Посттравматический артроз: что предпринять и как вылечить больные суставы

Один из критериев жизни – это движение, однако чем интенсивнее двигательная активность человека, тем быстрее изнашиваются его суставы, что приводит к естественному процессу возникновения деформирующего остеоартроза. Другой важной причиной артроза является получение травм при движениях, тогда врачи говорят о диагнозе  «посттравматический артроз».

Падение

 

Причины возникновения посттравматического артроза

Медицинская наука выделяет две формы артроза, исходя из причин, вызвавших его: первичный и вторичный. Если к первичному остеоартрозу много вопросов, что стало причиной болезни, то вторичная форма чаще всего является следствием  травмы. Посттравматическому артрозу могут предшествовать растяжения, ушибы, подвывихи и другие травмы тканей и костей:
Болит локоть

  • сильные растяжения связочного аппарата;
  • травмы прилегающих к суставу мышечных тканей;
  • переломы с воспалительными процессами;
  • нарушения метаболического процесса;
  • проблемы эндокринной системы;
  • повреждения мениска;
  • инфекционные болезни, провоцирующие воспаление.

Таким образом, посттравматический артроз «получить» не так-то сложно, но в группу риска входят, в первую очередь, профессиональные спортсмены, у которых риск получения травмы намного выше среднестатистического человека. Пожилые люди так же на порядок чаще страдают артрозом: не менее 60% людей от 60 лет и старше имеют диагноз «остеоартроз» той или иной стадии. Между прочим, среди старшего населения чаще подвержены риску травмирования, растяжения, поскольку кальция в костях с возрастом становится меньше, связки – слабее, а организм уже не такой выносливый, что приводит к долгому заживлению переломов. Всё это пагубно сказывается на здоровье суставов и хрящевой ткани.
Медали

Помимо этого, стоит сказать, что с возрастом, как и многие другие системы и органы человека, ухудшается качество синовиальной жидкости, которая служит для нормального вращения суставов, чтобы трение не вызывало  болей, преждевременного износа хряща, субхондральной кости. Воспаления, вызванные травмами, будут провоцировать посттравматический артроз.

Степени посттравматического остеоартроза


Начальная, первая степень посттравматического артроза не отличается выраженной симптоматикой. Её проявления не особо заметны, изредка возникает дискомфорт после долгой ходьбы или с утра возникает скованность в движениях конечностей. Надо сказать, что посттравматический артроз чаще всего поражает коленный, локтевой суставы, реже – голеностоп, плечи, тазобедренный сустав. Именно на первой стадии недуга легче всего побороть артроз. К сожалению, обычно его замечают случайно при прохождении рентгенологического обследования, которое может выявить сужение межсуставной щели.

Вторая степень характеризуется значительным сужением межсуставного пространства, возможно появление мелких остеофитов. Человеку тяжело совершать привычные движения больными суставами. Если речь идет о гонартрозе, голеностопном артрозе или коксартрозе, то становятся испытанием подъемы-спуски по лестнице. Если говорить, об артрозе фасеточных суставов позвоночного столба – спондилоартрозе, то любые наклоны туловищем, шеей причиняют боль.

Трудность сгибания межпозвонковых дисков приводит к атрофии мышц шеи, спины, что еще больше усугубляет картину посттравматического артроза. Третья стадия условно определяется сильными, постоянными болями в пораженных суставах, почти их полным обездвижением. Рентген выявляет большое количество костных образований по краям суставов – остеофитов, почти полное отсутствие щели между суставами.

Лечение посттравматического артроза

Борьба за сустав принципиально не отличается при посттравматическом артрозе от остеоартроза иной этиологии. Главным здесь будет соблюдение комплексного лечения:


  • медикаментозное лечение для подавления симптомов артроза;
  • физиотерапевтические приемы и процедуры для нормализации обменных процессов, снятия воспалений, лучшего усваивания таблеток и мазей;
  • средства народной медицины для снятия болей, насыщения организма витаминами, микроэлементами, полезными веществами;
  • сеансы массажа для укрепления мышечного корсета;
  • лечебная физкультура для повышения подвижности суставов, недопущения атрофии мышц, снижении нагрузки на суставы;
  • прием хондропротекторов, подпитывающих хрящевую ткань;
  • в самых тяжелых случаях – хирургическое вмешательство, включающее эндопротезирование (замена) больного сустава, операционное исправление деформаций, коррекция оси костей.

Зарядка в басейнеПолезным будет посещение санаториев, где будет возможность пройти процедуры грязевых ванн. Во время лечения посттравматического артроза нужно отказаться от занятия спорта с чрезмерной нагрузкой на суставы – футбол, скалолазание, хоккей, волейбол, теннис. Однако разрешается посещать бассейн – плавание положительно сказывается для разгрузки суставов, а также укрепляет мышцы. Вместо бега стоит предпочесть пешие прогулки.


Нельзя не сказать, что процесс излечения – дело не одного месяца и даже не одного года, если посттравматический артроз находится на 2-3 стадии. Поэтому стоит настроиться на упорную работу по спасению суставов. Чтобы не допускать деформирующего посттравматического артроза, следует избегать травм. Ни одна травма не проходит бесследно. Рацион человека должен быть сбалансирован, вес – в норме, чтобы не было гнетущего давления на нижние конечности. В питании важно получать должное количество витаминов, минералов, элементов. Для профилактики следует употреблять холодцы, желеобразные блюда, укрепляющие хрящ, связочный аппарат.

Как возникает болезнь: причины и механизм развития

Как следует из названия патологии, основной пусковой фактор развития тугоподвижности в суставе – любая травма. Так как пострадать может любое сочленение, то список возможных повреждений очень велик. Наиболее распространенные из них, ведущие к формированию посттравматического артроза, представлены ниже:

  • переломы;
  • повреждения менисков;
  • разрывы сухожилий;
  • тяжелые мышечные травмы;
  • ушибы со скоплением крови в суставной щели;
  • вывихи суставов.

Болезни подвержены люди, которые в связи со своей трудовой деятельностью подвергаются наибольшему риску травматических повреждений. К ним следует отнести:

  • спортсменов;
  • альпинистов;
  • водителей и механиков;
  • грузчиков;
  • любых людей, чья работа связана с передвижением тяжестей.

Наиболее актуальна патология для спортсменов, так как высокие скорости требуют максимальной нагрузки не только на костно-мышечный, но и связочный аппарат тела человека. Мужчины болеют посттравматическим артрозом чаще, чем женщины.

Не все суставы одинаково часто повреждаются. Наиболее актуальна проблема для следующих сочленений:

  • голеностоп;
  • колено;
  • тазобедренный сустав;
  • запястье;
  • плечевой сустав.

Практически никогда не повреждаются остистые отростки позвоночника, мелкие суставы рук, а также плюснефаланговые сочленения.

Почему формируется посттравматический артроз даже после лечения? Основная проблема любой травмы заключается в том, что повреждаются не только кости и хрящи, но и анатомические структуры, отвечающие за их адекватное функционирование. Речь идет о сосудах, снабжающих кислородом сочленение, а также о нервных стволах. Даже после адекватного лечения полностью восстановить кровоток в поврежденной зоне удается далеко не всегда, а нервная ткань регенерируется еще хуже. В результате неполноценного кровоснабжения и иннервации в пострадавшем суставе возникают дегенеративно-дистрофические изменения, которые быстро прогрессируют. Вначале возникает тугоподвижность, а при отсутствии полноценной терапии течение болезни ухудшается, что ведет к анкилозу.

Клинические проявления и главные признаки

Основные симптомы болезни зависят от места локализации артроза. Однако существуют общие характерные проявления, которые типичны для любого посттравматического процесса в сочленении. К ним следует отнести:


  • постепенное начало заболевания;
  • нарастание болей и ограничения движений в течение длительного времени;
  • анамнестическая связь с травмой;
  • стартовые затруднения – трудно встать с постели, начать движение;
  • чем дальше развивается патологический процесс, тем меньше болевой синдром и сильнее тугоподвижность;
  • атрофия мышц и трофические изменения на коже вокруг поврежденного сустава.

Болезнь начинается исподволь, на фоне относительного благополучия. Обычно после травмы проходит некоторый промежуток времени, который иногда исчисляется годами. Постепенно человек забывает о травме, но возникают первые трудности при движениях. Изначально невозможно выполнить привычные ранее виды активности – прыгнуть через лужу, подняться по лестнице через 2 ступени, а затем появляются стартовые проблемы. Утром, обычно после сна, больной замечает, что сустав крайне плохо функционирует. В процессе движений, которые приходиться делать через силу, явления проходят или сильно уменьшаются. Но появляется боль тупого характера после физических нагрузок. Постепенно явления тугоподвижности по утрам прогрессируют, что служит поводом для визита к врачу. Однако процесс уже далеко зашедший, поэтому основное лечение уже будет направлено на сохранение имеющейся активности. Поэтому важно обращаться за помощью при самых первых проявлениях посттравматического артроза – в тот момент, когда начинаются проблемы с привычными активными движениями.

Поражение голеностопного сустава


Из-за анатомических особенностей именно голеностопный сустав наиболее подвержен посттравматическому артрозу. Провоцируют проблему медиальные переломы лодыжек, которые возникают не только у спортсменов, но и простых людей после неудачного случайного движения. Сустав довольно хорошо срастается даже лечением обычным гипсованием, а тем более посредством операции. Однако кровоснабжение и иннервация дистальных отделов конечностей, где анатомически расположен голеностопный сустав, довольно быстро нарушается вследствие воздействия травмы. Итогом становится появление типичных симптомов уже через 1-2 года после повреждения.

Артроз посттравматический после деформации голеностопного сустава имеет следующие симптомы:

  • тупые боли области голени и стопы;
  • иррадиация болей в пятку;
  • сложности при ходьбе, особенно вверх;
  • невозможность ротации стопы;
  • на поздних стадиях – полная неподвижность в сочленении и грубая внешняя деформация.

Посттравматический артроз: специфика лечения заболевания


Задолго до появления болей возникает наиболее характерный симптом посттравматического артроза голеностопного сустава. Он проявляется в подворачивании ноги при ходьбе. Больные связывают проблему с неудобной обувью, стараются силой преодолеть неприятный симптом, но к врачу не обращаются. Затем человек привыкает к тому, что нога немного подворачивается при ходьбе и просто не замечает проблемы. Однако в тот момент, когда появляются боли, уже наступило необратимо е повреждение суставной щели, что приводит к дефициту синовиальной жидкости и неумолимому прогрессированию посттравматического артроза.

Посттравматический артроз коленного сустава

Вторым по частоте встречаемости является патология коленного сочленения. Особенно подвержены к последствиям травмы спортсмены, так как продолжают физические нагрузки на пострадавший сустав, а также люди, имеющие лишний вес. Посттравматический артроз возникает вследствие любых переломов, а также повреждений мениска и связочного аппарата колена.

Симптомы поначалу неспецифичны, но постепенно клиническая картина нарастает:

  • исподволь появляются стартовые сложности, особенно утром;
  • возникают боли в коленном суставе с иррадиацией в голень;
  • нарушается привычная ходьба, так как при физической нагрузке симптомы усиливаются;
  • появляется и прогрессирует деформация сустава, что ведет к появлению «ног кавалериста», особенно при двустороннем поражении;
  • затрудняются движения, связанные с угасанием сгибательной и разгибательной функции сочленения.

Начало посттравматического артроза в коленном суставе характеризуется проявлением «разболтанности и расшатанности». Это ведет к изменению привычной походки. Только после нескольких месяцев, когда человек адаптируется к нарушениям, возникают стартовые боли, свидетельствующие о глубоком повреждении костно-мышечной и сосудистой системы колена.

Лечение посттравматического артроза

Только раннее обращение за медицинской помощью и интенсивное комплексное лечение обеспечивает хороший результат. Основные принципы терапии можно представить так:

  • эффективное обезболивание;
  • нормализация мышечного тонуса;
  • стабилизация иннервации;
  • увеличение кровотока в пораженном суставе;
  • улучшение конгруэнтности суставных поверхностей;
  • защита мышц от атрофии;
  • хирургическое лечение при неэффективности консервативных мероприятий.

Важнейшей задачей консервативного лечения является стабилизация кровотока в поврежденном суставе. Это даст возможность насытить его кислородом, что резко снизит сроки прогрессирования анкилозных изменений. С этой целью применяются ангиопротекторы и периферические вазодилататоры:

  • пентоксифиллин;
  • никотиновая кислота;
  • ксантинол;
  • эуфиллин;
  • актовегин;
  • тиоктовая кислота;
  • солкосерил.

При наличии патологии сосудов, не связанной с суставом, проводится ее немедленное лечение. Значительно ускоряют деформацию сустава варикозная болезнь и облитерирующий атеросклероз. В последнем случае просто используют большие дозы периферических вазодилататоров, совмещая периодические курсы внутривенного введения с пероральным приемом. При варикозе необходимы венопротекторы, наиболее эффективный из которых – диосмин. Комплекс всех сосудистых препаратов составляет базу для профилактики прогрессирования посттравматического артроза. При отсутствии этой терапии лечебные мероприятия обречены на провал, так как сустав не получит необходимую порцию кислорода, что резко активирует деструктивные процессы.

Так как сильной боли у пациентов не бывает, то нестероидные противовоспалительные средства применяются лишь эпизодически. Обычно необходимость в их приеме возникает утром либо при планировании физических нагрузок. Обычно используются препараты с наименьшим раздражающим действием на верхние отделы пищеварительной системы:

  • нимесулид;
  • ацеклофенак;
  • лорноксикам;
  • ибупрофен;
  • диклофенак.

При необходимости усилить обезболивание, используются НПВС с более мощным анальгетическим действием – кеторолак или кетопрофен. При посттравматическом артрозе достаточно коротких курсов по 7-10 дней перорального приема.

Как еще помочь больному: схема превентивного лечения

Ниже в таблице перечислены наиболее часто применяемые методы консервативной терапии, а также количество курсов в течение года для поддержания оптимального состояния сустава.


Задолго до появления болей возникает наиболее характерный симптом посттравматического артроза голеностопного сустава. Он проявляется в подворачивании ноги при ходьбе. Больные связывают проблему с неудобной обувью, стараются силой преодолеть неприятный симптом, но к врачу не обращаются. Затем человек привыкает к тому, что нога немного подворачивается при ходьбе и просто не замечает проблемы. Однако в тот момент, когда появляются боли, уже наступило необратимо е повреждение суставной щели, что приводит к дефициту синовиальной жидкости и неумолимому прогрессированию посттравматического артроза.

Посттравматический артроз коленного сустава

Вторым по частоте встречаемости является патология коленного сочленения. Особенно подвержены к последствиям травмы спортсмены, так как продолжают физические нагрузки на пострадавший сустав, а также люди, имеющие лишний вес. Посттравматический артроз возникает вследствие любых переломов, а также повреждений мениска и связочного аппарата колена.

Симптомы поначалу неспецифичны, но постепенно клиническая картина нарастает:

  • исподволь появляются стартовые сложности, особенно утром;
  • возникают боли в коленном суставе с иррадиацией в голень;
  • нарушается привычная ходьба, так как при физической нагрузке симптомы усиливаются;
  • появляется и прогрессирует деформация сустава, что ведет к появлению «ног кавалериста», особенно при двустороннем поражении;
  • затрудняются движения, связанные с угасанием сгибательной и разгибательной функции сочленения.

Начало посттравматического артроза в коленном суставе характеризуется проявлением «разболтанности и расшатанности». Это ведет к изменению привычной походки. Только после нескольких месяцев, когда человек адаптируется к нарушениям, возникают стартовые боли, свидетельствующие о глубоком повреждении костно-мышечной и сосудистой системы колена.

Лечение посттравматического артроза

Только раннее обращение за медицинской помощью и интенсивное комплексное лечение обеспечивает хороший результат. Основные принципы терапии можно представить так:

  • эффективное обезболивание;
  • нормализация мышечного тонуса;
  • стабилизация иннервации;
  • увеличение кровотока в пораженном суставе;
  • улучшение конгруэнтности суставных поверхностей;
  • защита мышц от атрофии;
  • хирургическое лечение при неэффективности консервативных мероприятий.

Важнейшей задачей консервативного лечения является стабилизация кровотока в поврежденном суставе. Это даст возможность насытить его кислородом, что резко снизит сроки прогрессирования анкилозных изменений. С этой целью применяются ангиопротекторы и периферические вазодилататоры:

  • пентоксифиллин;
  • никотиновая кислота;
  • ксантинол;
  • эуфиллин;
  • актовегин;
  • тиоктовая кислота;
  • солкосерил.

При наличии патологии сосудов, не связанной с суставом, проводится ее немедленное лечение. Значительно ускоряют деформацию сустава варикозная болезнь и облитерирующий атеросклероз. В последнем случае просто используют большие дозы периферических вазодилататоров, совмещая периодические курсы внутривенного введения с пероральным приемом. При варикозе необходимы венопротекторы, наиболее эффективный из которых – диосмин. Комплекс всех сосудистых препаратов составляет базу для профилактики прогрессирования посттравматического артроза. При отсутствии этой терапии лечебные мероприятия обречены на провал, так как сустав не получит необходимую порцию кислорода, что резко активирует деструктивные процессы.

Так как сильной боли у пациентов не бывает, то нестероидные противовоспалительные средства применяются лишь эпизодически. Обычно необходимость в их приеме возникает утром либо при планировании физических нагрузок. Обычно используются препараты с наименьшим раздражающим действием на верхние отделы пищеварительной системы:

  • нимесулид;
  • ацеклофенак;
  • лорноксикам;
  • ибупрофен;
  • диклофенак.

При необходимости усилить обезболивание, используются НПВС с более мощным анальгетическим действием – кеторолак или кетопрофен. При посттравматическом артрозе достаточно коротких курсов по 7-10 дней перорального приема.

Как еще помочь больному: схема превентивного лечения

Ниже в таблице перечислены наиболее часто применяемые методы консервативной терапии, а также количество курсов в течение года для поддержания оптимального состояния сустава.

Сустав/процедуры НПВС Ангиопротекторы Массаж Физиолечение
Колено 3 раза в год по 10 дней 2 раза в год парентерально, плюс не менее 6 мес внутрь Дважды за год Дважды за год
Голеностоп 4 раза в год по 10-15 дней обычно внутрь 3-4 раза в год парентерально плюс до 12 месяцев приема внутрь 2-3 раза в год 1-2 раза в год либо неприменимо из-за особенностей анатомии сустава
Тазобедренное сочленение По потребности, до 3-4 месяцев в году при сильных болях 1-2 раза в год парентерально, прием внутрь обычно не требуется 2 раза за 12 месяцев Дважды за год
Плечо Редкий прием по потребности, зачастую не требуются 1 раз в год парентерально плюс до 3 месяцев приема внутрь с перерывами Дважды за год 1-3 раза за 12 месяцев в зависимости от эффективности
Лучезапястный сустав 3-4 раза в год по 10 дней только внутрь либо однократно парентерально 3 раза в год плюс прием внутрь до 12 месяцев 3 раза в год Не применимо, так как эффективность слабая

Наиболее серьезные проблемы с восстановлением кровоснабжения и остановкой прогрессирования посттравматического артроза возникают в дистальных сочленениях. Это связано с недостатком крупных магистралей, которые доставляют кислород к суставам. Поэтому для стабилизации процесса необходимы более частые курсы превентивного лечения, что неизбежно сказывается на трудоспособности.

Болевой синдром больше выражен в крупных суставах, особенно в тазобедренном. Поэтому дозировка НПВС должна быть повышена с целью достижения анальгетического эффекта. Дополнительно можно использовать парацетамол, как относительно безопасный обезболивающий препарат.

В качестве дополнительных средств, способствующих замедлению прогрессирования посттравматического артроза, используются массаж, ЛФК и физиопроцедуры. Массирование области сустава и конечностей обеспечивает профилактику атрофии мышц и активизацию кровотока. ЛФК добавляет активности пораженному суставу, но не является основным методом лечебного воздействия. Обязательно нужны физиопроцедуры, среди которых наиболее востребованы следующие:

  • электрофорез;
  • диадинамические токи;
  • амплипульс;
  • миостимуляция;
  • лазеротерапия.

Дополнительно в качестве препаратов, усиливающих действие физиопроцедур и замедляющих деструкцию суставной щели, назначаются хондропротекторы. Для минимального эффекта обязателен курс не менее 6 месяцев без перерыва, однако из-за того, что дегенеративные изменения вторичны и зависят от кровотока, эти лекарства часто оказываются недостаточно полезны. Хотя в большинстве случаев их применение при посттравматическом артрозе оправдано.

Хирургическая помощь

Несмотря на многочисленные консервативные мероприятия, остановить деструкцию сустава удается не всегда. Поэтому используются радикальные и паллиативные хирургические манипуляции для усиления эффективности лечения. Наиболее часто применяются:

  • пункция сустава и введение хондропротекторов и гормонов – сдерживающая тактика при быстром прогрессировании артроза;
  • артроскопия – миниинвазивная операция, направленная на визуальную диагностику суставных поверхностей и небольшую хирургическую коррекцию;
  • артродез – стабилизация сустава в неподвижном состоянии, что снимает болевые ощущения, но инвалидизирует больного;
  • эндопротезирование – наиболее оптимальный подход к хирургической тактике, так как вместо пораженного сочленения устанавливается многофункциональный протез.

Возможности полноценной реабилитации при консервативном подходе к лечению зависят от скорости прогрессирования посттравматического артроза и времени обращения за медицинской помощью. При начальных проявлениях удается на долгие годы с помощью поддерживающего лечения сохранять активные движения в суставе. Однако в случае позднего обращения за медицинской помощью и выраженных деструктивных процессах, только эндопротезирование поможет восстановить качество жизни больного. Поэтому своевременное обращение за медицинской помощью не только позволит отложить операцию, но и даст больше шансов на полноценную реабилитацию. При стойких нарушениях подвижности поврежденного сочленения устанавливается группа инвалидности. В этой ситуации помочь больному в восстановлении трудоспособности может только установка эндопротеза.

Причины развития

Основная и единственная причина развития посттравматического артроза кроется в названии заболевания: к появлению дегенеративных изменений в суставе приводит полученная ранее травма.

При любом механическом воздействии происходит нарушение целостности каких-либо структур, систем или органов человеческого организма. Это не обязательно нарушение кожных покровов с массивными кровотечениями и торчащими обломками костей, как при открытых переломах. Зачастую, при несильном ударе поражаются микроскопическое кровеносные сосуды (капилляры), вследствие чего нарушаются физиологические процессы трофики (питания) тканей и появляется патология, связанная с возникновением дистрофических изменений.

Именно такая картина характерна при травматизации сустава. В результате нарушения питания и механического повреждения околосуставных тканей (суставной сумки) в полости сустава и его компонентах начинаются дегенеративно-дистрофические процессы: истончается межсуставной хрящ, элементы сустава подвергаются повышенному трению и, как результат, происходит разрушение суставной поверхности.

Механизм развития посттравматического артроза может быть различным:

  1. Нарушение соответствия форм (конгруэнтности) сочленяющихся суставных поверхностей, ухудшение трофики сегментов сустава, длительное ограничение двигательных функций. Такой артроз, как правило, развивается на фоне внутрисуставного перелома, отягощенного смещением поврежденных костей.
  2. Травмы (разрывы и растяжения) суставной капсулы, связок, менисков. Например, при развитии артроза голеностопного сустава, в анамнезе присутствует разрыв межберцового соединения (синдесмоза).

Но часто развитие вторичного артроза начинается после комбинации перечисленных травм (перелома и разрыва связок одновременно).

  1. Осложнения после оперативного вмешательства на суставе. В результате операции происходит травматизация мягких тканей и мышечных волокон с последующим развитием рубцов. Эти уплотнения мешают нормальному питанию элементов сустава, что приводит к его вторичному повреждению.

Вторым опасным осложнением хирургических вмешательств является объем операции. При удалении поврежденных элементов сустава (в результате травмы), происходит нарушение его геометрии.

  1. Несвоевременно или полное отсутствие лечения первичного поражения сустава в результате травмы. Зачастую симптоматика при ушибах суставов — сглаженная или отсутствует вовсе. Это приводит к тому, что больной не обращается за квалифицированной помощью, переносит повреждение «на ногах» и в результате получает посттравматический артроз с полным «набором» патологических изменений в суставе.

Симптомы и степени

Клиническая картина заболевания во многом зависит от локализации поврежденного сустава. Например, в связи с особенностями анатомического строения, вторичный артроз тазобедренного сустава характеризуется припухлостью мягких тканей.

Но главной особенностью поражения сегментов костного сочленения является болевой синдром. Вначале появляется тупая, ноющая боль, возникающая только при нагрузках или движении и стихающая в состоянии покоя. Со временем болевые ощущения не проходят, а их интенсивность увеличивается, появляется ограничение двигательной функции конечности в области поражения (при развитии дегенеративно-дистрофических изменений костной ткани).

Характерным признаком при посттравматическом артрозе является не только характер боли (ноющий или острый), но усугубление болевого синдрома. Как правило, у пациентов неприятные ощущения впервые появляются после физических нагрузок или во время занятий спортом. В дальнейшем боль возникает при обычной ходьбе, поднимании пешком по лестнице и в итоге приобретает постоянный характер.

По мере прогрессирования поражения стадии обострения и ремиссии сменяют одна другую. В остром периоде появляется отечность пораженного сустава, возможно скопление экссудата из-за воспалительного процесса синовиальной оболочки (синовита). Постоянные боли вызывают рефлекторные мышечные сокращения и спазмы. Даже при иммобилизации сустава пациентов беспокоят боли и судороги мышечных волокон.

Выделяют 3 степени развития заболевания:

  • Первая – болевой синдром возникает только во время нагрузок, при «работе» сустава возникает хруст. Визуальных изменений не наблюдается, сустав сохраняют обычную форму (если конфигурация костного сочленения не была нарушена после первичной травмы). Болезненные ощущения появляются при пальпации.
  • Вторая – болевой синдром становится более интенсивным, резкий характер боль приобретает при начале движения (при переходе из статического положения к динамическим нагрузкам). В утренние часы появляется скованность, ограничение подвижности. «Хрустящие» звуки становятся громче.

Пальпаторно определяются деформации суставной щели: наличие утолщений и появление неровностей по ее контуру.

  • При третьей степени визуализируется деформация пораженного сустава, болевой синдром не проходит даже в неподвижном состоянии: боль может усиливаться в ночное время, реагировать «на погоду». Двигательная функция практически полностью ограничена.

Диагностика

При постановке диагноза врач должен особое внимание уделить сбору анамнеза заболевания (Anamnesis morbi). Если у больного в прошлом были травмы сустава или околосуставной области, с большой вероятностью можно говорить о посттравматическом артрите. Для подтверждения диагноза проводят общий осмотр, пальпацию (для определения болезненности) и анализируют жалобы, озвученные пациентом.

Окончательный диагноз выставляется после проведения обзорной рентгенографии области сустава. Если необходимо, больному рекомендуют более точные методы – компьютерную и магнитно-резонансную томографию.

Рентгенологическая картина при вторичном (травматическом) повреждении сустава делится на три стадии:

  • Первая стадия – появление костных разрастаний по краям, наличие небольших участков осификации хрящевой ткани и сужение суставной щели.
  • Вторая стадия – краевые костные разрастания прогрессируют, отмечается субхондральный склероз замыкающей пластины и дальнейшее сужение суставной щели.
  • Третья стадия – суставные поверхности деформированы, расширены и склерозированы (за счет костных разрастаний), суставная щель практически отсутствует. Отмечается субхондральный некроз с очагами рентгенологического просветления в виде кист или небольших полостей.

Лечение

Лечение – комплексное, включает в себя медикаментозную терапию, физиотерапевтические методы, средства народной медицины, ортопедическое сопровождение и при показаниях – хирургическое вмешательство.

Консервативные методы

При лечении посттравматического артроза применяется терапия, основными задачами которой являются:

  • Уменьшение нагрузки на поврежденный сустав. Ограничения движения в суставе должны чередоваться со специально разработанными комплексами лечебных упражнений, при выполнении которых следует не допускать обострения болевого синдрома. Курсы ЛФК необходимы для того, чтобы не допустить атрофии мышечных волокон.

Для больных с лишним весом предусматривается диета.

  • Снятие болевого синдрома и борьба с воспалительным процессом. Медикаментозное лечение состоит из приема НПВС – для уменьшения боли и воспаления, хондропротекторы назначаются для предотвращения разрушения сустава, так как эти препараты способствуют регенерации хрящевой ткани.

Мази и гели, содержащие хондроитин и глюкозамин, используются в виде аппликаций. Для облегчения неприятных симптомов (особенно на начальных стадиях заболевания) назначаются кортикостероидные мази наружного применения (как противовоспалительное средство) и препараты на основе растительных экстрактов.

  • Восстановление двигательной функции. Для разработки пораженного сустава применяется комплекс физиотерапевтических процедур (тепловые прогревания), массаж, иглорефлексотерапия, методы мануальной и ударно-волновой терапии, фонофорез и т. д.

Все эти мероприятия необходимы для улучшения трофики пораженной области, восстановления нормального кровообращения атрофированных мышечных волокон, облегчения состояния пациента (снятием или уменьшением болевого синдрома).

Общий алгоритм лечения, если не показана операция:

  1. Борьба с прогрессированием заболевания.
  2. Снятие или уменьшение боли.
  3. Снижение явлений реактивного синовита.
  4. Коррекция движения в суставе – сохранение или улучшение.

Оперативное вмешательство

Эффективность лечения и возобновление двигательной функции во многом зависит от степени разрушения суставных тканей, вызванной дегенеративными процессами.

Хирургическое вмешательство применяется при значительных поражениях суставной поверхности (для их замены используются эндопротезы), «реконструкции» конфигурации и восстановления стабильности поврежденного костного сочленения.

При хирургической репозиции используются как фиксирующие металлические конструкции (пластины, винты и т. д.), так и применяются пересаженные ткани самого пациента (для восстановления связочного аппарата), а также искусственные материалы (импланты).

Операции проводятся, как правило, под общим наркозом («классическими» методами с открытым доступом) и без применения общей анестезии – малоинвазивными артроскопическими техниками.

Послеоперационный период включает применение комплексного консервативного лечения:

  • медикаментозное – антибиотики;
  • физиотерапия;
  • ЛФК;
  • массаж.


Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Adblock
detector