Гнойный артрит: симптомы, лечение, фото, возможные осложнения

Гнойный артрит — острое гнойное заболевание, при котором поражается сустав. Вызывается заболевание различными патогенными гноеродными микроорганизмами. В сустав инфекция попадает различными способами. Во многих случаях бактерии поражают суставы, подверженные наибольшей нагрузке.

Гнойный артрит чаще всего протекает одновременно с сопутствующими заболеваниями: ревматизмом, красной волчанкой, гепатитом и т.д. Появление и развитие заболевания провоцирует возникновение артроза, остеохондроза, ожирения и некоторых других факторов.

Гнойный артритПоражает гнойный артрит в основном людей пожилого возраста. Довольно часто у взрослых и детей также встречаются признаки гнойного заболевания.

Причины

После попадания микроорганизмов в синовиальную оболочку сустава развивается воспалительный процесс. Возбудителями заболевания могут быть стрептококки, стафилококки или пневмококки. В редких случаях при пункции высеивается кишечная палочка, гонококк, тифозные бактерии.


Основные пути попадания инфекции в организм: прямой и лимфогенный.

Прямой путь передачи инфекции в сустав бывает при ранениях, травмах, пункциях и операциях. Чаще всего передается инфекция лимфогенным путем: при остеомиелите, лимфадените и др. Из очага воспаления инфекция вместе с током крови попадает в синовиальную жидкость. После этого развивается воспалительный процесс в суставе. Развитие воспалительных процессов в соседних тканях повышает риск передачи инфекции в сустав.

Гнойный артрит может возникнуть после осложнения инфекционных заболеваний: грипп, гонорея, пневмония и др.

Наиболее часто поражается тазобедренный, коленный и локтевой суставы. У новорожденных и маленьких детей острое гнойное заболевание развивается резко и затрагивает другие конечности. Падения или ушибы в процессе обучения ходьбе нередко становятся причиной развития гнойного артрита.

В группе риска заболевания гнойным артритом находятся люди:

  • с лишним весом;
  • с нехваткой необходимых микроэлементов;
  • не придерживающиеся сбалансированного питания;
  • имеющие наследственные нарушения;
  • люди пожилого возраста;
  • с нарушениями процесса метаболизма в организме;
  • часто болеющие;
  • профессии с повышенной нагрузкой на суставы;
  • спортсмены.

Симптомы

С учетом возникновения и течения заболевания выделяют 2 формы артрита: острую и хроническую. Каждая из них имеет свои признаки и симптомы.

Острая форма гнойного артрита возникает внезапно и проявляется следующими признаками:

  • Высокая температура тела;
  • Общее недомогание;
  • Тошнота, в редких случаях рвота;
  • Боль в суставе;
  • Покраснение пораженного участка;
  • Припухлость;
  • Мышечная слабость.

Также может появиться желтушность кожных покровов, головная боль и потоотделение. При пальпации больной чувствует сильную боль, также можно обнаружить скопление жидкости в очаге воспаления.

Изменения в суставе при острой форме зависит от характера протекающего воспалительного процесса (гнилостного, гнойного, серозного и др.).

Чтобы облегчить состояние, больной принимает вынужденное положение и сводит все движения к нулю.

Хроническую форму гнойного артрита и воспаление в суставе обычно не связывают с попаданием инфекции.Развивается заболевание в основном после травмы. Через некоторое время после проникновения инфекции пораженная область воспаляется, опухает. В слабой степени проявляются краснота и отечность. Больной чувствует болезненность в суставе при активных или пассивных движениях. Боль возникает в течение длительного времени, может утихать, а затем снова появляться.

На начальной стадии развития заболевания подвижность пораженного сустава ограничивается. Гнойный артрит коленного или тазобедренного сустава в запущенной форме может привести к замыканию.


При благоприятном течении заболевания возможны продолжительные ремиссии. Если отсутствует лечение в течение длительного времени, то это может привести к ограничению движения в суставе.

Чтобы воспаление не перешло в хроническую стадию, необходимо своевременно проконсультироваться с врачом по поводу имеющихся симптомов.

Диагностика

Если имеются признаки артрита, то больному необходимо обратиться к квалифицированному специалисту. Лечением занимается ревматолог или терапевт, в запущенных случаях хирург. Если имеются у пациента инфекционные заболевания, то необходима консультация таких специалистов, как инфекционист, пульмонолог.

Для выявления причины и степени заболевания назначают ряд диагностических исследований. Очень важно правильно определить и поставить диагноз, так как клинические признаки артрита имеют некоторое сходство с другими патологиями (артроз, артропатия и др.).

Существует множество методов диагностики артрита, которые включают доступные лабораторные и инструментальные методы. Общий анализ крови назначают для определения воспалительного процесса в организме. Анализ крови на антитела позволяет определить антитела к возбудителю заболевания. Это помогает подобрать правильную тактику медикаментозного лечения.

Кроме этого, пациенту необходимо пройти обследование. С этой целью назначают:

  • Рентген суставов;
  • Резонансно-магнитную томографию;
  • Компьютерную томографию;
  • УЗИ-исследование;
  • Артроскопию.

С помощью рентгенологического снимка можно определить наличие жидкости, гноя в пораженной области. Рентген обычно выполняют в двух проекциях.

Томография позволяет выявить отклонения в суставе, связках и хрящах. Ультразвуковая диагностика помогает визуализировать пораженный сустав.

Для более точной диагностики гнойного артрита применяют артроскопию. Это диагностическое исследование, которое проводят с использованием специального эндоскопического инструмента. Хирургическая манипуляция проводится следующим образом: хирург делает надрез кожного покрова в области сустава и вводит эндоскоп. С помощью специальной трубки врач проводит осмотр колена изнутри. В трубку встроена камера, и изображение пораженной области выводится на монитор. Этот метод применяется в тяжелых и запущенных случаях.

Лечение

Лечение артрита направлено на устранение механизмов развития заболевания,снижение болевых ощущений с сохранением подвижности конечности.

При гнойном артрите назначают комплексное лечение, которое состоит из нескольких этапов.

Первый этап лечения предполагает использование антибиотиков, антибактериальных, антигистаминных лекарственных средств. Использовать антибиотики можно внутримышечно или внутривенно. Если поражение сустава глубокое, то лекарства вводят внутрь конечности.

Обычно препараты применяются после определения чувствительности инфекции к антибиотикам. С инфекцией эффективно борется ряд полусинтетических пенициллинов: метициллин, оксациллин, ампициллин и др. Они обладают широким спектром действия. Среди антибиотиков применяют цефалоспорины, макролиды, линкомицин и др.


Кортикостероидные гормоны при внутрисуставном введении уменьшают боль и воспаление. Данный препарат используют только для снятия симптомов, но устранить причину заболевания гормоны не могут.

На втором этапе лечения назначают пункцию для удаления скопившегося гноя в суставе. Одна процедура не даст положительного результата, поэтому для полного удаления гноя в полости проводят повторные пункции.

После снижения болезненности пациенту назначают физиотерапевтические процедуры. Врач подберет комплекс специальных упражнений и процедуры с учетом степени тяжести заболевания. Использовать физиопроцедуры целесообразно в комплексе одновременно с другими методами лечения. Основными процедурами при гнойном артрите являются:

  1. Электрофорез;
  2. УВЧ-терапия;
  3. Мануальная терапия;
  4. Магнитотерапия;
  5. Лечебная физкультура;
  6. Ванны;
  7. Массаж.

Использование нескольких процедур облегчат боли в суставах, улучшат их подвижность.

Следующий этап лечения включает иммобилизацию конечности. Пораженные суставы должны находиться в покое и не двигаться. Чтобы зафиксировать сустав можно воспользоваться шиной или тугой повязкой. Эти предметы позволят обездвижить сустав. Носить тугую повязку или шину следует не более 2 суток, так как возможно быстрое ослабление конечности. После иммобилизации сустава должно наступить облегчение, если же состояние больного не улучшилось, необходимо обратиться к врачу.


Если после пункции не произошло никаких изменений в лучшую сторону, то прибегают к хирургическому лечению − артротомии. Из пораженной области удаляют гной, промывают полость антисептическим раствором и вводят антибиотики.

В самых запущенных случаях даже при неэффективности артротомии, хирург может принять решение об удалении сустава.

Заниматься лечением гнойного артрита самостоятельно категорически запрещено!

Любые гнойные инфекциив организме необходимо лечить, чтобы предотвратить возникновение развития заболевания.

Профилактика

Чтобы предотвратить появление острого гнойного заболевания сустава, необходимо соблюдать рекомендации врача и внимательно следить за своим здоровьем. Особенно это касается людей, которые находятся в группе риска.

Профилактические мероприятия включают соблюдение следующих принципов.

  1. Необходимо контролировать массу тела.
  2. Регулярно выполнять упражнения.
  3. Чередовать отдых и трудовую деятельность.
  4. Корректировать нарушения опорно-двигательного аппарата.
  5. Избегать длительного нахождения на холоде.
  6. Своевременно лечить инфекционные заболевания.
  7. Посещать стоматолога 2 раза в год.

От правильного питания зависит не только состояние суставов, костей, хрящей и мышечных тканей. Сбалансированное питание влияет на общее самочувствие человека. От животных жировследует отказаться, так как они содержат холестерин, который может привести к возникновению атеросклероза сосудов. В результате ухудшается кровоснабжение в конечностях. В обязательном порядке в рационе должны присутствовать растительные продукты, в которых содержаться полиненасыщенные жирные кислоты.

Рациональное питание должно стать для человека образом жизни. При этом правильно питаться нужно не время от времени, а постоянно, контролируя свой рацион.

Наиболее важным элементом в профилактике артрита является лечебная гимнастика. Занятия способствуют не только улучшению строения хрящевой ткани, но и кровоснабжения сосудов. Упражнения выполняются вместе с инструктором ЛФК. Однако во время работы можно тоже выполнять упражнения, только необходимо следить за осанкой. Нагрузка на суставы при выполнении лечебных упражнений не должна быть повышенной.

Избыточный вес дает дополнительную нагрузку на суставы и усиливает давление, а это негативно отражается на состоянии конечностей. Важно следить за массой тела, не переедать и не допускать ожирения. Если вес большой, то придерживаться диеты и постараться сбросить набранные килограммы.

Соблюдать вышеперечисленные рекомендации необходимо всем людям, в особенности тем, кто находится в группе риска.

При выполнении всех рекомендаций можно свести к минимуму воздействия как внутренних, так и внешних факторов в отношении не только суставов.

Не знаете как подобрать клинику или врача по приемлемым ценам? Единый центр записи по телефону +7 (499) 519-32-84.
 

Определение


гнойный артрит

Гнойный артрит – это ограниченный острый воспалительный процесс микробной этиологии, развивающийся в полости сустава. При несвоевременном или некачественном лечении способен вызывать тяжелые отдаленные последствия, такие как артроз и контрактуры. Кроме того, распространение инфекции за границы сустава может грозить появлением флегмон и абсцессов. В запущенных случаях возможен сепсис и остеомиелит.

Лечением данной патологии, как правило, занимаются хирурги либо травматологи. Их главная задача — вскрыть полость сустава и обеспечить отток инфицированной жидкости, а также назначить адекватную антибиотикотерапию.

Этиология

Гнойный артрит может развиваться абсолютно в любом суставе, но чаще всего поражаются плечевой, коленный, голеностопный и бедренный, так как они наиболее подвержены травматизации и испытывают большие нагрузки. Особенности строения капсулы обеспечивают длительное скопление гноя без каких-либо проявлений. Ввиду этого инфицированные жидкости пропитывают все ткани сустава, включая хрящи и кости. Это в последующем ведет к тяжелым осложнениям.


Хорошее кровоснабжение и лимфатический дренаж способствуют распространению воспаления на соседние области, что в будущем грозит развитием сепсиса и гнойного остеомиелита. Виновниками заболевания в большинстве случаев являются стрептококки и стафилококки, немного реже встречается гонококк, кишечная палочка, сальмонеллы, клебсиеллы и протеи.

Среди факторов риска можно выделить сильное загрязнение проникающих ранений суставов, наличие в анамнезе открытых переломов, снижение местного и общего иммунитета и истощение организма в целом.

Виды

гнойный артрит коленного сустава

Гнойный артрит – это ограниченный острый воспалительный процесс микробной этиологии, развивающийся в полости сустава. При несвоевременном или некачественном лечении способен вызывать тяжелые отдаленные последствия, такие как артроз и контрактуры. Кроме того, распространение инфекции за границы сустава может грозить появлением флегмон и абсцессов. В запущенных случаях возможен сепсис и остеомиелит.

Лечением данной патологии, как правило, занимаются хирурги либо травматологи. Их главная задача — вскрыть полость сустава и обеспечить отток инфицированной жидкости, а также назначить адекватную антибиотикотерапию.

Этиология

Гнойный артрит может развиваться абсолютно в любом суставе, но чаще всего поражаются плечевой, коленный, голеностопный и бедренный, так как они наиболее подвержены травматизации и испытывают большие нагрузки. Особенности строения капсулы обеспечивают длительное скопление гноя без каких-либо проявлений. Ввиду этого инфицированные жидкости пропитывают все ткани сустава, включая хрящи и кости. Это в последующем ведет к тяжелым осложнениям.


Хорошее кровоснабжение и лимфатический дренаж способствуют распространению воспаления на соседние области, что в будущем грозит развитием сепсиса и гнойного остеомиелита. Виновниками заболевания в большинстве случаев являются стрептококки и стафилококки, немного реже встречается гонококк, кишечная палочка, сальмонеллы, клебсиеллы и протеи.

Среди факторов риска можно выделить сильное загрязнение проникающих ранений суставов, наличие в анамнезе открытых переломов, снижение местного и общего иммунитета и истощение организма в целом.

Виды

гнойный артрит коленного сустава

Гнойный артрит бывает двух видов в зависимости от того, что именно послужило причиной воспалительной реакции:

  1. Нетравматический.
  2. Травматический.

Кроме того, различают артриты по времени появления:

  1. Первичные артриты, когда инфекционный процесс начался непосредственно в полости сустава. Это может быть результат перелома, вывиха, травмы или ранения.
  2. Вторичные артриты. Возможны в том случае, если инфекция проникла в сустав из другого места в организме.

Гнойный артрит плечевого сустава

Омартрит возникает в случае проникающих травм или попадания инфекции гематогенным или лимфогенным путем. Самый первый признак заболевания – это боль при движениях, дотрагивании и полокачивании по суставу.


гнойный плечевой артритС течением времени гнойный плечевой артрит становится заметен невооруженным глазом, так как жидкость скапливается в суставной сумке и деформирует ее. Под пальцами врач ощущает переливание гноя. Если жидкости скопится достаточно много, она может расплавить капсулу и затечь в мышечные футляры, под фасции. В этом случае придется уже лечить флегмоны плеча и шеи.

Выдать наличие патологии может характерная поза пострадавшего. Он бережет конечность, практически ею не пользуется, плечо опущено, а сама рука отведена в сторону и согнута в локте.

Артрит суставов нижней конечности

гнойный артрит лечениеС течением времени гнойный плечевой артрит становится заметен невооруженным глазом, так как жидкость скапливается в суставной сумке и деформирует ее. Под пальцами врач ощущает переливание гноя. Если жидкости скопится достаточно много, она может расплавить капсулу и затечь в мышечные футляры, под фасции. В этом случае придется уже лечить флегмоны плеча и шеи.

Выдать наличие патологии может характерная поза пострадавшего. Он бережет конечность, практически ею не пользуется, плечо опущено, а сама рука отведена в сторону и согнута в локте.

Артрит суставов нижней конечности

гнойный артрит лечение

Гнойный артрит коленного сустава развивается после инфицирования тканей патогенными бактериями. Восемьдесят процентов всех случаев заражения случаются по вине стафилококка, менингококка или синегнойной палочки. Заболевание начинается остро, с подъема температуры и сильной интоксикации. Колено опухает, сглаживаются все физиологические углубления и выступы, иногда образуются гнойные свищи в местах истончения тканей.

Гнойный артрит голеностопного сустава, как правило, развивается на фоне системных воспалительных заболеваний, таких как волчанка, подагра или болезнь Бехтерева. Для этой патологии характерен подъем местной и общей температуры, отек сустава, покраснение кожи. Иногда также могут появляться свищевые ходы. В запущенных случаях отек распространяется на стопу, а прорывы гноя формируют затеки.

Гнойный артрит тазобедренного сустава, или коксит, возникает при аутоиммунных заболеваниях, нарушении обмена мочевой кислоты, наличии в организме хронического воспалительного процесса, а также в результате перегрузки сустава. На первый план выступает сильнейшая интоксикация, лихорадка, тошнота и рвота, а также боль при движении в суставе и дотрагивании до него, покраснение кожи над суставом.

Симптомы

острый гнойный артрит

Острый гнойный артрит начинается резко. Пораженный сустав отекает, становится горячим на ощупь, кожа над ним гиперемирована, натянута и блестит. В этот же момент пациент начинает испытывать боли при движении, которые усиливаются с течением времени и приобретают «стреляющий» характер. Любое касание становится болезненным, человек не может надеть одежду на пораженную конечность. Если ничего не предпринимать, то через несколько дней отек распространится выше и ниже сустава.

Кроме местных, имеются и общие симптомы. Среди них превалирует интоксикация, высокая температура, озноб, тошнота и рвота. Возможна потеря сознания, головные боли. Сердцебиение частое, дыхание глубокое и тяжелое.

Диагностика

 гнойный артрит голеностопного сустава

Острый гнойный артрит начинается резко. Пораженный сустав отекает, становится горячим на ощупь, кожа над ним гиперемирована, натянута и блестит. В этот же момент пациент начинает испытывать боли при движении, которые усиливаются с течением времени и приобретают «стреляющий» характер. Любое касание становится болезненным, человек не может надеть одежду на пораженную конечность. Если ничего не предпринимать, то через несколько дней отек распространится выше и ниже сустава.

Кроме местных, имеются и общие симптомы. Среди них превалирует интоксикация, высокая температура, озноб, тошнота и рвота. Возможна потеря сознания, головные боли. Сердцебиение частое, дыхание глубокое и тяжелое.

Диагностика

 гнойный артрит голеностопного сустава

Для установления диагноза помимо осмотра и сбора анамнеза необходимо провести лабораторные и инструментальные исследования. В общем анализе крови отмечается типичная воспалительная картина: увеличение скорости оседания эритроцитов, сдвиг лейкоцитарной формулы до ретикулоцитов, огромное количество нейтрофилов. Рекомендуется также сделать пункцию сустава и полученную жидкость отдать на микробиологическое исследование. Гной микроскопируют, окрашивают анилиновыми красителями и сеют на питательную среду. Через пять дней врач получает заключение, в котором указан возбудитель и его чувствительность к антибиотикотерапии.

Из инструментальных исследований назначают рентгенографию. На снимке хорошо видно отек тканей, ширину суставной щели, наличие эрозий и остеопороза. Если артрит только начался, то рентгенография может быть не информативна. В таких случаях пациента отправляют на УЗИ или КТ. Помимо всего перечисленного, необходимо назначить консультацию врача-инфекциониста, чтобы исключить генерализованную инфекцию.

Гнойный артрит: лечение

гнойный артрит тазобедренного сустава

Даже при подозрении на гнойный артрит пациент должен обязательно лечь в больницу. Сразу, не дожидаясь результатов лабораторных исследований, назначается эмпирическая противомикробная терапия широкого спектра действия, чтобы охватить все возможные возбудители. Такой подход позволяет избежать тяжелых осложнений.

Сначала предлагается попробовать консервативное лечение. Если количество гноя незначительное или его нет совсем, на конечность накладывается гипс, чтобы зафиксировать ее в одном положении, затем внутрисуставно вводятся антибиотики.

Если наблюдается эмпиема капсулы или невооруженным глазом видно, что в суставе скопилось много жидкости, в таком случае показана немедленная артротомия и постановка дренажей. При поступлении пациента с проникающими ранениями суставов сначала проводится первичная хирургическая обработка поврежденного участка, удаление грязи и инородных тел, ревизия всех карманов и возможных затеков и только после этого ставится дренажная трубка.

Профилактика

В качестве профилактики гнойного артрита рекомендуется своевременно проводить операции по поводу остеомиелита, вовремя вскрывать абсцесс и флегмоны, появляющиеся в местах травм. Кроме того, обязательно нужно соблюдать сроки лечения инфекционных заболеваний и ни в коем случае не отменять самостоятельно прием лекарств. Это может вызвать устойчивость микроорганизмов и затруднит дальнейшую терапию.

Если вы все-таки поранились, необходимо тщательно промыть рану, обработать края йодом или зеленкой и наложить чистую повязку. Конечность нужно хорошо зафиксировать и уже в таком виде отправляться за медицинской помощью. Это облегчит работу врачу и поможет отложить начало воспаления.

Осложнения

гнойный артрит плечевого сустава

Даже при подозрении на гнойный артрит пациент должен обязательно лечь в больницу. Сразу, не дожидаясь результатов лабораторных исследований, назначается эмпирическая противомикробная терапия широкого спектра действия, чтобы охватить все возможные возбудители. Такой подход позволяет избежать тяжелых осложнений.

Сначала предлагается попробовать консервативное лечение. Если количество гноя незначительное или его нет совсем, на конечность накладывается гипс, чтобы зафиксировать ее в одном положении, затем внутрисуставно вводятся антибиотики.

Если наблюдается эмпиема капсулы или невооруженным глазом видно, что в суставе скопилось много жидкости, в таком случае показана немедленная артротомия и постановка дренажей. При поступлении пациента с проникающими ранениями суставов сначала проводится первичная хирургическая обработка поврежденного участка, удаление грязи и инородных тел, ревизия всех карманов и возможных затеков и только после этого ставится дренажная трубка.

Профилактика

В качестве профилактики гнойного артрита рекомендуется своевременно проводить операции по поводу остеомиелита, вовремя вскрывать абсцесс и флегмоны, появляющиеся в местах травм. Кроме того, обязательно нужно соблюдать сроки лечения инфекционных заболеваний и ни в коем случае не отменять самостоятельно прием лекарств. Это может вызвать устойчивость микроорганизмов и затруднит дальнейшую терапию.

Если вы все-таки поранились, необходимо тщательно промыть рану, обработать края йодом или зеленкой и наложить чистую повязку. Конечность нужно хорошо зафиксировать и уже в таком виде отправляться за медицинской помощью. Это облегчит работу врачу и поможет отложить начало воспаления.

Осложнения

гнойный артрит плечевого сустава

Наиболее грозным осложнением гнойного артрита по праву является сепсис. Этот состояние, которое в прямом смысле слова угрожает жизни человека, так как может закончиться фатально. Но, помимо генерализованной инфекции, существует еще ряд заболеваний, ассоциированных с данной патологией.

Накопление гноя в суставной сумке может привести к ее расплавлению и формированию флегмон, свищей и затеков воспалительного экссудата. Кроме того, расплавляться могут не только мягкие ткани, но и кости, и результатом такого артрита будут деформации и дефигурации конечностей. Контрактуры, которые формируются из-за вынужденного положения сустава, в самых тяжелых случаях могут приводить к утрате функции и инвалидизации.

Поэтому крайне важно своевременно обратиться за врачебной помощью. Не пытайтесь перетерпеть боль или помочь себе самостоятельно народными методами. Это может только усугубить ситуацию. Какой бы трепет вы ни испытывали при виде человека с иголкой или скальпелем, в случае острых воспалительных заболеваний лучше не мешкать с лечением.

Лечение гнойного артрита

Гнойный артрит лечится, так же как и остеомиелит.

Хирургическое лечение

Тактика хирургического лечения базируется на принципах метода активного хирургического ведения гнойных ран. Она состоит из следующих основных компонентов:

  • пункция сустава;
  • проточно-аспирационное дренирование полости сустава перфорированными трубками с последующим длительным промыванием полости сустава растворами антисептиков и антибиотиков;
  • радикальная хирургическая обработка гнойного очага с иссечением всех нежизнеспособных мягких тканей и резекцией некротизированных участков;
  • местное лечение раны параартикулярной области многокомпонентными мазями на полиэтиленгликолевой основе или в условиях управляемой абактериальной среды;
  • дополнительные физические методы обработки раны: пульсирующей струёй антисептиков и антибиотиков, низкочастотным ультразвуковым воздействием через растворы антибиотиков и протеолитических ферментов;
  • раннее пластическое закрытие раны и замещение дефекта мягких тканей полнослойными васкуляризованными лоскутами;
  • реконструктивные костно-пластические операции.

Анализ результатов лечения на предыдущих этапах показал, что сложность лечения была обусловлена следующими факторами:

  • трудностью определения характера и объёма поражения крупного сустава и окружающих его тканей традиционными методами диагностики;
  • тяжестью поражения и сложностью борьбы с гнойной инфекцией в полости, обусловленной анатомо-функциональными особенностями его строения;
  • применением большого количества паллиативных операций, рассчитанных только на дренирование полости, даже при деструктивных формах поражения;
  • неудачно выбранной и длительной иммобилизацией при многоэтапном лечении, что значительно ухудшает функциональные результаты при лечении гнойных артритов без деструктивных изменений;
  • тяжестью первичного поражения сустава при постинъекционных формах артритов.

Хирургическую тактику и объём оперативного лечения планируют в зависимости от результатов комплексного обследования больного. В зависимости от хирургической ситуации (объём, характер и особенности поражения структур) основные принципы хирургического лечения гнойных артритов крупных суставов применяют в один или нескольких этапов.

Метод лечения гнойного артрита выбирают в соответствии с типом заболевания. При гнойном артрите без деструктивных изменений элементов сустава (I тип) наблюдают синовит и гнойный экссудат в полости сустава. После определения объёма поражения выполняют пункцию и дренирование полости крупного сустава перфорированной силиконовой трубкой. Оба конца трубки выводят на кожу через отдельные проколы. В случае необходимости в зависимости от конфигурации поражённого сустава проводят несколько дренажных трубок. В тяжёлых случаях дренирование выполняют под контролем УЗИ или КТ. В дальнейшем налаживают длительное проточно-аспирационное промывание растворами антисептиков и антибиотиков, подобранных по чувствительности к ним микроорганизмов. Средняя длительность промывания полости составляет 20-25 дней. Необходимо подчеркнуть, что длительное проточно-аспирационное дренирование имеет первостепенное значение при лечении изолированного артрита, когда ещё можно сохранить анатомическую и функциональную целостность поражённого сустава. В течение этого времени на фоне системной антибактериальной терапии в подавляющем большинстве случаев явления гнойного артрита удаётся ликвидировать. Лечение гнойных ран и замещение дефектов мягких тканей параартикулярной области у больных с гнойным воспалением и гнойно-некротическими ранами этой области проводят по принципам лечения гнойных ран.

Хирургическое лечение больных, у которых есть гнойный артрит и деструктивные изменения капсулы, связок и хрящей (II тип) заключается в широкой артротомии, иссечении нежизнеспособных мягких тканей, резекции поражённых суставных поверхностей. Дренирование полости проводят под визуальным контролем вышеописанным способом с подключением проточно-аспирационной системы. Восстановление капсулы и полноценных кожных покровов производят первично или в ранние сроки одним из методов пластической хирургии. Иммобилизацию или артродез выполняют при помощи ортеза или аппарата внешней фиксации.

Лечение наиболее тяжёлого контингента пациентов, у которых гнойно-некротический процесс охватывает все элементы сустава и распространяется на кости, составляющие сустав, вызывая их деструкцию и секвестрацию (III тип), включает все принципы метода активного хирургического лечения гнойных артритов. Хирургическое вмешательство заключается в резекции разрушенного сустава, широком раскрытии гнойного очага с иссечением нежизнеспособных мягких тканей и концевой резекцией поражённых участков костей в пределах здоровых тканей. После радикальной хирургической обработки гнойного очага образуются обширные раневые поверхности и дефекты костей. После резекции суставных поверхностей производят артродез сустава при помощи аппарата внешней фиксации. При дефекте кости свыше 3 см проводят дозированное сближение фрагментов костей с последующей их компрессией. Образовавшийся дефект длинной кости или укорочение конечности корригируют методом дистракционного остеосинтеза по Илизарову.

Хирургическая обработка гнойно-некротических ран параартикулярной области, а также иссечение гнойных свищей с рубцово-изменёнными кожными покровами сопровождаются образованием обширных раневых поверхностей и дефектов мягких тканей. Для их закрытия и восстановления полноценных кожных покровов в параартикулярных областях применяют разнообразные методы пластических операций — от пластики ран свободным расщеплённым кожным лоскутом в нефункциональной зоне до пластики разнообразными кровоснабжаемыми лоскутами, включая и микрохирургическую технику. Характер восстановительных операций зависит от величины образовавшихся раневых дефектов мягких тканей. Первичные и ранние пластические операции позволяют в ранние сроки закрыть обширные раневые поверхности полноценным кожным покровом. Это создаёт оптимальные условия для нормального функционирования сустава или эффективного проведения костнопластических операций и формирования костной мозоли.

Применение метода активного хирургического лечения гнойного артрита позволяет ликвидировать гнойный очаг, восстановить опороспособность поражённой конечности. В последние годы в лечении тяжёлых артритов при интактном суставном хряще и ограниченном воспалительном процессе стала эффективно применяться артроскопическая техника. Данная технология позволяет отказаться от открытой артротомии и ранней синовэктомии у значительной части пациентов, что приводит к лучшим результатам у кого есть гнойный артрит.


Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Adblock
detector