Рабдомиолиз — симптомы, лечение, фото

РАБДОМИОЛИЗ
мед.
Рабдомиолиз — синдром, развивающийся вследствие повреждения скелетной мышцы с появлением в результате этого в крови свободного миоглобина (миоглобинемия). Миоглобин крови фильтруется клубочками почек и появляется в моче (миоглобинурия), что может привести к развитию ОПН. Генетические аспекты
• Рабдомиолиз острый рецидивирующий (миоглобинурия семейная пароксизмальная, {{}}• 268200, р)
• Гипогликемия гипокетотическая (#255120, llq, ген карнитин пальмитоил транс-феразы I CPT1,
• 600528, р)
• Миопатия с недостаточностью карнитин пальмитоил трансферазы II (-#255110, ген карнитин пальмитоил трансферазы II СРТ2, 600650, р).

Преобладающий возраст

• Зависит от этиологии острого некроза скелетных мышц
• В более молодом возрасте к острому некрозу скелетных мышц ведут наследственные нарушения
• Другие причины (травма, инфекция) могут вызвать рабдомиолиз в любом возрасте.


Этиология

• Наследственные нарушения метаболизма (см. Генетические аспекты)
• Электролитные нарушения (гипокалиемия, гипо-фосфатемия)
• Миопатии
• Полимиозит, дерматомиозит
• Злокачественная гипертермия
• Злокачественный синдром при приёме некоторых ЛС (анестетики, фенотиазины, ингибиторы МАО)
• Мышечное напряжение (физическое, вторичное при спастичности или тепловом ударе)
• Травма
• Ишемия мышц при окклюзии артерий или сердечно-сосудистой недостаточности
• Ожоги
• Повторные повреждения мышц (например, при занятиях спортом), длительное давление на мышцы
• Эпилептический статус
• Инфекционные заболевания
• Вирусы (гриппа А, Эпстшна-Барр, ветряной оспы)
• Бактерии
• Токсические повреждения мышц
• Алкоголь
• Яд змей (при укусах)
• Монооксид углерода (угарный газ)
• Кокаин, героин, амфетамин
• Передозировка ЛС
• Теофиллин
• Изониазид
• Злокачественные новообразования (острая некротическая миопатия опухолей)
• Сахарный диабет.

Патоморфология

• Некроз мышц
• Картина поражения почек миоглобином напоминает острый канальцевый некроз другой этиологии.

Клиническая картина

В начале заболевания возможны боль, мышечная слабость, отёчность мышц (физикальное обследование может не выявить патологию со стороны мышц, несмотря на миоглобинурию)
• Симптомы и признаки почечной недостаточности аналогичны таковым при ОПН другой этиологии.


Дифференциальная диагностика

• Заболевания, вызывающие некротические изменения канальцев почек
• Почечное повреждение гемоглобиновыми пигментами.

Лабораторные исследования

• Повышение уровня в крови ферментов мышц (КФК, альдолаза, ЛДГ)
• Повышение уровней калия и фосфора вследствие повреждения мышц
• Гипокальциемия во время олигурии, иногда гиперкальциемия в период восстановления после острого канальцевого некроза
• Анализ мочи — положительный результат исследования мочи на кровь без обнаружения эритроцитов в осадке
• Может наблюдаться высокая гиперурикемия, способная вызвать острую мочекислую нефропатию
• Уровень витамина D бывает уменьшен в период олигурии
• Иногда встречается обратимая дисфункция печени.

Специальные исследования

• Гипокальциемия в период олигурии служит полезным диагностическим признаком, но не даёт возможности установить диагноз острого некроза скелетных мышц
• Высокие гиперкалиемия, гиперфосфатемия и гиперурикемия — весомый аргумент в пользу острого некроза скелетных мышц.

Лечение:

Тактика ведения

• Обязательная госпитализация (см. также Недостаточность почечная острая)
• При некрозе скелетных мышц, вызванном ущемлением, иногда показано хирургическое вмешательство
• При тяжёлой почечной недостаточности необходим диализ


Лечение

гипокальциемии — см. Гипокальциемия
Физическая активность — физическая нагрузка может привести к острому некрозу скелетных мышц, особенно у лиц с метаболическими миопатиями.
Диета — при острой почечной недостаточности необходимо ограничение в пище белков (для снижения уровня азота мочевины в крови) и калийсодержащих продуктов.

Лекарственная терапия

• При остром некрозе скелетных мышц для предупреждения развития почечной недостаточности — увеличение выделения мочи до 150 мл/ч (3 мл/кг/ч)
• Маннитол (маннит) 12,5-25 г в/в
• Инфузия натрия гидрокарбоната (до рН мочи 7-7,5) для уменьшения миоглобиново-го повреждения канальцев
• При тяжёлой гиперкалиемии — см. Гиперкалиемия.

Наблюдение

• Болезнь может начаться спонтанно
• Некоторые случаи (повреждение с размозжением тканей) случайны, не рецидивируют и не требуют после излечения дальнейшего длительного наблюдения. Профилактика
• Предотвращение воздействия некоторых этиологических факторов до наступления острого некроза скелетных мышц
• Предотвращение метаболических нарушений (гипокалиемия) и комбинаций лекарственных средств, приводящих к острому некрозу скелетных мышц.

Прогноз

• Неблагоприятный, смерть часто наступает вследствие гиперкалиемии или почечной недостаточности
• Прогноз улучшается при проведении диализа и заместительной терапии.


Синонимы

Миоглобинурия с почечной недостаточностью См. также Недостаточность почечная острая, Полимиозит и дерматомиозит, Гликогенозы, Миоглобинурия

МКБ

R82.1 Миоглобинурия

МШ

• 232600 болезнь МакАрдла
• 255110 Миопатия с недостаточностью карнитин пальмитоил трансферазы II
• 255120 Гипогликемия гипокетотическая
• 268200 Рабдомиолиз острый рецидивирующий

Справочник по болезням. 2012.

Причины болезни

Основной источник формирования рабдомиолиза представлен распадом клеток мышц, на фоне чего происходит попадание миоглобина в кровоток. Подобное вещество представляет собой специфический белок, переносящий кислород. Его особенностью является то, что он обнаруживается только в мышцах.

При нормальном положении вещей он не проникает в кровь, а фильтруется почками, что позволяет ему выходить из организма естественным путем. Свободный миоглобин сам по себе не является токсическим веществом, но содержит некоторые компоненты – гидроксильные радикалы, которые могут вызвать почечную недостаточность.

Это указывает на то, что присутствие миоглобина в главной биологической жидкости человека является ненормальным, но специфическим признаком, указывающим на повреждение мышц, в том числе и сердечной.

Наиболее часто к подобному нарушению приводят обширные или постоянные травмы, отчего основную группу риска составляют профессиональные спортсмены.

Также причины могут быть представлены:

  • сильнейшими ожогами;
  • избиением и другим физическим насилием;
  • дорожно-транспортными происшествиями;
  • синдромом продолжительного сдавливания;
  • перенесенной ранее длительной операцией;
  • травматическим токсикозом;
  • поражением электрическим током.

Нетравматический рабдомиолиз возникает на фоне:

  • белой горячки, которая наблюдается у лиц, страдающих от алкогольной зависимости;
  • столбняка;
  • сахарного диабета;
  • нарушения обмена веществ;
  • теплового удара;
  • продолжительного влияния низких температур на организм;
  • длительной иммобилизации;
  • злоупотребления наркотическими веществами;
  • передозировки лекарственными препаратами – очень часто патология развивается при приеме статинов, обезболивающих средств и психотропных веществ;
  • бактериальных или вирусных инфекций – сюда стоит отнести вирус Эпштейна-Барра, герпеса, ветряной оспы и гриппа А, а также ВИЧ и иные иммунодефицитные состояния;
  • заболеваний аутоиммунной природы, среди которых полимиозит, дерматомиозит и серповидно-клеточная форма малокровия;
  • укуса ядовитых насекомых или змей;
  • злокачественных новообразований.

Помимо этого, спровоцировать рабдомиолиз могут наследственные нарушения.

Симптомы болезни

На начальных этапах прогрессирования болезни клинические проявления могут полностью отсутствовать.

Однако по мере развития болезни возникают следующие симптомы:


  • мышечные боли и слабость;
  • гиперчувствительность и отечность мышц;
  • ограничение движений в пораженном участке;
  • болевые ощущения в пояснице;
  • шум и звон в ушах;
  • потемнение урины;
  • синдром внутреннего давления на мышцы, из-за чего могут пострадать такие жизненно важные органы, как сердце и легкие;
  • уменьшение суточного объема испускаемой мочи.

Присутствие в крови большого количества свободного миоглобина очень часто приводит к почечной недостаточности.

При этом симптоматика рабдомиолиза будет представлена:

  • сильной отечностью верхних и нижних конечностей;
  • одышкой;
  • понижением значений кровяного тонуса;
  • полным отсутствием надобности опорожнять мочевой пузырь;
  • дезориентацией и рассеянностью;
  • нарушением ЧСС;
  • онемением рук и ног;
  • нерегулярным пульсом.

Игнорирование таких проявлений может закончиться коматозным или шоковым состоянием, что нередко приводит к летальному исходу.

Опасность заключается в том, что недуг может начаться совершенно спонтанно.

Диагностика

Диагноз «рабдомиолиз» в подавляющем большинстве ситуаций ставится тогда, когда пациенты обращаются за врачебной помощью при получении серьезной травмы или после перенесенного несчастного случая.

Первичная диагностика включает в себя:


  • изучение истории болезни для поиска причины, которая привела к нетравматическому рабдомиолизу;
  • сбор и анализ жизненного анамнеза, в частности, информация о вредных привычках;
  • тщательный физикальный осмотр;
  • измерение показателей сердечного ритма, пульса и кровяного давления;
  • детальный опрос больного для установления степени выраженности клинических проявлений и первого времени их возникновения.

Комплексное обследование организма начинается с проведения таких лабораторных исследований, как:

  • общеклинический анализ крови;
  • коагулограмма;
  • биохимия крови;
  • общий анализ мочи;
  • почечные пробы;
  • тесты на креатининкиназу.

Инструментальная диагностика:

  • ЭКГ;
  • КТ всего тела;
  • МРТ головы;
  • рентгенография.

Электрокардиография (ЭКГ)

Подобное заболевание следует дифференцировать от:

  • патологий, приводящих к некротическому изменению канальцев почек;
  • повреждения почек гемоглобиновыми пигментами.

Лечение болезни

Тактика терапии такой болезни напрямую зависит от степени тяжести ее протекания.

Если рабдомиолиз легкой формы, то терапия включает в себя:

  • полный покой;
  • обильный питьевой режим;
  • регидратационная терапия;
  • внутривенное введение большого количества физиологического раствора;
  • переливание компонентов крови;
  • прием медикаментов, направленных на купирование симптоматики, коррекцию уровня калия и кальция, нормализацию содержания электролитов и кислотно-щелочного баланса;
  • диализ.

Хирургическая помощь направлена на:

  • осуществление фасциотомии – поможет избавиться от сильного сдавливания тканей;
  • устранение переломов, которые могут выступать в качестве причины такой патологии.

Использование народных средств медицины в данном случае нецелесообразно, наоборот, это может усугубить проблему и повысить шансы на формирование нежелательных последствий.

Возможные осложнения

При полном отсутствии или несвоевременно начатом лечении, рабдомиолиз может привести к развитию таких осложнений, как:

  • некроз пораженных мышц и нервов;
  • диссеминированное внутрисосудистое свертывание;
  • почечная недостаточность;
  • гиперкалиемия;
  • кома.

Каждое из таких последствий в значительной степени повышает риски смертельного исхода.

Профилактика и прогноз

Избежать развития подобного недуга можно при помощи соблюдения нескольких несложных правил.

Таким образом, профилактика объединяет в себе:

  • полный отказ от вредных привычек – это поможет предупредить алкогольный или наркотический рабдомиолиз;
  • ведение активного образа жизни;
  • избегание каких-либо травм и ожогов;
  • недопущение перегрева или переохлаждения организма;
  • прием только тех лекарственных препаратов, которые выпишет лечащий врач;
  • своевременное выявление и лечение любого из вышеуказанных патологических этиологических факторов;
  • регулярное прохождение полного медицинского обследования.

Прогноз рабдомиолиза является благоприятным – полное излечение возможно лишь при адекватной и своевременно начатой терапии. Прогноз улучшается в случаях осуществления диализа и заместительной терапии. Тем не менее сохраняется высокая вероятность развития осложнений. Наиболее часто летальный исход связан с ДВС-синдромом и почечной недостаточностью.

Что делать?

Если Вы считаете, что у вас Рабдомиолиз и характерные для этого заболевания симптомы, то вам могут помочь врачи: ортопед, ортопед-травматолог, терапевт.

Будьте здоровы!
Источник

Особенности

Рабдомиолиз приводит к распаду мышечной тканиВ результате даже незначительной травмы мышечной ткани у человека может развиться рабдомиолиз. Эта патология медленно разрушает мускулатуру, а вредные остаточные продукты выводятся в кровь и разносятся по всему организму. Чтобы понять особенности недуга, нужно тщательно изучить процесс его развития и возможные последствия для здоровья.


Защититься от развития рабдомиолиза очень сложно, ведь даже незначительная травма может стать причиной развития болезни, сопровождающегося деструкцией мышечной ткани. Когда мышца разрушается, образуется белок миоглобин. Он автоматически попадает в кровь пациента в очень большой концентрации. В результате почки не успевают справиться с большим количеством вредного вещества, и оно постоянно циркулирует в кровеносной системе, провоцируя образование нефротоксичных свободных радикалов. Такое вещество опасно для организма тем, что оно может негативно влиять на здоровье почек, закупоривая почечные канальцы. Если не обнаружить рабдомиолиз своевременно, патология может привести к тяжелой форме почечной недостаточности и даже летальному исходу.

Причины

Рабдомиолиз может развиваться по разным причинам. Однако медики делят все причины возникновения такого недуга на две основные группы: травмы и сильные сокращения мускулатуры. Рассмотрим каждую группу более подробно.

Незначительный ушиб – это не страшно. Такая микротравма, скорее всего, не будет иметь серьезных последствий для вашего здоровья. Рабдомиолиз может развиваться у пациентов:

  • Попавших в серьезную автомобильную аварию;
  • Получивших сильные ожоги большой площади тела;
  • Получивших сильный удар током;
  • Пострадавших от побоев;
  • Перенесших длительную хирургическую операцию.

Чрезмерные физические нагрузки, сопровождающиеся сильными мышечными сокращениями, также могут стать причиной развития рабдомиолиза. Особенно это касается начинающих спортсменов, которые переоценили свои силы и начали тренироваться с большим весом.

Осложнение после перенесенного инфекционного или вирусного заболевания, нарушения электролитного баланса, тепловой удар, гипотермия – все эти недуги могут провоцировать развитие рабдомиолиза. Все дело в том, что эти болезни значительно снижают содержание АТФ в организме. Длительное обездвиживание пациента (иммобилизация) также приводит к разрушению мышечной ткани.

Симптомы

Распад мускулатуры приводит к прогрессированию почечной недостаточностиВ зависимости от степени развития рабдомиолиза, симптомы патологии могут быть легкими или тяжелыми. Если болезнь только начала прогрессировать в организме пациента, у него будут проявляться следующие неприятные признаки:

  • Быстрая усталость, слабость в мышцах.
  • Изменение цвета мочи. Выделения становятся темными, что свидетельствует о неправильной работе почек.
  • Мускулы отекают, при пальпации чувствуется незначительная болезненность.

Эти симптомы можно легко спутать с развитием некоторых других заболеваний. Если вы наблюдаете у себя несколько из перечисленных выше признаков рабдомиолиза, незамедлительно обратитесь к врачу и пройдите полное медицинское обследование.

Когда рабдомиолиз прогрессирует, к симптомам патологии добавляются явные признаки почечной недостаточности. В этом случае у больного наблюдается:

  • Сильная отечность рук и ног.
  • Редкое мочеиспускание.
  • Синдром внутреннего давления на мышечные ткани. Это происходит из-за значительного увеличения в размерах отекших мускулов. Если этот симптом не устранить, могут пострадать жизненно важные органы – легкие и сердце.
  • Учащенный пульс.
  • Патология электролитного обмена.

В итоге без квалифицированной помощи докторов пациент может испытать сильный шок, впасть в коматозное состояние и даже умереть.

Диагностика

Если вы недавно получили сильную травму мягких тканей, почувствовали сильную боль и заметили отечность мускулатуры, обязательно обратитесь к врачу. Чтобы диагноз рабдомиолиз подтвердился, нужно обязательно пройти тщательное медицинское обследование. Распад мышечной ткани неизбежно приводит к изменению состава крови и мочи больного. Именно из-за этого доктор первым делом попросит вас сдать анализы и пройти лабораторное исследование.

Рентгенография - метод диагностикиНаличие в крови большого количества миоглобина, повышение уровня калия и фосфора, обнаружение в моче креатинина, белка и скопления мочевины – все это свидетельствует о развитии патологии. Дополнительно может понадобиться проведение ЭКГ и рентгена, так как отечность мускулатуры может привести к повреждению костей и внутренних органов. Если диагноз подтвердился, нужно незамедлительно приступать к лечению. Чем раньше вы сможете обнаружить патологию, тем проще будет от нее избавиться, без каких-либо серьезных последствий.

Лечение

Рабдомиолиз лечится в условиях стационара. Это необходимо для того, чтобы доктор мог в любой момент отследить уровень электролитов в организме. Первым делом нужно очистить кровь и тело больного от продуктов распада мышечной ткани. Для этого чаще всего применяется процедура регидратации.

Если болезнь прогрессирует, и состояние пациента постепенно ухудшается, медики могут назначить инфузионную терапию физраствором. Важно правильно скорректировать электролитный и водно-солевой обмен. Прием медикаментов, таких как Фуросемид или Маннитол поможет нормализовать диурез. Когда отечность тканей достигает критических показателей, нужно срочно проводить хирургическую операцию – фасциотомию. Таким образом медики смогут остановить процесс сдавливания внутренних органов, и спасут больного.


Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Adblock
detector