Пателлофеморальный артроз коленного сустава: симптомы, степени, лечение

Причины болей в колене, ограниченной подвижности сустава разнообразны. Специализированная медицинская литература в числе причин этих явлений называет пателлофеморальный артроз коленного сустава. Врачи иногда ставят такой диагноз, но в МКБ-10 ни среди артрозов, ни среди артропатий такое заболевание не упоминается. Что же это за таинственный недуг, чем он отличается от обычного артроза, по каким причинам развивается, как проявляется, чем опасен, какое требуется лечение?

Болезнь или синдром?

Что такое пателлофеморальный артроз и почему он не упоминается в международной классификации болезней? Официальная медицина рассматривает его не как самостоятельное заболевание, а как синдром, характерный для начальной стадии гонартроза или предвещающий его развитие. О продромальном периоде, или стадии предвестников, принято говорить только применительно к инфекционным заболеваниям. Но пателлофеморальный артроз можно расценивать как продромальный период артроза коленного сустава.


Деформации кости, которые заметны при визуальном осмотре, на этой стадии отсутствуют, рентген и другие методы визуализирующей диагностики не выявляют выраженных морфологических изменений. Симптомов острого воспалительного процесса тоже нет, только лабораторные анализы могут выявить воспаление. Но в ходе пальпации коленной чашечки врач обнаруживает отклонения от нормы. А пациента беспокоят боли в передней части колена, которые часто сопровождаются другими симптомами. Поэтому правильнее говорить о пателлофеморальном болевом синдроме.

Пателлофеморальный артроз

Откуда взялось такое название? Коленный сустав – это сочленение 3 костей: большеберцовой, бедренной и сесамовидной, она же надколенник, коленная чашечка. Надколенник защищает коленный сустав при ударах по колену, предотвращает боковое смещение бедренной и большеберцовой костей, играет роль блока, который умножает силу четырехглавой мышцы (квадрицепса).

На латыни эта кость называется patella, а бедренная кость – femur. Сочленение мыщелков бедренной кости с верхним краем коленной чашечки – это бедренно-надколенниковый или пателлофеморальный сустав. Из всех суставов в человеческом организме пателлофеморальный подвергается наибольшим нагрузкам. В результате надколенник может сместиться, а выстилающий его изнутри хрящ начинает разрушаться. Так развивается пателлофеморальный артроз (синдром).

Причины пателлофеморального синдрома

Выделяют 3 степени недуга:


  • 1 обычно вызвана чрезмерной нагрузкой на сустав, переутомлением, перенапряжением, необратимые изменения хрящевой и костной ткани еще не начались;
  • 2, как правило, развивается, если лечение не довели до конца или ситуация усугубилась травмой колена. В хрящевой ткани начинаются дегенеративные процессы;
  • 3 стадия связана с хондромаляцией надколенника – истончением хрящевого сустава, который покрывает коленную чашечку изнутри.

Артроз

Перегрузка сочленения может быть ситуативной, временной, но при патологическом смещении надколенника (дистопии) она приобретает хронический характер. Смещение кости, отклонение оси сустава, нестабильность сочленения бывают обусловлены врожденными суставными дисплазиями, возрастными изменениями, хроническими эндокринными, обменными нарушениями, реже – травмами.

Из них наиболее опасны травмы колена, особенно трещины. Хондромаляцию и пателлофеморальный артроз коленного сустава могут вызвать такие хронические заболевания костно-мышечной системы:

  • ревматиодный артрит и артрит на фоне бактериальной инфекции;
  • остеохондроз;
  • хондроматоз (заболевание суставной капсулы);
  • ослабление мышечного тонуса, приводящее к привычным вывихам, и мышечный дисбаланс, в том числе на фоне паралича.

К дополнительным провоцирующим факторам относятся интенсивные нагрузки при занятиях бегом, неудобная спортивная обувь, избыточный вес, гормональные изменения в период менопаузы, повреждение крестообразных связок.

Симптомы заболевания и методы диагностики

Поскольку пателлофеморальный синдром называют болевым, его основной симптом – боль. Специфика болевых ощущений:

  • локализация в передней части колена;
  • усиление при нагрузке на бедренно-надколенниковый сустав (сгибание ног при приседании, выпрямление при вставании со стула, ходьба по лестнице).

Боли в колене

Также синдром проявляется рядом неспецифических симптомов: боль в коленном суставе при ходьбе, провоцирующая прихрамывание, щелчки в суставе, отечность и припухлость колена. Для каждой из 3 степеней характерны свои особенности симптоматики:

  1. Боль умеренная, носит кратковременный характер, возникает при ходьбе, после нагрузки.
  2. Боли возникают после интенсивных нагрузок и исчезают после отдыха, но становятся более острыми и продолжительными.
  3. Постоянный болевой синдром.

Врач выслушивает жалобы больного и проводит его обследование, пальпацию коленной чашечки, осмотр в разных положениях (сидя, при ходьбе). Пациент должен выполнить ряд проб: максимальное сгибание-разгибание ноги в колене, активное разгибание при фиксации врачом коленной чашечки. Оценивается степень перемещения надколенника при движениях, ходьбе, угол отклонения большеберцовой кости от оси, сила связок и мышц.


Сходные симптомы могут возникать при патологиях мениска и крестообразных связок, ревматоидном полиартрите, артрозоартрите тазобедренного сустава – в пателлофеморальном суставе ощущаются отраженные боли. Обычно физикального обследования и мышечно-суставных тестов достаточно для постановки диагноза. Если остаются сомнения, прибегают к методам аппаратной диагностики (рентгенография, КТ, МРТ, УЗИ).

Принципы терапии

Лечение зависит от степени выраженности синдрома и вызвавших его причин. В любом случае необходимо свести к минимуму нагрузки, если человек занимается спортом, сделать перерыв. Показано ограничение подвижности суставов посредством наложения эластичных повязок, ношения ортеза или мягкого наколенника. При умеренном болевом синдроме достаточно криопроцедур – холодных компрессов, которые следует держать не дольше 5 минут. Если боль сильная, острая, необходимо медикаментозное лечение. При пателлофеморальном болевом синдроме 1 степени показан пероральный прием НПВП (нестероидных противовоспалительных препаратов) и анальгетиков. При 2 степени могут потребоваться инъекции анестетиков и стероидных противовоспалительных препаратов в фиброзное кольцо. Также прибегают к согревающим мазям, растиркам с димексидом, бишофитом, лечебным компрессам.

Компресс на колено

Хороший эффект дают физиотерапевтические процедуры:


  • лазерная терапия;
  • магнитно-резонансная терапия;
  • сухая или жидкая криотерапия (лечение низкими температурами, жидким азотом);
  • воздействие ультразвуком;
  • озокерит, парафиновые обертывания, грязелечение;
  • электрофорез с лекарственными препаратами.

На 3 стадии необходимо медикаментозное лечение для восстановления хрящевой ткани, защиты сустава от разрушения. Назначаются хондропротекторы в форме таблеток, мазей и гелей, инъекций, а также инъекции гиалуроновой кислоты.

Привычные вывихи надколенника, как правило, требуют хирургической коррекции. Например, выполняется рассечение его связки (латеральный релиз). Другое показание к оперативному вмешательству – необратимое разрушение хряща. В этом случае его фрагменты удаляются артроскопом через разрез. Рекомендована трансплантация или протезирование хряща.

Рекомендации по лечению и профилактике

По возможности устраняется причина, которая спровоцировала заболевание. Необходимо избавиться от лишнего веса, скорректировать гормональный фон. Смещенный надколенник фиксируется с помощью бандажа, ортеза. После выздоровления необходимо выполнять упражнения на укрепление мышц, которые удерживают коленную чашечку в правильном положении. Также для профилактики рецидивов следует носить качественную обувь, разминать суставы перед нагрузкой, контролировать вес.


Диета при артрозе

В процессе лечения и с целью профилактики необходимо придерживаться диеты с высоким содержанием белка, растительной клетчатки, витаминов. Рекомендуется вводить в рацион желе, холодцы – они полезны для хрящевой ткани. Противопоказаны жирные, острые блюда, томаты и сладкий перец, капуста. Необходимо ограничить употребление соли и сахара.

Легкие формы заболевания можно лечить народными методами, эффективны растирания водочными настойками, компрессы с отварами и настойками лекарственных растений, ванны с морской солью или с добавлением сухой горчицы. Хорошо поддается лечению пателлофеморальный синдром, не осложненный другими заболеваниями опорно-двигательного аппарата, при которых происходят деструктивные изменения сустава. Если же синдром развивается на фоне гонартроза (истинного артроза коленного сустава) или других недугов, требуется их комплексная терапия.

При первых признаках боли в передней части колена, дискомфорта при ходьбе необходимо обращаться к специалисту и выполнять его рекомендации. Болевой синдром может быть признаком как артроза пателлофеморального сустава, так и более серьезных недугов.


теллофеморальный синдром 1 стадии обычно излечивается полностью, и если не перегружать и не травмировать колено, рецидивов не возникает. А вот 2 стадия в 95% случаев переходит в 3, хроническую. При разрушении хряща надколенника возрастает нагрузка на коленный сустав и развивается его артроз. Причиной вторичных заболеваний других суставов ног и остеохондроза пояснично-крестцового отдела позвоночника в 25 % случаев является пателлофеморальный артроз. Так что этот недуг не стоит игнорировать и недооценивать его опасность.

Причины

Начало заболевания связано с истиранием внутрисуставного хряща под надколенником. Нарушаются нормальные движения коленной чашечки и амортизация сустава, трение костей друг о друга усиливается. К изменению конгруэнтности (полному взаимному соответствию формы соприкасающихся суставных поверхностей) составляющих сустав костей, важнейшему условию стабильности коленного сустава, приводят многие причины.

Это может быть наследственная дисплазия, изменения в связочном аппарате надколенника. Из-за этого происходит его смещение от нормального центрального положения в пателлофеморальной борозде при согнутом положении ноги. Увеличение нагрузки на надколенник в патологическом положении постепенно вызывает травматизацию и размягчение хряща на его задней поверхности, рост костного давления, приводящего к передней боли в колене.

Следующая причина – это дистрофические изменения хряща, связанные с возрастом, что наблюдается почти у всех пожилых людей. Более молодая категория населения, подверженная пателлофеморальному артрозу, – люди, постоянно подвергающие коленные суставы повышенным физическим нагрузкам. Чаще это спортсмены (легкоатлеты, лыжники), у которых происходит микротравматизация суставов. К артрозу может привести и макротравма коленных суставов, перелом или вывих.

Симптомы заболевания


Как правило, пателлофеморальный артроз колена протекает без воспаления. Это означает, что в клинической картине отсутствует повышение температуры тела, недомогание, краснота и отек сустава.

Главная особенность этого заболевания – наличие специфической боли. Ее локализация – именно передняя сторона коленного сустава, по боковым поверхностям коленной чашечки, так как причина в надколеннике. Она резко усиливается в сидячем положении при подгибании ног.

Боль не беспокоит в спокойном положении, а появляется при движении: ходьбе по лестнице, приседаниях, прыжках. Наряду с болью может ощущаться скованность в колене.

Стадии и диагностика заболевания

Ранняя, первая стадия артроза, протекает почти незаметно и характеризуется эпизодическими болями в коленном суставе при повышенных нагрузках. При их прекращении состояние полностью нормализуется. По мере разрушения внутрисуставного хряща на второй стадии боль появляется все чаще, даже при обычной ходьбе и подъемах по лестнице, появляется щадящая хромота.

На третьей стадии, с развитием патологического процесса, сужением суставной щели, разрушением хряща наблюдается деформация коленных суставов с ограничением движений, боль беспокоит при незначительных нагрузках.


Диагностика пателлофеморального артроза складывается из опроса и осмотра пациента, проведения дополнительного обследования. Подробно выслушиваются жалобы, визуально оценивается форма суставов, цвет кожных покровов над ними, определяется полнота движений, оценивается походка и положение надколенника.

Пальпацией определяется напряжение мышц, локализация боли, состояние связок коленной чашечки. Для уточнения диагноза рекомендуется рентгенографическое исследование, компьютерная томография или МРТ. Эти информативные методы позволяют провести дифференциальную диагностику и более точно определить стадию артроза.

Лечение пателлофеморального артроза

Лечение пателлофеморального артроза коленного сустава заключаются в снятии болевого синдрома, восстановлении мышечной силы и движений в суставах, замедлении развития патологического процесса и предотвращении потери трудоспособности человеком. Для этого используются консервативные и радикальные методы лечения, вплоть до эндопротезирования.

Выбор метода терапии зависит от стадии болезни. На первой стадии достаточно для снятия боли принять анальгетики типа анальгина или аспирина, положить на колено согревающий компресс и не допускать сильных нагрузок на колено.

На втором этапе, когда уже присутствует выраженный болевой синдром, изменение походки, ограничение движений в суставе, необходимы более сильные препараты. Выбор за нестероидными противовоспалительными средствами (ибупрофен), хондропротекторами (хондроитин, терафлекс), миорелаксантами, обезболивающими (индовазин, кармолис, лечебные блокады). Обязательна физиотерапия, лечебная физкультура, ношение брейсов для стабилизации надколенника.


Когда развитие патологии доходит до третьей стадии со стойкой деформацией колена и отсутствием его функций, лечение возможно только хирургическое. Щадящий метод, абразивная артропластика, позволяет убрать изношенную кость и хрящ, а на их месте вырастить фиброзную ткань. Чаще применяется эндопротезирование, полное удаление больного сустава и замена его титановым или пластиковым.

При появлении дискомфорта и боли в коленях необходимо как можно раньше обратиться за помощью. Это поможет замедлить развитие пателлофеморального артроза, надолго сохранить подвижность и здоровье.

Общая картина и симптомы заболевания

Возникновение пателлофеморальный синдрома связано с чрезмерными нагрузками на отдельный участок тела, с повторными повреждениями, связанными с физическими нагрузками. Заболевание со временем может перерасти в артроз коленного сустава.

Для пателлофеморального синдрома характерны:

  • ощущение скованности движений, оно может проявляться как с внутренней, так и с наружной стороны коленного сустава;
  • болевые ощущения в области коленной чашечки при усиленной нагрузке: подъеме по ступенькам, прыжках, беге, приседаниях;
  • дискомфорт и боль при попытке сидеть с подогнутыми ногами.

Диагностика пателлофеморального синдрома производится клинически. Развитие заболевания, как правило, не сопровождается воспалительным процессом. Для диагностики не потребуется сдача дополнительных анализов или визуализирующие исследования.

Достаточно информативной для врача может оказаться пальпация с внутренней и внешней сторон под краями смещенного надколенника. Суставы больного при этом должны быть в расслабленном состоянии. Таким образом врач определяет болезненные точки. Возникновение боли и дискомфорта может также возникать при сокращении мышц бедра и удержании при этом надколенника от перемещения вверх.

Меры по борьбе с пателлофеморальным синдромом

Специально разработанной методики лечения заболевания не существует. Но при систематически возникающих болях и ограничении движений некоторые меры все-же следует предпринять:

  • ограничить нагрузки, они не должны приводить к возникновению болевых ощущений;
  • для фиксации надколенника при выполнении физических упражнений следует одевать мягкий бандаж;
  • для снятия боли после чрезмерных нагрузок сустава можно использовать лед;
  • в том случае, если пателлофеморальный синдром сопровождает артроз сустава рекомендуется введение непосредственно в больные точки глюкокортикостероидных и анестетических препаратов. Такие действия позволяют предупредить потребность в применении противовоспалительных препаратов. Инъекция должна быт выполнена очень точно, попадание препарата в полость сустава не даст положительных результатов в лечении.

Часто случается, что пателлофеморальный синдром развивается на фоне более серьезных заболеваний, таких как варусная деформация сустава, нестабильность надколенника. При наличии выраженных симптомов артроза производится тщательное лечение дегенеративно-дистрофических изменений.

Не отягощенный другими заболеваниями, пателлофеморальный синдром обычно проходит сам. При устойчивой боли врач может порекомендовать внутрисуставное введение хондопротекторов. Иногда заболевание проявляется временными болевыми ощущениями, их ни в коем случае не следует игнорировать.


Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Adblock
detector