Артрит голеностопного сустава: симптомы и лечение, клиническая картина

Артрит голеностопного сустава – воспалительно-деструктивное поражение элементов голеностопного сустава различного генеза. Артрит голеностопного сустава может развиваться в любом возрасте; в большей степени заболеванию подвержены лица мужского пола. Данная суставная патология является широко распространенной во всем мире, во многом определяет качество жизни пациентов и вызывает серьезную озабоченность специалистов в области ревматологии и травматологии. Голеностопный сустав сформирован большеберцовой, малоберцовой, пяточной и таранной костями; благодаря своей сложной структуре он обладает очень большой подвижностью. Блоковидный по форме, голеностопный сустав обеспечивает стопе функции вращения, сгибания (движение в сторону ее подошвенной поверхности), разгибания (движение в сторону ее тыльной поверхности) с величиной подвижности 90°. При сгибании стопы возможно ее некоторое приведение и отведение. Голеностопный сустав подвергается колоссальным нагрузкам, выдерживая вес собственного тела.

Причины артрита голеностопного сустава


Артрит голеностопного сустава может возникать на фоне дегенеративно-дистрофических заболеваний суставов (остеоартроза), обменных нарушений (подагра), системной патологии (периферической формы болезни Бехтерева, системной красной волчанки, псориаза), после перенесенной инфекции. Нарушение иммунной реактивности при системных заболеваниях приводит к тому, что собственные суставные ткани воспринимаются иммунной системой как чужеродные и подвергаются агрессивному воздействию антител. При ревматоидном артрите в первую очередь развивается воспаление синовиальной оболочки голеностопного сустава, сопровождающееся ее разрастанием, поражением хряща и костной ткани, срастанием суставных поверхностей. Реактивный артрит голеностопного сустава, возникающий после бактериальных и вирусных инфекций, связан с повышенной иммунной реакцией на антигены возбудителя. При их близости с тканевыми антигенами суставов развивается реактивное асептическое воспаление.

У детей артрит голеностопного сустава часто провоцируют кишечные и респираторные инфекции (дизентерия, сальмонеллез, иерсиниоз, грипп, микоплазменная и хламидийная инфекции), а также аллергические реакции на определенные раздражители (пищевые продукты, пыльцу растений, шерсть животных). Предрасполагают к развитию артрита неправильное питание, вредные привычки, лишний вес, стрессовые ситуации, неблагоприятные условия среды (повышенная влажность, переохлаждение, антисанитария).


Псориатический артрит ассоциирован с поражением кожного покрова и развивается у лиц с наследственной предрасположенностью. Стойкое нарушение общего обмена веществ при подагре приводит к переизбытку и отложению кристаллов мочевой кислоты в полости голеностопного сустава с развитием в нем ответной воспалительной реакции.

Посттравматический артрит голеностопного сустава обусловлен острой травмой суставных тканей (суставной капсулы, хрящей, связочного аппарата или мышц и сухожилий) вследствие ушибов, вывихов, переломов, растяжения и разрыва связок. Длительная физическая нагрузка на голеностопный сустав и плоскостопие вызывают хроническую микротравматизацию сустава и связочного аппарата стопы, также способствуя появлению артрита. Гнойный артрит встречается редко, при проникающем ранении голеностопного сустава с попаданием в его полость гноеродной инфекции или при ее распространении из воспалительного очага лимфогенным и гематогенным путем.

Классификация артрита голеностопного сустава

Артрит голеностопного сустава может протекать в острой и хронической форме. В зависимости от причины, различают первичный (при непосредственном поражении сустава) и вторичный артрит (развившийся на фоне внесуставной патологии).

По характеру воспалительного процесса артрит голеностопного сустава может быть неспецифическим (гнойным), специфическим (туберкулезным, гонорейным и др.) и асептическим (реактивным, ревматоидным и пр.). Наиболее типичными формами поражения голеностопного сустава служат подагрический, реактивный, посттравматический, псориатический и ревматоидный артрит.


Артрит голеностопного сустава может развиваться изолированно (моноартрит), но чаще возникает одновременно с воспалением в других суставах (олигоартрит, полиартрит). Поражение голеностопного сустава при артрите может быть односторонним (травма, инфекция), двухсторонним (системная патология) и мигрирующим (подагра).

Симптомы артрита голеностопного сустав

Острый артрит голеностопного сустава развивается внезапно, чаще в ночное время. Резко возникшая болезненность сопровождается быстрым появлением гиперемии и отечности, местным повышением температуры в области мягких тканей сустава, значительным ограничением подвижности стопы, трудностью передвижения. Для гнойного артрита голеностопного сустава характерна общая интоксикация; озноб, лихорадка, слабость, головная боль.

Хроническая форма заболевания развивается постепенно. Гиперемия и отечность голеностопного сустава выражены слабо; отмечаются утренняя скованность и болезненные ощущения при движении, максимальном сгибании и разгибании сустава, при одевании и снятии обуви.

Выделяют несколько стадий развития артрита голеностопного сустава.


I стадии боли появляются только при движении и прекращаются в покое; скованность и уменьшение подвижности стопы – незначительны. II стадия артрита голеностопного сустава проявляется постоянной выраженной болью, не проходящей в покое, усилением болевой реакции «на погоду», заметным снижением мобильности стопы. На III стадии артрита из-за резкой утраты подвижности голеностопного сустава больной может передвигаться только с помощью палки или костылей. Стопа сильно деформируется, принимает неестественное положение, развивается анкилоз, приводящий к инвалидизации больного.

Клиническая картина артрита голеностопного сустава может варьироваться в зависимости от причины воспаления. Ревматоидный артрит голеностопного сустава характеризуется симметричным поражением с постоянным болевым синдромом, а при вовлечении в воспалительный процесс связочного аппарата сопровождается нестабильностью голеностопа с частыми подвывихами и вывихами. Развитию реактивного артрита голеностопного сустава всегда предшествует перенесенная мочеполовая, кишечная или респираторно-вирусная инфекция. При синдроме Рейтера артрит голеностопного сустава сопровождается поражением глаз (конъюнктивитом), инфекцией мочевыводящих путей (уретритом, простатитом).

Диагностика артрита голеностопного сустава

Диагноз артрита голеностопного сустава основан на данных опроса больного; клинической картине, результатах рентгенографии, УЗИ, КТ и МРТ голеностопных суставов, лабораторных исследований.


нтгенография при артрите голеностопного сустава позволяет обнаружить признаки остеопороза, наличие жидкости или гноя в полости сустава; эрозии, кисты, деструктивные изменения костного вещества, уплощение суставных поверхностей, уменьшение суставной щели, анкилоз. МРТ голеностопного сустава более информативна, т. к. выявляет даже незначительные отклонения от нормы не только костной ткани, но и суставного хряща, связок и мягких тканей.

Из лабораторных методов обследования выполняется общий и биохимический анализ крови и мочи, ИФА, РНГА, исследование ревматоидного фактора, посев крови на стерильность. При необходимости проводится диагностическая пункция с исследованием синовиальной жидкости или артроскопия с биопсией тканей сустава.

Лечение артрита голеностопного сустава

Лечение артрита голеностопного сустава осуществляется ревматологом или травматологом-ортопедом и включает комплексную медикаментозную и немедикаментозную терапию. При артрите голеностопного сустава показан режим с минимальной нагрузкой на стопу: полный покой или иммобилизация с помощью эластичной повязки, при ходьбе – пользование тростью; соблюдение диеты с исключением жирной, соленой, острой, копченой, консервированной пищи.

В рамках фармакотерапии применяются НПВС, анальгетики, глюкокортикостероиды (в виде внутрисуставных инъекций, периартикулярных блокад, системной терапии), антибактериальные препараты широкого спектра действия (при инфекционном генезе), витамины. Рекомендуется ношение ортопедических вставок в обувь («биопротезирование») или специально изготовленной обуви. При артрите голеностопного сустава вне обострения назначаются физиопроцедуры (УФО, лекарственный электрофорез, парафинолечение, грязелечение), массаж, лечебная гимнастика и санаторно-курортное лечение.


При гнойном артрите выполняется артроскопия с дренированием полости голеностопного сустава. При стойком рецидивирующем течении ревматоидного артрита показана артроскопическая синовэктомия. При тяжелых деформирующих формах заболевания требуется проведение артроскопического артродеза голеностопного сустава или эндопротезирования.

Причины заболевания

Симптомы воспаления голеностопа зависят от основной патологии (которая и вызвала эту проблему). Но поскольку болезнь имеет воспалительную природу – всегда присутствует ряд общих признаков, характерный для всех форм артритов:

  • Боли в области одного или обоих голеностопных суставов.
  • Отек. Его можно заметить, если надавить пальцем на область голеностопа: при отеке на месте надавливания останется ямка.
  • Покраснение и повышение температуры кожи над пораженной областью.
  • Ограничение подвижности в суставе, трудности при ходьбе.
  • Общие симптомы воспаления: повышение температуры тела, слабость, плохое самочувствие.

Затруднения при ходьбе причиняют особые страдания больным, и, часто, именно это вынуждает их обращаться к врачу.

Начало заболевания может быть острым или постепенным. На первых этапах артрита характерные симптомы иногда отсутствуют, а заподозрить воспаление голеностопа можно по следующим двум признакам:

Как и любое воспаление, артрит голеностопного сустава может протекать остро или хронически. При хронических формах, если отсутствует адекватное лечение, в течение 1-2-х лет может произойти полное разрушение суставных хрящей. При этом развивается деформация и видимое утолщение голеностопа, стопа принимает неестественное положение, сгибание в суставе и самостоятельная ходьба крайне затруднены или невозможны. Хорошо заметна атрофия мышц голени.

Диагностика артрита голеностопного сустава

Для врача правильность постановки диагноза играет решающую роль, поскольку симптомы артрита голеностопа имеют ряд общих черт с другими, схожими по проявлениям патологиями. Например, непросто бывает отличить хронический артрит от артроза или артропатии*, а часто эти заболевания и вовсе присутствуют одновременно. Поэтому, если вы обнаружили у себя симптомы, описанные выше – поторопитесь поскорее пройти обследование. Вот те методы диагностики, которые обычно применяются в артрологической практике.

* Артропатия – вторичное заболевание сустава. То есть не самостоятельное, к нему приводят другие основные патологии.


  • Общие анализы крови и мочи. Поскольку организм реагирует на любой воспалительный процесс – врач сможет увидеть изменения в составе биологических жидкостей, характерные для той или иной формы болезни. Однако определить область воспалительного процесса по ним нельзя.
  • Иммунологический анализ крови покажет наличие в крови антител к тому или иному возбудителю. Это поможет врачу правильно выбрать тактику медикаментозной терапии.
  • Биохимический анализ крови делается для измерения концентрации в крови различных химических веществ, образующихся в организме в процессе жизнедеятельности. Например, при артрите этот анализ поможет выявить специфические маркеры и таким образом отличить артрит голеностопного сустава от артроза или артропатии.
  • Рентгенологический снимок сустава при артрите голеностопа будет существенно отличаться от картины других патологий. При воспалительном процессе полость сустава наполняется жидкостью или гноем, а, значит, поверхности сочленяющихся костей будут несколько отдалены друг от друга. Однако этот метод имеет недостатки, поскольку не позволяет видеть связки и мягкие ткани.
  • Магнитно-резонансная томография – более информативный метод по сравнению с рентгеном. Позволяет обнаружить малейшие отклонения от нормы, изменения связок, суставного хряща и других важных структур сустава. Метод очень информативен.
  • Компьютерная томография (КТ) – тоже популярный и достаточно информативный метод послойных рентгенологических снимков. Если больному противопоказано обследование с помощью МРТ, КТ – альтернативный вариант.

  • УЗИ – ультразвуковое обследование голеностопа. Позволяет увидеть изменения мягких тканей и суставную полость. Однако результат сможет правильно оценить только квалифицированный специалист.
  • Артроскопия – диагностика и лечение одновременно. Это хирургическая операция, выполняемая с помощью миниатюрных оптических инструментов, которые вводят в суставную полость. Врач может осмотреть сустав изнутри, удалить из него воспалительную жидкость, остановить кровотечение и т. д.

Лечение

При каждой форме заболевания артритом, острой или хронической – своя тактика терапии. Как правильно лечить артрит голеностопного сустава, протекающий в острой форме?

Хронический артрит голеностопного сустава необходимо лечить систематически и комплексно:

Необходимо понимать, что в любом лечении нет чего-то более или менее важного. Действительно имеет значение только то, чтобы терапия проходила регулярно и под контролем профессионального специалиста. Тогда удастся избежать тяжких и непоправимых последствий, которые могут очень негативно сказаться на качестве вашей жизни.

Этиология

Острый артрит голеностопного сустава может быть обусловлен следующими этиологическими факторами:

  • системная красная волчанка;
  • ревматоидный артрит;
  • подагра;
  • растяжение, разрыв и другие виды механического повреждения суставов;
  • нарушенный обмен веществ;
  • перенесённые ранее инфекционные заболевания со стороны мочеполовой системы, ЛОР-органов, желудочно-кишечного тракта;
  • воспалительные процессы в тканях, которые окружают сустав;
  • генетическая предрасположенность.

Кроме этого, в отдельную группу следует выделить факторы, которые являются предрасполагающими для развития этого заболевания:

  • слабая иммунная система;
  • ношение неудобной обуви – слишком узкой, на высоких каблуках;
  • ожирение, так как в этом случае на опорно-двигательный аппарат оказывается неоправданная нагрузка;
  • особенности профессиональной деятельности или занятие спортом (футболисты, хоккеисты, фигуристы);
  • плоскостопие;
  • наличие вредных привычек – курение, алкоголизм, приём наркотических средств;
  • частые переохлаждения;
  • проживание в крайне неблагоприятных условиях – повышенная влажность воздуха, антисанитария;
  • нарушения в работе гормонального фона.

В более редких случаях установить природу этого заболевания не представляется возможным.

У детей артрит голеностопного сустава часто провоцируется острыми респираторными инфекциями и аллергическими реакциями на пищевые компоненты, средства бытовой химии и по уходу за собой, шерсть животных и определённые медикаменты.

Классификация

По морфологически-клиническим признакам выделяют такие формы этого заболевания:

  • ревматоидный артрит голеностопного сустава;
  • реактивный артрит голеностопного сустава;
  • артрозоартрит;
  • подагрический артрит голеностопного сустава;
  • гнойный артрит;
  • посттравматический.

Что касается посттравматического артрита голеностопного сустава, то такая форма не имеет под собой патологической основы в виде других заболеваний органов или систем организма. Она развивается на фоне частых механических повреждений голеностопа.

Установить точно, какая именно форма недуга имеет место, может только квалифицированный врач, исходя из чего и будет назначаться лечение. Поэтому самостоятельно проводить терапевтические мероприятия нельзя.

По характеру развития патологический процесс может быть острым или хроническим. Острая форма гораздо лучше поддаётся лечению, в том время как хроническая отличается частыми рецидивами и развитием сопутствующих осложнений.

Симптоматика

Опасность этого заболевания заключается не столько в высоком риске развития осложнений, сколько в своём бессимптомном протекании довольно длительное время. Именно поэтому лечение на ранних этапах проводится крайне редко.

В целом артрит голеностопного сустава у детей и взрослых характеризуется следующей клинической картиной:

  • повседневная обувь становится тесной и неудобной;
  • сгибание и разгибание сустава доставляет боль и дискомфорт, часто больной не может согнуть его полностью;
  • в области поражённого сустава кожа становится красной, присутствует местное повышение температуры;
  • боль в голеностопе – на начальных этапах проявления клинической картины только при физической активности, в дальнейшем даже в состоянии покоя;
  • отёчность ног, при этом кожа становится натянутой;
  • ограниченная подвижность;
  • общее ухудшение самочувствия – высокая температура, слабость, тошнота, головная боль. Такие симптомы могут указывать на присоединение вторичной инфекции или развитие гнойного артрита голеностопного сустава.

Клиническая картина болезни одинакова как у детей, так и у взрослых. Однако ребёнок в силу своего возраста не всегда может точно обрисовать характер симптомов, поэтому родителям нужно внимательно относиться к детям и реагировать на любую жалобу малыша относительно самочувствия.

Если острая форма артрита голеностопного сустава обусловлена первичным заболеванием, то общая клиническая картина может дополняться специфическими клиническими признаками первопричинного фактора.

Диагностика

Симптоматика артрита голеностопного сустава во многом схожа с другими заболеваниями опорно-двигательного аппарата, поэтому для постановки диагноза нужно проведение комплекса лабораторно-инструментальных мероприятий.

Первичная диагностика основывается на опросе больного, тщательном физикальном осмотре, выяснении текущей клинической картины и личного анамнеза. Кроме этого, врач должен учитывать и семейный анамнез, так как заболевание имеет генетическую предрасположенность в этиологии.

Также проводят такие лабораторно-инструментальные методы исследования:

  • забор крови для общего и биохимического анализа;
  • общий анализ мочи;
  • иммунологический анализ крови;
  • артроскопия;
  • КТ и МРТ;
  • рентгенологическое исследование голеностопа;
  • УЗИ для оценки патологического процесса в самом суставе и прилегающих тканях.

На основании результатов диагностических мероприятий врач может определить стадию развития недуга и подобрать наиболее эффективное лечение.

Лечение

Как вылечить артрит голеностопного сустава доктор может определить только после точной постановки диагноза и определения этиологии. В целом терапевтические мероприятия подразумевают комплексный подход к лечению, с соблюдением диеты. Также не исключается хирургическое вмешательство – в отдельных случаях больному может понадобиться протезирование.

Медикаментозная часть лечения включает в себя приём таких препаратов:

  • анальгетики;
  • антибиотики;
  • нестероидные противовоспалительные;
  • хондропротекторы;
  • кортикостероиды;
  • обезболивающие;
  • жаропонижающие;
  • диуретики;
  • витамины В, С, Е;
  • фолиевая кислота.

Антибиотики при артрите, как и при любом другом заболевании, назначаются строго лечащим врачом исходя из индивидуальной чувствительности к препарату этой фармакологической группы и этиологии недуга.

Для снятия острой симптоматики врач может также назначать местные средства. Кремы и мази при артрите голеностопного сустава помогают снять отёчность и уменьшить болевые ощущения.

Хирургическое лечение используется в тех случаях, когда медикаментозное лечение не даёт должного результата или оно вовсе не целесообразно. В этом случае могут использоваться следующие методы:

  • остеотомия;
  • протезирование;
  • артродез.

Вне зависимости от того, какая тактика лечения будет иметь место, больным обязательно назначается специальная диета.  Питание при артрите голеностопного сустава должно быть низкокалорийным.

Диета при лечении такого недуга подразумевает исключение следующих продуктов питания:

  • пряные, острые, солёные блюда;
  • алкоголь и суррогаты;
  • крепкий чай и кофе;
  • жирная и грубая пища.

Вместе с тем диетическое питание при этом заболевании не запрещает употребление следующего:

  • если нет противопоказаний  – жирные сорта морской рыбы;
  • льняное масло;
  • корень имбиря;
  • куркума;
  • картофель;
  • помидоры;
  • сладкий перец и баклажаны.

Обязательно рацион больного должен строиться таким образом, чтобы питание было лёгким, но включало в себя необходимые витамины и минералы.

Конкретный диетический стол назначается лечащим врачом, рекомендации, которые указаны выше, относятся к общим.

Также лечение может включать в себя следующие мероприятия:

  • ЛФК упражнения, которые назначает только врач;
  • исключение физических нагрузок и чрезмерной двигательной активности.

Лечение народными средствами в этом случае может рассматриваться только как дополнительное и в обязательном порядке должно согласовываться с лечащим врачом. При лечении в домашних условиях можно использовать следующее:

  • паровые компрессы;
  • листья лопуха для обертывания больного сустава;
  • примочки из травяных отваров или настоек.

Прогноз будет зависеть не только от времени начала терапевтических мероприятий, но и от формы недуга. В целом же это заболевание склонно к длительному течению с частыми рецидивами. Ситуация существенно усугубляется, если это хроническая форма.

Наиболее благоприятные прогнозы при реактивной форме недуга. Другие клинические формы патологии могут приводить к тяжёлым осложнениям, сильной деформации сустава, что приводит к инвалидизации человека.


Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Adblock
detector