Сакроилеит: что это такое, симптомы, лечение, прогноз

Воспалительное заболевание, поражающее крестцово – подвздошный сустав позвоночника. Сакроилеит часто сопровождается неприятными болезненными ощущениями внизу спины.

Заболевание может протекать самостоятельно либо являться симптомом другой болезни. Двусторонний сакроилеит часто бывает при такой болезни как бруцеллез, кроме этого, выступает симптомом болезни Бехтерева.

Пусковыми механизмами, вызывающими такую болезнь как сакроилеит, могут стать следующие факторы:

Место локализации сакроилеита

  • тяжелая физическая травма;
  • регулярное длительное перенапряжение сустава;
  • пороки развития позвоночника (от рождения);
  • нарушение метаболизма;
  • разнообразные инфекции;
  • сакроилеит бывает и результатом аутоиммунной болезни.
  • степень распространенности воспалительного процесса;
  • характер течения болезни;
  • совокупность внешних симптомов.

Виды

Существует несколько классификационных типов сакроилеита, которые выделяются на основании таких типологических признаков:

На основании вышеперечисленных критериев можно выделить следующие виды сакроилеита:

  • гнойный (неспецифический);
  • инфекционно-аллергический сакроилеит (он же – асептический), который сопровождает заболевания аутоиммунного происхождения;
  • специфический тип – вторичен в случае наличия бруцеллеза, сифилиса, туберкулеза;
  • сакроилеит неинфекционного происхождения, который возникает в связи с дистрофией суставов (в частности, как результат полученной травмы, при дисфункции метаболизма, когда есть воспалительный процесс в крестцово – поясничной зоне).

Причины

Фактор, который приводит к развитию такой болезни как гнойный  левосторонний сакроилеит, — попадание инфекции в открытую рану при травматизации сустава. Такая болезнь чаще всего носит односторонний характер.

При туберкулезе сакроилеит может протекать в острой форме, но иногда переходит и в хроническую стадию. Бывает как одно, так и двусторонним.Туберкулез - одна из причин развития сакроилеита

Такая болезнь как сифилис – еще одна причина возникновения сакроилеита. В данной ситуации патология имеет форму артралгии.


Бруцеллез, в свою очередь, тоже провоцирует сакроилеит. Форма – достаточно длительное воспаление (синовит) либо остеоартрит. Бывает одно – и двусторонним.

Сакроилеит инфекционно-аллергического происхождения сопровождает ревматические заболевания, в частности, такие как болезнь Рейтера и псориатический артрит.

Неинфекционный сакроилеит нельзя считать ярким представителем данного заболевания, но врачи определяют клиническую картину болезни как «сакроилеит неясной природы».

Иррадиация заболевания

Первая стадия

Сакроилеит 1 степени очень редко проявляется выраженными симптомами. Изредка возникают тянущие боли в спине, скованность позвонков после утреннего пробуждения. Люмбальные боли могут отдавать в пятку, зачастую в зону соединения ахилловых сухожилий.

Вторая стадия

Двухсторонний сакроилеит (2 степень заболевания), как правило, проявляется болями в ягодицах, переходящими в бедро. Нарушения в крестцово-поясничном отделе проявляются прострелами или резями приступообразного характера. Подвижность в нижнем позвоночном отеле становится затрудненной, часто, с физиологическими искривлениями поясничных зон.

Третья степень

На вопрос, что такое сакроилеит 3 степени, может ответить лучевая диагностика (рентгенологическое обследование), которая указывает на частичный или полный анкилоз крестцов и подвздошных костей. В результате сжатия нервных корешковых окончаний и смещения позвонков, могут возникать радикулит (грудного и поясничного отдела), судороги в мышцах, приступы асфиксии и повышение артериального давления.

Диагностика


Врач проводит следующий тест: когда пациент стоит на одной ноге, ему трудно приподнять 2-ю здоровую часть таза.

Двусторонний сакроилеитСуществует так называемый симптом Ферпсона – лучший индикатор, который помогает выявить двусторонний сакроилеит (фото): так, если во время того, как больной, сидя на стуле, попытается опустить вниз одну ногу, ощущает острую боль в подвздошно-крестцовом отделе позвоночника, то у него сакроилеит 2 или 3 степени.

Диагностика основывается на базовых клинических симптомах заболевания. К наиболее репрезентативным из них относятся:

  • болезненные ощущения в зоне ягодиц, которые градируют в бедро;
  • с утра наблюдается некая скованность в поясничном позвоночном отделе;
  • двусторонний характер заболевания (симптомы сакроилеита ревматического происхождения);
  • при инфекциях – острая боль в области крестца: ощущения усиливаются тогда, когда пациент пытается отвести в сторону ногу; односторонний процесс, сопровождающийся значительным покраснением пораженной зоны.

Необходима и лабораторная диагностика:

  • сакроилеит 2-3 степени сопровождается повышенными показателями СОЭ;
  • есть антитела к определенному типу микроорганизмов;
  • общее число лейкоцитов увеличено в 2, иногда даже в 3 раза.

Рентгенография – еще один тип диагностики, в том числе, 2 или 3 степени развития и стадии  заболевания:

  • на снимке может наблюдаться уменьшение щели сустава, а иногда и полное ее отсутствие;
  • есть уплотнение ткани костей, контуры поверхности суставов нечеткие, размытые;
  • если говорить о сакроилеите гнойного происхождения;
  • может быть умеренный остеопороз, когда наблюдается уменьшение прочности ткани костей и суставов в пределах крестца.

В любом случае, необходимо своевременно обратиться за консультацией к хирургу либо врачу-терапевту, который назначит лечение.

Симптомы

Основной признак, сопровождающий любой из вышеописанных типов сакроилеита, — это пароксизмальная либо регулярная боль, которая отдает в бедро, крестец, поясницу, ягодицы.

Неприятные ощущения интенсифицируются в процессе наклонов, а также при длительной ходьбе, пребывании в одной статичной  позе. Когда больной, у которого наблюдается правосторонний сакроилеит, поднимается вверх по лестнице, он перемещает вес на левую ногу. В обратной ситуации – наоборот.

Двусторонний сакроилеит вызывает неприятные болезненные ощущения при любом надавливании непосредственно на крестец, а также тогда, когда 2 подвздошные кости сближаются друг с другом.

Лечение


В ситуации, когда хронически сакроилеит имеет 2-ю природу и является следствием бруцеллеза, туберкулеза либо какой-то инфекции, лечить следует основную болезнь.

Когда поясничная боль имеет корешковый характер, а также при лишае опоясывающего типа, лечение проводят по 2 терапевтическим методикам —  антиневралгической и противорадикулитной.

Если причины, вызвавшие сакроилеит, имеют травматическую подоплеку, врач должен вправить сустав и зафиксировать его на срок не менее десяти дней.

Электропунктура при сакроилеитеЭффективными методами лечения, помогающими побороть сакроилеит 2-3 степени, являются физические. Так, пациентам показан кальциевый электрофорез на крестцовую зону. Длительность процедуры – 20-30 минут. Терапия проводится ежедневно либо раз в 2 дня.

Чтобы обезболить, нивелировать симптомы болезни, а также интенсификации обмена веществ полезна электропунктура, применяют прием чередования тонизирования с расслаблением. Показано не менее 2, а лучше — 3 последовательных курса лечения (назначение зависит от степени развития сакроилеита).

Раз в 2-3 дня необходимо проводить массаж крестцовой области позвоночника. После процедуры показан компресс на основе облепихового масла либо втирание бишофита.

Дополнительное средство – лечебная гимнастика, которая направлена на разработку нижних конечностей при патологии 2-3 степени. Она помогает облегчить симптомы заболевания. Также можно использовать различные мази для облегчения боли.

Лечебная гимнастика


Острый период сакроилеита требует частичного, а иногда и полного ограничения физической активности. Особенно необходимо разгрузить крестцово-подвздошное сочленение – для этого ограничивают время пребывания в сидячем положении и меньше ходят. В тяжелых случаях или, например, при беременности в назначении может присутствовать рекомендация по ношению специального поддерживающего бандажа.

Период ремиссии, напротив, требует постоянного проведения упражнений в легкой физической форме. Лечебная гимнастика при сакроилеите должна основываться на растяжках и дыхательных упражнениях. Идеальным решением для таких упражнений, являются занятия йогой и аквафитнес. Но если возможности посещать занятия нет, то можно делать простые упражнения в домашних условиях.

Упражнения для растяжки

При сакроилеите гимнастика не должна носить резких движений. Выполняя определенный элемент необходимо задерживать туловище в позиции до одной минуты, чтобы прочувствовать как происходит растягивание мышц.

Положение 1

Сделайте упор левой ноги вперед, а правую отведите назад и коленной чашечкой прижмитесь к полу. На колено левой ноги ставят руки. Делаем медленные наклоны вперед торсом. Зафиксируйте положение и медленно возвращаемся на исходное положение. Поменяйте упор ног.


Упражнение 1

Положение 2

Второе упражнение выполняется при исходных условиях первого. Но нога вытянута вперед, а не согнута в коленном суставе. При этом руки направлены в пол.Упражнение 2

Положение 3

В положении на спине и при согнутых коленях, обхватываем руками одну из ног, выравниваем ее и поднимаем вверх. Тянем ногу носком к себе. Закрепляем позицию и возвращаемся на исходное положение. Меняем ногу.Упражнение 3

Положение 4

Сидя на полу, ступни прислоняем одна к другой. Локти рук при этом делают упор на колени. Придавливая локтями ноги наклоняем тело вперед. Делаем выдох и медленно выравниваем спину.Упражнение 4

Положение 5

Положение «кошка». Стоя на четвереньках сначала прогибаем спину, фиксируя положение, потом выгибаем дугой, также задерживаясь в данной позе на 20 сек.Упражнение 5

Положение 6

Упражнение для крестцового отдела – лежа на спине, закидываем одну из ног на другую, направляя тело за ней в сторону, но не отрывая от пола плечи. После проделываем процедуру с другой ногой.


Упражнение 6

Упражнения желательно делать каждый день, уделяя гимнастике не менее получаса своего времени. При таком распорядке получить желаемый результат.

 Сакроидальный сакроилеит

В ситуации с туберкулезным либо саркоидальным происхождением сакроилеита больные направляются на лечение в специально предназначенные для этой цели заведения.

Характер терапевтических процедур зависит и от типа болезни: так, асептический сакроилеит можно убрать и консервативным путем, а вот в ситуации с гнойным двусторонним заболеванием понадобится своевременное хирургическое вмешательство (особенно, при заболевании на 2-3 степени развития).

Народное лечение

Существует несколько достаточно эффективных методик, с помощью которых можно организовать домашнее лечение сакроилеита. Следует оговориться, что их использование должно быть согласовано с лечащим врачом. Процедуры не имеют характер полноценной терапии, они дополняют основное медицинское лечение заболевания в клинических условиях.

Несколько вариантов того, как можно лечить сакроилеит народными средствами, будут приведены ниже:

  • необходимо принимать 0,3 – процентный раствор мумие в количестве 20 мл натощак перед завтраком и за 2 часа до того, как планируете ложиться спать;
  • яичный порошок, приготовленный из скорлупы, принимается по полграмма в вечернее время, за 2 часа до приема пищи.

Бандаж для кресцвовой зоны - важная профилактическая мераПрофилактический комплекс мер – важный шаг на пути борьбы с болезнью. Его содержание зависит от стадии сакроилеита.

Главная рекомендация – регулярная поддерживающая иммунитет терапия. Кроме этого, важно качественно пролечивать инфекционное заболевание, не дожидаясь той его стадии, на которой оно даст осложнение на суставы. Важны умеренные спортивные занятия.

В ситуации, когда пациент работает, в основном, сидя, ему показана разминка (минимум – каждые 2-3 часа).

Больной сустав нельзя перегружать. Беременным рекомендован бандаж для фиксации пояснично-крестцовой зоны. Иногда специалисты ограничивают длительность ходьбы либо, наоборот, сидения в статичной позе, чтобы максимально снизить нагрузку на «проблемную зону».

Своевременное обращение к врачу-хирургу либо терапевту поможет пациенту предотвратить появление заболевания, минимизировать его симптомы, уберечь от перехода болезни на 2 или 3 стадии и избежать серьезных осложнений.

Что такое сакроилеит


сакроилеит что это за болезнь

Характерный признак заболевания – воспаление в крестцово-подвздошном суставе позвоночного столба. В нижней части спины пациент ощущает боль, неприятные ощущения распространяются на зону бедра и ягодиц. Сакроилеит (код по МКБ – 10 – М46.1) выступает как самостоятельная патология либо является одним из симптомов опасных заболеваний: анкилозирующего спондилита, бруцеллеза.

Причины возникновения

Воспаление в пояснично-крестцовой зоне развивается на фоне действия следующих факторов:

  • врожденные аномалии развития позвоночных структур;
  • аутоиммунные патологии;
  • проблемы с минеральным обменом;
  • травмирование позвоночника и области таза;
  • избыточная нагрузка на крестцово-подвздошный сустав на протяжении длительного периода;
  • проникновение инфекционных агентов.

долобенеУзнайте инструкцию по применению геля Долобене для облегчения болей в спине и области позвоночника.

Что такое ишиалгия и как лечить заболевание? Эффективные варианты терапии патологии описаны на этой странице.

Первые признаки и симптомы

Негативные проявления во многом зависят от степени сакроилеита и вида патологии. Чем активнее протекает воспалительный процесс, тем ярче выражены признаки заболевания. Важно вовремя обратить внимание на дискомфорт в области крестца и поясницы, чтобы предупредить тяжелую стадию сакроилеита.

Основные симптомы:

  • главный признак – регулярная или пароксизмальная боль в нижней части спины, отдающая в крестец, ягодицы, бедро;
  • при двустороннем сакроилеите дискомфорт появляется при надавливании любой силы на крестец. Этот признак также фиксируют врачи при патологическом сближении двух подвздошных костей;
  • неприятные проявления становятся сильнее после пребывания в статичной позе, при длительной ходьбе, после наклонов;
  • на развитие одностороннего сакроилеита указывает характерная деталь – непроизвольное перемещение веса на здоровую ногу во время подъема по лестницу (при левостороннем поражении – на правую конечность, при правостороннем – на левую);
  • при флегмоне в межмышечном пространстве таза (разлитом воспалении на фоне нагноения) появляются признаки общей интоксикации: лихорадка, ухудшение самочувствия, жар, слабость, тошнота.

Виды и формы заболевания

сакроилеит какой врач лечит

Классификация по области локализации воспалительного процесса:

  • остеоартрит. Патологические изменения развиваются на суставной поверхности;
  • синовит. Воспаление затрагивает синовиальную оболочку проблемного сустава;
  • панартрит. Самая тяжелая форма – поражена вся область сустава.

Медики выделяют три типа сакроилеита:

  • инфекционно-аллергический или асептический. Воспаление развивается без присутствия инфекционных агентов, на фоне аутоиммунных патологий;
  • неинфекционный. Причины: дистрофия суставов на фоне нарушения минерального обмена, как следствие травмы, спровоцировавшей воспаление в зоне крестца и поясницы;
  • специфический. Сакроилеит развивается на фоне тяжелых заболеваний (туберкулеза, бруцеллеза, сифилиса) после проникновения опасных возбудителей.

Существует классификация сакроилеита по совокупности других признаков:

  • артралгия на фоне сифилиса;
  • левосторонний гнойный сакроилеит как следствие проникновение инфекционных агентов в рану после травмы;
  • синовит или остеоартрит с длительным течением на фоне бруцеллеза. Воспаление затрагивает одну и две стороны тазовой зоны;
  • острая и хроническая форма патологии при туберкулезе. Эта разновидность воспалительного процесса в зоне поясницы и крестца бывает как односторонняя, так и двусторонняя.

Стадии сакроилеита:

  • первая. Симптоматика слабая, иногда пациенты ощущают небольшую скованность участков поясницы после сна, редко беспокоят тянущие боли в спине. Физические нагрузки провоцируют активизацию воспалительного процесса. Важный признак – люмбальные боли отдают в область ахиллесова сухожилия;
  • вторая. На этой стадии развивается двустороннее поражение крестцово-подвздошного сустава, пациенты отмечают болевой синдром в ягодицах и бедре, приступообразные рези и поясничные прострелы. Появляется искривление в поясничной зоне, сохраняется скованность движений;
  • третья. При отсутствии лечения развивается анкилоз подвздошных костей и крестцовой зоны. Негативные изменения показывает сцинтиграфия скелета или рентген поясницы и нижней части спины. На фоне смещения позвонков, компрессии нервных корешков повышается артериальное давление, возникают болезненные судороги в мышцах, возможны приступы удушья, развивается радикулит.

Диагностика

сакроилеит рентгенологические признаки

Причины дискомфорта в нижней части спины, бедре, ягодицах выясняет вертебролог, ревматолог или инфекционист. Нередко требуется консультация нескольких врачей. Нужно составить полную клиническую картину, провести специальные тесты для выяснения вида и стадии заболевания.

При подозрении на двусторонний сакроилеит нужно выявить, присутствует ли симптом Ферпсона. Пациент сидит на стуле, опускает одну ногу вниз. В этот момент в пояснично-крестцовой зоне ощущается острая боль. Также дискомфорт усиливается, если пациент отводит ногу в сторону. При односторонней форме заболевания, особенно, гнойной, развитии флегмоны пораженный участок краснеет, отекает, при пальпации ощущается болезненность.

Специалист обязательно назначает:

  • рентген зоны поясницы и крестца. Исследование показывает заметное уменьшение размера суставной щели, при тяжелой степени заболевания – полное отсутствие просвета. Рентгенография помогает выявить гнойный сакроилеит и остеопороз умеренной степени;
  • анализ крови. При активном воспалительном процессе уровень лейкоцитов повышен в 2 или 3 раза, при второй и третьей степени патологии значительно увеличен показатель СОЭ. При инфекционной форме заболевания анализ крови показывает наличие антител к определенному типу микроорганизмов.

Эффективные методы лечения

На ранней стадии сакроилеита пациенты редко начинают терапию по причине несвоевременного обращения к вертебрологу на фоне слабой отрицательной симптоматики. Чаще в кабинете врача появляются люди с жалобами на сильную боль в пояснице и крестце. После обследования специалист выявляет одно- или двусторонний сакроилеит 2–3 степени. Присутствие в организме опасных инфекций, например, туберкулеза или сифилиса, накопление гнойных масс при запущенных случаях заболевания осложняет течение заболевания.

Вначале нужно вылечить фоновую патологию, сгладить последствия травм. Параллельно пациент получает антибактериальные составы, анальгетики, НПВС. По мере исчезновения причины для патологического процесса в суставе, воспаление затухает. В этот период врач добавляет ЛФК, физиопроцедуры и лечебный массаж.

сакроилеит код по мкб 10

Основные методы терапии сакроилеита второй-третьей степени:

  • уничтожение возбудителей сифилиса, бруцеллеза, туберкулеза, другой инфекции. Пациент принимает комплекс препаратов, в том числе, мощные антибиотики. Курс специфического лечения – до полугода и более согласно схеме при каждом виде инфекционной патологии;
  • при травматической природе сакроилеита нужно вправить поврежденный сустав, зафиксировать на 10 дней и более;
  • при развитии корешкового синдрома, опоясывающем характере боли врачи сочетают противорадикулитную и антиневралгическую лечебную методику;
  • для снижения интенсивности боли назначают НПВС. Составы комплексно воздействуют на пораженный сустав: купируют воспаление, уменьшают болевой синдром;
  • при гнойном сакроилеите обязательно нужны антибиотики;
  • поражение сустава на фоне псориатического артрита требует назначения моноклональных антител и цитостатиков;
  • если поражение пояснично-крестцового отдела возникает на фоне аутоиммунных заболеваний, то врач прописывает препараты для снижения риска обострений при красной волчанке, других патологиях. Терапию проводит ревматолог, лечение только консервативное;
  • для быстрого устранения боли в проблемном суставе врач назначает электрофорез с Гидрокортизоном, метод электропунктуры. Процедуры можно проводить при неинфекционной природе патологии либо после подавления активности опасных возбудителей;
  • полезная процедура – втирание бишофита и массаж с применением целебного масла облепихи;
  • хороший обезболивающий эффект дают мази с анальгезирующим действием. При активном воспалении не применяют составы с согревающим эффектом, после купирования острого процесса, устранения инфекционных агентов разрешены различные виды гелей и мазей при болях в спине.

НВ острый период пациент должен полностью или частично снизить физические нагрузки. При тяжелом состоянии нужно больше лежать, реже сидеть и ходить для снижения нагрузки на крестец и поясницу. При наличии показаний доктор назначает ношение ортопедического корсета для поясницы. В период ремиссии полезны несложные физические упражнения. Основа комплекса ЛФК при сакроилеита – дыхательные упражнения и растяжка. Отличные варианты: аквафитнес, пилатес и йога.

ортофенУзнайте инструкция по применению геля Ортофен на основе диклофенака для лечения болевых ощущений в спине.

О причинах развития лордоза позвоночника в поясничном отделе о вариантах терапии искривления написано на этой странице.

Перейдите по адресу http://vse-o-spine.com/iskrivleniya/skolioz/tretej-stepeni.html и посмотрите подборку методов лечения сколиоза грудного отдела позвоночника третьей степени.

Прогноз выздоровления

Длительность и результат терапии зависит от вида заболевания, степени развития патологического процесса. При ревматическом характере патологии терапия длительная (на протяжении нескольких лет), периоды ремиссии чередуются с обострениями. Аутоиммунная природа заболевания не позволяет быстро и полностью устранить риск воспаления крестцово-подвздошного сочленения.

Патология имеет инфекционную природу? При своевременном начале комплексной терапии прогноз благоприятный. Продолжительность курса зависит от вида фонового заболевания, например, при туберкулезе лечение длится 6, 9, 12 месяцев, год, при тяжелых случаях – дольше. Важный нюанс – состояние иммунной системы.

Меры профилактики

двухсторонний сакроилеит

Несложные рекомендации:

  • ежедневные занятия физкультурой;
  • укрепление иммунитета;
  • своевременное лечение инфекционных патологий, чтобы патогенные организмы не проникли в суставы;
  • снижение риска застойных явлений при сидячей работе: периодическая разминка, смена положения тела;
  • отказ от перегрузок при появлении болей в суставе;
  • своевременный визит к вертебрологу, дисциплинированность во время лечения.

Видео — фрагмент из телепередачи «Жить здорово!» о том, как лечить сакроилеит:

Классификация и причины развития сакроилеита

В зависимости от распространенности воспалительного процесса выделяют следующие виды сакроилеита: синовит (воспаление синовиальной оболочки), остеоартрит (воспаление суставных поверхностей) и панартрит (воспаление всех тканей сустава).

В зависимости от характера воспаления различают:

  • неспецифический (гнойный) сакроилеит;
  • специфический сакроилеит (при сифилисе, туберкулезе и бруцеллезе);
  • асептический (инфекционно-аллергический) сакроилеит, развивающийся при аутоимунных заболеваниях;
  • сакроилеит неинфекционной природы, обусловленный дегенеративно-дистрофическими процессами в области сустава (после травм, при перегрузках, обменных нарушениях и пороках развития) или воспалением крестцово-поясничной связки.

Неспецифический (гнойный) сакроилеит

Причиной возникновения сакроилеита может стать прорыв гнойного очага, остеомиелит или непосредственное инфицирование сустава при открытой травме. Гнойный сакроилеит обычно односторонний. Начало сакроилеита острое, наблюдается бурное течение с ознобом, значительным повышением температуры тела и резкими болями внизу живота и в спине на стороне поражения. Состояние больного с сакроилеитом быстро ухудшается, развивается тяжелая интоксикация.

Из-за боли пациент с сакроилеитом принимает вынужденное положение, сгибая ноги в тазобедренных и коленных суставах. При пальпации выявляется резкая болезненность в области крестцово-подвздошного сустава. Боли усиливаются при разгибании ноги на стороне поражения и давлении на крылья подвздошных костей. В анализах крови при гнойном сакроилеите определяется увеличение СОЭ и выраженный лейкоцитоз.

При слабо выраженных местных клинических проявлениях на ранних стадиях сакроилеит иногда принимают за острое инфекционное заболевание (особенно – у детей). Постановка диагноза сакроилеит также может быть затруднена из-за не слишком явной рентгенологической картины или позднего появления выраженных изменений на рентгенограмме. На рентгенограмме при сакроилеите может выявляться расширение суставной щели, а также умеренный остеопороз в области суставных отделов подвздошной кости и крестца.

Гной, скапливающийся в полости сустава, может прорываться в соседние органы и ткани, образуя гнойные затеки. В случае если затек формируется в полости таза, при ректальном исследовании определяется эластическое болезненное образование с участком флюктуации. При формировании затека в ягодичной области возникает отек и болезненность в области ягодицы. При проникновении гноя в позвоночный канал возможно поражение спинномозговых оболочек и спинного мозга.

Лечение гнойного сакроилеита проводится в условиях хирургического отделения. На ранних стадиях назначаются антибиотики, проводится дезинтоксикационная терапия. Формирование гнойного очага при сакроилеите является показанием для резекции сустава.

Сакроилеит при туберкулезе

Сакроилеит при туберкулезе наблюдается достаточно редко, как правило, протекает подостро или хронически. Инфекция обычно распространяется из первичного очага, который находится либо в крестце, либо в области суставных поверхностей подвздошной кости. Поражение может быть как односторонним, так и двусторонним.

Пациенты с сакроилеитом предъявляют жалобы на боли неясной локализации в области таза, а также по ходу седалищного нерва. У детей возможны отраженные боли в коленном и тазобедренном суставе. Наблюдается скованность, поскольку больные сакроилеитом стараются щадить пораженную область при движениях. В ряде случаев возможны вторичные деформации в виде сколиоза и уменьшения поясничного лордоза. При пальпации выявляется умеренная болезненность. Местная температура повышена при туберкулезном сакроилеите. Через некоторое время возникает инфильтрация мягких тканей над очагом воспаления.

В ¾ случаев туберкулезный сакроилеит осложняется формированием натечных абсцессов в области бедра. При этом почти половина натечников сопровождается образованием свищей. На рентгенограмме при сакроилеите определяется выраженная деструкция в области подвздошной кости или крестца. Секвестры могут занимать треть и более пораженной кости. Контуры сустава размыты, края изъедены. В некоторых случаях наблюдается частичное или полное исчезновение суставной щели.

Лечение сакроилеита проводится в условиях туберкулезного отделения. Выполняется иммобилизация, назначается специфическая консервативная терапия. В отдельных случаях туберкулезного сакроилеита показана хирургическая операция – резекция крестцово-подвздошного сочленения.

Сакроилеит при сифилисе

При вторичном сифилисе сакроилеит развивается редко и обычно протекает в виде артралгии, быстро проходящей под влиянием специфической антибиотикотерапии. При третичном сифилисе может наблюдаться гуммозный сакроилеит в виде синовита или остеоартрита. Отмечаются нерезкие боли (преимущественно ночные) и некоторая скованность из-за того, что пациент щадит пораженную область.

При синовите изменения на рентгенограмме не выявляются. При остеоартрите рентгенологическая картина может значительно различаться – от незначительных изменений до частичного или полного разрушения суставных поверхностей. Лечение сакроилеита специфическое, в условиях кожно-венерологического отделения. Следует отметить, что в настоящее время третичный сифилис встречается очень редко, поэтому такой сакроилеит относится к категории мало распространенных.

Сакроилеит при бруцеллезе

Обычно поражение суставов при бруцеллезе носит преходящий характер и протекает в виде летучих артралгий. Однако в некоторых случаях наблюдается стойкое, длительное, трудно поддающееся лечению воспаление в виде синовита, перепараартрита, артрита или остеоартрита. При этом сакроилеит наблюдается достаточно часто (42% от общего числа поражений суставов).

Сакроилеит при бруцеллезе может быть как односторонним, так и двусторонним. Пациент с сакроилеитом предъявляет жалобы на болезненность в крестцово-подвздошной области, усиливающуюся при движениях, особенно – при разгибании и сгибании позвоночника. Отмечается ригидность и скованность. Выявляется положительный симптом Ласега (симптом натяжения) – появление или усиление боли по задней поверхности бедра в момент, когда пациент поднимает выпрямленную ногу. На рентгенограмме при бруцеллезном сакроилеите изменений нет даже при наличии выраженной клинической симптоматики.

Лечение сакроилеита обычно консервативное. Проводится специфическая терапия с использованием нескольких антибиотиков, назначается вакцинотерапия в сочетании с противовоспалительными и симптоматическими средствами. При подостром и хроническом сакроилеите показана физиотерапия и санаторно-курортное лечение.

Асептический (инфекционно-аллергический) сакроилеит

Асептический сакроилеит может наблюдаться при многих ревматических заболеваниях, в том числе – при псориатическом артрите и болезни Рейтера. Двусторонний сакроилеит имеет особое диагностическое значение при болезни Бехтерева, поскольку рентгенологические изменения в обоих крестцово-подвздошных сочленениях в этом случае выявляются на начальных стадиях – еще до формирования сращений между позвонками. Характерная для сакроилеита рентгенологическая картина в таких случаях обеспечивает раннюю постановку диагноза и позволяет начать лечение в максимально благоприятный для этого период.

На первой стадии сакроилеита на рентгенограмме определяется умеренный субхондральный склероз и расширение суставной щели. Контуры сочленений нечеткие. На второй стадии сакроилеита субхондроз становится выраженным, суставная щель сужается, определяются единичные эрозии. На третьей формируется частичный, а на четвертой – полный анкилоз крестцово-подвздошных суставов.

Клинические проявления сакроилеита неяркие. Сакроилеит при болезни Бехтерева сопровождается слабой или умеренной болью в ягодицах, отдающей в бедро. Боли усиливаются в покое и ослабевают при движениях. Пациенты отмечают утреннюю скованность, исчезающую после физической нагрузки.

При выявлении характерных для сакролеита изменений на рентгеновских снимках проводится дополнительное обследование, включающее в себя специальные функциональные пробы, рентгенографию позвоночника и лабораторные исследования. При подтверждении диагноза сакроилеит назначается комплексная терапия: нестероидные противовоспалительные препараты, лечебная физкультура, физиотерапия, санаторно-курортное лечение.


Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Adblock
detector