативное лечение эффективно при стенозе в 30 — 45% случаев. В остальных, увы, приходится прибегать к хирургическим методам.

Когда обычно назначают хирургическое лечение

Если рентген или компьютерная томография показывают наличие стеноза, но при этом внешне отсутствуют какие бы то ни было серьезные симптомы, то конечно, не стоит спешить с операцией. Со стенозом, как говорится, можно жить долго и счастливо, точно также, как и с грыжей, даже не догадываясь о них.

Другое дело, если уже появилась клиника, связанная с движением и прогрессирующая во времени. Например, сужение, вызванное нестабильным спондилолистезом второй стадии.

хирургическое лечение при стенозе

Типы хирургического лечения при стенозе

Резекция ламины позвонка (ламинэктомия):

  • Удаление части дуги с целью декомпрессии нервных волокон или спинного мозга
  • Недостаток такого лечения — частая послеоперационная нестабильность позвоночника

Стабилизация позвоночных сегментов:

  • Передняя и задняя стабилизация позволяет улучшить стабильность и результат
  • Но этот метод приводит к патологиям соседних позвоночных сегментов:
    • стенозу
    • спондилолистезу
    • сколиозу
    • переломам и др.

Межостистая фиксация:

  • Метод применяется, когда причина сужения канала — изменение высоты диска и возрастания давления на заднюю его часть.
  • Для укрепления задней опоры между остистыми отростками вставляется укрепляющие имплантаты, в то же время сохраняющие возможность позвоночника сгибаться и разгибаться.
  • Это позволяет сохранить стабильность позвоночника и исключает осложнения в виде болезней смежных сегментов.
  • Противопоказание к такому лечению — нестабильность сегмента
  1. Если стеноз позвоночного канала сочетается с нестабильностью, то единственным подходящим методом лечения является применение стабилизирующих передних и задних стабилизирующих систем
  2. При сочетании сужения позвоночного канала и грыжи, особенно в шейном отделе, предпочтительным вариантом лечения является малоинвазивная хирургическая операция — микродискэктомия

Видео: Стеноз позвоночного канала

Спинальный стеноз

Заболевание характеризуется сужением структур в спинномозговом канале. Чаще всего от недуга страдают пожилые люди в возрасте старше шестидесяти лет. Однако в некоторых случаях симптомы болезни могут беспокоить и лиц более молодого возраста, особенно при наличии такой патологии, как врожденное недоразвитие позвоночного отверстия. Стеноз, симптомы которого усиливаются во время ходьбы, характеризуются наличием сильных болей в области спины и нижних конечностей. Заболевание может быть вызвано развитием опухоли, грыжи межпозвоночного диска, артрозом суставов, травмой, протрузией дисков и другими причинами.

Стеноз гортани

Данная патология является довольно опасной для жизни. стеноз симптомы

Типы хирургического лечения при стенозе

Резекция ламины позвонка (ламинэктомия):

  • Удаление части дуги с целью декомпрессии нервных волокон или спинного мозга
  • Недостаток такого лечения — частая послеоперационная нестабильность позвоночника

Стабилизация позвоночных сегментов:

  • Передняя и задняя стабилизация позволяет улучшить стабильность и результат
  • Но этот метод приводит к патологиям соседних позвоночных сегментов:
    • стенозу
    • спондилолистезу
    • сколиозу
    • переломам и др.

Межостистая фиксация:

  • Метод применяется, когда причина сужения канала — изменение высоты диска и возрастания давления на заднюю его часть.
  • Для укрепления задней опоры между остистыми отростками вставляется укрепляющие имплантаты, в то же время сохраняющие возможность позвоночника сгибаться и разгибаться.
  • Это позволяет сохранить стабильность позвоночника и исключает осложнения в виде болезней смежных сегментов.
  • Противопоказание к такому лечению — нестабильность сегмента
  1. Если стеноз позвоночного канала сочетается с нестабильностью, то единственным подходящим методом лечения является применение стабилизирующих передних и задних стабилизирующих систем
  2. При сочетании сужения позвоночного канала и грыжи, особенно в шейном отделе, предпочтительным вариантом лечения является малоинвазивная хирургическая операция — микродискэктомия

Видео: Стеноз позвоночного канала

Спинальный стеноз

Заболевание характеризуется сужением структур в спинномозговом канале. Чаще всего от недуга страдают пожилые люди в возрасте старше шестидесяти лет. Однако в некоторых случаях симптомы болезни могут беспокоить и лиц более молодого возраста, особенно при наличии такой патологии, как врожденное недоразвитие позвоночного отверстия. Стеноз, симптомы которого усиливаются во время ходьбы, характеризуются наличием сильных болей в области спины и нижних конечностей. Заболевание может быть вызвано развитием опухоли, грыжи межпозвоночного диска, артрозом суставов, травмой, протрузией дисков и другими причинами.

Стеноз гортани

Данная патология является довольно опасной для жизни. стеноз симптомыУменьшение просвета гортани, вызывающее при дыхании затруднение к прохождению воздуха, в медицинской практике имеет название «стеноз». Этот недуг чаще всего возникает при гипертрофическом изменении щитовидной железы, туберкулезе, воспалении легких, сифилисе, дифтерии, скарлатине, кори, ларингите, тифе. Также подвержены патологии лица, страдающие от паралича гортанных нервов, новообразований в пищеводе, аллергии на лекарственные препараты.


редко у людей, получивших механических травмы или огнестрельные ранения гортани, диагностируется стеноз. Это заболевание может протекать как в острой, так и в хронической форме. В первом случае патология чаще всего проявляется у маленьких детей. Обычно это связано с анатомическими особенностями строения данного органа у малышей. Хроническая форма обусловлена различного рода заболеваниями: опухолями, рубцовыми сужениями и т. д. Симптомы недуга на ранних этапах следующие: шумное неритмичное дыхание, западание надключичных ямочек, появление навязчивых страхов, двигательное возбуждение, внезапное покраснение лица, синюшность носа, ногтей и губ, потливость, отдышка при вдохе. Затем возможно проявление безразличия и усталости. Дыхание становится поверхностным, прерывистым, пульс — нитевидным и частым, кожа приобретает бледный оттенок, зрачки расширяются. Подобное состояние является угрожающим для жизни. Поэтому при наличии любых характерных причины стенозасимптомов следует немедленно вызвать неотложную помощь.

Аортальный стеноз — это что?

Этот недуг, который относится к наиболее распространенным приобретенным порокам сердца. Чаще всего данная патология диагностируется у людей старше 65-ти лет. Заболевание возникает в результате сужения выходного отверстия сердечной мышцы, через которое потоки крови попадают из левого желудочка в аорту. Причины стеноза следующие: возрастные анатомические изменения, наследственность, ревматический процесс, курение, артериальная гипертензия, повышение холестерина. Как правило, больные, страдающие от данного недуга, жалуются на боль в грудной клетке, одышку. Им тяжело выполнять любые физические нагрузки.

Стеноз


Стеноз (стриктура) представляет собой сужение полого канала в организме. Этим каналом может быть кровеносный сосуд, протоки, клапаны или целый орган. Стеноз может быть пороком развития, может вызвать хроническое заболевание и необратимые изменения в тканях.

Причины возникновения

Причины заболевания зависят от особенностей пораженного органа. К ним относятся:

  • Патологический процесс в тканях, например, при атеросклерозе артерий, когда ткани прорастают фиброзными волокнами. Стенка полого органа утолщается, способность к сокращению теряется.
  • Нервные реакции (спазм эластичных волокон или мышц). Например, при мигрени сосуды резко сужаются при перенапряжении и от стрессовых факторов.
  • Нарушения в соседних органах. Например, сдавление здоровых тканей опухолью или отеком.

Причинами стеноза бывают врожденные аномалии. Заболевание может быть спровоцировано травмами или воспалительными заболеваниями. У людей пожилого возраста развивается дегенеративная форма стеноза.

Симптомы

Симптомы и признаки стеноза зависят от локализации сужения полого канала. В частности, стеноз артерий зачастую протекает бессимптомно. Может проявляться кратковременными ишемическими атаками в виде ухудшения зрения с одной стороны, ухудшения речи, моторной функции. Обычно приступ продолжается не более 20 минут, а через час признаков недомогания нет.

Острая форма стеноза гортани характеризуется внезапным приступом удушья, чаще вечером и ночью. Хроническая форма нарастает постепенно, состояние больного медленно ухудшается. Эта форма проявляется свистящим дыханием, постоянным сухим кашлем. Голос осиплый, кожа бледная с синеватым оттенком.

Аортальный стеноз на ранних стадиях не проявляется. По мере развития случаются обмороки, беспокоят одышка, головокружение при наклонах и вставании. Появляется отечность, могут быть признаки удушья.

Митральный стеноз вначале также не имеет характерной симптоматики. Позже могут наблюдаться посинение носогубного треугольника, ногтей. Есть признаки сердечной недостаточности. Поскольку этот вид стеноза обычно является следствием врожденного порока развития сердечного клапана и выявляется в раннем возрасте.

Стеноз желудка и 12-перстной кишки обычно развивается постепенно. Типичные симптомы: кислый привкус во рту, отрыжка, ощущение не переваривания пищи.  Позже появляется чувство распирания желудка, рвота после еды.

Симптомы стеноза пищевода – неприятные ощущения при приеме жесткой пищи, отрыжка, изжога, рвота.

Диагностика

Методы диагностики зависят от локализации стеноза. Стеноз артерий определяется при прослушивании сонной артерии стетоскопом. Дополнительные исследования: УЗИ и МРТ.

Стеноз устья аорты диагностируется с помощью результатов ЭКГ, рентгенологического исследования, катетеризации сердца.

Для диагностики стеноза пищевода и привратника желудка применяются рентген с контрастными веществами, гастродуоденоскопия, эзофагоскопия.

Стеноз почечной артерии диагностируют по результатам экскреторной урографии, рентгена с радиоизотопами, сканирования почек и ангиографии с рентген контрастным  веществом.

Стеноз гортани диагностируется методом выслушивания и осмотра больного, а также сбора анамнеза.

Виды заболевания

В зависимости от вида сжатия выделяют следующие виды стенозов:

  • Стеноз клапанов сердца
  • Стеноз артерий
  • Аортальный стеноз
  • Стеноз митрального клапана
  • Стриктура уретры
  • Стеноз гортани
  • Стеноз трахеи
  • Стеноз позвоночного канала
  • Краниостеноз (уменьшенный объем полости черепа)
  • Стеноз выхода из желудка и др.

Действия пациента

При любом выше упомянутом дискомфорте организма лучше обратиться за квалифицированной врачебной помощью.

Лечение

В большинстве случаев стеноз лечат хирургическим путем. Редко применяют медикаментозное лечение (при стенозе гортани и стенозе привратника желудка в послеоперационном периоде).

Осложнения

Последствия стенозов зависят от места развития, давности и характера процесса, приводящего к стенозу. Стеноз без лечения может быть опасным для жизни, так как нарушаются естественные процессы в организме.

К возможным осложнениям стеноза коронарных артерий относится инфаркт миокарда, стеноза в желчных протоках – самоотравление печени.

Профилактика

Мероприятия по профилактике зависят от вида стеноза.

Например, профилактика формирования митрального стеноза включает упорное и длительное лечение ревматического эндокардита. Основной профилактики стеноза гортани являются снижение влияния аллергологических факторов, элиминационные диета и режим; прием лекарственных препаратов с учетом результатов аллергологического обследования и анамнеза; аллергенспецифическая иммунная терапия, иммунностимулирующая терапия.

Профилактика стеноза пищевода состоит в своевременной терапии эзофагита и гастрита (эзофарингит и гастрит), ГЭРБ, исключении травматизации пищевода инородными телами, химическими агентами, медицинскими инструментами.


Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Adblock
detector