Ложный сустав после перелома: причины, лечение

ссылки Причины, вызывающие образование ложного сустава, делятся на общие и местные. К общим, как и при замедленной консолидации, относятся ослабление организма после инфекционной болезни, авитаминоз, плохое питание, рахит, эндокринные болезни.
В преобладающем большинстве случаев образование ложного сустава обусловлено местными, или механическими, нарушениями. К ним относится интерпозиция мягких тканей или недостаточная репозиция, плохая или часто прерываемая
Иммобилизация, необоснованное изменение методики лечения (гипсовая повязка, скелетное вытяжение, снова гипсовая повязка и т. д.).
Отмечено, что при некоторых локализациях переломов ложные суставы образуются особенно часто (шейка бедра, нижняя треть голени, нижняя треть диафиза плеча, ладьевидная кость запястья).
Объяснение этому, по-видимому, следует искать как в некоторых анатомических особенностях, заключающихся в своеобразных условиях васкуляризации .


енно после огнестрельных. В этих случаях образованию ложного сустава способствует обширное разрушение мягких тканей, отслойка надкостницы на значительном протяжении (нарушение питания кости), повреждение нервов, инфекция, осложняющая эти переломы. К образованию ложных суставов приводят обширные разрушении кости или удаление большого количества; отломков кости при хирургической обработке раны.
При ложных суставах пораженная конечность и особенно» сегмент, на котором образовался ложный сустав, атрофированы, в той или иной степени выражена деформация. На месте ложного сустава обнаруживается подвижность, болей: при этом не отмечается. На двукостных сегментах этот симптом не всегда ясно выражен. Конечность больной поднимает, но при этом деформация усиливается. При наличии дефектакости периферический отдел конечности пассивно свисает. Характерен симптом «гармошки» при обширных дефектах, костей, когда активным сокращением мышц больной складывает пораженный отдел конечности вдвое. Функция конечности резко нарушается. Рентгенологически определяется наличие щели между отломками кости или дефект той или иной степени, склероз концов отломков и их атрофии; иногда отмечается, что конец одного отломка закруглен в виде головки, другой имеет вдавление, напоминающее суставную ямку. Самым характерным для ложного сустава является закрытие костномозговых каналов замыкательными пластинками.

Лечение ложных суставой


Оперативное лечение ложного сустава тем более успешно,, чем раньше оно начато. Поэтому как только выяснится, что добиться консолидации несрастающегося перелома консервативным путем не удается, следует приступить к оперативному
лечению. В таких случаях наиболее часто производится операция металлического остеосинтеза с применением костной пластики (преимущество отдается костному аутотрансплантату).
В застарелых случаях ложных суставов при наличии склероза, атрофии концов, при ложных суставах после остеомиелита и огнестрельного перелома подготовка к операции и сама операция гораздо сложнее.
После закрытых и огнестрельных переломов рубцы бывают спаяны с костью. Такой рубец следует предварительно, иссечь и заместить здоровой кожей. При осложненных инфекцией открытых и огнестрельных переломах к операции следует приступать не ранее чем через 6-12 месяцев после стихания воспалительных явлений.
Операцию по поводу ложного сустава можно проводить только тогда, когда наиболее полно восстановлена функция смежных сегментов, когда нет местных противопоказаний к операции.
Существует большое количество различных операций, применяемых по поводу ложных суставов костей.


основе всех методик лежит обнажение отломков костей, освежение их концов, вскрытие костномозговых каналов, сопоставление фрагментов, при наличии дефекта кости возмещение его костным трансплантатом, прочное скрепление сопоставленных фрагментов с одновременным применением костной аутопластики и гомопластики.
Для стимулирования костного сращения применяется дополнительное обкладывание соприкасающихся концов костных фрагментов кусочками кости (костные пластинки, щебенка, стружки, кусочки спонгиозы и т.д.).
Прочное скрепление костных фрагментов осуществляется разными приемами: наложением проволочных круговых швов, применением металлических и костных пластинок, штифтов, винтов и т. л. (внутренняя фиксация).
При некоторых ложных суставах, например шейки бедренной кости, производится только реконструкция в области ложного сустава, которая предусматривает изменение условий передачи перемежающейся нагрузки тяжести тела и мышечного напряжения с одного фрагмента на другой.
Кроме прочного и устойчивого скрепления фрагментов непосредственно в ране (внутренняя фиксация), по окончании операции необходимо создать наружную фиксацию путем наложения хо-рошо отмоделированной гипсовой повязки на длительный срок (6-9 месяцев). После этого срока глухая гипсовая повязка снимается. Если клинико-рентгенологические данные свидетельствуют о наличии сращения, можно начать физиофункциональное лечение (активные и пассивные движения в суставах, массаж, бальнеотерапия и др.). Во избежание возможных деформаций неокрепшей мозоли, рассасывания ее назначаются на различные сроки съемные туторы и шины. В этот же период производится дозированная, все возрастающая нагрузка конечности. Полная нагрузка разрешается не раньше чем через год после произведенной -операции.

Причины возникновения псевдоартроза


Проведения рентгена для диагностикиКостные обломки могут неправильно срастись из-за влияния целого ряда самых разных факторов. Чаще всего причины возникновения ложного сустава следующие:

  • поврежденная кость была неправильно сопоставлена, и поэтому отломки находились в неправильном положении относительно друг друга;
  • использовалось скелетное вытяжение, и между отломками было слишком большое расстояние;
  • к поврежденному месту очень плохо поступала кровь;
  • присутствовала инфекция, которая вызвала нагноение в месте перелома, и его не ликвидировали на протяжении длительного времени;
  • во время хирургического вмешательства была повреждена надкостница;
  • остеопороз;
  • произошла закупорка костно-мозгового канала;
  • неправильная реакция организма на установленные металлические пластины или болты;

  • между отломками не было кровяного сгустка;
  • в месте перелома находилось инородное тело;
  • наличие сложного перелома с большим количеством отломков (встречается ложный сустав большеберцовой кости);
  • после перелома прошло недостаточно времени, когда поврежденная кость находилась в обездвиженном положении;
  • прием медикаментов, например, антикоагулянтов или же стероидных лекарств, гормонов;
  • вместе с переломами были и другие повреждения, например, ожог или облучение.

Признаки возникновения патологии

Операция для лечения ложного суставаПризнаки появления ложного сустава более, чем очевидны. Основной — наличие подвижности кости в том месте, где она не должна двигаться. Довольно часто вместе с появлением ложного соединения существенно нарушается или же вовсе отсутствует полноценная функциональность поврежденной конечности.
Стоит отметить, что если ложный сустав возник на двухкостной части человеческого скелета (кости предплечья), то подвижность может отсутствовать. Еще симптомы появления ложного сустава включают в себя деформацию кости, а также конечность, где присутствует данная патология, немного короче другой или же есть очевидное искривление. Как правило, болезненных ощущений не возникает. Боль может появиться только в случае, если идет сильная нагрузка на сустав или же при ходьбе, если ложный сустав возник на нижней конечности.

Что означает данная патология


Ложный сустав бывает двух типов: врожденный и приобретенный. Как правило, врожденная патология будет проявляться только после того, как ребенок начнет ходить. Образование ложного сустава в данном случае происходит в результате ненормального развития скелета ребенка во внутриутробный период. Такое нарушение можно встретить очень редко, но все же возникновение врожденной патологии данного типа не исключено. Практически во всех случаях подобного развития событий ложный сустав возникает в нижней трети голени.
Гипс против ложного суставаПриобретенный ложный сустав возникает после перелома в том случае, если кости срослись неправильно. Возможно появление патологии после оперативного вмешательства. Тогда причины появления могут быть самыми разными. Их разделяют на две группы: местные и общие.
В свою очередь местные причины возникновения ложного сустава разделяют на несколько типов, а именно:

  1. Возникает из-за ошибок в лечении: неправильное совмещение отломков кости, между отломками остались мягкие ткани, процесс иммобилизации проходил неправильно.
  2. Ложный сустав возникает из-за слишком тяжелой травмы: часть кости была потеряна в результате полученной травмы, из-за сильного нагноения кости, из-за размозжения определенного участка мышц.

  3. Причиной появления патологии стали анатомо-физиологические особенности кровообращения в области кости. Данная группа считается наиболее опасной и важной, ведь если у человека есть проблемы с кровообращением, то перелом будет очень плохо заживать, костная ткань может не образовываться или же плотность костной мозоли будет недостаточной для правильного и полноценного срастания поврежденной кости.

К общим причинам возникновения патологии относят недостаток витаминов в организме, особенно витамина Д. Также подобное может спровоцировать беременность, разного рода хронические болезни, постоянные стрессы и прочее.
Интересно, что суставы ложные могут быть еще и разных видов. Существуют фиброзные ложные соединения (ложный сустав ключицы), истинные и суставы ложные из-за потери костного вещества.

Диагностика патологии

Для того чтобы убедиться, что поврежден, например, сустав шейки бедра, и в месте перелома образовался ложный сустав, необходимо сделать несколько снимков рентгена. Делать снимки нужно обязательно в двух взаимно перпендикулярных проекциях. На них можно будет четко увидеть, что нет костной мозоли, наличие которой необходимо для правильного и полноценного срастания поврежденной кости.
В большинстве случаев концы отломков сглажены и слегка закруглены, в некоторых ситуациях они могут быть коническими. Можно встретить случаи, когда один из отломков напоминает суставную головку, а другой имеет слегка вогнутую поверхность. Кроме того, концы отломков могут со временем становиться более толстыми. Самым главным признаком будет то, что на снимке рентгена четко видно наличие суставной щели.

Лечение ложного сустава


Лечение ложного сустава должно быть правильным и своевременным. Убрать данную патологию можно только с помощью оперативного вмешательства. В случае, если в месте возникновения ложного сустава есть воспалительный процесс, лечение стоит немного отложить и подождать, пока воспаление пройдет. При наличии рубцовой ткани в поврежденном участке, ее необходимо обязательно удалить. После всего этого можно начинать делать операцию на кости.

Для того чтобы восстановление трубчатой кости происходило правильно, часто используют методику Илизарова.

Концы поврежденной кости обрабатывают и потом соединяют их специальными спицами, которые предварительно закреплены в аппарате Илизарова. Данный аппарат используется для того, чтобы на долгое время можно было зафиксировать кость или же ее фрагменты.
Довольно неплохой результат можно получить, если использовать компрессионно-дистракционный остеосинтез. На то время, которое требуется для восстановления кости, поврежденный участок соединяется с помощью специальной конструкции, и отломки надежно фиксируются. Данный метод имеет огромный плюс: человек может спокойно наступать на конечность и не бояться, что отломки сместятся.

Профилактика появления ложного сустава


На сегодняшний день нет профилактики врожденных ложных суставов. Если же говорить о приобретенной патологии, то профилактика очень простая: нужно правильно лечить переломы, следить за уровнем иммобилизации поврежденного органа.

Не стоит снимать раньше времени гипс, даже если вы не чувствуете уже никакой боли, ведь кость может срастись не полностью, и риск возникновения ложного сустава увеличится в несколько раз.

МКБ: ложный сустав, разновидности

Ложный сустав — нарушение целостности трубчатой кости, сопровождающееся патологической подвижностью. По международной классификации болезней код, который имеет ложный сустав, — МКБ 10. К нему относятся: несрастание перелома, то есть псевдоартороз, и ложный сустав на фоне сращения или артродеза.мкб ложный сустав

Со стороны патоморфологической картины и метода лечения ложные суставы подразделяют на фиброзные и истинные. Первые являются промежуточной стадией между медленной консолидацией и истинным псевдоартрозом. Их клиническая картина представляет собой незначительную щель между отломками, заполненную фиброзной тканью, концы имеют костные пластинки, закрывающие костномозговой канал.

В редких случаях образуется фиброзно-синовиальный псевдоартроз, при котором концы костей покрываются хрящевой тканью, а костные отломки заключаются в своеобразную соединительнотканную капсулу. Между ними скапливается синовиальная жидкость, возможен склероз концов отломков.

Классификация ложных суставов


Ложный сустав может быть врожденным или приобретенным. Ложный сустав врожденный встречается крайне редко и составляет не более 0,5 % патологии. В основе его образования лежит внутриутробное нарушение образования тканей кости, в результате чего возникает неполноценная костная структура на определенном участке. А после рождения, к 2-3 годам, нарушается целостность кости. Как правило, врожденным является ложный сустав голени, реже — ключицы, локтевой и бедренной кости.ложный сустав голени

Со стороны патоморфологической картины и метода лечения ложные суставы подразделяют на фиброзные и истинные. Первые являются промежуточной стадией между медленной консолидацией и истинным псевдоартрозом. Их клиническая картина представляет собой незначительную щель между отломками, заполненную фиброзной тканью, концы имеют костные пластинки, закрывающие костномозговой канал.

В редких случаях образуется фиброзно-синовиальный псевдоартроз, при котором концы костей покрываются хрящевой тканью, а костные отломки заключаются в своеобразную соединительнотканную капсулу. Между ними скапливается синовиальная жидкость, возможен склероз концов отломков.

Классификация ложных суставов


Ложный сустав может быть врожденным или приобретенным. Ложный сустав врожденный встречается крайне редко и составляет не более 0,5 % патологии. В основе его образования лежит внутриутробное нарушение образования тканей кости, в результате чего возникает неполноценная костная структура на определенном участке. А после рождения, к 2-3 годам, нарушается целостность кости. Как правило, врожденным является ложный сустав голени, реже — ключицы, локтевой и бедренной кости.ложный сустав голени

Приобретенный ложный сустав составляет около 3 % заболеваний ортопедического характера. В большинстве случаев он является следствием перелома, когда происходит неправильное и неполное сращение отломков. Приобретенный псевдоартроз делят на атрофический, нормотрофический и гипертрофический.

Местные причины заболевания

Местные причины образования ложного сустава, в свою очередь, подразделяются на три группы. Первая группа — причины, которые связаны с ошибками и недочетами в лечении: неполное сопоставление отломков кости, неустранение интерпозиции мягких тканей, неправильная иммобилизация, вследствие которой сохраняется подвижность отломков, частая или ранняя смена гипсовых повязок, использование неправильного фиксатора, слишком активные движения и физическая нагрузка, обширное склеротирование.

Вторая группа включает в себя причины, связанные со степенью тяжести травмы и посттравматическими осложнениями: переломы, потеря большой части кости, размозжение мышцы на значительном протяжении, обнажение кости, нагноение тканей, остеомиелит, повреждение нервов и сосудов, а также нарушение в них питания.

И, наконец, третья группа причин, влияющих на образование ложного сустава, связана с анатомическими и физиологическими особенностями кровоснабжения в кости и местом локализации перелома.

Трофические причины

Из массы трофических причин, основными в образовании ложного сустава являются: инфекции, например, сифилис, малярия, острые инфекции; нарушение обмена веществ и в особенности кальциево-фосфорного обмена в тканях; диабет; авитаминоз; сосудистая недостаточность после повреждения иннервации кровеносных сосудов; значительное рентгеновское облучение, которое способно угнетать процесс остеогенеза; трофические расстройства в месте перелома.

Клиническая картина

Клиническая картина при образовании ложного сустава имеет свои характерные особенности. В месте перелома наблюдается подвижность, атрофия мышечной ткани, припухлость, разрастание соединительной ткани, образование рубца. На рентгене можно обнаружить значительную щель между отломками, склероз на окончаниях костей, сращение костномозгового канала.ложный сустав мкб 10

Диагностика псевдоартроза

При постановке диагноза, кроме клинических данных, внимание уделяют и сроку, который необходим для полного сращения данного перелома. Когда этот срок истекает, статус перелома определяют как медленно сросшийся или несросшийся, а по истечении срока, дважды превышающего норму, подозревают образование ложного сустава.

Для подтверждения гипотезы делают рентгенограмму в двух взаимно перпендикулярных проекциях, а в некоторых случаях — и в косых проекциях. Признаками наличия ложного сустава считают следующую картину на рентгене: отсутствие костной мозоли, которая является соединяющей частью отломков костей; концы отломков имеют сглаженную закругленную или коническую форму; зарастает полость на концах отломков и образуется замыкающая пластинка. При ложном суставе у одного или обоих отломков кости конец имеет полусферическую форму, а по виду напоминает суставную головку. У другого отломка может иметься суставная впадина. В этом случае отчетливо видна суставная щель.

Для определения степени интенсивности процесса назначают радионуклидное исследование.

Принципы оперативного лечения

Несмотря на целый арсенал консервативных методов лечения (введение препаратов, электростимуляция, магнитотерапия и т. д.), основным способом лечения псевдоартроза является оперативный. Ведущее место занимает компрессионный остеосинтез. Как правильно лечить ложный сустав? Операция должна проводиться через 8-12 месяцев после полного заживления раны при сложных переломах. Если есть рубцы, спаянные с костью, их необходимо иссечь и провести пластическую операцию для устранения дефекта. образование ложного сустава

Диагностика псевдоартроза

При постановке диагноза, кроме клинических данных, внимание уделяют и сроку, который необходим для полного сращения данного перелома. Когда этот срок истекает, статус перелома определяют как медленно сросшийся или несросшийся, а по истечении срока, дважды превышающего норму, подозревают образование ложного сустава.

Для подтверждения гипотезы делают рентгенограмму в двух взаимно перпендикулярных проекциях, а в некоторых случаях — и в косых проекциях. Признаками наличия ложного сустава считают следующую картину на рентгене: отсутствие костной мозоли, которая является соединяющей частью отломков костей; концы отломков имеют сглаженную закругленную или коническую форму; зарастает полость на концах отломков и образуется замыкающая пластинка. При ложном суставе у одного или обоих отломков кости конец имеет полусферическую форму, а по виду напоминает суставную головку. У другого отломка может иметься суставная впадина. В этом случае отчетливо видна суставная щель.

Для определения степени интенсивности процесса назначают радионуклидное исследование.

Принципы оперативного лечения

Несмотря на целый арсенал консервативных методов лечения (введение препаратов, электростимуляция, магнитотерапия и т. д.), основным способом лечения псевдоартроза является оперативный. Ведущее место занимает компрессионный остеосинтез. Как правильно лечить ложный сустав? Операция должна проводиться через 8-12 месяцев после полного заживления раны при сложных переломах. Если есть рубцы, спаянные с костью, их необходимо иссечь и провести пластическую операцию для устранения дефекта. образование ложного сустава

Важным моментом в операции является точное сопоставление костных отломков, а также освежение их концов, иссечение рубцовых тканей и восстановление проходимости костномозговых каналов.

Лечение пвседоартроза на аппарате Илизарова

Данный метод позволяет сблизить отломки и способствует их скорому сращению без непосредственного оперативного вмешательства. Именно поэтому такой способ получил название внеочагового остеосинтеза.ложный сустав операция

Для начала пациенту накладывают спицы ортопедического аппарата, с помощью которых фиксируются отломки кости. Затем около недели длится процесс восстановления после наложения аппарата, в течение которого места, где проходят спицы, заживают и начинается сам процесс сращения кости. Постепенно костные отломки сближают друг с другом, разрушая ненужные связи и сдавливая ложный сустав.

Далее происходит фиксация, то есть образование мозоли и процесс ее окостенения. Этот период длительный, но при этом безопасный и не требующий особенных мероприятий. Пациенту следует принимать витамины, правильно питаться и отказаться от вредных привычек.

И наконец, последним происходит период реабилитации, во время которого необходимо соблюдать все наставления врача и делать комплекс специальных упражнений. Идеальными в это время считаются ходьба, плавание.

Интра- и экстрамедуллярный остеосинтез

Эффективным методом хирургического лечения является интрамедуллярный синтез. Перед его проведением врач удаляет поврежденные мягкие ткани, в которых нет надкостницы и сгустков крови. После этого проводится скрепление отломков кости с помощью специального штифта. Рана после операции зашивается по слоям, на ее месте может остаться маленький шрам.ложный сустав врожденный

Для начала пациенту накладывают спицы ортопедического аппарата, с помощью которых фиксируются отломки кости. Затем около недели длится процесс восстановления после наложения аппарата, в течение которого места, где проходят спицы, заживают и начинается сам процесс сращения кости. Постепенно костные отломки сближают друг с другом, разрушая ненужные связи и сдавливая ложный сустав.

Далее происходит фиксация, то есть образование мозоли и процесс ее окостенения. Этот период длительный, но при этом безопасный и не требующий особенных мероприятий. Пациенту следует принимать витамины, правильно питаться и отказаться от вредных привычек.

И наконец, последним происходит период реабилитации, во время которого необходимо соблюдать все наставления врача и делать комплекс специальных упражнений. Идеальными в это время считаются ходьба, плавание.

Интра- и экстрамедуллярный остеосинтез

Эффективным методом хирургического лечения является интрамедуллярный синтез. Перед его проведением врач удаляет поврежденные мягкие ткани, в которых нет надкостницы и сгустков крови. После этого проводится скрепление отломков кости с помощью специального штифта. Рана после операции зашивается по слоям, на ее месте может остаться маленький шрам.ложный сустав врожденный

Во время экстрамедуллярного остеосинтеза костные отломки скрепляют надкостным фиксатором. Он прижимается к поврежденной кости, а после сращения отломков пластину удаляют при помощи разреза.

Итак, в статье был подробно рассмотрен псевдоартроз. В заключение следует отметить, что факторами риска для образования ложного сустава служат различные эндокринные заболевания, вредные привычки (курение, злоупотребление спиртными напитками), ожирение, неправильное питание и отсутствие физической активности. Поэтому ведение здорового образа жизни позволит снизить риск возникновения данного заболевания.


Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Adblock
detector