Рак костей. Онкология

Костная онкология — это достаточно редкое явление (1% всех случаев опухолей). Однако новообразования, имеющиеся во внутренних органах, могут постепенно проникать в саму костную ткань. В этой ситуации можно говорить о присутствии вторичной опухоли. В современной медицине такие случаи диагностируются гораздо чаще.

Общие сведения

рак костей

Рак костей — это одна из самых редких форм онкологии. В группе риска, как правило, находятся маленькие дети и подростки. У пожилых людей эта форма рака обнаруживается крайне редко. У взрослых чаще всего наблюдаются так называемые метастатические опухоли, которые формируются вследствие распространения злокачественных клеток пораженных органов. Новообразования, возникающие непосредственно на самих костях, именуются первичными.

Основные причины

К сожалению, современная медицина в настоящее время не может дать точного ответа, почему возникает рак костей. Важно заметить, что количество заболевших ежегодно приблизительно одинаково. Исключение в данном случае составляют вторичные опухоли, вызванные метастазированными клетками из ранее пораженных внутренних органов. Здесь клиническая картина зависит только от типа первичного новообразования.


Примечательно, что этот недуг «предпочитает» молодых людей не старше 30 лет. Среди курящего населения процент заболеваемости немного выше. У пожилых пациентов чаще диагностируется рак костей черепа.

Разновидности заболевания

  • Остеосаркома считается самым распространенным типом злокачественных новообразований костей. Данный недуг локализуется преимущественно в области верхних/нижних конечностей и таза. Остеосаркома быстро атакует клетки непосредственно самой костной ткани. Чаще всего она диагностируется у детей и молодых людей не старше 30 лет.
  • Хондросаркома — особое злокачественное новообразование хрящевого строения. Как правило, поражает кости таза, плечевого пояса и ребер.
  • Фибросаркома — одна из самых частых форм опухолей, которые известны в современной костной онкологии. Первоначально она формируется в мягких соединительных тканях, затем переходит на кости нижних и верхних конечностей, а также челюстей. Рак именно этого вида чаще всего диагностируется у представительниц прекрасной половины человечества.
  • Хондрома причисляется к хрящевым опухолям. По характеру она относится к наименее агрессивным. Специалисты в настоящее время выделяют два вида этого заболевания: экхондромы и энходромы.

  • Саркома Юинга может локализоваться абсолютно в любой точке организма, но чаще всего она поражает ребра, кости таза, лопаток и ключицы. До применения системной терапии саркома Юинга очень часто дает метастазы. Рак костей этого вида преимущественно диагностируется у маленьких детей.
  • Гигантоклеточная опухоль может быть не только злокачественной, но также и доброкачественной. Она не склонна к образованию метастазов, но часто носит рецидивирующий характер.

Симптомы

Слабые болевые ощущения — это первичный клинический признак костного рака. Первоначально они носят невыраженный характер и прекращаются быстро. Именно по этой причине многие пациенты не обращают внимания на дискомфорт, а болезнь продолжает лишь прогрессировать.

По мере развития недуга болевой синдром начинает появляться в очаге поражения уже регулярно, особенно усиливается после сна или физической нагрузки. Как правило, объективные признаки рака костей обнаруживают только через три месяца с момента возникновения дискомфорта.рак костей симптомы

Рак костей — это одна из самых редких форм онкологии. В группе риска, как правило, находятся маленькие дети и подростки. У пожилых людей эта форма рака обнаруживается крайне редко. У взрослых чаще всего наблюдаются так называемые метастатические опухоли, которые формируются вследствие распространения злокачественных клеток пораженных органов. Новообразования, возникающие непосредственно на самих костях, именуются первичными.

Основные причины

К сожалению, современная медицина в настоящее время не может дать точного ответа, почему возникает рак костей. Важно заметить, что количество заболевших ежегодно приблизительно одинаково. Исключение в данном случае составляют вторичные опухоли, вызванные метастазированными клетками из ранее пораженных внутренних органов. Здесь клиническая картина зависит только от типа первичного новообразования.


Примечательно, что этот недуг «предпочитает» молодых людей не старше 30 лет. Среди курящего населения процент заболеваемости немного выше. У пожилых пациентов чаще диагностируется рак костей черепа.

Разновидности заболевания

  • Остеосаркома считается самым распространенным типом злокачественных новообразований костей. Данный недуг локализуется преимущественно в области верхних/нижних конечностей и таза. Остеосаркома быстро атакует клетки непосредственно самой костной ткани. Чаще всего она диагностируется у детей и молодых людей не старше 30 лет.
  • Хондросаркома — особое злокачественное новообразование хрящевого строения. Как правило, поражает кости таза, плечевого пояса и ребер.
  • Фибросаркома — одна из самых частых форм опухолей, которые известны в современной костной онкологии. Первоначально она формируется в мягких соединительных тканях, затем переходит на кости нижних и верхних конечностей, а также челюстей. Рак именно этого вида чаще всего диагностируется у представительниц прекрасной половины человечества.
  • Хондрома причисляется к хрящевым опухолям. По характеру она относится к наименее агрессивным. Специалисты в настоящее время выделяют два вида этого заболевания: экхондромы и энходромы.

  • Саркома Юинга может локализоваться абсолютно в любой точке организма, но чаще всего она поражает ребра, кости таза, лопаток и ключицы. До применения системной терапии саркома Юинга очень часто дает метастазы. Рак костей этого вида преимущественно диагностируется у маленьких детей.
  • Гигантоклеточная опухоль может быть не только злокачественной, но также и доброкачественной. Она не склонна к образованию метастазов, но часто носит рецидивирующий характер.

Симптомы

Слабые болевые ощущения — это первичный клинический признак костного рака. Первоначально они носят невыраженный характер и прекращаются быстро. Именно по этой причине многие пациенты не обращают внимания на дискомфорт, а болезнь продолжает лишь прогрессировать.

По мере развития недуга болевой синдром начинает появляться в очаге поражения уже регулярно, особенно усиливается после сна или физической нагрузки. Как правило, объективные признаки рака костей обнаруживают только через три месяца с момента возникновения дискомфорта.рак костей симптомы

Спустя еще некоторое время могут возникнуть следующие симптомы:

  • деформация контура части тела, в которой расположена опухоль;
  • незначительный отек мягких тканей;
  • небольшое повышение температуры кожи в области поражения;
  • расширение вен;
  • потеря веса;
  • относительно быстрая утомляемость;
  • бледность кожных покровов.

Важно заметить, что все вышеперечисленные признаки далеко не у всех пациентов проявляются в полной мере. Возьмем, к примеру, рак кости ноги. Симптомы данного заболевания в течение длительного времени не дают о себе знать. Именно поэтому при подозрении на недуг так важно проконсультироваться со специалистами.

Стадии заболевания

  • Первая стадия характеризуется относительно низким уровнем злокачественности.
  • Вторая стадия. Имеющееся новообразование еще пребывает внутри кости, но его клетки постепенно начинают утрачивать дифференцирование.
  • Третья стадия характеризуется распространением новообразования сразу на несколько участков больной области, клетки не дифференцированы.
  • На четвертой стадии опухоль выходит за пределы кости, появляются метастазы в легкие, а затем — в область регионарных лимфоузлов.

Своевременное определение стадии рака костей на самом деле является важным моментом. Все дело в том, что оно не только предоставляет возможность определить точную степень распространения новообразования, но и спрогнозировать конечный результат лечения.

Диагностика

признаки рака костей


Сегодня каждый понимает, как опасен рак костей. Симптомы этого недуга далеко не всегда проявляются сразу. Именно поэтому необходимо регулярно проходить полное обследование, как минимум один раз в год. С другой стороны, при появлении первичных клинических признаков необходимо незамедлительно обратиться за консультацией к специалисту.

В первую очередь лечащий врач должен собрать полный анамнез конкретного пациента. Бывает так, что этот диагноз уже имелся у близких родственников, что существенно повышает риск возникновения недуга. Развернутое описание всех сопутствующих симптомов дает полное представление о заболевании, а также позволяет дифференцировать его. Только после этого можно переходить к комплексному обследованию такой проблемы, как рак костей.

Диагностика также подразумевает под собой рентгеноскопию. Если новообразование появилось относительно недавно, то опухоль на снимке может не отображаться явно. Отчетливые очертания впоследствии помогают определить вид опухоли (доброкачественная или злокачественная). Во втором случае она развивается намного быстрее, характеризуется «рваными» краями и отсутствием по периметру костной ткани.рак костей диагностика


Сегодня каждый понимает, как опасен рак костей. Симптомы этого недуга далеко не всегда проявляются сразу. Именно поэтому необходимо регулярно проходить полное обследование, как минимум один раз в год. С другой стороны, при появлении первичных клинических признаков необходимо незамедлительно обратиться за консультацией к специалисту.

В первую очередь лечащий врач должен собрать полный анамнез конкретного пациента. Бывает так, что этот диагноз уже имелся у близких родственников, что существенно повышает риск возникновения недуга. Развернутое описание всех сопутствующих симптомов дает полное представление о заболевании, а также позволяет дифференцировать его. Только после этого можно переходить к комплексному обследованию такой проблемы, как рак костей.

Диагностика также подразумевает под собой рентгеноскопию. Если новообразование появилось относительно недавно, то опухоль на снимке может не отображаться явно. Отчетливые очертания впоследствии помогают определить вид опухоли (доброкачественная или злокачественная). Во втором случае она развивается намного быстрее, характеризуется «рваными» краями и отсутствием по периметру костной ткани.рак костей диагностика

Еще один важный метод диагностики — компьютерная томография. Она позволяет просканировать поперечное сечение кости. Благодаря данному методу специалист имеет возможность выявить количество новообразований и их примерные размеры, а также детально изучить саму кость.


МРТ — это еще один способ диагностики, который предоставляет возможность получить изображение поперечных сечений. В данном случае на экране монитора врач просматривает непосредственно мягкие ткани на предмет заражения, что невозможно сделать посредством компьютерной томографии. К примеру, рак кости ноги, симптомы которого появляются далеко не сразу, можно обнаружить и подтвердить его наличие при помощи МРТ.

Одним из самых эффективных методов диагностики считается сцинтиграфия. Она подразумевает под собой процесс определения зон наиболее интенсивного роста кости и ее восстановления. Очень часто сцинтиграфия используется для исследования всего тела, чтобы выявить возможные изменения в других костях.

Важность гистологического анализа

Особенно наглядно важность гистологического анализа подтверждается при рассмотрении материала, полученного в ходе биопсии. При отсутствии дополнительной клинической информации возможно, исключительно по микроскопическим критериям, дифференцировать по данным биопсии такие поражения, как гигантоклеточная опухоль, хондробластома или гиперпаратиреоидизм. метастазы рак костей

Лечение

Выбирая конкретный метод лечения, специалист принимает во внимание сразу несколько факторов. Это и тип опухоли, и ее агрессивность, а также размер и местоположение. Не последнюю роль в решении данного вопроса играет возраст пациента.

Лечение рака костей сегодня возможно с помощью хирургического вмешательства, химиотерапии, лучевой терапии. Важно заметить, что все эти методы эффективны как порознь, так и вместе взятые.


лечение рака костей

Лечение

Выбирая конкретный метод лечения, специалист принимает во внимание сразу несколько факторов. Это и тип опухоли, и ее агрессивность, а также размер и местоположение. Не последнюю роль в решении данного вопроса играет возраст пациента.

Лечение рака костей сегодня возможно с помощью хирургического вмешательства, химиотерапии, лучевой терапии. Важно заметить, что все эти методы эффективны как порознь, так и вместе взятые.


лечение рака костей

Хирургический метод подразумевает под собой удаление всей опухоли (ампутация части кости). В данном случае крайне нежелательно оставлять пораженные участки, так как оставшиеся злокачественные клетки могут продолжать развиваться. Во время операции также удаляется часть нервов и окружающей кость ткани. Ампутированная кость восстанавливается посредством особого костного цемента или металлического имплантата.

Лучевая терапия подразумевает под собой уничтожение раковых клеток посредством рентгеновских лучей. Если последние поступают в организм в малых дозах, то побочный эффект в данном случае практически минимален, а первичные признаки рака костей быстро купируются.

Использование химиотерапии

Химиотерапия назначается квалифицированным специалистом, а именно врачом-онкологом. Он подбирает эффективную и одновременно максимально безопасную дозу конкретного препарата в индивидуальном порядке. Как правило, врачи используют несколько видов лекарственных средств. Они вводятся в организм внутримышечными инъекциями, внутривенными капельницами или в виде таблеток. После попадания внутрь лекарственные средства вместе с кровью доставляются к опухоли и полностью ее уничтожают. Химиотерапия чаще всего назначается отдельными курсами через определенные отрезки времени. Некоторые пациенты проходят курс лечения амбулаторно, другим же требуется обязательная госпитализация.


стадии рака костей

За границей специалисты, чтобы вылечить рак костей, объединяют химиотерапию и хирургическое вмешательство. Перед самой операцией пациент принимает препараты для уменьшения опухоли, а после нее — для предотвращения развития рецидива.

Прогноз на будущее

Необходимо отметить, что прогноз на будущее делается индивидуально для каждого конкретного пациента. Все дело в том, что здесь принимаются во внимание одновременно несколько факторов. Это и стадия недуга, и своевременность терапии, и даже возраст пациента. К примеру, рак кости ноги у 15-летнего подростка и фибросаркома у 50-летней женщины будут лечиться по разным схемам, соответственно, и результат может быть неодинаковым.

Чем раньше был поставлен диагноз, тем выше вероятность положительного прогноза. Важно заметить, что изолированный рак (без метастазов), как правило, не является причиной смерти. Здесь выживаемость приравнивается к 80%. Пациенты чаще умирают от остеогенных опухолей (60%), когда «больные» клетки разносятся по всему организму.

Какой должна быть профилактика?


К сожалению, современная медицина до сих пор не пришла к однозначному ответу, что именно провоцирует данный недуг. Безусловно, здоровый образ жизни, правильное питание, отказ от вредных привычек и регулярная физическая нагрузка — все это так или иначе является профилактикой онкологических заболеваний.

Важно своевременно обращаться за квалифицированной медицинской помощью при появлении первичных клинических признаков такой проблемы, как рак костей. Симптомы, как уже было отмечено выше, на первой стадии появляются далеко не всегда. Именно поэтому не следует пренебрегать ежегодной диспансеризацией, которая является достаточно эффективной профилактической мерой.

 Что же такое рак костей?

Онкология или рак костей может развиваться в любой части скелета: трубчатых элементах и суставах руки, ноги, позвоночника, а также в ребрах, зоне черепа и таза.

Диафиз трубчатых костей заполнен костным мозгом, а на краях они имеют закругления и расширения. Там образуются соединения суставов – эпифизы. Диафиз и эпифиз разделяет метафиз в виде пластинки. Она содержит клетки, которые постоянно активно делятся. При окостенении метафизов рост человека прекращается, поэтому рак костной ткани чаще встречается у подрастающего поколения, а онкобольные старшего поколения составляют только 2%. Мужское население подвержено развитию рака костей в большей степени, чем женское.


Термин «рак» в народе используют для обозначения злокачественного онкопроцесса. На самом деле рак развивается в коже и слизистых оболочках органов. К костям он не имеет никакого отношения. К истинным (первичным) образованиям скелета относят те, что сформированы из клеток ткани костей или хрящей, и они составляют 0,2%. Называются они саркомами. Чаще в костях диагностируют остеогенную и саркому Юинга.

К остальным (вторичным) видам образований относятся метастатические поражения костей, которые развиваются при опухолях мягких тканей или других видах рака. Чаще диагностируют новообразования на костях ноги, 80% приходится на сустав колена. В тазобедренной кости онкопроцесс появляется в 15%, в области черепа у детей – до 3-5%.

Рак кости: причины возникновения

Истинные причины рака кости не известны. Предполагают, что факторами риска онкозаболеваний являются:

  • генетические болезни, включая синдром Ли-Фраумени;
  • структурное изменение ДНК;
  • предраковые новообразования;
  • болезнь Педжета. При болезни Педжета поражаются и утолщаются кости у людей старшего возраста, поскольку они хрупкие и часто ломаются. Отмечают рак кости при болезни Педжета в 5-10% случаев. При большом количестве экзостозов (костнотканевых разрастаний) риск появления онкопроцесса возрастает;

  • радиация и наличие множества электрических приборов, от которых исходит ионизирующее облучение, влияющее на развитие онкологии. Исследование на рентгене не относят к фактору риска. Если назначают высокие дозы облучения в молодом возрасте по поводу первичного рака другого органа, то это может вызывать рак кости у детей. Дозы >60 Гр для взрослых также могут повысить риск развития рака, например, грудной клетки. При накапливании радиоактивных веществ (радия и стронция) увеличивается риск рака кости. Из неионизирующих излучений, которые способствуют развитию опухолей, называют электромагнитные и микроволновые поля (возникают от электрических линий, мобильной связи, микроволновых печей и другой бытовой техники);
  • травмы костей и операции по пересадке костного мозга.

Риск заболеть раком костей бывает при перерождении доброкачественных образований в злокачественные процессы. Среди предраковых новообразований можно выделить: хондрому, хондробластому, хондромиксоидную фиброму, остеому, остеоид-остеому, остеомобластому (остеобластокластому), гигантоклеточную остеокластому доброкачественного развития.

При множестве остеохондром, что образует костно-хрящевая ткань, возможно развитие хондросаркомы. Среди других соединительнотканных образований различают фиброму и липому, а также нейрофиброму из клеток оболочек нервов, фибробластов и периневрия, склонную перерождаться в злокачественные новообразования.

Причины вторичного рака костей заключаются в метастазировании рака из других органов: щитовидной или молочной желез, легких, кишечника, почек и печени. При обнаружении у детей наследственной ретинобластомы (узла в глазу), может развиться остеогенная саркома. После проведения лучевой терапии ретинобластомы может появиться саркома черепа.

Рак костей: симптомы и проявление

Симптомы рака костей начинаются с периодической боли в пораженной области, появления припухлости и уплотнения под кожей. Чаще всего больные стараются растирать проблемное место спиртосодержащими средствами и не обращаются к врачу. По причине несвоевременного диагностирования болезни рак выявляют на поздних стадиях.

Со временем состояние человека ухудшается. Возникают такие симптомы, как общая слабость, недомогание, утомляемость, отсутствие аппетита. Возможно повышение температуры тела. При этом болевой синдром становится более выраженным и постоянным. Функция конечности нарушается.

Далее проявляются более серьезные признаки рака костей:

  • кожа в эпицентре светлеет и становится горячей;
  • начинается воспалительный процесс в месте новообразования, и просматриваются вены;
  • деформируется кость под опухолью, возможны переломы;
  • резко снижается масса тела за счет потери аппетита, тошноты и рвоты;
  • больной плохо спит из-за болей, становится вялым и нервным;
  • нарушается дыхание в результате метастазирования опухоли в легкие.

Виды, типы и формы рака кости

По форме первичный рак костей представляет истинная саркома. Она начинает расти в фиброзных, жировых и тканях костей, надкостнице, мышцах, кровеносных сосудах, в структурах хряща.

Вторичный рак костей является метастатическим. Клетки вторичного рака ведут себя, как клетки первичного распространения. А под микроскопом костные раковые ткани идентичны с тканями материнского онкологического образования. Вторичные злокачественные опухоли костей требуют такого же лечения, как и первичные образования в других органах.

Классификация

Рак костей и суставов включает следующие виды злокачественных опухолей:

  • Хрящеобразующие:
    • хондросаркома.
  • Костнообразующие:
    • саркома остеогенная;
    • остеосаркома юкстакортикальная.
  • Гигантоклеточная злокачественная опухоль (остеокластома).
  • Гемопоэтические:
    • ретикулосаркома;
    • лимфосаркома;
    • миелома.
  • Фибробластические:
    • фибросаркома.
  • Саркома Юинга.
  • Сосудистые:
    • ангиосаркома;
    • эпителиоидная гемангиоэндотелиома.
  • Соединительнотканные:
    • злокачественная фиброзная гистиоцитома.
  • Опухоли из нотохорды:
    • хордома.
  • Мышечные опухоли:
    • лейомиосаркома.
  • Опухоли из жировой ткани:
    • липосаркома.
  • другие онкообразования: неврилеммома (шваннома, невринома), неклассифицируемые и опухолевидные поражения.

Рассмотрим самые распространенные виды костного рака

  • Остеогенная саркома

Поражает верхние (40%) и нижние (60%) конечности, кости таза. Чаще обнаруживают в длинных трубчатых костях. Реже локализуется в коротких и плоских. Больше всего страдают колени, затем бедро, таз, большеберцовая кость и плечо. Реже рак локализуется в малой берцовой и лучевой кости, локте, черепе.
Клетки рака формируются в костной ткани, затем они распространяются на окружающие ткани, в результате стремительного прогрессирования и раннего метастазирования. Различают склеротическую (остеопластическую), остеолитическую или смешанную формы остеосаркомы. Пик болезни отмечают в возрасте 10-30 лет (65%), чаще у мужчин при половом созревании.

  • Саркома Юинга

Занимает вторую ступеньку среди костного рака, отличается агрессивностью. Локализуется в длинных трубчатых костях конечностей, в тазу, ребрах, ключице, лопатках. Пик болезни отмечают в возрасте 10-15 лет. Может образоваться вне кости в мягких тканях, рано метастазирует в легкие, печень, костный мозг, ЦНС.

  • Хондросаркома

Произрастает из клеток хрящиков. Локализуется в костях черепа, таза, конечностей, лопатки, хрящах ребер, позвоночника, гортани, трахеи и в других элементах, где имеются хрящи. Больше страдают (в 60%) от хондросаркомы средняя и пожилая возрастные группы людей.

Проявляются симптомы хондросаркомы при перерождении доброкачественных образований: энхондромы и остеохондромы (в виде костного выступа, покрытого хрящиком).

Она бывает:

  1. дифференцированной, с агрессивным развитием и приобретением черт фибросаркомы или остеосаркомы;
  2. светлоклеточной, с медленным ростом, но частыми рецидивами в первичных очагах;
  3. мезенхимальной, с быстрым ростом, и высокой чувствительностью к химическим препаратам и облучению.

Хондросаркома растет медленно, мало распространяется, а ее злокачественность достигает 1-2 степени, что улучшает прогноз выживаемости. Редко встречается онкопроцесс 3 степени, с быстрым распространением.

  • Хордома

Частая локализация хордомы – кости черепа и позвоночника у пациентов после 30 лет. Развитие медленное без прорастания на соседние органы, но характерны местные рецидивы после иссечения при неполном удалении онкоклеток. Основой ее образования могут стать остатки эмбриональной хорды. У взрослых людей хордома поражает крестец, у молодых — основание черепа. Различают хордому:

  1. обычную;
  2. хондроидную (с наименьшей агрессивностью);
  3. недифференцированную (агрессивную, склонную метастазировать).
  • Гистиоцитома

К развитию фиброзной злокачественной гистиоцитомы (ФЗГ) чаще приводит изменение клеток соединительных тканей: связок, сухожилий, мышц, клетчатки жира. При локализации в костной ткани конечностей, особенно в суставах, захватывает рядом лежащие ткани и лимфоузлы. Метастазы достигают легких и других важных отдаленных органов.

  • Костная гигантоклеточная опухоль

Перерождается из доброкачественного новообразования и поражает суставы конечностей. Мало метастазирует и почти не прорастает в соседние органы, но часто рецидивирует даже после иссечения в месте первичного эпицентра.

Из других новообразований костную ткань поражает лимфома неходжкинская и множественная миелома, способная распространяться на костный мозг, длинные, короткие и плоские косточки.

Стадии рака костей

По стадии рака костей, врач может узнать объем новообразования, назначить схему лечения и сделать предварительный прогноз.

Если образование находится в границах кости, предполагается 1 стадия рака костей, которая подразделяется на:

  • стадию IA – размер образования до 8 см;
  • стадию IВ – размер образования более 8 см, с распространением внутри кости.

Рак кости 2 стадии все еще развивается внутри кости, с характерной клеточной малигнизацией – злокачественным изменением при нарушении процесса дифференцировки и пролиферации.

При низкой степени дифференцировки клеток и множественном поражении костной ткани предполагается 3 стадия. Если образование обнаруживают за границами костей, диагностируется рак костей 4 стадии. Метастазирование в легкие, лимфатические узлы отдаленных органов, интервенция соседних тканей – это признак четвертой стадии.

Рак костей: диагностика

Диагностика рака кости затруднена, поскольку он имеет схожие симптомы с доброкачественными образованиями и воспалительными процессами. Для правильной трактовки клинических признаков болезни при наличии травм опорно-двигательного аппарата необходимо обращать внимание не только на симптомы рака костей, но и проводить рентгенологическое и морфологическое исследование. Для диагноза определяют где локализуется узел, как быстро он растет, какая у него консистенция и подвижность, нарушены ли функции ближайшего сустава.

Как определить рак костей?

Первым сигнальным симптомом является боль. Далее должно настораживать постоянное ее усиление и появление опухолевого компонента под кожей, склонного увеличиваться в размерах. При этом изначально плотное, неподвижное образование начинает сдвигаться и размягчаться. Функция ближайших суставов нарушается. Эти симптомы рака костей являются веским основанием для проведения полного обследования.

Диагностика рака костей включает следующие методы исследования:

  • рентген в 2-х проекциях для определения места деструктивного очага. Важно знать, насколько стал тоньше и разрушился кортикальный слой, имеется ли вокруг образования зона склероза. При наличии периостальной реакции определяю ее характер и выраженность;
  • ангиографию, томографию, КТ, МРТ для установления характера распространения злокачественного процесса и определения схемы лечения, включая объем хирургических манипуляций;
  • радиоизотопную диагностику: скелетную сцинтиграфию (89Sr, m99Tc) для уточнения локализации первичного очага и его распространенности, метастатических поражений;
  • морфологическую диагностику (аспирационную биопсию или трепанобиопсию). Часто проводится открытая биопсия при раке костей;
  • общий и анализ крови на онкомаркеры (TRAP с подфракциями 5 а и 5b) и для определения уровня ферментной щелочной фосфатазы. При его повышении подозревают рак.

При исследовании биохимического анализа крови возможно снижение концентрации белка в плазме и повышение кальция, сиаловой кислоты, на что укажет TRAP (кислая тартратрезистентная фосфатаза) или костный изофермент щелочной фосфатазы (Остаза, ВАР — костная щелочная фосфатаза). Онкомаркер TRAP 5а и 5b указывает также на метастазы в костях.

Чтобы исключить воспалительные процессы, болезни костной системы, связанные с травмированием и доброкачественными новообразованиями со сходными симптомами, назначить адекватное лечение, проводится дифференциальная диагностика рака костей.

Рак костей с метастазами

Злокачественные процессы в других органах: щитовидной, молочной и предстательной железе, легких, почках распространяют метастазы в кости и образуют вторичный рак.

Как определить метастазы в костях?

Чаще всего метастазы локализуются в органах с хорошим кровоснабжением, например: на лопатках и ребрах, в черепе, бедре, позвоночнике или тазе.

Больные могут жаловаться на следующие признаки метастазов в костях:

  • спинномозговую компрессию с характерным онемением конечностей и области брюшины;
  • нарушение функции мочеиспускания, с излишним образованием мочи;
  • нарушение сознания;
  • тошноту, сухость во рту, жажду, снижение аппетита, нарастание усталости, что относят к признакам гиперкальциемии при метастазировании;
  • болевые приступы в области костей с ограничением подвижности;
  • переломы в проблемных местах даже при небольших нагрузках, неловких движениях.

На любой стадии рака кости, в запущенных случаях радиоизотопная скелетная сцинтиграфия позволит обнаружить метастазы в любых уголках скелета. Для этого пациентам вводят Резоскан 99m Тс – остеотропное радиофармологическое средство за 2 часа до изучения тела с помощью гамма-камеры.

Рак костей: лечение

Лечение рака костей проводят хирургическим, лучевым и химиотерапевтическим методами. При радикальных калечащих ампутациях, экзартикуляциях из-за наличия больших опухолей, выполняют полное удаление конечности или ее части.

Радикальную резекцию образования проводят с удалением влагалища мышцев и фасций. Если граница футляра технически недоступна, опухолевые массы иссекаются со слоем ближайших мышц.

На начальных стадиях болезни проводится органосохраняющая операция. Комбинированное лечение рака костей при операциях включает химию или облучение. При этом учитывается чувствительность онкоузлов к определенному виду терапии. Например, онкопроцесс в хрящах не отвечает на химию. Саркома ретикулоклеточная или опухоль Юинга высоко чувствуют терапию лучами и ПХТ, тогда как операция считается не основным методом лечения этих видов сарком.

Хондросаркомы удаляют оперативно. Если отсутствует большой мягкотканый компонент узла, тогда выполняют операцию на суставных концах трубчатых косточек или их удаляют и эндопротезируют дефектное место.

В области лопаток и таза выполняют межлопаточно-грудную и межподвздошно-брюшную резекции. Фибросаркому удаляют оперативно, поскольку терапия лучами и химией не дает эффекта. Фиброзную гистиоцитому устраняют органосохраняющими операциями, то есть, различными видами резекций с применением пластики дефекта или без нее.

При сохранении органа, злокачественное образование и мышечно-фасциальное влагалище удаляют одновременно. Оперируют на вышележащем сегменте руки или ноги, и пересекают опухоль выше места прикрепления мышц, что переходят на здоровый сегмент со стороны пораженного.

К плечевому поясу применяют сохраняющую межлопаточно — грудную операцию. К тазовому поясу – межподвздошно-брюшную, к ногам и рукам – иссечение целого сегмента с пораженной косточкой и мягкими тканями. От ближайшего к центру полюса линию резекции проводят на расстоянии, что равняется длине образования. При хондросаркомах, параоссальных саркомах – на расстоянии 1/2 длины узла, если назначено эндопротезирование.

Лучевая и химиотерапия

Лечение рака костей облучением используют в основном, при ретикулосаркоме и саркоме Юинга. Остеогенную, хондросаркому, ангиосаркому сейчас не облучают. При сочетании с химией и перед операцией применяют общую дозу облучения 40-50 Гр.

Химиотерапия при раке костей выполняется до резекции и после нее. Адъювантную химию (после операции) определяют степенью патоморфоза за счет лекарств. Если повреждено более 90% ткани (III-IV степень) в лекарственную комбинацию входит такой же препарат, что и до резекции. Если повреждено меньше клеток используют другое лекарственное средство.

Для сочетания химии и облучения используют следующие варианты:

  • На первичный очаг:
  1. первый этап — облучение: СОД 55-60 Гр – 5-6 недель;
  2. второй этап — химия – до 2-х лет: через каждые три месяца в первый год, через каждые 6 месяцев на второй год.
  • На вторичный очаг:
  1. первый этап: ПХТ из 4-5 курсов (первый этап) при интервале – 3 недели;
  2. второй этап: лучевую терапию очага и всей кости (СОД 55-60 Гр) и щадящую полихимиотерапию;
  3. третий этап: 4-5 курса ПХТ, как на первом этапе.

Если консервативная терапия малоэффективна или нет возможности ее проводить в связи с осложнениями (распадом шишки, кровотечениями) — выполняют операцию. На четвертой стадии злокачественного процесса выполняют высокодозную ПХТ и трансплантацию костного мозга. Химиотерапия, как самостоятельный метод терапии, выполняется при наличии множественных метастазов.

Терапия при метастазах

Противоопухолевая терапия при метастазах включает цитостатики, гормональные средства, иммунотерапию, химиотерапию. К поддерживающей терапии относятся бисфосфонаты и анальгетики. Основным местным лечением является операция, облучение, радиочастотная абляция, цементопластика.

Химиотерапия при метастазах в костях (I-II линии) проводится четырьмя основными препаратами: Циклофосфамидом, 5-фторурацилом, Метотрексатом и Доксорубицином. Для монорежима назначают Доксорубицин.

Основные схемы ПХТ I-II линии

При метастазах используют схемы для введения препаратов в костную ткань. Терапию проводят введением:

  • CMF — Циклофосфана, Метотрексата, 5-фторурацила.
  • CA — Циклофосфана и Доксорубицина.
  • CAF — Циклофосфана, Доксорубицина и 5-фторурацила;
  • CAMF — Циклофосфана, Доксорубицина, Метотрексата и 5-фторурацила;
  • CAP — Циклофосфана, Доксорубицина и Цисплатина.

Схемы III-IVлинии

Составляют для схем комбинации из Митоксантрона, Митомицина-С, Навельбина:

  • МММ — Митомицин-С, Митоксантрон, Метотрексат;
  • МН — Митомицин-С и Навельбин.

Параллельно с гормоно- и химиотерапией проводят облучение при множественных очагах и наличии микрометастазов укрупненными дозами: РОД – 4-5 Гр, СОД – 24-30 Гр в течение 5-6 дней. При облучении всех пораженных метастазами зон, этот вид терапии считают основным.

Гормонотерапия

Проводят максимальную андрогенную блокаду: хирургическую или химическую кастрацию, сочетая с антиандрогенами:

  • нестероидными — Флутамидом (Флуцином), Анандроном, Касодексом;
  • стероидными — Андокуром и Мегестрола ацетатом.

Сейчас используют в практике агонисты: гонадотропин-рилизинг-гормоны с удобной формой для применения. Позволит обойтись без хирургической орхэктомии химическая кастрация:

  • Золадексом 1 раз в месяц — 3,6 мг;
  • Золадексом 1 раз в 3 месяца — 10,8 мг;
  • Просталом 1 раз в месяц — 3,75 мг.

Прогноз жизни при раке костей

Прогноз при раке костей зависит от того, насколько рано обнаружили болезнь и назначили адекватную терапию. Пятилетняя выживаемость пациентов, например, с остеосаркомой составляет – 53,9%, с хондросаркомой – 75,2%, саркомой Юинга – 50,6%, ретикулоклеточной саркомой – 60%, фибросаркомой – 75%. Если обнаружены метастазы в костях, продолжительность жизни снижается до 30-45% и менее.

Больных наблюдают онкологи и полностью обследуют их в первый год после завершения терапии, рентгенографию грудины выполняют через каждые 3 месяца. На второй год обследуют каждое полугодие, еще три года и в последующие года жизни выполняют по одному контрольному обследованию, включая рентген легких.

Виды рака кости

Рак кости имеет много видов. Они отличается локацией, злокачественностью, возрастными рамками.

виды рака кости

За границей специалисты, чтобы вылечить рак костей, объединяют химиотерапию и хирургическое вмешательство. Перед самой операцией пациент принимает препараты для уменьшения опухоли, а после нее — для предотвращения развития рецидива.

Прогноз на будущее

Необходимо отметить, что прогноз на будущее делается индивидуально для каждого конкретного пациента. Все дело в том, что здесь принимаются во внимание одновременно несколько факторов. Это и стадия недуга, и своевременность терапии, и даже возраст пациента. К примеру, рак кости ноги у 15-летнего подростка и фибросаркома у 50-летней женщины будут лечиться по разным схемам, соответственно, и результат может быть неодинаковым.

Чем раньше был поставлен диагноз, тем выше вероятность положительного прогноза. Важно заметить, что изолированный рак (без метастазов), как правило, не является причиной смерти. Здесь выживаемость приравнивается к 80%. Пациенты чаще умирают от остеогенных опухолей (60%), когда «больные» клетки разносятся по всему организму.

Какой должна быть профилактика?


К сожалению, современная медицина до сих пор не пришла к однозначному ответу, что именно провоцирует данный недуг. Безусловно, здоровый образ жизни, правильное питание, отказ от вредных привычек и регулярная физическая нагрузка — все это так или иначе является профилактикой онкологических заболеваний.

Важно своевременно обращаться за квалифицированной медицинской помощью при появлении первичных клинических признаков такой проблемы, как рак костей. Симптомы, как уже было отмечено выше, на первой стадии появляются далеко не всегда. Именно поэтому не следует пренебрегать ежегодной диспансеризацией, которая является достаточно эффективной профилактической мерой.

 Что же такое рак костей?

Онкология или рак костей может развиваться в любой части скелета: трубчатых элементах и суставах руки, ноги, позвоночника, а также в ребрах, зоне черепа и таза.

Диафиз трубчатых костей заполнен костным мозгом, а на краях они имеют закругления и расширения. Там образуются соединения суставов – эпифизы. Диафиз и эпифиз разделяет метафиз в виде пластинки. Она содержит клетки, которые постоянно активно делятся. При окостенении метафизов рост человека прекращается, поэтому рак костной ткани чаще встречается у подрастающего поколения, а онкобольные старшего поколения составляют только 2%. Мужское население подвержено развитию рака костей в большей степени, чем женское.


Термин «рак» в народе используют для обозначения злокачественного онкопроцесса. На самом деле рак развивается в коже и слизистых оболочках органов. К костям он не имеет никакого отношения. К истинным (первичным) образованиям скелета относят те, что сформированы из клеток ткани костей или хрящей, и они составляют 0,2%. Называются они саркомами. Чаще в костях диагностируют остеогенную и саркому Юинга.

К остальным (вторичным) видам образований относятся метастатические поражения костей, которые развиваются при опухолях мягких тканей или других видах рака. Чаще диагностируют новообразования на костях ноги, 80% приходится на сустав колена. В тазобедренной кости онкопроцесс появляется в 15%, в области черепа у детей – до 3-5%.

Рак кости: причины возникновения

Истинные причины рака кости не известны. Предполагают, что факторами риска онкозаболеваний являются:

  • генетические болезни, включая синдром Ли-Фраумени;
  • структурное изменение ДНК;
  • предраковые новообразования;
  • болезнь Педжета. При болезни Педжета поражаются и утолщаются кости у людей старшего возраста, поскольку они хрупкие и часто ломаются. Отмечают рак кости при болезни Педжета в 5-10% случаев. При большом количестве экзостозов (костнотканевых разрастаний) риск появления онкопроцесса возрастает;

  • радиация и наличие множества электрических приборов, от которых исходит ионизирующее облучение, влияющее на развитие онкологии. Исследование на рентгене не относят к фактору риска. Если назначают высокие дозы облучения в молодом возрасте по поводу первичного рака другого органа, то это может вызывать рак кости у детей. Дозы >60 Гр для взрослых также могут повысить риск развития рака, например, грудной клетки. При накапливании радиоактивных веществ (радия и стронция) увеличивается риск рака кости. Из неионизирующих излучений, которые способствуют развитию опухолей, называют электромагнитные и микроволновые поля (возникают от электрических линий, мобильной связи, микроволновых печей и другой бытовой техники);
  • травмы костей и операции по пересадке костного мозга.

Риск заболеть раком костей бывает при перерождении доброкачественных образований в злокачественные процессы. Среди предраковых новообразований можно выделить: хондрому, хондробластому, хондромиксоидную фиброму, остеому, остеоид-остеому, остеомобластому (остеобластокластому), гигантоклеточную остеокластому доброкачественного развития.

При множестве остеохондром, что образует костно-хрящевая ткань, возможно развитие хондросаркомы. Среди других соединительнотканных образований различают фиброму и липому, а также нейрофиброму из клеток оболочек нервов, фибробластов и периневрия, склонную перерождаться в злокачественные новообразования.

Причины вторичного рака костей заключаются в метастазировании рака из других органов: щитовидной или молочной желез, легких, кишечника, почек и печени. При обнаружении у детей наследственной ретинобластомы (узла в глазу), может развиться остеогенная саркома. После проведения лучевой терапии ретинобластомы может появиться саркома черепа.

Рак костей: симптомы и проявление

Симптомы рака костей начинаются с периодической боли в пораженной области, появления припухлости и уплотнения под кожей. Чаще всего больные стараются растирать проблемное место спиртосодержащими средствами и не обращаются к врачу. По причине несвоевременного диагностирования болезни рак выявляют на поздних стадиях.

Со временем состояние человека ухудшается. Возникают такие симптомы, как общая слабость, недомогание, утомляемость, отсутствие аппетита. Возможно повышение температуры тела. При этом болевой синдром становится более выраженным и постоянным. Функция конечности нарушается.

Далее проявляются более серьезные признаки рака костей:

  • кожа в эпицентре светлеет и становится горячей;
  • начинается воспалительный процесс в месте новообразования, и просматриваются вены;
  • деформируется кость под опухолью, возможны переломы;
  • резко снижается масса тела за счет потери аппетита, тошноты и рвоты;
  • больной плохо спит из-за болей, становится вялым и нервным;
  • нарушается дыхание в результате метастазирования опухоли в легкие.

Виды, типы и формы рака кости

По форме первичный рак костей представляет истинная саркома. Она начинает расти в фиброзных, жировых и тканях костей, надкостнице, мышцах, кровеносных сосудах, в структурах хряща.

Вторичный рак костей является метастатическим. Клетки вторичного рака ведут себя, как клетки первичного распространения. А под микроскопом костные раковые ткани идентичны с тканями материнского онкологического образования. Вторичные злокачественные опухоли костей требуют такого же лечения, как и первичные образования в других органах.

Классификация

Рак костей и суставов включает следующие виды злокачественных опухолей:

  • Хрящеобразующие:
    • хондросаркома.
  • Костнообразующие:
    • саркома остеогенная;
    • остеосаркома юкстакортикальная.
  • Гигантоклеточная злокачественная опухоль (остеокластома).
  • Гемопоэтические:
    • ретикулосаркома;
    • лимфосаркома;
    • миелома.
  • Фибробластические:
    • фибросаркома.
  • Саркома Юинга.
  • Сосудистые:
    • ангиосаркома;
    • эпителиоидная гемангиоэндотелиома.
  • Соединительнотканные:
    • злокачественная фиброзная гистиоцитома.
  • Опухоли из нотохорды:
    • хордома.
  • Мышечные опухоли:
    • лейомиосаркома.
  • Опухоли из жировой ткани:
    • липосаркома.
  • другие онкообразования: неврилеммома (шваннома, невринома), неклассифицируемые и опухолевидные поражения.

Рассмотрим самые распространенные виды костного рака

  • Остеогенная саркома

Поражает верхние (40%) и нижние (60%) конечности, кости таза. Чаще обнаруживают в длинных трубчатых костях. Реже локализуется в коротких и плоских. Больше всего страдают колени, затем бедро, таз, большеберцовая кость и плечо. Реже рак локализуется в малой берцовой и лучевой кости, локте, черепе.
Клетки рака формируются в костной ткани, затем они распространяются на окружающие ткани, в результате стремительного прогрессирования и раннего метастазирования. Различают склеротическую (остеопластическую), остеолитическую или смешанную формы остеосаркомы. Пик болезни отмечают в возрасте 10-30 лет (65%), чаще у мужчин при половом созревании.

  • Саркома Юинга

Занимает вторую ступеньку среди костного рака, отличается агрессивностью. Локализуется в длинных трубчатых костях конечностей, в тазу, ребрах, ключице, лопатках. Пик болезни отмечают в возрасте 10-15 лет. Может образоваться вне кости в мягких тканях, рано метастазирует в легкие, печень, костный мозг, ЦНС.

  • Хондросаркома

Произрастает из клеток хрящиков. Локализуется в костях черепа, таза, конечностей, лопатки, хрящах ребер, позвоночника, гортани, трахеи и в других элементах, где имеются хрящи. Больше страдают (в 60%) от хондросаркомы средняя и пожилая возрастные группы людей.

Проявляются симптомы хондросаркомы при перерождении доброкачественных образований: энхондромы и остеохондромы (в виде костного выступа, покрытого хрящиком).

Она бывает:

  1. дифференцированной, с агрессивным развитием и приобретением черт фибросаркомы или остеосаркомы;
  2. светлоклеточной, с медленным ростом, но частыми рецидивами в первичных очагах;
  3. мезенхимальной, с быстрым ростом, и высокой чувствительностью к химическим препаратам и облучению.

Хондросаркома растет медленно, мало распространяется, а ее злокачественность достигает 1-2 степени, что улучшает прогноз выживаемости. Редко встречается онкопроцесс 3 степени, с быстрым распространением.

  • Хордома

Частая локализация хордомы – кости черепа и позвоночника у пациентов после 30 лет. Развитие медленное без прорастания на соседние органы, но характерны местные рецидивы после иссечения при неполном удалении онкоклеток. Основой ее образования могут стать остатки эмбриональной хорды. У взрослых людей хордома поражает крестец, у молодых — основание черепа. Различают хордому:

  1. обычную;
  2. хондроидную (с наименьшей агрессивностью);
  3. недифференцированную (агрессивную, склонную метастазировать).
  • Гистиоцитома

К развитию фиброзной злокачественной гистиоцитомы (ФЗГ) чаще приводит изменение клеток соединительных тканей: связок, сухожилий, мышц, клетчатки жира. При локализации в костной ткани конечностей, особенно в суставах, захватывает рядом лежащие ткани и лимфоузлы. Метастазы достигают легких и других важных отдаленных органов.

  • Костная гигантоклеточная опухоль

Перерождается из доброкачественного новообразования и поражает суставы конечностей. Мало метастазирует и почти не прорастает в соседние органы, но часто рецидивирует даже после иссечения в месте первичного эпицентра.

Из других новообразований костную ткань поражает лимфома неходжкинская и множественная миелома, способная распространяться на костный мозг, длинные, короткие и плоские косточки.

Стадии рака костей

По стадии рака костей, врач может узнать объем новообразования, назначить схему лечения и сделать предварительный прогноз.

Если образование находится в границах кости, предполагается 1 стадия рака костей, которая подразделяется на:

  • стадию IA – размер образования до 8 см;
  • стадию IВ – размер образования более 8 см, с распространением внутри кости.

Рак кости 2 стадии все еще развивается внутри кости, с характерной клеточной малигнизацией – злокачественным изменением при нарушении процесса дифференцировки и пролиферации.

При низкой степени дифференцировки клеток и множественном поражении костной ткани предполагается 3 стадия. Если образование обнаруживают за границами костей, диагностируется рак костей 4 стадии. Метастазирование в легкие, лимфатические узлы отдаленных органов, интервенция соседних тканей – это признак четвертой стадии.

Рак костей: диагностика

Диагностика рака кости затруднена, поскольку он имеет схожие симптомы с доброкачественными образованиями и воспалительными процессами. Для правильной трактовки клинических признаков болезни при наличии травм опорно-двигательного аппарата необходимо обращать внимание не только на симптомы рака костей, но и проводить рентгенологическое и морфологическое исследование. Для диагноза определяют где локализуется узел, как быстро он растет, какая у него консистенция и подвижность, нарушены ли функции ближайшего сустава.

Как определить рак костей?

Первым сигнальным симптомом является боль. Далее должно настораживать постоянное ее усиление и появление опухолевого компонента под кожей, склонного увеличиваться в размерах. При этом изначально плотное, неподвижное образование начинает сдвигаться и размягчаться. Функция ближайших суставов нарушается. Эти симптомы рака костей являются веским основанием для проведения полного обследования.

Диагностика рака костей включает следующие методы исследования:

  • рентген в 2-х проекциях для определения места деструктивного очага. Важно знать, насколько стал тоньше и разрушился кортикальный слой, имеется ли вокруг образования зона склероза. При наличии периостальной реакции определяю ее характер и выраженность;
  • ангиографию, томографию, КТ, МРТ для установления характера распространения злокачественного процесса и определения схемы лечения, включая объем хирургических манипуляций;
  • радиоизотопную диагностику: скелетную сцинтиграфию (89Sr, m99Tc) для уточнения локализации первичного очага и его распространенности, метастатических поражений;
  • морфологическую диагностику (аспирационную биопсию или трепанобиопсию). Часто проводится открытая биопсия при раке костей;
  • общий и анализ крови на онкомаркеры (TRAP с подфракциями 5 а и 5b) и для определения уровня ферментной щелочной фосфатазы. При его повышении подозревают рак.

При исследовании биохимического анализа крови возможно снижение концентрации белка в плазме и повышение кальция, сиаловой кислоты, на что укажет TRAP (кислая тартратрезистентная фосфатаза) или костный изофермент щелочной фосфатазы (Остаза, ВАР — костная щелочная фосфатаза). Онкомаркер TRAP 5а и 5b указывает также на метастазы в костях.

Чтобы исключить воспалительные процессы, болезни костной системы, связанные с травмированием и доброкачественными новообразованиями со сходными симптомами, назначить адекватное лечение, проводится дифференциальная диагностика рака костей.

Рак костей с метастазами

Злокачественные процессы в других органах: щитовидной, молочной и предстательной железе, легких, почках распространяют метастазы в кости и образуют вторичный рак.

Как определить метастазы в костях?

Чаще всего метастазы локализуются в органах с хорошим кровоснабжением, например: на лопатках и ребрах, в черепе, бедре, позвоночнике или тазе.

Больные могут жаловаться на следующие признаки метастазов в костях:

  • спинномозговую компрессию с характерным онемением конечностей и области брюшины;
  • нарушение функции мочеиспускания, с излишним образованием мочи;
  • нарушение сознания;
  • тошноту, сухость во рту, жажду, снижение аппетита, нарастание усталости, что относят к признакам гиперкальциемии при метастазировании;
  • болевые приступы в области костей с ограничением подвижности;
  • переломы в проблемных местах даже при небольших нагрузках, неловких движениях.

На любой стадии рака кости, в запущенных случаях радиоизотопная скелетная сцинтиграфия позволит обнаружить метастазы в любых уголках скелета. Для этого пациентам вводят Резоскан 99m Тс – остеотропное радиофармологическое средство за 2 часа до изучения тела с помощью гамма-камеры.

Рак костей: лечение

Лечение рака костей проводят хирургическим, лучевым и химиотерапевтическим методами. При радикальных калечащих ампутациях, экзартикуляциях из-за наличия больших опухолей, выполняют полное удаление конечности или ее части.

Радикальную резекцию образования проводят с удалением влагалища мышцев и фасций. Если граница футляра технически недоступна, опухолевые массы иссекаются со слоем ближайших мышц.

На начальных стадиях болезни проводится органосохраняющая операция. Комбинированное лечение рака костей при операциях включает химию или облучение. При этом учитывается чувствительность онкоузлов к определенному виду терапии. Например, онкопроцесс в хрящах не отвечает на химию. Саркома ретикулоклеточная или опухоль Юинга высоко чувствуют терапию лучами и ПХТ, тогда как операция считается не основным методом лечения этих видов сарком.

Хондросаркомы удаляют оперативно. Если отсутствует большой мягкотканый компонент узла, тогда выполняют операцию на суставных концах трубчатых косточек или их удаляют и эндопротезируют дефектное место.

В области лопаток и таза выполняют межлопаточно-грудную и межподвздошно-брюшную резекции. Фибросаркому удаляют оперативно, поскольку терапия лучами и химией не дает эффекта. Фиброзную гистиоцитому устраняют органосохраняющими операциями, то есть, различными видами резекций с применением пластики дефекта или без нее.

При сохранении органа, злокачественное образование и мышечно-фасциальное влагалище удаляют одновременно. Оперируют на вышележащем сегменте руки или ноги, и пересекают опухоль выше места прикрепления мышц, что переходят на здоровый сегмент со стороны пораженного.

К плечевому поясу применяют сохраняющую межлопаточно — грудную операцию. К тазовому поясу – межподвздошно-брюшную, к ногам и рукам – иссечение целого сегмента с пораженной косточкой и мягкими тканями. От ближайшего к центру полюса линию резекции проводят на расстоянии, что равняется длине образования. При хондросаркомах, параоссальных саркомах – на расстоянии 1/2 длины узла, если назначено эндопротезирование.

Лучевая и химиотерапия

Лечение рака костей облучением используют в основном, при ретикулосаркоме и саркоме Юинга. Остеогенную, хондросаркому, ангиосаркому сейчас не облучают. При сочетании с химией и перед операцией применяют общую дозу облучения 40-50 Гр.

Химиотерапия при раке костей выполняется до резекции и после нее. Адъювантную химию (после операции) определяют степенью патоморфоза за счет лекарств. Если повреждено более 90% ткани (III-IV степень) в лекарственную комбинацию входит такой же препарат, что и до резекции. Если повреждено меньше клеток используют другое лекарственное средство.

Для сочетания химии и облучения используют следующие варианты:

  • На первичный очаг:
  1. первый этап — облучение: СОД 55-60 Гр – 5-6 недель;
  2. второй этап — химия – до 2-х лет: через каждые три месяца в первый год, через каждые 6 месяцев на второй год.
  • На вторичный очаг:
  1. первый этап: ПХТ из 4-5 курсов (первый этап) при интервале – 3 недели;
  2. второй этап: лучевую терапию очага и всей кости (СОД 55-60 Гр) и щадящую полихимиотерапию;
  3. третий этап: 4-5 курса ПХТ, как на первом этапе.

Если консервативная терапия малоэффективна или нет возможности ее проводить в связи с осложнениями (распадом шишки, кровотечениями) — выполняют операцию. На четвертой стадии злокачественного процесса выполняют высокодозную ПХТ и трансплантацию костного мозга. Химиотерапия, как самостоятельный метод терапии, выполняется при наличии множественных метастазов.

Терапия при метастазах

Противоопухолевая терапия при метастазах включает цитостатики, гормональные средства, иммунотерапию, химиотерапию. К поддерживающей терапии относятся бисфосфонаты и анальгетики. Основным местным лечением является операция, облучение, радиочастотная абляция, цементопластика.

Химиотерапия при метастазах в костях (I-II линии) проводится четырьмя основными препаратами: Циклофосфамидом, 5-фторурацилом, Метотрексатом и Доксорубицином. Для монорежима назначают Доксорубицин.

Основные схемы ПХТ I-II линии

При метастазах используют схемы для введения препаратов в костную ткань. Терапию проводят введением:

  • CMF — Циклофосфана, Метотрексата, 5-фторурацила.
  • CA — Циклофосфана и Доксорубицина.
  • CAF — Циклофосфана, Доксорубицина и 5-фторурацила;
  • CAMF — Циклофосфана, Доксорубицина, Метотрексата и 5-фторурацила;
  • CAP — Циклофосфана, Доксорубицина и Цисплатина.

Схемы III-IVлинии

Составляют для схем комбинации из Митоксантрона, Митомицина-С, Навельбина:

  • МММ — Митомицин-С, Митоксантрон, Метотрексат;
  • МН — Митомицин-С и Навельбин.

Параллельно с гормоно- и химиотерапией проводят облучение при множественных очагах и наличии микрометастазов укрупненными дозами: РОД – 4-5 Гр, СОД – 24-30 Гр в течение 5-6 дней. При облучении всех пораженных метастазами зон, этот вид терапии считают основным.

Гормонотерапия

Проводят максимальную андрогенную блокаду: хирургическую или химическую кастрацию, сочетая с антиандрогенами:

  • нестероидными — Флутамидом (Флуцином), Анандроном, Касодексом;
  • стероидными — Андокуром и Мегестрола ацетатом.

Сейчас используют в практике агонисты: гонадотропин-рилизинг-гормоны с удобной формой для применения. Позволит обойтись без хирургической орхэктомии химическая кастрация:

  • Золадексом 1 раз в месяц — 3,6 мг;
  • Золадексом 1 раз в 3 месяца — 10,8 мг;
  • Просталом 1 раз в месяц — 3,75 мг.

Прогноз жизни при раке костей

Прогноз при раке костей зависит от того, насколько рано обнаружили болезнь и назначили адекватную терапию. Пятилетняя выживаемость пациентов, например, с остеосаркомой составляет – 53,9%, с хондросаркомой – 75,2%, саркомой Юинга – 50,6%, ретикулоклеточной саркомой – 60%, фибросаркомой – 75%. Если обнаружены метастазы в костях, продолжительность жизни снижается до 30-45% и менее.

Больных наблюдают онкологи и полностью обследуют их в первый год после завершения терапии, рентгенографию грудины выполняют через каждые 3 месяца. На второй год обследуют каждое полугодие, еще три года и в последующие года жизни выполняют по одному контрольному обследованию, включая рентген легких.

Виды рака кости

Рак кости имеет много видов. Они отличается локацией, злокачественностью, возрастными рамками.

виды рака кости

Остеосаркома. Является самым распространенным видом рака кости. Ей болеют преимущественно дети и молодые людо до 30 лет. Пожилые люди этой формой рака болеют крайне редко. Опухль поражает кости:

  • верхних и нихних конечностей,
  • тазовые кости,

развиваясь в клетках костной ткани.

Хондросаркома. Опухоль хрящевых соединений. Встречается у людей пожилого и среднего возраста. Поражает чаще всего кости:

  • плечевого пояса,
  • таза,
  • ребер.

Так же может поражать хрящи трахеи, грудной клетки и гортани.

Фибросаркома. Одна из самых распространенных форм рака кости. Чаще встречается у людей в возрасте от 30 до 40 лет. У женщин встречается чаще.  Поражает кости:

  • верхних и нижних конечностей,
  • челюсти.

Саркома Юинга. Одна из самых агрессивных форм рака кости. У большинства пациентов наблюдается метастазирование до начала лечения. Часто поражает детей. Локализуется практически в любом месте организма, но чаще всего поражает:

  • длинные трубчатые кости
  • ребра
  • кости конечностей
  • ключицы
  • лопатки
  • таз

Фиброзная гистиоцитома. Локализуется в мягких тканях:

  • сухожилиях
  • связках
  • мышцах
  • жировой клетчатке

Иногда переходит на кости конечностей

Задать любой вопрос, а так же получить консультацию врача, Вы можете заполнив контактную форму.

Симптомы рака кости

Симптомы рака проявляются довольно слабо. Их можно принять за обычную боль при остеохондрозе или любом другом заболевании позвоночника или суставов.

Но основным симптомом рака кости является боль.симптомы рака кости

В некоторых случаях на коже и кости образуется твердая опухоль, которая прощупывается, надавливание на опухоль сопровождается болью. Как правило, опухоль, образовавшаяся на кости, ограничивает движения и может стать причиной перелома. Данные симптомы могут быть связаны и с другими заболеваниями, поэтому при их возникновении необходимо как можно раньше обратиться к врачу.

Факторы провоцирующие рак кости

В мировой медицине нет единого мнения по поводу факторов провоцирующих рак кости. Но можно выделить несколько факторов, которые повышают вероятность образовани злокачественной опухоли кости.

  • Наличие генетических заболеваний, таких как ринобластома.
  • Болезнь Педжета при которой нарушается структура кости и механизм ее восстановления.
  • Высокие дозы ионизирующего облучения.
  • Травмы кости, переломы. Иногда через много лет после перелома на этом месте может образоваться рак.
  • Операции по пересадке костного мозга.

Стадии рака кости

При лечении любого вида онкологии очень важным является определить стадию заболевания. От стадии зависит дальнейшие меры  по лечению больного, а так же прогнозы.

рак кости

В некоторых случаях на коже и кости образуется твердая опухоль, которая прощупывается, надавливание на опухоль сопровождается болью. Как правило, опухоль, образовавшаяся на кости, ограничивает движения и может стать причиной перелома. Данные симптомы могут быть связаны и с другими заболеваниями, поэтому при их возникновении необходимо как можно раньше обратиться к врачу.

Факторы провоцирующие рак кости

В мировой медицине нет единого мнения по поводу факторов провоцирующих рак кости. Но можно выделить несколько факторов, которые повышают вероятность образовани злокачественной опухоли кости.

  • Наличие генетических заболеваний, таких как ринобластома.
  • Болезнь Педжета при которой нарушается структура кости и механизм ее восстановления.
  • Высокие дозы ионизирующего облучения.
  • Травмы кости, переломы. Иногда через много лет после перелома на этом месте может образоваться рак.
  • Операции по пересадке костного мозга.

Стадии рака кости

При лечении любого вида онкологии очень важным является определить стадию заболевания. От стадии зависит дальнейшие меры  по лечению больного, а так же прогнозы.

рак костиПервая стадия. Опухоль на этой стадии обладает наименьшей злокачественностью, не выходит за пределы пораженной кости. Размеры образований до 8 см или могут быть в нескольких местах.

Вторая стадия. Опухоль все еще не выходит за пределы кости, но ее клетки становятся более агрессивными и более злокачественными.

Третья стадия. Характерна появлением метастаз в региональных лимфоузлах. Разрастается по поверхности кости.

Четверта стадия. Опухоль выходит за пределы кости, дает метастазы в органы. Чаще всего это метастазы в печень, легкие, яичники, яички, грудь. Орган метастазирования зависит от первоначальной локализации рака.

Прогноз выживаемости при раке кости

Первичный рак кости, если он  был обнаружен не на последней стадии, довольно неплохо поддается лечению. Поэтому так важна ранняя диагностика рака. Пятилетняя выживаемость для такого типа рака равна 70%. Если рак обнаружен на последней стадии, то пациент, скорее, будет страдать не от самого рака, а от метастаз, которые он дает. И тут речь скорее всего идет не о лечении, а об облегчении болевого синдрома.

 

Диагностика рака костей за границей

При диагностировании рака костей за границей врач изучает историю болезни, проводит беседу, а затем осматривает тело больного. После этого выполняется рентген и анализ крови.

С рентген рака костипомощью рентгена определяются:

  • размеры,
  • форма,
  • расположение опухоли.

Доброкачественные опухоли на снимках имеют округлую форму и четко очерченные границы.

Злокачественная опухоль имеет расплывчатые границы и асимметричную форму.

Если рентген свидетельствует о наличии рака, назначаются дополнительные проверки:

  • магнитно-резонансная томография,
  • компьютерная томография.

Также при диагностике рака костей  проводится ангиография, в процессе которой в районе опухоли проверяются кровеносные сосуды. Для этого в сосуды вводится контрастное вещество. Результаты ангиографии учитываются при составлении плана операции, что позволяет увеличить шансы успешного лечения.

Обязательной для диагностирования рака костей за границей является биопсия. Берется образец ткани опухоли и проводится его патологический анализ с целью определения скорости распространения опухоли и её вида.

Проконсультироваться о получении лечения, узнать цены, Вы можете заполнив контактную форму.

Лечение рака костей за границей

При выборе метода лечения рака костей за границей учитывается:

  • тип,
  • размеры и степень распространения опухоли,
  • общее состояние здоровья,
  • возраст больного.

лечение рака кости за границейпомощью рентгена определяются:

  • размеры,
  • форма,
  • расположение опухоли.

Доброкачественные опухоли на снимках имеют округлую форму и четко очерченные границы.

Злокачественная опухоль имеет расплывчатые границы и асимметричную форму.

Если рентген свидетельствует о наличии рака, назначаются дополнительные проверки:

  • магнитно-резонансная томография,
  • компьютерная томография.

Также при диагностике рака костей  проводится ангиография, в процессе которой в районе опухоли проверяются кровеносные сосуды. Для этого в сосуды вводится контрастное вещество. Результаты ангиографии учитываются при составлении плана операции, что позволяет увеличить шансы успешного лечения.

Обязательной для диагностирования рака костей за границей является биопсия. Берется образец ткани опухоли и проводится его патологический анализ с целью определения скорости распространения опухоли и её вида.

Проконсультироваться о получении лечения, узнать цены, Вы можете заполнив контактную форму.

Лечение рака костей за границей

При выборе метода лечения рака костей за границей учитывается:

  • тип,
  • размеры и степень распространения опухоли,
  • общее состояние здоровья,
  • возраст больного.

лечение рака кости за границейДля каждого пациента составляется индивидуальная программа лечения, которая учитывает вышеперечисленные факторы.

Лечение может выполняться в виде:

  • операции,
  • облучения,
  • химиотерапии.

Так же лечение рака за границей предусматривает участие в лечении нескольких специалистов из разных областей медицины. В  команду лечащих врачей может входить хирург, онколог, педиатр и специалист по радиотерапии.  

Операция является основным методом лечения практически всех видов рака кости. Если есть вероятность рецидива рака, опухоль удаляется вместе с частью здоровой ткани. В случае лечения рака костей, возможна замена удаленной части кости на имплантат. Если такой имплантат применяется при лечении рака у детей, то он требует замены в связи с ростом ребенка.

Если опухоль имеет слишком большие размеры, требуется ампутация конечности. В таком случае необходим протез, который будет позволять движение удаленной конечности.

Химиотерапия применяется для уничтожения злокачественных клеток. Применяется несколько видов лекарственных препаратов, которые могут вводиться в виде:

  • таблеток,
  • внутримышечных инъекций,
  • внутривенных капельниц.

После попадания в организм лекарственные препараты поражают раковые клетки. Химиотерапия выполняется сеансами, между которыми требуется небольшой перерыв. В некоторых случаях пациентов госпитализируют, но химиотерапия также может проводиться и амбулаторно.

Лечение рака кости в Израиле

Израиль занимает передовые рубежи в лечении рака. В клиниках Израиля химиотерапия совмещается с хирургическим методом лечения, она проводится:

  • как до операции для уменьшения опухоли,
  • так и после операции для снижения риска рецидива.

лечение в израиле рака костиТакже химиотерапия может совмещаться с радиотерапией, которая заключается в уничтожении клеток опухоли с помощью луча высокочастотной энергии. Иногда радиотерапия является альтернативой операции. Она применяется с целью уничтожения раковых клеток, которые остались после проведения операции.

Медицина Израиля добилась хороших результатов в области лечения онкологии, больные из разных стран мира приезжают в Израиль для прохождения обследования и лечения с применением самого современного оборудования. Причем, в клиниках Израиля есть такое оборудование, которому нет аналогов во всем мире. Медперсонал израильских клиник имеет высокий уровень подготовки, врачи Израиля считаются одними из лучших в мире, при этом стоимость лечения ниже, чем в клиниках других стран.

Лечение рака костей в России и Беларуси

Хочется отметить, что сегодня, когда уровень медицины в России и Беларуси стремительно растет, все больше людей стремятся пройти лечение в лучших клиниках столиц. Современное оснащение клиник, уровень диагностических возможностей и квалификация врачей привлекают все больше  людей. Так же стоит отметить, что стоимость лечения в Москве и Минске несколько ниже заграничных.

Не стоит отчаиваться, если Вам поставили диагноз рак кости. В свете современного развития медицины и при своевременном обследовании и лечении рак — это всего лишь болезнь!

 


Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Adblock
detector